Re-vývoj varikokély po operaci
U varikokély se v šourku tvoří uzliny, které brání procesu krevního oběhu v malé pánvi. Toto onemocnění je doprovázeno křečovými žilkami spermatické šňůry. K jeho odstranění se používá chirurgický zákrok a léky. Výběr metody léčby se provádí s přihlédnutím k zanedbávání patologických procesů. Po léčbě se varikokéla může opakovat. Dochází k němu při porušení pravidel období zotavení nebo v důsledku nekvalitního chirurgického zákroku.
V článku vám řekneme:
Důvody opakující se varikokély
Opakovaná varikokéla se nejčastěji vyvíjí po tradiční operaci
Relaps je opětovný vývoj nemoci. Podle statistik se vyskytuje asi v 15% případů. Nejčastěji dochází k relapsu po přenosu nemoci v dospívání. Proto se nedoporučuje podstoupit operaci až do konce puberty. Relaps varikokély nastává, pokud nejsou dodržována doporučení lékaře nebo kvůli strukturálním rysům mužských pohlavních orgánů. Toto jsou predisponující faktory:
- slabé žilní stěny;
- eliminace patologie pomocí skleroterapie;
- dědičná dispozice k žilním patologiím;
- zpomalení průtoku krve;
- nedostatek žilních chlopní;
- provádění operace podle metody Marmara nebo Ivaniševiče;
- vrozené strukturální rysy žil.
Nejčastěji se opakující se varikokéla vyvíjí po tradiční operaci. Je velmi obtížné vizualizovat malé cévy a žíly bez použití speciálního lékařského vybavení. Tento typ provozu má snížené procento účinnosti. Poté se pacient zotaví mnohem déle.
Příznaky rekurentní varikokély
V pokročilých případech má muž problémy s erekcí
Symptomatologie sekundární varikokély je prakticky stejná jako předchozí příznaky onemocnění. Protože se nemoc vyvíjí dlouho, v počátečních fázích probíhá latentně. Typické příznaky se objevují až ve druhé nebo třetí fázi patologického procesu. Patří mezi ně následující:
- pocity tahání v šourku;
- otok měkkých tkání;
- syndrom zvýšené bolesti po těžké fyzické námaze;
- nepohodlí po pohlavním styku.
V pokročilých případech má muž problémy s erekcí. Důvodem tohoto jevu je zhoršený krevní oběh v pánevní oblasti. Někdy patologie vyvolává vývoj zánětlivého procesu. Pak jsou křečové žíly doprovázeny prostatitidou. V závažnějších případech začíná atrofie varlat. V tomto případě je velmi obtížné zachránit orgán..
Co dělat v případě relapsu?
Váš lékař vám řekne, co máte dělat v případě relapsu. Nejprve je nutné ho informovat o výskytu alarmujících příznaků. Provede vyšetření a předepíše diagnostické postupy k identifikaci stadia onemocnění. V závislosti na získaných výsledcích budou přijata opatření. Rozhodnutí o provedení operace je učiněno v případě špatných výsledků testu.
Varikokéla u mužů v počáteční fázi je léčena léky. Jmenování venotoniky a venoprotektorů. Pokud onemocnění postupuje, bude nutný chirurgický zákrok. Varikokélu po operaci lze zcela vyloučit. Pro zvýšení účinnosti hlavní léčby určete:
- bylinková medicína;
- masoterapie;
- obklady z přírodních odvarů;
- užívání vitamínů a doplňků stravy.
Integrovaný přístup významně zvyšuje účinnost terapeutické terapie. Užívání léků je předepsáno jak při přípravě na operaci, tak během období zotavení po operaci. Správná výživa a mírné cvičení pomohou tělu rychleji se zotavit..
Je možné léčit léky?
Přiřaďte komplexy vitamínů obsahující vitamíny A, C a E.
Je možné uchýlit se k pomoci léků, pokud se varikokéla teprve začíná znovu objevovat. V tomto případě léky pomohou předcházet komplikacím a zastavit příznaky. Mezi účinné léky ve formě tablet patří: Detralex, Flebodia, Anavenol, Venarus a Trental. Pro místní použití jsou léky předepsány ve formě masti: Venolife, Troxevasin a Fastum gel. Schéma příjmu se vybírá individuálně. Doba léčby je však obvykle nejméně 1 měsíc..
Antioxidanty pomáhají dodávat kyslík a živiny do měkkých tkání. Léky v této skupině zahrnují Triovit, Antiox a Vitamax. Antikoagulancia jsou nezbytná k zabránění tvorby krevních sraženin. Mezi léky v této kategorii jsou vitamínové komplexy obsahující vitamíny A, C a E. Léky Arbiflex a Agapurin pomáhají zlepšit viskozitu krve a urychlit mikrocirkulaci. Užívají se 1 - 2 tablety až 3krát denně..
Existují nějaké zvláštnosti v reoperaci?
Nejefektivnější technika je zvolena před chirurgickým zákrokem. To pomůže v budoucnu zabránit opakovaným relapsům. Nejčastěji používanou metodou je skleroterapie, embolizace nebo laparoskopická expozice. Při opětovném provádění operace je zvláštní pozornost věnována malým plavidlům. Provádí se důkladné vyšetření postižené oblasti. Po varikokelektomii dostává pacient stejná doporučení jako poprvé. Je nutné se vyvarovat těžké fyzické námahy, sledovat sexuální odpočinek, užívat předepsané léky a účastnit se preventivních prohlídek. Sterilní obvaz si nesmíte sami sundávat a zvlhčovat po dobu 5 dnů po operaci. Obvaz se provádí uvnitř zdí zdravotnického zařízení.
Jaké komplikace mohou nastat po opakované operaci
Po reoperaci se mohou objevit komplikace
Relapsy po varikokéle jsou doprovázeny standardními zdravotními komplikacemi. Znovuobjevení onemocnění vyvolává výskyt následujících patologií
- Snížená pohyblivost spermií. Varikokéla inhibuje fungování přívěsků a zhoršuje podmínky nezbytné pro zrání spermií. Výsledkem je pokles plodnosti..
- Lokální pooperační komplikace. Patří mezi ně hematom, otoky, modřiny, zatvrdnutí atd. Jsou klasifikovány jako přirozené fyziologické příznaky chirurgického zákroku. Tyto komplikace postupně samy odezní..
- Atrofie varlat. Atrofie měkkých tkání s těžkým onemocněním. K tomu dochází v důsledku nedostatku kyslíku způsobeného patologickými změnami ve struktuře krevních cév..
- Hydrokéla. Tento typ komplikace se také nazývá vodnatelný. Vyvíjí se, když jsou během operace poškozeny lymfatické uzliny. Nosit obvaz pomáhá vyrovnat se s problémem..
- Zánětlivý proces. Vyvíjí se při nedostatečné hygieně po operaci nebo v důsledku porušení antiseptických norem.
- Snížená velikost varlat. Tato patologie není prakticky přístupná léčbě. Vyskytuje se v důsledku náhodného poškození semenné tepny během operace.
- Trombóza. Onemocnění se vyskytuje v případě krvácení v oblasti vpichu jehlou během zavádění léčivého roztoku do žíly.
- Hormonální poruchy Přídavky tvoří mužské pohlavní hormony. Pokud je jejich fungování narušeno, zaznamená se změna hormonálního pozadí.
Co dělat, pokud je u muže po druhé operaci diagnostikována neplodnost
Mnoho mužů se zajímá, zda se varikokéla opakuje, zda může dojít k opakované neplodnosti. Pravděpodobnost této komplikace není vyloučena. Vše závisí na povaze průběhu onemocnění a v jaké fázi byla diagnostikována. Další akce, pokud je po operaci zjištěna neplodnost, závisí na stupni zanedbání patologie. Existují formy neplodnosti, které nelze léčit. V tomto případě by jediným řešením bylo umělé oplodnění pomocí dárcovských spermií..
Pokud jsou v ejakulátu přítomny životaschopné spermie, problém se vyřeší léčbou. Mužovi je předepsán příjem doplňků stravy zaměřených na zvýšení plodnosti. Jejich princip činnosti je založen na obsahu vitamínů, minerálů a přírodních extraktů. Mezi nejúčinnější léky patří: Speman, Spermaplant, Velman a Semenaks.
Kvalitu ejakulátu ovlivňují také faktory, jako je strava člověka, přítomnost špatných návyků, úroveň fyzické aktivity atd. Denní strava musí nutně obsahovat potraviny bohaté na zinek, selen, kyselinu listovou, L-arginin, taurin a vitamíny skupiny B a C. Je vhodné odmítnout horkou koupel a navštívit saunu. Rovněž se doporučuje omezit konzumaci alkoholických nápojů a přestat kouřit..
Jak se vyhnout relapsu
Je důležité neustále sledovat stav cévního systému.
Aby se zabránilo opětovnému výskytu varikokély, je nutné dodržovat preventivní opatření. Relaps ve formě druhé epizody varikokély je docela běžný. Odborníci doporučují dodržovat následující preventivní opatření:
- Je nutné se poradit s lékařem ohledně dalšího životního stylu. Pacientům, kteří podstoupili operaci dvakrát, se doporučuje dodržovat základy správné výživy, sportovat a vzdát se špatných návyků.
