Kontrola INR při užívání warfarinu
U fibrilace síní typu fibrilace síní, zvláště pokud jde o trvalou formu, je přítomnost protetických chlopní větší riziko vzniku krevních sraženin. Aby se zabránilo stavům spojeným se zvýšením viskozity krve a rozvojem ischemických komplikací (srdeční infarkt, mrtvice, plicní embolie), je nutné užívat léky, které snižují schopnost srážení krve - antikoagulancia. Nejznámější z nich je warfarin, který zpomaluje tvorbu vitaminu K v játrech, a tím ovlivňuje schopnost srážení krve..
Kontrola INR při užívání warfarinu
Nevýhodou léčby warfarinem je, že výběr dávky musí být prováděn přísně a přesně, protože riziko předávkování v případě předávkování je vysoké. Při jeho léčbě je proto nutné sledovat krevní index zvaný INR (International Normalized Ratio). Normální hodnota INR pro prevenci cévní mozkové příhody u fibrilace síní je považována za 2 až 3. V přítomnosti protetických srdečních chlopní je to 2,5-3,5. Jednoduše řečeno, čím nižší INR, tím silnější je krev, tím vyšší je tenčí. Tento poměr musí být neustále sledován..
Při výběru dávky se INR sleduje jednou za 5-7 dní. Poté po třech po sobě jdoucích krevních testech na mezinárodní normalizovaný poměr v cílovém rozmezí (2–3 s fibrilací síní a 2,5–3,5 s umělou chlopní) přecházejí na kontrolu jednou za 2 týdny. A v budoucnu se provádí alespoň jednou za měsíc. Výběr dávky a hodnocení kontrolních indikátorů provádí ošetřující lékař.
INR lze monitorovat nezávisle, aniž byste opustili domov, protože pro osobního uživatele se objevily moderní mobilní diagnostické nástroje. A pouze pokud se ukazatele odchylují, vyhledejte lékaře. Jedno z těchto zařízení, CoaguChek XS, je k dispozici již dlouhou dobu..
Působení warfarinu může být ovlivněno různými látkami a zesílit nebo naopak oslabit jeho účinek:
Mechanismus účinku warfarinu:
Inhibuje (zpomaluje) syntézu enzymu epoxyreduktázy v játrech, která je nezbytná pro tvorbu aktivní formy vitaminu K - hydrochinonu. A samotný vitamin K-hydrochinon se podílí na syntéze faktorů srážení krve: II (protrombin), VII (antifibrinolysin, proconvertin), IX (antihemofilní globulin, vánoční faktor), X (faktor Stuart-Prower).
Warfarin je ve skutečnosti jed na krysy, ale v malých dávkách jej lze použít k léčebným účelům. U potkanů warfarin obecně zastavuje proces srážení krve, což nakonec vede k jejich smrti na krvácení. Krysy neumírají okamžitě, ale po týdnu nebo o něco více, protože warfarin působí postupně akumulačním účinkem. U vynálezu krysích jedů to byl velký průlom, protože při použití rychle působících jedů krysy rychle pochopily, na co umírají jejich příbuzní, a už jed nepoužívali, což znemožnilo tyto jedy.
Před několika lety se objevily moderní antikoagulancia, u nichž není vyžadována kontrola INR. To je způsobeno skutečností, že na rozdíl od warfarinu působí na jiné mechanismy srážení krve..
Normy INR při užívání warfarinu
Koncept INR
INR (zkratka pro International Normalized Ratio) je jedním z indikátorů protrombinového času. Používá se v laboratorních krevních testech k hodnocení funkčního stavu hemostatického systému. Je důležitým prvkem při sledování účinnosti léčby warfarinem, závažnosti jaterních poruch během syntézy koagulačních faktorů, hladiny vitaminu K v těle.
Dalším důležitým ukazatelem, který je neoddělitelně spojen s INR, je protrombinový index (PTI). Ukazuje stupeň aktivity prvků odpovědných za srážení krve.
Srozumitelnějším jazykem, podle hodnot INR, lékař dokáže pochopit, zda pacient má či nemá hrozbu zvýšené trombózy a výskytu tromboembolických stavů, nebo má poruchy srážení krve, které mohou být nebezpečné i pro drobná zranění nebo poranění.
Normální hodnota INR u zdravých lidí je ukazatele blízké 1, přesněji interval 0,7 - 1,3. Tyto údaje jsou společné pro muže a ženy, protože pohlaví není zahrnuto v definici normy INR.
Je však třeba mít na paměti, že pokud je přípravek Varfavin předepsán ženě užívající perorální antikoncepci, pak se hodnoty INR mohou pod jejich vlivem snížit. Stejný účinek bude pozorován u pacientů podstupujících hormonální substituční léčbu k eliminaci projevů menopauzy a odstranění hormonální nerovnováhy. Výsledkem bude, že tito pacienti budou mít zvýšenou hrozbu trombózy..
Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům z rizikové skupiny, u nichž je vysoký stupeň rizika tromboembolických příhod: pacienti se srdečními patologiemi, starší pacienti (50+) a pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok, kterým by jim nahradili srdeční chlopně. Tato kategorie pacientů má vyšší riziko IM, PE, ischemické cévní mozkové příhody).
Proto, aby se zabránilo tvorbě život ohrožujících patologií, jsou předepsány léky, jejichž účinek je zaměřen na neutralizaci tromboembolických patologií ředěním krve. Tyto léky jsou nepřímé antikoagulancia, včetně warfarinu.
Obecná charakteristika warfarinu
Lék je založen na látce se stejným názvem. Patří do skupiny nepřímých antikoagulancií. Látka má schopnost potlačovat tvorbu vitaminu K játry, což je nezbytné pro syntézu protrombinu a dalších krevních prvků, které zajišťují jeho srážení, a také potlačuje syntézu proteinů C, S.
Antikoagulační účinek léku se objevuje 3-5 dní po zahájení kurzu. Po dokončení léčebného cyklu zůstává účinek léku stejný..
Po proniknutí se warfarin váže na plazmatické bílkoviny téměř úplně, je schopen proniknout placentou, ale nevylučuje se do mateřského mléka..
Tento léčivý přípravek je dostupný v tabletách s obsahem účinné látky 2,5 mg.
Lék s warfarinem je předepsán k eliminaci a prevenci onemocnění nebo stavů s hrozbou tromboembolických příhod:
- Venózní trombóza a plicní embolie
- Trombóza po léčbě
- Opakované MI
- Opakovaná žilní trombóza a PE
- Chirurgická léčba trombózy.
Lék by neměl být předepisován v následujících případech:
- Nesnášenlivost základních složek tablet
- Akutní krvácení, mozkové krvácení
- Těžké formy renálních a / nebo jaterních patologií
- Funkční porucha ledvin
- Těžká hypertenze
- Syndrom akutní diseminované intravaskulární koagulace
- Nedostatek bílkovin typu C, S v těle
- Hemoragická diatéza
- Exacerbace gastrointestinálních ulcerativních patologií
- Závislost na alkoholu
- Těhotenství.
