logo

Trofický vřed - na kterého lékaře se obrátit?

Trofické vředy se nejčastěji tvoří v důsledku dysfunkce žil dolních končetin (jejich křečových žil). Proto v tomto případě můžete kontaktovat phlebologa. Měli byste navštívit cévního chirurga, pokud máte tromboflebitidu hlubokých nebo povrchových žil dolních končetin a patologii tepen (porušení jejich průchodnosti).

Protože diabetes mellitus může být jednou z příčin trofických vředů na nohou, je nutné se poradit s endokrinologem. Chcete-li vyloučit kardiovaskulární patologii, nebude nadbytečné navštívit kardiologa. Pamatujte, že vředy mohou být někdy infekční, mohou se také tvořit s metabolickými poruchami a v důsledku krevních onemocnění, zejména chronických.

Chcete-li získat doporučení výše uvedeným odborníkům, měli byste se nejprve poradit s praktickým lékařem (terapeutem). Řekne vám, kterého specialistu musíte navštívit jako první.

Který lékař léčí trofické vředy?

Diabetes mellitus nebo křečové žíly při absenci požadované léčby vedou ke komplikacím. Trofický vřed je jedním z nejčastějších příznaků zhoršení onemocnění. Pokud se na pokožce končetin objeví zarudnutí, stařecké skvrny, nehojící se rány, měli byste se poradit s odborníkem. Pokud je pacient registrován pro konkrétní onemocnění, doporučuje se navštívit ošetřujícího lékaře. Pokud dříve nebyly pozorovány žádné patologie, měl by projít flebolog nebo cévní chirurg. Pokud osoba nemá podezření na přítomnost onemocnění, je lepší kontaktovat terapeuta, který se obrátí na správného odborníka..

Příčiny a příznaky

Důležitým příznakem vzniku trofického vředu je rána na kůži, zatímco poškozená oblast se nehojí po dobu 4 měsíců nebo déle. Mezi hlavní důvody vzniku nemoci patří:

  • vaskulární patologie;
  • odchylky v endokrinním systému.

Je nutné navštívit kliniku, když se na povrchu kůže objeví první patologické příznaky:

  • zarudnutí;
  • dermatitida;
  • tmavé skvrny.

S rozvojem trofických vředů v důsledku křečových žil na nohou jsou patrné příznaky, které léčí phlebolog:

  • otok, únava, pálení, svědění, bolest;
  • křeče dolních končetin;
  • výskyt stařeckých skvrn, zejména v místech, kde jsou narušeny metabolické procesy;
  • tvorba mokrých oblastí pokožky a uvolňování hnisu na nich;
  • zánětlivé procesy;
  • tvorba těsnění a tmavě červené skvrny s krustami;
  • podráždění kůže.
Zpět na obsah

Pokud potřebujete navštívit lékaře k léčbě trofických vředů?

Když se objeví první příznaky onemocnění, je nutné se poradit s terapeutem. Na základě vyšetření a primárních testů předepíše schůzku s neurologem nebo kardiologem. Pokud máte podezření na kožní onemocnění, pošle vás k dermatologovi. Pokud existují odchylky endokrinního systému, doporučuje se navštívit endokrinologa. V případě křečových žil pomůže phlebolog.

Vředy se mohou tvořit v důsledku hemodynamického selhání. Pokud existuje podezření na kardiovaskulární abnormality, doporučuje se kardiologické vyšetření. Kvůli popáleninám nebo omrzlinám byste měli jít k terapeutovi, v závislosti na stupni poškození budete potřebovat pomoc chirurga nebo dermatologa. Při chronické žilní nedostatečnosti se mohou tvořit krevní sraženiny nebo je narušena cirkulace lymfy, doporučuje se kontaktovat phlebologa nebo angiochirurga.

Pokud se současně s výskytem trofického vředu obává hypertenze, je zvýšena hladina cholesterolu, je důležitá konzultace s terapeutem. Pokud existuje podezření na kardiovaskulární onemocnění, otráví vás kardiologovi. Pokud je tlak zvýšen v důsledku renálních patologií, musíte jít k nefrologovi.

Jakmile se objeví první příznaky trofické tvorby vředů, doporučuje se jít na kliniku. Měli byste podstoupit diagnózu a okamžitě zahájit léčbu.

Při křečových žilách byste neměli přivést tento stav k tvorbě vředů na nohou, ale pravidelně navštěvovat lékaře, podstoupit preventivní terapii a včasnou léčbu nemoci. Čím déle se vyhnete návštěvě kliniky, tím více se onemocnění zhorší. V tomto případě může tvorba trofického vředu pacienta přivést k nezvratným následkům nebo dokonce k invaliditě. Specialista doporučí nejvhodnější terapii a eliminuje pravděpodobnost nežádoucích účinků.

Na koho se obrátit?

Pokud pacient ví o přítomnosti křečových žil, doporučuje se během tvorby ulcerózních útvarů navštívit phlebologa. Pokud se na pozadí diabetes mellitus vyskytne trofický vřed, měli byste se poradit s endokrinologem. Komplexní léčba může vyžadovat pomoc chirurga, odborníka na výživu, fyzioterapeuta a rehabilitačního trenéra. Při absenci stížností týkajících se žilních abnormalit je lepší nejprve konzultovat terapeuta. Lékař po absolvování obvyklých testů a předběžném seznámení s klinickým obrazem jmenuje návštěvy dalších odborníků.

Trofický vřed

V moderním světě trpí onemocněními nohou více než 3 miliony lidí. Vzhled některých patologií velmi často vede ke vzniku dalších. Takovým sekundárním onemocněním je trofický vřed, který se vyvíjí, když je narušen krevní oběh v dolních končetinách. To může být způsobeno různými důvody, proto léčba spočívá nejen ve zničení lézí, ale také v blokování faktorů, které způsobily onemocnění..

Příznaky

Stejně jako mnoho jiných nemocí tomu předchází řada příznaků, které mohou naznačovat bezprostřední zhoršení zdraví. Na základě těchto příznaků je snadné identifikovat trofický vřed v raných stádiích a přijmout nezbytná opatření. Díky včasné návštěvě zdravotnického zařízení bude léčba rychlá a efektivní. Mezi indikace pro vyšetření patří:

  • Otok a bolest nohou.
  • Pocit tíhy v dolní části nohy.
  • Drsná kůže, svědění a pálení.

Příznaky se mohou mírně lišit v závislosti na typu trofického vředu. Jeho vzhled může být způsoben různými základními chorobami, proto je onemocnění rozděleno do následujících skupin:

  • Arteriální. Ve většině případů způsobené podchlazením a vyvíjí se na chodidle, na vnější straně chodidla.
  • Žilní. Je to zpravidla důsledek křečových žil. Objevuje se na bérci. Zpočátku to vypadá jako síť vyčnívajících žil, postupně se mění v jedno souvislé místo. Nedostatečná léčba může vést k vážným následkům.
  • Diabetik. Název naznačuje, že vřed je komplikací cukrovky. Rána je velmi hluboká a nejčastěji se nachází na palci na noze. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že existuje vysoká pravděpodobnost infekce. Nekontrolovaná progrese onemocnění často vede k amputaci jako jedinému způsobu záchrany života pacienta.
  • Neurotrofní. Vyskytuje se po poranění páteře nebo hlavy. Léze se nachází na vnitřním povrchu paty. Hnis se shromažďuje v ráně a vydává nepříjemný zápach.
  • Hypertenzní. Vyskytuje se při trvale vysokém krevním tlaku. Je to docela vzácné. Charakteristickým rysem je symetrie lézí na pravé a levé končetině..
  • Pyogenní. Vyskytuje se v důsledku snížení imunity. Lidé, kteří zanedbávají pravidla osobní hygieny, jsou nejčastěji nemocní tímto typem trofického vředu. Léze mají mělký oválný tvar. Je možné, že se objeví jak jediný vřed, tak mnoho z nich..

Příčiny trofických vředů

Onemocnění je způsobeno zhoršeným krevním oběhem v tkáních. Kůže se ztenčuje a odumírá. V tomto případě je možné změnit barvu jednotlivých oblastí na fialovou nebo fialovou. Tato ohniska jsou snadno náchylná k infekci kvůli nedostatku požadovaného množství živin a minerálů. Dokonce i mírné modřiny vedou k roztržení kůže. Všechny příčiny onemocnění jsou spojeny s nekrózou tkání. Nejběžnější z nich jsou:

  • Ateroskleróza dolních končetin.
  • Chronická onemocnění: křečové žíly, tromboflebitida a jejich následky.
  • Omrzliny nebo popáleniny.
  • Komplikace diabetes mellitus.
  • Nervové trauma, které zhoršuje krevní oběh.

