Tromboflebitida - příznaky a léčba
Bolest v noze nebo paži, mírné zarudnutí a vyboulení žíly tak známé mnoha lidem - je to neškodný stav, kterému byste neměli věnovat pozornost? Forewarned je předloktí. Zvažte dnes onemocnění tromboflebitida a vše, co s ní souvisí.
Co je to tromboflebitida?
Tromboflebitida je onemocnění oběhového systému charakterizované zánětem stěn žil s další tvorbou krevních sraženin v krátké době. To vede ke zúžení lumen krevního řečiště a narušení krevního oběhu. Tkáň obklopující žílu může být také zapojena do zánětlivého procesu, který je zvnějšku vyjádřen zarudnutím a jinými defekty na povrchu kůže.
V moderní odborné literatuře lze tromboflebitidu nalézt pod pojmy „povrchová žilní trombóza“ (TPV, povrchová tromfboflebitida) a „hluboká žilní trombóza (DVT, hluboká tromfboflebitida), což okamžitě poskytuje přesnější obraz o lokalizaci patologického procesu. Mnoho lékařů myslí pod pojmem tromboflebitida především porážku povrchových žil..
Známé jsou i další podobné diagnózy - „varikotromboflebitida“ (označuje poškození křečové žíly) a „flebotrombóza“ (na začátku se tvoří trombus, ze kterého se vyvíjí zánět žilní stěny.
Hlavní příznaky tromboflebitidy závisí na lokalizaci patologického procesu, ale ve větší míře se jedná o lokální bolestivé pocity, erytém,
Hlavními příčinami nemoci jsou trauma krevních cév, při nichž se v místě poranění vyskytuje skvrna leukocytů a krevních destiček, aby se zabránilo ztrátě krve. Důležitými a pravděpodobně hlavními faktory vzniku tromboflebitidy jsou křečové žíly, zvýšená hladina špatného cholesterolu v krvi, infekce, sedavý životní styl, hypotermie.
Zloba procesu tvorby trombu spočívá v jeho schopnosti odtrhnout se od vnitřní stěny cévy dalším pohybem po kanálu a při jeho pohybu se rozpadat na menší krevní sraženiny a blokovat krevní oběh na různých místech. V některých případech se krevní sraženina dostane do srdečního svalu nebo mozku a způsobí tak smrtící onemocnění, jako je infarkt myokardu, mozková mrtvice a další..
Vývoj nemoci (patogeneze)
Tvorba krevních sraženin v krevním řečišti je přirozenou reakcí těla na poškození žíly, tepny a dalších cév. Při narušení integrity dochází k tvorbě faktorů srážení krve, což je skupina látek, ve větší míře různé proteiny s organickými látkami (fibrinogen, protrombin, tromboplastin a další) obsažené v plazmě a krevních destičkách, které jsou doslova seskupeny, aby uzavřely „díru“. V místě poškození se však vyvíjí zánětlivý proces, který přispívá k edému cévy a jejímu zúžení a dokonce k tvorbě membrány z hrudky.
Vedoucí roli při tvorbě tromboflebitidy hrají 3 faktory, nazývané také „Virchowova triáda“:
- Poškození cévy, které může být způsobeno zraněním nebo rozvojem zánětu různé etiologie;
- Změny srážení krve (trombofilie, Leidenská mutace);
- Snížený žilní oběh (ateroskleróza, obezita, křečové žíly atd.).
Statistika
Podle lékařských údajů je počet potvrzených diagnóz asi 0,5 na 1000 lidí ve věku do 30 let a asi 1,5 na 1000 u starších osob. Navíc se ženy s tímto onemocněním vyskytují 2-3krát častěji než muži.
Lokalizací - tromboflebitida velké safény se vyskytuje asi u 65-80% pacientů, malá saféna u 10-20% a 5-10% spadá na bilaterální variantu.
Z etiologických faktorů převládají křečové žíly dolních končetin - až 62% pacientů.
ICD-10: I80, I82.1
ICD-10-KM: I80.0
ICD-9: 451
ICD-9-KM: 451,0, 451,2
Příznaky
Symptomatologie onemocnění závisí na lokalizaci procesu, jeho etiologii a zdravotním stavu pacienta. U některých lidí jsou klinické projevy zcela omezeny na místní projevy a prakticky je neobtěžují.
První příznaky tromboflebitidy
- Pocit bolesti v oblasti zánětu a tvorby trombů;
- Na povrchu kůže se objeví malé těsnění ve tvaru koule, které má tendenci zmizet, pokud je noha prodloužena;
- V místě zánětlivého procesu kůže zčervená, i když je hyperémie omezena pouze žílou, tj. má jasné hranice a nezasahuje do širokých oblastí;
- Pokud jsou do zánětu zapojeny okolní žíly, lze na povrchu pozorovat pavučinovou „žilní síť“..
Hlavní příznaky tromboflebitidy
- Bolestivé pocity v noze nebo paži, v místě trombu, zhoršené palpací zanícené oblasti nebo prudkou změnou polohy těla, s pálivým nebo pulzujícím charakterem.
- Místní zvýšení teploty, svědění, otoky, zarudnutí a se silným nebo úplným zablokováním, modré zbarvení, někdy většina nebo úplně celé nohy;
- Progrese onemocnění může vést k obecnému zvýšení tělesné teploty až na 38 ° C;
- V případě infekce zanícené oblasti se objevují hnisavé procesy (absces), zatímco bolest zesiluje a narušuje osobu v jakémkoli stavu, a to i při absenci pohybu;
- Pokud jsou do patologického procesu zapojeny periferní žíly, žilní síť se stává výraznější, zbarvená tmavě modrými tóny;
- Dochází k nárůstu regionálních lymfatických uzlin, zejména tento projev se rychle projevuje v infekční povaze onemocnění;
- Intoxikace těla, vyjádřená zhoršením chuti k jídlu, nevolností, celkovou nevolností, bledou kůží atd. - objevuje se u abscesů a jiných hnisavých procesů.
Klinické projevy v závislosti na postižené žíle
Příznaky povrchové tromboflebitidy. Jsou pozorovány výše uvedené příznaky - lokalizovaná bolest, hyperemie, otoky, hypertermie, zvětšení velikosti a zhutnění postižené cévy. Bolest se zesiluje v okamžiku zkoumání „uzlu“ nebo aktivního pohybu těla. V případě dlouhodobého chronického průběhu dochází k zesílení podkožní tkáně, a tím k lokálnímu ztenčení kůže, což může přispět ke vzniku trofických vředů, které se po dlouhou dobu nehojí..
Příznaky hluboké tromboflebitidy. Hlavním příznakem je prudká praskavá bolest v hloubce nohy, která se poněkud snižuje, když končetina leží nebo je na vyvýšeném místě, ale zesiluje se palpací, pokouší se posadit nebo stát na neúplné noze. Ve vzácných případech je bolest jemná. Otok končetiny se také objevuje při přechodu do tříselně-skrotální oblasti, hýždí a dokonce i přední části břišní dutiny. Barva kůže naproti lézi získává cyanózu a samotná kůže na tomto místě je napnutá s mírným leskem. Charakteristické pro hlubokou tromboflebitidu a příznaky Mojžíše, Lovenberga, Opitsa-Raminesa.
Pokud se patologický proces vyvine ve femorální žíle nebo hlubokých pánevních žilách, zaznamená se tupá bolest, která se prohloubí hlubokou palpací. Někdy je v končetině otok a bolest. V rozkroku se může objevit hmatatelná hrudka.