Dávkovací režim warfarinu s přihlédnutím k INR
Terapeutický režim je zvolen individuálně pro každého pacienta, ale v průměru se doporučuje vypít jednu tabletu denně přesně ve stejnou dobu. Léčebný kurz začíná příjmem 2,5-5 mg účinné látky, poté se dávka upraví v závislosti na ukazatelích INR a PTI.
Ve srovnání s počátečním se doporučuje zvýšit protrombinový čas 2-4krát. INR při užívání warfarinu by měl udržovat hodnoty 2,2-4,4. přesněji požadovaný indikátor může vypočítat pouze ošetřující odborník, který má všechny informace o stavu svého pacienta (závažnost patologie nebo riziko trombózy, hrozba krvácení, doprovodná onemocnění).
Kromě toho je nutné vzít v úvahu index citlivosti faktoru III srážení krve (tromboplastin): indikátor je nutný jako korekční faktor pro přesnější stanovení INR.
Pokud má pacient se současným rizikem tromboembolických příhod podstoupit plánovanou operaci, pak léčba warfarinem začíná předem - 2-3 dny před operací.
V akutní formě trombózy se používá kombinovaný režim warfarinu s heparinem. Terapie se provádí, dokud se neobjeví antikoagulační účinek.
U operací náhrady srdeční chlopně, akutní žilní trombózy nebo počátečních příznaků tromboembolických příhod, jakož i pro prevenci ischemie myokardu se doporučuje stanovit dávku warfarinu tak, aby hodnoty INR byly na úrovni 2,8-4.
U fibrilace síní, podpůrná léčba žilní trombózy a tromboembolismu, je cílový INR 2-3.
Pokud jsou k léčbě předepsány tablety s warfarinem společně s kyselinou acetylsalicylovou, doporučuje se zaměřit se na hodnoty INR 2-2,5.
Stanovení dávky warfarinu ve vztahu k úrovni INR
Při předepisování antikoagulační léčby je důležité, aby byl pacient schopen nezávisle kontrolovat INR při užívání warfarinu. Pokud je lék předepsán poprvé, měla by být léčba zahájena v souladu s ukazateli INR a pod dohledem lékaře. V průměru trvá stabilizace krevního obrazu a stanovení požadované dávky warfarinu 10-14 dní. Po dosažení stabilního indikátoru se pacientovi doporučuje pravidelně darovat krev k analýze (1krát za 1-3 týdny) s vlastním podáním léku a úpravou jeho dávky. Míra INR u pacientů užívajících nepřímé koagulanty (včetně warfarinu) je 2,0–3,0.
Pacienti podstupující léčbu nepřímými antikoagulancii na lůžkovém oddělení denně darují krev k analýze. Po dosažení stabilních hodnot INR se lékař rozhodne převést pacienta na měření INR jednou za 1 nebo 2 týdny..
Volba dávky se provádí postupně, za několika podmínek:
- Abyste dosáhli co nejpřesnějšího výsledku, musíte současně pít pilulky a současně darovat krev pro analýzu, nejlépe ve stejné ošetřovně. Během léčby je vysoce nežádoucí přeskočit užívání tablet..
- Uchovávejte deník sebeovládání, ve kterém je nejlepší naplánovat dávku na týden předem a po jeho uplynutí zadejte hodnotu INR získanou po krevním testu.
- Nekonzistence hodnot INR s přijatou normou (2–3) znamená, že dávka je zvolena nesprávně a je třeba ji upravit. Pokud se spodní prahová hodnota odchýlí (méně než 2), krev zůstane hustá a počet tablet se musí zvýšit, a pokud koagulomma vykazuje hodnotu větší než 3, znamená to, že krev příliš ztenčila, což představuje hrozbu krvácení. V takovém případě musí být dávka snížena..
Jakmile režim užívání tablet Warfarinu poskytne kontrolu nad INR, bude to znamenat, že dávka léku je správně vypočítána.
Důvody pro mimořádné testování
Pacienti, kteří užívají dlouhý průběh warfarinu, mohou vyžadovat neplánované stanovení hodnoty INR. Důvody, proč musíte darovat krev k analýze mimo obvyklý plán:
- Prodloužené nachlazení
- Akutní forma infekčního onemocnění
- Potřeba upravit dávkování warfarinu při současné léčbě jiných patologických stavů
- Změna časového pásma, podnebí
- Změny životního stylu (strava, fyzická aktivita, nová práce s různými pracovními podmínkami)
- Krvácení (z nosu, dásní, intenzivní menstruace), které se po drobných kožních lézích dlouho nezastaví
- Krev ve stolici, moč, zvracení, hemoptýza
- Výskyt bolesti kloubů, otoků, zatvrdnutí.
Tyto a další jednotlivé faktory by měly být důvodem pro kontaktování lékaře, kontrolu INR a úpravu terapeutického režimu..
Stanovení indikátoru INR je předepsáno pro léčebné režimy pro různá onemocnění, u kterých je vyžadována neustálá kontrola krevního stavu. S jeho pomocí může lékař nejpřesněji určit povahu procesů v těle pacienta a včas zabránit tromboembolickým příhodám nebo intenzivnímu krvácení.
Užívání warfarinu - rychlost, dávka, strava, kontraindikace a recenze INR
Warfarin je lék, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin ve vás a pomáhá zlepšit krevní oběh v orgánech a tkáních. Lék patří do skupiny antikoagulancií. Anti znamená proti, koagulace znamená srážení. To znamená, že lék je namířen proti srážení krve. Zvýšená srážlivost krve může vést k vážným následkům pro vaše zdraví, jako je infarkt myokardu, akutní cévní mozková příhoda, trombóza plicních tepen, trombóza tepen a žil dolních končetin atd..
- Warfarin zabraňuje tvorbě krevních sraženin
- Zlepšuje krevní oběh v orgánech a tkáních
- Byl vám předepsán warfarin k léčbě
U zdravého člověka je tvorba trombů nezbytná jako ochranný mechanismus v případě poranění, krvácení. U pacienta může tvorba krevních sraženin ve velkých cévách ohrozit život, zhoršit průběh onemocnění a způsobit vážné komplikace (zvláště když se krevní cévy tvoří v cévách zásobujících životně důležité orgány - srdce, plíce, mozek, ledviny atd.).
Užívání warfarinu, jak s ním správně žít?
Antikoagulační léky mají různé mechanismy působení. "Přímá" antikoagulancia (například heparin), pacient dostává injekce, obvykle v nemocnici. Jsou to analogy molekul v lidském těle, jejich působení začíná bezprostředně po podání. Pro dlouhodobou profylaxi se používají pilulky, nejčastěji „nepřímá“ antikoagulancia, jako je warfarin. Nazývají se „nepřímé“, protože zpomalení srážení krve není způsobeno samotnou drogou, ale jejím nepřímým působením v těle.
