OBSAH ANÁLNÍHO SPINCTERA NEBO ZÁVADY
Po přečtení tohoto textu se naučíte, jak se zbavit fekální inkontinence, když se sníží schopnost zadržovat střevní obsah! Zjistíte, ve kterých epizodách se takový problém vyskytuje a v jakých případech vyjde obsah konečníku bez kontroly.
Schopnost člověka udržet střevní obsah se snižuje.
Obrázek zobrazuje slabost nebo inkontinenci ↑
Slabost análního svěrače nebo fekální inkontinence je zdravotní a sociální stav. Schopnost člověka udržet střevní obsah se snižuje. To se projevuje epizodami inkontinence plynů a stop stolice na spodním prádle až do úplné inkontinence, kdy obsah konečníku vyjde bez kontroly..
PŘÍČINY SLABÉHO ANÁLNÍHO SPINCTERA
Častou příčinou je porodnické trauma, obtížný porod, použití kleští atd. A neúspěšné operace na análním kanálu, častěji po operacích na komplexních píštělích, análních trhlinách, hemoroidech a dalších. Pacienti mají slabost svěrače s prolapsem konečníku, s nádory, se zánětlivými onemocněními střev, určitými vrozenými stavy a neurologickými chorobami.
SPINCTEROVA SLABOST
Při vyšetření se odhalí známky přenesených operací
Obrázek ukazuje napětí v pánevní oblasti ↑
Slabost svěrače není obtížná diagnóza, je diagnostikována při počátečním vyšetření lékařem. Při vyšetření jsou známky předchozích operací, přítomnost anomálií konečníku a konečníku, konečník je uzavřený nebo zející. Při namáhání se určuje stupeň perineálního prolapsu, možná přítomnost rektálního prolapsu.
ANÁLNÍ VYŠETŘENÍ SPINCTERU
Při digitálním vyšetření se snadno určí snížený tonus svěrače a u kontrakcí svěrače se určí slabost těchto kontrakcí o jeden či druhý stupeň. V takových případech je vyšetření funkce svěrače provedeno sfinkterometrií, transanálním ultrazvukem (TRUS).
✜ Kolonoskopie se provádí k vyloučení zánětlivých a neoplastických onemocnění.
Stále máte otázky? Zavolej nám! +7 (495) 121-04-63
SPINCTEROVA SLABOST
Léčba začíná konzervativní metodou (alespoň v časných stádiích onemocnění) ↓
Obrázek zobrazuje nepohodlí v pánevní oblasti ↑
Léčbu slabosti svěrače vždy zahajte konzervativní (alespoň v počátečních stádiích onemocnění). Minimální kalorifikace zpravidla nevyžaduje zvláštní ošetření kromě hygieny konečníku. Dieta vylučuje potraviny, které způsobují průjem, zvyšuje příjem vlákniny a zvyšuje objem výkalů. Usnadňuje držení.
U řídkých stolic je lepší zlepšit konzistenci užíváním protiprůjmových léků. Je užitečné trénovat rytmus stolice tak, aby byla po jídle. Pokud osoba plánuje odejít z domu, jsou přijatelné očistné klystýry. Někdy jsou zde užitečné svíčky s glycerinem, bisacodylem, microlaxem..
VÝCVIKOVÉ SVALY
Léčba začíná konzervativní metodou (alespoň v časných stádiích onemocnění) ↓
Obrázek zobrazuje gymnastiku a trénink svalů.
Hlavní metoda konzervativní léčby. Svaly svěrače, stejně jako svaly perinea, umožňují dobrovolnou kontrolu nad člověkem. Svalové svěrače lze trénovat, stejně jako bicepsy na paži. Mluvíme o terapii biofeedbackem a Kegelovými cviky na posílení svalů pánevního dna..
Tato cvičení jsou ukázána mužům i ženám. Vzhledem k tomu, že svaly pánevního dna jsou úzce spojeny s pánevními orgány, tato cvičení pomáhají se syndromem prolapsu perinea a rekto a cystocele, se stresovou močovou inkontinencí u žen, zlepšují kvalitu sexuálního života. Kegelova cvičení lze snadno najít na internetu. Dvě metody, které se provádějí v jakékoli poloze: stojící, sedící, vleže, při chůzi a dokonce i při jídle.
KEGEL CVIČENÍ
↓
- & # 10003 1. možnost: pomalé kontrakce - člověk rytmicky stlačuje svaly pánve, jako by táhl v anální zóně, stahoval konečník po dobu 4-10 sekund, následovala relaxace a odpočinek ve stejnou dobu.
- & # 10003 2. možnost: časté kontrakce - 1krát za sekundu, 10–15krát.
Tato cvičení se provádějí střídavě ráno a večer, aniž by došlo k silné únavě těla, ale zároveň se snažíme intenzivně stahovat svaly perinea s plnou zátěží. První týden můžete udělat 30-50 kontrakcí ráno a to samé večer. Následně týdenní zvyšování počtu redukcí, řekněme o 10 - 20. Čísla jsou přibližná, pro někoho bude problém dokonce 10 redukcí, pro dalších 50 - 150 - ne zátěž.
RYTMUS, ZATÍŽENÍ, SÍLA A
Hlavní podmínkou je stálost a postupné zvyšování zatížení.
Obrázek zobrazuje gymnastiku a trénink svalů.
Další možností pro anální gymnastiku je dělat to na chvíli. Řekněme, že začneme 5-10 minutami ráno a večer postupně prodlužujeme délku cvičení na hodinu. Můžete to udělat cestou do práce, v dopravě, na procházku atd. Doporučujeme každému, aby cítil svůj osobní rytmus, sílu a délku tréninku. Hlavní podmínkou je stálost a postupné zvyšování zátěže, ačkoli přetížení také není nutné. „Měl bys vědět, kdy přestat“
Musíte zajistit, aby fungovaly svaly perinea, nikoli hýždě. Je těžké pojmenovat osobu, pro kterou jsou tato cvičení kontraindikována a anální gymnastika je stejně užitečná pro ženy i muže, protože fitness a všeobecná tělesná cvičení jsou užitečné pro lidi.
Další další cvičení, proveďte následující: během každého močení zastavte nebo alespoň zkuste zastavit 1 - 2 - 3násobek proudu moči. V tomto případě fungují stejné svaly perinea.
Stále máte otázky? Domluvte si schůzku! +7 (495) 121-04-63
CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ SPINCTERA
Pacienti jsou podrobeni chirurgickému zákroku, zejména u pacientů s defekty svěrače
Obrázek znázorňuje CHIRURGICKÉ ZPRACOVÁNÍ ↑
Pacienti s defekty svěrače v důsledku porodního traumatu nebo chirurgického zákroku jsou podrobeni chirurgickému ošetření. S výraznou vadou v přední části svěrače, při těžkém porodu, se podle většiny autorů provádí plastika předního svěrače s levatoroplastikou - přední sfinkterolevatoroplastika, ve které jsou obnoveny anatomické vztahy svěrače. V případech, kdy je inkontinence plynů a stolice spojena s pooperačním defektem svěrače typu klíčové dírky, kdy je tonus svěrače obecně uspokojivý, ale existuje defekt, který umožňuje průchod střevního obsahu, je také indikována sfinkteroplastika k odstranění tzv. klíčová dírka.
Dále k tématu ↓
Chirurgická operace - zadní anální plast. Je indikován u pacientů s neurogenní inkontinencí. S tímto plastem, tzv. anorektální úhel, stane se akutní. Výstup z konečníku do řitního kanálu „nejde“ přímo, ale pod úhlem, což v praxi ukazuje zadržování výkalů.
✜ Včasná léčba tohoto onemocnění je nejúčinnější prevencí kolorektálního karcinomu.
PŘÍJEM, KONZULTACE A KONTROLNÍ CHOVÁNÍ
Vedoucí proktologického oddělení, Ph.D. Baghdasaryan Lev Karapetovich
INFORMACE O DOSAŽENÍ
LEV KARAPETOVIČ
PROFESE A SPECIÁL:
- - Chirurg - koloproktolog, lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, člen Asociace koloproktologů Ruska.
- - 9 patentů a 1 vynález v oblasti proktologie.
- - Zkušenosti více než 30 let.
- - Více než 12 000 tisíc operací.
- - Více než 15 000 tisíc zpráv na fórech a webových zdrojích v Rusku.
- - Autor a spoluautor 70 vědeckých prací v domácím a zahraničním tisku.
Chcete-li se dozvědět více.
PRACUJEME OFICIÁLNĚ
Náš telefon! Zavolej nám! +7 (495) 121-04-63
CVIČÍME.
↓ Klinika praktikuje metodu přímé léčby a komunikace mezi pacientem a proktologem. Měli byste se předem zaregistrovat telefonicky. Nastavíme vám datum „den a čas“ pro vaši schůzku. Tento přístup zaručuje a zvyšuje pravděpodobnost vyloučení nesprávné samoléčby..
kromě
Na klinice, kde bere Lev Karapetovich.
TAM JE POČET HNED POZORNOSTI
VÝHODY !
∗ Nabízí půjčky na ošetření na klinice bez úroků po dobu 3 měsíců!
Posílení konečníku
Existuje onemocnění konečníku (anus), o kterém se snaží nemluvit, zejména lidé, kteří tímto onemocněním trpí. Oslabení svěrače konečníku ztěžuje udržení výkalů, plynů. Lze to posílit? Jak zacházet a je možné uzdravení? Naštěstí takové projevy má jen málo lidí (až 7%). Ale problémy s vůní a studem se pro ně staly noční můrou.
- 1 Definice stavu a symptomů
- 2 formy nedostatečnosti análního svěrače (NAS)
- 3 důvody pro USA
- 4 Stanovení diagnózy
- 5 Léčba
- 6 Preventivní postupy k posílení rektálního svěrače
Definice stavu a symptomů
Existují různé stupně projevu nemoci. S nekontrolovaným uvolňováním plynů hovoří o prvním stupni. Druhý stupeň je charakterizován řídkými stolicemi, které člověk nedokáže obsáhnout vůlí. Ve třetím stupni onemocnění se nedobrovolně vylučují husté výkaly, často během fyzické námahy. Během stolice je svědění, nepohodlí. Existuje falešné nutkání vyprázdnit útroby. Narušení funkce receptorů nervových zakončení ve střevě vede k nedostatku nutkání k defekaci (snížená citlivost). Časté vylučování výkalů nastává se zvýšenou excitabilitou receptorů. V tomto případě se vyvíjí dystrofie svalů řitního kanálu. Existují speciální cvičení, která pomáhají posílit konečník..