- Je důležité neustále sledovat stav cévního systému. Za tímto účelem se provádějí preventivní ultrazvuková vyšetření pomocí Dopplera. Pro kontrolu plodnosti se provádí spermogram.
- Během zotavení po operaci byste měli dočasně přestat mít sex. Tato položka zahrnuje nejen sex, ale také masturbaci..
- Přehřátí nebo podchlazení varlat by nemělo být povoleno. Za tímto účelem je věnována zvláštní pozornost výběru zimního oblečení..
- Výběr spodního prádla by měl být založen na hodnocení kvality a praktičnosti. Je vhodné zaměřit se na bezplatné modely vyrobené z přírodních materiálů. Je důležité vyvarovat se tahání genitálií.
- Léky předepsané lékařem je třeba užívat podle předepsaného režimu. I když příznaky zmizely, je přísně zakázáno léky zrušit..
To, zda se varikokéla může opakovat, závisí jak na samotném pacientovi, tak na kvalifikaci ošetřujícího lékaře. Ve vzácných případech jsou provokujícím faktorem individuální vlastnosti organismu. Při správném přístupu je pravděpodobnost negativního vývoje událostí extrémně malá.
Rizika rozvoje opakované patologie cév spermatické šňůry po operaci
Křečové žíly jsou nepříjemnou diagnózou, která může výrazně pokazit kvalitu života člověka. Existuje druh patologie, který se vyskytuje pouze u mužů. Varikokéla je změna cév spermatické šňůry a varlat. Moderní medicína má různé metody léčby tohoto onemocnění. Nejčastěji se však používá chirurgický zákrok..
Vývoj opakované varikokély po operaci
Jakákoli operace představuje vážný zásah do integrity systému těla. Proto je předepsán pouze jako poslední možnost, když terapeutické metody nedávají pozitivní výsledek. Souhlasí s chirurgickým zákrokem a mnoho mužů si říká: lze varikokélu opakovat? Po chirurgickém zákroku musí pacient podstoupit rehabilitační kurz při dodržení všech požadavků lékaře, protože existuje vysoká pravděpodobnost relapsu.
Statistiky relapsu
Pooperační studie mnoha pacientů vedly k následujícím závěrům:
- V dětství a dospívání se recidiva varikokély vlevo (nejčastější lokalizace postižené oblasti) vyskytuje u 20% pacientů.
- U dospělých má riziko opakovaného onemocnění pouze 10% operovaných.
- Největší pravděpodobnost návratu příznaků se objeví po vyříznutí cév metodou Ivanissevich nebo Palomo.
- Nejnižší procento sekundární exacerbace se vyskytuje u těch, kteří zažili laparoskopickou expozici.
- Mikrochirurgická operace vylučuje pravděpodobnost recidivy onemocnění.
Známky sekundární varikokély
Zákeřná nemoc se nevrací okamžitě. Může to trvat rok od data operace. Příznaky rekurentní varikokély opakují primární vzorce vývoje ve třech fázích:
- Za prvé: neexistují žádné patrné projevy, definice onemocnění se provádí pomocí ultrazvuku.
- Druhou fází je nástup charakteristických příznaků: zvětšení šourku, otok levé strany, bolesti v tahu, zhoršené chůzí nebo fyzickou námahou, křečové žíly, neplodnost.
- Třetí fáze: zvýšené bolestivé pocity, identifikace diagnózy je možná s palpací orgánu.
Jak nemoc postupuje, nepohodlí se objevuje neustále, bez ohledu na aktivitu pacienta. Pro konečnou diagnózu je nutné podstoupit Dopplerův ultrazvuk.
Předpoklady rozvoje
Za spouštěč recidivy varikokély po operaci se považuje několik faktorů. Zde je hrubý seznam důvodů:
- Poruchy fungování kardiovaskulárního systému těla: křečové žíly dolních končetin, slabost stěn kapilár a žil, špatné prokrvení určitých oblastí.
- Nesprávný chirurgický přístup. Lékařské chyby během postupu (odstranění žil podkožní vrstvy místo cév spermatické šňůry, výtok speciálních svorek).
- Další komplikace, které brání konečné nápravě poškozené oblasti.
- Genetická predispozice.
Někdy se varikokéla objeví znovu kvůli vnitřnímu posunutí nebo rozpuštění látky blokující cévy. Operace proto slouží jako optimálně přijatelný způsob vytvrzování.
Důsledky patologie
Pokud nevyhledáte lékařskou pomoc včas, může pacient pociťovat účinek nedostatku pojivových tkání v těle. V důsledku toho dojde k následujícím porušením:
- zúžení předkožky - fimóza;
- neplodnost;
- vady srdeční chlopně;
- plochá chodidla.
Neschopnost otěhotnět se objevuje v důsledku atrofie levého varlete. Nesprávný odvod tepla vede k vnitřnímu přehřátí. Zvýšení teploty nad normální hodnotu (32,5 - 34,4) negativně ovlivňuje tvorbu produktivních spermií.
Opatření k vyloučení relapsu
Urolog a phlebolog se podílejí na léčbě rekurentní varikokély. Odborníci stanoví soubor opatření k odstranění nemoci. Korekční systém zahrnuje léky, fyzioterapii a chirurgický zákrok. Zároveň je operace hlavním nevyhnutelným řešením problému..
Účelnost užívání léků
Drogová terapie nemůže sloužit jako náhrada za chirurgickou léčbu a je předepisována pouze jako dodatečné opatření nebo jako dočasná podpora, pokud není možné provádět chirurgické manipulace. Tato tabulka obsahuje přibližný seznam léčiv používaných při léčbě rekurentní varikokély:
| Léky | Příklady a vlastnosti dopadu |
|---|---|
| Místní přípravky (masti a gely) | "Heparinová mast" - zmírňuje záněty a otoky; "Gel Lioton" - zabraňuje ztenčení žilních chlopní; "Troxevasin" - řeší velké hematomy; „Varius Gel“ - podporuje regeneraci tkání. |
| Žilní chrániče | "Detralex", "Troxevasin", "Askorutin" - regeneruje buněčné prvky cévních stěn. |
| Protizánětlivé léky | „Nimesulid“, „Nise“, „Ibuprofen“ - zmírňuje křeče a bolest. |
| Antioxidanty | „Probucol“, „Tannin“, „Glutathion“ - zabraňují působení aktivních radikálů. |
| Vitamíny | "Kyselina listová", "B12", "B6", "Retinol" - normalizují metabolismus. |
| Venotonické léky | „Eskuzan“, „Varius“ - bylinné léky, zesilují žilní chlopně. |
Reoperace
Existuje několik metod chirurgické korekce rekurentní varikokély vlevo. Jsou založeny na ligaci nemocných cév, v důsledku čehož se mění průtok krve a je směrován do oblasti zdravých tepen.
Druhy zásahu
Pojďme se tedy blíže podívat na typy chirurgických zákroků:
| název | Funkce procesu | Výsledek |
|---|---|---|
| Laparoskopie | Zavedení speciálního stetoskopu do břišní dutiny. | Snadná přenositelnost; krátké rehabilitační období; rychlé odstranění neplodnosti. |
| Mikrochirurgický obvaz a excize postižené oblasti (podle Marmara) | Nejbezpečnější a nejúčinnější metoda. Nízká invazivita, menší poranění tkáně. | Vysoké procento pozitivního výsledku; nízké riziko následků. |
| Ivaniševičova technika | Nejběžnější praxe. | Nízká účinnost; možné komplikace. |
| Bypass | Vyrábí se bočník navržený pro bypass odtoku krve. | Existuje možnost vzniku krevních sraženin. |
| Endovaskulární skleróza | Stává se to uzavřenou metodou. Ve formě injekce do žíly speciální látky, která lepí stěny cévy. | Používá se ve vzácných případech kvůli nedostatku rentgenového zařízení. |
| Perkutánní embolizace | Minimálně invazivní technika, která málokdy vede ke komplikacím. | Může způsobit žilní jizvy. |
| Antegrádní skleroterapie | Kombinovaná, vysoce účinná metoda. | Dlouhé trvání operace; další vystavení osoby rentgenovým paprskům. |
Rehabilitační fáze
Období zotavení trvá podle typu zásahu. V závislosti na věku pacienta a přítomnosti komplikací trvá rehabilitace po operaci břicha jeden týden až dvacet dní. Rehabilitace po operaci "src =" https://uromir.ru/wp-content/uploads/2018/08/recidiv_3.jpg "alt =" Rehabilitace v pooperačním období "width =" 300 "height =" 200 "/>
Mikrochirurgická varikokelektomie se vyznačuje vynikajícím spermogramem a krátkým pooperačním obdobím (podle hodnocení pacientů - 2-3 dny).
Endovaskulární chirurgie má také krátkou dobu zotavení - 24 hodin nebo 48.
Možné komplikace
Po provedení různých chirurgických zákroků se mohou objevit některá porušení:
- Bolest v šourku v důsledku selhání krevního oběhu a odtoku lymfy. Nosit speciální obvaz pomáhá vyrovnat se s nepříjemnými příznaky.
- Vývoj zánětlivého procesu nebo infekce. V tomto případě je předepsán průběh antibiotik..
- Dropsy - hydrokéla se objevuje se špatným odtokem tekutin. Nejběžnější komplikace. Obvykle nepohodlí v šourku zmizí samo o sobě do jednoho roku po operaci. Jinak je nutná chirurgická korekce.
