Jak zabránit smrti z krevní sraženiny?
Trombóza je doprovázena tvorbou krevní sraženiny v cévách, které blokují odtok krve. Patologický proces se vyvíjí v důsledku poruchy srážení krve. Hlavním nebezpečím onemocnění je vysoké riziko odtržení krevní sraženiny a jejího pohybu oběhovým systémem. Smrt z krevní sraženiny nastává v důsledku zablokování tepen životně důležitých orgánů - mozku, střev, srdce, plic atd. Na záchranu člověka je přiděleno několik minut. Přijmout opatření v tomto krátkém období není snadné.
V článku vám řekneme:
Tvorba trombu
Krevní sraženina se tvoří v důsledku zvýšené srážlivosti krve. V medicíně se tato patologie nazývá hyperkoagulace. Důvody jeho vývoje jsou zneužívání alkoholu nebo kouření, dlouhodobé užívání určitých léků, dědičná onemocnění cévního systému atd..
Po dosažení věku 40 let se riziko vzniku onemocnění zvyšuje. Je to způsobeno přirozeným zpomalením metabolických procesů v těle, které ovlivňuje stav krevních cév. Tyto procesy můžete zpomalit i v mladším věku..
Raná stadia těchto onemocnění nejsou nebezpečná při včasné návštěvě lékaře, ale pokud začnete s onemocněním každý den, do výsledné zátky se přidají nové krevní prvky, které ji zvyšují.
To je usnadněno nízkou úrovní fyzické aktivity, špatnými návyky a nadváhou. Podle statistik se u mužů trombóza vyskytuje dvakrát častěji než u žen..
Trombóza se může vyvinout na pozadí jiných onemocnění - diabetes mellitus, křečové žíly, ateroskleróza, leukémie a po infarktu myokardu. U žen se během těhotenství může tvořit krevní sraženina v důsledku tlaku vyvíjeného dělohou na jiné orgány..
Dalším důvodem jeho vzhledu je dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv. Před jejich použitím je nutné absolvovat analýzu ukazující složení krve..
Dilatace zornic, dušnost, záchvaty a ztráta vědomí jsou považovány za hlavní známky toho, že člověk umírá kvůli odpojené krevní sraženině.
Proč existuje oddělení?
Po dlouhou dobu může onemocnění probíhat v latentní formě. Postupem času se trombus zvětšuje a vyplňuje hlavní část dutiny cévy. Jeho odpojení je možné v důsledku rychlého průtoku krve nebo v důsledku podřadnosti nohy plovoucího trombu a také v důsledku přítomnosti lumenu v cévě.
Následně sraženina začne hustnout, což komplikuje její léčbu. Kapalina, kterou obsahuje, postupně vychází. To předchází jeho oddělení od cévní stěny. Při volném plavání se krevní sraženina může dostat do jakéhokoli orgánu lidského těla.
Jak zjistit, zda má člověk krevní sraženinu?
Smrt z krevní sraženiny je okamžitá, takže každý by měl vědět, jakou pomoc má pacientovi poskytnout a jak identifikovat patologii. Symptomatologie trombu při volném plavání závisí na místě jeho lokalizace.
Měli byste se zaměřit na následující údaje:
- Když sraženina vstoupí do koronární arterie, v oblasti srdce je pocit tlaku. V některých případech syndrom bolesti vyzařuje do dolní čelisti, krku, oblasti mezi lopatkami a břichem. Funkce dýchání mohou být narušeny kvůli bolestivým pocitům.
- Koncentrace krevní sraženiny v dolních končetinách vyvolává zarudnutí a otoky doprovázené silnou bolestí. Ve složitějších případech se vyvíjí gangréna, která vede k úplné ztrátě končetiny..
- Když jsou postiženy plicní tepny, zaznamenají se dýchací potíže. Jeho zarážka je pevná. Může být přítomna dušnost a modrá kůže.
- Vniknutí krevní sraženiny do mozkových cév vede k narušení řeči a polykacího reflexu. Charakteristická asymetrie obličeje se objevuje v důsledku jeho necitlivosti.
- V případě krevní sraženiny ve střevní oblasti se objeví silná bolest břicha. Blokování krevních cév v této oblasti vyvolává rozvoj peritonitidy. Způsobuje náhlou smrt.
V případě výrazných projevů tromboembolie by měla být pacientovi poskytnuta první pomoc. Známky smrti zjišťuje lékařský tým záchranné služby. Před jejím příjezdem je nutné umístit pacientku do pohodlné polohy, která zajistí přístup kyslíku.
Pokud osoba cítí blížící se příznaky mozkové mrtvice nebo infarktu, měla by zavolat o pomoc. Tato situace nemusí vždy skončit smrtí. Je možné zachránit pacienta, pokud je doručen do nemocnice včas.
Lidé se sklonem k poruchám krvácení mají přísně zakázáno kouřit a užívat silné alkoholické nápoje.
Kdy je nejpravděpodobnější smrt?
Při pohybu oběhovým systémem se krevní sraženina může zastavit kdekoli. Pokud k tomu dojde, bude následovat smrt. To je usnadněno úplným zastavením krevního oběhu v orgánu, kde je trombus koncentrován..
Na tomto základě se vyvíjí stagnace krve, zánět a sepse. Následně dojde k nekróze tkáně, která zcela zastaví jejich fungování..
Smrt z krevní sraženiny je okamžitá!
V případě, že tkáně sraženiny zůstanou volné, lze problém vyřešit konzervativně. Vysoká pravděpodobnost úmrtí je indikována přímými známkami ischemické choroby srdeční, infarktu nebo cévní mozkové příhody. Jsou doprovázeny prudkým zhoršením blahobytu člověka..
Jak se léčí trombóza žil a tepen?
Po zjištění trombózy se provádí komplexní léčba, což znamená užívání léků a podávání injekcí. V případě potřeby se provede operace. Léčba se provádí pouze v nemocničním prostředí. Pacient užívá antikoagulancia.
Intramuskulárně se podávají injekce s látkami, které pomáhají rozpouštět trombus. Za tímto účelem se používají léky: Fibrinolysin, Streptokináza a Thromboflux. Pokud se objeví arytmie, jsou předepsány Eliquis, Pradaxa nebo Rivaroxaban.
Zvláštní pozornost je věnována tvorbě stravy. Mělo by obsahovat velké množství potravin obsahujících vitamin K. Podílí se na procesech srážení krve. Tento vitamin lze doplnit konzumací špenátu, zelí, bylin a masových pokrmů.
Embolie horních a dolních končetin se vyvíjí pomaleji než jiné typy patologického procesu. Přesto by měla být léčba zahájena okamžitě..
Preventivní opatření
Aby se zabránilo vzniku krevních sraženin v srdci, mozku a dalších životně důležitých orgánech, měla by být včas přijata preventivní opatření. Jsou zvláště důležité, když je člověk dědičný k cévním patologiím. Je také nutná prevence, pokud se pravidelně zvyšuje rychlost srážení krve.
Preventivní opatření jsou následující:
- Je vhodné přestat jíst potraviny s vysokým obsahem cholesterolu. Jeho přebytek v těle vyvolává strukturální změny ve vaskulární stěně, což způsobuje tvorbu krevní sraženiny.
- Proces krevního oběhu je ovlivněn úrovní fyzické aktivity člověka. Při sedavém životním stylu se vytvářejí stagnující procesy, které vedou ke vzniku krevní sraženiny. Podobně těsné oblečení, obuv na vysokých podpatcích atd..
- Lidé se zhoršeným složením krve a vaskulárními patologiemi se nedoporučují vystavovat tělo nadměrnému přehřátí nebo podchlazení. Z tohoto důvodu je nutné odmítnout návštěvu lázní a sauny..
- V případě zhoršeného krevního oběhu v dolních končetinách je indikována masáž, kompresní prádlo a lékařské koupele. Je vhodné vyhnout se přetížení nohou..
- V demi sezóně by měly být užívány komplexy vitamínů, aby se zabránilo rozvoji nedostatku vitamínů.
- Pokud potřebujete dlouhodobě užívat hormonální léky nebo léky ovlivňující srážení krve, měli byste pravidelně provádět kompletní krevní obraz.
Rozdíly mezi krevní sraženinou a posmrtnou sraženinou
Při provádění diagnostických manipulací je důležité vědět o rozdílech mezi trombem a posmrtnou sraženinou. Pokud je v prvním případě konzervativní terapie účinná, ve druhém nepomůže.
Krevní sraženiny se tvoří v důsledku aterosklerotických změn ve struktuře krevních cév. Sraženiny jsou krevní sraženiny, které opustily své původní místo. Jsou považováni za nebezpečnější, a to jak pro zdraví, tak pro život obecně..
Jako první pomoc by měla být pacientovi podána analgetika a antispazmodika k úlevě od bolesti.
Trombus se liší v externích datech. Má vlnitou strukturu a vybledlý povrch. Základna trombu je pevně připevněna ke stěně cévy. Posmrtná sraženina je ve „volném pohybu“. Další rozdíl mezi krevní sraženinou a posmrtnou krevní sraženinou je barevný.
Krevní sraženiny jsou šedočervené nebo tmavě červené. Posmrtné sraženiny se vyznačují měkkou strukturou a lesklým povrchem. Nejsou připojeny k cévám, takže je lze během operace snadno odstranit.
Lékaři doporučují podstoupit pravidelné vyšetření a odhalit přítomnost krevní sraženiny dříve, než se dostane do oběhového systému. To šetří život a předchází nežádoucím komplikacím..
Smrt z trombózy
Trombus se tvoří v lůžku cévy v důsledku poškození její vnitřní stěny nebo v případě, že existují aterosklerotické plaky. Smrt z trombózy nastává, pokud se krevní sraženina odlomí z žíly a proudí krví do mozku, srdce nebo plic. Když jsou malé cévy blokovány, je narušen krevní oběh postižené oblasti, vzniká zánětlivý proces a sepse.
Příčiny patologie
Podle statistik se 60% případů trombózy vyskytuje na pozadí křečových žil a aterosklerózy.
Charakteristickým rysem trombózy je tvorba krevních sraženin v cévních lůžkách. Pokud léčba není zahájena včas, dojde k tromboflebitidě - zánětu stěn postižených žil. Příčiny krevních sraženin:
- Porušení integrity plavidla. Vyskytuje se v důsledku poranění, zánětu, poškození vnitřní výstelky infekcí nebo vystavením toxickým látkám.
- Zvýšená srážlivost krve. Pozoruje se u vrozené patologie destiček. Může se také objevit v důsledku užívání určitých léků nebo na pozadí infekční léze.
- Snížená rychlost krevního oběhu. Patologie je vyvolána křečovými žilami, vaskulární kompresí, hustou krví.
Co může vyvolat tvorbu krevní sraženiny?
Krevní sraženiny se tvoří na pozadí nemocí, jako jsou:
- hypertenze;
- ateroskleróza;
- cukrovka;
- phlebeurysm;
- onkologická onemocnění;
- těžká infekce.
Pravděpodobnost vzniku trombózy se zvyšuje:
- obezita;
- hypodynamie;
- přítomnost špatných návyků;
- častá ztráta krve;
- zneužívání živočišných tuků, soli, cukru a kávy.
Proč se krevní sraženiny odlamují?
Existují 2 důvody pro oddělení krevní sraženiny:
- formace částečně překrývá lumen cévy;
- vysoký průtok krve.
Sraženiny se často oddělují spíše v tepnách než v žilách, protože tok venózní krve je dvakrát pomalejší než arteriální. Pokud je uvolněný trombus rozdělen na části, je schopen vyvolat překrytí několika cév. Příznaky patologie se liší podle toho, ve které části těla došlo k zablokování. Pokud poskytnete první pomoc včas, můžete se vyhnout komplikacím a náhlé smrti..
Jak pochopit, že došlo k odloučení krevní sraženiny?
Umírají na trombózu, pokud krevní sraženina blokuje velké tepny. V tomto případě dojde k smrti okamžitě. S porážkou středně velkých cév se objevuje řada příznaků, které umožňují určit patologii. Klinický obraz se liší podle toho, ve které části těla se sraženina zastavila:
- Hlava. Pro pacienta je obtížné mluvit a polykat, obličej se stává asymetrický.
- Nohy. Nemocná končetina zchladne a bolí, kůže zmodrá, vytvoří se otoky.
- Střeva. Objeví se silná bolest břicha, vyvíjí se peritonitida.
- Plíce. Je pozorováno hladování kyslíkem, objevuje se dušnost. Patologie vede ke smrti. Úmrtí na plicní tromboembolismus mají modrý odstín pleti.
- Srdce. Pokud se sraženina dostala do koronární tepny, pacient se obává silných bolestí na hrudi vyzařujících do krku, zad a břicha.
První pomoc
Smrt z krevní sraženiny může nastat okamžitě, takže při prvních známkách prasknutí sraženiny byste měli zavolat lékaře. Před příjezdem lékařů musíte udělat následující:
Led je účinný jako první pomoc při známkách trhání.
- Položte pacienta. Je důležité poskytnout člověku klid a čerstvý vzduch..
- Umístěte led na postiženou oblast. Nemůžete pacienta zahřát a použít topnou podložku.
- Pro úlevu od bolesti dejte pacientovi analgetikum nebo antispasmodikum.
Jaká léčba je předepsána?
Pro úspěšnou terapii a prevenci úmrtí na trombózu je důležité diagnostikovat patologii včas. Metody řešení krevních sraženin vybírá lékař individuálně v závislosti na charakteristikách onemocnění. Během léčby musí pacient zůstat v nemocnici. Existují takové metody terapie:
- Lékařské ošetření. Osoba má předepsanou řadu léků ke snížení srážení krve, stejně jako léky, které absorbují krevní sraženiny.
- Přímý účinek na krevní sraženinu. Do tepny se vstřikuje speciální látka.
- Úkon. Chirurgický zákrok je předepsán, pokud je zjištěna závažná forma onemocnění. Do cévy se umístí stent nebo zkrat. Je možné přímé odstranění krevní sraženiny.
- Používání filtrů kava. Pokud má pacient jednostranné krevní sraženiny, jsou do žíly instalována speciální zařízení. Může být použit jako prevence plicního tromboembolismu.
- Vnější vliv na postiženou oblast. Při absenci kontraindikací jsou předepsány masáže a cvičení. Neoprávněné cvičení je zakázáno.
- Strava. Doporučuje se přestat jíst potraviny s vysokým obsahem cholesterolu.
- Aplikace kompresního punčochového zboží. Pro normalizaci krevního oběhu se doporučují speciální punčochy a elastické obvazy..
Prevence
Abyste zabránili tvorbě krevní sraženiny, potřebujete:
- Jezte správně. Měli byste minimalizovat konzumaci potravin bohatých na cholesterol. Ve stravě by měla převládat zelenina a ovoce. Třešně, citrusové plody, zelený čaj snižují srážlivost krve.
- Vezměte aspirin. Používá se k ředění krve pouze podle pokynů lékaře.
- Cvičení. Doporučuje se každý den věnovat půl hodiny tělesné výchově. Cvičení stimuluje krevní oběh, snižuje srážlivost krve, posiluje myokard.
- Použijte kompresní položky. To je obzvláště důležité, když potřebujete zůstat dlouho v jedné pozici, například na silnici..
Trombóza je nebezpečná patologie, jejíž smrt nastává okamžitě. Krevní sraženiny se mohou tvořit u lidí v jakémkoli věku. Pokud má jeden z nejbližších příbuzných trombózu, znamená to vysokou pravděpodobnost genetické predispozice. Než se porušení projeví, stojí za to věnovat pozornost preventivním doporučením.
Proč je oddělená krevní sraženina smrtící?
Podle Světové zdravotnické organizace patří ve většině rozvinutých zemí hluboká žilní trombóza a plicní embolie k hlavním příčinám úmrtí v populaci. Miliony lidí umírají každý rok na akutní zablokování (embolii) cévy trombem. Nebezpečí trombózy spočívá v tom, že trombus může dosáhnout velikosti srovnatelné s průměrem žilní cévy a zcela blokovat průtok krve v ní. Nebo v případě prasknutí může sraženina spolu s krví proniknout do plicních cév a vést k plicní tromboembolii. Často fatální.
"Vypadla krevní sraženina," říkají někdy v tomto případě o příčině smrti. Dokonce i docela mladí lidé často umírají na oddělené krevní sraženiny. Podle odborníků z Moskevské státní univerzity medicíny a zubního lékařství A.I. Evdokimova dochází k více než 90% úmrtí na plicní embolii u pacientů, kterým nebyla diagnostikována embolie a kteří nebyli léčeni.
Co způsobuje krevní sraženiny?
Krevní sraženiny se tvoří v cévách v reakci na poškození cévní stěny, zpomalení průtoku krve a změny ve složení krve. "Trombóza nevzniká od nuly, musí existovat určité předpoklady." To je usnadněno přítomností křečových žil na dolních končetinách. Pokud ano, měli byste věnovat pozornost těsnění, která se mohou objevit v žilách, “říká phlebologist, chirurg Fedor Shpachenko.
Podle phlebologa mohou těsnění znamenat, že se v žilách již vytvořily krevní sraženiny. "Tyto krevní sraženiny se často mohou vyskytovat nikoli v povrchových žilách, které vidíme, ale v hlubokých žilách, a bez speciálních výzkumných metod je nemožné je vizualizovat," varuje Shpachenko..
Kdo je v ohrožení?
Lidé, kteří mají obézní a křečové žíly, ženy užívající perorální antikoncepci a ti, kteří dělají mnoho dlouhých let, jsou náchylní k rozvoji trombózy. Vysoké riziko vzniku krevních sraženin však nastává, když jsou všechny tyto faktory kombinovány..
"Pacienti s obezitou a křečovými žilami jsou ohroženi." Pokud jde o léky, zejména orální antikoncepci, je nyní většina z nich dobře vyvážená a u žen užívajících tyto léky zřídka pozorujeme vývoj trombózy a tromboembolismu. Do této skupiny patří také lidé se sedavým životním stylem, narušenou hemostázou, konkrétně poruchami krvácení. Pokud má pacient všechny tyto provokující faktory, zvyšuje se riziko trombózy. Věk to také zhoršuje. V průběhu let cévy ztrácejí svoji pružnost, stávají se křehkými a řada doprovodných onemocnění způsobuje otoky dolních končetin, “říká Shpachenko.
Jak diagnostikovat trombózu v rané fázi?
Trombózu v rané fázi lze určit pomocí včasné diagnostiky žil dolních končetin. Aby potvrdili nebo popřeli diagnózu, phlebologové často doporučují provést laboratorní a ultrazvukové duplexní skenování (USDS) žil. Tato diagnostická metoda vám umožňuje vidět stěny a lumen žil, přítomnost trombu v nich, jeho velikost a dokonce zhruba posoudit věk procesu. Můžete také provést angiografii: kontrastní studie krevních cév. A samotnou predispozici k výskytu krevních sraženin lze identifikovat pomocí koagulogramu: komplexní analýza indikátorů srážení krve.
Jak identifikovat hlubokou žilní trombózu?
Trombóza je často asymptomatická nebo symptomatická. Povaha stížností pacientů se může lišit v závislosti na místě tvorby trombu, délce trvání onemocnění a povaze léze. Hlavním příznakem hluboké žilní trombózy je bolest nohy, konkrétně lýtkového svalu. Otok může být také znepokojující. Pokud se v hlubokých žilách dolních končetin vytvoří krevní sraženina, kůže může zčervenat nebo zčervenat..
"Známky trombózy se mohou projevit jak edémem, tak bolestivým syndromem dolních končetin a lokalizace tohoto bolestivého syndromu může být velmi různorodá." Někdy nemůžete hádat, s čím je bolest spojena: buď s osteochondrózou, s krevními sraženinami nebo s jinými nemocemi. Pokud jsou tedy nohy oteklé, na nohou jsou křečové žíly, měli byste věnovat pozornost možnému rozvoji krevních sraženin, “říká Shpachenko. Ultrazvukové duplexní skenování nebo angiografie pomohou pochopit přesný obraz.
Jak se diagnostikuje plicní tromboembolismus??
V důsledku plicní embolie jsou narušeny funkce srdce, průtok krve plic a výměna plynů. Tento stav je doprovázen charakteristickými příznaky, především - palpitacemi. Můžete také zaznamenat bodavou bolest na hrudi, která se při dýchání zhoršuje. Pacienti mohou pociťovat těžkou dušnost a frekvence dýchacích pohybů se může zvýšit na 30–40 za minutu. Kromě toho může nastat cyanóza nebo bledost kůže, pokles krevního tlaku, kašel, hemoptýza.
"V případě plicní embolie mohou nastat potíže s dýcháním, bolesti na hrudi." U lidí s onemocněním cévně-srdečního systému, například s fibrilací síní, se může plicní embolie vyskytnout poměrně často, “říká Shpachenko.
Pokud máte podezření na rozvoj tromboembolie, je nutná urgentní hospitalizace. Pro potvrzení diagnózy předepíše nemocnice elektrokardiografii, rentgen hrudníku a echokardiografii. Lze také provést radionuklidové skenování plic, sondy pravého srdce a počítačovou tomografii s kontrastními plicními tepnami..
je možné zachránit člověka, pokud má krevní sraženinu
Vypadla krevní sraženina: příznaky, neodkladná péče, typy trombózy
Léková léčba trombózy a příznaků stavu, kdy došlo k odtržení trombu, závisí na konkrétním typu a umístění krevní sraženiny..
Rozlišujte je:
- podle umístění trombu uvnitř krevní cévy: temenní (prodloužená, protáhlá a podšívka), centrální a okluzivní;
- o patogenezi vzdělávání: bílá, koagulace, smíšená;
- podle lokalizace: arteriální, žilní, vagus, vytvořený v malých cévách.
Pokud dojde k odloučení krevní sraženiny, příznaky mozkové mrtvice se mohou projevit různými způsoby, může to být velmi silná bolest hlavy, ztráta vědomí, ochrnutí jedné nebo obou stran těla, poruchy řeči, demence.
Tvorba krevní sraženiny v koronárních tepnách bez úplného zablokování cévy způsobuje onemocnění koronárních tepen. Jeho příznaky jsou dušnost, bolest na hrudi, arytmie a únava. Pokud trombus zcela blokuje lumen koronárních cév, vyvíjí se infarkt myokardu. Jeho příznaky jsou často akutní bolest za hrudní kostí, kterou nelze zastavit nitroglycerinem, selhání dýchání a ostrá bledost kůže.
Proč dochází k krevní sraženině a člověk umírá: je možné takové situaci zabránit
V současné době byly vyvinuty léky, které mohou působit na důvod, proč se krevní sraženina odlomí a člověk zemře. Pro hlubokou žilní trombózu a pro prevenci oběhových poruch po operaci srdce, pro arytmie jsou předepsány Xarelto (Rivaroxaban), Eliquis (Apixaban), Pradaxa (Dabigatran).
K posílení cévní stěny doporučují lékaři léky jako Ascorutin, Venoruton, Detralex. Aby se zabránilo ucpání vagusovým trombem a aby se nestalo divu, proč se trombus uvolňuje u člověka, je do lumenu tepny instalován speciální filtr cava, který je schopen zachytit krevní sraženiny.
Pokud existují predisponující faktory, proč se objeví krevní sraženina, po které může člověk zemřít, je nutné upravit stravu.
Je třeba se vyvarovat potravin s vysokým obsahem vitaminu K, protože tato látka je jedním z faktorů srážení krve. Nachází se ve velkém množství v zelí, špenátu, zelenině, masných drobech.
Vložte do stravy ovoce, zeleninu, cereálie, dochuťte saláty směsí rostlinných olejů. Vylučte slaná, nakládaná, smažená, uzená jídla, kávu a alkohol, tedy cokoli, co může zvýšit krevní tlak. Třešně, rybíz, brusinky, česnek, ořechy jsou užitečné k posílení stěn cév..
Denní rutina musí nutně zahrnovat mírnou fyzickou aktivitu, jednoduché cvičení. Musíte si pravidelně masírovat chodidla. Po operacích je velmi důležité co nejdříve vstát z postele a zahájit cvičební terapii. Je také zobrazeno nošení speciálního kompresního punčochového zboží. Lékař může doporučit konkrétní model a jeho hustotu. Uvedená preventivní opatření jsou velmi důležitá, protože v případě odtržení krevní sraženiny závisí, zda je možné zachránit člověka, pouze na rychlém provedení resuscitačních opatření..
Většina lidí se domnívá, že vážná srdeční onemocnění se objevují hlavně ve stáří v důsledku zhoršení činnosti všech orgánů opotřebovaného těla. Podle statistik WHO jsou to právě srdeční choroby, které si každoročně vyžádají obrovské množství životů mladých mužů a žen ve věku 35-50 let. K tomu dochází z různých důvodů, z nichž hlavní je tvorba krevní sraženiny v srdci s jejím následným oddělením a zablokováním cévy. Tromboembolismus plicní tepny, který vede k infarktu, může také způsobit náhlou smrt. V současné době existuje mnoho metod léčby této patologie, ale výsledek onemocnění do značné míry závisí na včasnosti žádosti člověka o lékařskou pomoc..
Jak se léčí trombóza žil a tepen?
Po zjištění trombózy se provádí komplexní léčba, což znamená užívání léků a podávání injekcí. V případě potřeby se provede operace. Léčba se provádí pouze v nemocničním prostředí. Pacient užívá antikoagulancia.
Intramuskulárně se podávají injekce s látkami, které pomáhají rozpouštět trombus. Za tímto účelem se používají léky: Fibrinolysin, Streptokináza a Thromboflux. Pokud se objeví arytmie, jsou předepsány Eliquis, Pradaxa nebo Rivaroxaban.
Zvláštní pozornost je věnována tvorbě stravy. Mělo by obsahovat velké množství potravin obsahujících vitamin K. Podílí se na procesech srážení krve. Tento vitamin lze doplnit konzumací špenátu, zelí, bylin a masových pokrmů.
Embolie horních a dolních končetin se vyvíjí pomaleji než jiné typy patologického procesu. Přesto by měla být léčba zahájena okamžitě..
Co je srdeční trombóza a jak nebezpečná je?
Trombus má obvykle vrstevnatou strukturu a je to sférická krevní sraženina, která obsahuje fibrin, buňky krevních destiček, červené krvinky a leukocyty. Takové formace, vytvářející turbulence v průtoku krve nebo zcela blokující lumen cév, se stávají hlavní příčinou všech závažných patologií kardiovaskulárního systému. V mezinárodní klasifikaci nemocí má srdeční trombóza kód 151.3.
Pokud se krevní sraženina v srdci uvolní, začne se volně pohybovat po krevním řečišti a v medicíně se jí říká embolus. Pokud se taková krevní sraženina dostane do tepen, které zásobují mozek, existuje vysoké riziko ischemické cévní mozkové příhody a okamžité smrti. Pokud dojde k ejekci trombu s průtokem krve z komor srdce, existuje možnost, že skončí v plicní tepně, která nejčastěji končí infarktem myokardu.
Pokud během diagnózy byla u pacienta odhalena aneuryzma na pozadí trombózy, což je expanze určité části tepny nebo srdeční dutiny, existuje vysoká pravděpodobnost rychlého ztenčení natažených stěn orgánů. Trombus lokalizovaný v místě vývoje aneuryzmatu se nazývá dilatovaný trombus. S jeho rychlým nárůstem může nádoba prasknout.
Srdeční infarkty různé etiologie představují hrozbu pro lidský život, lze je však rychle rozpoznat podle jejich charakteristických znaků a zastavit pomocí léčby.
Je nemožné zabránit vniknutí krevní sraženiny do koronární tepny, a proto, pokud se krevní sraženina uvolní v srdci, je nevyhnutelná okamžitá smrt..
Tvorba trombu
Krevní sraženina se tvoří v důsledku zvýšené srážlivosti krve. V medicíně se tato patologie nazývá hyperkoagulace. Důvody jeho vývoje jsou zneužívání alkoholu nebo kouření, dlouhodobé užívání určitých léků, dědičná onemocnění cévního systému atd..
Po dosažení věku 40 let se riziko vzniku onemocnění zvyšuje. Je to způsobeno přirozeným zpomalením metabolických procesů v těle, které ovlivňuje stav krevních cév. Tyto procesy můžete zpomalit i v mladším věku..
Vlastnosti intrakardiální lokalizace
Srdeční trombus může být hyalinní (pokud v jeho složení není fibrin, ale existují proteiny), stejně jako červený, pokud se tvoří v žilách, a bílý, pokud je lokalizován v tepnách. Srdeční trombus je nejčastěji směsí všech těchto typů a skládá se z vícebarevných vrstev. V medicíně se dělí na:
- Mobilní, pohybliví. Má schopnost volného pohybu mezi předsíní a komorami.
- Pevný. Má polypiformní nohu, kterou se připojuje k endokardiálnímu epitelu.
Co mě čeká po odtržení krevní sraženiny
- Neměl jsem teplotu - plíce mi nesíhaly - rentgenové záření nic neukázalo.
Ale trval jsem na ultrazvuku hlubokých žil a po ultrazvuku jsem byl podle stejné tradice odeslán do sanitky na oddělení cévní chirurgie, kde mi byla provedena počítačová tomografie plic s barvivem v krvi (jód) a byla mi sdělena diagnóza: plicní embolie (PE).
1) Proveďte ultrazvukové vyšetření několikrát týdně a sledujte dynamiku resorpce trombu v stehně (dynamika je dobrá - 2 cm denně). 2) Každý den dejte kapátko s roztokem, který umývá trombus. 3) Pokračujte v aplikaci antikoagulancií do břicha a několik dní pokračujte v injekci antibiotik, abyste ukončili zápal plic.
Příčiny tvorby trombů
Na tvorbu krevních sraženin mohou mít vliv různé faktory, a to až po silné nachlazení, takže je téměř nemožné přesně říci, proč k tvorbě krevních sraženin u lidí došlo. Trombus se může objevit přímo v srdci nebo vstoupit do dutiny orgánu při průtoku krve z hlubokých žil dolního těla, například tromboflebitidou, nebo může být výsledkem:
- Turbulence v průtoku krve v důsledku poškození jedné nebo více srdečních chlopní
- zpomalení nebo zrychlení celkového průtoku krve;
- zvýšené srážení krve.
Výše uvedené podmínky, které jsou příznivými podmínkami pro tvorbu krevních sraženin, jsou pozorovány u následujících patologií:
- transmurální infarkt myokardu, jehož důsledkem byla aneuryzma;
- mitrální stenóza revmatického původu;
- různé typy arytmií, při nichž dochází k nerovnoměrné kontrakci určitých oblastí srdečního svalu.
Různá autoimunitní a onkologická onemocnění vedou ke zvýšené viskozitě krve, která často způsobuje krevní sraženiny. Fibrin, který je přítomen v krevních sraženinách, se produkuje ve velkém množství při silných bolestech v krku, chřipce a pneumonii. Ve vzácných případech je přítomnost krevních sraženin zjištěna u novorozenců v důsledku genetických vad, porodních poranění a nemocí, které matka během těhotenství utrpěla. Předčasně narozené děti také často trpí touto patologií v důsledku poruch nedostatečně rozvinutého kardiovaskulárního systému..
Možné následky
Odtržená krevní sraženina se může rychle dostat do krevních cév vedoucích do mozku, plic a srdce. Když zablokuje lumen cévy, vytvoří se embolie. Mezi jeho důsledky patří:
- mrtvice;
- infarkt;
- nekróza střev, plic atd..
Často se to stane tak rychle, že lékaři nemají čas na návštěvu pacienta a on zemře.
Mnoho z nich se alespoň jednou v životě setkalo s pojmy „trombus“, „trombóza“, ale ne každý má o tomto jevu správnou představu.
Trombus je patologická krevní sraženina v živém organismu, která se nachází v dutině srdce nebo v lumen cévy.
100% funguje! Křečové žíly odstraňuje domácí krém ze tří složek - to je...
Pouze tak VARIKÓZA zmizí za 1 týden! Dělejte to každý den v noci..
Vyskytuje se v důsledku zhoršené funkce srážení krve. Aby se objevila krevní sraženina, musí být stěna cévy poškozena zevnitř nebo je tam aterosklerotický plak.
Primární trombus je fibrinová nit, která se ukládá na změněnou stěnu cévy. Poté se na něj navrství trombotická hmota, sraženina roste. Po dosažení kritické velikosti se trombus odlomí a průtok krve se zastaví.
Existují tři hlavní důvody, proč se tvoří krevní sraženina a v mnoha případech odchází:
- Poškození stěny cévy (mechanické trauma, zánět, poškození vnitřní stěny bakteriemi, toxiny, viry);
- Nesprávná práce funkce srážení krve (aktivace koagulantů a provokace agregace krevních destiček - vzájemné připojení). V podstatě je tento proces spojen s vrozenými abnormalitami ve vývoji krevních destiček, i když někdy dochází ke změnám na chemické úrovni (po expozici bakteriálním, virovým buňkám, užívání určitých léků);
- Zpomalení krevního oběhu (spojené s kompresí tepen a žil, křečovými cévami, zvýšenou hustotou krve).
Krevní sraženiny se mohou tvořit v jakékoli části oběhového systému - v žilách, tepnách a dokonce i v srdci. Výše uvedené důvody platí pro každý případ.
Stále však existují specifické faktory, které ovlivňují pouze určitou část oběhového systému..
Příznaky krevní sraženiny v srdci
U polypoidního trombu mohou příznaky onemocnění po dlouhou dobu chybět, zřídka se projevují tachykardií a dušností, zejména vsedě. U pohybující se krevní sraženiny u osoby jsou pozorovány následující příznaky:
- záchvaty rychlého srdečního rytmu, které pacient pociťuje jako chvění nebo pohyb cizího těla v hrudi;
- cyanóza kůže;
- Nadměrné pocení;
- závratě, závratě;
- ztráta vědomí;
- oslabení pulzu radiální tepny.
Trombóza levé síně je často doprovázena gangrénou prstů, poklesem krevního tlaku na kritickou úroveň a udušením. Trombus, který praskne v pravé síni, téměř vždy vede k plicnímu tromboembolismu a smrti na ischemickou cévní mozkovou příhodu.
Následující fakta naznačují výskyt krevních sraženin na pozadí stávajících kardiovaskulárních onemocnění:
- při užívání antiarytmických léků není dosaženo pozitivního účinku;
- pacient začal vyvíjet plicní hypertenzi;
- léky nezastaví záchvat silné bolesti v srdci.
Není možné rozpoznat krevní sraženinu v srdci nebo cévách bez provedení zvláštních diagnostických postupů. V ohrožení jsou všichni lidé, kteří vedou sedavý životní styl, trpí obezitou, hypertenzí a mají špatné návyky. Zneužívání alkoholu a kouření tabáku vedou k rozvoji aneuryzmatu, což vede k trombóze. Pokud pacient podstoupil předchozí operaci srdce nebo jsou v jeho rodině příbuzní s tímto onemocněním, jedná se o indikaci pro dvojnásobné roční kontroly..
Příčiny vagusového trombu
Trombóza a tromboflebitida jsou některé z nejčastějších problémů s krevními cévami, které se vyskytují u lidí. Tato onemocnění jsou charakterizována zhoršeným krevním oběhem, který může nastat z různých důvodů. Hlavní překážkou normálního průtoku krve je tvorba krevní sraženiny na stěně cévy. To se může stát z různých důvodů..
Ohrožení jsou lidé, kteří vedou sedavý nebo sedavý životní styl, mají chronická onemocnění spojená se srdcem a krevními cévami, starší lidé nebo mají nadváhu. Krevní sraženiny jsou po operaci často komplikací..
Ve většině případů se na dolních končetinách tvoří krevní sraženiny. Zde je zatížení cév nejsilnější, což vede k křečovým žilám a vzniku krevních sraženin. Současně se hlavně v nohách objevují putující krevní sraženiny. Rostou a pak se odtrhnou od zdí a začínají nebezpečný pohyb po lidském cévním systému.
Důvodem oddělení trombu a jeho transformace na migrační je zvýšení průtoku krve, které může být způsobeno různými faktory. Například při náhlém vstávání po dlouhé době vsedě, zejména v poloze se zkříženýma nohama, je maximalizován průtok krve do nohou. V důsledku toho se může krevní sraženina odlomit. Některé krevní sraženiny jsou zpočátku slabě připojeny ke stěnám cév. To platí zejména pro velmi velké shluky..
Příčinou vzniku migrujícího trombu může být použití kompresního punčochového zboží ve špatném vzoru. Kromě toho může příjem určitých léků ovlivnit oddělení sraženiny..
Lidé, kteří podstoupili operaci, musí být během rehabilitace velmi opatrní. Příliš aktivní životní styl během tohoto období může vést k nepříjemným následkům..
Pokud jde o příznaky onemocnění, pak vše závisí pouze na tom, kam přesně vagusový trombus dorazil. Podle některých znaků můžete určit, kde se najednou nachází..
Léčba
Léčba krevních sraženin v srdci se provádí různými způsoby, z nichž hlavní je farmakoterapie se jmenováním speciálních léků, které rozpouštějí krevní sraženiny, chirurgický zákrok.
Způsob léčby určuje lékař v závislosti na závažnosti klinického obrazu, umístění krevních sraženin a výsledcích testu. Pokud během vyšetření byl zjištěn jeden nebo více malých parietálních trombů, bude s největší pravděpodobností použita konzervativní metoda léčby, která zahrnuje:
- Užívání léků, které zabraňují zvýšené srážení krve. Mezi ně patří: „Warfarin“, „Fragmin“, „Kleksan“, „Heparin“.
- Intravenózní injekce trombolytik k rozložení fibrinu.
- Užívání detoxikačních léků ke zlepšení odtoku tekutin z tkání.
Chirurgický zákrok má vždy negativní důsledky, zejména pokud byl zákrok proveden na srdci, proto je před předepsáním této metody provedeno důkladné posouzení všech možných rizik. Krevní sraženina se odstraní jedním z následujících způsobů:
- Endoskopická tromboektomie. Při této metodě se do síňových uší zavádí endoskop, pomocí kterého jsou odstraněny všechny krevní sraženiny, které se vyskytly na cestě..
- Bypass. Nejsložitější operace prováděná v celkové anestezii pomocí přístroje, který udržuje normální krevní oběh u pacienta při hledání a odstraňování krevní sraženiny.
- Stentování. Tato metoda odstraňování krevní sraženiny spočívá v expanzi koronárních cév pomocí speciální kovové trubice.
Cena operace závisí na její složitosti a zvolené klinice. Například cena za tromboektomii v Rusku kolísá v rozmezí 15 000 - 25 000 rublů, za operaci bypassu - 100 000 - 150 000 rublů a za stentování - 40 000 - 50 000 rublů. Jedním z nejznámějších srdečních center, v nichž se takové operace provádějí, je Bakulevovo centrum.
Terapeutická taktika
Po stanovení diagnózy a určení povahy a závažnosti vzniklé patologie odborník zvolí účinnou metodu terapie. Vágní krevní sraženiny se můžete zbavit dvěma způsoby:
- použití farmakologických přípravků;
- chirurgický zákrok.
Léčba léky je předepsána, pokud nic neohrožuje život pacienta, onemocnění bylo zjištěno v rané fázi vývoje. Pro terapii tímto způsobem se používají léky:
- antikoagulancia - léky, které ředí krev a zastavují proces tvorby krevních sraženin. Během prvních dvou dnů se používá "Heparin", který se podává intravenózně. Dále se používají přímo působící farmaceutické léky (Fenilin, Dikumarin, Sinkumar);
- trombolytika - farmakologické látky, které jsou zaměřeny na ničení již vytvořených krevních sraženin (fibrinolysin, streptokináza, urokináza). Léčba těmito léky se provádí pomocí antikoagulancií..
Pokud léková terapie nepřináší žádné výsledky nebo je život pacienta v ohrožení, lékaři provádějí operativní zákrok, jehož cílem je normalizovat práci oběhového systému a zničit vytvořenou krevní sraženinu. Existuje několik typů operací:
- trombektomie - do postižené cévy se vloží katétr s balónkem a v důsledku tlaku, který vytváří, zesílená krev opouští tělo malým řezem;
- stentování - do arterie je vložen speciální stent, který rozšiřuje stěny cév a normalizuje krevní oběh;
- bypass - lékaři vytvoří zkrat, který umožňuje volnému oběhu krve v těle a obchází postiženou tepnu;
- zavedení filtru kava - s jeho pomocí jsou zachyceny všechny krevní sraženiny přítomné v těle.
Volba operace závisí na umístění vagusového trombu.
Po dokončení léčby poskytne ošetřující lékař pacientovi užitečná doporučení a předepíše nezbytné léky, aby se zabránilo následnému rozvoji krevních sraženin..
Příčiny patologie
Podle statistik se 60% případů trombózy vyskytuje na pozadí křečových žil a aterosklerózy.
Charakteristickým rysem trombózy je tvorba krevních sraženin v cévních lůžkách. Pokud léčba není zahájena včas, dojde k tromboflebitidě - zánětu stěn postižených žil. Příčiny krevních sraženin:
- Porušení integrity plavidla. Vyskytuje se v důsledku poranění, zánětu, poškození vnitřní výstelky infekcí nebo vystavením toxickým látkám.
- Zvýšená srážlivost krve. Pozoruje se u vrozené patologie destiček. Může se také objevit v důsledku užívání určitých léků nebo na pozadí infekční léze.
- Snížená rychlost krevního oběhu. Patologie je vyvolána křečovými žilami, vaskulární kompresí, hustou krví.
Zpět na obsah
Co může vyvolat tvorbu krevní sraženiny?
Krevní sraženiny se tvoří na pozadí nemocí, jako jsou:
- hypertenze;
- ateroskleróza;
- cukrovka;
- phlebeurysm;
- onkologická onemocnění;
- těžká infekce.
Pravděpodobnost vzniku trombózy se zvyšuje:
Velmi důležité! Andreeva E.: „Mohu doporučit pouze jeden lék na rychlou léčbu křečových žil“ přečíst více.
- obezita;
- hypodynamie;
- přítomnost špatných návyků;
- častá ztráta krve;
- zneužívání živočišných tuků, soli, cukru a kávy.
Zpět na obsah
Léčebná opatření
Pokud má pacient plovoucí trombus, je nutná komplexní léčba..
Může se jednat o opatření konzervativní terapie, jako jsou léky a jiné terapeutické manipulace nebo různé metody chirurgického zákroku..
Pokud se zjistí, že sraženina plovoucí, především by opatření lékařů měla být zaměřena na zabránění jejímu dalšímu postupu..
Soubor terapeutických opatření k eliminaci nebezpečí pro život a zdraví pacienta je následující:
- 24hodinový pobyt pacienta v posteli, během kterého musí být trombotická končetina fixována ve zvýšené formě.
- Noha by měla být obvazována elastickým obvazem.
- Tvorba trombu by měla být léčena v lékařském zařízení, zatímco pacientům jsou předepisována antikoagulancia - léky, které ředí krev. Tyto prostředky mají podle pokynů řadu vedlejších účinků a kontraindikací. Léky na bázi heparinu jsou považovány za nejlepší. Heparin vstupuje do žíly injekcí nebo kapátkem přes katétr. Následně je pacient převeden na antikoagulancia tabletového typu, například Warfarin, a často může být taková léčba celoživotní.
- Kromě antikoagulancií zahrnuje terapeutický režim užívání protizánětlivých léků, aby se zabránilo riziku tromboflebitidy - zánětu žilní stěny.
- Po celou dobu pobytu v nemocnici lékaři kontrolují rychlost zahušťování krve a předepisují různé testy: OAC, koagulogram, trombocrit.
Přečtěte si také: Trombóza u diabetes mellitus
Proč se krevní sraženiny odlamují?
K textu jsou komentáře, můžete si je přečíst
Existují 2 důvody pro oddělení krevní sraženiny:
- formace částečně překrývá lumen cévy;
- vysoký průtok krve.
Sraženiny se často oddělují spíše v tepnách než v žilách, protože tok venózní krve je dvakrát pomalejší než arteriální. Pokud je uvolněný trombus rozdělen na části, je schopen vyvolat překrytí několika cév. Příznaky patologie se liší podle toho, ve které části těla došlo k zablokování. Pokud poskytnete první pomoc včas, můžete se vyhnout komplikacím a náhlé smrti..
Jak jsou tyto případy podobné??
1) Velikost vozu a pohodlí jeho sedadel.2) Teplo. Někdy máte pocit žízně, ale voda došla.
Pokud jde o teplo v Evropě: v Evropě jezdíme mimo letní prázdninové období, to znamená, když venku není horko, obvykle na vrcholu letních veder se snažíme dostat ven do zemí, kde je jindy chladno - Kanada, Skotsko, Island, Norsko.
Pokud jsme se dostali k moři v Evropě, pak nejdeme na dlouhé vzdálenosti - pouze místní výpady ne více než 100 km.
Navrhujeme, abyste se seznámili s normou synoviální tekutiny v kolenním kloubu
Jak pochopit, že došlo k odloučení krevní sraženiny?
Umírají na trombózu, pokud krevní sraženina blokuje velké tepny. V tomto případě dojde k smrti okamžitě. S porážkou středně velkých cév se objevuje řada příznaků, které umožňují určit patologii. Klinický obraz se liší podle toho, ve které části těla se sraženina zastavila:
- Hlava. Pro pacienta je obtížné mluvit a polykat, obličej se stává asymetrický.
- Nohy. Nemocná končetina zchladne a bolí, kůže zmodrá, vytvoří se otoky.
- Střeva. Objeví se silná bolest břicha, vyvíjí se peritonitida.
- Plíce. Je pozorováno hladování kyslíkem, objevuje se dušnost. Patologie vede ke smrti. Úmrtí na plicní tromboembolismus mají modrý odstín pleti.
- Srdce. Pokud se sraženina dostala do koronární tepny, pacient se obává silných bolestí na hrudi vyzařujících do krku, zad a břicha.
Zpět na obsah
První pomoc
Smrt z krevní sraženiny může nastat okamžitě, takže při prvních známkách prasknutí sraženiny byste měli zavolat lékaře. Před příjezdem lékařů musíte udělat následující:
Led je účinný jako první pomoc při známkách trhání.
- Položte pacienta. Je důležité poskytnout člověku klid a čerstvý vzduch..
- Umístěte led na postiženou oblast. Nemůžete pacienta zahřát a použít topnou podložku.
- Pro úlevu od bolesti dejte pacientovi analgetikum nebo antispasmodikum.
Zpět na obsah
Jaká léčba je předepsána?
Pro úspěšnou terapii a prevenci úmrtí na trombózu je důležité diagnostikovat patologii včas. Metody řešení krevních sraženin vybírá lékař individuálně v závislosti na charakteristikách onemocnění. Během léčby musí pacient zůstat v nemocnici. Existují takové metody terapie:
- Lékařské ošetření. Osoba má předepsanou řadu léků ke snížení srážení krve, stejně jako léky, které absorbují krevní sraženiny.
- Přímý účinek na krevní sraženinu. Do tepny se vstřikuje speciální látka.
- Úkon. Chirurgický zákrok je předepsán, pokud je zjištěna závažná forma onemocnění. Do cévy se umístí stent nebo zkrat. Je možné přímé odstranění krevní sraženiny.
- Používání filtrů kava. Pokud má pacient jednostranné krevní sraženiny, jsou do žíly instalována speciální zařízení. Může být použit jako prevence plicního tromboembolismu.
- Vnější vliv na postiženou oblast. Při absenci kontraindikací jsou předepsány masáže a cvičení. Neoprávněné cvičení je zakázáno.
- Strava. Doporučuje se přestat jíst potraviny s vysokým obsahem cholesterolu.
- Aplikace kompresního punčochového zboží. Pro normalizaci krevního oběhu se doporučují speciální punčochy a elastické obvazy..
Zpět na obsah
Diagnostické metody
Pokud máte podezření na přítomnost sraženin v žilách, měli byste okamžitě kontaktovat cévního chirurga nebo specialistu na cévy dolních končetin: phlebologa.
Pamatujte: správná diagnóza, stanovení typu, objemu, lokalizace sraženiny a přítomnost nebo nepřítomnost zánětlivého procesu ve stěně žíly (tromboflebitida) je možná pouze v klinickém prostředí.
Jakékoli zpoždění, autodiagnostika nebo horší léčba může znamenat ohrožení života nebo smrti pacienta..
Duplexní angioscanning (ultrazvuk) je považován za nejlepší metodu pro detekci tvorby trombů..
Tímto způsobem určují:
- Velikost trombu.
- Jeho umístění, rychlost pohybu.
- Závažnost zúžení venózního lumenu.
Prevence
Abyste zabránili tvorbě krevní sraženiny, potřebujete:
- Jezte správně. Měli byste minimalizovat konzumaci potravin bohatých na cholesterol. Ve stravě by měla převládat zelenina a ovoce. Třešně, citrusové plody, zelený čaj snižují srážlivost krve.
- Vezměte aspirin. Používá se k ředění krve pouze podle pokynů lékaře.
- Cvičení. Doporučuje se každý den věnovat půl hodiny tělesné výchově. Cvičení stimuluje krevní oběh, snižuje srážlivost krve, posiluje myokard.
- Použijte kompresní položky. To je obzvláště důležité, když potřebujete zůstat dlouho v jedné pozici, například na silnici..
Trombóza je nebezpečná patologie, jejíž smrt nastává okamžitě. Krevní sraženiny se mohou tvořit u lidí v jakémkoli věku. Pokud má jeden z nejbližších příbuzných trombózu, znamená to vysokou pravděpodobnost genetické predispozice. Než se porušení projeví, stojí za to věnovat pozornost preventivním doporučením.