Formy nedostatečnosti análního svěrače (NAS)
K oslabení svěrače konečníku dochází z různých důvodů. Oni (původ) tvoří základ klasifikací. Existuje organická a anorganická forma onemocnění. Mohou být kombinovány (smíšená forma). Patologii lze získat po traumatu nebo chirurgickém zákroku, po porodu. Může být vrozená. Klasifikace schopnosti zadržovat střeva (stupeň) je popsána výše. Slabina svěracího aparátu je způsobena jeho funkčními změnami. Je narušena práce svalů, vnějších a vnitřních svěračů. Dochází k poruchám činnosti nervového systému, ke změně citlivosti receptorů, což vede k abnormálnímu análnímu výtoku. Dalším typem klasifikace (morfologické) je kritérium struktury obturátorového aparátu a místa poškození svalu. Patologie je často kombinována. Posílení konečníku bude nutné ve všech případech.
Příčiny USA
Normální funkce dolního střeva zahrnuje regulaci svalů řitního kanálu, tlustého střeva, vnějších a vnitřních svěračů nervovým systémem; závisí na tvaru konečníku, přítomnosti vrozených patologií. Slabý rektální svěrač se vyskytuje po traumatu, operaci nebo porodu u 75% pacientů. 15% pacientů má funkční poruchy. A pouze 10% má vrozené patologie. Všechny procesy v těle jsou vzájemně propojeny. Porušení jednoho odkazu může vést k selhání práce dalšího. Takže přítomnost jizev po operacích může být příčinou degenerace střevní sliznice, která způsobuje poruchy fungování nervových receptorů, jejich citlivosti. Důsledkem může být paréza nebo dokonce paralýza nervových zakončení svalových vláken střeva. NAS se může objevit po zánětlivých procesech: hemoroidy, proktitida, zácpa, prolaps konečníku.
Stanovení diagnózy
Slabý rektální svěrač způsobuje příznaky fekální a plynové inkontinence. Speciální lékař - proktolog se zabývá podrobnými studiemi análního průchodu. Po objasnění stížností se lékař uchýlí k palpační metodě: manuálnímu vyšetření konečníku. V tomto případě můžete posoudit přibližný stav tónu řitních svalů. Sfinkterometrie poskytne přesnější údaje o svalové síle. Pomůže určit místo, kde je oslabena kontrakce svalů konečníku (vnější nebo vnitřní svěrač). Tato studie hodnotí rozdíl mezi vůlí a tonikem. Po sejmutí prstu můžete zjistit, zda existuje zející průchod.
Palpační metoda umožňuje posoudit stav reflexů a kontrakcí vnitřních svalů, pochopit, jak je posilovat. Posuzuje se zachování reflexních kontrakcí svalů perinea. V tomto případě se provádí podráždění kůže kolem konečníku. To se provádí speciální sondou v kořeni šourku, na povrchu velkých stydkých pysků. Obraz dokončí elektromyografie. S jeho pomocí bude objasněn stav inervace konečníku. Po těchto studiích může lékař posoudit možnost kompenzace a předepsat postupy a cvičení k posílení konečníku. Vyšetření prstem odhalí další abnormality v konečníku. To pomáhá objasnit příčiny NAS. Dále se provádí anoskopie. Tato metoda vizuálně hodnotí závažnost změn jizvy na stěnách řitního kanálu.
Lékař objasňuje přítomnost změn na sliznici konečníku. Dalšími objasňovacími metodami jsou sigmoidoskopie a proktografie (hodnocení úlevy od sliznic). Vyšetření prstem odhalí správné umístění kostí a svalů pánve, anorektální úhel, pružnost a délku svěračů. Rentgenové záření určí abnormality ve struktuře pánevních kostí. Irriografie poskytne představu o zúžení a expanzi konečníku po jeho délce, určí přítomnost kamenů v něm. Profilometrie hodnotí stav svěračů konečníku. Pomůže určit oslabení aparátu svěrače, přítomnost jizev. Nejcennější informací o této metodě je fixace tlaku uvnitř dutiny konečníku a tlustého střeva a dalších částí střeva..
Léčba
Po provedení výzkumu bude lékař schopen určit, co způsobilo selhání análního svěrače. V závislosti na formě onemocnění, jeho závažnosti, doprovodných známkách a lokalizaci patologického procesu je předepsána léčba. Narušení retenčního mechanismu je léčeno konzervativně a chirurgicky.
Základem konzervativní léčby je stimulace neuro-reflexních funkcí. Provádí se u pacientů s anorganickou formou nedostatečnosti svěračů konečníku. V organické formě onemocnění se trénink reflexů svalů konečníku provádí před a po operaci. To se provádí elektrickou stimulací, která pomáhá posilovat svaly konečníku. Kurz je 10-15 dní. Kontraindikováno v případě vysoké citlivosti análních receptorů. Fyzikální terapie, která je doplněna dýchacími cvičeními, pomáhá dobře. Silová cvičení jsou vyloučena. Cílem gymnastiky je posílit aparát svěrače. Během léčby se dodržuje strava: omezené používání „struseného“ jídla, tekutin. K zlepšení nervového vedení jsou předepsány další léky. Jedná se o přípravky vitamínů B, ATP, proserinu, anabolických steroidů.
Metoda biologické samoregulace pomáhá ovlivňovat funkce svěrače dobrovolným dobrovolným úsilím.
Provádějí psychoterapii: biofeedback (BFB) nebo biofeedback “(anglický termín). Nejprve použito v Izraeli. Podstatou metody je naučit pacienta samoregulaci. Speciální cvičení mu umožňují pochopit narušení činnosti orgánu a ovlivnit jeho funkce dobrovolným úsilím. Tohoto účinku je dosaženo pomocí svalové relaxace (relaxace). Lékař sleduje změny ve stavu mozku pomocí elektroencefalogramu. Cílem biofeedbacku je obnovení nervové regulace po stresu nebo v důsledku funkčních poruch, vědomá kontrola análních svěračů. Existují dva typy metody: síla a koordinace. Silou se do konečníku vloží balón, který pacient stlačí dobrovolnými pohyby. Takové úsilí pomáhá posilovat svaly. Koordinační metoda využívá elektrickou stimulaci v reakci na protažení análního pouzdra.
S organickou formou slabosti svěračů konečníku, jeho mechanického poškození, se provádí chirurgická léčba. U velké oblasti jizevnatých útvarů, významného protažení stěn řitního kanálu, se provádí chirurgický zákrok. Chirurgická léčba se neprovádí, pokud dojde k poruchám nervové regulace pánve. Hlavními typy operací jsou sfinkteroplastika, Stoneova operace. Během manipulace je postižená tkáň jizvy vyříznuta v prvním případě. Druhý typ operace se provádí u pacientů s vrozenými anomáliemi svěrače. Distální konečník se přesune do zdravé části obturátoru (pokud je poškozený, provádí se gluteoplastika pomocí svalů hýždí). Moderní chirurgie umožňuje léčit nedostatečnost svěračů konečníku, umožňuje jejich posílení. Tyto operace jsou složité. Měli by je provádět proktologičtí chirurgové..
Preventivní postupy k posílení rektálního svěrače
K posílení svěrače konečníku je nutné provést gymnastiku svalů konečníku, sedavé chladné koupele. Dobrým doprovodným nástrojem pro jakoukoli etiologii onemocnění bude metoda samoregulace a techniky biofeedbacku. Obraťte se na specialistu na problémy se střevem. To zlepší náladu, protože umožní změnit nepříjemné projevy spojené se slabostí svěrače konečníku..
Fekální inkontinence: příčiny a řešení
Fekální inkontinence je porucha, která spočívá v nedobrovolné ztrátě fekálního, pevného, tekutého nebo slizovitého materiálu z konečníku.
Fekální inkontinence může být zdrojem úzkosti a rozpaků. Některé subjekty reagují s hanbou, jiné se snaží problém skrýt. I myšlenka mluvit o tom s lékařem může být skličující nebo trapná. Ve skutečnosti je však pro diagnostiku a léčbu důležitý upřímný a otevřený rozhovor s lékařem..
Hlavní rizikové faktory, které mohou přispět k nástupu onemocnění, jsou:
- více než 65 let,
- sedavý životní styl,
- s chronickými nemocemi, nemocemi nebo zdravotními problémy,
- odstranění žlučníku (cholecystektomie),
- kouřit.
Je častější u starších lidí, i když postihuje přibližně 2 děti ze 100; v dětském věku je to častá komplikace u dětí narozených s vrozenými vadami míchy nebo těžkou zácpou.
Léčba může pomoci zlepšit inkontinenci a snížit dopad na kvalitu života pacienta; přístup úzce souvisí s příčinou problému a může zahrnovat:
- nosit lékařský oděv (pleny a jiná zařízení),
- dietní změny (jak se vyhnout potravinám, které způsobují / zhoršují průjem),
- léky k léčbě střevních poruch (průjem / zácpa),
- cvičení zaměřená na posílení svalů používaných ke kontrole střev (pánevní dno).
O chirurgickém zákroku lze uvažovat, pokud předchozí možnosti problém účinně nekontrolují.
důvody
Existuje mnoho příčin fekální inkontinence, včetně poruch a chronických onemocnění zažívacího traktu. Určité rizikové faktory, jako jsou faktory spojené s vaginálním porodem, se vztahují pouze na ženy.
Nejběžnějším typem inkontinence je urgentní inkontinence, při které subjekt zažívá náhlé a násilné nutkání k vyprázdnění, které nedokáže dostatečně dlouho držet, aby dosáhlo na toaletu. Při močové inkontinenci mohou být svaly pánevního dna příliš slabé na to, aby obsahovaly fekální materiál v důsledku poškození svalů nebo nervů.
Další typ inkontinence je pasivní. V tomto případě subjekt ztrácí výkaly, aniž by si to uvědomoval; Pasivní inkontinence může být způsobena tím, že tělo není schopné cítit napětí způsobené konečníkem, když je plný.
Průjem
Mírný a vodnatý průjem ve stolici rychle vyplňuje konečník a je obtížnější tyto látky skladovat. Průjem je nejčastějším rizikovým faktorem pro fekální inkontinenci u ne hospitalizovaných pacientů, pečovatelského domu apod..
Může to být způsobeno problémy v zažívacím traktu, jako je
- zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba,
- syndrom dráždivého tračníku,
- proktitida,
- gastroenteritida.