- Patologie varlat. Vyskytuje se kvůli nedostatečnému přívodu kyslíku.
- Mírné krvácení je důsledkem vybití použitých svorek.
- Dilatace aciniformních žil je vzácnou komplikací.
Pokud se vyskytnou nepříjemné následky, je nutné lékařské vyšetření a opatření. Jako léčba může být vyžadována nejen léčba, ale také chirurgické manipulace..
O možnosti prevence relapsu
Aby se vyloučila recidiva onemocnění, odborníci doporučují pravidelnou masáž varlat. Je také vhodné dodržovat některá pravidla:
- Nenoste těsné syntetické tkaniny.
- Naložte tělo mírnou fyzickou aktivitou, vyvarujte se fyzické nečinnosti.
- Během doby hojení dodržujte všechny lékařské pokyny.
- Pravidelně preventivně navštěvujte urologa.
K normalizaci krevního oběhu v malé pánvi můžete použít lidové prostředky, různé bylinné odvarky, obklady.
Závěr
Nikdo není imunní vůči chorobám. Varikokéla je nepříjemné onemocnění, které může ovlivnit nejen pohodu pacienta, ale také schopnost mít děti. Primární operace bohužel nedává 100% léčbu. Existuje vysoká pravděpodobnost relapsu nemoci. Dnes je nejúčinnějším způsobem léčby rekurentního syndromu chirurgický zákrok. Různé techniky umožňují jednoduché manipulace s nejkratší dobou zotavení.
Co když znovu? Relaps varikokély po operaci: může se varlatní choroba opakovat?
Muž, který byl operován na varikokélu, není imunní proti relapsu nemoci.
Nemoc se může znovu projevit, i když byl chirurgický zákrok proveden pomocí nejnovějších technik..
Proto nikdo nemůže zaručit proti opakující se varikokéle. Zkusme zjistit, zda se varikokéla může opakovat.
Jaká je pravděpodobnost relapsu?
Ve většině případů se u dětí opakuje varikokéla po operaci. 20% chlapců, kteří podstoupili operaci, je vráceno na operační stůl. Míra relapsu u mužů je jen něco málo přes 9%.
Podle statistik, pokud byla operace provedena na moderním zařízení pomocí mikroskopu, je recidiva onemocnění minimalizována. Aby se zabránilo relapsu, je nutné před chirurgickým zákrokem podstoupit úplnou diagnostiku těla, aby bylo možné identifikovat pacientovy slabosti, zjistit, zda je možné opakovat varikokélu, a zabránit příčinám.
Pacient podstoupí spermogram a pouze na základě jeho indikací bude rozhodnuto, zda provést další operaci. Ve velmi vzácných případech může dojít k relapsu potřetí. Obecně je recidiva onemocnění pozorována u 10–40%.
Předcházení relapsu
Existuje několik pravidel, jak se vyhnout opakované varikokéle varlat po operaci..
- Je zakázáno nosit příliš těsné spodní prádlo.
- Doporučuje se vést aktivní životní styl nebo provádět každodenní cvičení, aby se zabránilo stagnaci krve v pánevních orgánech.
- V případě zánětu nebo infekce navštivte lékaře.
- Muži po 40 letech musí navštívit urologa nejméně dvakrát ročně za účelem diagnostiky a vyšetření.
Důvody opakování
Opakování onemocnění se nejčastěji vyskytuje v důsledku zdravotních charakteristik člověka a nesprávného dodržování režimu po operaci. Opakovaná varikokéla se může znovu objevit na operované straně, ale existuje vysoká pravděpodobnost, že se může vyskytnout i na zdravé straně.
Mezi hlavní důvody vzniku relapsu patří:
- Vrozené rysy umístění žil a tepen.
- Duplicitní žíly.
- Pokud chybí ventily.
- Genetická predispozice spojená se speciální strukturou žilních stěn.
- Slabost žilní stěny.
- Ve vzácných případech je příčinou pomalý průtok krve.
- Je možné, že chirurg během manipulace vynechal kanály.
- Možná nedostatečná distribuce látky, pokud pacient podstoupil skleroterapii.
Velmi zřídka může relaps vyvolat manipulaci během laparoskopie. Nejběžnějším důvodem je tradiční metoda operace. To je způsobeno skutečností, že po operaci varlat se rychle rozvíjejí vedlejší žíly z anastomóz..
Vzhledem k jejich malému průměru není možné provést operaci na moderním zařízení pomocí specializovaných nástrojů.
Dochází k problematickému zobrazování, které podporuje relaps.
Dochází k chybám technické povahy, které jsou impulsem pro nový vzhled choroby.
Příznaky sekundární varikokély
Neexistují žádné globální rozdíly v symptomech mezi primární a rekurentní varikokélou. Toto onemocnění je obecně charakterizováno vyhlazeným stavem bez výrazných příznaků. Z tohoto důvodu muži ne vždy vyhledávají pomoc lékaře v počátečním stadiu vývoje onemocnění..
Mezi nejčastější příznaky recidivy varikokély patří:
- Drobná bolest po cvičení nebo dlouhé chůzi.
- Závažnost kolem varlat během pohlavního styku.
- Možná mírné zvýšení šourku.
- Konstantní tahání bolesti.
Ve většině případů pacient vyhledá lékaře, který si všimne zvětšení šourku a přetrvávající bolesti, která není výrazná.Je možné léčit onemocnění pomocí léků Navzdory skutečnosti, že většina lékařů inklinuje k chirurgickému zákroku při léčbě varikokély, stále existují metody, které nelze použít pokud nemoc není příliš pokročilá.
Pacient může provést následující postupy:
- Masáž varlat. To lze provést, pokud je onemocnění 2. nebo 3. stupně..
Pacient by měl ležet na zádech a zvedat pánev a pod ni položit polštář.
To je nezbytné k zajištění průtoku krve v pánevní oblasti. Masáž by měla být prováděna jemně, aby nevznikla bolest.
Chirurgická léčba
Chirurgie je nejúčinnější léčbou varikokély. Před použitím jakékoli metody je pacient testován, aby zjistil, zda je muž plodný nebo neplodný. Teprve poté a po shromáždění dalších nezbytných testů je pacient operován.
Existuje několik typů chirurgické léčby, které zahrnují:
- laporoskopie;
- posun;
- Ivaniševičova metoda;
- bandážování postižené oblasti;
- embolizace;
- skleroterapie.
Vlastnosti léčby
Zvláštností léčby relapsu je použití takových technik, při nichž bude účinek maximální a zotavení bude trvat minimální dobu..
Všechny chirurgické metody pro eliminaci sekundární varikokély spočívají v ligaci krevních cév pro kvalitní distribuci průtoku krve do zdravých tepen.
Existuje několik účinnějších a bezpečnějších metod léčby..
Tyto zahrnují:
- Laporoskopie
Manipulace se provádějí pomocí stetoskopu, který se zavádí do břišní části a blokuje tak žílu. Toto je nejbezpečnější metoda s nejkratší dobou zotavení pacienta.. - Ligace a excize žíly
Operace má vysoké procento pozitivních výsledků, nízkou míru komplikací po ní a vysokou pravděpodobnost vyléčení. - Ivaniševičova technika
Toto je nejběžnější léčba varikokély. Jeho nevýhodami jsou vysoké procento následných komplikací a nízká účinnost.. - Bypass
Po této operaci je možná komplikace ve formě krevních sraženin ve vytvořeném bočníku.. - Skleroterapie
Účinek zotavení je po této metodě léčby 97%. Současně se operace liší v minimálním procentu zranění. - Embolizace
U rekurentní varikokély je to nejúčinnější chirurgický zákrok s minimálními vedlejšími účinky. Jedinou nevýhodou je možné zjizvení a ucpání žíly, které přeruší tok krve do nemocného varlat..
Pokud se zjistí varikokéla, muž by se měl poradit s urologem. Včasně zahájená léčba vám umožní vyléčit nemoc bez chirurgického zákroku nebo ji provést s minimálními komplikacemi.
Opakování varikokély: co potřebujete vědět
Varikokéla je léčena chirurgicky. Dnes neexistuje žádný takový typ operace, po kterém je zaručena absence pooperačních komplikací nebo relapsů. Opakovaná varikokéla se vyskytuje s různou frekvencí a závisí především na léčebné metodě a věkových charakteristikách.
Například děti a dospívající jsou mnohem více vystaveni komplikacím po operaci než dospělí muži. Nedodržení pravidel předepsaných lékařem během rehabilitačního období může také způsobit návrat nemoci, což bude vyžadovat odstranění operace..
Důležité body
Pravděpodobnost opětovného vývoje patologie závisí na typu chirurgické léčby a pohybuje se od 5% do 40%. Vzhledem k tomu, že během puberty dospívající tělo rychle roste a neustále se obnovuje, v tomto období bude pravděpodobnost relapsu vyšší, což není vždy spojeno s chybami v operaci.
Varikokéla se může objevit znovu, například na druhé straně to diktují intenzivní růstové procesy, kterým rostoucí žíly šourku nemají čas se přizpůsobit. Je třeba vzít v úvahu, že odložení chirurgického zákroku na pozdější datum může způsobit narušení histologické struktury, což může v budoucnu nepříznivě ovlivnit reprodukční schopnost..