Komu lékaři předepisují „nepřímá“ antikoagulancia (warfarin)?
Pacienti, kteří potřebují léčbu a prevenci trombózy a embolie krevních cév, včetně:
- poruchy srdečního rytmu (fibrilace síní);
- onemocnění srdeční chlopně;
- přítomnost protetických srdečních chlopní nebo krevních cév, vč. v kombinaci s aspirinem (kyselinou acetylsalicylovou);
- akutní žilní trombóza (flebotrombóza) a plicní embolie (v kombinaci s heparinem);
- rekurentní žilní trombóza;
- re-embolie plicní tepny;
- trombóza periferních, koronárních a mozkových tepen;
- pooperační trombóza;
- infarkt myokardu, komplikovaný vývojem aneuryzmatu a intrakardiálního trombu;
- při chirurgickém nebo trombolytickém ošetření trombózy;
- při provádění elektrické kardioverze fibrilace síní (jako další terapie);
- vrozená onemocnění doprovázená patologickou trombózou (trombofilie).
INR krve - jaká je norma?
Jak lékaři určují schopnost srážení krve?
Za tímto účelem se provádí krevní test - protrombinový čas. Dříve lékaři obdrželi výsledek této analýzy ve formě protrombinového indexu (PTI). V současné době po celém světě vydává laboratoř výsledek studie protrombinového času ve formě INR - mezinárodní normalizovaný poměr. Všichni zdraví lidé, kteří nedostávají warfarin, mají INR v jednotce (0,9 - 1,1). Se zvyšováním času srážení krve se zvyšuje hodnota INR. Například k prevenci trombózy při chronické fibrilaci síní je nutné dobu srážení prodloužit 2–3krát. INR by v tomto případě měl být v terapeutickém rozmezí 2,0 - 3,0. S implantací umělých srdečních chlopní se interval posouvá směrem k většímu „ředění“ krve - od 2,5 do 3,5. Váš lékař vám vysvětlí, jaké cíle INR musíte splnit..
Aplikace (působení) warfarinu, dávka, předávkování
K zajištění srážení krve potřebuje tělo vitamin K. Člověk dostává vitamín K z potravy, zejména ze zeleniny. Vitamin K může být také produkován v lidském střevě speciálními střevními bakteriemi. Vitamin K se vstřebává ze střeva do krevního řečiště a vstupuje do jater, „laboratoře“ těla. V játrech se za účasti vitaminu K syntetizují faktory srážení krve, které jsou nezbytné pro tvorbu krevní sraženiny (trombu). Jedná se o protrombin (faktor II), faktory VII, IX a X. Nazývají se „faktory závislé na vitaminu K“.
Warfarin působí snížením tvorby faktorů závislých na vitaminu K. Pokud je warfarin pravidelně dodáván do lidského těla, doba srážení krve se prodlouží, což zabrání tvorbě krevních sraženin. Existuje také riziko krvácení, pokud je dávka léku nadměrná..
Účinek warfarinu na srážení krve je u každé osoby individuální. Proto každý pacient dostává svou vlastní, individuálně upravenou dávku. K dosažení požadovaného účinku je zapotřebí nejméně 4–5 dní, výběr dávky často trvá až 2–3 týdny. Jmenování léčiva a další kontrola se provádí stanovením INR. Denní dávka warfarinu se užívá perorálně jednou denně, večer (v 18.00-19.00 hodin), v případě potřeby lze tabletu nebo její část rozkousat a zapít vodou..
Co byste měli informovat svého lékaře, pokud začnete užívat warfarin nebo jste jím již léčeni? O všech problémech spojených s krvácením nebo s jeho rizikem (žaludeční nebo duodenální vředy, vředy tlustého střeva; hemoroidní krvácení; silná menstruace), onemocnění jater a ledvin, vysoký krevní tlak a cukrovka. Velmi důležité, pokud plánujete těhotenství nebo jste již těhotná. Warfarin je teratogenní. To znamená, že jeho užívání může vést k výskytu různých deformit u plodu (pokud se užívá v prvním trimestru těhotenství) nebo k nitroděložnímu krvácení (v pozdějších fázích). Ženám, které otěhotní během užívání warfarinu, se proto doporučuje léčbu ukončit..
Beru warfarin, co můžete jíst, jaký druh stravy potřebujete?
Warfarin se vstřebává v žaludku a jejunu, takže změny ve střevní mikroflóře, které produkují vitamin K, mohou ovlivnit účinek léku. Také jídlo, které pacient konzumuje, může ovlivnit aktivitu warfarinu. Dieta při užívání warfarinu by měla brát v úvahu potraviny, které obsahují velké množství vitaminu K, mohou oslabit účinek warfarinu a nedostatek vitaminu K ve stravě může zvýšit účinek léku. Proto, pokud vám je předepsán warfarin, snažte se jíst vyváženou stravu a snažte se dietu náhle nezměnit, abyste nezměnili množství vitaminu K přijímaného z potravy..
Dieta při užívání warfarinu
Obsah vitaminu K v potravinách (μg / 100 g)
Výběr dávky warfarinu v závislosti na indikátoru INR
Poslední aktualizace článku: duben 2019
Začátek užívání warfarinu by měl být prováděn pod pečlivým dohledem INR a přísným dohledem lékaře, který může upravit dávku léku. Stabilizace indikátoru INR a výběr požadované dávky warfarinu obvykle trvá 10–14 dní. Poté musí pacient darovat krev jednou za 2–4 týdny a upravit dávku buď samostatně, nebo neustále konzultovat s lékařem.
Samozřejmě je lepší poradit se s lékařem, ale zdaleka to není vždy pohodlné a bohužel v regionech není vždy specialista, který by vám poradil. Proto je lepší se naučit, jak si drogu dávkovat sami, zejména proto, že mnoho pacientů bude muset celý život užívat warfarin. Váš lékař a tato tabulka by vám s tím ale měly pomoci..
Pokyny pro výběr dávky warfarinu v
v závislosti na indikátoru INR
Krok 1
Vždy užívejte warfarin ve stejnou dobu, vždy darujte krev INR ve stejnou dobu. Například: pokud jste začali pít warfarin v 18:00, pokračujte v jeho pití; pokud jste darovali krev do INR v 9:00, pak ji darujte dále v 9:00. Doporučujeme používat vždy stejnou laboratoř. Pokud jste náhodou vynechali užívání léku, vypijte další dávku včas, ale neměly by být žádné mezery - někdy na tom závisí váš život.
Krok 2
Pokud je INR nižší než 2,0, pak je krev „hustá“ a lék nemá žádný užitek, musíte zvýšit dávku warfarinu.
Pokud je INR vyšší než 3,0, pak je krev „tekutá“, zvyšuje se riziko krvácení a dávka léku by měla být snížena.
Poloviční opatření nejsou povolena, i když pijete warfarin každý den, ale INR je nižší než 2,0, pak je to jako nic nepít!
Krok 3
Dávku warfarinu byste si měli naplánovat na 1–2 týdny předem, protože její dávkování se může z různých důvodů změnit a je těžké ji bez záznamu sledovat. K tomu je vhodné použít následující tabulku. V prvním sloupci tabulky označíte indikátor INR získaný po absolvování testu a ve zbytku si zapíšete, kolik tablet v daný den vypijete, protože není vůbec nutné, abyste si každý den mohli vybrat stejnou dávku, například:
| Výuková tabulka (příklad) | |||||||
| INR | Pondělí | Ž | St | Čt | Pá | So | Vskr |
| 2.2 | 1 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. |
Krok 4
Pojďme k další složitější tabulce - dávkování warfarinu v závislosti na indikátoru INR.
První sloupec je indikátor INR, druhý vám řekne, co dělat s dávkováním v tomto INR, třetí - kdy provést další analýzu. Z této tabulky zjistíte dávku warfarinu v období do další analýzy.
| Dávkování warfarinu v závislosti na indikátoru INR | ||
| …… INR …… | Co dělat | Další analýza pro INR |
| 6.0 | Přestaňte užívat warfarin a kontaktujte svého lékaře | . |
KROK 5
Zkusme nyní simulovat několik situací, aby to bylo jasnější..
Vezměme si příklad, když pacient užívá warfarin podle níže uvedeného schématu po dobu jednoho týdne, v pondělí daroval krev za INR a dostal hodnotu 1,9 (cílové hodnoty 2,0–3,0). Jak naplánovat dávku?
| Výuková tabulka (příklad) | |||||||
| INR | Pondělí | Ž | St | Čt | Pá | So | Vskr |
| 2.2 | 1 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. |
| 1.9 | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? |
Podíváme se na tabulku dávek warfarinu v závislosti na indikátoru INR a zjistíme, že je nutné zvýšit dávku warfarinu o 1 tabletu jednou týdně! a analýzu zopakujte o týden později.
Pacient by si měl naplánovat svoji dávku na příští týden následovně:
| Výuková tabulka (příklad) | |||||||
| . | Pondělí | Ž | St | Čt | Pá | So | Vskr |
| to bylo | 1 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. |
| stal se | 1 t. | 2 t. | 2 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. |
Ve srovnání s předchozím plánem se příjem warfarinu ve středu zvýšil o 1 tabletu (ve středu). Dávku můžete zvýšit každý den, ale zkuste ji rozdělit rovnoměrně..
Nyní pacient daroval krev za týden, INR = 2,5, podíváme se na stůl, nic není třeba perfektně měnit. Poslední úspěšné schéma zůstává, další kontrola za 2 týdny.
| Výuková tabulka (příklad) | |||||||
| INR | Pondělí | Ž | St | Čt | Pá | So | Vskr |
| 2.5 | 1 t. | 2 t. | 2 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. |
Nyní předpokládejme, že náš pacient, který si vzal dávku a užíval vše podle očekávání po dobu 2 týdnů, podstoupil krevní test a dostal INR = 3,6.
| Výuková tabulka (příklad) | |||||||
| INR | Pondělí | Ž | St | Čt | Pá | So | Vskr |
| 2.5 | 1 t. | 2 t. | 2 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. |
| 3.6 | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? |
Podíváme se na tabulku: musíte snížit dávku o 1 tabletu a analýzu zopakovat o tři dny později. Ukázalo se to takto:
| Výuková tabulka (příklad) | |||||||
| . | Pondělí | Ž | St | Čt | Pá | So | Vskr |
| to bylo | 1 t. | 2 t. | 2 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. |
| stal se | 0 t. | 1 t. | 1 t. | . | |||
| umět | 0,5 t. | 1 t. | 0,5 t. | . | |||
Ve čtvrtek ráno pacient daroval krev a po obědě dostal INR = 2,4 (cílová hodnota), což znamená, že došlo k takovému schématu a poté by měla být naplánována dávka na další dva týdny takto:
| Výuková tabulka (příklad) | |||||||
| INR | Pondělí | Ž | St | Čt | Pá | So | Vskr |
| 2.4 | 0 t. | 1 t. | 1 t. | 1 t. | 0 t. | 1 t. | 0 t. |
| . | 0 t. | 1 t. | 1 t. | 1 t. | 0 t. | 1 t. | 0 t. |
Ukazuje se, že třikrát týdně by pacient neměl pít warfarin, ale dělat tolik průchodů týdně není dobré, musíte rovnoměrně rozdělit dávku léku na dny v týdnu, přibližně takto:
| Výuková tabulka (příklad) | |||||||
| . | Pondělí | Ž | St | Čt | Pá | So | Vskr |
| to bylo | 0 t. | 1 t. | 1 t. | 1 t. | 0 t. | 1 t. | 0 t. |
| stal se | 0,5 t. | 0,5 t. | 0,5 t. | 1 t. | 0,5 t. | 0,5 t. | 0,5 t. |
Ukázalo se, že celková dávka 4 tablet za týden byla jednoduše rovnoměrněji rozložena v průběhu dnů..
Věnujte zvláštní pozornost okamžikům, kdy je INR vyšší než 4,5 - jedná se o hrozivou situaci a vyžaduje odpovědný přístup..
Může existovat mnoho různých možností, ale jak získáte zkušenosti, bude snazší řešit nové problémy a nepředstavuje významné problémy.
Doporučuji vám, abyste si toto schéma vytiskli a začali ho ovládat se svým lékařem, buďte velmi opatrní „snižte dávku o jednu tabletu jednou týdně (týdně)“ a „snižte dávku o 1 záložku (denně)“ - různé věci.
Zpočátku se vše zdá složité, ale pokud na to přijdete, není nic špatného..
Přeji vám hodně štěstí a žádáme vás, abyste tento článek nepoužívali jako vodítko pro samoléčbu, ale pouze po dohodě s lékařem..
Vezměte prosím na vědomí, že hladiny INR se mohou významně lišit v důsledku nadměrného příjmu určitých potravin obsahujících vitamin K, úplnou tabulku obsahu vitaminu K v potravinách naleznete v následujícím článku.
Jak sledovat léčbu: warfarin a INR?
Lékař zvolí dávku warfarinu na základě výsledků INR. Tento test ukazuje, jak rychle se vaše krev sráží; tímto způsobem lékař určí, zda je nutné dávku warfarinu změnit. Pokud vaše hodnota INR významně vzroste během užívání warfarinu, existuje riziko krvácení. Pokud je INR nízký, zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin..
Obrázek 1. Optimální hodnota INR 1
Udržování krve v určitých hodnotách INR při užívání warfarinu znamená udržování správné rovnováhy vašeho koagulačního systému. Je to jako udržovat rovnováhu v rovnováze. Pouze když jsou váhy v rovnováze, lék funguje správně a pomáhá vám bojovat s krevními sraženinami.
Při prvním zahájení užívání warfarinu budete muset darovat krev k analýze poměrně často, ale jelikož je pro vás zvolena individuální dávka léku, frekvence testů se sníží. Protože výběr dávky warfarinu přímo závisí na indikátoru INR, je velmi důležité, abyste se pro další analýzu dostavili v přísně stanoveném čase.
Návštěvy ke zkoušce stanovené vaším ošetřujícím lékařem jsou přísně vyžadovány!
O užívání warfarinu a sledování INR
Autor: Lekar · Publikováno 20.06.2017 · Aktualizováno 21.12.2017
Warfarin: aplikace, pravidla podávání, výběr dávky.
Obsah článku:
Přehled užívání warfarinu.
Warfarin je lék (antikoagulant), který snižuje srážlivost krve. Předepisuje se, pokud existuje vysoké riziko nežádoucích krevních sraženin. Nejběžnější indikace pro warfarin jsou: umělá srdeční chlopně, fibrilace síní, hluboká žilní trombóza, plicní embolie, někdy po infarktu, cévní mozkové příhodě a trombofilii (onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení srážlivosti krve a neustálému objevování krevních sraženin).
Warfarin blokuje část vitaminu K, ze kterého se v játrech syntetizuje protrombin, což je látka potřebná k tvorbě krevních sraženin. Vitamin K vstupuje do těla potravou ze zelené zeleniny a je také produkován bakteriemi v lidském střevě. Warfarin „neutralizuje“ část vitaminu K a játra nedostávají dostatek „stavebního materiálu“ k vytvoření protrombinu. Warfarin zároveň nerozpouští již vytvořené krevní sraženiny..
Hlavní podmínkou užívání drogy je, že warfarin by měl být užíván každý den, bez mezer. Chcete-li užívat drogu, je důležité určit dobu, kdy bude pro vás nejvhodnější užívat lék. Doporučuje se to dělat vždy ve stejnou dobu a na lačný žaludek (jídlo ovlivňuje vstřebávání warfarinu, proto je lepší je nekombinovat). Nejlepší je užívat warfarin jednou denně večer..
Délka užívání warfarinu závisí na důvodu, proč vám byl předepsán warfarin. Například po instalaci umělé mechanické srdeční chlopně nebo při trombofilii je lék indikován na celý život. Po nějaké jiné operaci srdce nebo hluboké žilní trombóze se warfarin obvykle podává po dobu 6-12 měsíců.
Při užívání warfarinu je velmi důležité kontrolovat srážení krve. Hlavním ukazatelem je mezinárodní normalizovaný poměr (INR). Čím vyšší je hodnota INR, tím tekutější je krev. Naopak čím nižší je hodnota INR, tím silnější je krev. Při úpravě dávkování warfarinu je důležité vyvážit riziko trombózy s rizikem krvácení..
Kontraindikace.
Než začnete užívat léky, musíte vzít v úvahu kontraindikace, které jsou uvedeny v pokynech k léku:
- projev vysoké citlivosti na složky léku nebo podezření na přecitlivělost;
- akutní krvácení;
- závažné onemocnění jater a ledvin;
- první trimestr těhotenství a poslední 4 týdny těhotenství;
- syndrom akutní diseminované intravaskulární koagulace;
- trombocytopenie;
- nedostatek proteinů C a S;
- křečové žíly trávicího traktu;
- arteriální aneuryzma;
- zvýšené riziko krvácení, včetně hemoragických poruch;
- vředy žaludku a dvanáctníku;
- těžké rány, včetně pooperačních;
- lumbální punkce;
- bakteriální endokarditida;
- hypertenze je maligní;
- intrakraniální krvácení;
- hemoragická mrtvice.
Kontrola INR při užívání warfarinu.
Ve fázi výběru dávky warfarinu by měla být INR sledována každé 3 dny, po dosažení cílového rozmezí - jednou za 5-7 dní, po obdržení tří po sobě jdoucích výsledků krevních testů pro srážení v cílovém rozmezí můžete přepnout na měření jednou za 2 týdny. Obecně je nutné měřit INR alespoň 1krát za měsíc po celou dobu užívání léku. Nejlepších výsledků léčby warfarinem je dosaženo krevním testem na INR jednou týdně. Je rovněž nezbytné provést analýzu INR v případě změny dávky warfarinu, změny ve stravě, užívání jiných léků a dalších situací, které by mohly ovlivnit srážení krve. Pamatujte, že INR se může změnit pouze 3-7 dní po takových změnách.
Normální INR v krvi zdravého člověka, který neužívá warfarin, je přibližně 1 (0,8-1,2). S poklesem koagulace se zvyšuje INR. Cílem warfarinu je snížit srážlivost krve na úroveň, kde je riziko trombózy významně sníženo, ale riziko krvácení ještě není příliš vysoké.
U různých států je tento bod rovnováhy mezi určitými čísly INR; při provádění krevního testu pro INR je tedy normou relativní pojem. Například při instalaci mechanické protézy srdeční chlopně se doporučuje zvýšit INR na 2,5–3,5 a při fibrilaci síní na 2,0–3,0. Tato čísla se nazývají cílové rozmezí INR a liší se od pacienta k pacientovi a závisí na nemoci, která vás vedla k předepisování warfarinu..
Hodnota INR pro pacienty s protetickými srdečními chlopněmi.
Tabulka 1. Doporučená hodnota INR pro mechanické srdeční chlopně *
| Pozice srdeční chlopně | Rizikové faktory pro komplikace TE | |
| chybí | současnost, dárek | |
| Aortální | 2,0 - 3,0 | 2,5-3,5 |
| Mitralnaya | 2,5-3,5 | 3,0-4,0 |
Tabulka 2. Doporučená hodnota INR pro biologické srdeční chlopně *
| Pozice srdeční chlopně | Rizikové faktory pro komplikace TE | |
| chybí | současnost, dárek | |
| Aortální | 2,0-2,5 | 2,5 - 3,0 |
| Mitralnaya | 2,5 - 3,0 | 3,0-3,5 |
| Trikuspidální | 2,5 - 3,0 | 3,0-3,5 |
Mezi rizikové faktory pro komplikace TE (tromboembolické) patří:
- fibrilace síní;
- anamnéza trombózy, tromboembolie;
- dysfunkce levé komory (EF Products
Obsah vitaminu K. Zelený čaj, listy 964 Černý čaj, listy 42 Mangold, syrové listy 830 Zelný list 817 bílé zelí 125 Špenát, syrové listy 415-640 Špenát, zmrazené listy, vařené 360 Růžičková kapusta, čerstvá, zmrazená 289 Surová čekanka 231 Salát z červených listů 210 Sojový olej 193 Olivový olej 60 Slunečnicový olej 6 Brokolice čerstvá / zmrazená, vařená 101-205 Zelené cibule 190 Hrášek 81 Ledový salát, listový salát 123-173 Kiwi 41 Hovězí játra 93 Máslo třicet Sýr 35 Vejce jedenáct Mléko 1 Káva 38
Warfarin a jídlo
Neměli bychom se vyhýbat potravinám s vysokým obsahem vitaminu K. Výživa by měla být úplná. Pokračujte v jídle, které jste vždy jedli - bez drastických výrazných změn ve vaší obvyklé stravě.
Nejlepší je pokusit se dodržovat zásady zdravého stravování (kliknutím na modře zvýrazněný odkaz se dozvíte více o zdravém stravování).
Informujte svého lékaře, pokud máte zažívací potíže déle než 1 den (nevolnost, zvracení, potíže s stolicí). Jakékoli onemocnění doprovázené průjmem může vést k nedostatku vitaminu K a zvýšit účinek ředění krve.
Některé bylinky mohou zvýšit účinek warfarinu, například: ginkgo biloba, česnek, angelika, papája, šalvěj, a snížit jeho účinek, například: ženšen, třezalka tečkovaná. Současně může zvýšení účinku warfarinu při jeho užívání s třezalkou tečkovanou přetrvávat dva týdny po zrušení. Kontrola MHO v těchto případech musí být důkladná, protože jeho hodnota se může ještě zvýšit, když je třezalka tečkovaná zrušena.
Chinin obsažený v tonických nápojích může zvýšit účinek warfarinu. Měli byste si uvědomit, že warfarin může zvýšit účinek léků předepsaných na cukrovku, což může způsobit závratě, slabost. V takových případech byste měli jíst kostku cukru..
Warfarinová opatření.
Jak nedostatek, tak přebytek warfarinu jsou nebezpečné pro život a zdraví. Důsledně dodržujte intervaly krevních testů. Postupujte podle pokynů svého lékaře. V případě předávkování warfarinem jsou možné bodové krvácení a modřiny na těle, krvácení z dásní, černá stolice, tmavá (červená) moč, u žen jsou možné změny menstruačního cyklu.
V případě zvýšení INR na 5,0 je nutné snížit denní dávku warfarinu nebo vynechat 1-2 dávky warfarinu s hodnotou INR 5,0 až 9,0. Pokud však máte pochybnosti o tom, co dělat, když hodnota INR stoupne, je lepší poradit se s lékařem.!
Léčba warfarinem omezuje přirozenou schopnost těla zastavit krvácení. Z tohoto důvodu musíte být obzvláště opatrní při činnostech, které mohou vést k pořezání, krvácení a dalším zraněním. Jakékoli poranění hlavy může vést k velmi vážným následkům..
Pamatovat!
Vlastní vysazení warfarinu je nepřijatelné, protože existuje vysoká pravděpodobnost trombotických (trombóza protetické srdeční chlopně) a tromboembolických (mrtvice, srdeční infarkt, plicní embolie) komplikací!
Diskutujte o všech problémech, které se vyskytnou s lékařem..
Interakce warfarinu s jinými léky
Některá antibiotika a léky na srdce zvyšují účinek warfarinu, zejména amiodaron (kordaron), kyselina acetylsalicylová (aspirin) a další. Fenobarbital (součást Corvalolu), karbamazepin, cytostatika, antacida, diuretika, vitamin C snižují jeho účinek. Další podrobnosti v tabulce. Léky ovlivňující účinnost warfarinu
| Zvyšte účinnost | Snižte účinnost |
| Antibiotika: | Sedativa a antikonvulziva: |
| penicilin | barbituráty (fenobarbital) |
| Cefalosporiny 2. generace: | karbamazepin |
| monolaktamy | Cytostatika: |
| erythromycin | azathioprin |
| tetracyklin | cyklosporin |
| metronidazol | Gastroenterologické léky: |
| Srdeční léky: | sukralfát |
| amiodaron | antacida |
| propafenon | Srdeční glykosidy: |
| chinidin | digoxin |
| disopyramid | |
| Nesteroidní protizánětlivé léky: | |
| kyselina acetisalicylová | Diuretika: |
| paracetamol | verospiron |
| Anabolický steroid | furosemid, torasemid |
| H2 blokátory a inhibitory protonové pumpy | |
| Ranitidin | |
| Omeprazol | |
| Vitamíny A, E. | Vitamín C |
| Simvastatin | |
| Alopurinol | |
| Isoniazid | |
| Amitriptylin | |
| Hormony štítné žlázy |
- Všechny léky, které budete užívat spolu s warfarinem, musí být dohodnuty s lékařem.!
- Při předepisování nových léků vždy informujte, že užíváte warfarin!
Přenosná zařízení pro vlastní monitorování INR doma.
Nyní existují přenosné přístroje INR pro sebeurčení (podobné systémům pro monitorování hladiny cukru v krvi u diabetických pacientů), které vám pomohou udržet vaši antikoagulační terapii pod kontrolou. Mezi nimi se CoaguChek® XS osvědčil pro autotestování pacientů a okamžitý příjem výsledků PTT / INR. CoaguChek XS poskytuje přesné a spolehlivé výsledky za méně než minutu s pouhými 8 μL (jedna kapka krve). Váš lékař rozhodne, která dávka warfarinu, plán testování a metoda sledování jsou pro vás nejvhodnější..
Přenosné samo-monitorovací zařízení INR měří automaticky. Integrovaná interní kontrola kvality nevyžaduje kalibraci přístroje ani použití kontrolních řešení. Analýza vyžaduje pouze jednu kapku krve z prstu aplikovaného na testovací proužek a během jedné minuty se výsledek automaticky zobrazí na obrazovce zařízení.
Výhody vlastního monitorování INR
- Zlepšení účinnosti kontroly INR prostřednictvím pravidelného sledování.
- Zvyšování bezpečnosti léčby častějším testováním.
- Prodloužení času v cílovém rozsahu a tím zajištění vyššího dlouhodobého přežití.
- Zjednodušení výběru nejúčinnější možnosti prevence tromboembolických komplikací.
- Vyšší spolehlivost díky okamžitým a přesným výsledkům.
- Více nezávislosti díky možnosti sledovat hodnoty INR kdekoli a kdykoli.
- Vyšší kvalita života snížením nutnosti konzultace s lékařem a cestovních nákladů.
Ve srovnání s běžnými metodami může autotestování a vlastní monitorování významně snížit riziko komplikací a úmrtí. U pacientů s autotestem je o 39% nižší riziko úmrtí ao 90% nižší riziko komplikací ve srovnání s pacienty, kteří používají rutinní laboratorní monitorování. Vlastní monitorování snižuje riziko úmrtí ještě více - o 63% ve srovnání s konvenčními metodami.
Dlouhodobých pobytů v terapeutickém rozmezí je mnoho - klíč k úspěchu léčby.
Doporučení pro pacienty s protetickými srdečními chlopněmi, FGBU „Výzkumný ústav pro komplexní problémy kardiovaskulárních chorob“ SB RAMS, 2014, Gorbunova E.V. atd.
Popis léku Warfarin a jeho použití
Při psaní předpisu musí lékař podrobně vysvětlit, jak správně užívat „Warfarin“, ale před zahájením léčby je třeba si pozorně přečíst návod k použití. Další informace, na kterých závisí zdravotní stav, nejsou zbytečné.
Irina, 32 let: „Jak jsem se zbavil pavoučích žil za 2 týdny + FOTKY“
- Popis
- Historie stvoření
- Složení
- Odrůdy
- farmaceutický účinek
- Farmakokinetika
- Terapeutická pravidla
- Jaké nemoci jsou uvedeny
- Kontraindikace
- Dávkování
- Kontrola INR při užívání léku
- Možné negativní jevy
- Předávkovat
- Jak interaguje s léky
- Pokyny pro konkrétní skupiny pacientů
- Těhotenství a kojení
- S poruchou funkce ledvin
- Pro porušení funkce jater
- Použití u starších osob
- Jak nakupovat a jak skladovat
- Analogy
- Xarelto nebo Warfarin - což je lepší
- Warfarin nebo fenilin
- Co potřebujete vědět o stravě a konzumaci alkoholu
Popis
Warfarin je nepřímé antikoagulancium. Nemá přímý účinek na složení krve. Potlačuje však syntézu látek, které zvyšují srážlivost.
Historie stvoření
Zajímavá je historie vzniku populární drogy. Je vytvořen a patentován jako jed na krysy. Po určitou dobu byl prostředek používán výhradně k hubení hlodavců. Ale jednoho dne se voják americké armády, který nevycházel s kolegy, pokusil spáchat sebevraždu tím, že vzal jed pro krysy. Ale chlap byl převezen do nemocnice včas a po zavedení šokových dávek vitaminu K se vzpamatoval..
Tento případ přinutil lékaře, aby studovali vlastnosti látky. Bylo zjištěno, že potlačuje produkci skupiny enzymů, které ovlivňují viskozitu krve. Po výzkumu byl uvolněn "Warfarin", který patří do skupiny terapeutických antikoagulancií..
Složení
K dispozici v tabletách s různými dávkami účinné látky - 2,5, 3, 5 mg. Léčivou látkou je warfarin-klarát sodný.
Irina, 32 let: „Jak jsem se zbavil pavoučích žil za 2 týdny + FOTKY“
Složení obsahuje další přísady - laktózu, kukuřičný škrob, stearát hořečnatý, kopovidon. Barevné tablety, světle modrý odstín. Baleno v blistrech a lepenkových krabicích nebo v polymerových lahvích.
Odrůdy
Existuje několik odrůd tohoto léku. "Warfarin" na radarové stanici v Rusku (registr léků) je uveden v několika verzích:
- Warfarin (Rusko);
- Warfarin Canon (Rusko);
- Warfarin-obl (Rusko);
- Warfarin Nycomed (Dánsko, Polsko).
Možnosti se liší pouze v místě uvolnění a obsahu účinné látky.
Složení všech položek je stejné. Pro importovanou verzi „Warfarin Nycomed“ v návodu k použití jsou uvedena podobná doporučení, jako pro domácí analog.
farmaceutický účinek
Léčivá látka je derivát přírodního antikoagulačního kumarinu. Činidlo inhibuje syntézu faktorů srážení krve závislých na vitaminu K. Výrazný antikoagulační účinek je pozorován 3. až 3. den. Účinek přestává 3-5 dní po ukončení kurzu.
Farmakokinetika
Poté, co tableta "Warfarin" vstoupí do žaludku, je účinná látka absorbována z 97-99% a kombinuje se s plazmatickými proteiny. Složky se přeměňují v játrech na nízké metabolity a vylučují se ledvinami.
Léčivá látka prochází placentární bariérou, ale do mateřského mléka vstupuje v neaktivní formě. Během léčby matky neměly žádné negativní důsledky pro kojence.
Terapeutická pravidla
U některých onemocnění a pro prevenci komplikací lékař předepisuje "Warfarin". Pojďme zjistit, na co se používá a jaká jsou pravidla přijímání.
Jaké nemoci jsou uvedeny
Indikace pro jmenování:
- tromboembolismus plicní tepny, včetně opakovaného;
- žilní trombóza v akutní nebo opakující se formě;
- mrtvice, které se vyvinou v ischemické záchvaty;
- riziko pooperační trombózy;
- prevence opakovaného infarktu myokardu;
- prevence komplikací, při nichž jsou ovlivněny srdeční chlopně.
Předepisování "warfarinu" - snížení rizika vzniku krevních sraženin.
Kontraindikace
Bylo zjištěno několik kontraindikací pro „warfarin“.
Jednou z kontraindikací pro přijetí je určité období těhotenství.
Droga je zakázána, pokud:
- zvýšená individuální citlivost na přísady;
- akutní krvácení;
- závažné poškození jater a ledvin;
- syndrom akutní diseminované intravaskulární koagulace;
- aneuryzma tepny;
- hemoragické poruchy, které zvyšují riziko krvácení;
- křečové žíly gastrointestinálního traktu;
- ulcerativní léze trávicího traktu;
- maligní hypertenze;
- hemoragická mrtvice;
- těžké rány;
- těhotenství v prvních 12 týdnech a v posledním měsíci před porodem.
Antikoagulancia jsou vyloučena, pokud jsou plánovány lékařské postupy, při nichž existuje riziko nekontrolované ztráty krve.
Dávkování
Je nutný individuální výběr optimální dávky. V první fázi je předepsáno 5 mg „warfarinu“ jednou denně. Po 4 dnech se provedou laboratorní testy a podle výsledků a celkového stavu pacienta se upraví terapeutické režimy.
Pokud pacient již užíval „warfarin“, doporučuje se během prvních dvou dnů zdvojnásobit předchozí udržovací dávku. Poté pacient po dobu tří dnů obdrží stejný objem účinné látky, poté se provedou testy a v případě potřeby se provedou úpravy..
U dětí je přípravek "Warfarin" předepsán, pouze pokud existují zásadní indikace. Antikoagulační terapie se provádí v nemocnici pod přísným dohledem. Počáteční dávka je 0,2 mg na kilogram tělesné hmotnosti. V případě poruchy funkce jater je dávka snížena na polovinu.
Během kurzu pijte drogu
Délka kurzu je stanovena individuálně. Může to být krátký kurz nebo celoživotní terapie. Zeptejte se svého lékaře, jak přestat užívat warfarin. Antikoagulancia jsou obvykle vysazena okamžitě, ale může být nutné postupné snižování dávky. Je kategoricky nemožné zastavit léčbu sami. To vede ke zvýšenému riziku vzniku krevních sraženin..
Kontrola INR při užívání léku
Pokud užíváte „warfarin“, je pravidelné sledování INR povinné. Jedná se o laboratorní test, při kterém se porovnávají protrombotické časové hodnoty zdravého člověka a pacienta. Toto je standardizovaná studie, všechny laboratoře používají stejnou metodiku.
Zvýšení hodnot INR naznačuje predispozici ke krvácení; s poklesem se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Pravidelné sledování tohoto indikátoru vám umožňuje provádět úpravy dávkování včas při užívání antikoagulancií. Optimální dávka „warfarinu“ by měla indikátor uvést do INR na normální hodnotu.
Možné negativní jevy
Při užívání přípravku "Warfarin" se mohou objevit nežádoucí účinky:
- krvácení z dásní, krvácení z nosu - často (asi u 8% pacientů);
- závažné krvácení vyžadující hospitalizaci je vzácné (1%);
- smrtelné krvácení se může vyvinout u lidí s nekompenzovanou hypertenzí;
- poruchy trávení, průjem - zřídka;
- zvýšená syntéza jaterních pigmentů, žloutenka, ekzém, nefritida, vaskulitida - extrémně vzácné.
Nebyly identifikovány žádné další vedlejší účinky.
Předávkovat
Předávkování warfarinem způsobuje krvácení. Pokud dojde k malému krvácení, dávka se sníží nebo se pilulky zruší po dobu stanovenou lékařem. Pro těžkou ztrátu krve je nutný intravenózní vitamin K..
Taktika závisí na indikátorech INR. Pacient musí být sledován alespoň několik dní.
Jak interaguje s léky
Pokud pacient užívá jakékoli léky průběžně, vezměte v úvahu jejich kompatibilitu s přípravkem "Warfarin":
- diuretika snižují účinek antikoagulancií;
- barbituráty, griseofulvin, paracetamol, retinoidy oslabují účinek antikoagulancia;
- NSAID (Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen) zvyšují riziko krvácení;
- anabolické steroidy, heparin, ketokonazol, metronidazol zvyšují antikoagulační účinek.
Podrobné informace o kompatibilitě léků získáte u svého lékaře..
Pokyny pro konkrétní skupiny pacientů
Při předepisování jakýchkoli léků se bere v úvahu stav pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění.
Těhotenství a kojení
V prvních třech měsících těhotenství je užívání warfarinu přísně zakázáno. Lék může vyvolat vývoj abnormalit plodu, které jsou neslučitelné se životem. Později se „Warfarin“ používá v případě životně důležitých indikací, pokud není možné jej nahradit bezpečnějším analogem.
Nejméně jeden měsíc před porodem musíte „Warfarin“ zrušit. Totéž udělejte s hrozbou potratu.
Během laktace vstupuje účinná látka do mléka v neaktivní formě, proto můžete v případě potřeby podstoupit lékařské ošetření.
S poruchou funkce ledvin
Onemocnění ledvin není kontraindikací. Nelze však překročit doporučené dávky..
Pro porušení funkce jater
Jelikož se účinná látka zpracovává v játrech, je v případě dysfunkce tohoto orgánu předepsán „Warfarin“ s opatrností. Během léčby je nutné pečlivě sledovat INR.
Použití u starších osob
Neexistují žádné speciální pokyny pro starší lidi. Je však třeba mít na paměti, že starší lidé mají často doprovodná onemocnění. Při předepisování antikoagulancií je třeba vzít v úvahu přítomnost patologií a seznam užívaných léků.
Jak nakupovat a jak skladovat
Warfarin se prodává pouze na lékařský předpis. Skladujte při pokojové teplotě. Je důležité vyloučit možnost přístupu dětí. Doba použitelnosti - 5 let od data vydání.
Analogy
Pokud není možné užívat "Warfarin", jsou předepsány analogy tohoto léku. Mají odlišné složení, ale stejný účinek na tělo. Lékař může nahradit „Warfarin“:
- Nízká dávka aspirinu.
- Fondaparinux.
- Heparin.
Objevily se moderní náhražky "warfarinu", tyto analogy nevyžadují kontrolu INR. To jsou Pradaksa a Ksarelto.
Xarelto nebo Warfarin - což je lepší
"Xarelto" je dobrý moderní lék, který poskytuje minimum vedlejších účinků a nevyžaduje stálé sledování INR. Ale „Ksarelto“ nemohou používat lidé s umělou srdeční chlopní.
Warfarin nebo fenilin
"Fenilin" patří do stejné skupiny nepřímých koagulantů. Indikace a možné vedlejší účinky jsou podobné warfarinu. Který z těchto léků zvolit, lékař rozhodne individuálně.
Co potřebujete vědět o stravě a konzumaci alkoholu
Alkohol může změnit účinek téměř jakékoli drogy, existují však výjimky. Takže v pokynech připojených k léku "Warfarin" neříká o kategorickém vyloučení alkoholických nápojů.
Alkoholické nápoje nejen nesnižují antikoagulační účinek, ale také ho zesilují. Ale alkohol by neměl být zneužíván. Alkohol rozšiřuje cévy a v kombinaci s „warfarinem“ má nevratné následky.
Přípustné dávky alkoholu při užívání drogy "Warfarin" pro muže:
- 0,5 litru piva;
- 200 ml suchého vína;
- 50 ml vodky.
Ženy mohou konzumovat polovinu alkoholu. Nepřijatelnými nápoji jsou bobulové tinktury. Bobule obsahují složky, které zvyšují účinek "warfarinu". Kombinace účinků bobulového džusu, alkoholu a léků je silným úderem do těla. Pití alkoholu denně během léčby je zakázáno, je povoleno pít alkohol nejvýše dvakrát týdně.
Jídlo ovlivňuje stav pacienta, proto je při užívání warfarinu důležité dodržovat dietu. Antagonistou účinné látky, neutralizující její účinek, je vitamin K. Proto je během léčby nutné změnit stravu a snížit množství potravin bohatých na tento vitamin. Mezi tyto produkty patří:
- zelí - savoj, bílé zelí, kedluben;
- zelená listová zelenina;
- černý a zelený čaj;
- játra;
- řepkový a sójový olej;
- okurky.
Lékaři během léčby warfarinem nedoporučují pít odvar a infuze léčivých bylin, protože ovlivňují srážení krve.
Léčba warfarinem se provádí pouze na doporučení lékaře. Samoléčba je nebezpečná, je důležité pečlivě dodržovat pokyny terapeuta. Pokud se objeví negativní vedlejší účinky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc..