Varikokélové stupně
V tomto článku se blíže podíváme na všechny stupně 1, 2 a 3 a stupně varikokély podle různých klasifikací. A na konci vyvodíme závěry o tom, které klasifikace by měly být použity k stanovení diagnózy, vyřešení problému chirurgického zákroku a předpovědi vývoje onemocnění.
Varikokéla se může projevovat různými způsoby: od asymptomatických po přítomnost silné bolesti a může dokonce vést k neplodnosti a erektilní dysfunkci. Více o tom, co je varikokéla, se můžete dočíst na našem webu. Ale všechny existující klasifikace varikokély jsou zpravidla založeny na závažnosti onemocnění a klinické příznaky, doprovodné komplikace a stupeň zhoršené spermatogeneze nejsou brány v úvahu, protože mezi nimi a stupněm varikokély není přímý vztah. Proto jsou příznaky onemocnění považovány za doplněk k obecně přijímané klasifikaci podle stupně nebo stupně varikokély..
Mnoho autorů rozlišuje tři formy varikokély, výraznou, střední a slabou. Podívejme se na nejznámější klasifikace varikokély.
Klasifikace varikokély podle místa lokalizace rozšířených žil spermatické šňůry (W.H. Bennet, 1889)
• Skupina 1 - rozšířené žíly sahají od tříselného prstence po varlata a představují podlouhlý difúzní nádor;
• Skupina 2 - rozšířené žíly jsou soustředěny kolem varlat;
• Skupina 3 - křečové žíly jsou pozorovány v blízkosti vnějšího otvoru tříselného kanálu a v samotném kanálu.
Klasifikace varikokély podle stavu žil spermatické šňůry a přítomnosti zánětu (Grebenshchikov G.S., 1933)
• první skupina - křečové žíly a prodlužování;
• druhá skupina - křečové žíly;
• třetí skupina - křečové žíly v kombinaci s jejich zánětem.
Klasifikace varikokély podle stupňů anatomických změn žilního plexu a klinických příznaků (Nechiporenko A.Z., 1964)
Klasifikace Nechiporenka bere v úvahu nejen palpační diagnostiku, ale také příznaky
varikokéla. Ale nestal se obecně přijímaným, protože je to velmi obtížné, různé subjektivní pocity pacientů se mohou objevit v kterémkoli stadiu onemocnění nebo se mohou objevit vůbec. V této klasifikaci existují kromě hlavních stupňů varikokély také podstupně, ale vezmeme v úvahu pouze hlavní.
• Varikokéla I. stupně - zvětšení varikokély se vyskytuje v celé spermatické šňůře, ale neklesá pod horní pól varlat. U mužů nejsou žádné stížnosti, zjistí se to při rutinním vyšetření.
• Varikokéla II. Stupně - žíly celého plexu se rozšiřují, napínají membrány spermatické šňůry a klesají dolů a dosahují různé úrovně mezi póly varlat. Varlata výrazně klesá, cremaster reflex klesá (při podráždění kůže na vnitřní straně stehna se varlata zvedne na odpovídající stranu). Při zaujímání vodorovné polohy dilatované žíly ustupují. Muž může během cvičení pociťovat tíhu nebo bolest v příslušném varlete.
• Varikokéla III. Stupně - když je tělo vzpřímené, rozšířené žíly mají formu testu a klesají ke spodní části šourku a deformují jej. Semenník se obvykle stává edematózním nebo atrofickým, ale v některých případech se může nezměnit. Kremasterův reflex chybí nebo je výrazně snížen. Muž pociťuje bolest a tíhu ve varlatech, a to i v klidu.
Klasifikace varikokély podle stádia průběhu onemocnění (Kulikov Yu.S., 1970)
• počáteční fáze - patologický proces se nachází pouze v žilních formacích spermatické šňůry;
• druhá fáze - patologický proces sahá až do žil varlat, nadvarlete a šourku;
• třetí fáze - je ovlivněn sval, který suspenduje varlata, nemůže pohybovat varlatem v závislosti na okolní teplotě, zeslabuje se síla membrán a šourku, je narušena spermatogenní funkce varlat, což může vést k neplodnosti.
Klasifikace podle závažnosti varikokély a změn v testikulárním trofismu
Téměř identické klasifikace navrhl N.A. Lopatkin. v roce 1978 a Isakov Yu.F. v roce 1977 Toto je dnes běžně používaná klasifikace ke stanovení stupně varikokély u dětí.
• Varikokéla 1. stupně - křečové žíly jsou detekovány pouze při palpaci při namáhání pacienta ve svislé poloze těla;
• varikokéla stupně 2 - můžete vizuálně vidět rozšířené žíly, ale velikost a konzistence varlat se nezměnila;
• Varikokéla 3 stupně - dochází k výrazné dilataci žil plexu třísla, dochází ke změně konzistence varlat a zmenšení jeho velikosti.
Varikokélové stupně podle zjednodušené klasifikace
V USA a Evropě používají urologové jednodušší klasifikaci, kde se bere v úvahu pouze závažnost varikokély:
• Subklinická varikokéla - detekována ultrazvukem;
• varikokéla I. stupně - rozšířené žíly spermatické šňůry jsou určeny Valsalvovým manévrem;
• varikokéla II. Stupně - rozšířené žíly jsou určeny palpací;
• varikokéla III. Stupně - křečové žíly vizuálně patrné.
Klasifikace podle stupně, lokalizace a změn v spermatogramu (Erokhin A.P., 1979)
• A. Podle lokalizace:
- levostranný;
- pravostranný;
- bilaterální.
• B. Podle stupně:
1, 2 a 3 stupeň varikokély, stejně jako u dětí podle klasifikace Isakov Yu.F...
• B. Vlivem na celkovou spermatogenezi:
- normospermie;
- oligostenospermie;
- nekrospermie.
Hemodynamická klasifikace křečových žil spermatické šňůry (Coolsaet B.L., 1980)
S přihlédnutím k indikátorům flebografie lze varikokélu rozdělit do 3 fází:
• varikokéla 1. stupně - reflux z renální žíly do varlat;
• varikokéla 2. stupně - reflux z iliakální žíly do varlat;
• varikokéla 3 stupně - kombinace prvních dvou typů.
Tato klasifikace pomáhá určit taktiku chirurgických úkolů..
Alejandro V.M. v roce 1983 doplnil hemodynamickou klasifikaci přidáním klinických kritérií (lokalizace křečových žil v šourku a poškození žilních kolektorů).
• proximální forma varikokély, ve které je patologický proces lokalizován v šourkové části spermatické šňůry a horním pólu varlat, odpovídá lézi vnitřního žilního kolektoru;
• distální forma varikokély, ve které je patologický proces lokalizován ve spodním pólu varlat a na dně šourku, odpovídá lézi vnějšího žilního kolektoru;
• smíšená forma varikokély, lokalizace křečových žil se určuje podél spermatické šňůry a v oblasti horního a dolního pólu varlat odpovídá poškození obou žilních kolektorů.
Klasifikace varikokély podle WHO
Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace (WHO, 1993) je varikokéla rozdělena do 2 skupin:
Klinická varikokéla
Stupně varikokély jsou definovány podle klasifikace L. Dubina a R. Amelara (1978).
• I. stupeň - křečové žíly jsou detekovány pouze během Valsalvova testu;
• II. Stupeň - při externím vyšetření šourku nejsou žíly viditelné, ale palpace se stanoví bez provedení zátěžového testu;
• III. Stupeň - křečové žíly jsou při vyšetření jasně viditelné.
Subklinická varikokéla
Varikokéla této skupiny není detekována během vyšetření a palpace se stresem; pro diagnostiku zvýšení teploty šourku během termografického vyšetření nebo přítomnost refluxu krve během testu Valsalva podle Dopplerova ultrazvuku.
Varikokéla: klasifikace ICD
Mezinárodní klasifikace ICD-10 přiřazuje kód 186.1 varikokéle - křečovým žilám dolních končetin.