Existují i ​​jiné příčiny trofických vředů, jsou však méně časté..

Který lékař vyléčí?

Všechny postupy zaměřené na zničení nemoci musí být složité. Je nutné vyloučit hlavní příčinu nástupu onemocnění. Proto je výběr správného lékaře založen na základním onemocnění, které způsobilo trofický vřed. Pacientovi pomohou:

Toto onemocnění se nejčastěji vyvíjí na pozadí křečových žil. V takovém případě musíte kontaktovat phlebologa. S tromboflebitidou žil může pomoci cévní chirurg. Nesmíme zapomenout na výskyt trofického vředu na pozadí diabetes mellitus. V takových situacích je zapotřebí endokrinolog. Abyste pochopili, jaké specialisty potřebujete, je nejlepší kontaktovat terapeuta, který vás odkáže ke správnému lékaři. Při vstupní prohlídce je nutné zjistit:

  1. Jaká nemoc způsobila vředy.
  2. Kolik se nemoc vyvinula.
  3. Potenciální problémy domácnosti související s hygienou, výživou a životním stylem.

Po shrnutí informací lze předepsat léčbu a vydat doporučení pro její efektivní implementaci. Pro urychlení zotavení je třeba je brát vážně. Doporučení mohou mít následující povahu:

  • U trofických vředů způsobených křečovými žilami lékař doporučí nošení kompresního prádla.
  • Vývoj nemoci způsobené diabetes mellitus bude vyžadovat vývoj speciální stravy.
  • V některých případech je žádoucí použít k ošetření křemennou lampu..

Důležitá je také obecná hygiena. Specialista poskytne doporučení pro péči o tělo pomocí speciálních přípravků, které neumožní progresi onemocnění.

Metody léčby

Léčba trofických vředů je složitý proces. Je to hlavně kvůli hlavní příčině nástupu nemoci. Pro úplné vyléčení je nutné přijmout maximální opatření k vyloučení nemoci, která způsobila vznik vředů. V různých fázích léčby se používají:

  • Antibiotika, protizánětlivé látky.
  • Léky snižující bolest.
  • Mytí vředů antiseptiky.
  • Antialergické léky.

K odstranění vředů se používají nejen klasické metody. Skleroterapie se rozšířila, což je považováno za nejúčinnější prostředek v boji proti této nemoci. Při této metodě léčby jsou poškozené žíly odstraněny speciální technikou..

Za starých časů se k boji s touto chorobou úspěšně používala hirudoterapie, použití pijavic. Princip léčby tímto způsobem lze snadno vysvětlit: sání krve vede ke zlepšení jejího oběhu, což umožnilo vyloučit hlavní příčinu vzniku vředů.

Trofický vřed lze zpravidla zcela vyléčit. Hlavní podmínkou je včasný přístup k lékaři, přísné dodržování jeho doporučení a dodržování osobní hygieny na nejvyšší úrovni. Společné úsilí ošetřujícího lékaře a pacienta jistě povede k pozitivním výsledkům..

Lidové léky

Netradiční léčba vás nezbaví příčiny onemocnění, ale pomůže vám zlepšit váš stav. Všechny lidové léky musí být zpravidla používány po dlouhou dobu. Pouze v tomto případě lze dosáhnout požadovaného efektu. Hlavním úkolem lidových léků je zbavit člověka bolestivých vředů. K tomu se souhlasem lékaře můžete použít:

S následným ošetřením ran vaječným olejem.

Lopuch se používá jako krycí látka..

Z rostlinného oleje, rybího oleje a streptocidu.

Naši odborníci

Časopis byl vytvořen proto, aby vám pomohl v obtížných dobách, kdy vy nebo vaši blízcí čelíte zdravotním problémům!
Allegology.ru se může stát vaším hlavním asistentem na cestě ke zdraví a dobré náladě! Užitečné články vám pomohou vyřešit kožní problémy, obezitu, nachlazení, poradí vám, co dělat, pokud máte problémy s klouby, žilami a zrakem. V článcích najdete tajemství, jak si uchovat krásu a mládí v každém věku! Ale ani muži nezůstali bez povšimnutí! Existuje pro ně celá sekce, kde najdou mnoho užitečných doporučení a rad o mužské části, nejen!
Veškeré informace na webu jsou relevantní a jsou k dispozici 24/7. Články jsou neustále aktualizovány a recenzovány odborníky z oblasti medicíny. Ale v každém případě si vždy pamatujte, že byste se nikdy neměli léčit sami, je lepší kontaktovat svého lékaře!

Trofický vřed - co to je? Příčiny patologie, její diagnostika, léčba a prevence

Pojem trofický vřed v medicíně je chápán jako tkáňový defekt, který vznikl na pozadí zhoršené výživy a zásobování krví. Toto onemocnění je považováno za souběžný stav vaskulárních patologií, jejich komplikací nebo v důsledku nesprávné léčby a někdy za její nepřítomnost. Je docela obtížné to léčit, i když diagnóza není obtížná. Nejčastěji jsou takové tkáňové defekty pozorovány u starších lidí na pozadí cévních onemocnění..

Co jsou trofické vředy a důvody jejich vzniku

Trofický vřed je obtížná léčivá vada, která má tendenci se postupně rozšiřovat a prohlubovat. K hojení takových poranění dochází velmi slabě, což promění i malou ránu v bránu pro různé infekce. Pro úspěšnou léčbu onemocnění by pacienti měli pochopit, že trofický vřed je stejně nebezpečným onemocněním jako patologický proces, který jej způsobil..

Podle statistik většina pacientů v rané fázi trofických změn nechápe, co to je - trofický vřed. Zpočátku tato vada vypadá jako malé místo na kůži, které postupně roste a nakonec se změní na velkou plačící ránu s nerovnými hranami. Je téměř nemožné vyléčit si to sami..

Nástup patologie usnadňují narušené výživové procesy kožních tkání, které se vyvíjejí po dlouhou dobu. Hlavní příčiny defektu jsou spojeny se zhoršeným venózním nebo arteriálním průtokem krve:

  1. Onemocnění křečových žil. Prevalence žilních trofických vředů je považována za nejvyšší, což představuje maximální počet všech hlášených případů. U tohoto onemocnění jsou pozorovány výrazné stagnující procesy, které, pokud jsou dlouhodobě konzervovány, vedou k akutnímu nedostatku živin a kyslíku v měkkých tkáních a kůži..
  2. Trombóza. Druhá nejčastější příčina trofických vředů, která podle mechanismu opakuje křečové žíly: stagnace vyvolává nedostatek kyslíku a živin v tkáních, v důsledku čehož se začínají hroutit.
  3. Aterosklerotické onemocnění. Když jsou cévy poškozeny usazeninami cholesterolu, krev nasycená živinami a kyslíkem vstupuje do tkání v zanedbatelném množství. Na tomto pozadí se vyvíjí ischemie a tkáňová hypoxie a poté se tvoří nekrotická ložiska. Tato příčina představuje asi 8% trofických patologií..
  4. Diabetes mellitus (diabetická neuroangiopatie). Tato endokrinní porucha představuje asi 3% diagnostikovaných kožních defektů. Vznikají na pozadí rozsáhlého ničení krevních cév pod vlivem glukózy. V oblastech, které byly zásobovány živinami ze zničených krevních cév, se tvoří rozsáhlá ložiska ischémie a poté nekróza. Nebezpečí trofických vředů u diabetu spočívá v tom, že v důsledku narušení inervace tkání si je pacient dlouho nevšimne, a proto léčba začíná v pozdějších fázích..

Nejméně častou příčinou zánětlivých a nekrotických lézí jsou kožní infekce. Tento typ defektu, navzdory svému bakteriologickému původu, se nepřenáší, to znamená, že není nakažlivý. Proces tvorby je možný pouze v případě, že je kůže postižena infekcí současně s podvýživou tkání a lokálním snížením imunity.

Produktivní léčba trofických vředů u tromboflebitidy, křečových žil, cukrovky a dalších onemocnění je možná až po eliminaci základního onemocnění nebo částečné stabilizaci cévního systému pacienta.

Který lékař je léčí

Vzhledem k tomu, že patologie je důsledkem vaskulárních poruch, měli byste ji odstranit, abyste kontaktovali lékaře profilu, který odpovídá základní nemoci:

  • léčba trofických vředů s křečovými žilami a tromboflebitidou se bude zabývat phlebologem nebo cévním chirurgem;
  • defekt kůže, který vznikl na pozadí diabetes mellitus, bude léčen endokrinologem;
  • s infekčním původem nemoci stojí za to vyhledat léčbu u dermatologa.

Protože není vždy možné vyléčit trofický vřed na noze pouze konzervativními metodami, mohou být do léčby zapojeni chirurgové a v případě kombinovaných onemocnění může ošetřující lékař doporučit konzultaci s praktickým lékařem.

Příznaky

Ve většině případů se příznaky trofického vředu objevují dlouho předtím, než se na pokožce objeví poškození. Taková znamení se nazývají brzy a zahrnují:

  • ztenčení kůže a otoky, díky nimž se obal stává lesklým a velmi hladkým, "lak";
  • trvalé svědění kůže, které doplňuje odlupování - objeví se nejprve malé šupinaté šupiny a poté se pokožka odlupuje ve vločkách;
  • svalové křeče, které svědčí o nedostatečné výživě svalů.

Později se klinický obraz rozšiřuje v důsledku změn v pigmentaci kůže - zarudnutí, blanšírování nebo výskyt modravého odstínu v omezené oblasti. Již v této fázi může lékař určit příčinu onemocnění podle povahy pigmentace. Například s venózním trofickým vředem převládá zarudnutí a hyperpigmentace (kůže získává hnědý odstín) as patologií tepen se do popředí dostává bledost a cyanóza.

Mezi pozdní příznaky patologie patří zjevné poškození kůže:

  • Kapky rosy na povrchu kůže;
  • tvorba otevřených ran, které se nehojí, ale šíří se do šířky a hloubky;
  • plačící trofické vředy se zaníceným okrajem, na jehož spodní straně je viditelný hnis, začnou vyzařovat nepříjemný zápach;
  • pro trofický vřed nohy je charakteristický vznik tmavého, téměř černého hřebene nebo ochabnutí kožního defektu;
  • když je vřed lokalizován na špičce, může být pozorováno oddělení nehtové ploténky.

V pozdějších stadiích již patologické zaměření nesvědí, ale přináší hmatatelnou bolest. Jedinou výjimkou jsou diabetické novotvary. S tímto onemocněním se mění inervace tkání a pacient si nemusí dlouho všimnout patologických změn v končetinách..

Fáze trofických vředů

Jako každá nemoc se trofický vřed vyvíjí v několika fázích. V klinické praxi se rozlišují následující stupně patologie:

  1. Exsudace je počátečním stadiem patologie, ve kterém se do popředí dostávají zánětlivé a ischemické procesy. Vzhledem k tomu, že trofické vředy začínají postupně, zahrnuje tato fáze „nulové“ příznaky - ischemii tkáně, řídnutí kůže, olupování a svědění. Ve stejné fázi dochází k tvorbě kožního defektu, očkování fokusu mikroorganismy, zánět a nekróza tkáně.
  2. Oprava je druhou fází onemocnění, která je charakterizována útlumem zánětlivých a nekrotických procesů. Granulační tkáň se tvoří podél okraje defektu, dno vředu vylučuje méně serózní a purulentní obsah, díky kterému rána vysychá.
  3. Epitelizace je konečná fáze onemocnění, která je charakterizována tvorbou čerstvého epitelu podél okrajů defektu. Dno rány je v této fázi téměř úplně pokryto granulacemi, serózní výtok je vzácný.

I na pozadí postupného hojení je možné opakované poškození kůže s obnovením zánětlivého procesu.

Při zanedbání má pacient řadu ulcerativních defektů v různých stádiích.

Diagnostické metody

Není těžké přímo diagnostikovat trofický vřed - jeho vzhled je natolik charakteristický, že je téměř nemožné zaměnit jej s jinými kožními patologiemi. To však neznamená, že pacient bude léčen bez nezbytného výzkumu. Podrobná diagnóza trofického vředu je nezbytná ke stanovení příčin jeho výskytu. K tomu použijte:

  • obecný a biochemický krevní test k detekci infekcí, endokrinních poruch, ke stanovení hladiny cholesterolu a glukózy v krvi;
  • mikroskopické vyšetření exsudátu z otevřeného povrchu rány k určení typu přítomné mikroflóry;
  • revmatické testy k identifikaci skrytých autoimunitních procesů, které mohou vyvolat tvorbu zánětu a nekrózy;
  • Dopplerův ultrazvuk k identifikaci vaskulárních patologií a stanovení hranic tkáňové ischémie;
  • MRI nebo MSCT angiografie ke stanovení lokalizace vaskulárních defektů, stanovení hranic ischemie a tkáňové hypoxie;
  • laserová fluorometrie je modernější a přesnější analog Dopplerova ultrazvuku, který umožňuje stanovit hranice tkání s přesností na milimetr, ve kterých jsou známky nedostatečného přívodu krve;
  • kontrastní angiografie je klasická metoda pro detekci patologií cévního řečiště.

Informace o stavu krevních cév a tkání získané během diagnostiky umožní lékaři zvolit nejúčinnější terapii..

Léčba

Je důležité přistupovat k léčbě trofických vředů na dolních končetinách komplexně - výsledek může přinést pouze komplexní vliv na samotný novotvar a boj proti příčinám jeho vzniku. Nejprve je nutné k jejich eliminaci zaměřit na eliminaci základního onemocnění. Důkladná péče o povrch rány a eliminace současných příznaků: doporučuje se bolest a svědění. U pacientů se závažnými příznaky jsou zobrazeni trofické vředy zmírňující bolesti systémového účinku: NSAID a analgetika ve formě tablet.

Na začátku se léčba trofických vředů u diabetes mellitus příliš neliší od léčby trofického vředu na noze křečovými žilkami. Je důležité, aby pacient i lékař onemocnění zpomalili, zabránili jeho progresi a zkomplikovali ho doprovodné poruchy.
Před radikálním ošetřením trofických vředů odborníci doporučují pravidelné čištění jeho povrchu a ochranu před možnou infekcí. K tomu použijte:

  • sterilní solný roztok pro mytí povrchu rány od exsudátu;
  • antibakteriální lokální látky (masti), které se aplikují po každé sanitaci;
  • ochranné obvazy.

U všech typů a stádií je pro ošetření trofických vředů na nohou indikováno použití jednorázových absorpčních ubrousků. Chrání nejen kožní defekty před pronikáním infekcí a mechanických vlivů, ale také zajišťují proudění vzduchu na jeho povrch. Obvazy speciálně určené pro vředy stimulují rychlejší odmítnutí nekrotické tkáně a podporují hojení.

Mnoho pacientů pochybuje, zda je možné namočit trofické vředy na nohy, protože jsou již náchylné k mokru. Odborníci poznamenávají, že k čištění je důležité používat pouze sterilní roztoky a v žádném případě vodu z vodovodu, protože může obsahovat mikroorganismy.

Konzervativní

Konzervativní metody léčby trofických vředů dolních končetin a dolních částí těla zahrnují použití léků systémového a lokálního účinku. Jsou potřebné ke zlepšení regeneračních funkcí pokožky. Tento typ léčby trofických vředů na nohou s křečovými žilkami a endokrinními patologiemi je účinný při mírném rozšíření defektu..

K léčení trofických vředů lze použít lokální i systémová léčiva, ale lékaři upřednostňují lokální léčbu následujícími léky:

  • antibiotika a antimikrobiální látky - používají se k léčbě trofických vředů během zánětu a infekce a používají se také jako prevence těchto komplikací;
  • regenerační stimulanty - použití mastí na hojení ran na trofické vředy urychluje obnovu pokožky.

Každá skupina zahrnuje mnoho prostředků, které vybere ošetřující lékař. Vezme v úvahu důvody vzniku kožního defektu, rysy jeho vývoje a stádium šíření, jakož i individuální vlastnosti pacienta.

Antimikrobiální masti na trofické vředy na nohou obsahují antibiotikum a antiseptikum. Je lepší, když mají gelovou, ne příliš mastnou strukturu, aby nebránily přístupu vzduchu k povrchu rány. Lékaři nazývají nejvhodnější masti pro léčbu trofických vředů z této skupiny:

  • Levomycetin;
  • Boritá mast;
  • Baneocin;
  • Galmanin.

Kromě antibiotik obsahují antiseptika a zinek, které vysušují povrch rány a urychlují její regeneraci. Pro sanitaci můžete navíc použít antibiotická řešení pro trofické vředy dolních končetin: Hexicon, Miramistin, Chlorhexidine.

Ke stimulaci regenerace tkání doporučují lékaři používat na trofické vředy dolních končetin masti se stříbrem, vitamíny B a aminokyselinami. Tyto zahrnují:

  • Baneocin;
  • Solkoseryl;
  • Argosulfan;
  • Višnevskina mast;
  • zinková mast.

Všechny regenerační masti na trofické vředy na nohou se doporučují aplikovat po ošetření defektu antiseptickými roztoky. Aby účinné látky pronikly hlouběji, doporučuje se po aplikaci použít izolaci. Je důležité si uvědomit, že obvazy na trofické vředy by neměly bránit přístupu vzduchu k povrchu rány, proto je vhodné použít volné obvazy nebo gázu. Je nežádoucí používat k těmto účelům náplast, která neumožňuje průchod vzduchu a může při odstraňování obvazu poškodit pokožku..

Místo některých mastí si můžete zakoupit speciální regenerační a antiseptické ubrousky "Activetex" k léčbě trofických vředů. Jsou již nasyceny potřebnými látkami, takže pod nimi nemusíte nanášet masti. Pacient je bude muset na kůži zafixovat gázovým obvazem.

Důležité! Volba způsobu rozmazání trofických vředů a co ne by měla být ponechána na ošetřujícího lékaře. Stejný lék může být účinný pro jednoho pacienta a způsobit zhoršení u jiného.

Místní terapie

Fyzioterapie také pomáhá stimulovat hojení. Tento typ konzervativní terapie zahrnuje použití různých vln a proudů určité frekvence. Někdy se používá ve spojení s drogami. Následující postupy jsou považovány za nejúčinnější při léčbě trofických vředů:

  1. Hyperbarická okysličení. Metoda saturuje tkáně kyslíkem, zvyšuje místní imunitu a zvyšuje antimikrobiální terapii.
  2. Ultrazvuková kontrola (ultrazvuková kavitace). Metoda ničí patogenní mikroflóru, zlepšuje mikrocirkulaci, zmírňuje záněty a zvyšuje regenerační vlastnosti tkání.
  3. UV terapie. Metoda zvyšuje regenerační kapacitu tkání, potlačuje aktivitu patogenní mikroflóry, aktivuje mikrocirkulaci a přispívá k normalizaci místního krevního oběhu.
  4. Magnetoterapie. Metoda dobře eliminuje žilní trofické vředy v důsledku lokální vazodilatace, stimulace přívodu krve do tkání v oblasti expozice. Postup pomáhá zmírnit otoky a zmírnit bolest.
  5. Laserová terapie. Metoda pomáhá eliminovat nekrotickou tkáň, snižuje zánět, stimuluje regenerační procesy.

Výběr metody fyzioterapie závisí na mnoha faktorech. Každý postup má kontraindikace a indikace, na které se lékař při výběru techniky zaměřuje.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je indikován v případech, kdy konzervativní metody nemají pozitivní účinek. V závislosti na klinickém obrazu se používají různé typy chirurgických nebo minimálně invazivních zákroků:

  • Operace kožního štěpu u trofických vředů se provádí při absenci regenerace a tendenci k prohlubování nekrotických procesů. Kůže je odebrána z jiné části těla pacienta nebo pěstována v laboratoři.
  • Obnova prokrvení flebektomií (u křečových žil), štěpem bypassu (u aterosklerózy).
  • Sanitace trofických vředů s následnou excizí nekrotických tkání. Operace je často kombinována s manipulacemi k obnovení průtoku krve (bypass, flebektomie atd.).

Po intervenci pokračuje konzervativní léčba: používají se lokální a systémové léky, předepisuje se fyzioterapie.

Proč je nemoc nebezpečná? Komplikace

Při absenci včasné diagnózy a terapie je pravděpodobnost komplikací trofického vředu vysoká - u cukrovky, křečových žil a trombózy mají stejné vlastnosti:

  • přidání sekundární infekce - houby, bakterie (včetně nebezpečných bacilů a koky) - s rozvojem erysipel, hnisavé varikotromboflebitidy;
  • šíření zánětu do lymfatického systému s rozvojem lymfangitidy, lymfadenitidy, sekundárního lymfedému atd.;
  • šíření nekrotického procesu oběhovým systémem s rozvojem flegmonu.

S pokročilou formou onemocnění se významně zvyšuje riziko gangrény a sepse. Tyto stavy ohrožují život pacienta.

Prevence

Jediným opatřením k prevenci trofických vředů na nohou je včasná léčba hlavních onemocnění. U křečových žil je důležité nosit kompresní prádlo, vyvarovat se dlouhodobého statického zatížení a používat komplex léků ke zlepšení prokrvení. U diabetes mellitus je nutné dodržovat doporučené výživové zásady a v závažných případech užívat inzulínové přípravky.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat stravě pro trofické vředy na nohou. Je nezbytná ke stabilizaci hmotnosti, kontrole hladiny glukózy a cholesterolu v krvi. Za tímto účelem by jídlo pro trofický vřed mělo zahrnovat:

  • potraviny s vysokým obsahem vlákniny - imunita a kvalitní vstřebávání živin závisí na nich;
  • potraviny s vitamíny A, C, E - zvyšují odolnost těla vůči infekcím, zvyšují regeneraci a pomáhají posilovat pojivové tkáně;
  • výrobky s Omega-3 - tato látka pomáhá čistit krevní cévy, posiluje jejich stěny, normalizuje přívod krve do měkkých tkání.

U pacientů s trofickými vředy by měla strava zahrnovat mořské plody, dietní maso, čerstvé ovoce a bobule, nízkotučné mléčné výrobky, obiloviny a čerstvou zeleninu. Je nutné vyloučit ze stravy alkohol, polotovary, potraviny, které obsahují hodně tuku, soli nebo cukru. Přednost by měla mít vařená a dušená jídla. Káva a černý čaj by měly být nahrazeny přírodními džusy a bylinnými čaji. Měli byste jíst zlomkově: mělo by tu být alespoň 5 jídel denně.

Trofický vřed

Obecná informace

Pojem „tropický vřed“ je v klinické praxi rozšířený a má kolektivní povahu. Wikipedia uvádí následující definici: „jedná se o patologický stav, při kterém dochází k obtížně hojitelnému defektu tkáně“.

Ulcerózní vady mohou být poměrně rozsáhlé, hluboké a často doprovázené zánětlivým procesem. Trofické vředy dolních končetin jsou důsledkem různých onemocnění, při nichž je narušena hemodynamika žilního, arteriálního nebo lymfatického systému. Je známo mnoho kožních onemocnění, která s dlouhým průběhem také vedou k rozvoji závažných trofických poruch a vzniku vředů na končetinách. Trofické vředy jsou také způsobeny poraněním měkkých tkání, kůže a periferních nervů. Kód trofického vředu podle MKB-10 L98.4.2.

Hrubé trofické poruchy se nejčastěji vyskytují u pacientů s chronickou žilní nedostatečností. Navíc u pacientů s křečovými žilami jsou trofické vředy méně časté než u pacientů s hlubokou žilní trombózou. U těchto pacientů jsou ulcerózní léze nalezeny v 15-30% případů. S prodlužováním doby trvání onemocnění a věku se zvyšuje riziko vzniku vředu.

Po 65 letech se frekvence trofických vředů při žilní nedostatečnosti trojnásobně zvyšuje. S tímto onemocněním jsou postiženy nohy a chodidla, dochází k částečné ztrátě tkáně a ulcerózní defekty v důsledku zhoršeného krevního oběhu je velmi obtížné epitelizovat - u různých onemocnění to může trvat měsíce. Počáteční fází trofických vředů je období, kdy je třeba přijmout veškerá opatření, aby se zabránilo dalšímu rozvoji ulcerózního defektu..

Patogeneze

U chronické žilní nedostatečnosti se vyvíjí žilní hypertenze a žilní stáze, které jsou základem trofických kožních poruch a vzniku vředů. U žilní hypertenze se na všech úrovních vyvíjí řada patologických procesů: buněčné (aktivují se leukocyty a produkují se lysozomální enzymy), tkáně (dochází k hypoxii) a mikrocirkulační úroveň. Na mikrocirkulační úrovni se krvinky slepují do „sloupců“, rozvoj mikrotrombózy, uvolňování bílkovin z cév do okolního prostoru, hromadění fibrinu, tvorba „fibrinových manžet“ kolem kapilár, což dále zhoršuje metabolické poruchy, což vede k epidermální nekróze. Rovněž dochází k systémovým změnám, které způsobují zvýšenou viskozitu krve..

V důsledku těchto změn na pokožce je narušena její bariérová funkce. Poškození jeho vrstev způsobuje zánět a nekrózu měkkých tkání s masivní tvorbou exsudátu (výpotek v ráně). Následně se velmi rychle spojí bakteriální infekce, která u oslabených pacientů někdy získá generalizovaný charakter a vyvine sepsi těžké rány.

Klasifikace

Z volatelného důvodu:

  • Žilní trofické vředy (vznikají na pozadí chronické žilní nedostatečnosti).
  • Arteriální vředy končetiny (vyskytují se na pozadí chronické arteriální nedostatečnosti s vyhlazující aterosklerózou).
  • Diabetické vředy.

Podle hloubky léze:

  • Stupeň - povrchová eroze, proces je omezen na dermis.
  • II. Stupeň - ulcerózní léze pokrývá podkožní tkáň.
  • III stupeň - poškození fascií, svalů, šlach a dokonce kostí a dutin kloubního vaku.

Podle oblasti distribuce:

  • Malé vředové vady do 5 cm2.
  • Střední - 5-20 cm2.
  • Rozsáhlé - více než 50 cm2.

Příčiny trofického vředu na noze

Pokud vyjmeme hlavní příčiny onemocnění, pak trofické změny venózní etiologie tvoří 70% všech vředů. Atherosclerosis obliterans způsobuje trofické vředy v 8% případů a diabetická mikroangiopatie je příčinou tohoto stavu ve 3% případů..

  • Trofický vřed na noze je primárně způsoben chronickou žilní nedostatečností, která se vyvíjí s křečovými žilami, tromboflebitidou a posttrombotickým onemocněním. U těchto onemocnění je hlavním důvodem vzniku vředů tvorba patologického „vertikálního“ a „horizontálního“ refluxu v žilním systému nohy (to je zvláště výrazné na vnitřním povrchu nohy zespodu) a zvýšení žilního tlaku. Nejvýraznější stagnace krve v žilách je pozorována při dlouhodobém stání. Flebostáza způsobuje progresi již existujících hemodynamických poruch ve venózním lůžku a výživě tkání, jejichž počáteční fáze se projevuje změnou barvy holení. Nadváha, dlouhodobé statické zatížení a gravitace zhoršují narušení trofismu v této oblasti. V této fázi vyhledá několik pacientů lékařskou pomoc a onemocnění postupuje. Dokonce i zjevné vady kůže, které se objevují, se sami pacienti pokoušejí léčit, ale bez komplexní léčby je neúspěšný. Pouze 50% trofických vředů venózní etiologie se zahojí do 4 měsíců a 20% je otevřeno do 2 let. Podle statistik se 8% defektů v příštích 5 letech nehojí. I při uzavření vředů je míra recidivy 6–15%. Tato situace se bezpochyby stává důvodem pro zdravotní postižení, snížení kvality života a často způsobuje zdravotní postižení..
  • Trofické vředy dolních končetin mohou být také způsobeny chronickou arteriální nedostatečností (vyhlazující arteriální onemocnění). Vznikají při těžké ischemii končetiny a jsou lokalizovány v distálních oblastech - na chodidle (méně často na bérci). Hlavní tepny jsou postiženy vyhlazovací aterosklerózou, která se vyskytuje nejen u starších lidí, ale také u mladších lidí. Důvodem pro vznik vředů v této patologii je významné snížení tlaku v arteriálním lůžku, rozvoj stagnace arteriální krve a těžká hypoxie tkáně. Napětí kyslíku (pO2) u pacientů s nekrotickými změnami v noze je 20–30 mm Hg. Tento indikátor je kritický, pokud se nezvýší při snižování nohy a nedojde ke zlepšení po konzervativní léčbě, je to považováno za hrozbu amputace. Dalším důvodem vzniku ischemie končetin a ulcerózně-nekrotických změn může být mikroembolismus ateromatózních hmot nebo kalcifikovaných plaků. Důležitým rysem vředů atriového původu je traumatický faktor. Dokonce i malé poranění měkkých tkání nohy (modřiny, malý řez, poškození kůže s drsným švem obuvi) v podmínkách sníženého arteriálního oběhu vyvolá výskyt vředu, který se rychle zvětšuje, způsobuje silnou bolest a to vyžaduje užívání drog.
  • Diabetické vředy se vyskytují u pacientů s diabetes mellitus, který je komplikován mikroangiopatií a těžkou neuropatií. Současně se na dolních končetinách ztrácí citlivost jako „roztrhané ponožky“ - zaznamenávají se oblasti pokožky se zachovanou citlivostí a zcela ztracené. Absence bolesti ve vředu je vysvětlena porušením inervace, což vysvětluje dlouhodobou samoléčbu doma a pozdní odvolání ke specialistovi. Nejzávažnější komplikací diabetických vředů je přidání infekce a rychlý vývoj mokré gangrény, která vyžaduje amputaci.
  • Trofické vředy na pozadí akutní a chronické lymfostázy.
  • Chronická dermatitida a ekzém.
  • Systémová onemocnění (kolagenózy, vaskulitida, onemocnění krve) se vyskytují s ulcerativními vadami. Livedovaskulitida (vaskulitida a trombóza malých cév) se projevuje hemoragickou vyrážkou a bolestivými vředy na nohou. Livedo-vaskulitida se vyskytuje u systémové sklerodermie, lupus erythematodes, antifosfolipidového syndromu.
  • Městnavé vředy se tvoří v kardiovaskulární patologii s oběhovým selháním a edémovým syndromem. S kompenzací základního onemocnění a odstraněním edému ulcerózní defekty rychle zmizí.
  • Hnisavé kožní nemoci při nedodržování osobní hygieny (asociální kontingent).
  • Fyzikální účinky - popáleniny a omrzliny.
  • Nervové trauma způsobuje neurotrofické vředy.
  • Infekční příčiny (syfilitický, malomocný, vřed Buruli, vřed Naga, leishmanióza, rickettsióza).
  • Kožní novotvary ve formě ulcerózních defektů.
  • Vystavení záření (radiační vředy).
  • Ulcerózní kožní léze s toxickou Lyellovou nekrolýzou (forma lékové toxidermie).

Příznaky trofického vředu na noze

Třetí stupeň chronické žilní nedostatečnosti je charakterizován výskytem trofického vředu, který se neobjevuje okamžitě a má stadia. Počáteční fáze trofického vředu na noze je charakterizována oblastí hyperpigmentace - hemosiderin (produkt rozpadu hemoglobinu) je uložen v dermis. Po chvíli se ve středu oblasti podkožní tuková tkáň zhustne a pokožka získá lakovaný vzhled a bělavý odstín (jako únik parafínu). Tato fáze se nazývá „atrofie bílé kůže“ a považuje se za pre-vředový stav..

Fotografie počáteční fáze (stav před vředem)

Je důležité zahájit léčbu v počátečním stádiu, protože později epidermální buňky odumírají na „lakovaných“ oblastech pokožky a tekutina vytéká. Ve stádiu trofických poruch se pacienti obávají svědění a pálení. Mrtvé oblasti se rychle rozšířily a proces končí vytvořením nekrotické ulcerózní vady, která vyvolává minimální trauma. Typickým místem pro žilní vředy je oblast vnitřního kotníku bérce a počet vředů se liší. Arteriální vředy se vyvíjejí v distálních částech končetiny (chodidlo, pata).

Trofické vředy s křečovými žilami mohou mít velikost mince nebo pokrývat celou dolní končetinu a zasahovat hluboko do fascie - to se nejčastěji zaznamenává při pozdní léčbě a při absenci adekvátní léčby. Křečový vřed má zaoblený tvar, exsudát se z něj neustále uvolňuje: čirá tekutina, krev, hnis, když je připojena bakteriální flóra, fibrin.

Postupně se zvětšuje a spojuje se zánětlivá odpověď měkkých tkání. Při mikrobiální infekci vychází z rány nepříjemný zápach. Syndrom bolesti může být intenzivní. Venózní vředy jsou obvykle hluboké, s podlomenými okraji, dno je pokryto plakem a sekrety, kůže kolem je pigmentovaná a podkožní tkáň je zhutněna. Léčba v této fázi trvá 1-1,5 měsíce a spočívá v očištění lézí od obsahu.

Během přechodu do granulační fáze se vřed zbaví obsahu a granulace se objeví na dně defektu a velikost vředu se začne zmenšovat. Zarudnutí a bolest jsou výrazně sníženy.

Doba trvání fáze závisí na počáteční velikosti a hloubce vředu, na účinnosti léčby předchozí fáze. Pokud se zlepší trofismus tkáně, regenerace proběhne rychleji a skončí úplnou epitelizací. Tato fáze je dlouhá a existuje riziko recidivy, po níž je vřed podruhé méně citlivý na léčbu. Pokud je včas zahájena správná léčba, vřed se uzavře a pokud se přijmou preventivní opatření (užívání flebotoniky, nošení kompresního punčochového zboží, dodržování pracovního a odpočinkového režimu, snižování statické zátěže), riziko recidivy po úplné epitelizaci rány klesá.

Pacienti s diabetes mellitus mají zvýšenou vaskulární permeabilitu, zhoršení mikrocirkulace nohy a kombinace s arteriosklerózou přispívá k rozvoji diabetických vředů. Ztráta citlivosti kůže předurčuje ke zranění a infekci. Diabetické vředy mají dlouhý a přetrvávající průběh, který se často zhoršuje. Trofické vředy u tohoto onemocnění mají často jinou lokalizaci - plantární povrch nohou a první prst, což je typické pro diabetickou nohu.

Existují však také bércové vředy, které jsou smíšené povahy - kvůli arteriální a venózní nedostatečnosti. Diabetes mellitus a imunodeficience na pozadí negativně ovlivňují hojivé procesy.

Analýzy a diagnostika

Při diagnostice onemocnění, která vedou ke vzniku trofických vředů, se používají následující:

  • standardní laboratorní testy;
  • test cukru v krvi;
  • bakteriologické vyšetření výtoku z rány;
  • ultrazvukové duplexní skenování žil, které umožňuje získat informace o stavu ventilového aparátu hlubokých a safenózních žil;
  • Rentgenový kontrast a radioizotopová flebografie;
  • flebotonografie;
  • pletysmografie (hodnota žilního refluxu se určuje u žilních onemocnění);
  • multispirální počítačová tomografie - angiografie ke studiu stavu tepen nebo duplexní vyšetření aorty iliakálních a femorálních tepen;
  • u diabetických a ischemických vředů zahrnuje vyšetření ultrazvukové stanovení tlakového rozdílu v tepnách dolních končetin a brachiální tepny.

Léčba trofických vředů na nohou

Léčba vředů dolních končetin je dlouhý proces, vzhledem k tomu, že je narušen krevní oběh a dochází k žilní stagnaci a lymfostáze. Aby bylo možné konečně vyléčit vředovou vadu, je nutný komplexní účinek s přihlédnutím k příčině, která způsobila vývoj onemocnění. Trofický vřed dolních končetin je obtížné léčit a má tendenci se opakovat, proto je léčba vždy obtížným problémem.

Přípravky pro léčbu trofických vředů dolních končetin

Léčba je základem a všechny léky lze rozdělit do několika skupin:

  • Antibakteriální. Fáze exsudace je charakterizována hojným vypouštěním rány, výrazným zánětem okolních tkání a častým připojením bakteriální flóry. Antibiotika jsou indikována k rozsáhlým trofickým lézím, ke kterým dochází při perifokálním zánětu a systémové reakci (teplota, malátnost), stejně jako v přítomnosti hnisavého výtoku. Hlavním úkolem antibiotické léčby je očistit ránu od patogenní mikroflóry. Lokální antibiotika jsou neúčinná. Antibiotika jsou okamžitě předepisována empiricky a nejčastěji se širokým spektrem účinku: Cefoperazon, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Je účelnější je podávat intramuskulárně, ale perorální podání je povoleno. Po identifikaci patogenní flóry a stanovení citlivosti na antibiotika se léčba upraví. Doba trvání antibiotické terapie s rozsáhlými hnisavými nekrotickými lézemi, které jsou pozorovány u neuroischemické formy diabetes mellitus, může dosáhnout 2 měsíců. S diabetickou, toxickou nefropatií a poškozením ledvin při systémových onemocněních nepoužívejte aminoglykosidy (Neomycin, Kanamycin, Monomycin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin).
  • Antifungální léky. Při chronickém ulcerózním procesu, zejména na pozadí cukrovky, se z rány vysévají infekce HIV, rakovina, houbová flóra (různé druhy Candida) nebo kombinace bakteriální a houbové flóry. Antibiotická léčba je proto vylepšena antifungálními léky..
  • Aktivní zánět tkání kolem vředu a syndrom silné bolesti určují potřebu užívání nesteroidních protizánětlivých léků (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Možná budete potřebovat anestetikum (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Léky, které zlepšují mikrocirkulaci a výživu tkání, jsou zahrnuty v trofických vředech jakékoli etiologie. K tomuto účelu se používají Pentoxifylline a Actovegin. Druhé léčivo má komplexní metabolický účinek a je zvláště indikováno pro vředy na pozadí diabetes mellitus a vyhlazující aterosklerózy. Actovegin se zahajuje intravenózní infuzí po dobu 15 dnů; po přechodu na užívání tablet (1 tableta 3x denně, 1,5 měsíce).
  • Přípravky pro desenzibilizující terapii (Loratadin, Ketotifen difenhydramin, Chloropyramin-Ferein, Tsetrin a další).
  • Přípravky prostaglandinu F1 (v první a druhé fázi zánětu rány). Léčba trofických vředů s křečovými žilami. Primárním úkolem léčby je uzavřít trofický vřed a zabránit jeho opakování..
  • Klid na lůžku.
  • Systémová antibiotická léčba.
  • Venotinizující léky (flebotonika). Tyto léky tvoří základ léčby chronické žilní nedostatečnosti. Jedná se o velkou skupinu léků, které zvyšují venózní odtok z končetin, zvyšují tonus žil, snižují venózní kongesci, zlepšují odtok lymfy a mají kapilární ochranný účinek. Lék s prokázanou účinností je diosmin (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). V přítomnosti trofických vředů je použití těchto léků nutné během 2-6 měsíců. Účinná látka diosmin se rychle vstřebává a hromadí se v vředové zóně a potlačuje lokální zánětlivou reakci. Při použití diosminu je hojení vředu dosaženo u 61% pacientů. Doporučuje se užívat flebotoniku od druhé fáze procesu rány a po dlouhou dobu po uzdravení vředu.
  • Ve druhé fázi procesu rány se do léčby přidávají antioxidanty (Aevit, vitamin E), Actovegin nebo Solcoseryl.
  • Dezagregáty (kyselina acetylsalicylová 0,1 g, pentoxifyllin, kyselina nikotinová). Použití pentoxifyllinu v akutním období podporuje rychlé hojení vředu.
  • Protizánětlivé léky.
  • Místní léčba křečových vředů nutně zahrnuje léky obsahující heparin. Heparin má protizánětlivé a analgetické účinky deaktivací histaminu a hyaluronidázy. Pronikání účinné látky je obtížné v podmínkách zhoršeného žilního oběhu. Účinnost heparinu do značné míry závisí na jeho koncentraci. Proto je nutné používat masti (nebo gely) s koncentrací heparinu nejméně 1 000 IU (Thrombophobe, Lyoton, Hepatrombin). Ten druhý obsahuje od 30 000 do 50 000 IU heparinu, takže účinek bude silnější. Složení také zahrnuje dexpanthenon a alantoin, které mají regenerační a protizánětlivý účinek. V tomto případě je důležité užívat perorální flebotropní léky, protože užívání pouze lokálních drog nemá smysl.
  • U dermatitidy a ekzému je možné lokálně používat kortikosteroidní masti.
  • Kompresní obvaz a obvaz Varolast (elastický obvaz se zinkovou hmotou) během léčby, počínaje druhou fází procesu rány. Nejprve se obvaz nebo obvaz aplikuje po dobu 1-2 dnů, poté po dobu 5-6 dnů. Po uzdravení vředu je indikována konstantní kompresní terapie využívající lékařské kompresivní punčochové zboží..

Jak léčit vředy topickými léky?

U trofického vředu má místní léčba druhořadý význam, hlavní věcí je zvýšit tonus žil dolních končetin. Lokální léčba závisí na fázi procesu rány: první fází je exsudace (6-14 dní), druhou fází je proliferace (tvorba granulací, trvá až 30 dní), třetí fází je epitelizace (doba trvání až 45 dnů).

Místní léky jsou klasifikovány podle účinné látky. Masti a gely se používají na základě:

  • Heparin a venoaktivní léky.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky - používají se lokálně k boji proti žilní bolesti.
  • Proteolytické enzymy. K odstranění mrtvé tkáně a fibrinu z vředů se používají proteolytické enzymové přípravky. Při jejich použití existuje riziko alergických reakcí, protože enzymy jsou cizí bílkoviny. V tomto ohledu se enzymové přípravky používají s obvazem, aplikují se v krátkém průběhu (ne více než 3-4 dny) a když se objeví svědění a pálení v oblasti rány, jsou okamžitě odstraněny.
  • Antibakteriální léky (na infikované žilní vředy).
  • Kortikosteroidy pro ekzémy a dermatitidu.
  • Antihistaminika na svědění a ekzémy, pokud není možné lokálně používat glukokortikoidy.
  • Deproteinované deriváty zvířecí krve (gel a mast Actovegin).

Ve fázi exsudace se denně provádí trofická vředová toaleta pomocí bavlněných hub a antiseptického roztoku. Řada autorů se domnívá, že na toaletu rány postačuje pouze mechanické čištění solným roztokem (při ošetření rány ve druhé a třetí fázi procesu se zahřívá na tělesnou teplotu). Je třeba se vyvarovat použití peroxidu vodíku a povidon jódu, které poškozují granulační tkáň.

Nicméně v první fázi procesu rány jsou neutrální antiseptika, proteolytické enzymy a sorbenty účinnější k odstranění nekrotické tkáně a exsudátu. Jako antiseptika se používají farmaceutické přípravky (Chlorhexidin, Eplan, Dioxidin, Tsiteal) a roztoky připravené samostatně (odvar z heřmánku, řebříčku, šňůry, roztok furacilinu nebo manganistanu draselného). Proteolytické enzymy jsou široce používány: hyaluronidáza, nukleotidáza, trypsin, chymotrypsin, kolagenáza. Tento enzym je rozpustný ve vodě.

Kolagenáza nepoškozuje tkáň a zvyšuje proliferaci 10krát. Je součástí masti Iruksol, která se používá k léčbě trofických vředů. Yaz sbrents lze nazvat Aseptisorb, Diotevin a Sorbalgon. Aseptisorb je k dispozici ve formě prášku, který se používá k ošetření rány tenkou vrstvou po vyčištění rány. Existuje mnoho odrůd Aseptisorb - s anestetikem, na hnisavé rány s Divinem, na nekrotické rány s Diotevinem. Sorbalgon je aktivní složka alginátu vápenatého. Suchý přípravek je tamponován do rány, kde bobtná a absorbuje bakterie a sekrece rány. Čištění vředů se také provádí pomocí kolagenových filmů a hydrogelů - to významně zkracuje dobu potřebnou k přechodu z exsudace na granulaci.

Proces hojení trofického vředu

Po mechanickém ošetření vředu by měl být aplikován obvaz masti, který umožňuje odvod vlhkosti. Naneste masti Levosin, Levomekol, Solcoseryl, masti na bázi Geponu nebo Dioxycolu. Dioxykol mast je určen k léčbě hnisavých vředů v první fázi procesu rány. Obsahuje dioxidin (antiseptikum), trimekain (anestetikum) a methyluracil (reparant).

Můžete použít hotový sterilní krytí mastí Voskopran-Do, které obsahuje mast Dioxycol. Dobrý účinek je zaznamenán při použití kombinované streptolavenové masti, která obsahuje miramistin (antiseptikum) a ultlysin (enzym). Diotevinový prášek obsahující kopbent, antiseptikum (dioxidin) a enzym (terrilitin) má také komplexní účinek. Nahoře je vytvořen elastický obvaz nebo kompresní obvaz. U otevřených vředů je vytvořen vícevrstvý obvaz: bavlněná gáza, krátký strečový obvaz a střední obvaz.

Přechod vředu do druhé fáze (proliferace) je charakterizován očištěním ran, ústupem zánětu, výskytem granulací a významným snížením výtoku. Hlavním úkolem je stimulovat růst pojivové tkáně. Pro urychlení růstu tkáně se používá hyaluronát zinečnatý (gel Curiosin). Kyselina hyaluronová je strukturální složkou pojivové tkáně a zinek je aktivní antiseptikum. Pro urychlení uzavření ran se používají obvazy na rány (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon) a poté se vytvoří elastický obvaz. V této fázi lze použít bylinné přípravky (šípkový nebo rakytníkový olej), vodné roztoky nebo masti na bázi propolisu (alkoholové tinktury jsou vyloučeny).

Ve fázi epitelizace se vytváří jemná jizva, kterou je třeba chránit před vnějším poškozením, a dále snižovat žilní hypertenzi nosením kompresního punčochového zboží (podkolenek nebo punčoch) a užíváním flebotoniky. Ve druhé a třetí fázi procesu se k urychlení regenerace používají masti Ebermin a Actovegin (gel ve druhé fázi a mast ve třetí).

V poslední době se široce používají moderní obvazy na rány, jejichž výběr se provádí s přihlédnutím ke stupni exsudace a fázi procesu. Ve fázi zánětu by takový obvaz měl stimulovat odmítnutí nekrotických tkání (autolytické čištění ran), absorbovat toxiny a exsudát z rány. Při léčbě „čistých“ vředů, které se začaly hojit, je důležité udržovat vlhkost a přístup vzduchu, chránit před poškozením a reinfekcí a stimulovat opravu tkání (hojení).

Všechny povlaky jsou snadno použitelné, časově nenáročné a mohou být aplikovány samotným pacientem doma. V první fázi procesu rány se lokálně aplikují obvazy se sorbenty (aktivním uhlím), proteolytickými enzymy, antiseptiky (například se stříbrem), algináty, superabsorbenty..

V případě nekrózy v ráně se používají hydrogelové obvazy (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Hlavním účinkem hydrogelů je čištění ran a autolýza nekrotických tkání. Při zvýšené tvorbě fibrinu, exsudaci a infekci se používají obvazy s algináty a stříbrem (Sorbalgon s alginátem vápenatým, Gelepran se stříbrem, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag je vícevrstvý obvaz s alginátem stříbrným, který si zachovává antimikrobiální aktivitu až 7 dní.

Houby se nejčastěji používají k těžkému vylučování, protože dobře absorbují vlhkost z rány. Ale houba Meturakol obsahuje methyluracil a suchý kolagen, proto má kromě své vysoké sorpční schopnosti protizánětlivý a reparativní účinek. Houba Meturakol se používá ve 2. a 3. fázi procesu. Jedná se o sterilní talíř, který bobtná v horké vodě. Houba se aplikuje na ránu, zachycuje ji 1,5 cm vně a fixuje se. Pokud je hnisavý výboj, můžete houbu navlhčit roztokem dioxidu. Obvaz lze měnit každé 3 dny - během této doby se houba rozpustí. Pokud se nerozpustil a není třeba oblékat, neodstraní se.

Ve fázi granulace se používají atraumatické obvazy s algináty a hydrokoloidy (Duoderm, Hydrocoll). Na "čisté" rány se používají kolagenové povlaky a mastné obvazy na hojení ran. Masťový obvaz Branolind N označuje atraumatické obvazy. Obsahuje peruánský balzám (má antiseptický účinek), vazelínu, cetomakragol, glycerin, hydrogenovaný tuk, lněný olej. Nelepí se na ránu, nezasahuje do odtoku a chrání ránu před mechanickým poškozením a vysycháním. Používá se pro granulaci a epitelizaci. Klapka se aplikuje na ránu, fixuje se obvazem a elastickým obvazem.

Ve třetí fázi je uveden epidermální růstový faktor (Ebermin), hydrogely, biologicky odbouratelné povlaky s kolagenem, chitosan, kyselina chondroitinsulfurová a kyselina hyaluronová (Bol-hit, Collahit). Obvazový materiál Voskopran a Parapran se používají ve fázi II - III, protože stimulují vývoj granulací a urychlují epitelizaci.

Zajímavé jsou také ubrousky Activetex, které mají textilní základ s různými léky a na něj je nanesen gel tvořící polymer. Ubrousky všech skupin mají antimikrobiální účinek. Jsou k dispozici s různými součástmi, a proto mají různé hodnoty. Například ubrousky Activetex FL obsahují furagin (antimikrobiální léčivo) a lidokain (lokální anestetikum). V tomto ohledu je vhodné je používat při léčbě vředů a přítomnosti silné bolesti. Chlorhexidin a furagin jsou součástí ubrousků CP - dvou antimikrobiálních složek.

Activex FHF zahrnuje furagin a chlorofyllipt, Activex HFL - chlorhexidin, furagin a lidokain a HVIT ubrousky - chlorhexidin s vitamíny (rutin, kyselina askorbová). Activex FOM obsahuje furagin a rakytníkový olej - účinkem je odstranění zánětu a stimulace regenerace. Mohou být použity během fáze hojení.

Léčba vředů pomocí těchto ubrousků se provádí postupně. Nejprve se používají ubrousky s antiseptickým a analgetickým účinkem: CP (chlorhexidin + furagin), PCF (furagin + chlorofyllipt) nebo CPL (chlorhexidin + furagin + lidokain). Jejich použití pomůže odstranit zánět a bolest. V další fázi musíte použít ubrousky CHVIT s vitamíny, které stimulují místní krevní oběh a podporují hojení, stejně jako ubrousky s rakytníkovým olejem. Ubrousky lze používat beze změny až 3 dny, záleží to však na míře exsudace rány. Důležitou podmínkou při používání ubrousků je udržovat jejich konstantní obsah vlhkosti, protože po zaschnutí utahují ulcerózní léze a může se objevit bolest. Můžete namočit ubrousek solným roztokem nebo převařenou vodou.

Léčba diabetických vředů

Hlavním principem léčby je dodržování, pokud je to možné, odpočinku v posteli nebo eliminace zátěže nohy, která má trofické poruchy. Druhou důležitou podmínkou je kontrola hladiny cukru užíváním antihyperglykemických léků. Nejčastěji jsou pacienti s diabetickým vředem hospitalizováni na chirurgickém oddělení, protože u těchto pacientů se poruchy trofické tkáně rychle zhoršují a existuje vysoké riziko infekce rány. To vyžaduje intenzivní lokální léčbu vředu.

Vlastnosti léčby pacientů s diabetickými vředy:

  • Musí být připojeny syntetické prostaglandinové přípravky (Vasaprostan, Vasostenon, Arteris Vero), které zlepšují mikrocirkulaci v ischemické zóně, pomáhají omezit defekt vředů a léčit je, čímž se zabrání amputaci.
  • Při komplexní léčbě se používají přípravky kyseliny alfa-lipoové a vitamínů B..
  • Předepsány jsou dezagregáty a antikoagulancia, mezi nimiž stojí za zmínku Sulodexid.
  • Použití přípravku Gepon umožňuje hojení vředů při diabetické angiopatii, protože tento lék stimuluje aktivní růst granulací. Rána se promyje Geponovým roztokem (0,002 g na 10 ml fyziologického roztoku) a aplikuje se mast, která zahrnuje Gepon.
  • Druhým účinným lékem na hojení diabetických vředů je gel Curiosin.
  • Místo elastického obvazu se používají dočasná vykládací zařízení „napůl boty“.

Doporučuje se léčit ischemické vředy:

  • Dezagregáty a antikoagulancia - sulodexid, dipyridamol, plavix, klopidogrel.
  • Antispazmodika.
  • Prostředky, které zlepšují mikrocirkulaci (Pentoxifylline, Actovegin intravenózně).
  • Intravenózní léky alprostadil (syntetický analog prostaglandinu E1): Vasaprostan, Vasostenon, Arteris-Vero.

Léčba lidovými prostředky

Lidové léky se také používají k léčbě ran. Může to být šťáva Kalanchoe nebo šťáva z aloe. Vřed na noze můžete ošetřit heřmánkem - připravte si odvar v poměru 1 polévková lžíce na 200 ml vroucí vody. Bujón se filtruje, natáhne do stříkačky a defekt vředu se promyje. Místní procedury se také provádějí odvarem přesličky, jitrocele, řebříčku a trojlístku.

Po vyčištění rány lze masť z včelího vosku použít k urychlení jejího hojení. To zahrnuje:

  • půl sklenice slunečnicového oleje;
  • včelí vosk 2-30 g;
  • vejce.

Vařte vajíčko natvrdo a na mast použijte pouze žloutek. Olej zahřejte ve smaltované misce, vylijte drcený včelí vosk a směs zahřívejte, dokud se vosk úplně nerozpustí. Přidejte nasekaný žloutek a dobře promíchejte. Po zahřátí protáhněte vrstvami gázy nebo nylonového plátna. Masť musíte uchovávat v chladničce ve skleněné nádobě (zahušťuje se). Studená mast by se neměla nanášet na ránu, takže potřebná část procedury musí být zahřátá ve vodní lázni na teplotu 38-400.

Podle jiného receptu na masti musíte vzít každý 100 g:

  • pryskyřice;
  • včelí vosk;
  • vepřový tuk.

Zahřívejte za míchání ve vodní lázni, dokud se vosk nerozpustí a všechny přísady se nespojí. Uchovávejte masti v chladničce, před použitím mírně zahřejte. Aplikujte na očištěné rány.

Vezměte 10 g mumiyo (hrudkovitého nebo v tabletách), rozpusťte jej v malém množství teplé převařené vody a promíchejte se 100 g tekutého medu. Při oblékání je kompozice impregnována gázovým tamponem, nanesena na ránu a fixována. Obvaz se mění každý den.

Velmi často existují recenze týkající se léčby trofických vředů na noze, což je způsobeno skutečností, že tento problém existuje a zajímá ho mnoho. Pacienti se podělili o své zkušenosti s léčbou a jejími výsledky. Podle názoru mnoha pacientů je účinné řešení pro ošetření ran Dioxizol (antiseptikum + anestetikum), masti Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermální růstový faktor), Stellanin (trijod, povidon, Dimexid, vazelína), spreje Berberex a Vitargol (přípravek na stříbro), Prontosan gel, Dermazinový krém a Argosulfan (obsahují síran stříbrný).

Viditelná zlepšení jsou zaznamenána po použití obvazů na rány Voskopran (s levomekolem nebo methyluracilem), Kollahit-FA (komplex kolagen-chitosan se zahrnutím antiseptického furaginu a anestetika anilokain) a Kollahit-Sh (komplex kolagen-chitosan s rostlinným antiseptickým shikoninem).

Některé recenze jsou spojeny s použitím „Unna's boot“. Unna's Dressing je zinko-želatinový obvaz, který obsahuje oxid zinečnatý, glycerin, želatinu a vodu. Dobře absorbuje sekreci a aktivuje granulaci a epitelizaci. Navíc má obvaz účinek elastického úpletu, proto zlepšuje venózní odtok. Tato metoda léčby se někdy používá u rozsáhlých ulcerativních lézí. Obvaz vyžaduje pečlivé dodržování techniky aplikace, jinak vytvořené záhyby tlačí a třou pokožku nohy.

Na vřed se aplikují gázové obklady se zahřátou pastou, aby želatina neztvrdla. Noha je pevně obvázaná (jedna vrstva obvazu) od spodní části prstů po koleno. V tomto případě by neměly být žádné záhyby a prsty a paty jsou ponechány otevřené. Pomocí širokého štětce se na obvaz nanese pasta a vtře se, podruhé se obvazuje a pasta se aplikuje znovu. Tímto způsobem opakujte 3-4krát. Nakonec je „bota“ pokryta několika vrstvami obvazu. Po ochlazení pasty se obvaz zhustne a pacient může chodit bez obav z šlapání na nohu. Při absenci akutního zánětu v ráně a hojném výtoku lze obvaz nosit po dobu 3-4 týdnů. Poté se změní na nový. V případě zánětu se „boot“ mění každých 7–10 dní. Po uzdravení rány by měl pacient nosit obvaz. Používá se roky a střídá se s kompresním punčochovým zboží..

Použití tohoto obvazu je spojeno s určitými obtížemi a nepříjemnostmi:

  • lékárny pro ni nepřipravují formulace;
  • recept na těstoviny se liší v závislosti na ročním období (zima a léto);
  • použití obvazu není snadné, musí být aplikováno odborníkem, jinak při nesprávném použití vzniknou další problémy;
  • používá se podle indikací (rozsáhlé vředy s lymfedémem a posttromboflebitickým syndromem);
  • zastaralá metoda léčby, kterou lze použít v nepřítomnosti jiných látek hojících rány.

Více Informací O Hluboké Žilní Trombózy

Krevní test, diagnóza tromboflebitidy

Kliniky Krevní testy mohou v rané fázi zabránit tak nebezpečnému onemocnění, jako je vaskulární trombóza. Tromboflebitida je trombóza se zánětem žilní stěny a tvorbou krevní sraženiny, která uzavírá její lumen.

Zácpa u dětí. Co dělat, pokud má vaše dítě zácpu?

Kliniky Problémy s trávením se vyskytují prakticky u každého dítěte. Tento jev je nejčastěji spojován se změnami v těle souvisejícími s věkem nebo se zavedením doplňkových potravin.

Flavonoidy jsou mládí, zdraví a dlouhověkost člověka.

Kliniky Vitamin, o kterém bude nyní pojednáno, objevil americký vědec Saint-Gyorgyi relativně nedávno, v roce 1936.Vědci provádějící výzkum na morčatech, pacienti s kurdějí, si všimli, že kyselina askorbová nemůže léčit menší krvácení pod kůží, ale stálo za to přidat do stravy zvířat kousky zeleniny, zvířata se rychle uzdravila.