logo

Trombóza mezenterické tepny

Trombóza mezenterické tepny je porušení krevního oběhu v mezenterických cévách. Tento stav je ve 25% případů příčinou vzniku akutní intestinální ischemie. Patologie je vyjádřena silnými bolestmi v dolní části břicha, které jsou doprovázeny průjmem, zvracením s krvavými nečistotami a šokem. Aby pacientovi pomohl, musí neprodleně provést operaci.

Nadřízená mezenterická tepna je zodpovědná za dodávku krve do tenkého střeva, slepého, vzestupného a příčného tračníku. Část příčného střeva, celé tlusté střevo, sigmoid a konečník jsou napájeny z dolní mezenterické tepny. Nejčastěji je ovlivněna horní mezenterická tepna, která je zodpovědná za přívod krve do zažívacího traktu jako celku. Nelze však vyloučit smíšenou lézi mezenterických žil a tepen. Nejprve trombus ucpává lumen jedné cévy a poté se vyvíjí chronická obstrukce jiné cévy. Muži nad 50 let nejčastěji trpí patologií.

Doposud zůstává trombóza mezenterické tepny naléhavým problémem chirurgů. To se vysvětluje nejen obtížemi při diagnostice patologického stavu, ale také skutečností, že jej lze vyprovokovat z mnoha důvodů a často vede ke smrti pacienta..

Příčiny trombózy mezenterické tepny

Trombóza mezenterické tepny může být způsobena několika důvody, včetně:

Odložené operace srdeční aorty.

Přítomnost maligního nádoru v těle.

Hyperkoagulabilita krve, polycythemia vera, trombocytóza, srpkovitá anémie.

Období porodu dítěte.

Užívání hormonálních léků na antikoncepci.

Infekce orgánů umístěných v peritoneální dutině, včetně divertikulitidy, apendicitidy atd..

Cirhóza jater s portální hypertenzí vedoucí k žilní kongesci.

Chirurgický zákrok doprovázený zraněním mezenterické tepny.

U trombózy je mezenterická tepna blokována trombotickými masami. V důsledku toho se průtok krve zpomaluje, což vede k patologickým změnám v orgánu..

Existují tři možné možnosti rozvoje tohoto patologického stavu. V prvním případě lze průtok krve obnovit spontánně nebo pomocí léků (trombóza s kompenzací průtoku krve v mezenterické tepně). V tomto případě nebude narušena funkce střeva..

Ve druhém případě povede narušený průtok krve k různým střevním onemocněním (trombóza se subkompenzovaným průtokem krve z mezenterické tepny).

Ve třetím případě zhoršený průtok krve způsobuje hnisavou peritonitidu, sepsi a smrt pacienta (dekompenzovaná trombóza).

Existují kategorie pacientů, kteří jsou vystaveni riziku vzniku trombózy mezenterické tepny:

Staří lidé.

Pacienti se zhoubnými nádory pobřišnice.

Pacienti podstupující fibrilaci síní.

Příznaky trombózy mezenterické tepny

Akutní trombóza mezenterické tepny má náhlý nástup. Do popředí přicházejí silné bolesti. Jsou lokalizovány v břiše a postupují jako kontrakce. Osoba není schopna zůstat na jednom místě, neustále spěchá při hledání pohodlné polohy těla, která zmírní bolest. Pacient se cítí nejlépe, když jsou kolena pevně přitlačena k žaludku..

Další příznaky trombózy mezenterické tepny:

Pacient je nevolný, může dojít k zvracení. Ve zvratcích se nachází žluč a krev. Pak zvracení začne páchnout jako výkaly.

Stolička je tekutá, je v ní viditelná krev.

Kůže obličeje a těla se stává kyanotickou.

Může se objevit šok.

Po 6-12 hodinách od začátku vývoje patologického procesu se bolest stává méně intenzivní. Současně získává jasnější lokalizaci, to znamená, že se nešíří po peritoneu, ale koncentruje se ve střevní oblasti.

V oblasti mezi pupkem a stydkou kostí bude možné cítit pečeť podobnou nádoru.

Zdravotní stav pacienta se zhoršuje: puls se zrychluje, ale krevní tlak se vrátí k normálu.

Po 18-36 hodinách od začátku prvních příznaků se u pacienta rozvine peritonitida. Jeho stav se prudce zhoršuje, bolest se stává neuvěřitelně intenzivní, zejména při fyzické aktivitě. Známky intoxikace těla se zvyšují.

Pacient nemůže vyprázdnit střeva, protože se vyvíjí jeho paralytická obstrukce.

Ve svém vývoji tedy trombóza mezenterické tepny prochází třemi fázemi: hyperaktivní fází (prvních 6-12 hodin), paralytickou fází (12-18 hodin) a šokem (18-36 hodin).

Diagnostika trombózy mezenterické tepny

Během vyšetření pacienta, který vstoupil do zdravotnického zařízení v prvních hodinách po nástupu trombózy, lékař najde měkké břicho, účast peritoneální stěny na dýchání. Neexistují žádné příznaky vnitřního podráždění pobřišnice, to znamená, že závažnost patologie neodpovídá počátečním příznakům onemocnění. To je jeden z faktorů, které komplikují správnou diagnózu. Zvýšení tělesné teploty a známky podráždění pobřišnice se objeví až ve stadiu zánětu pobřišnice, kdy bude obtížné pomoci pacientovi.

Je bezpodmínečně nutné zkontrolovat u pacienta, zda předtím neměl záchvat anginy pectoris s bolestmi břicha, ke kterému došlo po jídle. Na tuto otázku zpravidla kladně odpovídá přibližně 50% pacientů s trombózou mezenterické tepny. Vzhledem k tomu, že proces trávení potravy přispívá ke zvýšení intestinální perfúze, může pacient trpět vyčerpáním, protože u těchto pacientů se často objeví strach z jídla a sytost nastává mnohem rychleji..

Takové stavy v anamnéze, jako je ischemická choroba srdeční, ateroskleróza, vyhlazující endarteritida, stejně jako chirurgické zákroky na aortě, mohou naznačovat trombózu mezenterické tepny.

Na co byste měli věnovat pozornost:

Na pozadí vývoje střevní nekrózy může bolest trochu ustoupit. Pacienti si to mýlí s trendem zlepšování, což je mylná víra..

Léky na narkotickou bolest nesnižují intenzitu bolestivých pocitů. Na začátku vývoje příznaků trombózy jsou antispazmodika mnohem účinnější..

Jak nemoc postupuje, zvyšuje se intoxikace těla..

Příznaky trombózy nejčastěji neodpovídají závažnosti ischemického poškození střev.

K provedení vysoce kvalitní diagnostiky je nutné provést následující studie:

Rentgenové vyšetření střev. Je třeba věnovat pozornost indikátorům, jako jsou: nadměrné roztahování střeva, jeho zesílené stěny atd. Specifičnost metody nepřesahuje 30%.

CT vyšetření střeva. Známky trombózy mezenterické tepny: otok střevní stěny, krvácení v určitých částech střeva. Tato metoda umožňuje vizualizaci trombu. CT s vaskulární angiografií je však konkrétnější. Tato studie detekuje trombózu v 94% případů..

Střevní angiografie. Umožňuje stanovit správnou diagnózu v 88% případů.

UZGD má specificitu v 92-100% případů. Pokud se však trombus nachází mimo velké cévy, studie neumožní jeho detekci. Proto tato metoda není brána jako základ, je považována za pomocnou.

Další metody, které umožňují objasnit diagnózu: MRI (nevýhody: nákladný výzkum, nedostatek potřebného vybavení na mnoha klinikách, ale vysoká specificita metody), echokardiografie (umožňuje objasnit zdroj trombu), EKG atd..

Pacient musí brát krev pro biochemickou a obecnou analýzu, stejně jako pro koagulogram.

Léčba trombózy mezenterické tepny

Po přijetí do nemocnice je pacient umístěn na jednotku intenzivní péče.

Zobrazuje se mu následující léčba:

Obnovení rovnováhy vody a solí v těle.

Korekce hladin elektrolytu.

Pokud existují důkazy, pacientovi je podána krevní transfuze.