Zácpa
Zácpa může vést k tvorbě velkých tvrdých stolic, které je obtížné evakuovat.
Tyto tvrdé pohyby střev se uvolní a nakonec oslabí rektální svaly. Oslabené svaly již nejsou schopny zadržet vodnaté stolice, které se hromadí po těžké.
Poranění nebo svalová slabost
Svaly konečníku, pánevního dna nebo konečníku, pokud jsou poškozené nebo oslabené, nemusí držet řitní otvor uzavřený, což vede ke ztrátě fekálního materiálu. Mohlo by dojít k poškození nebo oslabení
- provoz pro
- odstranění tlustého střeva nebo konečníku,
- odstranění hemoroidů,
- léčba abscesů a análních píštělí,
- trauma.
Poškození nervu
Funkce svalů může být narušena poškozením nervů, které řídí konečník, pánevní dno a konečník.
Poškození nervů, které varuje před pohyby střev, což ztěžuje pochopení potřeby toalety.
Může dojít k poškození
- chronické úsilí o evakuaci výkalů,
- poškození mozku,
- poranění míchy.
Neurologická onemocnění
Neurologická onemocnění postihující nervy konečníku, pánevního dna nebo konečníku mohou způsobit fekální inkontinenci.
- demence,
- roztroušená skleróza,
- Parkinsonova choroba,
- mrtvice,
- diabetes mellitus 2. typu.
Rektální tuhost
Rektum může ztuhnout a nedokáže se dostatečně uvolnit, aby zadržovalo stolici, protože je zanícené nebo poškozené jizvou. Proto může být konečník rychle spojen se ztrátou stolice..
Rektální chirurgie, pánevní ozařování a zánětlivé onemocnění střev mohou způsobit zjizvení a zánět konečníku.
Hemoroidy
U hemoroidů může zabránit úplnému uzavření svalů kolem konečníku a následnému uvolnění malého množství výkalů nebo hlenu.
Rektální výhřez
Také rektální výhřez (konečník vychází z konečníku) může zabránit úplnému uzavření svalů kolem konečníku únikem malého množství výkalů nebo hlenu.
Nedostatek fyzické aktivity
Při absenci fyzické aktivity, zvláště pokud je spojena s mnoha hodinami úplného sedavého stavu, může konečník akumulovat velké množství stolice. Proto může nejtekutější složka malovat kolem té tvrdší. U starších a slabých dospělých je nečinnost často příčinou fekální inkontinence související se zácpou..
Vaginální práce
Porod někdy způsobí poškození řitního svěrače, což vede k fekální inkontinenci. Šance se zvyšují, když
- velké ovoce,
- kleště se používají,
- porod probíhá ve vakuu,
- vaginální oblast je vyříznuta (epiziotomie), aby se zabránilo prasknutí vagíny hlavou plodu.
Rectocele
V rektocele vyčnívá konečník z pochvy. Může to být způsobeno oslabením tenké vrstvy svalu, která odděluje konečník od pochvy. Výkaly mohou zůstat v konečníku, protože rektokéla inhibuje tlak.
Příčiny fekální inkontinence u dětí
U dětí starších 4 let je nejčastější příčinou inkontinence zácpa následovaná velkou akumulací výkalů v konečníku..
Když k tomu dojde, dítě nemusí být schopno vnímat příchod nového fekálního materiálu. Možná si neuvědomujete nutnost defekace. Rektální akumulace velkého množství výkalů může způsobit chronickou relaxaci vnitřního a vnějšího análního svěrače se ztrátou nejtekutější fekální složky.
Vrozené vady konečníku, konečníku nebo tlustého střeva, jako je Hirschsprungova choroba, mohou zase způsobit fekální inkontinenci u dítěte. Tyto vady mohou oslabit pánevní svaly nebo poškodit nervy v řiti nebo konečníku.
Poškození nervů konečníku a konečníku může také určit fekální inkontinenci, poranění míchy a vrozené vady..
příznaky
- V případě nouzové inkontinence se subjekt cítí podrážděný pohyby střev, ale není schopen držet stolici až na toaletu.
- V případě pasivní inkontinence ztrácí subjekt výkaly nebo hlen, aniž by si to uvědomil.
Někteří lékaři považují za příznaky fekální inkontinence skutečnost, že barvení stolice nebo hlenu je spodní prádlo..
Kdy navštívit lékaře
Doporučuje se poradit se s lékařem, pokud:
- Dochází k únikům fekálií, které nelze otestovat,
- kalhotky se zašpiní, aniž by cítily potřebu se vyprázdnit,
- během plynatosti se ztratí stopy výkalů,
- porucha ovlivňuje život pacienta ze sociálního / psychologického hlediska.
Všimněte si, že příležitostná epizoda, možná během střevní nevolnosti způsobené průjmem, není znepokojující a může se stát komukoli; i když se některé subjekty mohou vyrovnat s mírnými nebo sporadickými problémy s inkontinencí, je užitečné poradit se s lékařem, pokud inkontinence močí mění kvalitu života nebo způsobuje emoční nebo sociální stres.
komplikace
Fekální inkontinence může vést k dalším problémům v důsledku příznaků
- podráždění kůže kolem konečníku,
- emoční a sociální stres, jako je
- strach,
- rozpaky,
- společenská izolace,
- ztráta sebeúcty,
- strach
- nebo deprese,
- ovlivňuje kvalitu života, jako např
- neschopnost vykonávat fyzickou aktivitu,
- pracovat,
- jít do školy,
- účastnit se společenských akcí.
diagnostika
Diagnóza je založena na
- Dějiny,
- vyšetření
- a instrumentální zkoušky.
Vedení střevního deníku může být užitečné při diagnostice. Jde o každodenní záznam podrobností o evakuaci výkalů. Lékař může poskytnout formulář k vyplnění, nebo si může subjekt vytvořit vlastní formulář, do kterého si zapíše podrobnosti.
Otázky lékaře mohou způsobit zmatek a neochotu. Lékař však nebude rozrušený ani překvapený. Čím více subjekt může poskytnout podrobnosti a příklady týkající se jeho problému, tím snáze může lékař pomoci. Upřímně a upřímně mluvit o problému s lékařem diagnostiku mnohem usnadňuje.
Péče a opravné prostředky
První fáze léčby je určena lékaři, aby zvážil příčiny a možnou léčbu fekální inkontinence..
Jednoduché postupy jako např
- změnit stravu,
- léky,
- cvičení střev (pokus o použití střeva k evakuaci v určitých časech dne, například po jídle nebo po probuzení),
- používání hygienických vložek,
- a cvičení na posílení pánevních svalů (Kegelova cvičení),
Tyto terapie mohou zastavit inkontinenci moči u 1 z 5 pacientů.
Váš lékař vám poradí, jak léčit a léčit fekální inkontinenci. Může také vysvětlit, jak snížit anální diskomfort a zvládnout inkontinenci..
Pacient může a měl by hrát aktivní roli v léčbě otevřenou a upřímnou komunikací o příznacích a možných důsledcích léčby.
Pokud tyto přístupy nestačí, lze vyhodnotit invazivnější zásahy:
- Terapie Biofeedback využívá zařízení, která pomáhají porozumět účinnosti cvičení při posilování svalů pánevního dna.
- Sakrální nervy ovládají anální svěrače, tlusté střevo a konečník. V případech, kdy tyto nervy nefungují správně, se používá stimulace sakrálního nervu (typ elektrické stimulace).
- Léky na předpis.
- Vaginální balón, zařízení, které nafoukne balón uvnitř pochvy. Tlak na stěnu konečníku ztěžuje průchod stolice.
- Neabsorpční látkové prostředky jsou látky, které se vstřikují do stěny konečníku, aby nabobtnaly v tkáních kolem konečníku, aby se omezilo jeho otevírání, aby byly svěrače účinnější.
- Chirurgická operace.
Léčba análního nepohodlí
Fekální inkontinence může způsobit anální diskomfort, tj. Podráždění, bolest nebo svědění. Můžete pomoci zmírnit nepohodlí:
- proplachování anální oblasti po vyprázdnění,
- výměna ložního prádla co nejdříve,
- udržování anální oblasti v suchu,
- nanesením zvlhčujícího ochranného krému na oblast kolem konečníku,
- pomocí nelékařských prášků,
- pomocí jednorázových podložek nebo podestýlky,
- noste prodyšné oblečení a spodní prádlo.
Přijetí některých návyků může pomoci problém lépe vyřešit:
- před odjezdem z domu evakuujte,
- odchod z domu a odnášení zařízení na čištění a převlékání,
- najděte veřejné toalety, než je budete potřebovat,
- absorbující opotřebení,
- přinést jednorázové ložní prádlo,
- před odjezdem do restaurací nebo na společenské akce si vezměte léky na prodej, abyste předešli epizodám průjmu.
Na závěr si pamatujte tu fekální inkontinenci
- není to tvoje chyba, že se stydíš, je to jen zdravotní problém,
- často se dá léčit; Existuje několik možných účinných způsobů léčby,
- by neměla být považována za normální involuci související s věkem,
- nezmizí samo od sebe; v mnoha případech je léčba nutná.
Dieta a fekální inkontinence
Zdravá a vyvážená strava je nezbytná. Lékař nebo dietetik může doporučit adekvátní výživový program.
V případech, kdy je inkontinence způsobena zácpou nebo hemoroidy, může být užitečné zvýšit příjem vlákniny a tekutin..
V případech spojených s průjmem jsou to potraviny, které to zhoršují, např
- alkoholické nápoje,
- nápoje a potraviny obsahující kofein,
- mléčné výrobky, jako je mléko, sýr a zmrzlina,
- tučné a tučné jídlo,
- nápoje a potraviny obsahující fruktózu,
- ovoce, jako jsou jablka, broskve a hrušky,
- kořeněná jídla,
- potraviny (včetně sladkostí a žvýkaček) obsahující sladidla zakončená ol, jako je sorbitol, mannitol, xylitol a maltilol.
Fekální inkontinence
Enkoporéza nebo fekální inkontinence je porucha, při které pacient ztrácí schopnost kontrolovat pohyb střev. Tento stav neohrožuje život člověka, ale výrazně zhoršuje jeho kvalitu. Ve většině případů je výskyt enkorporézy u dospělých spojen s organickými patologiemi, včetně neoplastických procesů a traumat. Podle statistik je toto onemocnění častěji diagnostikováno u mužů..
Co je fekální inkontinence
Donedávna byla fekální inkontinence považována za běžný stav u starších lidí ve stáří. Po hlubším prozkoumání problému se však ukázalo, že touto chorobou trpí v mladším věku..