Endoskopická klasifikace varikokély
Tato klasifikace pomáhá objasnit pooperační diagnózu, protože je založena na anatomických a topografických vlastnostech lokalizace testikulárních cév v iliakální fosse, existují následující anatomické a topografické varianty varikokély:
1. Kufr
1.1. Lepidlo na kufr
1.2. Hlavní-duktální
1.3. Kufr-anastomous
1.4. Lepidlo na potrubí
2. Zajištění
2.1. Zajištění lepidlem
2.2. Zajištění duktální
2.3. Zajištění anastomotické
2.4. Kolaterální-duktální lepidlo.
Diagnóza po operaci bude znít takto: „Varikokéla vlevo, hlavní adhezivní varianta“, „Varikokéla vpravo, kolaterálně-anastomotická varianta“ nebo „Bilaterální varikokéla, hlavní varianta“.
Klasifikace varikokély podle příznaků
Kromě klasifikace podle stupně varikokély by se za účelem zdůvodnění operace měla vzít v úvahu klinická klasifikace:
Pokud se objeví příznaky varikokély, pak je operace indikována, pokud je asymptomatická, pacient by měl být pravidelně sledován a pokud se některý z příznaků objeví, bude nutná chirurgická léčba.
Klasifikace varikokély pomocí ultrazvuku
Dopplerův ultrazvuk může odhalit intra-varikulární typ varikokély.
Intratestikulární křečové žíly jsou charakterizovány křečovými žilami testikulárního parenchymu, které se projevují při namáhání, mohou být doprovázeny bolestí v šourku.
závěry
Bylo vědecky prokázáno, že neexistuje žádná souvislost mezi závažností křečových žil spermatické šňůry a snížením oplodňovací schopnosti spermií, jakož i stupněm žilního refluxu podle ultrazvuku. Na základě toho lze dojít k závěru, že klasifikace varikokély podle stupňů a stupňů není při rozhodování o operaci relevantní, protože i při mírném stadiu I může dojít k nevratným poruchám spermatogeneze a ve stadiu II varikokély nemusí být ani stížnosti pacienta. Proto je nutné vzít v úvahu symptomatickou klasifikaci, která pomůže určit závažnost onemocnění a další prognózu jeho průběhu..
Poslední články v této sekci:
Koronavirus je nebezpečný mikroorganismus, který způsobuje mnoho komplikací: mimo jiné se vyznačuje nepříznivým účinkem na žlázy s vnitřní sekrecí. Na pozadí infekce
Scrotální elefantiáza (synonyma: elefantiáza, elefantiáza, lymfedém, masivní lymfatické onemocnění skrota) je patologický proces, který je způsoben obstrukcí, aplázií
Akutní scrotální syndrom kombinuje řadu naléhavých stavů, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Drtivá většina případů je způsobena jedním ze tří důvodů: trauma, torze
Scrotální absces - purulentně-nekrotické ohraničené ohnisko - může být povrchní nebo hluboký. Příčiny povrchového abscesu - infekce vlasových folikulů, rány, komplikace
Stupně a stupně varikokély
Stádia a stupeň varikokély jsou určeny závažností patologie a rozsahem jejího šíření. Příznaky, pravděpodobnost komplikací, porucha spermatogeneze nejsou přímo závislé na rozsahu léze venózního plexu. Tyto faktory proto slouží jako dodatky k popisu stupňů a stádií patologie. Stává se, že vizuálně nezjistitelné varikokély jsou znepokojivější než ty, které mají zjevné příznaky. V tomto článku podrobně zvážíme všechny fáze v souladu s různými klasifikacemi..
Obecná informace
Varikokéla je diagnostikována, když v důsledku nesprávného nebo nesprávného fungování žilních chlopní dochází ke zpoždění nebo zpětnému toku krve do žil uviformního plexu spermatické šňůry. Levá strana šourku je náchylnější na křečové žíly než pravá, protože žíla z levého varlete proudí do nadledvin, kde je vyšší tlak. Dříve se věřilo, že varikokéla vlevo je mnohem častější a je izolovaná, avšak použití moderních diagnostických přístrojů odhalilo následující údaje: 50% případů křečových žil se vyskytuje na levé straně šourku, 48% - na obou, ve 2% je izolovaná pravostranná varikokéla.
Klasifikace stupňů varikokély podle stupně změny v žilách (podle Nechiporenka)
Tato klasifikace bere v úvahu jak hmatatelnost žil, tak pocit pacienta. Z pohledu Nechiporenka existují 3 stupně varikokély:
- Žíly spermatické šňůry jsou rozšířeny po celé své délce, ale léze nepřesahuje pod vrchol varlat. Obvykle s daným stupněm vývoje varikokély u mužů nedochází k žádnému nepohodlí, neexistují žádné stížnosti. Toto onemocnění je možné identifikovat pouze při rutinním vyšetření.
- Zvětšení varixů ovlivňuje celý uviformní plexus. Tkáň spermatu se protáhne. Rozšířené žíly sestupují níže, umístěné na různých úrovních kolem varlat, které také sestupují. S varikokélou o 2 stupně vlevo nebo vpravo může pacient již cítit tíhu, nepohodlí v šourku, které se zvyšuje při jakékoli fyzické námaze. V poloze na zádech napětí žil klesá, vizuálně a palpací nemusí být možné určit.
- Třetí stupeň je charakterizován silnou deformací šourku. Rozšířené žíly získávají pastovitou konzistenci. Ve většině případů je otok varlat hmatatelný. U varikokély stupně 3 lze neustále cítit bolest různé intenzity v šourku.
Vzhledem k tomu, že pocity pacienta jsou často subjektivní, je tato klasifikace varikokély používána jen zřídka..
Naši čtenáři doporučují
Náš pravidelný čtenář se PROSTATITu zbavil účinnou metodou. Otestoval to na sobě - výsledek je 100% - úplné odstranění prostatitidy. Je to přírodní lék založený na medu. Metodu jsme zkontrolovali a rozhodli jsme se vám ji doporučit. Výsledek je rychlý. ÚČINNÁ METODA.
Klasifikace varikokély podle Kulikova (podle stadií vývoje)
V první fázi varikokély jsou křečové žíly pozorovány pouze v oblasti spermatické šňůry. V závislosti na povaze jejich expanze však již v této fázi může dojít k bolesti..
Ve druhé fázi se nemoc šíří do nadvarlete a roztahuje tkáně. Při vysokém stupni deformity bolest přetrvává i po chirurgickém ošetření. Jsou ovlivněny také žíly samotného varlata a šourku..
Ve třetí fázi je do patologického procesu zapojen sval, který podporuje a napíná varlata. Nedochází k reakci na okolní teplotu, ani k inhibici cremaster reflexu (při podráždění vnitřního povrchu stehna jsou napnutá varlata). Testikulární membrány se postupně ztenčují, stejně jako kůže šourku. V této fázi se často uvádí výrazné porušení spermatogeneze..
Klasifikace varikokély podle závažnosti křečových žil (podle Lopatkina a Isakova)
Tuto klasifikaci urologové často používají ke stanovení stupně varikokély u adolescentů a je zásadní v řadě informačních zdrojů..
Existují 3 fáze:
- Deformované žíly lze detekovat pouze palpací a pouze ve svislé poloze pacienta s napětím v přední břišní stěně. Lékař požádá o napětí a sondy venózní plexus.
- Žíly jsou vizualizovány skrotem. Jeho povrch je mírně hrbolatý, je naznačena asymetrie. Není třeba žádného dalšího úsilí ze strany pacienta, protože expanze je citelná i v uvolněném stavu. Konzistence varlat, jeho velikost při daném stupni varikokély nepodléhají patologickým změnám.
- Došlo k výraznému zvýšení objemu žíly. Varlata je na dotek měkčí, často se zaznamenává její zmenšení.
Samotný pacient nebude schopen detekovat varikokélu prvního stupně, protože vizuálně rozšířené žíly ještě nejsou detekovány a je obtížné je samostatně zkoumat bez zkušeností.
Zjednodušená klasifikace stupňů vývoje varikokély
Ve většině evropských zemí i ve Spojených státech používají lékaři extrémně jednoduchou klasifikaci fází vývoje varikokély na základě závažnosti příznaků. Celkově existují čtyři fáze:
- subklinické. Nelze jej nazvat prvním, protože neexistuje žádné onemocnění jako takové a pomocí Dopplerova ultrazvuku se zaznamenávají pouze jeho předpoklady. Ale v řadě zdrojů je tato fáze označena jako počáteční. Bez vybavení není možné diagnostikovat subklinický stupeň vývoje varikokély;
- expanze žil je fixována pouze rozpadem (testem) Valsalvy. Tato metoda umožňuje určit stav žilních chlopní s varikokélou o 1 stupeň vlevo a vpravo. Testování se provádí následovně: pacient se zhluboka nadechne, zadrží dech a mezitím lékař prohmatá žíly v určité oblasti šourku. Pozitivní test naznačuje problém s venózními chlopněmi. Léčba v první fázi může sestávat z předepisování léků a řady postupů;
- rozšířené žíly jsou pociťovány během digitálního vyšetření šourku;
- v poslední fázi je varikózní léze venózního plexu nejen hmatatelná, ale také dobře vizualizovaná v jakékoli poloze pacienta. Varikokéla stupně 4 se projevuje zapletením rozšířených a protáhlých žil varlat, existuje vysoká pravděpodobnost poškození spermatogeneze.
V poslední fázi se výživa varlat zhoršuje, jeho velikost klesá, konzistence měkne.
Klasifikace stupňů varikokély podle WHO
Klasifikace stupňů varikokély podle WHO zohledňuje povahu průběhu onemocnění: klinický a subklinický.
U klinické formy se rozlišují 3 stupně:
- Rozšířené žíly jsou stanoveny Valsalvovým testem.
- Zvýšení objemu žíly je fixováno palpací bez dalšího úsilí ze strany pacienta.
- Deformace šourku je vizualizována. U varikokély stupně 3 jsou žíly u pacienta hmatatelné i v poloze na zádech.
Subklinická varikokéla není diagnostikována ani rozpadem Valsalvy, ani palpací. K detekci této formy onemocnění se provádí termografické vyšetření šourku, reflux krve se zaznamená ultrazvukem s Dopplerem.
Vliv stupně varikokély na volbu taktiky léčby
Taktika, podle které bude léčba varikokély prováděna, nezávisí na stadiu onemocnění. O nutnosti operace se rozhodne za přítomnosti následujících znaků:
- bolest;
- relaps;
- porušení spermatogeneze pro různé ukazatele;
- komplikace, zánět.
Varikokéla může být asymptomatická. U této formy je postačující pozorování, a když se objeví jeden z výše uvedených faktorů, provede se léčba, obvykle formou chirurgického zákroku..
Přítomnost a závažnost žilního refluxu (reverzní tok krve) nezávisí na stupni varikokély, což dokazují výsledky ultrasonografie u pacientů.
Na rozdíl od zavedených stereotypů ani čtvrtá fáze varikokély ještě není přímou indikací pro chirurgický zákrok, zejména v případech, kdy je muž ve vyšším věku a nemoc je klidná. Potřeba chirurgického zákroku může také nastat u varikokély prvního stupně, protože v této fázi jsou někdy zaznamenány poruchy a nepohodlí spermatogeneze. Současně na pozadí varikokély druhého stupně nemusí pacient vyjádřit žádné stížnosti na bolest a jeho spermogramové indexy jsou normální. Často však v této fázi dochází k narušení silných bolestí, které neustupují ani v klidu, a jsou dány pánevní oblasti a křížové kosti. V tomto případě je provedena operace za účelem obnovení spermatogeneze a zbavení pacienta nepohodlí..
Klasifikace varikokély podle stupňů vývoje je nutná pro diagnostiku, sledování dynamiky onemocnění, ale léčba je volena na základě stupně vlivu křečových žil spermatické šňůry na zdraví pacienta, zejména na plodnost.
Varikokéla není vždy příčinou mužské neplodnosti
Závislost spermatogeneze na stupni varikokély
Varikokéla není vždy příčinou mužské neplodnosti. Na pozadí křečových žil šourku jsou indexy spermogramu normální. A po operaci eliminace varikokély u mužů se zhoršenou spermatogenezí v některých případech nedochází ke zlepšení parametrů spermií. Tyto skutečnosti jsou spojeny s jednotlivými charakteristikami organismu. Pro některé je varikokéla „poslední kapkou“ na pozadí jiných skrytých nebo zjevných nemocí, které zbavují muže plodnosti. Totéž platí pro stadia vývoje křečových žil spermatické šňůry: u některých trpí spermatogeneze již u prvního stupně au řady mužů nejsou pozorovány žádné změny ani u čtvrtého. K prudkému poklesu počtu spermií však může dojít kdykoli, proto se u varikokély doporučuje provádět spermogram alespoň jednou za 2 roky.
Stupeň vývoje křečových žil plexu šourku také nemá vliv na erektilní funkci, pokud není silná bolest. Ale to, co byste rozhodně neměli dělat, je pokusit se léčit erektilní dysfunkci na pozadí varikokély. Všechny použité metody a léky povedou ke zhoršení situace a progresi onemocnění, protože jsou zaměřeny na zvýšení průtoku krve do oblasti třísla.
Důvody, proč byste měli sledovat stav indikátorů varlat a spermogramu v jakékoli fázi varikokély:
- pravděpodobný vývoj neplodnosti;
- atrofie varlat;
- hormonální nerovnováha, hypogonadismus.
Všechny výše uvedené problémy vznikají v důsledku postupného zvyšování délky tepen napájejících varle, zúžení jejich lumenu, křečových jevů a také v důsledku rozvoje lymfostázy. Pravděpodobně podvýživa varlat, zvýšení teploty v důsledku zabalení varlat do koule oteklých žil. Výsledkem je, že spermatogenní epitel trpí. A pokud dojde k žilnímu refluxu z nadledvin, dochází k intoxikaci testikulárních tkání s velkými částmi hormonů. Výsledkem je, že je narušena nejen spermatogeneze, ale také se zastaví produkce hormonů ve varlatech, což vede k endokrinní nerovnováze. Varikokéla na jednom varlatech navíc ovlivňuje funkci druhého. Proto byste si neměli myslet, že pokud je jedno varle zahaleno objemnými žilkami, druhé je zcela zdravé. Při absenci kontroly existuje možnost rozvoje úplné neplodnosti.
Pokles indexů spermogramu lze zaznamenat v jakékoli fázi varikokély, protože roli hraje nejen stupeň vizuální a klinické závažnosti onemocnění, ale také rysy jeho povahy, jmenovitě:
- kde přesně jsou poškozené žíly umístěny relativně k varlatu a tříselnému kanálu;
- stav žil (stupeň prodloužení, zvětšení objemu, přítomnost zánětu);
- hemodynamická kritéria: reflux krve do testikulární žíly z ledviny, iliaca a také kombinovaná varianta refluxu;
- poškození vnitřních, vnějších nebo obou žilních kolektorů (v závislosti na umístění rozšířených žil).
Všechny výše uvedené faktory přímo nesouvisejí s fázemi varikokély, ale ovlivňují stupeň narušené spermatogeneze a také pomáhají lékaři zvolit taktiku, podle které bude léčba prováděna.
Varikokéla
Příčiny a příznaky 1, 2, 3 a 4 stupňů varikokély
Definice varikokély
Varikokéla je křečová žíla, která tvoří plexus varlat. Slovo „varikokéla“ v překladu z řečtiny znamená „nádor z žilních uzlin“. Tato patologie je zcela běžná u všech věkových skupin, ale je častěji diagnostikována u dospívajících ve věku od 14 do 15 let během puberty..
Varikokéla je stanovena u 10-15% mužů, pokud jsou muži s neplodností, pak se varikokéla projevuje u 40% a u 80% mužů se sekundární neplodností, tj. U těch, od nichž ženy již měly potomky.
Příčiny varikokély
Varikokéla se vyskytuje v důsledku zvýšeného tlaku v žilách, obvykle kvůli zvláštnostem jejich anatomického umístění. Vzhledem ke zvláštnostem průběhu levé varlatové žíly se varikokéla často vyskytuje vlevo. Mezi faktory přispívající k rozvoji onemocnění patří dlouhodobé nadměrné cvičení, nemoci zvyšující nitrobřišní tlak, trombóza nebo neustálé stlačení žil ledvin..
Mužská neplodnost je založena na třech faktorech: podřadnost spermií, prudký pokles jejich počtu, narušení jejich postupu a vyhazování ven. Výskyt těchto problémů může vyvolat varikokélu, v důsledku této patologie se zvyšuje teplota ve varlatech, jejich funkce jsou narušeny, což vede k poškození spermií.
Varikokéla, jinými slovy, je křečové žíly spermatické šňůry a varlat, toto onemocnění se vyvíjí, když selhávají chlopně v žilách, což přispívá ke zpětnému toku krve.
Příznaky varikokély
V počátečních fázích může být varikokéla asymptomatická. Pouze bolest v šourku a varlatech, která se s postupujícím onemocněním zesiluje, může vyjádřit svůj vzhled. Pacienti zpravidla pociťují bolest v jednom nebo obou varlatech, šourku, v oblasti třísla, dochází ke zvýšení nebo snížení šourku na levé straně.
Pocity bolesti se zvyšují při fyzické námaze, chůzi a při pohlavním styku. Toto onemocnění je velmi nebezpečné pro své důsledky pro muže v reprodukčním věku. Onemocnění varikokély varlat může být chronické. Odchylka od normy se u mnoha mužů často stává náhodným nálezem při vyšetření na jiné onemocnění..
1, 2, 3, 4 stupně varikokély
Existují čtyři stupně varikokély:
- Stupeň 1 - křečové žíly se stanoví pouze pomocí ultrazvukového přístroje nebo Dopplera.
- 2 stupně - expanze žíly je hmatatelná ve stoje.
- Stupeň 3 - rozšířené žíly jsou hmatatelné v jakékoli poloze stoje nebo vleže.
- 4 stupně - při vizuální kontrole je viditelné rozšíření žíly varlat a spermatické šňůry.
Varikokéla se objevuje u dospívajících adolescentů, během puberty se po dosažení určitého stupně již nezhoršuje. Je velmi vzácné, že je možný přechod z jednoho stupně do druhého. Varikokéla vpravo nebo na obou stranách je vzácná.
Změnu genitální žíly zjistí urolog při vizuálním vyšetření. Pokud je nárůst žil nevýznamný, provede se speciální vyšetření pro větší přesvědčivost..
Léčba varikokély
Během vyšetření jsou křečové žíly detekovány hmatem při namáhání ve vzpřímené poloze těla, zatímco vizuálně je viditelné, zda dochází ke změnám velikosti a při zkoumání je jasné, zda se konzistence varlat změnila nebo ne. Pokud máte pochybnosti o správnosti diagnózy, provádí se rutinní ultrazvukové vyšetření k určení velikosti varlat a vnitřní struktury.
Je také předepsáno ultrazvukové vyšetření pomocí Dopplerova ultrazvuku, tato metoda zkoumá varlatní cévy a povahu průtoku krve v nich, přesně odhaluje, zda dochází k návratu krve zpět do žil spermatické šňůry. Používá se laboratorní diagnostika - spermogram, k objasnění stupně dysfunkce varlat má pozitivní účinek pouze operativní metoda léčby varikokély.
Pokud se onemocnění projevuje bolestí v šourku nebo neplodností, musí být operace provedena co nejdříve po stanovení diagnózy. Pokud se muž s varikokélou o nic nestará a není třeba pokračovat v potomcích, můžete to udělat bez operace. Existují tři hlavní způsoby léčby varikokély:
- tradiční chirurgický zákrok nebo Ivanissevichova operace - provádí se metodou ligace, průniku nebo odstranění křečové žíly, přičemž se provádějí řezy dlouhé asi 3 až 5 cm.
endoskopická chirurgie - v pacientově břiše jsou provedeny tři malé vpichy, přes jeden z nich je zaveden endoskop, je podvázána žíla postiženého varlete. Operace trvá asi 15-20 minut. - sklerotizace žil spermatické šňůry - katétr se zavede punkcí femorální žíly do třísla, pronikne do dolní duté žíly, poté do levé renální žíly a dále do úst postižené žíly. Naplňte ji sklerotizující látkou, čímž zastavíte průtok krve cévou.
Mezi výhody těchto typů chirurgických zákroků patří absence ztráty krve, rychlé zotavení. Zotavení nastává po měsíci rehabilitačního období, doporučuje se vyloučit pohlavní styk, omezit použití soli, kořeněných a hořkých jídel, fyzické aktivity.
Mezi možnými nepříjemnými procesy po operaci se varikokéla vyznačuje stagnací lymfy v testikulárních tkáních, otokem varlat a šourku, bolestí ve varlatech a kapáním varlat. To vše prochází časem. Zvolený způsob provozu má velký význam. Například laparoskopická nebo mikrochirurgická metoda vylučuje narušení integrity semenné tepny a atrofii varlat, poškození reprodukční funkce. Moderní chirurgie také zaručuje nepřítomnost relapsů, znovuobjevení varikokély varlat.
Jako možný důsledek může varikokéla způsobit endokrinní neplodnost, která spočívá ve zhoršené spermatogenezi a morfologii spermií a imunitní neplodnosti, když vlastní imunitní systém určuje cizí tkáň varlat a spermií a vystavuje je útoku.
Indikace pro operaci
Operaci varikokély je třeba provést pouze ve 3 případech:
Fáze varikokély 1, 2, 3, 4 stupně: příznaky a léčba
Příčiny a příznaky
Podle statistik je varikokéla běžná u všech věkových skupin. Nejčastěji je tato patologie diagnostikována během období puberty. Téměř 15% všech mužů má tuto diagnózu ve své anamnéze. Za přítomnosti sekundární neplodnosti (když už tam děti jsou, ale ostatní si nemohou představit) je varikokéla diagnostikována u více než 60% všech případů.
Příznaky onemocnění nejčastěji chybí po dlouhou dobu a jejich aktivní vývoj začíná během puberty. Ve velkém jde vývoj varikokély na určitou úroveň. Potom nemoc přestane postupovat.
Proto téměř 80% všech mužů ani neví, že má tuto patologii. V některých případech může dojít ke změně velikosti varlat. Častěji na levé straně.
Varikokéla 1 stupně, příčiny, příznaky, léčba u mužů a dospívajících bez chirurgického zákroku. Jak varikokéla ovlivňuje neplodnost, jsou vzaty do armády před a po fotografiích.
Varikokéla je onemocnění známé od doby Hippokrata, který ji charakterizoval jako hromadění husté krve nebo hromadění červů. Ovlivňuje výhradně mužskou část populace..
Hlavním nebezpečím tohoto onemocnění je ohrožení mužské reprodukční funkce. Pozorování ukazují, že onemocnění je diagnostikováno u každého desátého muže s diagnostikovanou neplodností.
Varikokéla 1 stupeň u dospívajících a mužů
Onemocnění způsobuje křečové žíly, které tvoří uviform, plexus, plexus levého varlete. Výsledkem je ovlivnění spermatické šňůry. Existují čtyři stupně varikokély:
- 1 stupeň - patologie žíly není vizuálně pozorována, je určena pouze ultrazvukem nebo Dopplerem;
- 2 stupně - ve stoje jsou postižené žíly hmatatelné;
- Stupeň 3 - postižené žíly lze cítit v jakékoli poloze pacienta;
- 4 stupně - postižené a deformované žíly spermatické šňůry a varlat jsou vizuálně viditelné.
Důvody
Abychom získali představu o příčinách nemoci, pojďme se obrátit na její název:
- Varix, varicis (lat.) - nadýmání na žilách.
- Kele (starořečtina) - nádor.
Toto onemocnění je proto jedním z projevů křečových žil nebo jen křečových žil. Není proto divu, že lidé trpící varikokélou mají často další příznaky křečových žil, jako jsou křečové žíly dolních končetin, tromboflebitida, hemoroidy atd..
Klasifikace
Toto onemocnění je známé již od starověku, například Hippokrates popsal podobnou patologii jako hromadění husté černé krve. Způsoby léčby se pak u konkrétního lidstva nelišily..
V první fázi varikokély jsou křečové žíly pozorovány pouze v oblasti spermatické šňůry. V závislosti na povaze jejich expanze však již v této fázi může dojít k bolesti..
Klasifikace stupňů varikokély podle WHO zohledňuje povahu průběhu onemocnění: klinický a subklinický.
U klinické formy se rozlišují 3 stupně:
- Rozšířené žíly jsou stanoveny Valsalvovým testem.
- Zvýšení objemu žíly je fixováno palpací bez dalšího úsilí ze strany pacienta.
- Deformace šourku je vizualizována. U varikokély stupně 3 jsou žíly u pacienta hmatatelné i v poloze na zádech.
Subklinická varikokéla není diagnostikována ani rozpadem Valsalvy, ani palpací. K detekci této formy onemocnění se provádí termografické vyšetření šourku, reflux krve se zaznamená ultrazvukem s Dopplerem.
Fáze 2
Dnes odborníci rozlišují čtyři stupně křečových žil ve varlatech a spermatu. Včasná diagnostika varikokély v samém počátečním stadiu vývoje hraje obrovskou roli. To je způsobeno skutečností, že každý následující stupeň postupně přibližuje pravděpodobnost neplodnosti.
Rozlišují se následující stadia průběhu onemocnění:
- 1 stupeň. Známky nejsou určeny externím vyšetřením a palpací. Zvětšení žíly lze určit po Dopplerově a ultrazvukovém vyšetření. Nemoc je v této fázi diagnostikována zřídka, protože neexistují žádné příznaky.
- 2. stupeň. Ve stoje odhalí palpace křečové žíly; při ležení nejsou změny hmatatelné.
- 3 stupně. Expanzi žil lze určit palpací v poloze na břiše a ve stoje. Obrys křečových žil je jasný a při napětí břišních svalů se zvyšuje.
- 4 stupně. Dilatované žíly v spermatické šňůře a varlatech jsou detekovány vizuální kontrolou bez palpace.
U varikokély stupně 3 je nutný chirurgický zákrok.
Indikace pro operaci jsou:
- bolestivé pocity;
- nedostatečný objem ejakulátu;
- snížená pohyblivost spermií;
- pomalý růst varlat ze strany postižené onemocněním (během puberty);
- kosmetické vady.
Léčba zahrnuje několik typů chirurgických metod:
- Ivaniševičova operace. Dilatovaná křečová žíla je ligována na retroperitoneální úrovni nebo odstraněna. Přístup je proveden řezy na kůži v přední břišní stěně (3 - 5 cm).
- Embolizace semenných žil. Do stehna se provede propíchnutí a pomocí cévky se do dutiny cévy vstříkne sklerotizující látka. Výsledkem je zastavení krevního oběhu v nemocné žíle a zpustošení cévy..
- Endoskopická chirurgie. V břišní stěně pacienta jsou provedeny 3 vpichy, kterými je zaveden endoskop. Dále jsou na žílu aplikovány spony nebo je podvázána.
Proces obnovy po operaci je rychlý. Dokončení rehabilitačního období trvá jeden měsíc, během kterého je nutné se vzdát fyzické aktivity a pohlavního styku.
První stupeň varikokély je počáteční a toto období je zpravidla charakterizováno asymptomatickým nástupem. Ve většině případů člověk neví o přítomnosti nemoci, ale je odhalen náhodným vyšetřením.
S přechodem onemocnění do druhého stadia již dochází k větší expanzi žilních cév. Nyní je lze vidět v podobě „hroznů“ sestupujících pod varlata. Kvůli zvýšení hmotnosti cév klesá, v důsledku čehož šourek získává asymetrický vzhled.
Pro varikokélu 2 stupně jsou charakteristické následující příznaky:
- posílení žilního plexu;
- nepříjemná bolest nebo pocity tahání v dolní části břicha;
- změna tvaru varlat;
- výskyt bolesti po návštěvě horké lázně, toalety, pohlavního styku nebo námahy;
- zvýšené pocení;
- časná ejakulace;
- možné krátkodobé zvýšení tělesné teploty;
- zvětšení šourku, pocit těžkosti a pálení v této oblasti;
- oslabení reprodukční funkce.
To vše člověka znepokojuje, poté spěšně šel k lékaři, kde je určen stupeň varikokély. Mimochodem, v této fázi je onemocnění nejčastěji detekováno, protože existuje klinický obraz, který vás nutí jít do zdravotnického zařízení.
Diagnostika
V této situaci se provádí obecné vyšetření pacienta, palpace a vizuální vyšetření, kde je detekována změna vzhledu šourku, zvýšení žilního vzoru a sondování rozšířených žil. K objasnění a potvrzení diagnózy je dále předepsán ultrazvuk a Dopplerův ultrazvuk.
Při předepisování Dopplerovy sonografie je možné zjistit stav žil, určit intenzitu průtoku krve a reverzní tok krve a také zjistit pružnost a propustnost krevních stěn. Více o diagnostických metodách se můžete dozvědět z videa v tomto článku..
Léčba
Existují pouze dvě možnosti léčby varikokély ve druhé fázi - chirurgická a konzervativní.
První možnost se používá v přítomnosti takových jevů:
- stav pacienta se zhoršuje;
- nemoc postupuje rychle a existuje riziko přechodu na 3. stupeň;
- dochází k poklesu nebo atrofii varlat;
- množství spermií klesá a zhoršuje se jejich kvalita.
Chirurgická metoda léčby je ve skutečnosti ideálním řešením již ve druhém stadiu onemocnění. Pomocí této metody můžete radikálně odstranit problém a zlepšit svou pohodu, zejména proto, že tělo pacienta ještě není tak oslabené a po operaci se rychle zotavuje.
Pokud neexistují žádné indikace pro operaci nebo muž tuto metodu léčby kategoricky odmítne, použije se konzervativní terapie.
Postupně jsme se tedy dostali do nejtěžší chvíle, konkrétně do jaké míry je varikokéla operována, protože v této fázi se onemocnění prakticky nehodí ke konzervativní léčbě.
Přechod z druhého na třetí stupeň může vyvolat mnoho důvodů, zde je několik:
- včasné nezjištěné onemocnění a v důsledku toho nedostatečná podpora drog;
- chronický stres;
- přenesená infekční a zánětlivá onemocnění;
- práce spojená s častým fyzickým stresem;
- zneužívání návštěvy saun, koupelí a horkých koupelí;
- pohlavně přenosné infekce atd..
Příznaky v této fázi jsou výrazné, takže je velmi obtížné si tyto příznaky nevšimnout:
- bolest v šourku řezné povahy, dokonce i v uvolněném stavu;
- univerzální uspořádání varlat, změny tvaru a velikosti šourku;
- výčnělek žilní stěny, který je viditelný pouhým okem;
- sondování hustých, mírně konvexních a těsně rozmístěných žil;
- při močení varovná tekutina (bílá, krvavá atd.)
- výskyt bolesti ve slabinách a dolní části břicha;
- otok šourku.
Nebudeme se podrobně zabývat tím, jak určit stupeň varikokély v tomto konkrétním vývojovém formátu, protože diagnostické metody se nijak zvlášť neliší od předchozích, kromě toho, že specialista vidí problém již při vizuálním vyšetření, ale okamžitě přejdeme k způsobům eliminace patologie.
Varikokéla je onemocnění mužského urogenitálního systému, při kterém se žíly rozšiřují a deformují.
Tento jev negativně ovlivňuje výkon termoregulační funkce šourku a spermogeneze..
Existuje několik klasifikací tohoto onemocnění, z nichž většina rozlišuje tři stádia varikokély, ale ruská medicína rozděluje závažnost onemocnění na čtyři stadia, přičemž třetí stádium podle klasifikace WHO zdůrazňuje ve dvou stádiích.
Dnes budeme hovořit o stupních varikokély: řekneme vám, jak určit stupeň varikokély, jaká léčba se používá, zda je v různých fázích nutný chirurgický zákrok?
Varikokéla 1 stupeň
V první fázi je onemocnění asymptomatické. Nelze jej detekovat samostatně, proto je diagnostikován pouze při rutinním vyšetření odborníkem nebo při kontaktu s jiným onemocněním urogenitálního systému.
V 1. stadiu lze varikokélu detekovat pouze palpací ve stoje a vleže, jakož i laboratorními a instrumentálními metodami.
Varikokéla je speciální patologie šourkových orgánů, kterou lze vyjádřit zvětšením velikosti a průsvitností kůží, nadměrným zvětšením a zesílením žíly.
Onemocnění tohoto druhu lze pozorovat u téměř 20% mužů..
Objevilo se to jako důsledek vzpřímené chůze člověka od starověku a dosud jej nelze vymýtit.
Nejčastěji máme co do činění s levostrannou varikokélou. U pacientů však lze také často pozorovat pravostranné nebo dvoustranné.
Kromě toho je třeba si uvědomit, že varikokéla, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, má vývojová stadia.
A nejtěžší a nejzanedbávanější z nich jsou 3. a 4. etapa. V článku budeme hovořit nejen o důsledcích varikokély stupně 3, o jaký druh onemocnění jde, ale také ukázat fotografii pro vizuální seznámení s delikátní nemocí.
Co je to za nemoc?
Varikokélová choroba sama o sobě není příliš příjemná pro provádění životně důležitých činností, které mají podobné onemocnění. Co můžeme říci o tom, že když vám byla diagnostikována varikokéla 3. stupně.
Pokud jste v prvních dvou fázích vývoje nemoci jednoduše necítili a dokonce cítili dočasné nepohodlí, pak máte třetí fázi už jistě, že s vaším urogenitálním systémem něco není v pořádku a problémy se cítí čím dál častěji.
Pokud máte diagnostikovanou varikokélu ve 3 fázích, musíte se připravit na to, že takové onemocnění je téměř nemožné vyléčit konzervativní metodou..
I když se pokusíte použít domácí metody, je pravděpodobné, že budete jen plýtvat časem a mezitím začne nemoc postupovat a bude situaci stále více zhoršovat. Proto se nedivte, že vám bude nabídnuta operace při první schůzce..
V současné době je varikokéla poměrně častým flebologickým onemocněním u mužů. Toto onemocnění je expanzí a zvětšením žil v spermatické šňůře a varlatech.
Existují čtyři stupně varikokély, příznaky a léčba se u každého liší.
Na své cestě prochází varikokéla 4 fázemi vývoje:
- Onemocnění v 1. stadiu vývoje se často nazývá nulové nebo latentní stádium. Je nemožné vizuálně určit onemocnění tohoto stupně, stejně jako sondováním kvůli absenci viditelných změn. Průběh onemocnění v této fázi je často asymptomatický; ve vzácných případech může dojít k pocitu tahání varlat a spermatické šňůry. Kvůli tomuto pomalému průběhu onemocnění se o něm mnoho pacientů dozví v pozdější fázi..
- Druhá fáze onemocnění je také téměř nepostřehnutelná a projevuje se pouze tehdy, když je pacient ve stoje nebo po fyzické námaze.
- Varikokéla stupně 3 již postupuje s výraznými příznaky a začíná způsobovat nepohodlí.
- Ve čtvrté fázi jsou příznaky onemocnění výrazné a mohou způsobit neplodnost.
Hlavní důvody pro vznik varikokély jsou následující:
- během puberty - rychlý růst dítěte;
- významná fyzická aktivita;
- různá zánětlivá onemocnění urogenitálního systému.
Existují 4 fáze vývoje:
- varikokéla 1 stupně - je nemožné určit počáteční fázi vizuálně a osoba necítí nepohodlí, avšak ultrazvukové vyšetření odhalí první projevy onemocnění;
- varikokéla 2 stupně - obvykle se stanoví manuální metodou, významné zvýšení žíly, když je pacient ve stoje;
- varikokéla stupně 3 se projevuje následovně: zvětšená arteriální žíla je cítit v jakékoli poloze;
- varikokéla 4 stupně - žilní zvětšení žil na varlatech je jasně viditelné.
Pacienti s příznaky varikokély ve 3 fázích jsou povinni podstoupit operaci. Varikokélu stádia 2 lze také léčit chirurgicky, i když v léčbě této fáze konzervativními metodami je malý úspěch..
Varikokéla 3 stupně je onemocnění, při kterém jsou žíly varlat a spermatické šňůry patologicky rozšířené a jsou detekovány hmatem v poloze na břiše a ve stoje ve formě hustých pramenů. Nemoc se vyvíjí častěji během období života, charakterizovaného zvýšeným průtokem krve do genitálií, tj. Během puberty.
Taktika, podle které bude léčba varikokély prováděna, nezávisí na stadiu onemocnění. O nutnosti operace se rozhodne za přítomnosti následujících znaků:
- bolest;
- relaps;
- porušení spermatogeneze pro různé ukazatele;
- komplikace, zánět.
Varikokéla může být asymptomatická. U této formy je postačující pozorování, a když se objeví jeden z výše uvedených faktorů, provede se léčba, obvykle formou chirurgického zákroku..
Přítomnost a závažnost žilního refluxu (reverzní tok krve) nezávisí na stupni varikokély, což dokazují výsledky ultrasonografie u pacientů.
Varikokéla není vždy příčinou mužské neplodnosti. Indikátory spermogramu jsou často na pozadí křečových žil šourku normální.
A po operaci eliminace varikokély u mužů se zhoršenou spermatogenezí v některých případech nedochází ke zlepšení parametrů spermií. Tyto skutečnosti souvisejí s jednotlivými charakteristikami organismu..
Pro některé je varikokéla „poslední kapkou“ na pozadí jiných skrytých nebo zjevných nemocí, které zbavují muže plodnosti. Totéž platí pro stadia vývoje křečových žil spermatické šňůry: u některých trpí spermatogeneze dokonce i u prvního stupně au řady mužů nejsou pozorovány žádné změny ani ve čtvrtém.
K prudkému poklesu počtu spermií však může dojít kdykoli, proto se u varikokély doporučuje provádět spermogram alespoň jednou za 2 roky.
Stupeň vývoje křečových žil plexu šourku také nemá vliv na erektilní funkci, pokud není silná bolest. Ale to, co byste rozhodně neměli dělat, je pokusit se léčit erektilní dysfunkci na pozadí varikokély. Všechny použité metody a léky povedou ke zhoršení situace a progresi onemocnění, protože jsou zaměřeny na zvýšení průtoku krve do oblasti třísla.
Důvody, proč byste měli sledovat stav indikátorů varlat a spermogramu v jakékoli fázi varikokély:
- pravděpodobný vývoj neplodnosti;
- atrofie varlat;
- hormonální nerovnováha, hypogonadismus.
Spermatická šňůra varlat je systém tepen, žil, vas deferens, lymfatických cév. Zajištění přívodu krve je jednou z jeho hlavních funkcí, díky níž jsou spermata volně odstraněna ze varlat..
Žíly mají plexus plexus. Proudí jimi krev.
Dysfunkce žilních chlopní vede k křečovým žilám, u nichž je stanovena diagnóza varikokély. V reprodukčním věku se onemocnění vyskytuje u 35% mužů.
V počáteční fázi se onemocnění vyskytuje u dospívajících během puberty. Neexistují žádné vnější příznaky, nic nebolí.
Určuje se pouze ultrazvukem nebo Dopplerovým ultrazvukem. Pokud se neléčí, nemoc postupuje a způsobuje bolest a další následky..
Existují 3 stupně varikokély. Nejprve se během vyšetření palpují křečové žíly pomocí Valsalvova testu s namáháním a zadržováním dechu.
Ve druhé fázi se patologie projevuje palpací v poloze vleže a stoje, šourek klesá. Třetí stupeň - rozšířené žíly jsou velmi výrazné a jasně viditelné, varlata je zmenšena, její konzistence se mění.
Aby se zabránilo možným následkům - neplodnosti - doporučuje se chirurgický zákrok.
Varikokéla a těhotenství
Varikokéla ne vždy způsobuje neplodnost, i když se žena velmi často obává, jak vyléčit nemoc svého manžela (nejlépe doma) a jak ovlivňuje těhotenství.
Problém se projevuje, když žena nemůže rok otěhotnět. Provedená vyšetření (ultrazvuk, spermogram) potvrzují, že důsledky varikokély nebo jejího relapsu se staly základem neplodnosti.
V některých případech nemusí mít muži příznaky. Nic je nebolí, potence není narušena, ale těhotenství stále nenastává.
Snaží se napravit situaci doma, aby se uchýlil k chirurgickému zákroku, ale to jen zhoršuje důsledky - patologie nezmizí. Nejlepší je poradit se s lékařem.
Ne vždy považují za nutné provést operaci, ale odmítají léčbu doma, protože jediným spolehlivým prostředkem, který nedává relaps, je revaskularizace. Chcete-li přesně znát indikace pro operaci, je nutné absolvovat spermogram, podstoupit ultrazvukové vyšetření a poté se rozhodnout, jak zlepšit spermatogenezi.
Pouze tímto způsobem je zachována mužská plodnost a dochází k těhotenství..
Známky nemoci
Nemoc, jako je varikokéla. v raných fázích svého vývoje často postupují zcela bez známek. Progrese patologie začíná již v pubertě.
Současně s 1 a 2 stupni varikokély, pokud existují nějaké primární příznaky, často nezahrnují bolest. Ve vzácných případech může ve stadiích 1 a 2 dojít ke změně velikosti šourku a varlat, která je v pozdějších stádiích jasně viditelná.
Toto onemocnění neobtěžuje muže a dospívající, dokud nepřijde do třetí fáze. Do této doby se vydává jako vyčnívající shluky žil, bolesti začínají.
Varlata se znatelně zmenšuje a klesá v deformovaném šourku. Muži se obávají neustálé bolesti v oblasti rozkroku a v jednom ze varlat nebo v obou.
Muži si někdy zaměňují příznaky varikokély s neuralgickými projevy, aniž by jim nejprve připisovali zvláštní význam, ale jakmile se projeví zjevné příznaky patologie, onemocnění je již v progresivní nebo chronické formě.
Sexuální styk, chůze, fyzická aktivita vedou ke zvýšené bolesti. Pacienti si stěžují na pocit pálení v šourku, zvýšené pocení, zhoršenou sexuální funkci.
V tomto stavu můžete nezávisle určit, že šourek získal asymetrický a edematózní vzhled a na jeho povrchu jsou viditelné venózní dilatace. Pouze tyto příznaky často nutí muže vyhledat lékařskou pomoc - obávají se následků a opakování nemoci..
Příčiny a příznaky
U varikokély 3 stupně jsou žíly spermatické šňůry výrazně zvětšeny. Patologii lze detekovat vizuálně. Ve stoje a sedu je viditelný nárůst žil, jejich jasné kontury. Když jsou břišní svaly napnuté, jsou patrné zvětšené žíly..
Třetí stupeň onemocnění je doprovázen pálením a bolestí v oblasti třísla, poruchou sexuální funkce. Bolest přetrvává v klidu a během fyzické aktivity. Útoky bolesti jsou možné během pohlavního styku a před spaním, avšak po probuzení již nepohodlí přetrvává. Povaha bolesti je nudná, bolestivá.
Ale při močení nemají pacienti žádné problémy..
Pacient s varikokélou stupně 3 si stěžuje na pocit plnosti v genitáliích, bolesti v noci. Vizuální příznaky varikokély: šourek je fialový, zvětšený, asymetrický, velikost varlat je zmenšena. Při pozdní léčbě a odmítnutí chirurgické léčby je možná hypotrofie nebo úplná atrofie varlat, následně - neplodnost.
Sexuální život kvůli bolesti a erektilní dysfunkci je téměř nemožný. Bolest se zvyšuje cvičením a chůzí. Varikokéla neovlivňuje proces močení.
Diagnóza je založena na:
- inspekce;
- palpace;
- ultrazvuk (pomáhá identifikovat přítomnost stagnace krve v žilách spermatické šňůry);
- spermogram (objasňující závažnost testikulární dysfunkce).
U varikokély 3. stupně je léčba možná pouze chirurgicky.
Příznaky a diagnostika
Varikokéla stupně 3 je diagnostikována lékařem po externím vyšetření a palpaci.
V raném stupni je varikokéla diagnostikována u dospívajících během vyšetření. Pokud palpace neposkytuje spolehlivé výsledky, je předepsán ultrazvuk šourku, který je kombinován s Dopplerovým ultrazvukem.
Deformace žil a síla průtoku krve se určují v poloze vleže a ve stoje. Podobně jsou adolescenti a muži umístěni pomocí testu Valsalva, který se provádí současně s ultrazvukem.
Účelem vyšetření je zjistit, o kolik jsou žíly zvětšeny v průměru. Jejich normální velikost by neměla přesáhnout 3 mm.
Dopplerovské zobrazování zobrazuje směr průtoku krve, který lze pozorovat v reálném čase. Stejně jako ultrazvuk určuje tento typ diagnózy s velkou přesností objem varlat, který je u zdravých mužů 20 ml, u dospívajících - až 16 ml.
Nemoc lze stanovit pomocí termografie, venografie, ultrasonografie, radionuklidové angiografie. Aby se vyloučil vliv na stav žil ze strany novotvarů, provádí se ultrazvuk ledvin.
Léčba
Poslední stupeň varikokély vyžaduje chirurgickou léčbu, ale pouze v případech, kdy muž plánuje potomky nebo se obává bolesti v šourku a pocitu nepohodlí. Operace se také doporučuje při určování 3. a 4. stupně onemocnění a porážky patologického procesu z obou stran najednou. Nebo když se zmenší velikost varlat a sníží se počet spermií.
Léčba varikokély závisí jednak na stadiu onemocnění a jednak na věku pacienta. Čím silnější jsou křečové žíly, tím větší je potřeba chirurgické léčby, protože můžete ztratit nejen plodnost, ale i samotné varle.
Pro muže, kteří prošli pubertou, tj. ve věku nad 21-22 let je přítomnost zanícených žil v šourku bez ohledu na stupeň složitosti již dobrým důvodem k doporučení chirurgického zákroku.
Ačkoli existuje poměrně rozšířený názor, že v prvních dvou fázích je negativní účinek varikokély na funkci varlat minimální a pokud spermogram nevykazuje abnormality a onemocnění je ve stabilním stavu, není nutné operaci provést okamžitě.
Věk může být také zpožděním pro chirurgickou léčbu varikokély. Děti dosud nemají spermie, což znamená, že nehrozí negativní dopad onemocnění.
Druhým důvodem je vysoká míra komplikací a relapsů v důsledku skutečnosti, že rostoucí organismus se rychle obnovuje a žilní systém šourku nemá čas se přizpůsobit rychlým změnám. U starších lidí není zachování plodnosti relevantní, stejně jako u mužů v rodině, kteří mají dostatečný počet dětí a nechtějí mít více.
Poznámka. Odložení chirurgické léčby je možné při absenci syndromu bolesti, stabilního stavu, za předpokladu, že je varikokéla v počátečních stádiích onemocnění.
Varikokéla třetího stupně je léčena pouze chirurgicky. Pokud v dřívějších fázích existuje možnost zpoždění a terapie léky, pak v tomto případě neexistuje žádná alternativa k chirurgickému zákroku..
Důležité! Léčba patologie se provádí výhradně chirurgicky! Neexistuje žádný jiný lék!
Patologická expanze ovlivňuje nejen cévy dolních končetin, ale také žíly spermatické šňůry.
Tato forma křečových žil se často vyskytuje i v pubertě, zejména na samém začátku puberty u teenagera..
Bez adekvátní terapie může onemocnění vést k nevratným následkům..
Varikokéla - příčiny
Urologové zatím přesně nevědí, co popsaný problém vyvolává. Hlavním faktorem způsobujícím varikózní varixy je dědičnost..
Tuto otázku si klade většina mužů, protože se operace obávají. Ano, pokud má pacient fázi 1 nebo fázi 2 v počátečním vývoji, je možné se operaci vyhnout. Existují účinné metody tradiční medicíny k léčbě varikokély, dochází k vývoji v konzervativní terapii a v některých případech, zejména v raném věku, můžete dosáhnout úspěšných výsledků.
Pokud však člověk překročil pubertu, a zvláště pokud je již dospělý, dospělý muž, pak se chirurgická léčba stane jediným účinným způsobem, jak se zbavit této nemoci.
Lidé se vždy snažili během léčby vyhnout agresivnímu chirurgickému zákroku. Moderní medicína využívá nové techniky a moderní technologie, které umožňují provádět operace prakticky bez krve a s nejmenším poškozením tkání.
Jedná se o výše zmíněnou operaci pomocí laparoskopu, používá se také laserová chirurgie..
A další novou metodou je skleroterapie, která se provádí v lokální anestezii. Do křečových žil, které je třeba vytvrdit katétrem, se vstřikuje speciální roztok. Řešení funguje tak, že se problémové žíly nejprve zmenší a poté úplně zmizí. Relapsy v následném čase nejsou pozorovány.
Navzdory skutečnosti, že moderní metody mohou problém varikokély zcela vyřešit, doporučuje se podstoupit povinné vyšetření k detekci onemocnění v rané fázi, aby se vyloučily další problémy s reprodukční funkcí v těle člověka.
Hlavními indikacemi pro chirurgickou léčbu jsou příznaky jako bolest, zmenšení velikosti varlat, kosmetická vada.
Pro hospitalizaci (za účelem chirurgické léčby varikokély) musíte mít s sebou výsledky vyšetření: fluorografii, kompletní krevní obraz, moč, biochemický krevní test, elektrokardiogram, koagulogram, krevní test na HIV a Wassermanovu reakci. Léčba jakékoli fáze varikokély - operativní.
Existuje několik metod chirurgické léčby:
- Chirurgie podle Ivanisevichovy metody (podstatou operace je ligace nebo odstranění patologické žíly malým řezem v oblasti třísla).
- Endoskopická metoda - pomocí minimálních řezů v břiše pomocí endoskopu se liguje testikulárně rozšířená žíla. Prostřednictvím malého přístupu do rozkroku se do žíly vstřikuje sklerotizující látka, která žílu pájí a pohyb krve skrz ni se zastaví.
- Varicocelektomie Marmara (tkáňovým řezem na spodní části penisu jsou žíly spermatické šňůry ligovány).
Komplex terapeutických opatření
Při léčbě jakékoli fáze varikokély jsou možné relapsy a komplikace, které závisí na následujících parametrech:
- způsob operační techniky;
- zkušenosti lékaře a správnost jeho jednání;
- věk pacienta;
- povaha křečových žil;
- dodržování pravidel rehabilitace;
- přítomnost dalších nemocí.
Zvláštnosti relapsů spočívají v tom, že se mohou projevovat v různých časových intervalech, na rozdíl od komplikací, které se tvoří krátce po operaci, zpravidla několik dní.
Již u varikokély 1. stupně se odborníci nejčastěji uchylují k chirurgickému zákroku. Tato metoda se používá u pacientů, kteří chtějí mít v budoucnu děti bez problémů..
V tomto případě se používají různé způsoby provozu:
- otevřeno. zahrnující podvázání žíly přes vnitřní prstenec tříselného kanálu;
- provádí se revaskularizace. odborníci se uchylují k mikrochirurgii, která zahrnuje transplantaci testikulární žíly do epigastria;
- laparoskopická nebo endoskopická chirurgie. zahrnující ligaci testikulární žíly;
- Rentgenový endovaskulární je operace, při které se do žíly vstřikují speciální látky, které ji blokují;
- posunovací. který se provádí zavedením zkratu do postiženého varlata, po ukončení procedury se pomocí něj vypustí přebytečná krev.
Po operaci, a to jak v první, tak ve druhé fázi, může odborník pro rychlé zotavení předepsat vitamíny.
V první fázi probíhá také konzervativní léčba. Navíc, pokud dodržíte všechny předpisy specialistů, lze chirurgickému zákroku občas zabránit nebo jej odložit..
Konzervativní terapie zahrnují eliminaci příznaků. Také v případě, že je kromě všech příznaků pozorována zácpa, musíte se jich zbavit..
V tomto případě odborníci doporučují léky, dietu a jako poslední možnost chirurgický zákrok. Kromě toho existují určitá opatření, například zákaz těžké fyzické aktivity a zvedání těžkých břemen..
Existuje také řada indikací, včetně výzvy k aktivnímu sexuálnímu životu, protože to pomáhá zlepšit krevní oběh.
Vyžaduje také nošení speciálního obvazu, který udržuje šourek v mírně vyvýšeném stavu. Kromě toho je předepsána terapeutická gymnastika a léky, které jsou zaměřeny na posílení stěn cév a zvýšení mikrocirkulace průtoku krve..
Pokud jde o druhou fázi onemocnění, používá se zde také konzervativní léčba, ale častěji je předepsáno použití chirurgických metod. Závisí to především na závažnosti patologie. Konzervativní léčba navíc pomáhá pouze malému procentu pacientů.
Při léčbě varikokély stupně 3 a 4 specialisté usilují o zastavení návratu toku krve do nemocného orgánu z těla.
Nejúčinnější léčbou v této fázi je embolizace a chirurgická ligace. Pokud však pacient plánuje mít v budoucnu děti, pak se specialisté uchýlí k druhé metodě..
V tomto případě je léčba drogami, tradiční medicína a další metody prostě k ničemu. Po operaci se velikost genitálií vrátí k normálu a shluk žil zmizí.
Prevence
Neexistuje žádná prevence varikokély jako takové, protože onemocnění je ve většině případů dědičné nebo vrozené. Existuje však řada pravidel, která by měla být stále dodržována..
Je důležité identifikovat přítomnost nemoci co nejdříve. V počátečních stádiích je léčba nemoci snazší a je možné se vyhnout negativním důsledkům této nemoci. Současně s chirurgickou léčbou existují možnosti předepisování léků, které stabilizují vývoj onemocnění a zabraňují přechodu na stupeň 3.
U varikokély by měly být omezeny všechny činnosti, které přispívají ke zvýšení tlaku na břišní tisk, a měly by být vyloučeny příčiny stagnujících procesů v pánevních orgánech. K tomu se doporučuje:
- mít neustálý sexuální život;
- vyloučit pravidelnou zácpu a průjem;
- dávkujte fyzickou aktivitu, snažte se ji minimalizovat;
- vyloučit kouření a konzumaci alkoholu;
- neustále podstupovat lékařská vyšetření k vyloučení dalších onemocnění, která mohou ovlivnit žíly šourku, například nádory v pobřišnici.
Důležité. Přibližně polovina diagnóz je pacientům stanovena již ve 2 nebo 3 fázích, tedy docela pozdě. Je to proto, že počáteční stadia nemoci mohou být asymptomatická nebo mohou mít periodické příznaky, které osobu příliš neruší. Aby se zabránilo neplodnosti, měly by být prováděny pravidelné lékařské prohlídky, zejména u mužů, kteří mají dědičnou predispozici..