Řízení tlaku a vylučování moči.

Zavedení nasogastrické sondy.

Normalizace práce srdečního svalu.

Předepisování širokospektrých antibakteriálních léků.

Užívání léků:

Zavádění papaverinu katétrem do postižené části střeva. Lék se podává po celý den (to je minimální doba pro dodání léku). Nekombinujte užívání papaverinu a heparinu.

Zavedení trobolytik katetrem za předpokladu, že se u pacienta dosud nevyvinula peritonitida nebo intestinální nekróza. Je důležité provést tento postup nejpozději 8 hodin po nástupu příznaků. Pokud se po 4 hodinách stav pacienta nezlepší, doporučuje se chirurgický zákrok..

Zavedení heparinu s následným přechodem na warfarin.

Resekce střeva je předepsána za předpokladu, že se u pacienta objeví peritonitida.

Revaskularizaci s další anastomózou lze také považovat za metodu chirurgické léčby trombózy mezenterické tepny..

Podle různých autorů může úmrtí pacientů s mezenterickou trombózou dosáhnout 50-100%. Přesnější prognóza závisí na rychlosti vyhledání lékařské pomoci. To se zhoršuje skutečností, že mnoho pacientů chodí k lékaři s již rozvinutou intestinální nekrózou nebo s peritonitidou. Pokud pacient operaci odmítne, ve 100% případů dojde k úmrtí.

Prevence trombózy mezenterické tepny

Prevence trombózy mezenterických tepen spočívá v udržování zdravého životního stylu a odvykání kouření. Je také důležité sledovat tělesnou hmotnost a vyhýbat se obezitě..

Je nezbytně nutné léčit všechna onemocnění, která představují hrozbu pro tvorbu krevní sraženiny. Mluvíme o ateroskleróze, revmatismu, arytmiích atd..

Vzdělání: Moskevská státní univerzita medicíny a zubního lékařství (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.
Naši autoři

Trombóza je tvorba husté krevní sraženiny v lumen venózního oběhového systému. Vytvořený trombus narušuje přívod krve do různých částí lidského těla, mění velikost a strukturu cévy. Nejčastěji je onemocnění asymptomatické, pouze ve 20% případů lze zaznamenat bolest a omezení rozsahu pohybu.

Většina lidí si jen sedne ke stolu a jí podle požadavků svého těla. Současně téměř nikdo si nemyslí, že již nyní pankreas dvakrát překročí svou normální velikost a imunitní systém pracuje bez přestávky na odpočinek a pomáhá žaludku trávit a asimilovat jídlo.

Tlustá krev je často důsledkem mnoha nemocí. Abychom se jich zbavili, je nutné dosáhnout ředění krve. Toho lze dosáhnout konzumací určitých potravin nebo užíváním léků. Tlustá krev vede k mnoha zdravotním problémům.

Rozpouštění a štěpení krevní sraženiny se provádí pomocí procesu, jako je trombolýza. Provádí se přirozeně nebo uměle (léky). V prvním případě krevní enzymy štěpí malé sraženiny. Velké krevní sraženiny se mohou rozpustit pouze pod vlivem trombolytik.

Většina lidí se o tom, co je to krevní sraženina, dozví až po smrti milovaného člověka. Teprve později je jasné, že hrozné tragédii bylo možné se vyhnout, pokud alespoň trochu projevíte zájem o své zdraví a nasloucháte reakcím vašeho vlastního těla. Zatímco krevní sraženina odchází, osoba.

Mezenterická trombóza: příčiny, příznaky, léčba

Mezenterická trombóza je ucpání cév v mezenterii (tkáň, kterou jsou střeva připojena k břišní stěně). Tepny a žíly procházející touto strukturou provádějí krevní oběh v břišních orgánech, zejména ve střevech. Trombóza střevních mezenterických cév je extrémně závažný stav, který se často rychle rozvíjí a může být smrtelný.

Důvody

Mezenterická trombóza je charakterizována obstrukcí průtoku krve tepnami a žilami mezenterií. Taková diagnóza je častěji zaznamenána u starších osob, protože má přímou souvislost s kardiovaskulární patologií. Krevní sraženiny vytvořené v místech poškození tkáně myokardu se mohou odlomit a pohybovat, v důsledku čehož se vyvíjí trombóza mezenterických cév.

Existují primární a sekundární příčiny trombózy mezenterické tepny.

Primární příčiny trombózy mezenterické tepny:

  • mitrální stenóza;
  • arytmie;
  • aneuryzma srdeční přepážky;
  • infarkt myokardu;
  • mezenterické trauma, například úderem do břicha.

Při poškození srdečního svalu je pozorován výrazný pokles jeho kontraktility. Zpomalení rychlosti toku krve vede k tvorbě embolu. Nejčastěji krevní sraženina vstupuje do mezenterických tepen z aorty, ale v některých případech se může krevní sraženina tvořit přímo v mezenterických cévách.

Sekundární příčiny trombózy mezenterické tepny:

  • stenóza vyplývající z ukládání aterosklerotických plaků;
  • srdeční selhání s výrazným poklesem krevního tlaku;
  • operace k odstranění krevní sraženiny z lumen aorty (při odstraňování krevních sraženin z její dutiny krev proudí vysokou rychlostí do cév dolních končetin, obchází mezenterické tepny, v podmínkách obstrukce, při kterých se tvoří více sraženin a ložisek intestinální nekrózy, přičemž nemusí být ovlivněny hlavní kmeny tepen).

Trombus se tvoří uprostřed břišní aorty a šíří se dolů, což vede k rozvoji trombózy horní mezenterické tepny. Tento proces může probíhat po dlouhou dobu. V důsledku toho je možné poškození dolní mezenterické tepny, stejně jako rozvoj trombózy celiakálního kmene..

Hlavní příčiny trombózy mezenterických žil jsou:

  • portální hypertenze;
  • hnisavé zánětlivé procesy v břišní dutině;
  • sepse;
  • novotvary;
  • trauma.

Kromě toho existují rizikové faktory, jejichž přítomnost významně zvyšuje riziko vzniku mezenterické trombózy:

  • trombofilie;
  • chirurgické zákroky;
  • trauma;
  • dlouhodobé užívání léků, které zvyšují viskozitu krve;
  • prodloužená imobilizace, zejména v pooperačním období;
  • těhotenství a období po porodu;
  • syndrom portální hypertenze;
  • cirhóza jater;
  • pankreatitida;
  • cukrovka;
  • obezita;
  • kouření.

Výsledný trombus může ucpat jakoukoli cévu. Riziko poškození mezenterických tepen nebo žil se zvyšuje s těžkým onemocněním střev.

Příznaky

Črevní ischemie, která se vyvíjí v důsledku trombózy mezenterických cév, je rozdělena do tří stupňů závažnosti, jejichž vývoj závisí na kalibru postižené cévy a na možnosti kolaterálního průtoku krve:

  1. kompenzovaná ischemie je chronická patologie, s touto formou onemocnění je krevní oběh zcela obnoven podél kolaterálů;
  2. subkompenzovaná ischemie - průtok krve je částečně obnoven obtokovými cestami;
  3. dekompenzovaná ischemie je nejzávažnější formou léze mezenterických tepen, začíná fází reverzibilních změn (trvá 2 hodiny), pokud neposkytnete lékařskou péči včas, je nahrazena fází nevratných změn, které ohrožují vývoj střevní gangrény.

Trombóza mezenterických tepen probíhá ve třech fázích:

  1. ischemie nastává, když je lumen tepny blokován o více než 70%, je charakterizován oběhovým selháním;
  2. střevní infarkt - nekróza tkání dodávaných postiženou cévou;
  3. peritonitida - vývoj zánětlivých procesů v pobřišnici je doprovázen příznaky intoxikace, tato fáze je život ohrožujícím stavem.

Mesotrombóza má různé příznaky, které jsou vysvětleny patologickými procesy probíhajícími v různých fázích. Ve stadiu ischemie se příznaky intoxikace těla zvyšují, což se projevuje bledostí kůže a bolestmi břicha, které mohou mít různou intenzitu a charakter. Dochází ke zvracení, při kterém se nacházejí nečistoty krve a žluči, přetrvává pach stolice. Průjem se vyvíjí, zatímco stolice má tekutý, vodnatý charakter. K tomuto příznaku dochází v důsledku zvýšené peristaltiky.

Průjem doprovázený bolestí a zvracením si pacient někdy mýlí s intestinální infekcí. Očekává-li, že onemocnění projde samo, pacientovi chybí doba, kdy lze zabránit rozvoji nevratných procesů, čímž se zhoršuje prognóza.


Črevní infarkt se vyvíjí s úplným zastavením průtoku krve v mezenterických cévách po 5-17 hodinách od začátku onemocnění. Tato fáze je charakterizována nekrózou střevní tkáně. Úmrtnost v této fázi onemocnění je extrémně vysoká. Infarkt střeva se projevuje těžkou intoxikací, zvracením, zácpou, ke které dochází v důsledku destrukce střevní tkáně. Syndrom bolesti se nejprve zesiluje a poté ustupuje. Taková úleva od příznaků naznačuje smrt nervových zakončení. Krevní tlak je nestabilní. Břicho je na pohmat měkké, pod pupkem se nachází těsnění. Někdy je střevní infarkt doprovázen šokem.

Peritonitida se vyvíjí 17-36 hodin po nástupu onemocnění jako komplikace mezenterické trombózy. Stává se výsledkem destrukce střevní stěny, když je perforována, obsah vstupuje do břišní dutiny. Vyvíjí se zánětlivý proces, který je doprovázen zvýšením tělesné teploty, nadýmáním a napětím břišní stěny. Bolest může zmizet několik hodin a pak se znovu objevit.

Trombóza mezenterických tepen může mít rychlý průběh, proto když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Trombóza mezenterických žil se projevuje silnými bolestmi břicha, častými řídkými stolicemi, ve kterých se nacházejí nečistoty krve a hlenu. Jak se nekróza vyvíjí v tkáních střevní stěny, vzniká peritonitida. Blokování mezenterických žil, jakož i tepen, je extrémně nebezpečný stav vyžadující lékařskou péči. Tento typ onemocnění je však charakterizován pomalým nárůstem příznaků, ke kterému může dojít během 5-7 dnů..

Předpověď

Prognóza závisí na stadiu, ve kterém byla diagnostikována mezenterická trombóza. Blokování mezenterických tepen vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud je léčba prováděna v raných fázích, míra úmrtnosti nepřesahuje 30%. V případě zahájení terapeutických opatření 8 hodin po začátku vývoje onemocnění vede každá hodina zpoždění ke zvýšení úmrtnosti. Ve fázích 2 a 3 může dokonce i při úspěšné operaci odstranění trombu úmrtnost dosáhnout 70%. Taková nepříznivá prognóza je vysvětlena rostoucími příznaky intoxikace a progresí základního onemocnění, které vedlo k trombóze..

Diagnostika

Ve stadiu diagnostiky trombózy mezenterických tepen a žil je důležité odlišit toto onemocnění od jiných typů intestinálních lézí, které mají podobné příznaky: apendicitida, střevní vřed, stejně jako od patologie ženského reprodukčního systému.

Pokud existuje podezření na mezenterickou trombózu, je pacient urgentně doručen na chirurgické oddělení nemocnice, kde je provedena diagnostika a léčba. Chirurg objasní anamnézu pacienta a vyhodnotí stávající příznaky. Po vyšetření jsou přiřazeny laboratorní testy a instrumentální studie.

Při podezření na mezenterickou trombózu se provádí následující:

  • obecný krevní test určuje zvýšení hladiny leukocytů a rychlost sedimentace erytrocytů;
  • biochemický krevní test: nekróza u mezenterické trombózy se projevuje zvýšením hladiny bílkovin;
  • koagulogram zobrazuje změny v systému srážení krve;
  • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
  • výpočetní a magnetická rezonance;
  • angiografie (metoda výzkumu kontrastu) vám umožňuje detekovat trombózu a určit její lokalizaci;
  • diagnostická laparoskopie je minimálně invazivní zásah, který vám umožní vyšetřit břišní orgány a zjistit přítomnost patologie;
  • při absenci možnosti provedení laparoskopie je možné provést laparotomii.

V rané fázi vývoje onemocnění, kdy jsou změny reverzibilní, může diagnostikovat trombózu pouze angiografie a laparoskopie. Jiné metody budou informativní pouze v případě závažné patologie.

Léčba

Volba léčby mezenterické intestinální trombózy závisí na stadiu, ve kterém bylo onemocnění diagnostikováno. V raných stádiích je možné provádět terapii ambulantně s usmířením léčiv. Pacientovi jsou předepsány antikoagulancia pro resorpci trombu. Pokud je tromboembolismus mezenterických cév diagnostikován v pozdním stadiu, je indikován urgentní chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba akutní mezenterické trombózy zahrnuje následující kroky:

  • vyšetření střev a palpace cév mezenterií;
  • stanovení přítomnosti pulzace v tepnách na hranici postižené oblasti, v případě pochybností se provádí disekce mezenterie, aby se zjistilo arteriální krvácení;
  • odstranění krevní sraženiny;
  • rekonstrukce poškozené lodi;
  • pokud se operace provádí v pozdním stadiu onemocnění a v tkáních jsou ložiska nekrózy, je nutné odstranit postiženou oblast střeva;
  • ve stadiu 3 patologie se břišní dutina umyje;
  • pooperační období zahrnuje povinné jmenování antikoagulancií (heparin, warfarin).

Rekonstrukce cévy v oblasti stenózy nebo trombózy zahrnuje vytvoření zkratu, který zajišťuje průtok krve mezi mezenterickou tepnou a aortou. Tato metoda je účinná.

Prevence

Trombóza mezenterických cév je nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Ani léčba však nezaručuje příznivou prognózu. Proto by měla být věnována zvláštní pozornost preventivním opatřením..


Aby se zabránilo rozvoji trombózy mezenterických cév, měli byste:

  • vyloučit rizikové faktory: nadváha, špatné návyky, sedavý životní styl;
  • včas léčit nemoci kardiovaskulárního systému;
  • pacienti z rizikové skupiny by měli darovat krev na koagulogram každých 6 měsíců, pokud je zjištěno zvýšení schopnosti srážení krve, je předepsán preventivní příjem ředidel krve;
  • včas léčit střevní patologii;
  • v pooperačním období dodržujte doporučení lékaře týkající se léčby a časného nástupu fyzické aktivity;
  • během chirurgických zákroků na cévách užívejte antikoagulancia a antiagregační látky předepsané lékařem.

Kromě toho je třeba chápat důležitost zdravého životního stylu a dodržování zásad správné výživy. Taková opatření slouží jako prevence mnoha chorob, včetně patologie kardiovaskulárního systému, která často způsobuje trombózu mezenterických tepen..

Trombóza střevní mezenterické cévy: příznaky a stadia, léčba a prognóza

Těžké oběhové poruchy v těle jsou spojeny s několika hlavními důvody. Ve většině situací bez včasné léčby prakticky neexistuje šance na uzdravení..

Porušování nadále postupuje, vede k závažným komplikacím a často ke smrti pacienta na následky. Proto je nutné diagnostikovat a odstranit poruchu co nejrychleji..

Mezenterická trombóza je impozantní stav, kdy dochází k ucpání cév mezenterií, části kordů, které spojují orgány a pobřišnice. Jedná se o mimořádně nebezpečnou situaci, je nutná naléhavá pomoc. Pravděpodobnost smrtelného výsledku v pokročilých fázích je více než 60%, nemůžete váhat.

Příčiny problému jsou rozmanité. Patologický proces se obvykle tvoří spontánně, bez viditelných provokativních faktorů, ale není tomu tak.

Musíte osobu pečlivě prozkoumat. Příčinou jsou zpravidla nepozorované poruchy. Od hypertenze po trauma dolních končetin s tvorbou hematomu.

Terapie je striktně stacionární. Mimo nemocnici nebude možné ovlivnit stav člověka. Ale pravděpodobnost smrti je asi 100%.

Obnova je hlavně chirurgická. Je možné kombinovat chirurgickou a konzervativní léčbu se systémem léků.

Mechanismus rozvoje

Obstrukce mezenterických cév je vždy základním kamenem patologického procesu. Arteriální forma je obvykle mnohem závažnější. Venózní odrůdy probíhají tak aktivně, ale výsledek je vždy přibližně stejný.

Cizím předmětem, který vyvolává narušení průtoku krve, je trombus. Vytváření takových formací je způsobeno několika důvody. Úkolem specialisty je určit počáteční faktor. To lze provést pouze pomocí diagnostiky..

Mezi provokatéry stojí za zmínku odložený infarkt myokardu, poranění dolních končetin s rozsáhlým narušením integrity cév, flebitida nebo zánět stěn žil a tepen a další.

Proces prochází několika fázemi:

  • První se týká porušení reologických vlastností krve. Stává se příliš tlustým, horší se pohybuje krevním řečištěm, což ovlivňuje pravděpodobnost nouze.

Fibrinová látka se aktivněji ukládá, což se stává klíčem při spojování tvarovaných buněk krevních destiček a dalších. Dále dochází k spontánní koagulaci krve, tvoří se velké sraženiny.

Lokalizací primární poruchy jsou zpravidla dolní končetiny. O něco méně často samotné srdce nebo břišní orgány.

  • Krevní sraženiny jsou zpočátku připojeny k cévám, kde se vytvořily. To platí zejména pro žilní léze. Arteriální jsou zpočátku náchylné k migraci, proto je riziko tromboembolismu významně vyšší. Sraženina se odlomí a pohybuje se tělem. Místo, kde se usadí, nelze předem říci.
  • Když vstoupí do mezenterických cév, zablokují se. Břišní orgány, mezenterie přijímají méně živin a kyslíku.

V krátkodobém horizontu, doslova za několik hodin, začíná smrt tkáně, nekróza střev, poté zánět pobřišnice.

Nakonec pacient trpí sepsí, obecným procesem. Výsledkem je lidská smrt.

Trombóza mezenterických cév je extrémně choulostivý stav, netoleruje chyby. Úmrtnost je vysoká, šance na přežití jsou vágní a závisí na stadiu zahájení léčby, její kvalitě a celkovém stavu těla pacienta, jeho vytrvalosti, odolnosti.

Pacienti ve stáří proto umírají mnohem častěji než mladí..

Příznaky

Klinický obraz závisí na stadiu patologického procesu. Existují tři fáze porušení.

První fází je ischemie

Céva napájející jednu nebo jinou část střeva je více než z poloviny ucpaná. Současně ještě neexistuje žádná nekróza, která dává dobrou šanci na přežití a návrat do plného života a práce po opuštění nemocnice..

Je nutná hospitalizace a urgentní chirurgický zákrok. Postup je rychlý, v nejlepším případě je několik hodin.

V této fázi neexistují žádné typické příznaky, proto je důležité rozlišovat skupinu stavů. Bez toho není šance.

Ukázkový seznam příznaků:

  • Silná bolest břicha. Jejich intenzita je velká, díky čemuž je stav člověka zřejmý. Lokalizovaný v celém pobřišnici najednou, difúzní (difúzní) typ nepohodlí způsobuje obtíže při určování přesné polohy příčiny procesu. Tupé drcení, střelba. Dýky jsou méně typické.
  • Nevolnost a nezkrotné zvracení. V důsledku reflexního podráždění pobřišnice. Současně nepřijde úleva, protože důvodem není otrava a účinek ve zvláštních centrech mozku. Žluč je přítomen v masách.
  • Průjem. Časté. Každých 10–20 minut bez obnovení normálu. Průjem může být krvavý. Rovněž se nachází hlen pásu.

Znamení jsou nespecifická. Proto je těžké říci přesný důvod. Lékaři často ztrácejí drahocenný čas diagnostikou a v době, kdy je identifikován provokatér, je prognóza katastrofická..

Proto v případě vývoje obrazu akutního břicha má smysl předpokládat střevní obstrukci nebo mezotrombózu jako nejnebezpečnější podmínky. Teprve po vyloučení můžete pokračovat v diagnostice.

Druhou fází je střevní nekróza

Vyvíjí se spontánně po několika hodinách. Nedostatečná výživa tkání orgánu vede ke smrti oblasti, která je spojena s ucpanou cévou. Oblast může být velká (například s trombózou horní mezenterické tepny), což povede k masivnímu odumření střevních struktur..

Počínaje touto fází se šance na úspěšné uzdravení skryjí před našimi očima, smrtelnost se zvyšuje s každou promarněnou minutou..

Klinický obraz navazuje na předchozí příznaky, indikativní seznam:

  • Extrémně intenzivní bolest břicha. Křeče. Každá epizoda nepříjemného pocitu trvá asi 3–5 minut, intervaly mezi útoky jsou 2–3 m. Síla nepohodlí je tak velká, že se může vyvinout bolestivý šok, který se stane dalším faktorem úmrtí pacienta.
  • Poruchy stolice. Průjem je nahrazen zácpou. Vychází malé množství výkalů s nečistotami krve. Tenesmus je nalezen. Falešné nutkání vyprázdnit střeva.
  • Nevolnost a zvracení jsou sníženy, což je považováno za negativní znaménko. Úleva od bolesti je také možná. Obě možnosti naznačují postupné odumírání nervových zakončení, takže příznaky přicházejí k ničemu. Falešné zlepšení stavu může oklamat i odborníka, ale to je další krok na cestě smrti..
  • Bledost kůže. Namodralý odstín nehtů, sliznic, což je jasně vidět na příkladu orálního volostu. Desen.
  • Zvýšený krevní tlak. Spontánní skoky jsou spojeny s hemodynamickými poruchami (průtokem krve) a odchylkou v regulaci cévního tonusu na úrovni reflexu.

Klinický obraz je jasný. Toto je poslední okamžik, kdy šance na vyléčení stále existují. Pravděpodobnost kvalitativní změny stavu je dále minimální.

Fáze tři - peritonitida

Je považována za terminální fázi. Je téměř nemožné vrátit se do výchozí polohy, jedná se o velmi nepravděpodobný scénář podobný zázraku. Příznaky jsou stále atypické.

  • Silná bolest břicha. Ale ne tak intenzivní jako ve druhé fázi. Křeče. Doprovázejí pacienta po dobu 10-30 minut, poté několik hodin ustupují. Pak se stane další epizoda. A tak dlouho.

Analgetika a antispazmodika nepomáhají; jejich účinek je minimální a krátkodobý. Typickým okamžikem je úplné vymizení nepohodlí.

Takové období imaginární pohody je známkou další progrese onemocnění. To znamená, že střevní oblast vymřela a je již nemožné ji obnovit.

  • Napětí peritoneální svaloviny. Pevné břicho. Příznak je jasně viditelný i pro ty nejtrpělivější. Palpací ukončit otázku.
  • Zvýšení tělesné teploty. Až do horečnatých a pyretických značek. Asi 39-40 stupňů a ještě vyšší.

Stav končí peritonitidou. To znamená, že se přidává zánět břišní stěny, obvykle septická, infekční léze. Pravděpodobnost úmrtí ve druhé nebo třetí fázi je maximální.

Příznaky intestinální mezenterické trombózy nejsou dostatečně typické, proto je nutná urgentní diferenciální diagnostika.

Problém je také v tom, že proces ne vždy následuje zamýšlený scénář. V závislosti na objemu léze, průměru cévy, velikosti trombu může onemocnění postupovat rychle.

Tím se ukončí plnohodnotná diagnóza a výrazně se zhorší prognóza. V takové situaci musí lékaři jednat rychle, rozhodně. Operace je jediná šance někomu nějak pomoci.

Důvody

Faktory ve vývoji patologického procesu jsou velmi odlišné. Když mluvíme o společném:

  • Poranění dolních končetin. Což je doprovázeno porušením anatomické integrity cév. V závislosti na vlastnostech organismu, oběhového systému, je pravděpodobné, že dojde k tvorbě hematomu. Postupem času se rozpouští, ale může se vyvinout plnohodnotný trombus.

Oddělení takového vzdělání vede k jeho migraci a zablokování mezenterické plicní tepny. Obě možnosti jsou stejně nebezpečné.

  • Infarkt myokardu. Nekróza fragmentu svalové vrstvy srdce. Je možná tvorba trombu.
  • Dlouhodobý pobyt v jedné poloze. Imobilizace. Obzvláště často se u pacientů na lůžku vyvíjí trombóza mezenterických tepen a žil. Preventivní opatření pro takovou kategorii pacientů nebyla vyvinuta, hlavně preventivní opatření se omezují na užívání léků.
  • Užívání řady léků. Obzvláště nebezpečné jsou perorální antikoncepce (antikoncepční pilulky), cytostatika, imunosupresiva a některé psychotropní léky..
  • Těhotenství. Těhotenství je nepředvídatelný proces. Trombóza se vyskytuje v závažných případech, ale je to spíše výjimka z pravidla. Zesílení krve je zaznamenáno na pozadí častého porodu plodu, kterému lékaři věnují pozornost.
  • Poruchy metabolismu lipidů. Obezita.
  • Diabetes mellitus a další endokrinní onemocnění. Včetně poruch štítné žlázy nebo nadledvin.
  • Špatné návyky. Kouření, zneužívání alkoholu a další.

Střevní mezenterická trombóza se vyvíjí v důsledku skupiny příčin, jejich identifikace hraje důležitou roli ve fázi předepisování léčby a další sekundární prevence (prevence relapsu).

Diagnostika

Vyšetření pacientů se provádí v naléhavých případech. Není čas, v některých případech vůbec. Lékaři se proto musí spoléhat na vizuální posouzení stavu člověka. Často je v bezvědomí, není možné s obětí vyslechnout stížnosti.

Posuzují se také základní reflexy, řada testů k identifikaci konkrétních reakcí.

Pokud to okamžik dovolí, nejlepší možností by byla ultrazvuková technika (ultrazvuk). Kromě toho se uchylují k angiografii, laparoskopii.

Tento výzkum je však při nedostatku času spíše nedostupným luxusem. Je však velmi žádoucí je provádět..

Nezapomeňte si změřit krevní tlak a srdeční frekvenci. Oba ukazatele jsou vyšší než norma, někdy výrazně. Toto je negativní prognostický a diagnostický znak..

V době vyšetření musí lékaři rozhodovat tváří v tvář nedostatečným informacím. Vše závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře.

Specializovaným specialistou je břišní chirurg. Nebo gastroenterolog, který se vyzná v chirurgických technikách.

Po ošetření můžete hledat příčinu vývoje. A pak ne okamžitě, ale po chvíli, kdy se stav člověka stabilizuje.

V tomto případě je seznam aktivit stále minimální:

  • Ústní výslech pacienta a sběr anamnézy. Konverzace vám umožní objasnit povahu stížností, symptomatický komplex. Určete také původ porušení.
  • Ultrazvuk břišní dutiny k objasnění účinnosti terapie.
  • MRI stejné oblasti. Pro podrobnější vizualizaci tkáně. Hlavní rozdíl mezi touto studií a ostatními je její statická povaha. Snímky se pořizují v určitém časovém okamžiku. Akce je proto ideální pro hodnocení organických lézí, které zahrnují trombózu mezenterických tepen..
  • Dopplerův ultrazvuk dolních končetin. Identifikovat oblasti srážení.
    Elektro- a echokardiografie je možná. Podle indikací na základě závažnosti procesu a jeho údajného původu.

Trombóza mezenterické tepny je akutní, na diagnostiku vůbec není čas. Lékaři se proto omezují na povrchní vyšetření. Zapojení žíly dává větší krouticí prostor.

Léčba

Terapie je naléhavá. Je nutná operace. Toto je hlavní metoda záchrany života. V počáteční fázi obnova zahrnuje skupinu akcí.

Krevní sraženina, která zablokovala cévu, je odstraněna. Tím se odstraní mechanická překážka průtoku krve. Pak je zapotřebí plast. Je nutné obnovit jeho funkci.

Při nedostatku příležitosti budou zapotřebí sofistikovanější způsoby, úkol zůstane stejný. Normalizujte výživu tkání.

Tato technika je platná pouze pro první fázi. Na druhém místě začíná atrofie a smrt tkáně.

Ischemické procesy samy o sobě nezmizí, proto jediným způsobem, jak toto porušení odstranit, je odstranit postiženou část střeva, aby se nekróza dále nešířila.

Rozsáhlé zapojení vyžaduje masivní resekci. Ve všech takových případech je výsledkem těžké zdravotní postižení pacienta..

K obnovení normální funkce střev se aplikuje anastomóza. Koncové oblasti dutého orgánu jsou spojeny.

Mezenterické cévy jsou žíly a tepny, které napájejí struktury břišní dutiny a mezenterie. Jsou extrémně citliví na změny kvality průtoku krve, takže na dlouhé odrazy není čas. V nejlepším případě jsou na začátku léčby 2-3 hodiny, někdy méně. Na tom závisí předpověď.

Samotná chirurgická léčba nestačí. Okamžitě po chirurgické terapii je nutné paralelní užívání léků.

Předepsány jsou následující léky:

  • Antibiotika. Široké spektrum činnosti. Které z nich určuje odborník.
  • Nesteroidní protizánětlivé nebo glukokortikoidové léky. Prednisolon, Dexamethason a další.
  • Antiagregační látky. V pozdějším období. Chcete-li normalizovat kvalitu trofismu tkání, obnovte reologické vlastnosti krve.

Je možné použít i jiné léky.

Předpověď

Většinou nepříznivé. Šance na úplné uzdravení jsou pouze v první fázi; po chirurgickém ošetření je úmrtnost přibližně 15%, dávejte nebo berte.

Ve fázích 2–3 je riziko úmrtí více než 65–70%, mnoho pacientů umírá po operaci za týden nebo méně. Proto je tak důležité diagnostikovat poruchu včas a zahájit léčbu..

Možné následky

Nejzávažnější komplikací je peritonitida. Vede to k sepse. Nakonec pacient zemře. Pokud je život zachráněn, existuje možnost vážného zdravotního postižení..

Akutní mezenterická trombóza střevních cév je urgentní stav vyžadující urgentní chirurgickou léčbu. Při absenci kvalitní péče není šance na uzdravení.

Existuje mnoho důvodů, protože takové množství provokujících faktorů činí z prevence obtížný úkol. V rámci zmírnění rizika stačí včas léčit všechna chronická onemocnění a podstoupit pravidelné preventivní prohlídky alespoň u terapeuta.

Co je mezenterická trombóza

Příznaky trombózy střev

Onemocnění se projevuje náhlým nástupem silné bolesti v epigastriu nebo pupeční oblasti, po které se často objevuje silné zvracení a výbušný průjem. Pacienta až dosud obvykle nic neobtěžovalo. Objektivní projevy z břišních orgánů mohou být nepřítomné nebo nespecifické ve formě břišní distenze, absence nebo naopak normální peristaltiky, ale bez jakýchkoli peritoneálních příznaků. Taková kombinace známek střevní trombózy je typická, zatímco syndrom silné bolesti je v rozporu s jinými klinickými projevy onemocnění. Peritoneální příznaky, výskyt krve ve stolici nebo zvracení naznačují těžkou střevní ischemii a její pravděpodobný infarkt. Bohužel špatné příznaky v raných stádiích onemocnění mohou vést k pozdní diagnóze, tj. diagnóza je stanovena pouze tehdy, když je ischemie tak výrazná, že pacient má peritoneální příznaky. To může vysvětlovat vysokou úmrtnost těchto pacientů. Podle zpráv zveřejněných v letech 1967 až 1990 byla průměrná úmrtnost 78% (44–100%). Na pozadí nediagnostikované nebo neléčené progresivní stenózy se může vyskytnout vynikající trombóza mezenterické tepny. Při shromažďování anamnézy u těchto pacientů se často ukazuje, že trpěli ischemickou chorobou tlustého střeva po dlouhou dobu a že také významně ztrácejí váhu. Úmrtnost u pacientů s vyšší trombózou mezenterické tepny je vyšší, protože tepna je trombována počínaje ústy. V případě embolie jsou větve umístěné distálně od pankreatoduodenálních a středních tepen tlustého střeva častěji uzavřeny, proto, ačkoliv je silně ovlivněn přívod krve do střev, zůstává na určité úrovni.

Diagnostika trombózy

Včasná diagnostika střevní trombózy je možná s patřičnou bdělostí a správnou interpretací sporných počátečních příznaků. Je třeba pokusit se identifikovat možné srdeční abnormality nebo známky aterosklerotických lézí (40% pacientů má příznaky onemocnění periferních tepen). Důležitá role je dána počítáním počtu leukocytů (výrazná leukocytóza), určováním koncentrace amylázy v séru a anorganických fosfátů (jejich hladina se zvyšuje u poloviny pacientů), studiem plynného složení krve za účelem detekce metabolické acidózy. Prostý rentgen břišních orgánů může odhalit nespecifickou expanzi smyček tenkého střeva.

Angiografické vyšetření mezenterických tepen diagnózu potvrzuje, ale její dokončení vyžaduje čas, což oddaluje léčbu. Za přítomnosti zjevných příznaků peritonitidy není angiografie indikována. V tomto případě by měla být laparotomie provedena okamžitě. U pacientů se syndromem silné bolesti a minimálními příznaky břišních orgánů je katétrová angiografie (nebo MRA) zobrazena v selektivním kontrastu aorty a jejích viscerálních větví. V případě embolie horní mezenterické tepny jsou její proximální segmenty jasně kontrastovány.

Pokud jde o duplexní skenování a ultrazvuk u intestinální trombózy, její implementaci brání nadměrná akumulace plynu ve střevních kličkách, která je u této skupiny pacientů často pozorována. MRA umožňuje jasnou vizualizaci proximálních mezenterických cév, ale distální větve jsou během této studie špatně vizualizovány. Jak již bylo zmíněno dříve, je obtížné detekovat intestinální ischemii nebo infarkt před operací. V tomto ohledu může MRA pomoci, ale v současné době se tato metoda na klinice příliš nepoužívá.

Diagnostika

V raných stadiích je obtížné diagnostikovat mezenterickou trombózu. Ischemická kolitida, která se často sama upraví, by neměla být zaměňována s vážnějším a život ohrožujícím onemocněním akutní mezenterické ischemie tenkého střeva.

Krevní test

V průběhu výše uvedeného experimentu zahrnujícího 58 pacientů s MT (příčiny onemocnění jsou různé) jim byla odebrána krev k analýze, jejichž zobecněné výsledky jsou uvedeny níže:

  • Hladina leukocytů v krvi> 10,5 u 98% účastníků (tento údaj je pravděpodobně mírně nadhodnocen, protože tento test byl získán pouze u 81% všech účastníků experimentu)
  • Hladina kyseliny mléčné v krvi se zvýšila u 91% účastníků (toto číslo je pravděpodobně mírně nadhodnoceno, protože tento test byl získán pouze u 57% všech účastníků experimentu)

Endoskopický postup

Aby bylo možné posoudit stupeň přívodu kyslíku do tlustého střeva, lékaři používají různé přístroje a nástroje. Úplně první z nich fungoval na principu tonometrie (měření tlaku) a lékařům trvalo hodně času posoudit zdraví pacienta, což bylo zhruba řečeno na základě stanovení koncentrace oxidu uhličitého v konkrétní části střeva. První zařízení oficiálně schválené americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (v roce 2004) pro použití v lékařské praxi pomocí spektroskopie viditelného světla určovalo hladinu kyslíku uvnitř kapilár. Používal se k rekonstrukci aorty v aneuryzmatu, kdy hladina kyslíku v tlustém střevě prudce poklesla na kritickou úroveň. V průběhu studií dospěli vědci k závěru, že v 83% případů se vyvíjí chronická forma MT a v 90% případů (a více) - akutní střevní ischemie (přesnost metody je 71% - 92%). Výše uvedené zařízení lze použít během procedury endoskopie.

CT vyšetření

V moderní lékařské praxi se často používá metoda počítačové tomografie (CT). Přesnost CT vyšetření závisí na tom, zda má pacient obstrukci tenkého střeva (OTC) nebo ne.
OTK chybí

  • Výskyt mezenterické trombózy je 23%
  • přesnost - 64%
  • specificita - 92%
  • prediktivní hodnota pozitivního výsledku (s frekvencí 23%) - 79%
  • prediktivní hodnota negativního výsledku (s frekvencí 23%) - 95%
  • Výskyt MT je 62%
  • přesnost - 83%
  • specificita - 93%
  • prediktivní hodnota pozitivního výsledku (s frekvencí 62%) - 93%
  • prediktivní hodnota negativního výsledku (s frekvencí 62%) - 61%

Metoda CT může detekovat následující porušení:

  • Mezenterický edém
  • Dilatace střev
  • Zahuštění střevní stěny
  • Intramurální (intramurální) plyn
  • Kroucení mezenterické tepny

Angiografie

Protože MT se může vyvinout jak v důsledku embolie nebo trombotické okluze mezenterických cév, tak na pozadí mezenterického spastického ischemického syndromu, je nejlepší stanovit přesnou příčinu onemocnění pomocí mezenterické angiografie. Přes všechna rizika spojená s touto metodou umožňuje angiografie přímou injekci vazodilatancií do oblastí postižených mezenterickým spastickým ischemickým syndromem.

Trombóza mezenterické tepny

Krevní sraženina vstupuje do střevních tepen v důsledku embolie. Odtržený fragment krevní sraženiny, která se původně vytvořila buď v srdci, nebo v samotné cévě a pohybovala se s průtokem krve, se zasekla na úzkém místě a ucpala lumen tepny.

Rizikové faktory

Podmínky, ve kterých je zvýšený sklon k tromboembolismu na arteriálním lůžku, se označují jako rizikové faktory pro tuto patologii:

  • starší věk;
  • kouření;
  • trombofilie: antifosfolipidové protilátky atd.;
  • chlopňové / srdeční poruchy: umělé chlopně, fibrilace síní, ventrikulární aneuryzma.

Příznaky

Náhlá okluze mezenterických tepen je zpravidla doprovázena výskytem takzvané kliniky akutního břicha. Běžně se vyskytují následující příznaky:

  • silná bolest břicha;
  • jeho nadýmání a pocit plnosti;
  • průjem;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • teplo.

Diagnostika

Pokud má lékař podezření, že tepny střeva jsou blokovány trombem, existuje podezření na trombózu mezenterických cév, může předepsat následující metody výzkumu:

  • CT břišních orgánů;
  • ultrasonografie;
  • magnetická rezonance;
  • MRA (magnetická rezonanční angiografie);
  • arteriografie cév břišní dutiny.

Léčba

Trombóza mezenterických tepen je lékařská pohotovost, kterou lze naléhavě srovnávat s infarktem myokardu nebo cévní mozkovou příhodou. Pokud je léčba zahájena v počátečních fázích patologického procesu ve střevě, pak úmrtnost podle statistik nepřesahuje 30%. V případě zahájení léčby 8 hodin po nástupu příznaků onemocnění, s každou hodinou zpoždění, se úmrtnost exponenciálně zvyšuje.

Každý pacient s podezřením na akutní trombózu střevních tepen je zpravidla i ve fázi diagnostických postupů léčen v souladu se zásadami intenzivní péče.

Ke stabilizaci hemodynamiky se intravenózně vstřikuje velké množství tekutiny (pacient je neustále pod kapátkem), předepisují se antikoagulancia (obvykle heparin) a provádí se také antibakteriální léčba (antibiotika, například cefalospariny + metronidazol).

Další léčba trombózy mezenterických cév do značné míry závisí na stavu pacienta a diagnostických nálezech. Jakmile je identifikováno umístění okluze (tj. Kde se trombus nachází v tepně), lze použít následující techniky pro jeho odstranění:

    • Endovaskulární výkony: transfemorální intraluminální trombektomie - velká krevní sraženina z mezenterické tepny je odstraněna pomocí katétru zavedeného do femorální tepny; - intraarteriální podávání léků (papaverin, heparin);
    • Chirurgická léčba: okamžitě se provede chirurgický zákrok, když je diagnostikována velká okluze (velká část střeva je odpojena od přívodu krve), selhal endoskopický postup, objevila se klinika peritonitidy (zánět pobřišnice).

Tuto operaci zpravidla provádějí dva týmy chirurgů - cévní (odstraňuje trombus) a břišní (resekuje postiženou část střeva a zavádí anastomózu).

Po odchodu z nemocnice se obvykle podávají antikoagulancia, aby se zabránilo dalším krevním sraženinám..

Akutní trombóza mezenterických cév žil a tepen vede k náhlé intestinální ischemii, která, pokud není léčba zahájena včas, končí infarktem tohoto orgánu. Úmrtnost v této situaci může dosáhnout 40 - 70%. Včasné vyhledání lékařské pomoci (další hodiny po nástupu příznaků) významně zlepšuje nepříznivou prognózu tohoto onemocnění.

Léčba a prognóza

Intestinální mezenterická trombóza je léčena urgentním chirurgickým zákrokem.

Provádí se v několika fázích:

  1. Nejprve se odstraní krevní sraženina, což vyvolalo špatný oběh.
  2. Poté je postižená nádoba rekonstruována.
  3. Pokud se operace neprovádí v 1, ale ve 2 stadiích onemocnění a zóna intestinálního infarktu je rozsáhlá, pak se mrtvá část orgánu odstraní. Ve fázi 3, pokud se vyvinul silný zánětlivý proces, se břišní dutina umyje.

Výsledek onemocnění závisí na stadiu, ve kterém bylo zjištěno a začalo být léčeno, a také na správnosti diagnózy.

Ve 2. a 3. stadiu onemocnění s intestinálním infarktem, i při úspěšné operaci, umírá asi 70% pacientů. Může to být způsobeno intoxikací těla zánětlivým procesem, závažností operace a základním onemocněním, které způsobilo trombózu. Ve stadiu 1 onemocnění, pokud je krevní sraženina odstraněna před nekrózou střevní oblasti, je míra přežití mnohem vyšší.

Pokud se u vás objeví bolesti břicha, neváhejte navštívit lékaře.

Chirurgický zákrok k odstranění nekrotizované části střeva. Anastamóza - speciální spojení "řetězových sekcí".

Preventivní opatření

Aby se zabránilo mezenterické trombóze, je třeba přijmout následující opatření:

  1. Jezte zdravou stravu, která zahrnuje zeleninu, ovoce a celozrnné výrobky. Používání živočišných tuků, sladkých a uzených potravin by mělo být omezeno.
  2. Přestaňte kouřit, protože to zvyšuje riziko vazokonstrikce a zánětu a může dojít k ateroskleróze.
  3. Pohybujte se více, cvičte.
  4. Pravidelně navštěvujte lékaře, abyste sledovali své zdraví.

Vezmeme-li v úvahu všechny výše uvedené, můžeme dojít k závěru, že intestinální trombóza je nebezpečné onemocnění, kterému je mnohem snazší se vyhnout než vyléčit..

Pokud se však stalo, že vás tato nemoc předstihla, je důležité diagnostikovat ji včas a jít do nemocnice. Pak existuje velké procento pravděpodobnosti úspěšného výsledku léčby.

Pokud nemoc ignorujete do posledního, může být výsledek zklamáním, až do smrti pacienta na nekrózu střev.

Proto vždy dbejte na své zdraví, navštěvujte lékaře a dodržujte správný životní styl, zejména pokud už nejste mladí. To vám pomůže vyhnout se mnoha problémům..

Diagnostická heuristika

Při nedostatečném výzkumu MT lékaři často používají různé heuristické algoritmy, aby pomohli diagnostikovat pacienta:

  • „Pokud si lidé, zvláště ti, kteří jsou náchylní k rozvoji akutní MT, stěžují na akutní neustálé bolesti břicha, které dříve neměli, pak s největší pravděpodobností trpí mezenterickou trombózou.“.
  • Pokud jde o trombózu mezenterické tepny nebo embolii (ucpání cévy), pak „... než pacienti vyhledají lékařskou pomoc, u 50% z nich se 3-4 dny předem objeví první příznaky, které jsou zpravidla docela výrazné. slabý. “
  • A ještě jednou o trombóze nebo embolii mezenterické tepny: „U lidí, kteří trpí různými typy arytmií (například fibrilace síní) a současně si stěžují na bolesti břicha, došlo pravděpodobně k ucpání hlavní mezenterické tepny, pokud se neprokáže opak.“
  • K spastické intestinální ischemii: „Každý, kdo bere digitalis a diuretika a stěžuje si na bolesti břicha, bude pravděpodobně trpět spastickou intestinální ischemií, pokud nebude prokázáno jinak.“

Příznaky patologie

Akutní mezenterická trombóza poskytuje nejvýraznější klinické projevy, když jsou typické následující příznaky:

  • silná nesnesitelná bolest břicha trvající několik hodin;
  • nucené držení těla (nohy vytažené až k žaludku);
  • extrémní úzkost a strach, sténání a křik;
  • tachykardie a zvýšený krevní tlak;
  • silná bledost a studený pot;
  • zvracení a řídká stolice.

Taková jasná klinika obvykle nastává, když dojde k trombóze horní mezenterické tepny. Ischemická fáze končí a po 6-12 hodinách po nástupu bolesti nastává dočasné zlepšení. Fáze střevního infarktu je charakterizována výraznou úlevou až do ukončení syndromu bolesti. Krevní tlak se může vrátit k normálu, ale srdeční frekvence se nesnižuje. V této fázi se mezenterická intestinální trombóza projevuje krví ve stolici a zvracením, což zvyšuje známky intoxikace.

S nástupem peritonitidy, která je charakterizována opakováním silné bolesti, jsou šance na uzdravení výrazně sníženy. Nejdůležitějšími faktory poskytujícími příznivou prognózu jsou včasná diagnostika a chirurgická léčba onemocnění..

Příznaky a diagnostika

Příznaky, které naznačují intestinální trombózu v počáteční fázi, lze snadno zaměnit za příznaky otravy jídlem, úplavice, atak apendicitidy nebo mechanické obstrukce:

  • silná bolest v dolní části břicha - jak vpravo, tak vlevo;
  • zvracení, průjem - možná krví.

Jak se situace vyvíjí, symptomatologie se poněkud mění:

  • dochází k nadýmání;
  • pohyb střevních smyček není určen;
  • proces defekace je obtížný;
  • záchvaty nevolnosti a zvracení jsou častější;
  • jazyk vyschne.

S takovým symptomatickým obrazem je nutné okamžitě zavolat záchranný tým, protože při absenci lékařské péče je mezenterická trombóza fatální za 48 hodin.

Je docela obtížné diagnostikovat střevní trombózu po přijetí osoby do nemocnice, protože příznaky, jak již bylo zmíněno, jsou podobné mnoha různým typům patologie, které odborníci kombinují s obecným konceptem „akutního břicha“. Kombinace těchto stížností s anamnézou srdečních a cévních patologických stavů pacienta může pomoci nasměrovat hledání lékaře správným směrem. Někdy během takzvaného digitálního rektálního vyšetření, při kterém lékař nasadí jednorázovou latexovou rukavici, vloží prst do konečníku pacienta, palpuje konečník zevnitř, poté odtud odstraní stopy krve, které mohou naznačovat trombózu mezenterických cév.

Diagnostiku lze provést metodou:

  • laparoskopie;
  • selektivní angiografie;
  • Rentgenové vyšetření.

Při vyšetření rentgenovým přístrojem vám obraz mezothrombózy umožňuje vidět oteklé střevní smyčky. To je možné v případě obstrukce způsobené mechanickou příčinou, ale v tomto případě zůstávají nehybné, když pacient změní držení těla. Pokud je příčinou překážky poškození cévního systému mezenterií, střevní smyčky se volně pohybují do horní části břicha, když je pacient otočen na bok.

Selektivní angiografická technika je v tomto případě nejinformativnější diagnostickou metodou. Pokud je příčinou zablokování tepny, na angiogramu není kontrastní zvýraznění hlavního kmene nebo jeho bočních větví. Pokud příčina problému spočívá v žilách, je průtok krve v těchto cévách špatně vyjádřen. V tomto případě dochází ke akumulaci kontrastní látky ve střevní stěně..

Laparoskopie je typ minimálně invazivního zákroku, který umožňuje vizuální vyšetření všech vnitřních orgánů umístěných v břišní dutině, čímž se eliminuje možnost dalších příčin „akutního břicha“.

Pokud je stanovena diagnóza a je obnoven průtok krve během prvních 1–2 hodin po nástupu akutních příznaků, trombóza mezenterické tepny nezpůsobuje žádné nevratné změny. Je-li tento interval prodloužen na 3–6 hodin, má situace podobu „50 až 50“, protože jsou možné pozitivní i negativní předpovědi. Delší doba nečinnosti nevyhnutelně vede k nekrotickým změnám ve střevních tkáních a následné resekci postižené oblasti.

Mezenterická trombóza: příznaky, diagnostika a léčba

Střevní mezenterická trombóza je považována za patologii starších osob. Průměrný věk pacientů je 70 let. Oběťmi jsou často ženy. Vzhledem k věku pacienta je obtížná nejen diagnostika, ale také taktika léčby. Co potřebujete vědět o této nemoci?

Přívod krve do střeva

Střeva jsou součástí trávicího systému, jehož funkcí je:

  • trávení jídla;
  • vstřebávání prospěšných a výživných látek;
  • tvorba imunitního systému;
  • produkce hormonů.

Podle lékařských statistik zaujímá přední místo mezi gastrointestinálními chorobami střevní onemocnění. Trombóza hlubokých žil je poměrně běžná. Tenké střevo je zásobováno krví celiakií a horní mezenterickou tepnou a tlusté střevo dolní a horní mezenterickou tepnou. Pokud je narušen průtok krve, vyvíjí se ischemie.

Tepny a žíly procházející mezenterií jsou odpovědné za krevní oběh v břišních orgánech, zejména ve střevech

Proč je narušen primární arteriální průtok krve??

Cévní onemocnění jsou způsobena zhoršeným arteriálním nebo venózním oběhem. Pokud je průtok arteriální krve narušen, tkáně přestávají přijímat dostatek kyslíku a užitečných prvků. To vede k jejich smrti. Arteriální obstrukce se může vyvinout postupně nebo akutně.

Akutní průběh je nejnebezpečnější. Akutní mezenterická trombóza je nebezpečná patologie, s níž se chirurg ve své praxi setkává. Vede k rozsáhlé nekróze tkání.

Kromě toho vznikají nepříjemné příznaky:

  • bolest;
  • mramorovaný tón pleti;
  • parestézie;
  • ztráta citlivosti.

U chronického průběhu se průměr tepny postupně zmenšuje. Jsou ovlivněny různé cévy: mezenterické, ospalé, ledvinové, koronární. Intenzita příznaků závisí na stupni narušení průtoku krve.

Trombóza mezenterických cév se může vyvinout na pozadí následujících poruch a chorob:

  • Raynaudův syndrom;
  • arteriální nedostatečnost;
  • zablokování krevních cév cizími částicemi;
  • zablokování krevních cév krevními sraženinami;
  • vyhlazení aterosklerózy nebo endarteritidy.

Trombóza mezenterických cév je ucpání cév mezenterií (mezenterií) trombem

Formy ischemie

V medicíně se střevní ischemie dělí na akutní a chronickou. Akutní forma je charakterizována třemi fázemi vývoje:

  1. Kompenzováno. Tato fáze je považována za nejjednodušší. Při včasné léčbě je průtok krve plně obnoven.
  2. Subkompenzováno. Krev se dodává prostřednictvím kolaterálního průtoku krve.
  3. Absolutní. To je těžká forma. Pokud není průtok krve obnoven včas, dojde ke střevní gangréně..

Chronická forma je charakterizována postupnou kompresí mezenterií střeva. Ischemie je skrytá. Průtok krve se provádí prostřednictvím kolaterálního systému.

Mesenterická trombóza, jako každá jiná, přímo souvisí s kardiovaskulárními a krevními chorobami

Trombóza mezenterických žil a smíšená forma poruchy průtoku krve

Akutní narušení průtoku krve se často vyvíjí v důsledku zablokování žilních cév, které zachycuje celou oblast mezenterií. K tomuto patologickému stavu dochází v důsledku zvýšené srážlivosti krve a poruch centrální a periferní hemodynamiky..

Při zablokování žilních cév je třeba poznamenat:

  1. Průjem. Ve stolici se objevuje hlen a červená krev.
  2. Bolestivé pocity. Bolest je tupá, ale po jídle se stává akutní a lokalizuje se pod pupkem.
  3. Zánět pobřišnice. Břicho je napnuté, zvracení a nevolnost. Neexistuje žádná peristaltika. Navíc se zvyšuje tělesná teplota pacienta, přerušuje se dýchání a zpomaluje se srdeční rytmus. V závažných případech je možné delirium a zmatek.

U ucpaných žil je prognóza pro člověka příznivá, protože nedochází k úplné lézi a střeva jsou nadále zásobována arteriální krví.

V lékařské praxi se zřídka vyskytují případy, kdy je ucpaná žilní céva diagnostikována v jedné části střeva a v druhé - arteriální.

Střevní trombóza: typy a klasifikace

Črevní trombóza se v závislosti na stadiu onemocnění a stavu průtoku krve dělí na tři typy:

  1. Kompenzováno. Blokování cév malé velikosti, které umožňuje obnovení průtoku krve a nenarušuje funkce střev a konečníku.
  2. Subkompenzováno. Krevní oběh je částečně obnoven, ale v cévách jsou přítomny krevní sraženiny.
  3. Dekompenzováno. V cévách jsou krevní sraženiny, které zcela blokují jejich lumen. Tento stav způsobuje střevní infarkt a je často smrtelný..

Mezenterická trombóza je rozdělena do několika fází, z nichž každá má své vlastní příznaky:

  1. Ischemie střev. Drobné poškození krevních cév, které vám umožní zabránit progresi onemocnění v raných fázích. Hlavním příznakem tohoto stadia onemocnění je zvracení žluči, bolest ve střevech a řídká stolice. Tyto příznaky se objevují po záchvatu hypertenze.
  2. Infarkt střeva. S rozvojem tohoto stadia onemocnění blokování blokuje lumen cév, což vyvolává destrukci stěn střevní sliznice. V této fázi dochází k intoxikaci těla, osoba má následující příznaky: zácpa, ve stolici je přítomnost krve, objevuje se bolest ve střevech a v oblasti pupku se objevuje malý otok, který se nazývá Mondorův příznak. Bolest ve střevech je tak silná, že pacient nemůže tolerovat a obvykle vyhledá lékařskou pomoc.

Zánět pobřišnice. Je narušen krevní oběh, dochází k intoxikaci celého organismu. Stav pacienta je těžký, objevuje se zvracení, pacientovo břicho je oteklé, palpační, bolestivé. Pokud není poskytnuta lékařská péče, dochází k paralýze střev, poklesu krevního tlaku a vysokému riziku úmrtí..

Více Informací O Hluboké Žilní Trombózy

Příčiny a první pomoc při krvácení z konečníku

Příznaky Krvácení nebo výskyt krevních sraženin v konečníku je nejen nepříjemným, ale také poměrně nebezpečným příznakem. Pokud k tomu dojde, nezapomeňte kontaktovat lékaře, který vám předepíše další vyšetření.

Léčba hemoroidů stupeň 2 - hlavní metody boje

Příznaky Léčba hemoroidů 2. stupně si zaslouží zvláštní pozornost! Právě ve druhém stadiu onemocnění se zákeřné onemocnění může projevit jako bolestivé pocity a trombóza hemoroidů.

Jak zacházet s hemoroidy se zelím: složení, 6 léčivých vlastností a 6 lidových léků ze zelí

Příznaky Lidové léky při správném použití zvyšují účinnost tradiční antihemoroidní terapie a urychlují proces hojení. Takovým lidovým prostředkem je zelí pro hemoroidy, které lze použít jak čerstvé, tak kysané zelí.