Opakování choroby varikokély lze zabránit přesnou podrobnou diagnózou a výběrem vhodné včasné léčby. V tomto aspektu bude důležitá metoda provádění chirurgického zákroku, znalosti a dovednosti chirurga a odpovědný přístup k terapii samotného pacienta..
Důležité. Muži, kteří podstoupili chirurgický zákrok k odstranění křečových žil v šourku pro prevenci, by měli pravidelně podstupovat diagnostická vyšetření urologem. Doporučuje se to dělat, dokud se v rodině nenarodí požadovaný počet dětí..
Návrat nemoci
Opětovný výskyt vyléčené nemoci se nazývá relaps. Terapie varikokélou zahrnuje eliminaci průtoku krve v žilní cévě chirurgickým zákrokem. K deformaci cévy dochází hlavně kvůli ztrátě pružnosti stěn a nedostatečně těsnému uzavření žilních chlopní, což je příčinou vzniku zpětného toku krve - refluxu. Tlak v nemocné žíle se zvyšuje a jeho morfologie prochází významnými změnami.
Pokud je udržován krevní oběh v důsledku nedostatečné ligace cévy nebo zachování jemných větví varlat varixu, přetrvává reflux, což znamená přítomnost neúplně vyléčeného onemocnění. V různých časových intervalech, v závislosti na individuálních charakteristikách osoby, dochází k relapsu patologie.
Refluxní typy
Recidiva varikokély se ve většině případů vyvíjí v důsledku přetrvávání refluxu v křečových žilách. Krev do těchto cév dále proudí z okolních žil..
Odborníci, kteří tento problém podrobně studují pomocí endoskopických vyšetření založených na původu refluxu, proto vytvořili vhodnou klasifikaci. Jeho podstata spočívá v tom, ve které cévě je zdroj zpětného toku krve. Typy zpětných toků jsou uvedeny v tabulce 1.
Tabulka 1. Klasifikace žilního refluxu podle etiologie
| Typ zpětného toku | název | Žíla, ze které se provádí zpětný tok krve |
| První | Renospermatický | Renální |
| Druhý | Ileospermatický | Iliak |
| Třetí | Kombinovaný | Renální a iliakální |
Podle urologických studií rekurentní varikokély nebude potlačení zanícené žíly v přítomnosti druhého nebo třetího typu refluxu účinné, pokud je céva podvázána v oblasti tříselného kanálu nebo vyšší.
Důvody
Pojďme nyní zjistit, zda se varikokéla může opakovat a proč. Nejběžnějším důvodem jsou nepřesnosti nebo chyby, které se mohou během operace vyskytnout. Aby se snížila rizika negativních důsledků, je důležité zvolit správnou chirurgickou techniku a nejprve provést podrobnou diagnostiku těch cév, u nichž se plánuje bandážování.
Poznámka. Nejdůkladnější vyšetření oblasti testikulárních žil, které mají být ošetřeny, je možné pomocí endoskopu..
Hlavním důvodem většiny relapsů je nedostatečná ligace cévy a také to, že lékař ponechá nepovšimnuté větve testikulární žíly nevázané, které se po určité době zapálí. To znamená, že hlavní kmen žíly bude obvazován, a to navzdory skutečnosti, že může mít takzvané vedlejší větve.
Jejich zánět způsobí opětovný vývoj patologie. To se velmi často stává při práci s klasickými metodami nebo při léčbě varikokély sypkého typu..
Samostatně by se mělo zastavit a naznačit následující skutečnost. Během operace Ivaniseviče existuje možnost, že chirurg zamění a omylem sváže zcela nesprávné cévy, například žíly napájející svaly nebo podkožní tkáň, zatímco varlatní žíly zůstanou zcela neporušené.
V tomto případě se jedná o vážnou chybu chirurga, ale ve skutečnosti již nelze tuto operaci považovat za operaci k odstranění varikokély. Není třeba zde hovořit o relapsu, protože s nemocnými žilkami nebyly provedeny vůbec žádné manipulace a pacient bude muset znovu operovat.
Někdy je opětovný výskyt varikokély způsoben skutečností, že po léčbě je narušen krevní oběh zbývajícími žilami, ve kterém se začíná zvyšovat tlak a vyvíjejí se sekundární křečové žíly. V případě skleroterapie může dojít k nedostatečné vaskulární okluzi nebo se sklerosant (látka, která ucpává žílu) přistěhuje ze zavedeného místa a průtok krve se znovu obnoví žílou.
Nejvzácnější komplikace během chirurgického zákroku pomocí laparoskopie, pravděpodobnost recidivy se v tomto případě odhaduje na ne více než 2%.
Nemoc se může vyvinout:
- s neúplným upnutím a stlačením testikulární žíly;
- se slabou ligací;
- nebo uvolnění klipů.
Je však třeba zdůraznit, že tato situace byla typická v počátečních fázích používání endoskopických technik k odstranění křečových žil v šourku. Dnes medicína dosáhla významného pokroku a ořezávání žil je spolehlivé v 98% případů a samotná laparoskopická technologie byla významně vylepšena..
Nejnebezpečnějším časovým obdobím pro chirurgický zákrok, pokud jde o rekurentní varikokélu, je období od 12 do 17 let, kdy teenager prochází pubertou.
Je to způsobeno aktivním růstem a restrukturalizací práce mnoha systémů těla a poruchami kardiovaskulárního systému v důsledku vrozených faktorů:
- slabost cévních stěn;
- nefunkční žilní chlopně.
Odchylky v práci jsou navíc charakteristické pro celý oběhový systém, nejen pro cévy pánevních orgánů. To znamená, že léčba varikokély v dospívání může být neúčinná z důvodu pravděpodobnosti jejího opakování, a ne nutně na stejném místě. Proto je operace v raných fázích často odložena s odvoláním na nedostatečný věk dítěte..
Tento přístup platí především pro klasické operace břicha. Moderní minimálně invazivní techniky úspěšně léčí varikokélu bez ohledu na věk a závažnost onemocnění.
Poznámka. Jakmile má adolescent spermie, může být rozhodnutí o odložení operace znovu zváženo v závislosti na analýze spermatu.
Pokud se u maloletých pacientů často vyskytují relapsy, může u dospělých sexuálně dospělých mužů docházet k opakované varikokéle? Samozřejmě, že může, ale povaha jeho výskytu v 90% případů nebude určena vrozenými vlastnostmi těla, ale technickými chybami během operace.
K tomu může dojít z následujících důvodů:
- nedostatečná hloubka řezu;
- fascinace chirurga kosmetickou složkou a nedostatečná pozornost;
- přeskakování jednotlivých větví žíly, zvláště často s volným typem varikokély;
- neúplná předběžná diagnóza.
Tabulka 2 ukazuje možné pooperační komplikace s často používanými způsoby eliminace varikokély. S těmito čísly je však třeba zacházet trochu skepticky. To je způsobeno skutečností, že v poslední době stále více lidí preferuje dražší moderní techniky..
Vysoká cena je primárně způsobena jedinečným chirurgickým vybavením, ale zároveň je zajištěn vysoký výsledek a komplikace jsou minimální. Typ prováděné operace proto často závisí na pohodě pacienta a místě jeho pobytu..
Poznámka. Statistické údaje o výskytu relapsů ukazují, že ve velkých městech je méně negativních důsledků operace a v provinciích je to více. To je způsobeno přítomností klinik s moderním high-tech vybavením.
Tabulka 2. Pravděpodobnost pooperačního relapsu při použití hlavních operačních metod léčby varikokély.
| Provozní technika | Testikulární hydrokéla (%) | Atrofie varlat (%) | Opakující se varikokéla (%) |
| Provoz Ivanissevich (Palomo) | třicet | 20-25 | 30-40 |
| Mikrochirurgická operace Marmara | 2-5 | 2-3 | 5-7 |
| Laparoskopie (endoskopie) | Klinické příznaky |
Nejde jen o lékařskou chybu, která může vést k relapsu. Vznik komplikací je často vyvoláván samotnými pacienty, zanedbávajíce dodržování pravidel pooperační rehabilitace.
Pokyny k uzdravení přijaté od ošetřujícího lékaře jsou často ignorovány, ne-li úplně, pak do značné míry. Není vždy možné, aby muži po určitou dobu odolávali fyzické námaze nebo zvedání závaží.
Nejprve, bezprostředně po operaci, je přítomnost bolesti považována za normální a měla by postupně ustupovat a úplně zmizet. Jinak nebo pokud se objeví další rušivé příznaky, měli byste vyhledat radu svého lékaře..
Relaps je charakterizován následujícími příznaky:
- Bolest v šourku nebo v blízkosti rány, která trvá dlouho a může se zhoršit
- žíly v šourku se zvětšily, což je viditelné pouhým okem nebo určeno palpací;
- rána nebo šourek jsou oteklé, svědící nebo zarudlé;
- z rány se uvolní zakalený nepříjemně páchnoucí výtok;
- objeví se vysoká teplota;
- citlivost se ztrácí na vnitřní straně stehna.
Je důležité si uvědomit, že odpovědnost za včasnou diagnostiku relapsu spočívá především na pacientovi. Pokud se u vás objeví jakékoli rušivé příznaky nebo podivné projevy, které by neměly být, měli byste okamžitě informovat svého lékaře.