Když je postižena dutá žíla nebo kyčelní žíla, objeví se otok, bolestivost a zarudnutí / modrání žilních kanálků v přední části břicha. Obě nohy mohou také bobtnat.
Příznaky tromboflebitidy rukou. Objevuje se hlavně kvůli injekci nebo jiným faktorům poškozujícím pokožku, u nichž dochází k místní bolestivosti, zatvrdnutí, otoku, zarudnutí kůže. Šíření patologického procesu do hlubších částí žilních cév prakticky nenastává.
Závažnost patologie v jakékoli oblasti závisí hlavně na velikosti trombu a počtu okolních cév zapojených do procesu.
Komplikace tromboflebitidy
Komplikace tromboflebitidy povrchových žil mohou být:
- Vývoj hluboké žilní trombózy;
- Celulitida („pomerančová kůra“);
- Gangréna nohou nebo rukou;
- Distribuce hnisavých embolií (odtržených krevních sraženin) v oběhovém systému s další tvorbou sepse;
- Plicní embolie (PE), která, i když je velmi vzácná, může vést k úmrtí pacienta.
Komplikace hluboké žilní tromboflebitidy mohou být:
- Posttrombotické onemocnění s výskytem trofických vředů, které se po dlouhou dobu nehojí, ekzém;
- Sepse;
- Plicní embolie (PE) vedoucí k respiračnímu a srdečnímu selhání;
- Infarkt plic;
- Phlegmasia (bílá nebo modrá).
Důvody tromboflebitidy
K rozvoji tromboflebitidy je nezbytná kombinace několika faktorů, mezi nimiž převažují:
- Infekce těla různými typy patogenních mikroorganismů - viry, bakterie, houby, prvoky a další;
- Pomalý průtok krve, který může přispět k sedavému a sedavému životnímu stylu (fyzická nečinnost), dehydrataci, onemocněním krve;
- Tendence k trombóze - zvláště charakteristická pro křečové žíly (až 60% všech případů), hemofilie, koagulopatie, změny ve složení krve, související trombocytopenie, snížená produkce růstového faktoru odvozeného z krevních destiček v kostní dřeni, obezita;
- Dědičnost, která je zvláště výrazná u patologických stavů, jako jsou křečové žíly (křečové žíly);
- Poranění cév, vč. injekce, odběr krve k analýze, instalace katétru, operace, potraty, kontuze měkkých tkání, zlomeniny končetin a další;
- Snížení reaktivity imunitního systému, které je nejčastěji podporováno podchlazením, stresem, hypovitaminózou, přítomností chronických infekcí, zneužíváním alkoholu, otravou;
- Špatné návyky - alkoholismus, kouření;
- Těhotenství, při kterém dítě uvnitř břicha, jak roste a vyvíjí se, může svírat cévy v pánvi;
- Nekontrolovaný příjem léků, zejména hormonální povahy (při léčbě PMS, menopauzy a dalších stavů, perorálních kontraceptiv), cytostatik;
- Nosit těsné oblečení, které svírá krevní cévy - těsné kalhoty (zejména pro dívky), malé spodní prádlo, těsné boty, stejně jako sádrové odlitky, obvazy;
- Vzhled zhoubných nádorů (rakoviny), zejména nádorů plic, slinivky břišní a žaludku;
- Další nemoci a stavy - alergie, ateroskleróza, hemoroidy, infarkt myokardu, paralýza, stav po mrtvici,
Ohrožené skupiny
- Úředník;
- Osoby, které pro svůj pohyb často používají jiný druh dopravy - taxikáři, kamionisté a další řidiči;
- Ženy užívající hormonální léky;
- Osoby s nadváhou;
- Těhotné ženy a osoby, které porodily dítě;
- Neaktivní starší lidé.
Druhy tromboflebitidy
Klasifikace tromboflebitidy je následující:
S tokem:
Akutní - charakterizovaný akutním průběhem se silnou bolestí, lokální a celkovou horečkou, otoky, hyperemií a někdy cyanózou. Trvá až 1 měsíc.
Subakutní - trvá až 6 měsíců.
Chronické - charakterizované periodickými relapsy onemocnění a dlouhým průběhem, často tajným. Příznaky jsou mírné, zhoršují se fyzickou námahou nebo vystavením patologickým faktorům.
Podle lokalizace
Povrchová (tromboflebitida povrchových žil) - charakterizovaná lokálními projevy ve formě bolestivých pečetí a zarudnutí, otoku zanícené oblasti a dalších známek, o kterých jsme psali dříve v článku. Nejčastěji se vyvíjí v nohou.
Hluboká (hluboká žilní tromboflebitida) - vývoj se vyskytuje hlavně v hlubokých žilách nohou (femorální) a malé pánve; v menší míře - v duté žíle, portálních a jaterních žilách. Je charakterizován otokem postižené končetiny, hluboce skrytou bolestí, která se může rozšířit na celou nohu a zvýšit palpací.
Paget-Schrötterova choroba - patologický proces se vyvíjí v podpažních a podklíčkových žilách.
Mondorova choroba - patologický proces ovlivňuje safenózní žíly přední stěny hrudní kosti.
Budd-Chiariho choroba - patologický proces se vyvíjí v jaterních žilách (portál a další).
Diagnostika tromboflebitidy
Diagnóza tromboflebitidy zahrnuje následující vyšetřovací metody:
- Vizuální vyšetření, palpace, sběr stížností, anamnéza;
- Expresní testy ve formě pochodových a postrojových testů;
- Flebografie;
- Ultrazvuk - angioscanning žil, dopplerografie, sonoelastografie;
- Reovasografie dolních končetin;
- Počítačová tomografie (CT), CT angiografie;
- RTG hrudníku (k vyloučení plicní embolie) - v chronické formě onemocnění;
- Obecné, biochemické a koagulologické krevní testy - studium koagulačních faktorů;
- Radionuklidové vyšetření pomocí izotopů jodu (I-131) a technecia (Tc-99).
- Jedním z důležitých kritérií při studiu biomateriálů je přítomnost mutace proteinu S, nedostatek AT-III, nedostatek antikoagulačního proteinu C, mutace Leiden a další genetické polymorfismy.
Léčba tromboflebitidy
Jak se léčí tromboflebitida? Léčba nemoci může být předepsána až po důkladném vyšetření těla, protože nesprávné schéma a výběr léků může vést k oddělení krevní sraženiny a velmi vážným následkům. Také výběr léků závisí na umístění a etiologii onemocnění..
Režim léčby tromboflebitidy zahrnuje:
1. Konzervativní terapie.
2. Fyzioterapie.
3. Chirurgická léčba.
4. Výživa.
Cílem je snížit riziko prasknutí trombu a vzniku komplikací, snížit klinické projevy a zabránit sekundárním trombům.
Obecná doporučení
U povrchových lézí se léčba provádí hlavně doma nebo ambulantně. Léčba hluboké tromboflebitidy se provádí pouze za stacionárních podmínek, protože tam mohou být poskytnuty podmínky k prevenci vzniku plicní embolie (PE). Kromě toho je možné za stálých podmínek denně odebírat krev ke sledování její srážlivosti, což je zvláště důležité při předepisování antikoagulační léčby..
Během léčby lékař předepíše odpočinek pro postiženou oblast, pro který se používá zavedení elastického obvazu (ne příliš těsného) nebo použití elastické punčochy. Elastické spodní prádlo také zabraňuje „vyčnívajícím“ trombotickým kuželům ven, udržuje cévní tonus a snižuje další progresi onemocnění v podobě šíření embolií do dalších částí krevního řečiště.
Postižená končetina zmírňuje otoky a zlepšuje mikrocirkulaci, výživu tkání, je lepší držet se ve zvýšené poloze.
V době léčby je nutné se vzdát alkoholu (s výjimkou minimálních dávek několika kapek, které lze použít při lidovém léčení) a kouření.
1. Konzervativní léčba (léky na tromboflebitidu)
1.1. Antikoagulancia
Antikoagulancia jsou léky, které snižují funkci srážení krve a zabraňují nadměrné tvorbě krevních sraženin a napomáhají jejich rozpouštění. Jsou rozděleny na 2 hlavní typy - přímý účinek (působí redukcí trombinu přímo v krvi) a nepřímý (zabraňují tvorbě protrombinu v jaterních buňkách)
Přímo působící antikoagulancia jsou představována především nízkomolekulárními hepariny - enoxaparin (Lovenox, Clexane, Anfibra), parnaparin sodný (Fluxum), dalteparin (Fragmina) a další. Používají se jako subkutánní injekce až dvakrát denně. Vyznačují se minimálními vedlejšími účinky a maximální účinností.
Antikoagulancia nepřímé akce jsou výraznější, proto se používají přísně pod dohledem lékaře a laboratorními testy. Existuje řada závažných kontraindikací - žaludeční a duodenální vředy, varixy jícnu, nedostatek bílkovin C a S, akutní krvácení a další. Mezi oblíbené léky patří warfarin („Warfarin“).
V případě kontraindikace antikoagulancií může lékař předepsat hirudoterapii (léčba pijavicemi).
1.2. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
NSAID - mají schopnost zmírnit bolest, zmírnit zánět a otoky a ředit krev. Mezi populární NSAID pro flebitidu patří - "Diclofenac", "Ibuprofen", nimesulidy ("Nimesil", "Afida"), dexketoprofen ("Dexalgin").
Populární masti na tromboflebitidu, které lze předepsat místo interního použití, což je důležité pro povrchové patologické procesy - "Diclofenac", "Fastum gel", "Voltaren", "Ortofen".
1.3. Jiné léky:
Venotonické, angioprotektory - zaměřené na zlepšení průtoku venózní krve snížením roztažnosti těchto cév a snížením propustnosti kapilárních stěn: Venarus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.
Desagregační látky - zaměřené na snížení adheze krevních destiček, erytrocytů, ukládání a zvětšení velikosti aterosklerotických plaků: "Trental", "Reopolyglucin".
Heparinové masti se používají k trombóze povrchových žil, což v některých případech pomáhá odmítnout injekce a podle toho zabraňuje zbytečnému traumatu cév: „Lyoton“, „Hepatrombin“, „Heparinová mast“. Některé heparinové masti mají vlastnost jak anestetizovat, tak zmírnit zánětlivý proces.
Antibiotika - jsou předepsána pro hnisavé procesy a další příznaky bakteriální infekce, stejně jako v případě detekce bakterií jako zdroje onemocnění. Výběr antibiotika se provádí na základě bakteriologického výzkumu a závisí na typu bakterií a jejich odolnosti vůči léku.
2. Fyzioterapie
Fyzioterapeutické metody léčby jsou předepsány po přechodu nemoci z akutní fáze na latentní průběh. Snižují riziko komplikací.
Populární metody fyzioterapie pro tromboflebitidu jsou - magnetoterapie, pulzní proudy.
Provádění speciálních fyzických cvičení (cvičební terapie), které jsou předepsány během rehabilitačního období, má příznivý účinek na tělo.
3. Chirurgická léčba
Chirurgická léčba (operace) je předepsána při absenci pozitivního účinku konzervativní léčby a při ohrožení života pacienta, například v případě progresivní trombózy s odpovídajícím výsledkem ve formě plicní embolie a dalších.
Mezi hlavní metody chirurgického zákroku patří:
Embolektomie - odstranění embolu (odtržené krevní sraženiny) z krevního řečiště;
Flebektomie - odstranění křečových žil chirurgicky.
Implantace intrakaválního deštníkového filtru - do krve je nainstalován speciální filtr, který zabraňuje pohybu embolií do život ohrožujících oblastí těla.
Stentování krevního řečiště (technologie Aspirex Straub) se používá při hluboké tromboflebitidě a dalších onemocněních kardiovaskulárního systému. Je založen na zavedení speciálního stentu nebo balónku do zúženého místa lumen cévy, které jej mechanicky rozšiřuje, čímž zlepšuje průtok krve. Jedná se o minimálně invazivní operaci, proto je vhodná pro téměř jakýkoli věk pacienta.
Amputace končetiny - provádí se v případě gangrenózních procesů s rizikem vzniku otravy krve (sepse).
4. Výživa
Během léčby různých trombóz se musíte zdržet konzumace těžkých potravin - mastných, smažených, kořeněných, uzenin, alkoholu.
Současně se zaměřte na vysoce obohacené potraviny, které pomohou zvýšit odolnost těla nejen vůči patologickým procesům, ale také vůči infekčním mikroorganismům..
Léčba tromboflebitidy lidovými léky
Důležité! Před použitím se poraďte s lékařem!
Propolisová mast. Vytvořte propolisovou mast, pro kterou smíchejte drcený propolis a máslo v poměru 3 ku 10. Výslednou mast použijte jako obklady nebo lehké tření.
Husí tuk a kostival. Ve vodní lázni roztopte 100 g husího tuku, přidejte do něj 30 g nasekaného kořene kostivalu a vařte asi 15 minut. Poté se agent filtruje a aplikuje na kůži v postižené oblasti ve formě obkladů.
Kaštan. Látky obsažené v kaštanu pomáhají snižovat srážlivost krve, snižují zánět, zmírňují otoky a zlepšují mikrocirkulaci v kapilárách. Pokud jde o působení, tato rostlina je podobná antikoagulancia, venotonika a angiagreganty, proto je kaštan aktivně používán tradičními léčiteli pro trombózu různé povahy. K přípravě produktu musíte nalít 50 g drcené hnědé slupky z ovoce 500 ml 70% lékařského alkoholu nebo dobré vodky, pevně ji zavřít víkem a dát na tmavé chladné místo pro infuzi po dobu 2 týdnů, každý den protřepávat tinkturu a poté filtrovat. Tinktura se užívá ve 30 kapkách, zředí se 30 ml vody, 3krát denně 30 minut před jídlem a po týdnu se dávka zvýší na 4krát denně. Kurz je 30-45 dní. Pro zvýšení účinku lze tuto tinkturu aplikovat také na videozáznam z obkladu zředěného vodou v poměru 1: 1. U povrchové tromboflebitidy můžete zkusit použít pouze obklady.
Kalanchoe. Rozemlejte nožem nebo nůžkami 100 g zpeřených listů Kalanchoe a nalijte 500 ml vysoce kvalitní vodky do tmavé mísy, pevně zakryjte víčkem a nechte týden vyluhovat a denně protřepávejte. Napněte a aplikujte tinkturu jako tření na končetinách vzestupně - od špičky prstů po pánevní oblast nebo ramena, pokud si budete třepat ruce.
Prevence tromboflebitidy
Prevence zahrnuje následující opatření:
- Pohybujte se více, neustále chodte, vedte aktivní životní styl, cvičte, v létě více plaťte;
- Udržujte vodní rovnováhu těla - pijte dostatek vody;
- Pokud se objeví příznaky různých nemocí, poraďte se včas s lékařem;
- Při křečových žilách na nohou noste speciální lékařský dres;
- Vyvarujte se podchlazení těla, vč. místní;
- Noste pouze pohodlnou obuv a pohodlné oblečení - to platí zejména pro dívky;
- Vyhněte se užívání perorálních kontraceptiv a jiných hormonálních léků bez konzultace s lékařem;
- Při odpočinku položte nohy na malý kopec, což má příznivý účinek na vnitřní průtok krve dolních končetin;
- V potravinách věnujte pozornost používání potravin, které jsou velmi bohaté na kyselinu askorbovou (vitamin C) a rutin (vitamin P).