Zajímavý fakt! Asi 50% pacientů s touto diagnózou jsou muži a ženy středního věku (starší 45 let). Méně než třetina pacientů s enkorporézou je v pokročilém věku (75 let a více).
Tímto konceptem lékaři chápou neschopnost omezit nutkání vyprázdnit střeva před nástupem správného okamžiku - jít na toaletu. V tomto případě dojde k nedobrovolnému úniku výkalů, bez ohledu na jeho konzistenci..
Mechanismus vývoje onemocnění spočívá v narušení koordinovaného fungování svalů svěrače a pánevního dna, které udržují výkaly v konečníku a udržují střeva v dobré kondici. Obvykle k tomu dochází v důsledku činnosti autonomního nervového systému, tj. Procesu defekace bez vědomého účinku na tón svěrače. Během spánku a bdělosti zůstává v napjatém (uzavřeném) stavu. Průměrný tlak v této oblasti u mužů je o něco vyšší než u žen a průměrné hodnoty této hodnoty jsou 50–120 mm Hg..
Stimulace defekace nastává v důsledku podráždění mechanoreceptorů v konečníku. Vyskytuje se v důsledku naplnění této části střeva výkaly. V reakci na podráždění se u člověka vyvine Valsalvův reflex, ve kterém cítí potřebu zaujmout polohu vhodnou k vyprázdnění střev (dřep), poté začne stahovat svaly přední břišní stěny. Současně se konečník reflexivně stahuje a tlačí výkaly ven.
Pokud není možné provést defekaci u zdravého člověka, člověk dobrovolně stahuje stydké svaly a anální svěrač. V tomto případě se ampule konečníku rozšiřuje, nutkání k vyprázdnění oslabuje. U enkorporézy u dospělých dochází v jedné z popsaných fází k selhání a výkaly volně opouštějí konečník.
Druhy fekální inkontinence
U dospělých pacientů existuje několik typů enkorporézy podle toho, jak prosakuje stolice:
- Neustálá (pravidelná) inkontinence bez nutkání na stolici. Nejčastěji se tento typ onemocnění vyskytuje u dětí a starších lidí, kteří jsou ve vážném stavu..
- Inkontinence, při které krátce před únikem výkalů pacient pociťuje nutkání na stolici, ale neexistuje způsob, jak tento proces oddálit.
- Částečná inkontinence, při které dochází k pohybu střev při určitých zátěžích - kašel, kýchání, zvedání těžkých předmětů. V takových situacích je častá močová a fekální inkontinence..
Samostatně se rozlišuje fekální inkontinence související s věkem, která je diagnostikována u lidí v pokročilém věku v důsledku degenerativních procesů v těle..
Klasifikace onemocnění zahrnuje také stadia progrese enkorporézy. Jsou tři z nich:
Každý typ encoporez má své vlastní charakteristiky. Chcete-li zahájit léčbu tohoto stavu, lékař bude muset určit příčiny patologie..
Příčiny enkorporézy u dospělých
Vývoj fekální inkontinence mohou vyvolat různé situace. U dospělých jsou hlavní příčiny vzniku patologie spojeny s chorobami a dysfunkcemi pánevních orgánů, pánevního dna, konečníku a dalších částí střeva..
Mezi nejčastější příčiny inkontinence u pacientů středního a staršího věku patří:
- Zácpa. Pokud má osoba stolici ne více než třikrát týdně, hromadí se výkaly v konečníku, což vede k roztahování a oslabení svalů svěrače. Výsledkem procesu je oslabení zadržovací kapacity konečníku.
- Traumatické změny ve svalech svěrače (vnější nebo vnitřní). Vyskytuje se v důsledku traumatu nebo po operaci konečníku. V důsledku těchto změn se svalový tonus zcela nebo částečně ztrácí a zadržování výkalů se stává problematickým nebo nemožným..
- Nedostatečnost nervových zakončení a receptorů v konečníku, v důsledku čehož pacient nemá pocit, že je konečník plný, nebo tělo ztrácí schopnost regulovat stupeň napětí vnitřních a vnějších svěračů. Porod, nemoci a poranění centrálního nervového systému mohou vést k těmto problémům. Často se takové poruchy vyskytují po mrtvici nebo poranění hlavy. Tito pacienti mají velmi často současnou močovou a fekální inkontinenci..
- Snížený tonus rektálního svalu v důsledku zjizvení a částečné ztráty pružnosti stěn orgánu. Takové situace nastávají po operaci konečníku, radiační terapii, ulcerózní kolitidě a Crohnově chorobě.
- Dysfunkce svalů pánevního dna v důsledku zhoršeného vedení nervů nebo svalového selhání. Může se jednat o poruchy, jako je rektokéla, rektální prolaps, poporodní oslabení svalů pánevního dna u žen. Častou kombinací je epiziotomie a fekální inkontinence. Patologie je detekována bezprostředně po porodu, který vyžadoval disekci perinea, nebo po několika letech.
- Hemoroidy často způsobují částečnou fekální inkontinenci. Hemoroidy, zejména pokud se nacházejí pod kůží kolem řitního svěrače, zabraňují jeho úplnému uzavření. Výsledkem je únik výkalů. Postupem času, s prodlouženým a chronickým průběhem onemocnění, se zvyšuje progresivní prolaps hemoroidů, snižuje se tonus svěrače a zvyšují se příznaky inkontinence.
Zajímavý fakt! Odborníci zjistili, že obvyklé zadržování stolice může oslabit anální svěrač a vést k protažení ampulky konečníku. Pokud příliš často odkládáte chodit na toaletu a vydržíte to několik hodin, může se vám nakonec objevit fekální inkontinence.
Velká část nemocí je způsobena duševními a psychickými poruchami. Ke ztrátě kontroly nad defekací dochází u pacientů s různými formami psychóz, schizofrenie, neuróz. Náhlý únik výkalů může nastat během záchvatu paniky nebo hysterie, epileptického záchvatu. Ztráta kontroly nad pohyby střev a pacienti se senilní demencí.
Diagnostika
K nalezení způsobů léčby fekální inkontinence bude lékař muset zjistit mnoho bodů. Nejprve se provádí průzkum, během kterého lékař zjistí rysy stavu:
- v jaké situaci dochází k úniku stolice;
- jak dlouho to bylo pozorováno a s jakou frekvencí;
- bez ohledu na to, zda existuje nutnost defekace před únikem;
- stolice, jaká konzistence se nedrží;
- objem vystupující stolice s plynem nebo bez něj.
Specialista také potřebuje vědět, zda v poslední době došlo k silným emočním otřesům nebo traumatu, zda nedošlo ke zmatku myšlenek nebo dezorientaci ve vesmíru, jaké léky užívá, z čeho se skládá jeho strava, zda existují špatné návyky a zda je inkontinence doprovázena dalšími příznaky.
Pro stanovení přesného obrazu a příčin inkontinence se používá soubor diagnostických instrumentálních studií:
- anorektální manometrie pro měření citlivosti a kontraktility análního svěrače;
- MRI pánve k vizualizaci stavu svalů pánevního dne a análních svěračů;
- defektografie (proktografie) k určení množství výkalů, které je konečník schopen držet, a k identifikaci vlastností procesu vyprazdňování střev;
- elektromyografie ke studiu správné funkce nervů odpovědných za kontraktilitu svalů řitního svěrače;
- sigmoidoskopie a rektální ultrazvuk, pomocí kterých je možné detekovat abnormality ve struktuře této části střeva a také detekovat patologické neoplazmy (jizvy, nádory, polypy atd.).
Pacientům je navíc předepsána komplexní laboratorní diagnostika: krev, výkaly, testy moči (obecné a biochemické). Teprve poté lékař rozhodne, jak a jak léčit enkorporézu.
Důležité! K odstranění fekální inkontinence je nejprve nutné odstranit nemoci, které způsobily oslabení svalů análního svěrače a pánevního dna, a zbavit se doprovodných patologií.
Léčba fekální inkontinence
U dospělých pacientů vyžaduje léčba fekální inkontinence integrovaný přístup. Pacientovi se doporučuje revidovat stravu, upravit fyzickou aktivitu, procvičovat pravidelné trénování svalů pánevního dna, užívat speciální léky a úplně odmítat některé léky. Používá se k odstranění tohoto problému a chirurgické intervence.
Drogová terapie
Léková terapie se používá především pro inkontinenci, která se vyskytuje na pozadí průjmu. Používají se léky několika skupin:
- anticholinergika, která zahrnují atropin a belladonnu - ke snížení střevní sekrece a zpomalení peristaltiky;
- léky s opiovými deriváty (kodein a léky proti bolesti) nebo difenoxylát - ke zvýšení tonusu střevního svalstva a snížení peristaltiky;
- léky, které snižují množství vody ve stolici - Kaopectate, Metamucil, Polysorb a další.
Klasické léky - Loperamid, Imodium - mají také dobrý antidiarrheální účinek. Pomozte zbavit se projevů enkorporézních injekcí proserinu, drogy Stryhin. Užívání vitamínů (ATP, skupina B a další) bude také užitečné.
Důležité! Pacientům s enkorporézou se nedoporučuje užívat antacida k obnovení stolice, stejně jako léky, které mohou způsobit průjem.
U psychických a psychických problémů se pacientovi prokazují sedativa, sedativa a trankvilizéry, které pomáhají kontrolovat chování. Jsou vydávány pouze na lékařský předpis.
Strava
Lékaři nazývají dietní terapii základem terapeutických opatření při selhání análního svěrače. Bez dodržování určitých výživových standardů bude léčba neúčinná. Hlavní cíle stravy:
- obnova stolice (odstranění průjmu a zácpy);
- pokles objemu stolice;
- normalizace střevní motility.
Primárním úkolem je vyloučit z nabídky produkty, které vyvolávají změkčení stolice. Patří mezi ně náhražky cukru (sorbitol, xylitol a fruktóza), mléčné výrobky, zejména plnotučné mléko a sýry, muškátový oříšek, alkoholické nápoje a káva. Doporučuje se omezit na minimum nebo úplně vyloučit z potravy ostré koření, slaninu, tučné maso, citrusové plody. Také byste se měli zdržet kouření..
Důležité! Pacientům se doporučuje, aby si vedli deník, do kterého by si měli zaznamenávat informace o konzumovaných potravinách, době jejich požití a množství porcí. Je třeba také poznamenat, v jakých okamžicích dochází k inkontinenci. To pomůže eliminovat střevně dráždivé potraviny..
Základem stravy by měly být cereálie, čerstvé ovoce a zelenina, celozrnné pečivo nebo celozrnná mouka. Obsahují hodně vlákniny, která pomáhá zahušťovat stolici. Užitečné budou také fermentované mléčné nápoje bez přísad. S nedostatkem vlákniny obsahuje strava otruby, celozrnné vločky pšenice. Je žádoucí užívat jídlo často a postupně, až 5-6krát denně. Intervaly mezi jídly by měly být stejné.
Sada speciální gymnastiky (cvičení Skittles) se používá k posílení svalů svěrače a pánevního dna. Zahrnuje následující cvičení:
- mačkání a uvolnění análního svěrače - opakujte 50-100krát denně;
- zatažení a výčnělek břicha - 50-80 opakování denně;
- napětí pánvových svalů dovnitř a nahoru, zatímco sedíte se zkříženýma nohama.
Taková cvičení posilují pánevní svaly stejně dobře u mužů i žen. Mohou být provedeny v několika variantách: rychle střídejte kontrakci a relaxaci, udržujte svaly napnuté po dobu 5-15 sekund a uvolněte se po dobu 5-7 sekund, atd. Jak správně provádět cvičební terapii na Keglya je zobrazeno ve videu:
V počáteční fázi může lékař připojit k tělu pacienta speciální senzory, které indikují, které svaly jsou zapojeny do práce během cvičení. Bude tedy možné pochopit, jak správně provádět gymnastiku..
Pacientům, kteří se zotavují po cévní mozkové příhodě, je také ukázána řada cvičebních cvičení, ale kromě výše popsaných technik je věnována pozornost rozvoji jemné motoriky. Bude pro ně užitečné mačkat nebo rolovat malé kuličky v dlaních, dělat modelování, skládat mozaiky ze středně velkých prvků. To vše vám umožní rychle obnovit nervová spojení v mozku a zbavit se nepříjemných následků nemoci..
Důležité! Gymnastika nedává okamžité výsledky. Účinek je patrný po několika týdnech od začátku každodenního tréninku a po 3–6 měsících se konsoliduje.
Chirurgická operace
Chirurgická intervence se používá, když jsou dříve popsané metody neúčinné. Taková léčba funguje dobře po operaci na konečníku, která způsobila komplikace ve formě enkorporézy, po úrazech (včetně poporodního) a při inkontinenci způsobené nádorovým procesem v konečníku.
Chcete-li vyloučit selhání análního svěrače, použijte:
- Sfinkteroplastika, během níž je svěrač rekonstruován. Tato metoda se používá pro poranění svalového kruhu, jeho úplné nebo částečné prasknutí.
- Chirurgie „přímý svěrač“, během níž jsou svaly svěrače pevněji spojeny s konečníkem.
- Instalace umělého svěrače, který se skládá z manžety, která obklopuje konečník, a pumpy, která dodává vzduch do manžety. Toto zařízení udržuje řiť uzavřený a pokud je to nutné k vyprázdnění střev, pacient odlišuje manžetu (uvolňuje z ní vzduch).
- Colostomy, během kterého je tlusté střevo odříznuto a přivedeno k otvoru v přední břišní stěně. Výkaly se shromažďují ve speciálním vaku - kolostomii.
Typ chirurgického zákroku, který bude pacientovi aplikován, je vybrán na základě příčin enkorporézy. Pouze ošetřující lékař si může vybrat, jak s nemocí zacházet.
Pokyny pro fekální inkontinenci u dospělých
Následující tipy vám pomohou vyrovnat se se složitostmi každodenního života, které nevyhnutelně vznikají u pacientů s enkorporézou:
- Před odjezdem zkuste vyprázdnit střeva.
- Stojí za to naplánovat procházky a návštěvy 1-2 hodiny po hlavním jídle nebo později.
- Než odejdete z domova, ujistěte se, že taška obsahuje vlhčené ubrousky a sadu prádla.
- Pokud je riziko úniku stolice vysoké, má smysl používat místo běžného oblečení jednorázové oblečení.
- Když jste mimo dům, první věcí, kterou musíte udělat, je zjistit umístění toalety..
- Používejte speciální spodní prádlo nebo pleny.
Poznámka! V lékárnách si můžete koupit léky, jejichž příjem vám umožní oslabit specifický zápach výkalů a plynů.
Selhání análního svěrače je extrémně nepříjemné onemocnění, o kterém mnoho pacientů raději mlčí. Prvním krokem na cestě k uzdravení je navštívit lékaře. S takovým problémem můžete přijít k terapeutovi nebo proktologovi. Pokud mají ženy po porodu inkontinenci, měly by navštívit gynekologa. Čím dříve budete patologii věnovat pozornost a přijmete opatření k jejímu odstranění, tím vyšší je šance na obnovení funkcí análního svěrače nebo alespoň na zabránění dalšího postupu onemocnění.
Pokoušet se vyřešit situaci lidovými prostředky nestojí za to. Většina z nich je neúčinná a někdy naprosto nebezpečná. I když existuje touha pokusit se zlepšit stav lidovými prostředky, doporučuje se je začít užívat po konzultaci s lékařem..
Encopresis (fekální inkontinence)
Obecná informace
Fekální inkontinence (encopresis) je stav, při kterém dochází k narušení funkce uzavíracího aparátu konečníku a obtížnému udržení jeho obsahu. V důsledku toho dochází k nedobrovolné defekaci s hlenem, výkaly nebo inkontinencí plynů a výkalů..
Pacienti trpící inkontinencí se kvůli svým problémům vyhýbají společnosti, mají pracovní potíže, což zhoršuje kvalitu jejich života. Za normálních okolností je akt defekace a jeho čas řízen komplexním vztahem mezi svěrači konečníku, citlivostí a aktivitou konečníku a střevní motilitou. Rektální peristaltika, roztažnost, tonus análního svěrače, kontraktilita svalu svěrače a senzorická citlivost jsou důležitými faktory při kontrole stolice..
S akumulací výkalů a plynů v konečníku dráždí receptory sliznice, excitace z nich vstupuje do centra defekace, které se nachází v míše (bederní oblasti). Odtud se impulsy vracejí do svěrače, což způsobí jejich uvolnění a volný tok výkalů. Akt defekace může být libovolně odložen, protože tento proces je také regulován mozkovou kůrou. Do určité míry se vyskytuje fekální inkontinence s frekvencí 1–13 případů na 1 000 obyvatel a výskyt se zvyšuje s věkem a je častější u žen. V tomto článku budeme analyzovat možné příčiny této patologie a možnosti konzervativní a chirurgické léčby. Kód Encoprez podle ICD-10 R15.
Patogeneze
Srdcem inkontinence jsou změny v funkci uzávěru svěrače a pružnosti konečníku. Za normálních okolností se retence stolice provádí pomocí svalů, které tvoří vnější svěrač a komprimují konečník a zajišťují uzávěr, a uzavíracím vnitřním svěračem. Posilujte funkci svěračů svaly, které zvyšují řitní otvor. Konstantní tón análních svěračů je hlavním faktorem ve funkci držení. Koordinovaná práce svěračů je regulována centry v mozku a míchě. Poškození nebo dysfunkce jednoho z těchto center vede k fekální inkontinenci.
Ve 47% případů mají děti abnormální polohu vnějšího svěrače. U pacientů s Hirschsprungovou chorobou je svěrací aparát často poškozen během operace, kdy je střevo sníženo. U pacientů s páteří je narušena inervace svěracího aparátu a zcela chybí smyslové vjemy. Anální kanál je poškozen nebo zničen traumatem perinea.
Udržovací funkce závisí na vnitřním svěrači o 70% a na vnějším svěrači o 30%; funkce stydkého svalu má velký význam, pokud dojde k poškození, dojde k těžké inkontinenci. Ve vývoji inkontinence hrají roli změny pravidelnosti stolice, retence stolice a potlačení stolice..
Pro koordinovanou práci svěrače je nezbytným předpokladem integrita a dobrá aktivita vnitřního svěrače. Je to on, kdo vykonává spojovací roli mezi intestinální a anální retencí..
Klasifikace
Fekální inkontinence u dospělých je klasifikována podle závažnosti a je založena na subjektivních pocitech pacienta:
- I. stupeň - inkontinence plynem;
- II stupeň - inkontinence neformovaných výkalů;
- Encopresis stupně III u dospělých - neschopnost udržet hustou stolici.
Klasifikace dalších autorů zohledňuje četnost inkontinence:
- časté - několikrát denně;
- střední - 1-3krát týdně;
- vzácné - 1-3krát za měsíc;
- epizodický.
Encopresis se vyznačuje svým tvarem:
- Funkční. Vyskytuje se po stresu (strach, strach), s asfyxií, porodním traumatem, systematickým potlačováním nutkání, po utrpení střevních infekcí. K funkční inkontinenci dochází v důsledku snížené citlivosti anorektální oblasti a dochází k předčasnému otevření vnitřního svěrače.
- Z organických důvodů. Může se jednat o vrozené anomálie, onemocnění anorektální oblasti a dysfunkci pánevních orgánů při onemocněních mozku a míchy, kdy je narušen signál do konečníku (neexistuje regulace nutkání). Mezi tato onemocnění patří: Parkinsonova choroba, poranění míchy, roztroušená skleróza a další neurologická onemocnění. U neurologických pacientů je fekální inkontinence kombinována se současnou inkontinencí moči.
Pokud mluvíme o fekální inkontinenci u dětí, pak encopresis je:
- Primární - fekální inkontinence pokračuje po dlouhou dobu, počínaje narozením. Dítě zároveň nezíská dovednosti v používání toalety..
- Sekundární - nastává poté, co dítě získá dovednosti defekovat na správném místě.
V pediatrii se také rozlišuje skutečná enkoprese, která se vyskytuje u normální denní stolice a falešná, která se vyvíjí na pozadí zácpy. Existují dva typy držení: anální a střevní. Intestinální zajišťuje pohyb výkalů střevem po dlouhou dobu - to je usnadněno tahem tlustého střeva, tvarem, antiperistaltickými pohyby. Rektosigmoidální část není peristalizována po dlouhou dobu (20 nebo více hodin). Během této doby člověk nemá smyslové vjemy, pokud mají výkaly hustou konzistenci. Člověk před defekací pocítí kontrakci rektosigmoidální části a uvolní příčně pruhované svaly, takže se obsah přesune do citlivé oblasti konečníku. Stejné svaly používají lidé k návratu obsahu do rektosigmoidu, aby jej udrželi, dokud nenastane správný čas na vyprázdnění. Anální držení poskytuje tón a kontrakci obturátoru.