Poznámka. Čím dříve je pooperační komplikace zjištěna, tím rychleji a snadněji ji lze odstranit.!
Jak rychle se nemoc projeví
Pro ty, kteří se obávají, zda se varikokéla může opakovat, je také důležité vědět, jak dlouho trvá relaps. Je těžké na tuto otázku jednoznačně odpovědět. Komplikace se obvykle objevují v prvních pooperačních dnech..
Pokud jsou například poškozeny lymfatické cévy, lze zhruba po dni pozorovat známky vodnatelnosti varlat ve formě hromadění lymfatické tekutiny v šourku. Relaps je mnohem komplikovanější. Může to být, a to jak v prvních dnech po operaci, tak i po delší době..
Nejlepší prevencí pooperačních komplikací je proto pravidelná návštěva ošetřujícího lékaře nebo pohotovost, pokud se objeví známky, které způsobují nepohodlí..
Poznámka. U mužů, kteří plánují mít děti, je důležité, aby byli vyšetřeni urologem alespoň jednou ročně, dokud se nenarodí požadovaný počet..
Léčba
Neexistuje jednoznačné rozhodnutí ohledně léčby relapsu, protože existuje několik způsobů, jak toho lze dosáhnout. Pokud dojde k recidivě onemocnění pomocí ultrazvukové diagnostiky, je třeba podrobně prozkoumat vlastnosti onemocnění a pochopit příčinu jeho výskytu. Volba metody eliminace bude záviset především na technických možnostech kliniky, dovednostech lékaře a teprve poté se zváží zvláštnosti diagnózy..
Specialisté dávají dlani při eliminaci relapsu endovaskulární metody, na druhém místě jsou laparoskopie a mikrochirurgické technologie. Otevřené břišní operace Paloma a Ivaniševiče jsou pro takovou léčbu nejméně vhodné..
Podstata opakované chirurgické léčby se neliší od obvyklé léčby varikokély a spočívá v odříznutí průtoku krve bandáží a potlačením zanícených cév, po nichž se krev pohybuje ze varlat pouze zdravými cévami. Existuje několik způsobů, jak toho dosáhnout, ale jen několik se používá ve skutečné lékařské praxi. Pojďme se krátce zabývat těmi hlavními.
Ivaniševičova operace
Prostřednictvím retroperitoneálního přístupu jsou nalezeny, zapleteny a zkříženy zanícené cévy varlat. Operace se provádí v lokální anestézii, doba trvání nepřesahuje 40 minut, poté se aplikují stehy, které se odstraní po 7-8 dnech. Tato technika se nepovažuje za dobré řešení pro odstranění relapsu, zejména kvůli dlouhé rehabilitační době a vysoké pravděpodobnosti pooperačních vedlejších účinků..
Operace Marmara
Tato metoda léčby relapsů se provádí při 6násobném zvětšení, proto jsou komplikace minimalizovány. Žíly jsou podvázány a usazeny a tři sběrače varlat jsou také podvázány. Léčba se provádí ambulantně, rehabilitační období není delší než dva týdny.
Laparoskopie (endoskopie)
Výhody této techniky jsou:
- nedostatek řezů na těle;
- krátké rehabilitace;
- nejnižší míra recidivy.
Endoskop vybavený osvětlenou videokamerou a mikrochirurgickými nástroji se zavádí malými vpichy do pobřišnice pacienta, jak je znázorněno na fotografii. Všechny akce prováděné chirurgem se zobrazují na monitoru, takže lékař může jasně sledovat manipulace s žilami.
Operace se provádí v celkové anestezii a trvá asi hodinu a půl. Pacient je přijat do nemocnice na dva dny. Doba rehabilitace je asi 14 dní.
Řezem asi šesti centimetrů je odstraněna testikulární žíla a odstraněna zanícená část. Na jeho místo je všita blízká zdravá žíla. Okamžitě se tak obnoví průtok krve, což je dobré pro fyziologii varlat..
Kvůli vysoké složitosti této techniky se revaskularizace testikulární žíly často nepoužívá k eliminaci recidivy. Kromě toho existuje riziko trombózy..
Embolizace
Jedná se o minimálně invazivní léčbu varikokély. Katétr se zavede několika milimetrovým otvorem do žilního systému, pomocí něhož se do testikulární žíly zavede speciální látka nebo látka, což vede k zablokování žíly a zastavení průtoku krve v ní. Po chvíli se nemocná céva rozpustí a krev cirkuluje zbývajícími zdravými žilami.
Metoda je vhodná pro ty, kteří jsou kontraindikováni pro operace využívající tkáňovou disekci. Použití embolizace prakticky nevede k pooperačním následkům, protože katétr neopouští venózní dutiny.
Je důležité vědět. Při použití embolizace se při instalaci sklerosantu používá autoradiografické pozorování, proto je pacient vystaven ionizujícímu záření.
Prevence
Neexistují žádná preventivní opatření, jejichž dodržování by zaručilo úplnou absenci možných komplikací, protože může dojít k relapsu vlivem mnoha faktorů. Můžete však snížit pravděpodobnost opakované varikokély.
Chcete-li to provést, musíte dodržovat následující doporučení:
- Získejte úplné komplexní informace od svého lékaře o tom, proč byla k odstranění onemocnění zvolena tato konkrétní operační technika. Upřesněte specifika rehabilitačního období, pravděpodobnost budoucích problémů atd. Pamatujte, že moderní lékařská etika předpokládá kolegiální rozhodování a lékařský paternalismus je věcí sovětské minulosti;
- Zkušenost lékaře hraje při léčbě významnou roli. Pokud dojde k relapsu, může mít smysl pouze změnit specialistu nebo kliniku. Pokuste se zjistit skutečné příčiny nemoci a možná bude další léčba provedena jiným odborníkem;
- Pokud je dítěti diagnostikována varikokéla a stupeň jejího vývoje nepřesahuje první a chlapec se nebojí bolesti, má smysl chirurgickou léčbu odložit až do konce puberty;
- Podstupujte pravidelné zkoušky specializovanými odborníky. Neexistuje lepší prevence než včasné odhalení výsledné patologie. Čím nižší je úroveň vývoje patologie, tím jednodušší a úspěšnější bude léčba..
Doporučení. Vzhledem k tomu, že účinnost léčby leží v rukou ošetřujícího lékaře, je důležité se při výběru odborníka nedopustit chyby. Nedůvěřujte recenzím, které zůstaly na internetu. Dobrou volbou by bylo vyhledat radu na několika klinikách a vybrat si typ léčby, který vám nejlépe vyhovuje..
Závěr
Dnes se k odstranění varikokély používají různé chirurgické techniky, ale žádná z nich nezaručuje absenci komplikací a opakování varikokély. Laparoskopie a mikrochirurgické operace budou v tomto ohledu bezpečné..
Největší pravděpodobnost relapsu je charakteristická pro klasické striptýzové operace Paloma a Ivaniševiče. Většina pooperačních patologií se vyskytuje v důsledku technických chyb.
Významná část komplikací se však tvoří zaviněním pacienta v důsledku nedodržení předepsaných rehabilitačních pravidel. Děti a osoby, jejichž práce je spojena s významnou fyzickou aktivitou, jsou častěji vystaveny riziku relapsu.
Opakující se varikokéla
Operace Ivaniševiče
Toto je nejběžnější chirurgická metoda k odstranění onemocnění. Během samotné operace lékař určí místo léze, poté jednoduše liguje cévy, aby unikl z retrográdního průtoku krve izolovanou testikulární žílou. Tato technika ponechává riziko relapsu, musím říci, značné.
Operace se provádí v obecné i lokální anestézii, potřeba jedné nebo jiné metody je stanovena lékaři. Po injekci anestetika ošetřuje lékař místo řezu antiseptickým roztokem.
Fáze operace podle Ivaniševiče:
- Chirurg provede kožní řez a poté podřízne podkožní tkáň. Řez je proveden podélně, je umístěn v peritoneální zóně, podél cesty tříselného kanálu. Šířka samotného řezu není větší než 5 cm, lékař pitve a aponeuróza svalu. Chirurg tlačí svalová vlákna od sebe.
- Poté lékař uvidí plexus cév, ve kterých musí najít varlatovou žílu. Upevní žílu svorkami a podvine cévu.
- Poté lékař odstraní krev masáží tkání šourku, distální konec této varlatové žíly je upnut. Krevní zbytky jsou odstraněny, oblast rány je umyta poté, co jsou cévy ligovány nebo koagulovány (kauterizovány).
- Za konečný bod operace se považuje hemostáza. Je-li to nutné, nechte kanalizace. Lékař přiloží sterilní obvaz na samotný šev.
Pokud jde o trvání, tato akce netrvá déle než 60 minut, muž musí nějakou dobu zůstat pod lékařským dohledem..
Je varikokéla po operaci možná podle Ivaniševiče? Právě tento chirurgický zákrok nejčastěji vede k opakované patologii. Podle některých zpráv se ve 30% případů onemocnění vrací. Chcete-li operovat relaps, musíte se obrátit na jiné způsoby, jak problém vyřešit..
Vlastnosti nemoci
Varikokéla je mužské onemocnění, při kterém se výrazně zvětšují žíly spermatické šňůry. Toto onemocnění je charakterizováno změnou cév kolem ohraničení semen a výskytem křečových žil. Stupeň jeho nebezpečí je poměrně vysoký a to je způsobeno skutečností, že ve většině případů je onemocnění asymptomatické. Pacient nadále vede svůj obvyklý životní styl a nespěchá hledat pomoc od kvalifikovaného phlebologa.
Mezitím kvůli varikokéle hrozí muži:
- porušení funkčnosti varlat;
- časný nástup mužské menopauzy;
- neplodnost.
Zkušený vaskulární chirurg eliminuje patologii chirurgickým zákrokem. Onemocnění probíhá na pozadí existujících křečových žil dolních končetin nebo hemoroidů. Vzhledem k tomu, že průběh procesu je skrytý, pacienti se často dozvědí o přítomnosti patologie během rutinního vyšetření, ale někdy se ti, kteří se obávají o bolesti v šourku nebo znatelné zvýšení na jedné straně, obrátí také na specialistu.
Flebologové přikládají velkou důležitost včasnosti kontaktování specialisty na lékařskou pomoc, ale jediným správným rozhodnutím je obvykle provedení operace..
Muži si stěžují:
- pocit tíže v šourku při chůzi a stání;
- tahání, tupá nebo ostrá bolest vyzařující do dolní části zad, dolní části břicha, penisu, vnitřního stehna;
- pálení v spermatické šňůře;
- močová inkontinence nebo časté močení;
- sexuální slabost;
- svědění šourku a významné zvýšení velikosti varlat na postižené straně.
Pacienti se stávají podrážděnými, ztrácejí chuť k jídlu, hubnou, špatně spí a jsou neustále v depresi. Vyšetření odhalilo významné odchylky spermogramu. Flebolog rozhodne o potřebě chirurgického zákroku a zvolí jednu z nejmodernějších metod jeho implementace. V některých případech (nejčastěji po konvenční operaci) však k relapsu varikokély dojde nějakou dobu po zotavení..
Důvody vyvolávající relaps
Hlavním prostředkem boje proti varikokéle stupně 3-4 je chirurgický zákrok. Nelze však vyloučit riziko sekundárního projevu nemoci, pokud se použije chirurgický zákrok. Nejčastěji se tyto změny projevují kvůli nekompetentnosti chirurga. Důvody opětovného vývoje mohou také spočívat v závažnosti průběhu onemocnění a konkrétních charakteristikách pacienta. Relaps nemoci mohou nejčastěji vyvolat problémy, které se objeví během rehabilitačního období.
Onemocnění se může opakovat, pokud je intervence poskytována podle tradiční techniky zvané varicocelektomie. Tato rizika jsou spojena se skutečností, že v operační oblasti je působivé množství malých anastomóz a vedlejších žil, které jsou během excize zraněny skalpelem. Chyba může být nedostatečná ligace nebo negramotná eliminace zraněných žil.
Porušení techniky skleroterapie může spočívat v zavedení malého množství sklerosantu. Zvláštní strukturální rysy těla pacienta, jmenovitě venózní stěny, které ztratily tón, nedostatečný průtok krve v žilách pánve, mohou také vyvolat výskyt opakované patologie. Příčinou vývoje je často pacientovo nedodržování doporučení odborníka.
Seznam hlavních důvodů je následující:
- rysy anatomické struktury;
- nedostatek ventilů;
- duplicitní žíly;
- genetický faktor;
- zpomalení průtoku krve a stagnující procesy;
- slabost žilní stěny;
- ztráta průtoku krve v době operace;
- neúplné rozšíření složky během sklerózy.
Vzhled akutních reakcí je často spojen s manipulací laparoskopickou metodou. Pokud uděláte chybu, riziko komplikací se několikrát zvyšuje..
Jaké komplikace mohou nastat po opakované operaci
Dlouhodobá lékařská praxe umožnila zajistit, aby operace byly méně traumatické a snížila se rizika komplikací. Ale jejich úplné vyloučení nebude fungovat..
Kdy navštívit lékaře:
- Pokud jste doma na rehabilitaci a vaše tělesná teplota prudce stoupá;
- Pokud je akutní bolest ve varlatech a břišní dutině;
- Pokud z rány pochází hnisavý výtok;
- Pokud je varle příliš zvětšené, dochází k otokům;
- Pokud se objeví velké hematomy.
Rovněž jsou zaznamenány komplikace, které nepředstavují velkou hrozbu a obvykle na nějakou dobu samy odezní. V blízkosti rány se tedy mohou objevit hematomy, ale pouze malé. Tkáň šourku může mírně zesílit, kůže kolem švu může na krátkou dobu zčervenat.
Operace nemá vliv na mužskou potenci, navíc je to často opatření, které vám umožní vyřešit problém neplodnosti. Často je to varikokéla, která se stává provokátorem poklesu mužského reprodukčního výkonu. A často to není primární neplodnost, ale sekundární. Pacient již může mít děti, ale při pokusu o další početí dítěte z toho nic není. Lékaři zajišťují, že žena je zdravá, a žádají muže, aby byl vyšetřen. A taková analýza jako spermogram odhaluje patologii u manžela.
Důvody opakující se varikokély
Opakovaná varikokéla se nejčastěji vyvíjí po tradiční operaci
Relaps je opětovný vývoj nemoci. Podle statistik se vyskytuje asi v 15% případů. Nejčastěji dochází k relapsu po přenosu nemoci v dospívání. Proto se nedoporučuje podstoupit operaci až do konce puberty. Relaps varikokély nastává, pokud nejsou dodržována doporučení lékaře nebo kvůli strukturálním rysům mužských pohlavních orgánů. Toto jsou predisponující faktory:
- slabé žilní stěny;
- eliminace patologie pomocí skleroterapie;
- dědičná dispozice k žilním patologiím;
- zpomalení průtoku krve;
- nedostatek žilních chlopní;
- provádění operace podle metody Marmara nebo Ivaniševiče;
- vrozené strukturální rysy žil.
Nejčastěji se opakující se varikokéla vyvíjí po tradiční operaci. Je velmi obtížné vizualizovat malé cévy a žíly bez použití speciálního lékařského vybavení. Tento typ provozu má snížené procento účinnosti. Poté se pacient zotaví mnohem déle.
Na poznámku! Muži s dědičnou tendencí k cévním onemocněním se doporučují vyšetřovat častěji než ostatní..
Metody léčby
Mnoho mužů, kteří podstoupili operaci k odstranění křečových žil na varlatech, se obává, zda se varikokéla může opakovat. Takové případy jsou zcela běžné. Většina lékařů považuje chirurgickou léčbu za nejúčinnější. Používají se také nechirurgické techniky, ale jsou relevantní pouze v počátečních stádiích vývoje onemocnění.
Existuje několik chirurgických metod a všechny zahrnují ligaci křečových cév. Výsledkem je, že se krev začíná pohybovat zdravými tepnami. Zvažte nejoblíbenější metody léčby rekurentní varikokély.
Pro postup se používá speciální zařízení - stetoskop, který se zavádí do břišní dutiny pacienta. Operace je zpravidla snadno snášena, protože rehabilitační období netrvá dlouho a prakticky není doprovázeno bolestí..
V prvních 2 týdnech po zákroku je sexuální styk a fyzická aktivita zakázána. Statistiky ukazují, že po roce se zhruba polovina pacientů problému neplodnosti úplně zbaví.
Je považován za nejoblíbenější způsob řešení křečových žil u mužů. Současně má postup velkou řadu nevýhod: poškození tepen, nízká míra účinnosti, některé komplikace.
Vyříznutí nemocné části žíly, mikrochirurgický obvaz
Takové operace jsou vylepšení předchozí metody. Vyznačují se vysokou pravděpodobností získání pozitivního výsledku, nízkým rizikem komplikací. Opakovaná varikokéla je léčena podobným způsobem, ale existuje riziko poškození tepen. Zásah je dlouhodobý.
Zahrnuje vytvoření zvláštního bočníku, pomocí kterého se vytvoří obtokový odtok krve ze varlat. V tomto případě je spermatická žíla spojena s žilkami iliakální nebo hypogastrické oblasti nebo na stehně. Bypass se vyznačuje nízkou úrovní účinnosti. Po operaci se v oblasti zkratu často tvoří krevní sraženiny.
Jedná se o uzavřený zásah, při kterém jsou sklerotizující látky injikovány do postižené žíly angiografickou metodou. Poté, co vstoupí do těla, stěny nádob se slepí. Postup je vhodný pro všechny příslušníky silnějšího pohlaví bez ohledu na věk, v praxi se však používá jen zřídka. To je způsobeno skutečností, že reoperace varikokély se provádí pouze ve zdravotnických zařízeních vybavených chirurgickým rentgenovým zařízením..
Léčba rekurentní varikokély vlevo podobným způsobem zřídka vede k rozvoji komplikací. Intervence probíhá několika vpichy, bez tkáňových řezů. Embolizace má také nevýhody. Existuje tedy riziko žilních jizev, které blokují průtok krve v buňkách varlat..
Mikrochirurgická antegrádní skleroterapie
Tato technika je kombinovaného typu. Jeho účinnost je velmi vysoká: asi 97% pacientů se zbaví venózní dilatace. Intervence je doprovázena minimálním poškozením tkáně. Mezi nevýhody patří dlouhé trvání operace, pacient je během procedury vystaven rentgenovým paprskům.
Může se varikokéla po operaci opakovat? Takové případy nejsou neobvyklé, proto byste měli důvěřovat svému zdraví pouze kvalifikovaným a osvědčeným odborníkům s rozsáhlými zkušenostmi. Jakékoli terapeutické techniky budou účinnější, pokud budou použity v raných fázích progrese patologie.
Relaps varikokély z léčby varikokélou Marmarova operace na Rutube.
Preventivní opatření pro opakující se varikokélu
Abyste po operaci neopakovali nepříjemné komplikace, musíte dodržovat několik tipů:
- Odmítněte nosit těsné a syntetické spodní prádlo.
- Vést aktivní životní styl a jíst správně.
- Dokud se stehy po operaci nezahojí, je nutné dodržovat doporučení lékaře týkající se sexu, fyzické aktivity a péče o rány. To pomůže vyhnout se divergenci stehů a infekci..
- Pravidelně kontrolujte u urologa.
Aby se po operaci neopakovaly nepříjemné komplikace, je nutné podstoupit pravidelné vyšetření urologem
Z preventivních důvodů se doporučuje masírovat varlata varikokélou druhého a třetího stupně. Aby to bylo možné, musí muž ležet na zádech, aby se zvedla pánev (můžete si udělat rohlíky z deky nebo položit polštář). Je nutné zlepšit průtok krve v pánevní oblasti.
Masáž se provádí opatrně, aby nevznikla bolest
Chcete-li zajistit dobrý krevní oběh v pánevních orgánech, můžete použít recepty tradiční medicíny, připravit odvary, infuze, aplikovat obklady na šourek a dát si bylinné koupele.
Nejúčinnější pro prevenci opakování varikokély je odvar z heřmánku, kaštanu, řebříčku, maliny a kořene kočičky. Vezměte komponenty ve stejném poměru a nalijte vroucí vodu v poměru 1: 100. Trvejte na výsledné směsi asi hodinu, vezměte jednu sklenici třikrát denně.
Aby se zabránilo komplikacím varikokély, může být na postiženou stranu šourku aplikován obklad se zakysanou smetanou. K tomu musíte rozdrtit suché listy pelyňku se zakysanou smetanou, nasadit gázu a připojit k varlatu.
Užívejte léčivou koupel ne více než dvakrát týdně, ne déle než 30 minut. Pro přípravu lázně je nutné udělat odvar na základě větví dubu, kaštanu a vrby (asi 1 kg). Trvejte na tom a nalijte do vany.
Opakování varikokély je nepříjemnou komplikací po operaci šourku. Může nastat bezprostředně po operaci nebo několik měsíců po operaci. Je charakterizována bolestí, nepohodlí, skrotální asymetrií. Ošetření již operované žíly spermatické šňůry nebo varlat se provádí pouze chirurgicky.
Příčiny a příznaky
Důvody, pro které se relaps vyvíjí, mohou být způsobeny jak individuálními charakteristikami těla pacienta, tak důsledkem chirurgického zákroku..
Recidiva onemocnění spojená s genetickou predispozicí pacienta je však vzácná. Onemocnění se v zásadě vrací kvůli přeskakování přítoků během operace, nedostatečné distribuci a působení sklerotizujících léků nebo uvolněné ligaci žíly.
Recidiva je navíc spojena s rozpuštěním nebo pohybem látky, která blokovala postiženou žílu. Také v medicíně se vyskytly případy, kdy kvůli nedostatečné vizualizaci byla intervence provedena na cévách v tukové tkáni, které nesouvisejí s varikokélou, a proto nedošlo k zotavení.
Relaps se začíná projevovat 12-18 měsíců po operaci a je doprovázen křečovými žilami v šourku, bolestí při chůzi, pohlavním stykem a energetickým zatížením. V takových případech se operace provádí, když recidivující onemocnění dosáhlo stádia 2 nebo 3..
Známky relapsu
Relaps může nastat nejen v důsledku nepřesné diagnózy nebo jednání chirurga. Samotní pacienti často nedodržují podmínky rehabilitace, přestože je pacient podrobně informován o všech omezeních a důsledcích.
Obnova trvá nějakou dobu. Během tohoto období by měla být vyloučena fyzická aktivita. Nejprve bude přítomen bolestivý syndrom, ale měl by brzy projít. Pokud však bolest nezmizí po dlouhou dobu, existují další nepříjemné pocity, měli byste okamžitě navštívit lékaře.
Příznaky relapsu (nebo komplikací) mohou zahrnovat:
- silná nebo dlouhodobá bolest v šourku;
- Vizuálně viditelná nebo hmatatelná expanze šourkových žil;
- otok šourku nebo jeho zarudnutí;
- zvýšení teploty;
- necitlivost vnější strany stehna a další abnormality.
Kdy může dojít k relapsu
Relaps se může objevit jak v krátké době po operaci, tak i za několik let. Pravidelné vyšetření lékařem, který léčbu provedl, lze proto považovat za jeden z hlavních faktorů prevence a prevence relapsu..
Situace vyžaduje neustálé sledování, zejména pokud je pacient vystaven stálé fyzické aktivitě, například v práci.
Důvody pro návrat patologie
Recidiva křečových žil varlat se obvykle tvoří kvůli zvláštnostem mužského zdraví nebo na pozadí nedodržování lékařských doporučení po operaci. Opakovaná varikokéla se může objevit na varle, které již bylo operováno, ale vyskytuje se také na zdravé straně.
Mezi hlavní faktory opětovného vývoje onemocnění patří:
- Genetická predispozice k žilním patologiím;
- Vrozené rysy žilního a arteriálního umístění;
- Nedostatek žilních chlopní;
- Přítomnost duplicitních žilních kanálů;
- Slabost žilních stěn;
- Potrubí vynechané během předchozího chirurgického zákroku;
- Pomalý průtok krve;
- Skleróza, při které se injikovaná látka dostatečně nerozšířila tkáněmi;
- U adolescentů se často objevují relapsy;
- Po operaci pomocí metody Ivanissevich nebo Marmara.
Někdy se během laparoskopie objeví relapsy, nejčastějším faktorem relapsu je tradiční chirurgický zákrok, který odborníci spojují s vývojem vedlejších žil po chirurgických zákrocích. Tyto věnce mají malý průměr, takže je nemožné provést na nich chirurgický zákrok pomocí specializovaných nástrojů. V důsledku toho vznikají problémy se zobrazováním, které přispívají k relapsům..
Neexistují jiné účinné metody léčby než chirurgický zákrok, takže chirurgický zákrok pro varikokélu je nevyhnutelný.
Je možné léčit léky?
Přiřaďte komplexy vitamínů obsahující vitamíny A, C a E.
Je možné uchýlit se k pomoci léků, pokud se varikokéla teprve začíná znovu objevovat. V tomto případě léky pomohou předcházet komplikacím a zastavit příznaky. Mezi účinné léky ve formě tablet patří: Detralex, Flebodia, Anavenol, Venarus a Trental. Pro místní použití jsou léky předepsány ve formě masti: Venolife, Troxevasin a Fastum gel. Schéma příjmu se vybírá individuálně. Doba léčby je však obvykle nejméně 1 měsíc..
Antioxidanty pomáhají dodávat kyslík a živiny do měkkých tkání. Léky v této skupině zahrnují Triovit, Antiox a Vitamax. Antikoagulancia jsou nezbytná k zabránění tvorby krevních sraženin. Mezi léky v této kategorii jsou vitamínové komplexy obsahující vitamíny A, C a E. Léky Arbiflex a Agapurin pomáhají zlepšit viskozitu krve a urychlit mikrocirkulaci. Užívají se 1 - 2 tablety až 3krát denně..
Prevence
Přesné informace o příčinách recidivy patologie nyní lékaři neurčují, proto je těžké hovořit o účinných prostředcích prevence. Pokud je varikokéla u mužů spojena s genetickými abnormalitami, je pravděpodobnost recidivy onemocnění poměrně vysoká. Relapsu nemoci lze zabránit, pokud je pacient před počáteční operací důkladně vyšetřen a je pečlivě zvolena optimální léčba..
Kompletní prohlídka eliminuje možnost ponechání postiženého plavidla neblokovaného. Pacient musí také vzít v úvahu požadavky chirurga v pooperačním období, konkrétně vzdát se závislosti na nikotinu a alkoholu. V rané fázi po operaci je závažná fyzická aktivita kontraindikována.
Je nesmírně důležité navštívit chirurga plánovaně, a když se objeví první příznaky nemoci. Dodržování pravidel popsaných lékařem zajistí rychlé zotavení a vylučuje rozvoj komplikací, zejména relapsu po stabilní remisi
Jak opravit relaps
Moderní medicína nemá jasná doporučení pro eliminaci opakování varikokély. K posouzení patologie se používá ultrazvuk a Dopplerův ultrazvuk. Lékaři, kteří se podrobně zabývají tímto problémem, staví na první místo endovaskulární metody eliminace pooperačních komplikací; mikrochirurgické a laparoskopické operace jsou v tomto ohledu poněkud méně cenné..
Metoda zvolená pro léčbu rekurentní varikokély závisí především na technických možnostech kliniky, dovednostech a zkušenostech lékaře. Důležitým faktorem zde bude také typ operace, po níž došlo k relapsu.
Reoperace u rekurentní varikokély se neliší od primární operace. Jeho podstatou je blokovat průtok krve zanícenými žilami a nasměrovat ji přes zdravé cévy do varlat. Metod chirurgické léčby není mnoho. Nejběžnější jsou stručně popsány níže..
Laparoskopie
Operace je minimálně invazivní. Nemocné žíly se zpracovávají pomocí speciálního stetoskopu, který se zavádí mikroskopickými vpichy do těla pacienta..
Operace se provádí v lokální anestezii a je dobře snášena. Rehabilitace je krátká, po 10–15 dnech se pacient vrací do svého obvyklého života, s výjimkou těžké fyzické námahy.
Operace břišního Ivaniševiče
Žíly jsou podvázány otevřeným řezem v pobřišnici. V poslední době se tato technika stále méně využívá kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací (hydrokéla, relapsy, poškození tepen atd.), Dlouhé rehabilitační době a vzniku moderních minimálně invazivních alternativních chirurgických technik..
Bypass
Jednoduše řečeno, proces spočívá v sešití testikulární žíly do blízkých žil hypogastrické nebo iliakální oblasti a přesměrování průtoku krve zdravými cévami. Ale protože se tato technika vyznačuje nízkou účinností a ve vytvořeném bočníku existuje riziko tvorby trombů, operace se nerozšířila..
Endovaskulární skleróza
Docela dobrá technika, ale cena tohoto zařízení je poměrně vysoká, a proto si ne všechny kliniky mohou dovolit provádět operace touto metodou. Závěrem je, že do sklerotizující žíly jsou injikovány speciální sklerotizující složky, které jsou dodávány na místo patologie pomocí angiografie. Vedou k přilnutí žilních stěn a zastavení průtoku krve, žíla je následně absorbována a průtok krve prochází zdravými cévami..
Perkutánní embolizace
Tato technika se týká minimálně invazivních chirurgických metod, prakticky nemá žádné komplikace a vedlejší účinky, nezpůsobuje komplikace. Mezi negativní aspekty patří vzácné zjizvení žil, které vede k zastavení průtoku krve do varlat a může způsobit podvýživu..
Mikrochirurgická antegrádní skleroterapie
Účinnost léčby nebo eliminace relapsu touto metodou se odhaduje na 97–98%. Tato technika se vyznačuje minimálním traumatem. Z negativních aspektů je třeba poznamenat účinek rentgenového záření na pacienta a dobu trvání lékařského zásahu.
Jak se vyhnout relapsu?
Prevence relapsu po operaci varikokély zahrnuje následující pravidla:
- přestat kouřit a zneužívat alkohol;
- minimalizovat zvedání závaží;
- pravidelně navštěvovat urologa pro rutinní vyšetření;
- jíst správně, kromě škodlivých tuků;
- vést aktivní životní styl a sportovat;
- nemůžete zůstat v jedné pozici po dlouhou dobu;
- zhubnout, pokud existuje.
Aby nedošlo k relapsu varikokély, musí člověk jíst správně, s výjimkou škodlivých tuků..
Aby se zabránilo opakování varikokély, musíte mít pravidelný sex. Dále se doporučuje zbavit se zácpy, pokud je takový problém neustále, protože v tomto případě se zvyšuje tlak na břišní stěnu, což je spojeno s vývojem křečových žil.
Aby se zabránilo opakování varikokély, měli byste cvičit plavání a temperování. Cévy jsou tedy proškoleny, riziko jejich expanze a žilní stagnace je sníženo..
Nedoporučuje se používat pilulky a masti, které stimulují erekci. Mohou negativně ovlivnit stav žil..
Druhy chirurgického zákroku
Onemocnění může mít negativní vliv na mužskou reprodukční funkci, proto se doporučuje provést operaci včas a obnovit spermatogenezi. Moderní chirurgie zajišťuje, že operace varikokély pomáhá eliminovat komplikace, eliminuje neplodnost a zlepšuje průtok krve v genitáliích. Zvažme podrobněji typy chirurgické léčby křečových žil spermatické šňůry:
- Endoskopická chirurgie - tato metoda se vyznačuje nejbezpečnější metodou, která minimalizuje riziko komplikací nebo recidivy. Operace se provádí v lokální anestézii, chirurg provede tři vpichy v pupeční oblasti, zavede laparoxop a chirurgické nástroje. Během operace jsou na testikulární žílu umístěny titanové výztuhy, v důsledku čehož je žíla transekována. Po operaci varikokély je muž zpravidla na oddělení 2-3 dny pod dohledem lékaře;
- Mikrochirurgická operace - metoda zahrnuje provedení revaskularizace varlat. Při tomto postupu lékař provede malý řez ve slabinách, odstraní vaječníkovou žílu a epigastrickou žílu, poté se vaječníková žíla zcela odstraní a epigastrická žíla se zašije. Po operaci varikokély se okamžitě obnoví krevní oběh v šourkové oblasti, což ruší vývoj relapsu;
- Ivaniševičova metoda je chirurgický zákrok otevřeného typu, který se vyznačuje zvýšeným traumatismem a vysokou mírou relapsu. Tato metoda je jednou z prvních, provádí se v lokální anestezii. Chirurg provede řez, který izoluje, izoluje a liguje žíly. Po operaci je rána sešita ve vrstvách. Co není povoleno po operaci varikokély metodou Ivanissevich? Rehabilitace trvá dlouho, cvičení a sexuální styk jsou zakázány, pacientovi je předepsáno velké množství léků proti bolesti a antibiotik, aby se vyloučil rozvoj relapsu;
- Marmarova metoda - tato metoda léčby mužských chorob je nejúčinnější. Operace Marmara zahrnuje podvázání ve slabinách vaječníkových žil. Lékař provede malý řez těsně nad šourkem, poté oddělí spermatickou šňůru, zbývající rozšířené žíly kolem varlat se odstraní a sváže speciálními mikrochirurgickými nástroji. Na konci celého postupu je rána sešita ve vrstvách pomocí kosmetického stehu.
Každá metoda chirurgické léčby křečových spermií je vybírána individuálně. Stojí za zmínku, že po operaci se může u pacienta vyvinout:
- průhledný nebo růžový výtok;
- zarudnutí kůže;
- mírný otok tkání kolem řezu a švu;
- malé modřiny.
Takové příznaky jsou naprosto normální, zpravidla nevyžadují léčbu a zmizí během 7-10 dnů..
Důvody relapsu
Samotný relaps nastává v důsledku nepřesné diagnózy nebo chyb v operaci. Aby se těmto jevům zabránilo, je nutné zvolit správnou chirurgickou techniku a pečlivě prozkoumat zanícenou oblast pomocí endoskopu.
Příčinou relapsu je často neúplná ligace křečových cév
To znamená, že jedna z dalších větví žíly je zastavena nebo je hlavní kmen cévy podvázán, aniž by byla věnována pozornost dalším žilám
Existují takzvané satelitní žíly, nebo přesněji se jim říká vedlejší větve. Chirurg si je nemusí všimnout, následně se zapálí a způsobí relaps.
Při operaci podle Ivaniševičovy techniky mohou být nesprávně podvázány nesprávné cévy, například žíly tukové nebo svalové tkáně. V tomto případě však nelze hovořit o relapsu jako takovém, protože zanícené testikulární žíly zůstávají neporušené a s nimi není nic činěno..
Ve skutečnosti jej nelze ani nazvat Ivaniševičovou operací. Zda jde o relaps nebo ne, je kontroverzní otázka a možná rétorická..
Ve vzácných případech jsou příčiny recidivy varikokély po operaci způsobeny nesprávným odtokem krve žilami pánve nebo zevní spermatické žíly a při endoskopických metodách léčby může dojít k migraci embolizující složky..
U dospělých mužů je na rozdíl od dospívajících 90% relapsů spojeno s mechanickými nepřesnostmi během operace. Chirurg může být například přitahován kosmetickou stránkou, což vede k tomu, že řez je zkrácen atd..
Nejčastěji se relaps varikokély vlevo po operaci objevuje u dospívajících, jejichž tělo roste a neustále se obnovuje. To je způsobeno poruchami fungování oběhového a cévního systému jako celku, žilní nedostatečností a vrozenými patologiemi žilních chlopní, a to nejen v oblasti pánve, ale celého cévního systému.
Je možné, že s věkem se objeví nové problémy spojené s křečovými žilami šourku. Mladí pacienti proto s chirurgickým zákrokem nespěchají. Jsou pozorováni a jakmile je možné provést spermogram, rozhodne se o další léčbě.
Při použití laparoskopie je příčinou relapsu uvolnění spon nebo jejich nedostatečné pokrytí v průměru zablokované varlatové žíly. S takovými patology se často setkávali na začátku používání této techniky. Moderní praxe provádění operace je dokonalejší a procento relapsů se snížilo.
Frekvence a typy pooperačních komplikací jsou uvedeny v tabulce. S daty je třeba zacházet s relativní chybou, protože dnes čísla nejsou tak přesná.
Faktem je, že obecný obraz se velmi mění s možností, že budou pacienti operováni mikrochirurgickými minimálně invazivními technikami. Náklady na takové operace jsou vyšší, ale účinnost je také na úrovni. Obecná tendence k relapsům proto klesá.
Závislost pooperačních komplikací na typu chirurgického zákroku: