logo

Roubování bypassu koronární tepny - jak probíhá operace, statistika úmrtnosti a pooperační období

Bypass roubování cév srdce je komplexní operace, která umožňuje obnovit stabilní krevní oběh v orgánu. Provádí se podle lékařských indikací, vyžaduje pečlivou přípravu a dlouhodobou rehabilitaci, ale stává se jediným způsobem, jak vrátit pacienta k obvyklému způsobu života..

    • Indikace pro
    • Statistika
      • Úmrtnost po operaci
    • Vlastnosti přípravy na operaci
    • Technika roubování bypassu koronární arterie
    • Pooperační rehabilitace
    • Video

Indikace pro

U některých onemocnění je průtok krve narušen v srdci, dochází k zablokování velkých cév. Přestávají plně pumpovat krev, dochází ke zúžení lumenu. Svaly jsou velmi slabé a ochablé, odumírají v některých oblastech s nedostatkem kyslíku. Tento proces se kardiology nazývá „ischemie“. Je nevratný a vážně poškozuje lidské zdraví. I při neustálém užívání drog existuje vysoké riziko infarktu myokardu, smrti s dalším záchvatem.

Koronární bypass je speciálně navržený chirurgický zákrok, při kterém srdeční chirurg vytváří umělé kanály pro tok krve do srdečních svalů. Taková alternativní řešení se nazývají „zkraty“. S jejich pomocí jsou zdravé cévy spojeny do jedné sítě, proces krevního oběhu je obnoven obcházením ucpané žíly.

Indikace pro bypass koronární arterie:

vazokonstrikce způsobená vrozenými vadami;

aneuryzma při koronární skleróze malých cév;

angina pectoris ve 3 nebo 4 stupních;

důsledky infarktu myokardu;

zablokování více než 2 cév s plaky při ateroskleróze.

Operace je předepsána pouze v obtížných situacích, kdy selhaly všechny techniky lékařské léčby. Podstatou metody je transplantace malé části zdravé tepny použité ze stehna pacienta. Transplantovaná krevní céva, na rozdíl od umělých materiálů, se rychle zakoření, začne aktivně fungovat během několika dní po manipulaci.

Statistika

Operace vyžaduje dovednosti a zkušenosti kardiochirurga a s sebou nese určitá rizika pro pacienta. Lékařské statistiky však potvrzují, že míra přežití po bypassu se každým rokem zvyšuje. Použití biomateriálu pacienta umožnilo dosáhnout 10-15 let pohodlného života bez známek anginy pectoris.

Úmrtnost po operaci

Statistiky úmrtnosti na bypass koronární arterie ukazují, že během prvního měsíce po operaci zemře pouze 3,5% pacientů.

Je to často způsobeno starobou, protože většinu vstupujících na operační stůl tvoří lidé starší 50 let. Během tohoto období má člověk mnoho doprovodných onemocnění, která narušují rehabilitaci a zotavení: diabetes mellitus, hypertenze, onkologie nebo dysfunkce ledvin..

Mezi pozitivní aspekty patří nízké procento náhlé smrti po bypassu. Pokud je pozorována udržovací terapie, proces ischemie přestává šířit do dalších částí srdcových komor. Akutní srdeční selhání se proto vyskytuje pouze u 5–8% všech operovaných pacientů..

Vlastnosti přípravy na operaci

Hlavní fáze přípravy spočívá v provedení řady vyšetření, z nichž hlavní je koronografie. Jedná se o jedinečný postup pro vyšetření krevních cév srdce pomocí rentgenového záření. Před začátkem je pacientovi injekčně podána kontrastní látka, která proniká krví do všech žil a kapilár. Obrázky ukazují všechna místa zablokování a zúžení, což pomáhá chirurgovi naplánovat operaci.

Další diagnostické metody:

Ultrazvuk srdce a zažívacích orgánů;

klinický krevní test;

měření hladiny cholesterolu, hemoglobinu;

užívání anamnézy k anestezii.

2 týdny před bypassem koronární arterie je pacientovi zakázáno užívat jakékoli léky na ředění krve: Aspirin, Asparkam, Cardiomagnet. Komplexy vitamínů a různé přísady s rostlinnými extrakty, které mohou narušit výkon, zhoršit srážlivost, jsou nutně vyloučeny.

Poslední týden před výkonem je osoba pod neustálým dohledem na kardiologickém oddělení. Je přenesen do lehkého jídla, jsou sledovány vitální funkce. Bezprostředně před zákrokem jsou střeva očištěna, vlasy jsou odstraněny z kůže.

Koronární bypassová technika

Technika závisí na typu krevní cévy, která bude použita jako základ pro zkrat:

Koronární tepna. Pro práci si kardiochirurg vezme malou část žíly z nohy nebo radiální tepny. Metoda se používá k operaci osoby trpící chronickými křečovými žilami.

Mammarokoronární. Hrudní tepna se stává základem pro transplantaci, což snižuje počet operovaných oblastí na těle.

Další intervence se provádí na otevřeném srdci. Když jsou implantovány 1–2 bočníky, snaží se to nezastavit, aby udrželi správný rytmus. Podle kardiologů to má několik výhod:

proces hojení a obnovy je snížen o 50%;

doba provozu je znatelně zkrácena;

riziko komplikací pro imunitní systém a oběhový systém je sníženo;

tok krve do vnitřních orgánů není narušen.

Samotná operace trvá nejméně 3-4 hodiny, zahrnuje disekci hrudní kosti a otevření perikardiální tkáně. Práce probíhají v několika fázích:

Po řezu se prozkoumají ucpané oblasti, diskutuje se možnost obejít je zkraty.

Je-li to nutné, srdce se zastaví a pacient je převeden na přístroj srdce a plic.

Nádoba je jedním koncem všitá do aorty a druhým je upevněna pod zúženou částí. Je vytvořen obtokový „můstek“, kterým začíná protékat krev.

Po úplném obnovení krevního oběhu se srdce rozběhne, zkontroluje se jeho výkon, rána se zašije.

První den je pacient na jednotce intenzivní péče pod dohledem skupiny lékařů. Toto je nejtěžší okamžik vyžadující pozornost a rychlou reakci v případě vnitřního krvácení, zástavy srdce nebo jiných komplikací..

Pooperační rehabilitace

Během bypassu koronární arterie chirurg řeže hrudní kost, která chrání orgán. Roste společně tvrdě a jakýkoli náhlý pohyb může vyvolat jeho divergenci. Proto je od prvních dnů nutné nosit speciální obvaz, který by se měl používat nejméně 4 měsíce. Během 2-3 týdnů jsou rány denně ošetřeny antiseptickými roztoky, obvazy jsou aplikovány protizánětlivou mastí.

Nejnebezpečnější komplikace po bypassu koronární arterie:

Stagnující tekutina v plicích.

Anémie způsobená ztrátou krve.

Zánět osrdečníku v důsledku bakterií.

Flebitida cévy, jejíž část byla použita jako zkrat.

Porucha srdečního rytmu.

Po operaci si mnoho pacientů stěžuje na pocit tepla a stlačení na hrudi. Symptom zmizí postupně, jak se vnitřní řezy uzdravují a zkraty se normalizují. Pro zmírnění úzkosti lékaři někdy doporučují sedativa, odpočinek v posteli.

Pokud nejsou žádné komplikace nebo zánět, pooperační období trvá 2 až 3 měsíce. Během této doby začne srdce pracovat v normálním rytmu a pumpuje krev novými kanály. Trávení pacienta je obnoveno, imunita stoupá. Cítí, jak mizí srdeční dušnost, zvyšuje se vnitřní energie a objevuje se touha více se hýbat, což bylo téměř nemožné před bypassem kvůli vážnému onemocnění..

Rehabilitace zahrnuje následující jednoduchá doporučení kardiologů:

Po uzdravení musíte chodit až 1 hodinu denně.

Provádějte dechová cvičení denně, cvičební komplex.

Sledujte kvalitu jídla, dodržujte pitný režim.

Eliminujte stresové situace navštěvováním hlučných míst.

Úplné zotavení trvá v průměru až šest měsíců. Postupně pacientovy příznaky anginy pectoris mizí, což mu nedovolilo vést aktivní životní styl před nemocí. Je však třeba si uvědomit, že špatné návyky a špatná výživa mohou vést k dalšímu zúžení transplantovaných cév, vyvolat nové útoky po 10 letech.

Video

A jaké metody zachování funkce srdce a těla po složité operaci doporučujete??

Srdeční bypass

Obecná informace

Roubování bypassu koronární arterie je chirurgický zákrok, během kterého se vytvoří bypassová cesta přívodu krve do určité části myokardu. Bypass umožňuje úplné obnovení výživy myokardu se zúžením koronární tepny. Jako zkrat jsou použity vlastní žíly nohy nebo radiální tepny. Chirurgický zákrok může snížit závažnost ischemické choroby srdeční a zlepšit kvalitu života pacienta.

Co je to bypass srdce po infarktu?

Je možné zastavit šíření infarktu myokardu během jeho vývoje provedením operace bypassu srdce během 6-15 hodin po kardiovaskulární příhodě. Technicky se zásah provádí standardně s přihlédnutím k některým funkcím:

  • provedení co nejdříve;
  • doporučuje se aortokoronární spojení;
  • přístup hrudní kostí na nepracujícím srdci a kardiopulmonální bypass.

Klasifikace

Chirurgové používají různé sloučeniny v závislosti na umístění postižených cév a jejich počtu:

  • bypass koronární arterie - spojení s aortou;
  • bypass koronární arterie bypassu - spojení s hrudní tepnou.

Rozdíl mezi bočníky je v tom, že dostávají výživu z různých cév: z vnitřní hrudní tepny a aorty.

Bypass štěpu koronární arterie

Céva je izolována od paže nebo nohy a připojena k aortě. Druhý konec je sešitý pod zúženou koronární tepnou. To umožňuje poskytovat výživu postižené oblasti myokardu přímo z aorty, což má pozitivní vliv na metabolické procesy v myokardu a zajišťuje jeho normální fungování. Zlepšuje se tolerance pacienta k fyzické aktivitě, snižuje se závažnost bolestivého syndromu.

Prsní koronární zkrat

Prsní-koronární zkrat spojuje prsní (hrudní) tepny a koronární cévy srdce poškozené aterosklerózou. Anatomie umístění cév vám umožňuje spojit levou vnitřní tepnu hrudníku s levou koronární tepnou a pravou s pravou koronární tepnou nebo s mezikomorovou tepnou..

Bimammary bypass

Provádí se s rozšířeným onemocněním věnčitých tepen. Chirurgický zákrok se doporučuje, pokud je dříve provedený CABG neúčinný, s trombózou žil (neschopnost je používat), zúžením a zablokováním zkratu, zúžením radiálních tepen. Výhody této metody:

  • pevnost stěny;
  • odolnost proti tvorbě plaků cholesterolu a krevních sraženin;
  • široký lumen hrudní tepny.

Minimálně invazivní bypass koronární arterie

Koronární tepny jsou přístupné malým řezem v mezižeberním prostoru nalevo od hrudní kosti. Hrudník není v tomto případě otevřený. Hojení je mnohem rychlejší a operace je považována za méně traumatizující. Chirurgický zákrok se provádí bez připojení k přístroji srdce-plíce, na tlukoucím srdci. Minimálně invazivní chirurgický zákrok se provádí, když jsou na přední stěně levé komory poškozeny 1 nebo 2 koronární větve. Významnou nevýhodou této metody je nemožnost zajistit úplné obnovení průtoku koronární krve..

Koronární stentování srdečních cév

Je považován za jemnou, minimálně invazivní, intravaskulární operaci cév srdce, která spočívá v rozšíření zúžené tepny rozšířením zavedeného stentu. Stentování se obvykle provádí bezprostředně po koronární angiografii, což umožňuje identifikovat stupeň léze koronární arterie a vybrat požadovaný průměr a délku stentu.

Důvody

CABG zlepšuje koronární průtok krve, což snižuje závažnost bolesti a snižuje počet záchvatů anginy pectoris. Po operaci pacienti lépe snášejí fyzickou aktivitu, zvyšují efektivitu a zlepšují psychický stav. Chirurgický zákrok k rekonstrukci vaskulární sítě srdce snižuje riziko infarktu myokardu.

Indikace pro umístění bočníku:

  • kritické zúžení koronárních tepen;
  • námahová angina pectoris 3 a 4 stupně (útoky jsou rušeny při normální fyzické aktivitě a v klidu);
  • aneuryzma srdce na pozadí koronární sklerózy;
  • neschopnost provádět stentování;
  • zúžení koronárních tepen v kombinaci s postinfarktovým aneuryzmatem a strukturálními vadami srdce.

Příznaky

Po operaci jsou pacienti přijati na jednotku intenzivní péče, kde se provádí katetrizace močových cest a umělá plicní ventilace. Léky proti bolesti se podávají standardně a podávají se antibiotika. Práce srdce je hodnocena na monitoru ve formě elektrokardiografie. Po stabilizaci stavu pacienta je pacient převeden na samostatnou výživu a dýchání. Rozsah pohybu se zvyšuje postupně, po etapách.

Zpočátku se pacienti obávají bolesti na hrudi, která je spojena se specifiky operace, protože je to open source. Jak hrudní kost roste společně, bolest ustupuje. Také je pozorováno nepohodlí v oblasti, kde byla žila odebrána. Všechny příznaky jsou dočasné a pacient se postupně vrací ke svému obvyklému způsobu života.

Analýzy a diagnostika

Kompletní informace o stavu cévního systému srdce se získají po koronární angiografii a multislice počítačové tomografii. Obě metody výzkumu nám umožňují posoudit stupeň poškození koronárních cév a určit další taktiku léčby..

MRI srdce a koronárních cév

Zobrazování magnetickou rezonancí je považováno za neinvazivní diagnostický test, který je založen na metodě nukleární magnetické rezonance. MSCT vám umožňuje získat jasný obraz srdce a posoudit stav koronárních cév. Absolutní kontraindikace:

  • přítomnost svorek, držáků a kovových implantátů;
  • přítomnost inzulínové pumpy, kardiostimulátoru, feromagnetického implantátu a dalších elektronických systémů.

Cena studie se pohybuje od 15 do 35 tisíc rublů. Ve srovnání s magnetickou rezonancí je CT srdce více informativní, pokud jde o hodnocení stavu cévního systému srdce..

Další vyšetřovací metody:

  • koagulogram;
  • biochemický a obecný krevní test;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • lipidové spektrum;
  • rentgen hrudníku;
  • UZDS dolních končetin;
  • EKG;
  • Echokardiografie;
  • Analýza moči.

Léčba

Léková terapie je zaměřena na:

  • udržování normálního krevního tlaku a srdeční frekvence;
  • prevence tvorby trombů;
  • snížení hladiny cholesterolu, sladění lipidového spektra;
  • zlepšení trofismu a výživy srdečního svalu.

Léky

Hlavní léky předepsané po zavedení stentu a bypassu:

  • Brilinta;
  • Plavix;
  • Bisoprolol;
  • Lisinopril;
  • TromboASS;
  • Atorvastatin;
  • Předvídat.

Prevence a rehabilitace po operaci srdce

Chirurgický zákrok nevylučuje skutečnou příčinu onemocnění - aterosklerotické změny v cévách, ale umožňuje pouze eliminovat následky. V rámci prevence se doporučuje změna stravy a životního stylu. Období rehabilitace je poněkud odlišné po bypassu a po zavedení stentu koronárních cév..

Transplantace bypassu koronární tepny, hlavní doporučení pro prevenci komplikací po operaci a pro časné zotavení v pooperačním období:

  • úplné ukončení kouření a konzumace produktů obsahujících alkohol;
  • dietní jídlo se sníženým obsahem živočišných tuků;
  • udržování normálního počtu krevního tlaku;
  • postupné zvyšování fyzické aktivity;
  • nosit speciální kompresní punčochové zboží (punčocháče, punčochy);
  • kontrola nad srdeční frekvencí;
  • preventivní léková terapie;
  • každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
  • pravidelné sledování ošetřujícím lékařem.

Hlavní doporučení, která je třeba dodržet bezprostředně po operaci CABG:

  • každodenní chůze po dobu nejméně 20 minut s postupným zvyšováním doby trvání až na 1 hodinu;
  • věnujte čas dechovým cvičením, meditaci a úplnému uvolnění těla;
  • postupná ztráta nadváhy úpravou výživy a mírné fyzické aktivity;
  • nahraďte masné výrobky (jehněčí, vepřové, kachní) rybami;
  • zcela vyloučit droby, krémové maso a smažené jídlo;
  • snížit příjem soli;
  • nahradit pečivo a sladkosti medem a sušeným ovocem;
  • bojujte s nadváhou.

Po operaci bypassu srdce doma cvičte samostatně, vyhýbejte se nadměrnému přetížení a zvedání závaží. Lehká cvičení po CABG vám umožní udržet zádový sval v dobré kondici.

Po stentu srdečních cév jsou omezení o něco menší, vzhledem k tomu, že hrudník není otevřený, což umožňuje pacientům od prvních dnů postupně zvyšovat fyzickou aktivitu a trénovat srdeční sval, což mu neumožňuje relaxovat a zlenivět. Bypass vyžaduje delší rehabilitační období.

Dieta po bypassu

Hlavním faktorem, který negativně ovlivňuje stav cévní stěny a přívod krve do myokardu, je nadměrný cholesterol v krvi. Proto je tak důležité vzdát se živočišných tuků a obohatit stravu o potraviny, které odstraňují cholesterol z těla a zabraňují jeho usazování na stěnách cév..

Strava by měla obsahovat dostatečné množství zeleniny, bylin, rybích pokrmů, kuřete bez tuku. Je lepší zvolit mléčné výrobky se sníženým obsahem tuku. Jako zdroj tuku se doporučuje použití rostlinného oleje - 2 lžíce denně.

Důsledky a komplikace

Komplikace se mohou vyvinout, pokud má pacient souběžnou patologii:

  • cukrovka;
  • patologie ledvinového systému;
  • onemocnění plicního systému.

Nejčastěji po operaci dochází ke krvácení v oblasti anastomóz a zaznamenávají se poruchy rytmu. Možné komplikace:

  • akutní oběhové poruchy v mozku a myokardu;
  • trombóza žilního řečiště;
  • selhání ledvinového systému;
  • lokální komplikace ve formě infekce rány a tvorba pooperačních keloidních jizev;
  • uzavření nebo zúžení bočníku.

Předpověď, jak dlouho lidé žijí po operaci

Pokud je průtok krve koronárními tepnami po obnovení bypassu koronárních tepen zcela obnoven a pacient podstoupí veškerou předepsanou terapii, je prognóza považována za příznivou..

Obnova adekvátního přívodu krve do myokardu umožňuje pacientovi zmírnit bolestivý syndrom spojený s ischemií myokardu, snížit počet záchvatů anginy pectoris, zlepšit toleranci zátěže.

Dlouhodobé výsledky chirurgického zákroku:

  • obnovení pracovní kapacity;
  • snížení rizika vzniku infarktu myokardu;
  • snížení rizika náhlé smrti na akutní koronární syndrom;
  • zlepšení tolerance cvičení;
  • prodloužená délka života;
  • léky se užívají pouze k profylaktickým účelům.

Jak dlouho trvá operace bypassu srdce?

Průměrná doba fungování bočníku je 10 let. K posouzení životaschopnosti bočníku se provádí koronární angiografie, na základě výsledků které se rozhoduje o nutnosti opakované chirurgické léčby. Kompletní rehabilitační kurz po operaci srdce maximalizuje životnost instalovaného bočníku.

Recenze pacientů, kteří podstoupili bypass, jsou většinou pozitivní. Po operaci je srdce opraveno, během tohoto období si pacienti všimnou zhoršení jejich pohody a zdá se jim, že operace byla neúspěšná. Po nějaké době, po úplné restrukturalizaci přívodu krve do myokardu, se však pohoda pacientů výrazně zlepšuje, zvyšuje se tolerance cvičení a bolesti na hrudi mizí. Z dlouhodobého hlediska jsou recenze většinou pozitivní..

Jemnou možností chirurgického zákroku k obnovení adekvátního přívodu krve do myokardu je stentování srdce. Podstatou operace je zavedení speciálního stentu do koronární cévy, který po otevření zcela otevře lumen postižené tepny a obnoví průtok krve. Období rehabilitace po stentování je mnohem kratší než po bypassu, protože zákrok se neprovádí na otevřeném srdci, ale pomocí třísla nebo paže se zavede stent.

Vzdělání: Vystudoval Státní lékařskou univerzitu v Baškiru, obor všeobecné lékařství. V roce 2011 získala diplom a certifikát v oboru „Terapie“. V roce 2012 získala 2 certifikáty a diplom v oboru „Funkční diagnostika“ a „Kardiologie“. V roce 2013 absolvovala kurzy na téma „Aktuální problémy otorinolaryngologie v terapii“. V roce 2014 absolvovala kurzy dalšího vzdělávání v oboru „Klinická echokardiografie“ a kurzy v oboru „Léčebná rehabilitace“. V roce 2017 absolvovala kurzy dalšího vzdělávání v oboru „Vaskulární ultrazvuk“.

Pracovní zkušenosti: V letech 2011 až 2014 pracovala jako terapeutka a kardiologka na Poliklinice MBUZ č. 33 v Ufě. Od roku 2014 pracovala jako kardiologka a doktorka funkční diagnostiky na Poliklinice MBUZ č. 33 v Ufě. Od roku 2016 pracuje jako kardiolog na poliklinice č. 50 v Ufě. Člen Ruské kardiologické společnosti.

Srdeční bypass. Co to je, jak dlouho žijí, operace, kontraindikace

Chirurgický bypass srdce je přesměrování přívodu krve z ucpaných koronárních tepen prováděné chirurgicky. Srdeční sval pumpuje krev do celého těla, aby vyživoval buňky těla a poskytoval kyslík. Samotné srdce je s ním zásobováno myokardem dvěma hlavními koronárními tepnami.

Stres, nesprávný životní styl a nevyvážená strava mohou vést k rozvoji aterosklerózy, snížení průchodnosti věnčitých tepen, ztrátě pružnosti a hromadění cholesterolu, vápníku a tuků v cévách.

To zase vede k nedostatečné výživě srdce, smrti jeho částí, nekróze tkání a smrtícím infarktům a mrtvici, kterým se lze vyhnout pomocí bypassu koronární arterie..

Koncept a podstata

Princip této obtížné operace vyvinul sovětský vědec a lékař Vladimir Demikhov, pod jeho vlastním autorstvím v roce 1960 vyšlo první pojednání o transplantaci, které bylo téměř okamžitě přeloženo do angličtiny. Koronární tepny jsou pojmenovány po „korunním“ místě jejich spojení se srdcem.

Když Leonardo da Vinci provedl v roce 1507 nelegální pitvy za účelem studia anatomie, vědec si všiml, že příčinou smrti mohou být zátky v těchto tepnách. Sklerotické plaky se nejčastěji objevují v oblasti levé nejblíže k myokardu, což způsobuje anginu pectoris a dokonce i infarkt.

Myšlenka zajistit srdce krví kruhovým objezdem přišla k Demikhovovi během Velké vlastenecké války, kdy byl mladý fyziolog mobilizován jako patolog v nemocnici v přední části. V plánu bylo přenést hrudní vnitřní tepnu do srdce a zašít ji z koronární tepny v oblasti pod vytvořením zátky, tento štěp se nazývá zkrat.

V moderní bypassové chirurgii se šití provádí také radiální tepnou paže a velkou nohou safény. První provozní experimenty byly prováděny s očekáváním, že nepřekročí extrémně stlačený čas povolený pro srdce bez přívodu krve.

V současné době se používá zařízení poskytující umělou výživu srdce, minimálně invazivní metodu nebo operující tlukot srdce.

V raných stádiích jsou blokády krevních cév a tepen léčeny léky, koordinací životního stylu a lékařskými postupy. Srdeční bypass je celosvětově vysoce účinná operace tepen a srdečního svalu k opětovnému zásobení srdce obtokem krevního zásobení, která se používá v pokročilých případech.

To by nemělo být zaměňováno se stentováním, které spočívá v umístění rozšiřující se konstrukce do zúžených cév a traktů..

Roubování bypassu koronární tepny se dělí na takové typy, jako jsou:

  1. Nejběžnější standardní bypass koronární arterie pomocí umělého zásobení krví. V malém počtu případů může způsobit pooperační komplikace. Cena se pohybuje od 70 do 450 tisíc rublů.
  2. Koronární bypass, bezpečnější pro tělo, bez umělého zásobování krví. Vyžaduje vysokou kvalifikaci a zkušenosti chirurga, který nezastaví práci srdce při operaci postižené oblasti. Cena je od 60 do 400 tisíc rublů.
  3. Roubování bypassu koronární tepny s protézou postižené chlopně bude vyžadovat od 70 do 410 tisíc rublů.
  4. Hybridní bypass se provádí u rozsáhlých lézí kardiovaskulárního systému a zahrnuje různé typy dalších chirurgických zákroků. Konečná cena závisí na jejich druhu a množství.

Zobrazené ceny jsou přibližné, náklady na operaci stanoví cenová politika organizace, která ji provádí.

Výhody a nevýhody

Roubování bypassu koronární arterie má příznivý účinek na kvalitu života pacienta, je efektivnější a déle trvající metodou ve srovnání například se stentováním nebo balónkovou angioplastikou.

Potřeba opakovaných návštěv lékaře kvůli identickým zdravotním problémům vzniká mnohem méně často než po identických srdečních manipulacích s menším stupněm chirurgického zákroku. Tento typ léčby je předepsán hlavně tehdy, když se zhoršuje průchodnost tří nebo více tepen; v ostatních případech se používá umístění stentu nebo anglioplastika..

Operace bypassu prováděná otevřením hrudníku umožňuje přesnější určení místa výskytu plaků. Nevýhodou této praxe jsou vyšší náklady než metody neotevřeného přístupu. Uložení bočníků má také větší počet kontraindikací, pravděpodobných komplikací a delší období zotavení..

Indikace

Zhoršení cévní průchodnosti je známkou aterosklerotické choroby, která v nich tvoří ateromatózní útvary. Následně zarostou pojivovou tkání a zúží potrubí cévy až do konečného ucpání.

Operace bypassu srdce se provádí, když je zúžený kanál potrubí kvůli zablokování.

Toto onemocnění je často zaměňováno s Menckenbergovou arteriosklerózou, která se vyznačuje ložisky solného roztoku ve střední arteriální membráně a absencí plaku. Liší se tím, že nezanáší krevní cévy, ale způsobuje aneuryzma.

Použití posunu při léčbě Menckenbergovy arteriosklerózy nezaručuje vyléčení. Důsledkem aterosklerózy je ischemická choroba srdeční, která se projevuje patologickým nedostatkem výživy srdce a vede k poškození myokardu..

Chirurgický bypass je chirurgická technika, jejíž předpoklady jsou:

  • arteriální stenóza způsobená aterosklerózou;
  • tři koronární tepny postižené stenózou;
  • ateroskleróza levého kmene koronární arterie;
  • závažné srdeční selhání levé komory;
  • zhoršení krevního zásobení se zúžením lumen koronárních tepen ateromatózními formacemi o 70% nebo více;
  • angina pectoris neslučitelná s léčbou;
  • neproveditelnost použití angioplastiky nebo stentování blokovaných koronárních tepen;
  • jejich porážka aterosklerózou, šířící se do srdečních chlopní;
  • recidiva deformity a zablokování krevních cév, podle statistik, k nimž dojde nejdříve 5-12 let po posunu.

Ateroskleróza se vyskytuje chronicky, ischemická choroba srdeční může být vyjádřena chronicky i akutně. Nejúčinnější léčbou pokročilé aterosklerózy a ischemické choroby srdeční je chirurgický zákrok.

Kontraindikace

Tato operace se neprovádí za následujících podmínek:

Individuální kontraindikaceObecně se nedoporučují těžká onemocnění
Příznaky srdečního selhání klinického typuSelhání ledvin
ObezitaNekompenzovaný diabetes mellitus
Akutní pokles ejekční frakce levé komory na úroveň 30% a níže, ke kterému došlo v důsledku lézí jizvy.Chronická nespecifická plicní nemoc (CHOPN)
Porážka všech tepen koronárního typu difuzního typu, pozorovaná u Menckenbergovy arteriosklerózy.Onkologická onemocnění

Tyto ukazatele jsou relativní. Tato operace se nedoporučuje u starších pacientů, ale v tomto případě jsou podmínky, které určují možnost bypassu, spíše rizika v procesu chirurgického zákroku a rizika po operaci..

Překážkou zavedení zkratů může být také závažný stav operovaného, ​​hypertenze nekontrolovaných tepen, nevyléčitelná onemocnění, stenóza velkých tepen, která je rozšířená jak v mnoha oblastech, tak v menších cévách, a cévní mozková příhoda, ke které došlo krátce před operací..

Až donedávna přítomnost akutního infarktu myokardu v anamnéze kategoricky bránila bypassovému štěpu, dnes je možnost jeho provedení za těchto podmínek stanovena lékařem.

Jaká vyšetření je třeba udělat

Chirurgický bypass je metoda léčby prováděná jak podle plánu, tak jako urgentní chirurgický zákrok.

Nouzová vyšetření zahrnují:

  • identifikace krevní skupiny a jejího Rh faktoru;
  • elektrokardiografie;
  • stanovení stupně srážení krve.

Zkoušky požadované pro plánovanou operaci zahrnují:

  • obecný krevní test;
  • kontrola přítomnosti virů imunodeficience a hepatitidy;
  • obecná analýza moči;
  • EKG;
  • identifikace úrovně srážení krve;
  • stanovení krevní skupiny a jejího Rh faktoru;
  • biochemický krevní test;
  • dodávka rentgenového záření oblasti hrudníku;
  • echokardioskopie.

Zvláště důležité je předběžné důkladné vyšetření aorty, včetně vizuálního vyšetření, palpační diagnostiky a ultrazvukového vyšetření.

Transesofageální echokardiografie a epiaortální vyšetření pomocí ultrazvuku jsou nejpodrobnější způsoby, jak zjistit stav stěn aorty, pomoci identifikovat nezbytné nuance v operaci a nejvhodnější způsob léčby pacienta.

Při předepisování pravidelné léčby drogové závislosti, zejména antikoagulancií nebo chronických onemocnění, je nutné o tom předem informovat lékaře. Ceny vyšetření se liší v závislosti na zvoleném zdravotnickém zařízení, klinický krevní test je podle rozhodnutí lékařské a konzultační komise prováděn zdarma.

Výcvik

Standardní předoperační opatření zahrnují léčebné postupy, omezení týkající se jídla a léků a léčbu místa chirurgického zákroku. Pacient musí podepsat dokument souhlasu s operací. V operovaných oblastech, včetně oblastí končetin, odkud budou budoucí zkraty, by se měly vlasy oholovat.

Den před operací si můžete dovolit vodu a lehkou večeři, po půlnoci nemůžete pít. Je také nutné konzultovat anesteziologa, provozního lékaře a specialistu na terapeutické dýchání a tělesná cvičení. Po večeři pacient bere poslední léky. Sprcha a čištění střev v noci a ráno.

Jako léky před CABG jsou pacientům obecně doporučovány léky snižující hladinu cholesterolu, statiny, klopidogrel a aspirin, přičemž poslední dvě by měla být zrušena v období od 10 dnů do týdne před bypassem.

Užívání léků a jejich typů je regulováno ošetřujícím lékařem. Dávka statinů je obvykle 10-80 mg denně s večeří. Používají se také léky, které snižují rizikové faktory a stupeň projevů ischemické choroby srdeční a aterosklerózy.

Postup

Během hodiny nebo půl hodiny před zahájením chirurgického zákroku si pacient na oddělení vezme léky na uklidnění, poté je převezen na nosítko a umístěn na operační stůl. Zde je vybavena katetrizace močového měchýře a žilní injekce, pacient je připojen k senzorům, které monitorují krevní tlak, EKG, frekvenci dýchání a okysličování krve.

Podávají se léky, poté pacient usne. Anesteziolog stanoví umělé dýchání inkubací průdušnice. Prvním krokem při standardním bypassovém postupu je otevření srdce otevřením hrudníku, poté je obnažena levá hrudní tepna a žíly jsou odstraněny z končetin pro bypass..

Pacient je napojen na umělý aparát pro zásobování krví, který zastavuje srdce kardioplegií; k provedení CABG se používají zařízení stabilizující ošetřenou oblast myokardu. Během operace bez srdeční zástavy se infračervené záření nepoužívá, lékař dočasně fixuje oblast pracovního srdce pomocí zařízení pro pohodlí.

Tato technika se vyznačuje kratší rehabilitací a absencí poškození těla IC.

Posledním krokem chirurgického zákroku je vypnutí kardiopulmonálního bypassu, návrat srdce do normálního provozu dočasným připojením ke speciálním elektrodám a instalace drénu při šití hrudníku. Čas pro CABG závisí na individuálních charakteristikách organismu, počtu vytvořených zkratů a pohybuje se od 4 do 6 hodin.

Operovaní pacienti jsou umístěni na jednotku intenzivní péče na dobu přibližně 2 dnů. Končetina, ze které byl bočník odebrán, může na krátkou dobu ztratit citlivost.

Po standardním profesionálně provedeném bypassu koronární tepny bez komplikací může pacient pociťovat pouze mírné nepohodlí v oblasti hrudníku a mírný stupeň závratě.

Zotavení po

Po operaci byste měli postupně zvyšovat svoji fyzickou aktivitu a každý den kráčet stále větší vzdálenost. Energetický výdej netrénovaným srdcem významně převyšuje aktivitu srdečního svalu osoby vedoucí ke zdravému životnímu stylu.

Po umístění bočníků lékaři radí pacientům, kdy mají začít chodit, jak se pohybovat, ležet, vstávat a otáčet se v posteli, aby nedošlo k poškození stehů. Operace bypassu srdce je operace, která může způsobit změny nálady.

Provozovaný by se neměl účastnit stresových situací a prožívat úzkost, doporučuje se rozvíjet kontrolu emocí. Nejprve je nutné vyvarovat se zvedání předmětů o hmotnosti vyšší než 2 kg a namáhání ramenního pletence. K propuštění z nemocnice obvykle dochází na konci druhého týdne, úplné zotavení bude trvat asi 2–3 měsíce.

To je ovlivněno věkem a zdravotním stavem pacienta. Lékař by měl individuálně předepsat doporučení ohledně chování a životního stylu po bypassu, stejně jako vhodné léky, dávkování a dobu jejich užívání..

Ve většině případů je předepsáno dlouhodobé nebo kontinuální užívání aspirinu, beta-blokátorů, léků snižujících hladinu cholesterolu nebo statinů. Některé z léků, které podle americké kardiologické organizace říká, by měly být používány k prevenci a inhibici rozvoje aterosklerózy, onemocnění koronárních tepen a zotavení z bypassu koronárních tepen.

Stůl:

LékDenní dávkaCena
Aspirinod 81 do 325 mgod 73 rub.
Klopidrogel75 mgod 227 rub.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgod 2821 rub.
WarfarinINR 2,0 - 3,0, cíl-2,5z 88 rublů.
Atorvastatin40-80 mgze 113 rublů.
Rosuvastatin20 až 40 mgod 237 rub.
Bisoprolol5-20 mgod 83 rub.
Metoprolol50-200 mgod 26 rublů.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Tyto léky nejsou běžnými léky a používají se v závislosti na individuálních charakteristikách zdraví pacienta. Neměli byste užívat léky bez souhlasu svého lékaře a překračovat denní dávku léků, i když jsou v rozvrhu přijetí mezery.

Jak dlouho vydrží výsledek

CABG neznamená, že ischemická choroba srdeční úplně zmizí a že chování a životní styl při operaci mohou zůstat beze změny. Doba trvání zlepšení kvality života po operaci přímo závisí na dodržování doporučení vydaných lékařem, zbavení se špatných návyků a správné výživy..

Shunt vyrobený z femorální safény může trvat v průměru 10 let, stejně jako shunt z hrudní tepny. Tepny z předloktí si zachovávají dobrou průchodnost po dobu 5 let. Při nesprávné výživě a špatných návycích mohou být tyto ukazatele asi rok.

Možné komplikace po operaci bypassu srdce

Účinnost umístění bočníku lze kompenzovat rozsáhlými pooperačními komplikacemi různé závažnosti. Nejvíce náchylní k nim jsou lidé, kteří mají kontraindikace pro tuto operaci, pacientky a pacienti s hypertenzí.

Fibrilace síní je nejčastější komplikací pozorovanou u téměř poloviny pacientů. To zase zvyšuje riziko cévní mozkové příhody a kardiogenního šoku, které mohou mít za následek smrt čtyřikrát, respektive třikrát..

Pojištěni nejsou operovaní metodou srdeční zástavy s kardiopulmonálním bypassem a ze zhoršení prokrvení mozku, jejichž pravděpodobnost se pohybuje od 1,5 do 4%. Pooperační fibrilace síní obvykle odezní spontánně v prvním měsíci a půl.

30% operovaných s umělou cirkulací má krátkodobou kognitivní nerovnováhu, 10% vykazuje delirium. Jedná se o komplikace neurologického typu, jejichž předpokladem jsou patologické stavy centrálního nervového systému a onemocnění celebrovaskulárního typu.

Operace bypassu srdce je technika, která může vést k zánětu, jehož vývoj může vést k dysfunkci více orgánů. Pokrok této komplikace je způsoben endotoxemií, kombinováním krve s mimotělním zásobením krví, reperfuzním kontaktem po vyjmutí kleští procházejících aortou a ischemií.

CABG ve 2–3% případů může způsobit akutní selhání ledvin u pacientů s chronickým srdečním selháním, pacientek, černošských pacientů, pacientů trpících diabetes mellitus nebo s nízkou hladinou ejekční frakce levé komory nebo zhoršit toto onemocnění, pokud je přítomno v provozu.

10 až 20% lidí s obezitou nebo chronickou obstrukční bronchitidou (CHOPN) je náchylných na pooperační nozokomiální infekce.

Důkladné plánování procedury umístění bočníku, pooperační zotavení a odpovědný přístup pacienta k přípravě na operaci pomůže zabránit vzniku popsaných hrozeb..

Důležitými faktory, které určují úspěšnost této obtížné operace, její cenu a absenci komplikací, jsou úroveň zdravotnického zařízení, které ji provádí, a kvalifikace zdravotnického personálu. Provedení bypassu koronární arterie je především vážnou revizí životního stylu a pečlivým dodržováním lékařských předpisů..

Operovaní pacienti musí dodržovat předepsaný režim užívání léků různého trvání. Dodržováním těchto jednoduchých podmínek můžete výrazně zlepšit kvalitu a délku života po operaci..

Srdeční bypass video

Roubování bypassu koronární arterie. Nejdůležitější věc:

  1. Nikolay 04/02/2020 ve 22:30

V srpnu 2011 byly v roce 2015 provedeny obtokové operace (4 bypassy) a stentování (3 stěny), byly instalovány další 4 stěny, nyní je duben 2020. 5. dubna mi je 70 let. Příznaky bolesti na hrudi se objevily při nakládání paží, rychlé chůzi a nošení těžkých břemen. Vyjadřuji velkou úctu a vděčnost lékařům z Penzy ve Federálním centru pro kardiovaskulární chirurgii. Měl jsem velké štěstí, že jsem byl přesměrován z Tatarstan RCH na Penza FCSSH. Lékaři jsou NEJVYŠŠÍ TŘÍDOU a všichni zaměstnanci. Všechny je objímám, miluji. Přeji vám všem úspěch a štěstí, zdraví a dlouhověkost. Borisanov N. A..

Bypass roubování srdečních cév: co to je, indikace a kontraindikace, typy a průběh operace, rehabilitace a možné komplikace

Chirurgický bypass je radikální metodou obnovení normálního průtoku krve v myokardu; během operace lékaři vytvářejí řešení k zajištění trofismu tkáně a prevenci smrtelných komplikací.

Postup je obtížný, tým lékařů a zaměstnanců 8–10 lidí trvá v průměru přibližně 3–4 hodiny.

Existuje další název této techniky - bypass koronární arterie. Toto jsou ekvivalentní jména.

Volba metody, stanovení taktiky chirurgické léčby, obecně účelnost takové terapie. Všechny tyto otázky řeší kardiochirurg po úplném vyšetření..

Při správném zaškolení, normálním zdravotním stavu a dostatečné kvalifikaci lékařů jsou rizika minimální.

Podstata a typy operací

Abyste pochopili, co je bypass koronární arterie, musíte porozumět anatomii.

Srdce, jeho svalová vrstva nebo myokard vyžadují obrovské množství zdrojů. Je to pochopitelné, vzhledem k zátěži kladené na orgán. Výživa a buněčné dýchání jsou poskytovány prostřednictvím dvou velkých větví vyčnívajících z aorty. Nazývají se koronární tepny.

Pravý a levý kmen jsou zase rozděleny na ještě menší struktury a ty zase do další sítě. Toto je trofismus celého srdce.

U některých onemocnění, například aterosklerózy, cévy již nemohou dělat svou práci a destilovat krev na správné místo. V popsaném případě je důvodem to, že se plaky cholesterolu ukládají na stěnách tepen. Jedná se o mechanické překážky.

Čím více vzdělání, tím více vrstev tuků, tím méně živin a kyslíku orgán přijme za jednotku času.

Konečným výsledkem je ischemická choroba srdeční. Angina pectoris je také možná. Procesy jsou různé, ale podstata je přibližně stejná: nedostatečný průtok krve, podvýživa a dýchání, postupné odumírání funkčních tkání samotné svalové vrstvy, která má právě kontraktilitu, pumpuje krev.

Možné jsou i jiné příčiny ischemie. Například vrozené vady nebo krevní sraženiny. Pokud nelze mechanické překážky odstranit jinými metodami (stentování, balonkování, to znamená rozšíření oblasti), uchýlí se k obejití štěpu.

Podstata může být popsána v několika bodech:

  • Určete, která cesta může být hlavní, kterou chcete obejít. Pro spojení koronární tepny a zdravé cévy.
  • Vyberte žílu nebo jinou strukturu, která by se z hlediska velikosti, kalibru a vlastností mohla stát bočníkem.
  • Najděte oblast, která se mechanicky překrývá nebo jinak mění.
  • Vytvořte obtokovou cestu z dárcovské nádoby na místo, kde krev již neteče kvůli mechanické překážce. Existují pouze dvě klíčové možnosti, jejichž oblast se může stát zdrojem pouze dvou (viz níže).

Lékaři tak vytvářejí umělý kolaterál. Řešení pro normální průtok krve.

Existují 3 typy bypassu srdce. Klasifikace se provádí podle plavidla, které se stalo dárcem. To výrazně ovlivňuje jak efektivitu v různých případech, tak techniku ​​samotné operace..

Celkově existují tři klíčové přístupy:

  • Roubování bypassu koronárních tepen (CABG). Klasická technika. V tomto případě pochází tok krve do myokardu přímo z aorty. K vytvoření takového řešení je zapotřebí poměrně velký fragment nádoby. Například část žíly nohy.
  • Bypass štěpu koronární arterie mléčné žlázy (MCB). Používá se méně často. V zásadě se uchýlili k technice, pokud se předchozí ukázala jako neúčinná. Taková operace je také možná, pokud existují kontraindikace: trombóza, vaskulární anomálie.

Podstatou postupu je propojení vnitřních hrudních tepen a samotného myokardu, aby se zajistilo řešení. Pokud jsou ovlivněny obě koronární struktury najednou, lze vytvořit dvojitý bočník.

  • Při zanedbatelném objemu poškození srdce se lékaři uchylují k mikroinvazivnímu bypassu. To není nejlepší volba, pokud dojde k aterosklerotickým změnám.

Operaci lze klasifikovat na jiném základě - stavu srdce v době zákroku. Podle toho existují další dva typy:

  • Zásah na tlukoucí srdce. Je považována za mnohem obtížnější metodu terapie, protože během procedury orgán bije a stahuje se. Rizika pooperačních komplikací se však snižují, rehabilitační období se výrazně zkracuje.
  • Zásah na nečinném srdci. V tomto případě musí být pacient připojen k přístroji srdce-plíce. Obecně není zastavení srdeční činnosti normální a není pro pacienta dobrým znamením..

Po zákroku je pravděpodobnost komplikací vyšší, včetně sekundární ischemie, náhlé srdeční zástavy. Je také možné plicní edém, akutní závažné zánětlivé procesy, které ničí myokard.

Trombóza, včetně vzdálených, lokalizovaná v mozkových cévách, je dalším nepříjemným překvapením. Existuje mnoho možností a všechny jsou nebezpečné.

Proto je pacient po dlouhou dobu v nemocnici a poté pod dohledem kardiologa.

Doba zotavení je 1,5-2krát delší.

Koronární bypass (CABG) je považován za zlatý standard chirurgické léčby. Ústup z toho nebo ne, do jaké míry a jakým směrem - záleží na konkrétním případu. Rozhodnutí zůstává na kardiochirurgovi.

Indikace pro operaci

Existuje jen velmi málo důvodů pro takovou léčbu. Jsou náročné, protože samotná operace s sebou nese obrovská rizika. Stejně tak bez jasného porozumění nikdo nepředepisuje bypass. Mezi hlavní indikace:

Vyvinutá angina pectoris

Jedná se o proces, při kterém se cévy v reakci na stres prudce stahují. Změny teploty okolí, povětrnostní podmínky. Také při fyzické námaze. Tento patologický stav se nazývá námahová angina..

Proces je nestabilní. Je právem považován za předzvěst infarktu. Jak rychle se nouzový stav vyvine, nikdo neřekne předem. Lékaři proto pracují proaktivně..

Ischemická choroba srdeční

Zobecněný název procesu spojeného s porušením místního průtoku krve. Svalový orgán nedostává dostatek kyslíku, stejně jako užitečné sloučeniny.

Jak trofismus oslabuje, začínají dystrofické procesy. Srdeční tkáň odumírá. Ale ne jako u infarktu - náhle, ale postupně.

Výsledek je přibližně stejný. Snížená vytrvalost, kontraktilita myokardu klesá, začínají kritické komplikace vnitřních orgánů a mozku.

Nakonec dojde k infarktu nebo mrtvici. Aby se tomu zabránilo, je předepsána koronární bypass.

Neschopnost zavést stent nebo balón

Tyto operace také nejsou zaměřeny na obnovení průtoku krve ve svalovém orgánu. Podstata je zároveň úplně jiná. Spočívá v mechanické expanzi lumenu postižené tepny. Například během stentování se používá speciální rám z kovové sítě (více o operaci v tomto článku).

V některých případech nemá taková opatření smysl. Například pokud existuje získané nebo vrozené arteriální onemocnění. Abnormální vývoj. V těchto případech je nutné pouze posunování..

Srdeční aneuryzma

Představuje výčnělek stěny. Na jedné (sáčkovité) nebo na dvou stranách najednou. Postižená tepna již obvykle není schopna fungovat jako dříve..

Je třeba odstranit aneuryzma, ale struktura cévy jí neumožňuje fungovat. Proto je vytvořena pomocná cesta. Vedlejší.

Neexistuje mnoho indikací pro srdeční bypass. V ostatních případech může lékař podle svého uvážení předepsat operaci. Například s vrozenými vadami a jinými stavy.

Očekávané účinky

Účinnost postupu se liší v závislosti na počátečních údajích. Po chirurgickém zákroku může pacient zpravidla očekávat výrazné zlepšení jeho stavu..

  • Počet anginózních záchvatů po roubování bypassu koronární arterie klesá na nulu. Neexistují žádné bolesti ani jiné příznaky. To vážně ovlivňuje životní úroveň. Pozitivním způsobem.
  • Pravděpodobnost infarktu se také výrazně sníží. Podle různých odhadů úspěšné bypassové štěpení srdečních cév snižuje pravděpodobnost akutních poruch oběhu v myokardu 3-4krát. Rizika se snižují a jsou přibližně stejná jako u zdravých lidí.
  • Fyzická vytrvalost, zvyšuje se tolerance cvičení. To je výsledkem adekvátní výživy samotného myokardu, svalů a nervové tkáně. Pacient může bez problémů chodit samostatně, včetně lezení po schodech.

Pacientům s bočníkem se však stále nedoporučuje překračovat povolenou doporučenou rychlost. Jak často a s jakou intenzitou se můžete věnovat fyzické aktivitě, je lepší se poradit se svým kardiochirurgem.

  • Počet léků postupně klesá. Není nutné užívat stejné množství léku. Přesto stále zůstává určité minimum. Toto je podpůrné opatření.
  • Riziko náhlé smrti je také nižší.
  • Pacient může pracovat. Dělejte domácí práce.

Operace vylučuje všechna možná rizika. Umožňuje vám návrat ke zdravému životu.

Kontraindikace

Existuje mnoho důvodů pro odmítnutí. To je způsobeno obecným traumatem a závažností operace. Mezi ně patří:

  • Dekompenzovaný diabetes mellitus. Způsobuje generalizované poruchy v práci všech orgánů a systémů. Plavidla trpí téměř na prvním místě. Z toho plyne zvýšená pravděpodobnost trombózy a komplikací. Včetně opačných jevů. Koagulopatie. Když klesá srážlivost krve.
  • Akutní infekční procesy. Relativní kontraindikace. Operaci nelze provést, dokud podmínka neprojde. Po léčbě a úplném uzdravení se můžete uchýlit k intervenci. Ovládejte dynamiku na základě výsledků klinických a laboratorních testů.
  • Onemocnění plic s dekompenzovaným respiračním selháním. Totéž, dokud proces nezmizí na pozadí. Je nebezpečné provádět operaci u pacientů s plicními chorobami, protože pravděpodobnost plicního edému prudce stoupá. Po zásahu je také možný zápal plic..
  • Nádory, rakovina. Maligní procesy v zásadě vylučují chirurgickou léčbu mimo profil. Jedná se o velká a zcela zbytečná rizika. Proto se omezují na méně radikální metody. Alespoň do doby, než bude onkologie eliminována nebo převedena do stabilní plnohodnotné remise.
  • Poškození ledvin a jater. Sub- a dekompenzované formy dysfunkce. Například na pozadí zanedbané nefritidy, cirhózy.
  • Zúžení koncových částí koronárních tepen. V takovém případě bude léčba mít malý smysl. Potřebujeme jiné způsoby. Ačkoli neexistují žádné formální kontraindikace posunu.
  • Rozsáhlý infarkt. Je nebezpečné zasáhnout, protože může dojít k zástavě srdce. Nebo alespoň relaps nouze.
  • Těžká kardioskleróza. Nahrazení funkční aktivní tkáně, myocytů, jizvou. Není schopen uzavřít smlouvu. Operace v tomto případě je k ničemu, protože je nemožné obnovit tok krve v důsledku organických změn v myokardu..
  • Dekompenzované srdeční selhání. V pokročilých fázích nese operace příliš velká rizika. Potenciální výhody jsou mnohem méně pravděpodobné, že se zkomplikují.

Kontraindikace bypassu koronární arterie souvisejí hlavně s celkovým závažným stavem pacienta. Riziko, že nevydrží zásah. Proto je před zahájením provedena úplná komplexní diagnostika..

Výcvik

Průzkum je základem. Správná opatření snižují riziko nebezpečných komplikací po operaci.

Jaké postupy jsou předepsány:

  • ECHO. Ultrazvuková technika, úkolem je posoudit organický stav srdce, myokard.
  • EKG. Na základě výsledků sestavuje graf, na jehož základě lze vyvodit závěry o funkčních poruchách svalového orgánu. Předepsáno ve spojení s echokardiografií.
  • Koronární angiografie. Povinná technika. Jádrem je kontrastní rentgen. Umožňuje vám podrobně prozkoumat krevní cévy srdce, prozkoumat oblasti zúžení a dalších anomálií. Použité jako první.
  • FVD. Funkce vnějšího dýchání. Provádí se za účelem posouzení kvality funkce plic. Včetně zvýšeného zatížení. Je důležité pochopit stav dýchacího systému..
  • Obecný krevní test, biochemie. Vyloučit zánět.
    Vyšetření moči. Ze stejného důvodu.
  • Speciální testy na infekční agens. Wassermanova reakce, testy na HIV a další.
  • Konzultace s anesteziologem. Protože existuje dlouhá anestézie, musíte odpovědět na otázky odborníka. Nejlépe podrobně, aniž by vám něco chybělo. Bezpečnost závisí na tom.

Den před operací pacient odmítá jídlo. Také několik dní před zahájením léčby nebo ještě více jsou léky zrušeny. Antikoagulancia, jiná nebezpečná. Ale přísně podle uvážení specialisty. To je nezbytné, aby se minimalizovalo riziko krvácení, arytmií.

Provádění bypassu koronární arterie

Operace bypassu koronární arterie se provádí v nemocnici na kardiochirurgii. Algoritmus postupu byl vypracován a je dobře znám:

  • Pacientovi je podána anestézie.
  • Dále musíte vzít část nepoškozeného plavidla, což bude nezbytný obchvat (zkrat). Pro tyto účely jsou vhodné hrudní, radiální tepny nebo žíly nohy. O otázce rozhodne lékař ještě před zahájením akce.
  • Dalším krokem je otevření hrudníku, mobilizace tkání, srdce. Samotný bočník je vytvořen. Pokud existuje několik oblastí zúžení nebo jiných lézí, pak více než jeden umělý kolaterál. Typicky se aorta nebo hrudní tepny používají jako nový „dárce“.
  • Posun se zkontroluje, rána se zašije. Postup lze považovat za dokončený.

Operace trvá 3-4 hodiny. Zřídka víc. Pak začíná obtížné období zotavení..

Rehabilitace

V rané fázi zotavení je pacient na intenzivní péči po dobu 2 až 10 dnů. Plus nebo minus podle potřeby. Celou tu dobu lékaři zpracovávají stehy.

  • Po dobu až šesti měsíců je pacientovi zakázána těžká fyzická aktivita. Maximálně 3-4 kg bez naklápění, rozložení hmotnosti na obě ruce. Protože kosti hrudní kosti rostou jen společně. Nevytvářejte pro sebe další problémy. Ke zmírnění stavu můžete nosit speciální obvazy.
  • Musíte chodit, ale přepracování je zakázáno. Pomalé tempo. Současně se doporučuje nosit speciální kompresní punčochy, aby se zabránilo žilní-lymfatické stagnaci.
  • Několik měsíců potřebujete dietu s vysokým obsahem železa, vitamínů a bílkovin, ale přejídání je vyloučeno, jedná se o zvýšenou zátěž srdce.
Pozornost:

Když je člověk v nemocnici, nemůže se normálně pohybovat, doporučují se dechová cvičení. Tímto způsobem bude pacient předcházet zápalu plic..

  • Po propuštění se fyzická aktivita postupně zvyšuje. Jakmile se kosti hrudní kosti uzdraví, můžete cvičit.

Rehabilitace pokračuje po propuštění ve speciálním centru. Jednou za rok se pacientovi doporučuje navštívit sanatorium.

Rizika a potenciální komplikace

Důsledky operace, jsou-li provedeny správně, jsou v průměru v 5-7% případů poměrně vzácné. Závisí na konkrétním problému.

  • Mrtvice nebo infarkt. Porucha příjmu potravy mozku a srdce.
  • Porušení procesu fúze hrudních kostí. Bude vyžadovat další lékařskou pomoc.
  • Trombóza.
  • Krvácející. Obvykle v počáteční fázi rehabilitace. Ihned po operaci.
  • Bolestivé pocity. Z nich není úniku.
  • Problémy s ledvinami.
  • Srdeční selhání. V důsledku akutní podvýživy myokardu.

Naštěstí jsou opravdu závažné problémy vzácné a výhody chirurgického zákroku daleko převažují nad možnými riziky..

Předpovědi a životnost bočníků

Výhled je obecně dobrý. Pravděpodobnost infarktu se sníží 2–4krát, totéž platí pro náhlou smrt.

Pokud se srdce nezmění, je možné se vrátit do plnohodnotného života s malými omezeními fyzické aktivity. Operace nijak neovlivňuje její trvání, ale snižuje riziko nouzových stavů.

Bočník v ideálních podmínkách trvá asi 10-15 let. Ale existují chyby. Proto byste měli počítat s časovým rámcem přibližně 7-8 let..

Poté se znovu objeví indikace k bypassu srdečních cév a je nutná pomocná terapie.

Více Informací O Hluboké Žilní Trombózy

Fisura konečníku: příčiny, příznaky a léčba patologie

Kliniky Trhlina konečníku (anální slza) je poškození slizniční vrstvy konečníku, jehož velikost se pohybuje od několika milimetrů do 2,5 centimetru. Vyskytuje se kvůli časté zácpě nebo je komplikací hemoroidů.

10 nejlepších pilulek na křečové žíly

Kliniky Křečové žíly jsou závažné onemocnění, které vyžaduje léčbu při prvních příznacích projevu. V boji proti křečovým žilám se používají vnější léky, chirurgický zákrok, ale vždy v kombinaci s léky pro vnitřní použití.

Sdílejte to

Kliniky Tento produkt není k dodání do vaší oblasti k dispozici Ušetříte 622 ₽Ušetřete 30% $ 14dík!Vždy se snažíme o to nejlepší, abychom potěšili naše zákazníky nejvýhodnějšími cenami..S pozdravem internetový obchod Wildberry.