Žilní trombóza dolních končetin: příčiny, příznaky a léčba
Hluboké žíly, které se nacházejí pod svaly, mohou být ovlivněny akutním onemocněním. Ano, jedná se přesně o trombózu dolních končetin, která může otrávit život každého člověka.
Onemocnění se projevuje tvorbou sraženin, které mohou dosáhnout velikosti, která může zcela zablokovat lumen v cévě.
S rychlým průběhem onemocnění vede k invaliditě. Pokud nepřijmete opatření k odstranění patologie, pak vše může skončit smrtí..
Cévy dolní části nohy nejsou schopny odolat vzhledu těchto sraženin. Výsledné krevní sraženiny se snaží připojit k cévní stěně. První den jsou stále velmi slabí a často migrují s průtokem krve.
Poté, co sraženina získá dostatečnou pevnost, její tělo těsně přiléhá k jedné ze stěn žíly. Proto dochází k hluboké žilní trombóze dolních končetin..
Jednoduše řečeno, nemoc je zánětlivý proces v místě, kde se tvořila krevní sraženina. Poté se v důsledku těžkého zánětu objeví další sraženiny. Jejich lokalizace se vyskytuje nad místem, kde je fixována primární flebolitida. Transformace trombózy na tromboflebitidu nastává za 7 dní.
- Příznaky a symptomy
- Co určuje průběh nemoci?
- V jakém okamžiku musíte navštívit odborníka?
- Proč dochází k tromboflebitidě??
- Lze vyléčit tromboflebitidu hlubokých žil??
- Fyzioterapeutická léčba onemocnění
- Jaké operace jsou indikovány pro trombózu
- Jak jíst s trombózou?
- Diagnostika tromboflebitidy
- Preventivní opatření
- Co čeká pacienta s tromboflebitidou?
Příznaky a symptomy
Raná stadia naznačují, že hluboká žilní trombóza dolních končetin probíhá bez zjevných příznaků. U každého druhého pacienta se onemocnění obvykle rozvine, za první projev se považuje plicní trombóza..
Hlavní příznaky projevu nemoci:
- tělesná teplota v oblasti postižené oblasti je vyšší než celé tělo;
- prasknutí bolesti v oblasti postižené žíly;
- celková tělesná teplota může dosáhnout 39 stupňů;
- pod sraženinou je určen působivý otok, v nohou je těžkost;
- kůže může mít namodralý odstín s leskem;
- povrchové cévy jsou jasně viditelné kůží, protože část krve z trombované žíly je jim zasílána.
Prvních 48 hodin si může pacient všimnout mírné bolesti lýtek, která se zhoršuje palpací nebo pohybem. Ve spodní části bérce může být viditelný mírný otok. Jiné příznaky mohou zcela chybět a objeví se až po několika dnech..
Podezření na trombózu naznačuje testy Homanse a Lowenberga. Pacient by měl ohýbat nohu nahoru, s takovou patologií by měla být zaznamenána bolest v dolní části nohy. Pokud zmáčknete postiženou končetinu tonometrem, pak se bolest zobrazí na hodnotě 80/100. Absence patologie naznačuje bolest, pokud jsou ukazatele téměř dvakrát vyšší.
Pokud mají všechny hluboké žíly dolních končetin problémy, příznaky se zhoršují. Bolest se stává ostrou a téměř neustupuje, bolavá noha má působivý otok a kůže zmodrá (cyanóza).
Vyjádření příznaků obvykle závisí na lokalizaci trombované oblasti. Pokud je patologie umístěna v horní části, pak bude cyanóza, otok a bolest mnohem silnější. V takové situaci existuje velmi vysoké riziko, že se krevní sraženina uvolní a povede k rozvoji PE..
Co určuje průběh nemoci?
Lokalizace flebolitidy je velmi důležitá, tato hodnota má vliv na další vývoj trombózy.
Ileofemorální forma zahrnuje otok dolní končetiny od paty po oblast rozkroku, zatímco bolest a modrá kůže nezmizí.
Pokud je trombus umístěn ve spodní části nohy, pak je bolest pacienta mírná a přináší jen mírné nepohodlí. Možná jejich posílení v důsledku aktivních pohybů a fyzické aktivity.
Zpočátku bude kůže v místě pod výskytem trombózy lesklá a bledá. Po několika dnech můžete vidět vyčnívající povrchové žíly..
Pacient by neměl ignorovat příznaky zákeřného onemocnění, protože na fotografii vidíte důsledky. Léčba musí být prováděna v nemocnici, aby pacient dostal celou řadu léčebných terapií..
V jakém okamžiku musíte navštívit odborníka?
Trombóza je klasifikována jako smrtelné onemocnění, které vyžaduje povinnou návštěvu phlebologa.
Nadměrně vysoká srážlivost krve je považována za důležitý faktor pro naléhavou lékařskou pomoc. Navíc pro tento jev neexistuje žádný působivý důvod..
Bolest dolní končetiny, změna odstínu kůže, jsou obvykle alarmující. Cyanóza není vždy zaznamenána u trombózy, někdy je patologie charakterizována nadměrnou bledostí v místě postižené žíly.
Proč dochází k tromboflebitidě??
Onemocnění se označuje jako zánětlivý proces, který se může projevit jako komplikace křečových žil dolních končetin, pokud není správně léčen.
Ve většině případů se trombóza projevuje na jedné straně, aniž by ovlivňovala druhou končetinu. Zánět v problémové oblasti nastává právě kvůli tvorbě flebolitidy.
Faktory přispívající k rozvoji trombózy:
- onkologická onemocnění;
- dlouhý odpočinek v posteli;
- dědičná predispozice;
- vysoká srážlivost krve;
- neustálé postavení ve stoje nebo sezení;
- stáří nebo nadváha;
- období těhotenství.
Klasifikace podle formy průběhu trombózy
- Migrační tromboflebitida. Liší se současným poškozením skupiny plavidel. Zanícené ohniska se vyskytují pravidelně, ale mohou po určité době zmizet. Navíc po jejich resorpci po nich nejsou žádné stopy..
- Akutní tromboflebitida. Schopné vyvinout se během několika hodin, zatímco všechny příznaky budou ostře vyjádřeny.
- Chronická tromboflebitida. Průběh onemocnění je postupný, vývoj patologie je téměř nepostřehnutelný. Exacerbace jsou vzácné.
Lze vyléčit tromboflebitidu hlubokých žil??
Jakmile se objeví první příznaky onemocnění, odborníci navrhují použití terapeutické terapie k jejich odstranění. V závislosti na anamnéze pacienta může být léčba konzervativní nebo chirurgická. Pro správnou volbu se budete muset seznámit s charakteristikami těla (níže je fotografie a léčba).
Opatření k výraznému zlepšení stavu pacienta:
- Nemocná končetina by měla být v klidu. Je lepší, když je noha v určité výšce vzhledem k celému tělu..
- Antikoagulancia jsou považována za léky první pomoci, aktivně bojují s krevními sraženinami, neumožňují tvorbu nových krevních sraženin. Abyste mohli používat takové léky, musíte mít po ruce ukazatele hemostázy. Jejich následná kontrola je povinná. Z léků lékaři upřednostňují tablety warfarinu, injekce Fraxiparin a heparin v různých formách uvolňování.
- Pro dosažení vysokého terapeutického účinku se navrhuje použít komplex různých léků. Je nutné předepsat pacientovi tobolky na úlevu od bolesti, zmírnění zánětu, antioxidanty, antimikrobiální látky, vitamínové přípravky. Řešení jsou dobrá pro zlepšení reologických vlastností krve.
- Jmenování pentoxifyllinu zlepší mikrocirkulaci.
- Tromboflebitida dolních končetin je komplexní onemocnění, proto ke zmírnění bolesti a zlepšení kvality srážení krve nestačí užívat léky ve formě masti nebo gelu. Vždy užívejte pilulky a injekce navíc.
- Po výše uvedených manipulacích dochází k nové fázi procesu zpracování. Pro pacienta je vybrán kompresní oděv a předpokládá se přítomnost aktivních pohybů v jeho životě. Elastický obvaz vám umožní zmírnit otoky v problémové oblasti a snížit bolest. Délka se upravuje s ohledem na jednotlivé charakteristiky a komprese se volí od 23 do 32 mm. rt. Umění. Pokud má pacient tromboflebitidu ve femorální žíle, získá dlouhé punčochy a dosáhne tříselných záhybů. Pokud se předpokládá neustálé nošení takového spodního prádla, nebude model záviset na typu onemocnění. V tomto případě odborníci doporučují spodní prádlo kompresního typu, které není vyšší než kolenní kloub.
Taková léčba může poskytnout dobré výsledky, otoky a bolestivé pocity zmizí u pacientů. Fyzická nečinnost vždy vede ke vzniku nových krevních sraženin, proto je pacient požádán, aby chodil více.
Pokud je pacientovi původně diagnostikována trombóza dolních končetin, měl by být léčen po dobu 6 měsíců. Opakovaná manifestace onemocnění prodlužuje dobu léčby až na jeden rok. Exacerbace tromboflebitidy zahrnuje hospitalizaci s odpočinkem na lůžku po dobu 10 dnů.
Fyzioterapeutická léčba onemocnění
Pokud pacient nemá individuální reakce na pijavice, hirudoterapie se s nemocí dobře vyrovná. Již po několika relacích je zaznamenána úleva od stavu pacienta. Samozřejmě je pravděpodobnější, že odborníci vyhledají pomoc pomocí standardních postupů..
- magnetoterapie - magnetická pole mají pozitivní vliv na kvalitu složení krve;
- elektroforéza - lék se podává pokožkou pomocí elektrického proudu;
- aplikace parafinu - mají terapeutický účinek, pokud existuje riziko tvorby trofických vředů. Akutní průběh nemoci neznamená použití této terapie;
- UHF - vysokofrekvenční elektrická pole mají příznivý účinek na postiženou oblast. Dochází ke stimulaci odtoku lymfy, zlepšuje se krevní oběh;
Jaké operace jsou indikovány pro trombózu
Za předpokladu, že konzervativní terapie nepřinesla pozitivní výsledek a pacient má hrozbu vzniku embolických komplikací, obrací se na chirurgy.
Je možné provést operaci otevřeného typu nebo endovaskulární.
- Šití dolní žíly. Při absenci možnosti implantace filtru, přítomnosti velkého počtu krevních sraženin nebo častých relapsů se používá tato technika. Na oblast patologické oblasti se aplikuje profilová svorka a přišije se. Část kanálu je tedy ucpaná, pro normální průtok krve zůstává pouze lumen. Tato technika má samozřejmě také nevýhodu, že odtok krevní hmoty z žil dolních končetin nebude proveden tak dobře.
- Kava filtry. Tyto „pasti“ jsou zasazeny do žíly, když se krevní sraženiny aktivně pohybují žílou. Tato technika se stala spásou pro pacienty, kteří nemohou užívat antikoagulancia. Pokud užívání léků není účinné, pacientovi je implantován filtr do dolní duté žíly. Poskytují tedy záruku proti rozvoji tromboembolismu. Nejčastěji se operace provádí pomocí dolní duté žíly, ale v praxi lékařů existují případy, kdy byl filtr vložen do horní žíly.
- Plikace dolní duté žíly. Znamená šití na stěnu postižené cévy pomocí kovových svorek.
- Tromboektomie. V počátečních stádiích trombózy se obvykle dobře vyrovná s krevními sraženinami. Pokud se u pacienta již vyvinula tromboflebitida, jsou takové manipulace zakázány..
- Fogartyho katétr. Jeho instalace umožní odstranit krevní sraženiny, které neuplynuly týden od jejich vzniku. Nezajištěné sraženiny na tuto terapii dobře reagují..
Po kterékoli z výše uvedených operací je nutné nosit elastický obvaz nebo kompresní punčochové zboží. Je přísně zakázáno je odstraňovat první 3 dny po operaci. Riziko vzniku nových sraženin v postižené oblasti je příliš velké.
Navzdory mnoha populárním radám nemusíte hledat jejich pomoc! Samoléčba pochybnými infuzemi a odvary může být fatální. Tromboflebitida by měla být sledována odborníkem a zahrnuje neustálé sledování krevního obrazu.
Jak jíst s trombózou?
Účinek léčby bude záviset na stravě pacienta, protože u těchto pacientů je indikována terapeutická strava. Do stravy by mělo být zahrnuto dostatek ovoce a zeleniny. Obsahují hodně vlákniny a pomáhají posilovat stěny cév..
Měli byste zapomenout na slaná a kořeněná jídla, takové pokrmy zabraňují přirozenému odvodu tekutin z těla. Také objem cirkulující krve se může zvýšit kvůli nezdravému jídlu, což negativně ovlivňuje pohodu..
Je důležité, abyste do své stravy zahrnuli potraviny s vysokým obsahem vitaminu E. Abyste zabránili vzniku nových sraženin a pomohli ředit krev. Patří sem lněný olej, rybí tuk a mořské plody. Otázky týkající se výživy a povolených potravin byste měli položit svému lékaři, dá vám poznámku s tipy na vyváženou stravu.
Diagnostika tromboflebitidy
Dosud byly identifikovány 2 účinné metody diagnostiky stavu krevních cév. Specialisté se spoléhají na výsledek duplexního skenování a krevního testu na D-dimer.
Pokud není popis duplexní studie věrohodný, je třeba provést rentgenovou kontrastní flebografii. Tato technika se také označuje, pokud je pacient podezřelý z trombózy nad tříselným záhybem..
Aby bylo možné přesně určit lokalizaci trombu v obraze, bude do žíly injikován kontrast. Taková jednoduchá metoda má více informačního obsahu než ultrazvuk. Zvláštní případy zahrnují MRI nebo CT angiografii.
Vzhledem k tomu, že projev nemoci může být podobný jiným patologickým procesům, doporučuje se další vyšetření. Například pouze metoda diferenciální diagnostiky pomůže vyloučit přítomnost Bakerovy cysty, Burgerovy choroby, akutní embolie.
Bolestivost kaviárových svalů se často vyskytuje v důsledku neurologických procesů v sedacím nervu. Taková bolest neustále pronásleduje pacienta, lze zaznamenat problémy s citlivostí, mírnou atrofií tkáně.
U nádorových procesů, artritidy, lymfostázy, myalgie a myozitidy lze zaznamenat podobný klinický obraz. Z tohoto důvodu pouze komplexní vyšetření pomůže najít skutečnou příčinu zánětlivých procesů a ucpaných žil..
Preventivní opatření
Po absolvování lékařské terapie by pacient neměl zapomenout na opatrnost. Nyní by neměl nosit nepohodlné boty nebo oblečení, které nadměrně tlačí na oblast dolních končetin. Lepší je věnovat se sportu, ale ne výkonové typy. Toto opatření je zvláště dobré pro pacienty s nadváhou..
Pacient musí pochopit, že přítomnost trombózy znamená úplné odmítnutí všech špatných návyků. Závislosti mohou vést k strašlivým následkům.
Je třeba poznamenat, že je dobré spát se zvednutými nohami, v této poloze končetiny odpočívají. Pokud neexistují žádné kontraindikace, je někdy možné masírovat problémovou oblast.
Ze všeho napsaného vyplývá, že hluboká žilní trombóza dolních končetin neumožňuje závratě.
Potenciální komplikace jsou příliš závažné na to, aby se samoléčily. Je důležité navštívit cévního specialistu včas a zahájit léčbu. To v budoucnu pomůže být aktivním a veselým člověkem..
Co čeká pacienta s tromboflebitidou?
Stejně jako u jakékoli nemoci, pouze včasná a správná léčba může poskytnout příznivou prognózu. Pokud pacient po stanovení diagnózy nedodržuje léčebnou terapii, dostane pětina pacientů brzy plicní embolii. Bohužel u řady pacientů v této skupině vše končí smrtí..
Neošetřená trombóza je také zákeřná, protože další 3 měsíce po této léčbě existuje riziko plicní embolie. U poloviny těchto pacientů je diagnostikována další patologie.
Komplikace tromboflebitidy zahrnují gangrénu, infarkt, mrtvici.
Jak sami pacienti poznamenávají, terapeutický účinek dosáhne svého vrcholu, pokud byl v rané fázi odvolán k flébologovi. Nemají čas na vytvoření více sraženin, které je nutné radikálně odstranit. Ale i zanedbané případy mohou skončit dobře..
Pacienti po operaci poznamenali, že rehabilitační období nebylo dlouhé. Zároveň zmizely všechny problémy spojené s trombózou a nemoci nohou jsou pro ně minulostí..
Hluboká žilní trombóza dolních končetin
Hluboká žilní trombóza (DVT) je patologický stav charakterizovaný tvorbou trombu v lumen cévy, který narušuje průtok krve. Častěji se takové změny vyskytují v žilách dolních končetin, jiné cévy jsou touto chorobou postiženy jen zřídka. Patologie je nebezpečná možností odtržení trombu, které se šíří průtokem krve a může způsobit ucpání menších cév, včetně tepen životně důležitých orgánů. Tento stav může způsobit poruchy přívodu krve nebo dokonce smrt. Takže hluboká žilní trombóza dolních končetin může vyvolat plicní embolii.
Důvody
Trombóza dolních končetin se vyvíjí pod vlivem několika faktorů. Hlavním spouštěčem onemocnění je narušení integrity žilní stěny. Provokující faktory onemocnění jsou také narušení systému srážení krve a snížení rychlosti průtoku krve..
Důvody pro vznik hluboké žilní trombózy dolních končetin:
- traumatické poranění;
- operace;
- infekční choroby;
- klid na lůžku;
- poporodní období;
- nemoci krve;
- hormonální nerovnováha, užívání perorálních kontraceptiv;
- zhoubné novotvary;
- DIC syndrom.
Tyto stavy ne vždy způsobují žilní trombózu dolních končetin. Během vývoje onemocnění je častěji důležitý kombinovaný účinek příčiny onemocnění a jednotlivých faktorů, které zvyšují riziko jejího vývoje..
Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku vaskulární trombózy dolních končetin:
- těhotenství;
- dlouhodobý pobyt ve statické poloze;
- starší věk;
- nadváha;
- nedostatek tekutin v těle, což způsobuje zvýšení viskozity krve;
- užívání farmakologických léků, které zvyšují srážlivost krve;
- patologie srdce a cév.
Mnoho lidí je kvůli svým profesionálním vlastnostem nuceno zůstat po dlouhou dobu ve statické poloze. Ne všechny však trpí žilní trombózou dolních končetin. Patogeneze onemocnění je následující: imobilizace svalové tkáně vyvolává stagnaci krve, tvoří se krevní sraženina. Taková sraženina se může sama rozpustit díky působení vlastních mechanismů samoregulace. Někdy se však trombus nezhroutí, ale stoupá výše v žilním systému.
Klasifikace
Existuje několik klasifikací trombózy, které poskytují představu o povaze patologie. Všechny typy se liší příznaky a přístupem k léčbě.
- primární (flebotrombóza) může vést k nebezpečným následkům, charakterizovaným křehkým připojením trombu ke stěně cévy, které je plné náhlého oddělení;
- sekundární (tromboflebitida) se vyznačuje silnou fixací sraženiny, nízkou pravděpodobností separace, patologický proces má zánětlivou povahu.
Klasifikace na základě etiologického parametru onemocnění - příčina jeho výskytu:
- městnavá trombóza žil na nohou je způsobena kompresí, v důsledku čehož je narušen odtok krve;
- zánětlivá trombóza je způsobena úrazem, infekcí, alergií;
- hemostatická trombóza je pozorována při porušení funkcí srážení krve.
Klasifikace trombózy podle povahy vztahu mezi sraženinou a žilní stěnou:
- okluzivní trombóza (lumen žíly je zcela uzavřen);
- parietální (existuje mezera, kterou dochází k průtoku krve);
- plovoucí trombóza (velká velikost trombu, dosahující 20 centimetrů, tento typ je obzvláště nebezpečný s vysokým rizikem oddělení);
- multifokální - tvorba sraženin na různých místech.
Podle povahy kurzu se rozlišují formy trombózy:
- akutní;
- subakutní;
- chronický.
Příznaky
Příznaky hluboké žilní trombózy se nejčastěji vyskytují náhle, ale někdy nejsou jednoznačné.
Hlavní příznaky trombózy nohou jsou:
- otok;
- prasknutí bolesti, která se zhoršuje pohybem;
- šíření bolesti podél vnitřního povrchu nohy;
- pocit strašidelnosti, necitlivost;
- změna barvy kůže;
- v případě připojení k zánětlivému procesu se tělesná teplota zvýší na 39 stupňů.
Akutní hluboká žilní trombóza nohou má intenzivní, živé příznaky a náhlý nástup: bolest a nepohodlí v noze, změnu barvy kůže a otoky. Hypertermie až do 39 stupňů je charakteristická, pacient se cítí slabý. Kůže je lesklá, napnutá a jsou na ní viditelné červené pruhy. Kvůli výslednému edému se noha zvyšuje o 2 centimetry a zvyšuje se také teplota kůže. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc..
Trombóza femorálních žil může mít různou intenzitu příznaků v závislosti na stupni vazokonstrikce a rozsahu. Pacient má zvětšené stehno a bérce, výraznou cyanózu, rozšířené safény. Tříselné lymfatické uzliny jsou někdy zvětšeny a teplota těla je zvýšena.
Trombóza surálních žil (lokalizovaná v oblasti svalů gastrocnemius) má rozmazané příznaky během 1-2 dnů, dochází k nevyjádřené bolesti v dolní části nohy a otoku její dolní třetiny. Vyznačuje se výskytem nepohodlí při dorziflexi nohy.
Akutní hluboká žilní trombóza stehna a pánve má ve svém průběhu 2 stupně s různými příznaky. První fáze je prodromální. Je kompenzován krevní oběh, existuje riziko tromboembolismu, protože trombus není pevně fixován na žilní stěnu. Prvními příznaky jsou horečka a tupá bolestivá bolest. Druhou fází jsou výrazné klinické projevy. Existuje charakteristická skupina příznaků: edém, bolestivý syndrom, změna barvy kůže. Pacienti zaujmou nucenou polohu se zvednutou nohou. Otok se rychle šíří z chodidla do rozkroku během několika hodin. Kůže je lesklá, napnutá, získává namodralý odstín, s rozvojem lymfostázy může blednout.
Subakutní hluboká žilní trombóza dolních končetin se projevuje bolestí v noze. Může to být mírné a vypadat nepravidelně. Při palpaci je také cítit bolest, která se zvyšuje v průběhu žíly. Otok není tak výrazný jako u akutní formy onemocnění.
Diagnostika
Diagnózu hluboké žilní trombózy dolních končetin provádí phlebolog. Toto onemocnění není vždy snadné identifikovat - v některých případech je obnoven průtok krve perforujícími žilkami. Nejobtížnější je trombóza nohy. Jediným příznakem takové léze je nejčastěji mírná bolest lýtkových svalů, která se může zhoršit při chůzi nebo pohybu nohy do svislé polohy. Vyšetření a hodnocení subjektivních příznaků trombózy proto často nestačí. Existuje několik diagnostických metod, jejichž použití vám umožňuje identifikovat přítomnost onemocnění:
- inspekce a funkční testy;
- laboratorní výzkum;
- instrumentální výzkum.
Inspekce a funkční testy
Nejprve lékař objasní přítomnost a povahu stížností pacienta, vyšetří postiženou končetinu. Přítomnost patologie je indikována otokem dolní části nohy nebo celé nohy, změnou barvy kůže: stává se namodralá a lesklá, povrchové cévy přetékají (kvůli toku krve z hlubokých žil), postižená končetina je na dotek chladnější než zdravá.
Vzorky umožňují zjistit přítomnost trombózy během vyšetření pacienta i bez použití speciálního vybavení. Aplikované funkční testy:
- Pochodový test - na postiženou nohu se aplikuje elastický obvaz, poté, co pacient několik minut chodí, se obvaz odstraní. Pokud se objeví praskavé bolesti a objeví se rozšířené povrchové žíly, existuje důvod k podezření na trombózu u pacienta.
- Test Pratt-1 - pacient leží na zádech, měří se obvod bérce, poté se masáží pohybuje krev z povrchových žil. Na dolní část nohy se aplikuje elastický obvaz, počínaje prsty - to je nutné k nasměrování krve do hlubokých cév. Poté, co pacient 10 minut chodí, jsou vyhodnoceny výsledky: nepohodlí, bolest, zvětšení objemu dolní končetiny jsou příznaky trombózy v nohou..
- Homansův test - pacient leží na zádech, nohy by měly být ohnuté v kolenou. Vzhled ostré bledosti a silné bolesti v dolní části nohy při ohýbání nohy naznačuje přítomnost patologie.
- Mayo-Prattův test - pacient leží na zádech, pod postiženou končetinu se umístí váleček, masážní pohyby vytlačují krev ze safenózních žil. Lékař poté přiloží škrtidlo na horní část stehna. Pacient by měl chodit 30 minut, nástup distenze a bolesti je známkou hluboké žilní trombózy.
- Mojžíšův syndrom - dolní končetina je stlačena zepředu dozadu, poté bočně. V přítomnosti hluboké žilní trombózy se bolest vyskytuje pouze v prvním případě..
- Lixerovo znamení - pocit bolesti při poklepání na přední povrch holenní kosti.
Laboratorní výzkum
Krevní test může detekovat přítomnost zánětu: zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, koncentrace C-reaktivního peptidu a fibrinogenu, přítomnost leukocytózy. Kaogulogamma umožňuje určit posun v systému srážení krve. Studie D-dimeru také pomáhá diagnostikovat patologii. Jeho přebytek v krvi je potvrzením přítomnosti trombu. Studie tromboelastogramu umožňuje vyhodnotit procesy koagulace a fibrinolýzy.
Instrumentální diagnostika
- Duplexní skenování je ultrazvuková metoda pro diagnostiku hluboké žilní trombózy. Studie je doprovázena obrazem stavu žil s pohyblivým průtokem krve. Tato studie posoudí stav žilní stěny a lumen cév, přítomnost krevních sraženin v nich, povahu sraženiny a její velikost, míru narušení průtoku krve a předběžně určí dobu trvání procesu.
- Rentgenová kontrastní flebografie - rentgenografie dolních končetin, která vám umožní vyšetřit žíly zavedením kontrastní látky. Tato studie je nejvíce informativní a je předepsána, pokud jsou pochybnosti o spolehlivosti duplexního skenování..
- Pokud jsou přijatá data nedostatečná, je předepsáno zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie.
- Dopplerovský ultrazvuk umožňuje posoudit stav femorální žíly. Žilní trombóza dolní končetiny je touto metodou obtížně diagnostikována, s takovou lokalizací patologie není Dopplerova ultrasonografie dostatečně účinná.
Léčba
Včasné zahájení léčby hluboké žilní trombózy dolních končetin je důležité, protože progrese onemocnění může vést k nebezpečným následkům, včetně smrti. Pacienti jsou zpravidla léčeni hospitalizací. Pokud je pacientovi diagnostikována hluboká žilní trombóza nohy, je možná ambulantní léčba s přísným dodržováním doporučení lékaře. Po dobu 3–5 dnů je předepsaná doba odpočinku se zvednutou nohou. V případě komplikovaného průběhu onemocnění je režim prodloužen na 10 dní.
Bez nezbytné léčby je riziko plicní embolie do 3 měsíců pozorováno u 50% pacientů.
Drogová terapie
Pro pacienta je často zvolena konzervativní metoda léčby. Cílem farmakoterapie hluboké žilní trombózy je zafixovat sraženinu, normalizovat systém srážení krve, obnovit normální odtok a zabránit komplikacím. Léčba žilní trombózy dolních končetin se provádí pomocí léků následujících skupin:
- antikoagulancia ("Heparin") se podávají jednou, poté se kapají po dobu 10 dnů, v posledních 5 dnech kurzu se přidá nepřímé koagulant ("Warfarin"), jehož léčba je 3 měsíce;
- trombolytika ("Streptokináza", "Urokináza") jsou předepsány k rozpuštění krevní sraženiny, ale jsou účinné pouze na počátku onemocnění a mají závažné vedlejší účinky, které mohou způsobit krvácení, proto je třeba je přísně dodržovat podle pokynů;
- hemorheologicky aktivní látky ("Refortan") normalizují krevní oběh kapilárami, ředí krev a zabraňují agregaci krevních destiček;
- flebotonika ve formě mastí a gelů (Troxevasin) se používají ambulantně a mají protizánětlivé a venotonické účinky;
- nespecifické protizánětlivé léky (Diclofenac, Indomethacin) mají protizánětlivé a analgetické účinky;
- antiagregační látky ("Aspirin");
- angioprotektory ("Trental")
- anestetika, pokud je to nutné k úlevě od bolesti;
- antibiotika k léčbě bakteriálních komplikací.
Kompresní terapie
Pacienti s trombózou dolních končetin by měli pravidelně používat kompresivní punčochové zboží nebo elastické obvazy. Díky použití těchto produktů je dosaženo řady pozitivních účinků:
- zlepšení venózního odtoku;
- rozvoj sítě obtokových plavidel;
- ochrana žilních chlopní;
- zvýšení rychlosti průtoku krve hlubokými žilami;
- zlepšení funkce lymfatické drenáže.
Při použití kompresního punčochového zboží by měl pacient nosit oděv ležet v posteli, než vstane. Elastické obvazy by měly být také aplikovány vodorovně, počínaje prsty u nohou a stoupajícími nahoru.
Chirurgická operace
Volba taktiky pro léčbu hluboké žilní trombózy je založena na schopnosti sraženiny vyvolat vývoj embolie. Pokud bez chirurgického zákroku existuje riziko roztržení plovoucího trombu a zablokování cév životně důležitých orgánů, provede se urgentní chirurgický zákrok.
Indikace pro operaci:
- plovoucí krevní sraženina;
- segmentální trombus.
Typ operace hluboké žilní trombózy je vybrán v závislosti na umístění patologie. Používají se následující typy chirurgického odstranění krevní sraženiny:
- trombektomie (odstranění sraženiny) - odstranění trombotických hmot řezem, používá se pro těžké formy patologie, je účinné pouze během prvních 10 dnů tvorby trombu, protože po této době se sraženina pevně spojí se stěnou cévy a zničí její chlopně;
- oblékání, šití nádoby;
- arteriovenózní posun;
- instalace "cava filtru" - zařízení pro oddálení pohybu trombotických hmot na cestě k životně důležitým orgánům, je implantováno endovaskulárně do cévy a používá se, když není možné použít antikoagulancia;
- trombolýza - resorpce krevní sraženiny zavedením speciální látky do žíly.
Trombolýza je účinná metoda, ale její použití je spojeno s hrozbou krvácení a má dlouhý seznam omezení. V tomto ohledu se tato metoda léčby používá jen zřídka..
Komplikace a prognóza
Akutní trombóza hlubokých žil má jinou prognózu v závislosti na typu sraženiny. Okluzivní forma onemocnění není nebezpečná, protože trombus je pevně spojen se stěnou cévy. Parietální trombóza také není nebezpečná. Rizikem je pouze pokračování jejího růstu a přechod na plovoucí trombus. Tato forma onemocnění je život ohrožující. Tromboembolismus plicní tepny nastává v důsledku oddělení části trombu a dosažení průtoku krve do plic. Blokování plicní tepny vyžaduje rozvoj akutní nedostatečnosti dýchacího a kardiovaskulárního systému. Pokud krevní sraženina blokuje malou cévu, vyvine se plicní infarkt.
Několik let po onemocnění se u mnoha pacientů vyvine posttrombotická sidra v důsledku poškození stěn cév a chlopní, u nichž existuje vysoké riziko komplikací v podobě nových krevních sraženin v žilách nejen dolních, ale i horních končetin.
Dalším dlouhodobým důsledkem onemocnění je rozvoj chronické žilní nedostatečnosti v důsledku poškození chlopní. Zvýšené zatížení povrchových žil v důsledku redistribuce průtoku krve vede k jejich expanzi a zrychlení rozvoje nedostatečnosti těchto cév.
Na pokožce se objevují zánětlivá onemocnění, ekzémy, dermatitidy. Vývoj trofických vředů je charakteristický, kůže se stává tenkou a náchylnou k poškození.
Rehabilitace
Po přeneseném onemocnění začíná pacient období posttromboflebitického onemocnění. Při absenci nezbytných rehabilitačních opatření existuje riziko vzniku příznaků chronické žilní nedostatečnosti: edém, křečové žíly, trofické poruchy a pravděpodobnost opakované trombózy. V tomto ohledu je důležité neustále sledovat stav pacienta..
Soubor rehabilitačních opatření po hluboké žilní trombóze:
- koagulační kurz;
- užívání flebotoniky po dobu 1,5 měsíce ročně;
- dodržování mírné fyzické aktivity;
- vyloučení špatných návyků;
- fyzioterapie.
Komplex rehabilitačních opatření vám umožňuje zachovat kvalitu života pacienta a zabránit opakování nemoci.
Prevence
Prevence hluboké žilní trombózy dolních končetin spočívá v použití elastických kompresních zařízení, včasném nástupu fyzické aktivity u pacientů po operaci a v eliminaci provokujících faktorů.
Fyzická aktivita
Mnoho lidí je vzhledem k povaze svých profesionálních činností nuceno zůstat dlouho v jedné poloze: vsedě nebo ve stoje. Takové činnosti zvyšují riziko trombózy. Pokud není možné změnit povolání, musí pacient z rizikové skupiny nutně přijmout opatření k prevenci vzniku krevních sraženin: pravidelné sporty, terapeutická cvičení a každodenní fyzická aktivita. Při sedavé práci byste si měli každou hodinu udělat malou přestávku, během níž se musíte zahřát.
Tanec, jízda na kole, plavání, chůze a chůze rychlým tempem jsou prospěšné pro tón žil. Mělo by se však pamatovat na to, že se nedoporučují sportovní aktivity, které zahrnují zvýšené namáhání chodidla. Mezi nimi: skákání, tenis, aerobik.
Dlouhé cestování letadlem je rizikovým faktorem trombózy. Abyste předešli nemoci, noste volné oblečení, pijte hodně vody, cvičte a masírujte lýtkové svaly.
Strava
Aby se zabránilo hluboké žilní trombóze dolních končetin, je důležité dodržovat zásady správné výživy. Změna stravy nejen sníží riziko cévní okluze, ale také eliminuje jeden z provokujících faktorů onemocnění - nadváhu. Upřednostňovat by se měla čerstvá zelenina a ovoce, výrobky obsahující látky, které posilují stěnu cév: šípky, kopr, česnek. Mořské plody jsou také prospěšné pro pacienty náchylné ke srážení. Měď, kterou obsahují, je nedílnou součástí elastinu, součásti venózní stěny. Měli byste se vzdát alkoholu, mastných, sladkých jídel, kávy a silného čaje.
Drogová prevence
Užívání léků je obzvláště důležité pro prevenci hluboké žilní trombózy dolních končetin u rizikových osob iu pacientů, kteří mají podstoupit operaci. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je třeba dodržovat následující doporučení:
- užívání nepřímých antikoagulancií ("Warfarin") po operaci;
- užívání nízkomolekulárních heparinů (Tinzaparin);
- aplikace "Aspirinu".
Životní styl
U osob, které v minulosti prodělaly trombózu dolních končetin, a také za účelem prevence komplikací, které jsou zakázány při návštěvě lázní nebo saun, aktivují termální procedury průtok krve a zvyšují plnění žilního systému. Koupání by mělo být prováděno opatrně, je lepší použít sprchu. Akutní stav by měl způsobit omezení expozice na otevřeném slunci.
Večer byste si měli dát kontrastní sprchu a během spánku si pod nohy položte váleček nebo polštář, který usnadní odtok z dolních končetin. Je nutné léčit komorbidity včas, včetně onemocnění endokrinního systému, vyhnout se nachlazení a nedotýkat se infekčních pacientů. Vitamíny B12, B6 a E by měly být užívány, aby se zabránilo relapsu.
Je třeba věnovat pozornost oblečení, které nosí pacient. Příliš těsné kalhoty, spodní prádlo, boty, které mačkají kotník a mají také vysoký podpatek, jsou faktory, které zvyšují riziko vzniku trombózy. Použití kompresního punčochového zboží naopak eliminuje stagnaci a normalizuje krevní oběh. Pata by neměla být větší než 3-4 centimetry, široká a pohodlná. Vynikajícím prostředkem prevence bude použití speciálních ortopedických vložek..