Funkční poruchy u dospělých jsou spojeny se změnami svalů pánevního dna a řitního kanálu, stejně jako neuro-reflexními poruchami. Funkční nedostatečnost svěrače (jeho atony) se vyvíjí s proktitidou, paraproktitidou, hemoroidy, sigmoiditidou, prolapsem hemoroidů z konečníku.
U většiny pacientů (75% dospělých) existuje kombinovaná dysfunkce obou svěračů: kontraktilita vnějšího svěrače klesá, která se vyvíjí na pozadí snížení vnitřního tónu. Izolované snížení vnitřního svěrače je pozorováno u chronické zácpy, protože stálá přítomnost výkalů v konečníku způsobuje dysfunkci vnitřního svěrače. U dětí převládá pouze dysfunkce vnitřního svěrače. Alkoholici mají sníženou schopnost kontrolovat nutkání na stolici, proto se u nich často vyskytují případy nedobrovolného vypouštění výkalů. Alkohol má relaxační účinek na části centrálního nervového systému, které tento proces řídí. Na druhé straně zneužívání alkoholu vyvolá výskyt dalších onemocnění, která také způsobují fekální inkontinenci: zácpa, hemoroidy, anální trhliny, střevní prolaps, snížený tonus svalové tkáně..
Fekální inkontinence u starších osob
Samotný stáří přispívá k různým formám zhoršené retence stolice. Nejprve dochází k přirozenému ztenčení svalů svěrače a snížení jejich tónu. Poté se funkce perineálního vazivového aparátu zhoršuje. Nedostatečnost funkčního svěrače se pohybuje od 3% do 15% a u starších lidí dosahuje 50%. V tomto věku si pacienti často stěžují na inkontinenci plynů, tekutých výkalů a plynů. Při anorektální manometrii je zaznamenána dysfunkce vnitřního svěrače a významné snížení tlaku v ampulce konečníku. Tyto změny jsou spojeny s chronickou zácpou, která velmi často znepokojuje starší lidi. Hemoroidy, které jsou způsobeny zácpou, zhoršují stav a zhoršují fekální inkontinenci. Kromě toho zánětlivá onemocnění střev (kolitida, úplavice), malé plynové nádory, snižují citlivost sliznice a přispívají k nedobrovolnému vylučování výkalů. Mrtvice nebo demence související s věkem také způsobují inkontinenci u starších lidí.
Fekální inkontinence u žen
Tato patologie u žen je spojena buď s nedostatečností análních svěračů, nebo s výhřezem pánevních orgánů (výhřez stěn pochvy a dělohy). Prolaps pánevních orgánů a dysfunkce pánevního dna (PFD) je souhrnný pojem, který zahrnuje prolaps pánevních orgánů, močovou a fekální inkontinenci a sexuální dysfunkci. V raných stádiích nejsou žádné projevy onemocnění, což komplikuje včasnou diagnózu. Ze všech projevů studie ukázaly, že nejčastější je močová inkontinence, následovaná prolapsem pánve a poté fekální inkontinencí. Hlavní příčinou ADT je těhotenství a porod, které mohou být doprovázeny zraněním stydkého krční vazu a svalu, který zvedá konečník. Při porodu jsou také důležité protahování, ischemie a narušení inervace muskulo-fasciálního komplexu, změny elastických vláken pochvy a pánevního dna..
Jak ženy stárnou, výskyt prolapsu pánevního dna se vyskytuje u 50%. U starších žen ve věku 69-75 let se po chirurgickém odstranění dělohy zvyšuje genitální prolaps. V tomto věku polovina žen podstoupí tuto operaci a podle toho se zvýší jejich projevy fekální inkontinence. U 100% těchto žen je odhalena neuropatie. pudendus. Pudendální neuropatie má tedy v patogenezi fekální inkontinence velký význam. V tomto věku je také zaznamenán rektální prolaps (rektokéla). Všichni pacienti s rektokélou mají také neuropatii a nedostatečnost análního svěrače, což významně ovlivňuje vývoj enkoprese..
Léčba výhřezu dělohy spočívá v operativní fixaci. Starší ženy s prolapsem genitálií a rektokély a atrofií levatorů podstupují aloplastiku. S celkovým prolapsem pánevního dna a rektokély stupně 3 je pánevní bránice obnovena syntetickým materiálem. V tomto případě se provádí současná fixace dělohy, vagíny, konečníku, eliminuje se rektokéla. Taková operace slouží k prevenci kýly tenkého střeva v pochvě. Operace zlepšuje vyprazdňování a zadržování výkalů s celkovým prolapsem perinea.
Fekální inkontinence po porodu
Porod je hlavní příčinou fekální a plynové inkontinence. V takových případech hovoří o selhání rektálního svěrače, který má porodnický původ. Inkontinence plynů po porodu, stejně jako výkaly, je spojena s perineálními rupturami stupně III, jejichž frekvence je 0,4–5%. Ruptura svěrače konečníku je více pozorována u prvorodiček. Rizikovými faktory pro perineální rupturu jsou kleště a vakuové extraktory, indukovaný porod, velký plod, epiziotomie ve střední linii, zkreslení plodu, prodloužená druhá fáze porodu (více než jedna hodina) a extrakce plodu. Mnoho autorů věří, že instrumentální porod je jediným porodnickým faktorem, který následně způsobuje fekální inkontinenci. Jiní to nepovažují za jediný důvod. Podle mnoha autorů je vakuová extrakce méně traumatizující než použití kleští. Potvrzuje to analýza historie porodu: při použití kleští se u 80% žen vyvine defekt svěrače a u vakuové extrakce u 23%, která je doprovázena fekální inkontinencí po porodu. Je možné neúplné prasknutí a úplné prasknutí svěrače (prasknutí sliznice konečníku). Spontánní práce může také způsobit defekty svěrače a poruchy defekace.
Obnova funkce konečníku a svěračů po porodu je celá spojitost fází. Kontrakce vnějšího svěrače (volní) vede ke kontrakci vnitřního svěrače. Zlepšení vnitřního tónu obnovuje reflexní funkci: obnovuje se citlivost střeva na plnění výkaly. Zlepšení citlivosti na plnění vyvolává včasné nutkání a citlivou, kontraktilní reakci vnějšího svěrače. Okruh je tedy uzavřen. Cvičení, o nichž bude pojednáno níže, pravidelné stravování a zvyknutí na defekaci zároveň pomáhají obnovit celý tento složitý řetězec..
Příčiny fekální inkontinence
Nejběžnější příčiny této patologie jsou:
- Proktologická onemocnění: chronická zácpa, hemoroidy, syndrom dráždivého tračníku, ulcerózní kolitida, neoplastický proces, trhliny v konečníku. Všechna tato onemocnění mohou způsobit dysfunkci konečníku a svěračů. Při zácpě se stolice hromadí, napíná a oslabuje svaly vnitřního svěrače a snižuje schopnost zadržovat stolici. V případě vnějších hemoroidů se anální svěrač neuzavírá a neustále uniká uvolněná stolice s hlenem.
- Perineální trauma (sexuální zneužívání, domácí trauma).
- Traumatické změny ve svěrači (vnější nebo vnitřní). Vyskytují se v důsledku úrazu nebo chirurgického zákroku. Ve výsledku klesá svalový tonus a retence stolice se stává problematickou. Samostatně stojí za to zdůraznit nesprávně provedené operace na konečníku a perineu. Často po chirurgickém vyříznutí anální trhliny nebo hemoroidů jsou svaly svěrače poškozeny.
- Průjem, u kterého se často vyvine nedostatečnost svěrače.
- Dysfunkce nervosvalového aparátu konečníku. K porušení přenosu impulsů na defekaci dochází po porodu, traumatu CNS, zánětlivých onemocněních střev, po dlouhodobém potlačení nutkání vyprázdnit střevo.
- Neurologická patologie: mrtvice, roztroušená skleróza, poranění míchy (bederní a křížové). Toto je takzvaná neurogenní forma inkontinence..
- Duševní poruchy. Ke ztrátě kontroly nad defekací dochází u pacientů s různými formami psychóz, schizofrenie, neuróz. Během záchvatu paniky nebo hysterie, epileptického záchvatu, může dojít k neočekávanému úniku výkalů. Ztráta kontroly nad pohyby střev a pacienti se senilní demencí.
Pokud vezmeme v úvahu příčiny fekální inkontinence u dětí, lze rozlišit následující organické a funkční:
- Vrozené anorektální vady.
- Patologie análního křeče.
- Sfingektická nedostatečnost různého stupně je detekována u 40% dětí po chirurgických zákrocích pro vrozené anorektální vady.
- Nemoc tlustého střeva (Hirschsprungova choroba, aganglióza).
- Spina bifida a další neurologické poruchy (myelodysplazie).
- Poranění páteře se zhoršenou nervovou regulací aktu defekace.
- Funkční zácpa.
- Intrauterinní patologie.
- Patologie porodu.
- Hypoxie.
- Porodní trauma.
- Vědomé držení stolice (rektální trhlina, bolest při průchodu tvrdé stolice).
- Duševní onemocnění u dítěte: schizofrenie, mentální retardace, epilepsie. O přítomnosti duševních poruch svědčí defekace na nesprávných místech, zatímco konzistence výtoku zůstává normální. Encopresis může být také spojena s patologií nervového systému: hyperaktivita, neschopnost udržet pozornost po dlouhou dobu, rozptýlení, špatná koordinace.
- Emoční otřesy: špatný vztah s rodiči, změna místa bydliště, nemoc rodičů, narození druhého dítěte, rozvod rodičů, špatný vztah se spolužáky, změna mateřské školy nebo školy.
Příčiny fekální inkontinence u žen po porodu souvisejí s poškozením vazů a svalů, které podporují konečník a dělohu. Po porodnickém traumatu se u žen po porodu vyvine dysfunkce pánevního dna, projevující se fekální inkontinencí. To je obzvláště běžné, pokud byly použity kleště nebo byl proveden perineální řez. Fekální inkontinence se může objevit ihned po porodu nebo po několika letech. Při dysfunkci pánevního dna klesá citlivost střev, svalový tonus, uvolňuje se střevo a může vypadnout nebo vyčnívat do pochvy.
U starších lidí je fekální inkontinence nejčastěji spojována s chronickou zácpou, která způsobuje, že se konečník natáhne, ztratí tón a stane se necitlivým na tlak ze střeva. V případě nadměrného přetékání ampule hmoty spontánně vypadnou. Rektální prolaps je také podmínkou u starších osob. Je doprovázen částečným nebo úplným prolapsem konečníku a fekální inkontinencí. U dospělých je tento proces přetrvávající a je spojen s vrozeným prodloužením sigmoidního tračníku, slabostí svěrače, nadměrnou pohyblivostí konečníku a sigmoidálního tračníku. Z příčin inkontinence ve stáří stojí za zmínku duševní onemocnění (senilní marasmus, kognitivní poruchy a poruchy chování). Některým starším pacientům jsou předepsány psychotropní léky na jejich duševní stav a dále zhoršují inkontinenci..
Pravidelná konzumace alkoholu zvyšuje riziko inkontinence. To je způsobeno skutečností, že alkoholici narušují proces přenosu signálů z centrálního nervového systému, který řídí vyprazdňování střev. Ethanol má nepříznivý účinek na mozek, inhibuje procesy inhibice a člověk není schopen řídit procesy přirozených výbojů.
Příznaky
Hlavním příznakem anální inkontinence je neschopnost udržet obsah konečníku. Z hlediska závažnosti se rozlišují: inkontinence plynů, neschopnost zadržovat tekuté výkaly a inkontinence pevného obsahu střeva. K defekaci dochází na nevhodných místech (v oblečení, posteli, na podlaze) a výkaly jsou buď dobrovolné, nebo nedobrovolné. Jak bylo uvedeno výše, frekvence kódování se může lišit. Diagnóza je však stanovena, pokud k tomu dojde alespoň jednou za měsíc a do šesti měsíců. U zánětlivých lézí nebo nádorového procesu konečníku spolu s inkontinencí budou přítomny bolest a krvavý výtok.
Denní inkontinence je častější u dětí. Pokud je noc, pak je to nepříznivý faktor. U dětí zpočátku dochází k kalomaci a poté je možné uvolnit malé části výkalů. U true encopresis dochází k vylučování stolice neustále na pozadí nezávislé a pravidelné stolice. Velikost konečníku u dítěte je normální a jeho tón je snížen. S falešným kódováním je na pozadí neustálé zácpy velké množství výkalů. Konečník dítěte je zvětšen, protože se v něm hromadí výkaly.
Analýzy a diagnostika
- Při pohovoru s pacientem zjistí povahu a množství výtoku z konečníku (plyny, tekuté nebo pevné výkaly nebo všechny najednou). Pacient je požádán o informace o předchozích operacích na perineu nebo anorektální oblasti, o přítomnosti předchozích poranění v této oblasti.
- Inspekce perinea. V konečníku jsou detekovány abnormality, známky deformit jizvy a chirurgické zákroky a je zhodnocen stav kůže perianální oblasti. Určete stupeň uzavření konečníku.
- Rektální vyšetření. Během proktologického vyšetření je přesně posouzen funkční stav svěrače (tón svěrače v klidu a během kontrakce), je stanovena přítomnost a závažnost jizev a mezera otvoru po extrakci prstu. Chcete-li zjistit prolaps střeva a uzlin, požádejte pacienta, aby se při dřepu utáhl.
- Irrigografie s dvojitým kontrastem. Tato studie hodnotí stav tlustého střeva, odhaluje zúžení a dilataci, přítomnost fekálních kamenů a zhoršenou motorickou funkci..
- Sfinkteromanometrie. Studie hodnotí stav obturátorového aparátu a kontraktilní funkci svěrače. Při traumatické inkontinenci klesá tón a tlak v místě vnějšího svěrače. Při vrozené patologii svěrače se mění reflexní funkce obou svěračů, klesá celkový tlak v análním kanálu a v oblasti vnitřního svěrače.
- Anální ultrazvuk (transrektální). Provádí se za účelem posouzení stavu svalového aparátu, ale lze jej vyšetřit pouze v axiální rovině.
- MRI. Poskytuje nejpřesnější snímky svalového aparátu konečníku, přesněji než anální ultrazvuk. Odhalí anatomické vady (nahrazení svěrače tukovou nebo pojivovou tkání, prasknutí svěrače, svalová atrofie). MRI přesně určuje rozsah vad. Kromě toho se snímky MRI pořizují ve více rovinách..
- Elektromyografie. Tato studie hodnotí neuromuskulární funkci nejen pánevního dna, ale také konečníku..
- Proktografie. Toto je rentgenová metoda pro vyšetření konečníku, když jsou v něm výkaly. Metoda určuje, kolik výkalů pojme.
- Rektoromanoskopie.
Léčba fekální inkontinence
V každém věku, v závislosti na příčině onemocnění, může být léčba konzervativní a rychlá.
Léčba enkoprese u dětí
Ve funkční formě se používají konzervativní metody, které zahrnují:
- vývoj podmíněných reflexních mechanismů defekace;
- zvýšený tón svěrače;
- zlepšené neuromuskulární vedení;
- psychoterapie, která normalizuje psycho-neurologický stav dítěte.
Léčba fekální inkontinence u dětí má zefektivnit práci a odpočinek dítěte, vytvořit v rodině příznivé psychologické prostředí a maximalizovat eliminaci konfliktů v jeho prostředí. Je nepřijatelné trávit čas u počítače a televize několik hodin po sobě. V rodině musíte s dítětem navázat důvěryhodný kontakt, ne nadávat mu nebo přehánět jeho „chyby“.
Čištění tlustého střeva klystýry má velký význam, zejména v případě falešného kódování spojeného se zácpou. Tato jednoduchá metoda je docela efektivní. Používají se tréninkové klystýry (čištění střev po dobu jednoho měsíce ráno nebo večer), které rozvíjejí kontrolu nad retencí, protože učí dítě držet obsah střeva - postupně ho vyprázdňovat po částech.
Tato metoda také zabraňuje spontánnímu vypouštění obsahu konečníku, protože tam není. Výsledkem je, že se vytvoří reflex k defekaci současně - nejlépe ráno po snídani. Je důležité, aby dítě navštěvovalo toaletu podle plánu. Pokud je inkontinenční klystýr podáván ráno, s převážně noční inkontinencí, jsou podávány večerní tréninkové klystýry, které zajišťují pohyb střev před spaním. Účinek je zesílen, když je posílen psychoterapií.
Bez ohledu na typ inkontinence hraje při konzervativní terapii důležitou roli elektrická stimulace svalů perinea a svěrače. Průběh léčby zahrnuje 8-10 procedur. Po 1,5-2 měsících se provádí druhý kurz. Reflexologie je účinná při neurogenní inkontinenci.
Ve většině případů je u dětí inkontinence důsledkem zácpy, proto je důležité věnovat pozornost vyvážené stravě v souladu s věkem dítěte a obohatit ji vlákninou pomocí zeleniny, ovoce a celých obilovin. Každý den se do jídelníčku přidávají jídla z červené řepy, dušené zelí, mořské řasy, namočené sušené švestky a sušené meruňky. Jídlo by mělo být kombinováno s odpovídajícím pitným režimem - množství tekutiny až 1,2 litru denně. Změkčuje vlákninu a obsah střev, což vede k měkké a snadné stolici.
Pozornost je věnována motorickému režimu dítěte, zejména ve školním věku, kdy dítě tráví většinu času ve škole a sedí za domácími úkoly a za počítačem. Jízda na kole, pěší turistika, jogging, plavání, bruslení nebo lyžování mohou vašemu dítěti pomoci. Ve věku, kdy dítě může správně provádět doporučené cviky, je předepsána fyzikální terapie k posílení svalů pánevního dna a břišních svalů. Obecná masáž je užitečná, zejména u dětí se svalovou hypotenzí.
Léčba fekální inkontinence u žen
Léčebná opatření závisí na příčině problému. Pokud je inkontinence spojena s přetrvávajícím průjmem, jsou předepsány antidiarrheální léky (Lopedium, Imodium, Loperamid Acri, Diara, Vero-Loperamid). Tyto léky zpomalují střevní motilitu a zvyšují absorpci tekutin, což zvyšuje tvar stolice. Jejich dávka je 2-4 mg, celková denní dávka je až 24 mg. Doporučují se také adsorbenty (Kaopektat, Neointestopan) 2 tablety nebo 2 polévkové lžíce. lžíce suspenze po každé stolici. Denní dávka není větší než 14 tablet.
Při zácpě jsou předepsány léky, které stimulují pohyblivost tlustého střeva, aby stimulovaly ranní pohyby střev. Účinný v tomto ohledu Resolor (účinná látka prucaloprid). Lék je předepsán jednou denně po dobu tří měsíců. Výsledkem je, že pacienti zvýšili frekvenci stolice a snížili námahu. Pokud je ekologický řez pro denní dobu, můžete ráno vyčistit střeva klystýrem. Pro zlepšení neuro-reflexní funkce svěrače je předepsán roztok Proserinu (subkutánně, 0,5-1 ml dvakrát denně). Při komplexní léčbě lze předepsat vitamíny B a ATP. Se zvýšenou excitabilitou nervového systému se doporučuje užívání sedativ a trankvilizérů.
S poklesem tónu análního svěrače u žen je účinná jeho elektrostimulace a svaly perinea pomocí stimulátoru EAS-6-1. Přítomnost přenosného zařízení umožňuje léčbu enkopresis doma. Procedura se provádí přerušovaně po dobu 15 minut denně: stimulují se dvě sekundy a pozastaví se čtyři sekundy. Je nutné absolvovat kurz 10-15 procedur. Fyzikální terapie pomáhá zlepšit funkci svěrače, posílit pánevní dno a zlepšit funkci obturátoru. Střídavé napětí hýždí se provádí zatažením konečníku a jejich uvolněním. Toto cvičení se provádí každý den po dobu 5-10 minut, až třikrát denně..
Podle Dukhanova také trénují svěrač. Za tímto účelem se do konečníku vloží gumová trubice namazaná vazelínou. Hloubka zavedení je 6-8 cm. Poté je pacientovi nabídnuto stlačit a uvolnit svěrač. Každý den musíte provést 5 sezení po dobu 10-15 minut. Když se funkce análního lisu zlepší, frekvence relací se sníží na dvakrát denně. Výcvik svěrače podle Dukhanova obecně trvá až dva měsíce.
Pacientům s poruchou centrální nebo spinální inervace, pokud neexistuje způsob, jak ovlivnit příčinu, se doporučuje používat plenky. S prolapsem genitálií se provádí jeho operativní fixace. V případě prolapsu genitálií a rektokély (výčnělek konečníku do vaginální stěny), který je doprovázen inkontinencí střevního obsahu, se provádí aloplastika. V případě úplného prolapsu pánevního dna a výrazného stupně rektokély je nutné obnovit pánevní membránu syntetickým materiálem.
Doktoři
Olitto Lyudmila Borisovna
Budik Alexander Michajlovič
Gongapshev Zaur May-Mirovich
Léky
- Laxativa: Tranzipeg, Forlax, Legkolaks, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus, Resolor, Vegaprat, Duphalac, Normase, Normolact, Picolax.
- Léky, které zlepšují neuromuskulární přenos, zvyšují motoriku: Neurin.
- Protidiarheální léky: Lopedium, Imodium, Loperamid, Diara, Vero-Loperamid.
Postupy a operace
Při komplexní léčbě jsou předepsána fyzioterapeutická cvičení ke stimulaci a posílení svalů análního svěrače a pánevního dna. V případě nedostatečnosti análního svěrače je účinná terapie biofeedback (biofeedback), která rozvíjí samoregulaci funkce svalů perinea, správné vnímání pocitů, které kontrolují funkci zadržování výkalů. Průběh procedur je 10-15 sezení. Tato metoda využívá dva typy cvičení - sílu a koordinaci:
- Silová cvičení jsou zaměřena na zvýšení síly kontrakcí svěrače. Do konečníku pacienta je vložen elektromyografický senzor. Na povel pacient provede volitní kontrakce svěrače a účinnost kontrakcí se zobrazí na obrazovce monitoru. Při každém stlačení svěrače dosáhne pacient zvýšení jeho síly. Toto cvičení se provádí 15–30krát..
- Koordinační metoda vám umožňuje vyvinout podmíněný rektoanální reflex a zvýšit senzorickou citlivost střeva. Během tohoto cvičení je pacientovi vložen do ampule konečníku latexový balónek a je naplněn vzduchem. Pacientovi je nabídnuto vytlačit rektální balónek a sledovat tento proces na monitoru. Cvičení se provádějí až 15krát.
Pokud vezmeme v úvahu fyzioterapeutické postupy, platí:
- Kolísavé proudy. Expozice se provádí zařízením AFT SI-01-Micromed. Proudy mají stimulační, analgetický a protizánětlivý účinek. Vzhledem k tomu, že kolísavé proudy zastavují tok impulzů z periferie, jsou široce používány po operacích na perineu a análním prstenci. Kvůli chaotické změně parametrů proudu během stimulace střev nedochází k jejich součtu v tkáních, takže postup lze provádět v dlouhých kurzech. Jeden kurz se skládá z 15 procedur a během roku můžete kurzy opakovat až třikrát.
- Sinusové modulované proudy (CMT). Tento typ akce způsobuje kontrakci svalových vláken, vzrušuje senzorická a motorická vlákna, zvyšuje průtok krve a zvyšuje metabolické procesy ve svalech. Elektrody pro kalomazaniya a zácpu jsou umístěny v oblasti svěrače konečníku a projekce střeva. Fyzioterapeutický kurz je 10-15 procedur, průběh léčby se opakuje po 2 měsících.
- Hyperbarická okysličení. Procedura zlepšuje metabolické procesy, je vhodné provádět opakované kurzy.
- Pokud je svěrač 3. stupně nedostatečný, doporučuje se použít speciální prostředky - těsnící anální tampon. Lze jej použít jako dočasné opatření a pro trvalé nošení, pokud není možné provést chirurgickou korekci. Do análního kanálu je vložen měkký tampon, který utěsňuje konečník a brání nekontrolovanému výtoku, zabraňuje maceraci a zánětu perianální oblasti. Tampon je třeba vyměnit po 12 hodinách.
- U enkpresie způsobené organickou příčinou je konzervativní léčba neúčinná, proto je otázka chirurgického zákroku vyřešena. Plastická chirurgie se provádí k obnovení svěrače. Chirurgická léčba má určité indikace:
porušení normální struktury análního svěrače, poškozené traumatem;
vrozená patologie anální oblasti; 2-3 stupně nedostatečnosti na pozadí prolapsu střeva nebo hemoroidů. - Pro plastiku análního svěrače se používá sval gluteus maximus, krejčí, něžný nebo dlouhý adduktor.
Encopresis u dětí
Funkční kódování u dětí je porucha střev. Ve věku tří let se obvykle vytvoří podmíněné reflexy - mozek dokáže rozpoznat signály a dítě sedí na nočníku. Při inkontinenci dochází k dysfunkci konečníku a svěrače a jsou narušeny normální pohyby střev. Tato patologie je častější u chlapců a je způsobena různými komplikacemi během těhotenství a porodu (hypoxie, hrozba potratu, porodní trauma). Fekální inkontinence je způsobena fyziologickými nebo psychologickými příčinami. Mezi fyziologické patří trauma, zácpa, zánětlivé procesy střev.
Psychologické důvody jsou spojeny se stresovými situacemi, agresivním chováním rodičů v době nočníkování (začíná protestovat a bojí se činu defekace). Často se také vyskytují případy, kdy je dítě, které je zvyklé zotavovat se doma, psychologicky obtížné přizpůsobit se tomu, aby chodilo na toaletu mimo domov (škola, školka, letní tábor atd.), A záměrně potlačí nutkání, což nakonec vede k chronické zácpě s komplikacemi v podobě encopresis. V tomto ohledu se rozlišuje mezi pravým kódováním, které je způsobeno inhibicí reakce kůry během defekace. Dítě má zhoršenou kontrolu nad nutkáním a nad otevřením svěrače. Falešná inkontinence se vyvíjí potlačením stolice a přetečení střeva s další fekální inkontinencí. Jak je uvedeno výše, falešná inkontinence je spojena se zácpou.
Fekální inkontinence u malých dětí má pravděpodobněji neurologické příčiny. Pokud je u 7letého dítěte zaznamenána fekální inkontinence, musí být vyloučena organická patologie (zácpa, anální trhlina, Hirschsprungova choroba, megakolon, perineální trauma během sexuálního násilí atd.). Ve většině případů je encopresis u dětí spojena se zácpou, ke které dochází již za 2-3 roky. Pokud rodiče nepovažují zácpu za chorobu, používají projímadla a klystýr a snaží se tento problém vyřešit sami. To vede k tomu, že u 55% chlapců se zácpou ve věku 6–12 let dochází ke kalorifikaci a kodpresi. Dlouhá doba, která předchází diagnóze funkční zácpy, určuje špatnou prognózu, pokud jde o vývoj enkpresie.
Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Při absenci organické patologie konečníku:
- Fyzioterapeutická léčba (elektrická stimulace peristaltiky a svalů pánevního dna, darsonvalizace).
- Dietní terapie.
- Masáž.
- Fyzioterapie (posílení svalů pánevního dna a břišních svalů). Zlepšuje celkový tonus, zlepšuje krevní oběh, stimuluje funkci svěrače.
- Obnova biocenózy (Acipol, Normoflorin, Hilak forte, Flora-Dofilus).
- Vypracování režimu hrnce.
- Psychologická korekce.
- Velký význam se přikládá výživě dítěte a rozvoji pitného režimu. Strava by měla obsahovat vlákninu ze zeleniny, ovoce, otrub. Musíte naučit své dítě jíst zeleninový guláš, zeleninové kotlety, zeleninové polévky, zeleninové palačinky, saláty nebo zeleninové kastroly. Kotlety je také třeba připravovat z masa a zeleniny, do mletého masa přidávat mrkev, cuketu, malé zelí, mírně uvařené zelí, jako líné zelí.
Stejně důležité je obnovit zručnost vyprázdnění střeva, která se začíná formovat od narození jako podmíněný reflex. Musíte si vypěstovat návyk na každodenní vyprazdňování ráno a ujistit se, že to dítě považuje za nutnost, jako je zvyk umýt si ráno a vyčistit zuby. Návštěva mateřské školy, kde nepříjemné vysoké toalety pro tříleté děti nebo škola, vzhledem k plachosti vyzrálých dětí a výsměchu spolužáků, mu neumožňuje vytvořit režim vyprazdňování střev, což mu v životě dělá problém. Děti systematicky potlačují reflex k vyprazdňování a další zhutňování výkalů a tvorba velkých výkalů dále zhoršují problém, protože u dítěte se vyvine strach z defekace.
K prolomení tohoto začarovaného kruhu se často předepisují projímadla a výživové korekce se provádějí souběžně. Pro symptomatickou léčbu zácpy jsou určena laxativa na bázi makrogolu (Tranzipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus). Jejich působení nastává do 24 hodin (někdy i později) po požití. Tyto léky na bázi makrogolu (látka s vysokou molekulovou hmotností, která zvyšuje osmotický tlak ve střevě) se vyznačují bezpečností, protože jsou inertní a neabsorbují se. Mohou být předepsány těhotným ženám a dokonce i malým dětem. Přípravek Transipeg se v pediatrické praxi používá k dlouhodobé prevenci zácpy a otřesů..
Pokud se u dítěte objeví strach z defekace, ve škole dochází ke konfliktům s vrstevníky a samotné dítě je uzavřené a nedůvěřuje si, v takových případech se psychologická a sociální adaptace musí uchýlit k konzultaci s dětským psychoterapeutem. Rada psychologa se omezuje na odstraňování stresových situací a vytváření příznivého prostředí v rodině. Psycholog pomáhá dítěti vyrovnat se s tímto problémem, vzbuzuje sebevědomí a důvěru v zotavení. Pokud v rodině dochází ke konfliktům, je užitečná rodinná terapie. S dítětem musí být zacházeno s porozuměním a nesmí mu nadávat. Školáky a děti navštěvující mateřskou školu je třeba probudit brzy, aby po ranním povinném jídle měli čas jít na toaletu a povzbudit ji, pokud se jí podaří vzpamatovat.
Pokud má dítě inkontinenci anorganické geneze, může psychoterapeut doporučit přípravky z kyseliny hopantenové Pantogam, Gopantam, Pantocalcin, Pantotropin. Bylo zjištěno, že enuréza a encopresis jsou častější u impulzivních dětí..
Pantogam a podobné léky zvyšují odolnost mozku proti hypoxii, mají mírný sedativní a stimulační účinek, stimulují metabolismus v neuronech, zvyšují kontrolu nad subkortikálními zónami a snižují excitabilitu. Výsledkem léčby psychologem jsou eliminovány neurotické poruchy a při poskytnutí kvalifikované léčby je prognóza u dětí příznivá..