Mikrochirurgická operace pro varikokélu se provádí pod mikroskopem

Varikokéla je onemocnění, které lze léčit výhradně chirurgicky.

Dnes existuje několik metod provádění operací k vyřešení tohoto problému..

Nejmodernější z nich je mikrochirurgická subinguinální varikokelektomie - operace s nízkou mírou komplikací, minimální bolestí a možností vyloučení relapsů.

Mikrochirurgická varikokelektomie - podstata a výhody této techniky

Urologové neustále zdokonalují metody eliminace varikokély a snaží se najít pro pacienta nejméně traumatický způsob provedení operace.

Až donedávna byla hlavní chirurgickou metodou endoskopická laparoskopie. Tato metoda se úspěšně používá v urologii v nejtěžších fázích vývoje varikokély..

Metoda je založena na blokování žíly vedoucí do varlat pomocí speciálního přístroje. Lékaři vstupují do břišní dutiny pacienta mikroskopickými vpichy a operaci provádějí pod dohledem videokamer.

Jeho nevýhodou je nedostatečná vizualizace lymfatických cév během této operace. Výsledkem je, že procento vývoje hydrokély, orchitidy a recidivy onemocnění v pooperačním období je vysoké..

Na rozdíl od laparoskopie je mikrochirurgická operace varikokély příležitostí, jak se vyhnout dvěma z jejích oblíbených komplikací: poškození varlat varlat a jeho vodnatelnosti. Operace se provádí přístupem z oblasti rozkroku nebo dílčího rozkroku, což vylučuje traumatické propíchnutí břišní dutiny.

Otevřený přístup do žil a spermatické šňůry byl dříve poskytován tradiční Ivanisevichovou chirurgickou technikou. Metoda je založena na detekci a ligaci žil směrovaných do varlat. Pro tuto operaci je nutné provést dostatečně velký řez v oblasti kyčelního kloubu s disekcí svalů a aponeuróz.

Alternativou k této operaci je technika Palomo, při které je řez proveden vyšší. Popsané techniky jsou urology dobře zvládnuty, nevyžadují použití nákladného vybavení, proto jsou pro většinu pacientů nejdostupnější.

Ve srovnání s klasickými metodami je operace Marmara nejméně traumatizující. Jedná se o bezbolestnou a účinnou metodu, která zcela eliminuje onemocnění..

Zásah se provádí pomocí mikroskopického zařízení. Lékař identifikuje zvětšenou žílu a svazuje ji, aniž by se dotkl lymfatických uzlin a tepny.

Druhem operace Marmar je Goldsteinova technika, při které jsou po překročení žil varlete sešity do žil dolní končetiny.

Komplikací tohoto typu chirurgického zákroku je riziko trombózy vytvořených vaskulárních anastomóz..

Ze všech popsaných technik je mikrochirurgická varikokelektomie nejméně traumatizující s minimálním rizikem relapsů a komplikací. Je k dispozici ambulantně, v lokální anestezii a nevyžaduje hospitalizaci pacienta..

Indikace a příprava na postup

Odborníci doporučují mikrochirurgickou varikokelektomii počínaje nejranějšími stadii onemocnění..

Indikace pro operaci jsou:

Neplodnost.
Rozšíření levé strany šourku.
Zastavení růstu varlat během puberty.
Porucha kvality spermií.
Hypogonadismus.

Příprava na operaci je standardní.

Pacient musí projít:

obecné testy krve a moči;
biochemie krve;
Testy na HIV;
syfilis;
hepatitida;
EKG;
rentgen hrudníku.

Fáze provozu

Pacient je přijat do nemocnice v den operace. Procedura se provádí v lokální nebo pravidelné (spinální) anestezii. Není nutná celková anestézie.

Chirurgický zákrok sestává z následujících fází:

Lékař provede 2 cm řez v oblasti třísla nebo třísla. Absence řezu jakoukoli fasciální vrstvou minimalizuje bolest a zajišťuje rychlé hojení řezu.
Řezem je spermatická šňůra zachycena a vyvedena.
Pouzdro šňůry je rozřezáno a vyšetřeno mikroskopem.
Je identifikována varlatová tepna a izolované varlatové žíly, které jsou následně ligovány. Osminásobné zvětšení pomocí speciálního mikroskopu umožňuje lékaři vyšetřit a projít všechny postižené žíly, což zaručuje absenci opakování onemocnění. Pod mikroskopem může chirurg vidět lymfatické cévy, což eliminuje jejich zranění během procedury.
Průtok krve do oblasti varlat je směrován zdravými žilami. Taková změna je možná díky shlukové struktuře systému zásobování krví v oblasti varlat..
Po ligaci žíly je řez v spermatické šňůře sešitý.
Spermatická šňůra je umístěna na svém místě, řez ve slabinách je sešitý.
Při lokální anestezii může pacient opustit kliniku po 2 hodinách. V ideálním případě by měl být pod dohledem lékaře 8 hodin.

Toto video ukazuje, jak se provádí subinguinální varikokelektomie:

Pooperační období

Okamžité období zotavení po operaci trvá 3-4 dny. Během této doby je řez zcela utažen a nepohodlí v šourku přestane.

Aby se uvolnilo napětí ze varlat, doporučuje se pacientům během tohoto období nosit podpůrný obvaz..

Když dojde k bolesti, pacientům jsou předepsány léky proti bolesti..

Vyšetření lékaře je naplánováno na třetí den po provedených manipulacích. Pacient neztrácí schopnost pracovat a může začít s lehkou prací již třetí nebo čtvrtý den.

Těžká fyzická aktivita, tělesná výchova a sport se nedoporučují 30 dní po operaci.

Po 3–6 měsících se provede spermogram k vyhodnocení pozitivních změn. Mužská neplodnost se při tomto typu operace vyléčí asi v 70% případů..

Při dobře provedené operaci jsou vyloučeny komplikace ve formě poškození varlat a otoků varlat. Pravidelný sexuální život pacienta a aktivní sport jsou zárukou absence relapsů..

Podle statistik je re-vývoj varikokély po mikrochirurgickém zákroku menší než 0,5%.

Cena mikrochirurgické operace varikokély závisí na zvoleném přístupu, použitém objemu šicího materiálu a způsobu anestezie.

Důležitým faktorem je kvalifikace chirurga a kvalita použitého vybavení..

Celkové náklady na postup začínají od 30 tisíc rublů.

Cena nezahrnuje cenu testů a předoperační konzultace, které bude nutné uhradit zvlášť.

Mikrochirurgie pro varikokélu je spolehlivý způsob léčby varikokély bez následků a v omezeném časovém období. Pokud jsou v pooperačním období dodržována doporučení lékaře, může se pacient varikokély navždy zbavit.

Dr. Seimur Mehdiyev hovoří o mikrochirurgické operaci varikokély a rizicích s ní spojených:

Mikrochirurgická varikokelektomie v léčbě varikokély

Varikokélu lze vyléčit pouze chirurgicky. Protože každý sedmý muž na planetě, dříve či později, bude čelit této diagnóze, je důležité vědět, která ze stávajících metod bude nejúčinnější pro eliminaci nemoci a proč.

Operace mikrochirurgické varikokelektomie je jednou z moderních pokročilých metod léčby křečových žil. Jeho silnými stránkami jsou vysoká účinnost, nízké riziko komplikací a možnost jeho použití u pacientů v jakémkoli věku bez ohledu na stupeň vývoje patologie.

Tento článek pojednává o technice intervence, jejích výhodách a nevýhodách ve srovnání s jinými populárními metodami, doporučení pro pacienty budou uvedena z hlediska správné přípravy a rehabilitace..

Jaké jsou operační techniky

Existuje více než sto možností chirurgického odstranění varikokély, ale v praxi se nepoužívá více než osm metod chirurgického zákroku..

Nejběžnější jsou:

klasické techniky Ivaniseviče a Paloma;
laparoskopie (endoskopie);
embolizace;
mikrochirurgická operace varikokély.

Podstata všech operací při léčbě varikokély je omezena na jeden základní princip - blokování průtoku krve žilami postižených křečovými žilami. Poté se krevní oběh provádí zbývajícími zdravými cévami..

Klasické operace Palomo a Ivanissevich

První nejúspěšnější technikou byla operace navržená argentinským chirurgem Ivaniševičem v roce 1924, která byla dlouho považována za hlavní pro odstranění varikokély. V dnešní době je také velmi rozšířený díky své jednoduchosti a nízké ceně. Jeho podstatou je excize testikulární žíly a jejích příloh.

Přibližně ve stejnou dobu navrhl další lékař Palomo podobnou techniku s tím rozdílem, že byly vyříznuty a ligovány nejen varlatní žíly, ale také tepny. Obě metody jsou prováděny s vysokým retroperitoneálním přístupem v levé kyčelní oblasti na úrovni kyčelního hřebenu, což umožňuje izolovat žíly a tepny a provádět s nimi potřebné manipulace.

Zřejmými výhodami těchto technik je doba trvání procedury (asi půl hodiny) a možnost lokální anestézie. Když je však provedeno, je pro chirurga extrémně obtížné identifikovat další kolektory možného patologického venózního odtoku..

Z tohoto důvodu je pravděpodobnost relapsu tak vysoká, což někteří odborníci odhadují až na 40%.

Současně jsou často poškozena další plavidla:

Testikulární arterie má průměr pouze asi 0,5 až 1 mm, což vede k jejímu poškození, což způsobuje hypoxii tkáňových struktur a další atrofii varlat;
Lymfatické cévy jsou také velmi tenké a obtížně viditelné kvůli své průhlednosti. Pokud je poškozen, je narušen odtok lymfy a vyvíjí se hydrokéla. Tato pravděpodobnost se odhaduje na 7%..

Laparoskopie

Laparoskopie s endoskopem činí manipulaci s žilami extrémně přesnou a opatrnou, což snižuje pravděpodobnost komplikací nebo relapsů až o 2%.

K ligaci křečových žil se do peritonea zavádějí malé nástroje malými otvory a chirurg vidí všechny akce prováděné na monitoru. V tomto případě nejsou na těle provedeny žádné řezy..

Operace trvá nejdelší dobu - asi 1,5 - 2 hodiny, provádí se v celkové anestezii. Délka pobytu v nemocnici je 2-3 dny. Pooperační rehabilitace nepřesahuje týden a pro úplné uzdravení stačí dva nebo tři týdny.

Důležité. Pouze laparoskopie může léčit obě varlatní žíly bilaterální varikokélou. Všechny ostatní metody vám umožňují dostat se k varixům pouze na jedné straně.

Embolizace

Tato technika je možná nejmladší z technik uvedených v tomto článku. Embolizace (sklerotizace) varlat v jednoduchém jazyce znamená zablokování postižených žil speciální látkou nebo látkou - sklerosantem pomocí punkce. Přečtěte si článek až do konce a zjistěte, jaká je operace mikrochirurgické varikokelektomie..

V zablokované žíle se průtok krve zastaví a časem se rozpustí. Krev začíná cirkulovat zdravými cévami.

Lékařský zákrok není pro pacienta zatěžující:

syndrom minimální bolesti někdy a po zásahu;
komplikace jsou extrémně vzácné, protože je zaručena integrita varlat a dalších cév;
riziko relapsu je malé a podle různých zdrojů se pravděpodobnost pohybuje od 5 do 20%;
žádné jizvy, žádná hospitalizace, krátké doby zotavení.

Poznámka. Během embolizace je pacient vystaven rentgenovému záření, které se používá k ovládání instalace sklerosantu.

Z negativních aspektů embolizační techniky je třeba zdůraznit vysoké náklady na takovou operaci, potřebu speciálního rentgenového zařízení a záření, kterému je pacient vystaven..

Mikrochirurgická varikokelektomie

Tato operace má řadu dalších jmen:

subinguinální odstranění BPV;
mikrochirurgická intervence z subinguinálního přístupu;
Marmara;
Goldstein.

Níže bude popsán podrobný popis této techniky a všech jejích nuancí a v této části se zaměříme na nejdůležitější aspekty. Řez se provádí v oblasti vnějšího otvoru tříselného kanálu v centimetru od spodní části penisu.

Ve skutečnosti je mikrovaskulární chirurgie pro varikokélu a princip manipulace prováděné chirurgem s žilami podobný klasické Ivanissevichově kavitární intervenci, ale výrazně odlišný v technice.

Práce se provádí pod zvětšením pomocí operačního mikroskopu, který umožňuje jasně rozlišit žíly poškozené křečovými žilkami bez dotyku s jinými cévami. Pravděpodobnost relapsu je nízká a nepřesahuje 5%. (viz Relapsy s operací varikokély: co potřebujete vědět).

Stručně, hlavní body, které jsou důležité při porovnání operačních technik, jsou uvedeny v tabulce 1. Další informace o různých chirurgických metodách léčby varikokély najdete ve videu v tomto článku.

Tabulka 1. Srovnávací charakteristiky hlavních metod operace varikokély:

Provozní technika	Výhody	nevýhody	Pravděpodobnost relapsu a komplikací%
Klasická operace břicha (Ivanissevich)	Nízká cena, není potřeba žádné speciální vybavení, čas je 40 minut.	Vysoké riziko pooperačních komplikací a relapsů, dlouhá rehabilitační doba, znatelná jizva zůstává.	30-40
Laparoskopie	Minimální riziko relapsu, pobyt v nemocnici - dva dny, rychlá rehabilitace, žádné řezy místo nich tři malé díry.	Celková anestézie, trvání 1,5-2 hodiny, vysoké náklady.	2
Embolizace	Riziko recidivy je hodnoceno jako zanedbatelné, žádné jizvy, nejméně bolestivá metoda, krátká doba rehabilitace a zotavení	Vystavení ionizujícímu záření během vedení, vysoké náklady	5-7
Mikrochirurgická varikokelektomie	Není nutná žádná hospitalizace, riziko relapsu je hodnoceno jako nevýznamné krátké termíny rehabilitace a zotavení	Vysoká cena, pod spodním prádlem je skrytá nenápadná jizva.	5-11

Technické vlastnosti

Předoperační příprava zahrnuje dodání standardních a speciálních testů a diagnostiky.

Standard zahrnuje:

krevní testy: povinné - klinické, biochemické, často nutné pro markery hepatitidy, AIDS a syfilisu;
obecná analýza moči.

Mezi konkrétní patří ultrazvukové vyšetření křečových žil a spermogram (viz Varikokéla a spermogram: jaký je vztah?). Získaná data vám umožní sledovat situaci a sledovat proces obnovy pacienta.

Chirurgická léčba je prováděna ambulantně (není nutná hospitalizace) a muž opouští kliniku v den operace. Lokální anestézie. Nejvýhodnější je spinální anestézie s drogovým spánkem.

To zaprvé zbavuje pacienta bolesti a psychického nepohodlí a zadruhé znehybňuje operovaného, což je pro mikrochirurgické manipulace nesmírně důležité. Před spuštěním je důležité nastavit operační mikroskop, jehož obraz je zobrazen na fotografii, a zvolit správnou pracovní polohu. Konečný výsledek léčby do značné míry závisí na jeho práci..

Mikrochirurgie pro děti i dospělé se provádí shodně. Doba trvání všech chirurgických zákroků nepřesahuje jednu hodinu. Řez provedený v oblasti vnějšího otvoru canalis inguinalis ne více než 3-4 cm.

Poté lékař mobilizuje spermatickou šňůru spolu s cévním svazkem, který je odebrán na držácích. Další fáze zahrnuje expozici, poté izolaci jejích jednotlivých prvků.

Provede se hledání testikulární žíly, všech jejích sběračů a blízkých cév (varlata a lymfatické cévy), které budou zasunuty do strany, což zaručuje jejich integritu a bezpečnost. Zvýšení výrazně usnadňuje práci chirurga a neporušenost okolních tkání poskytuje nízkou pravděpodobnost recidivy..

Poznámka. Mikrochirurgická operace se provádí při 2,5-6násobném zvětšení. Pokud na operačním sále není speciální mikroskop, je možné použít speciální lupy..

Když jsou cévy identifikovány, lékař se zvláštní péčí vybere testikulární žílu a její tři kolektory postižené křečovými žilami pro ligaci a excizi. Obvykle se pro ligaci používá 5,0 vikrylových ligatur, ale jejich průměr se může mírně lišit, což není tak důležité.

Je třeba poznamenat, že přítomnost operačního mikroskopu během chirurgického zákroku podle Marmara umožňuje izolovat zanícené žíly s maximální přesností a současně zabránit poranění jiných cév, což zajišťuje vysokou účinnost a nízkou pravděpodobnost opakování..

Po zastavení průtoku krve testikulárními žilami jsou vnější křečové žíly a další odstraněny do rány. Tím je zajištěno odstranění téměř všech možných patologických patologických žilních odtoků, což minimalizuje riziko návratu varikokély jako relapsu..

Jakmile jsou dokončeny všechny nezbytné manipulace s žilními cévami, žíly se vrátí na své obvyklé místo. Rána je šitá vrstvu po vrstvě tenkými niti Vicryl 4.0, jak je znázorněno na fotografii, a je aplikován sterilní obvaz. Po týdnu jsou stehy odstraněny.

Pokud pacient nechce stehy odstranit, je možné použít intradermální kosmetické stehy. Nemusí být odstraněny a po určité době se samy rozpustí. Na těle zůstává jemná pooperační jizva, která bude centimetr od spodní části penisu, tedy zcela skrytá pod spodním prádlem, což je pro většinu pacientů důležité z estetického hlediska.

Pro jednoduchost a snadné pochopení jsou všechny hlavní body chirurgického zákroku uvedeny v tabulce 2..

Tabulka 2. Fáze operace Marmara:

Krok za krokem provedení

Obrázek

Přístup se provádí subinguinálním řezem v oblasti vnějšího otevření tříselného kanálu.

Počáteční fáze vaskulární mobilizace.

Uskutečňuje se mobilizace spermatické šňůry a všech jejích cév.

Expozice a izolace jednotlivých prvků spermatické šňůry.

Izolace testikulární žíly a tří jejích sběračů pro ligaci a excizi

Šití a podvázání varlat.

Brzy sešité ve vrstvách tenkými vlákny Vicryl 4.0

Typ rány

Vlastnosti pooperačního období

Pobyt pacienta v nemocnici trvá jen několik hodin a po uplynutí anestezie může jít domů. Po dni by měl být pacient vyšetřen lékařem. Další vyšetření se provádí o týden později, během odstraňování stehů nebo při aplikaci intradermálních kosmetických stehů, o měsíc později při absenci pooperačních komplikací.

Hlavním omezením v rané rehabilitační době je vyloučení fyzické aktivity a vzpírání. Pokud práce nesouvisí s těmito faktory, může ji muž zahájit další den po operaci..

Sexuální aktivitu můžete obnovit třetí den, ale z důvodu bezpečnosti je lepší to udělat po odstranění stehů a úplném utažení rány. V tomto případě neexistují žádná kategorická omezení - muž by se měl soustředit na své vlastní pocity a absenci bolesti.

V prvním měsíci se nedoporučuje zvedat těžké předměty (více než 10 kg), stojí za to také upustit od aktivního sportu:

Vzpírání;
Jízda na koni;
cyklistika;
intenzivní nebo dlouhý běh.

Bezprostředně po operaci jsou pacientovi předepsána antibiotika, léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky. Nebude nadbytečné používat vitamíny a imunostimulační léky.

Během rehabilitace je užitečné dodržovat správnou výživu bohatou na nízkotučná obohacená jídla. Ovoce a zelenina v jakékoli formě jsou vítány, rostlinné potraviny bohaté na vlákninu, která normalizuje střeva a zabrání zácpě a průjmům, nebezpečné z hlediska varikokély. Je velmi žádoucí vzdát se (alespoň dočasně) špatných návyků.

Měli byste se také vyhnout nachlazení s dlouhodobým kašláním. Pěší turistika, fitness, jóga a plavání jsou vítány.

Důležité. V prvním měsíci poté by měly být vyloučeny faktory, které vyvolávají zvýšení tlaku v břišní oblasti a v žilách šourku.

Pooperační prognóza

Varikokélu lze zcela léčit pomocí chirurgické techniky Marmar, ale její důsledky pro plodnost mohou být různé:

V případě, že na spermogramu nejsou významné odchylky, je sekrece testosteronu a folikuly stimulujícího hormonu v normálním rozmezí, varlata nejsou atrofována a nemají podobné znaky a věk muže nepřesahuje 35 let, pravděpodobnost obnovení plodnosti bez další léčby se odhaduje na 60-65%;
Jinak se prognóza obnovy plodnosti pohybuje v rozmezí 30-35% (věk nad 35 let, výrazná patospermie, snížená sekrece mužských pohlavních hormonů, snížený objem varlat).

Léčba je obvykle předepisována ke stimulaci spermatogeneze před a po operaci..

Doporučení pro pacienty

V předvečer operace (den nebo dva) musí pacient přijít k lékaři na vyšetření a provést nezbytné testy. Po obdržení výsledků, při absenci kontraindikací, bude přiřazeno přesné datum a čas, lékař dá pokyny, jak se připravit na zákrok a co si vzít s sebou na kliniku. Je důležité zjistit nepřítomnost alergických reakcí na anestetické látky..

Jelikož léčba probíhá ambulantně, přichází pacient na kliniku ráno, přímo v den operace. Je umístěn na oddělení a dostane pyžamo. Večer a ráno pokožku dobře umyjte, aby nedošlo k hnisání ran..

Nedoporučuje se jíst před operací, žaludek by měl být prázdný. Vlasy ve slabinách je třeba předem oholit, jinak to sestra udělá před zákrokem.

Náklady

Při srovnání klasických chirurgických technik budou náklady na mikrochirurgickou operaci varikokély výrazně vyšší. To se vysvětluje náklady na specializované chirurgické vybavení, složitostí postupu, který vyžaduje příslušnou kvalifikaci lékaře..

Operační mikroskop by měl mít několik možností poradenství optiky. Kromě toho byste měli vzít v úvahu náklady na anestezii a šicí materiály. Drahá cena je však plně kompenzována vynikajícím léčebným účinkem, rychlou rehabilitací a absencí relapsů..

Výhody a nevýhody

Pokud charakterizujeme mikrochirurgickou varikokelektomii, je třeba poznamenat, že tato technika má podstatně více pozitivních aspektů než negativních. Ty zahrnují vysoké náklady.

Pravděpodobnost recidivy bude záviset ve větší míře na zkušenostech a dovednostech chirurga než na anatomických vlastnostech individuální organizace žil žíly spermatické šňůry pacienta..

Pozitivní je, že tento typ operace se vyznačuje následujícími funkcemi:

nízká invazivita;
zaručená integrita tepen a lymfatických cév;
přístup ke třem žilním kolektorům testikulární žíly;
revize dalších žil varlete a jeho příloh.

Klasifikace

Křečový zánět varlat má dvě formy:

Preklinické. V tomto případě je průběh onemocnění ve stadiu formace, nemá výrazný klinický obraz, probíhá latentně a lze jej určit pouze pomocí ultrazvuku;
Klinický. Tato forma se vyznačuje přítomností výrazných příznaků. Existují tři fáze s jasně odlišitelnými diagnostickými parametry.

Podle Světové asociace pro zdraví závisí klasifikace varikokély nejen na stupni vývoje onemocnění, který je uveden v tabulce 1, ale také na jeho umístění. Křečové žíly jsou nejčastěji zaznamenány na levé straně. Levostranná patologie představuje asi 80-90% z celkového počtu diagnóz, což je způsobeno anatomickou konstitucí cév mužského těla.

Na opačné straně je onemocnění vzácné, ne více než v 5% případů. Není neobvyklé, že taková patologie je sekundárním onemocněním způsobeným kompresí testikulární žíly v důsledku novotvarů v pravé ledvině. Simultánní vazodilatace na obou stranách najednou je také vzácná a její frekvence nepřesahuje 10% (viz Co je bilaterální varikokéla: příčiny a léčba patologie).

Vezměte prosím na vědomí, že varikokéla může být způsobena sekundárními faktory, a proto má smysl při diagnostice křečových žil varlat provést další diagnostiku těla, zejména blízkých orgánů..

Tabulka 1. Klasifikace varikokély podle WHO.

Napájení	Příznaky	Diagnostika
Subklinické	Bez příznaků	Ultrazvuk, dopplerografie
Já	Zřídka tupé bolesti v šourku se obvykle vyskytují po námaze nebo na konci dne. Příznaky mohou chybět.	Valsalvův test
II	Syndrom bolesti v šourku je jasný, pravidelně se objevuje po fyzické námaze. Ve vzpřímené poloze jsou žíly napnuté, vleže ustupují. Někdy můžete vidět zanícené cévy pouhým okem..	Palpace
III	V šourku se objevují zanícené žíly, které neustále bolí. Změní se morfologie a konzistence varlat, varlata poklesne, šourek zmodrá a bobtná.	Externí vyšetření, palpace

Diagnostika

Diagnostika patologie není obtížná. Výuka zahrnuje vedení rozhovoru s pacientem k určení podrobností o průběhu onemocnění a identifikaci jeho patogeneze, vizuální kontrolu a několik konkrétních laboratorních testů. Podrobněji jsou hlavní diagnostická opatření uvedena v tabulce 2.

Tabulka 2. Metody diagnostiky křečových žil varlat.

Diagnostická metoda	stručný popis
Palpace	V klinické formě je vždy možné diagnostikovat přítomnost zanícených žil pocitem. Pacient by měl být ve vzpřímené poloze. Druhý a třetí stupeň varikokély jsou jasně identifikovány. První stupeň se zaznamená po testu Valsalva, když lékař požádá pacienta, aby se napnul nebo kašlal. S napětím v lisu se zvyšuje tlak v křečových cévách a plní se krví.

Vizuální kontrola

Varikokélu v pozdních stádiích (2 a 3) lze diagnostikovat vizuálně, a to nejen identifikací zanícených žil, ale také jinými příznaky, například cyanózou nebo otokem šourku, sníženou velikostí nemocného varlat.

Ultrazvuk a Doppler

Ultrazvuková diagnostika umožňuje detekovat první příznaky onemocnění i v preklinickém stadiu varikokély, zatímco metoda umožňuje zaznamenat minimální změny v lumen žil a použití Doppleru odhalí přítomnost i těch nejmenších refluxů (reverzní tok venózní krve).

Analýza spermatu

Spermogram lze odebrat pouze dospělým mužům nebo dospívajícím ve věku plnoletosti. U dětí, které nezačaly proces tvorby pohlavních gamet, se analýza neprovádí. Analýza spermií umožňuje posoudit úroveň spermatogeneze a to, jak silně ovlivnila přítomnost křečových žil morfologii a funkční aktivitu mužských spermií.

Pokud jsou registrovány odchylky, je rozhodnuto o urgentní chirurgické léčbě.

Hormonální stav

V procesu puberty a po jeho dokončení začínají varlata vykonávat funkci žlázy, smíšené (nebo jak často mylně píšou - vnitřní) sekreci a naplňují krev mužskými pohlavními hormony. Asi 90% testosteronu je produkováno Leydigovými buňkami umístěnými ve varlatech.

Proto při měření obsahu tohoto hormonu v krvi lze posoudit funkční aktivitu varlat a existující patologické procesy, které ovlivňují syntézu testosteronu..

Proč je nebezpečné odkládat léčbu?

Přítomnost deformovaných cév v šourku nemůže v žádném případě představovat hrozbu pro život člověka nebo mít následky, které vedou k patologii jiných orgánů. Varikokéla je nepříjemná a může výrazně komplikovat život, zvláště když je nemoc v terminálním stadiu..

Varikokéla je však příčinou ztráty reprodukční funkce, a pokud nebude nemoc léčena včas, hrozí, že se muž stane sterilní..

Důležité. Podle statistik ztrácejí 4 z 10 mužů, kteří čelí tomuto onemocnění, schopnost počat dítě. A z 10, kteří již ztratili plodnost, 8 mužů dříve trpí nebo má křečové žíly.

Varikokéla v subklinické a první klinické fázi nepředstavuje zvláštní hrozbu pro zdraví mužů, ale silnější vývoj křečových žil spermatické šňůry nebo nadvarlete může být příčinou následujících patologických stavů:

neplodnost;
hypoxie nebo atrofie varlat;
endokrinní poruchy;
snížená sexuální touha a snížená potence.

Včasná diagnostika a léčba může neutralizovat negativní dopad křečových žil v šourku. Pokud mluvíme o prognóze, pak varikokéla odkazuje na taková onemocnění urogenitálního systému mužského těla, která jsou zcela vyléčena, ale hrozba rozvoje neplodnosti přetrvává.

Bude to tím víc, čím více byly narušeny fyziologické procesy ve varlatech a mluvíme nejen o pacientovi, ale také o zdravém varlatech..

Poznámka. Varikokéla způsobuje hypertermii v šourku, což má extrémně negativní vliv na spermatogenezi nejen nemocného varlata, ale také zdravého, které se nachází poblíž, protože je také ovlivněno účinkem zvýšené teploty.

Pokud před operací spermogram nevykazoval významné odchylky od normy a nezačaly se tvořit destruktivní procesy ve varlatech, pak se pravděpodobnost ztráty plodnosti odhaduje na 30%. V ostatních případech se rizika zvýší přímo úměrně úrovni existujících patologií. Proto je důležité diagnostikovat nemoc co nejdříve a začít ji léčit, protože náklady na zpoždění mohou být poměrně vysoké..

Když je nutná operace

VRV spermatické šňůry je léčena chirurgicky. Je nemožné opravit deformovanou žílu jakýmkoli jiným způsobem, který ztratil svou původní morfologii spolu s nefunkčními ventily. Léková terapie předepsaná pro VRV je zaměřena na stabilizaci onemocnění a stimulaci spermatogeneze.

Během chirurgické léčby plní funkci anestezie, protizánětlivé a antibakteriální. Ale v žádném případě nemůže použití léků způsobit, že se žíla vrátí zpět, natož tradiční medicína..

Před několika desítkami let se věřilo, že v raných stádiích, při absenci bolesti, normálním počtu spermií a absenci ohrožení integrity histologické struktury varlat, je možné operaci odložit, dokud onemocnění neprogreduje. V tomto případě byl pacient podroben dispenzární registraci u urologa a byl neustále sledován.

Tento přístup byl obzvláště často používán ve vztahu k teenagerům, starším lidem a mužům, kteří již mají děti a nechtějí mít více. Je však třeba mít na paměti, že v nedávné minulosti byly k operativní eliminaci varikokély používány otevřené klasické techniky bez alternativy, zejména Ivaniševičova operace, po níž nastávají komplikace a relapsy s pravděpodobností 30%. Ale i teď, v malých městech a provinciích, to je přesně to, co dělají..

Avšak vznik nových minimálně invazivních technik, které zajišťují vysokou účinnost léčby s minimálním rizikem komplikací, umožnil lékařům přehodnotit své názory, což radikálně změnilo přístup k léčbě. Dnes přední odborníci nevidí proveditelnost odložení chirurgické léčby na později..

To významně ovlivňuje bezpečnost cytologických struktur varlat a jejich funkční aktivitu, což je dobrou prevencí rozvoje neplodnosti. Mezi těmito technikami si vedoucí pozici pevně drží subinguinální mikrochirurgická varikokelektomie, která vám umožní rychle se zbavit nemoci a obnovit zdraví v co nejkratším čase..

Chirurgický zákrok by neměl být odložen, pokud:

v šourku je silná bolest;
přítomnost varikokély druhého nebo třetího stupně;
neschopný počat dítě;
špatná analýza spermatu;
existují viditelné morfologické nebo neviditelné histologické změny;
pacient trvá na chirurgické léčbě.

Mikrochirurgická subinguinální varikokelektomie

Na mnoha předních světových klinikách je mikrochirurgická subinguinální varikokelektomie považována za jednu z nejprogresivnějších metod odstraňování křečových žil. V literatuře najdete další název této techniky stejného jména s jejím autorem - mikrochirurgická operace podle Marmara (Marmar).

Tato metoda vyniká na pozadí jiných chirurgických metod se zanedbatelnou pravděpodobností komplikací, vzhledem k tomu, že tato technika předchází poranění sousedních tkání, protože k operaci dochází 6- až 7krát. K tomu použijte speciální binokulární operační mikroskop (jak je znázorněno na fotografii) nebo chirurgické lupy.

Tento typ chirurgického zákroku je vhodný k léčbě všech stádií skrotálních křečových žil bez ohledu na patogenezi a lokalizaci. Doba provozu zpravidla nepřesahuje 30-40 minut.

Jelikož léčba bude probíhat ambulantně, není nutná hospitalizace a pacient může jít domů. K odstranění stehů dochází za týden a pokud se použije kosmetický steh, vyřeší se sám.

Metodologie

Aby chirurg získal přístup k testikulární žíle, provede malý řez (asi 3 cm) v oblasti vnějšího prstence tříselného kanálu, přesně v místě, kde je nejblíže dosaženo spermatické šňůry (asi jeden centimetr od spodní části penisu). To umožňuje nejen vyšetřit žílu na její poměrně velké délce, ale je to důležité i z estetického hlediska, protože jizva bude zcela skryta pod plaveckými kufry..

Použitá mikrochirurgie varikokély podle Marmarovy techniky při disekci kožních vrstev se provádí mimo pobřišnici (na jejím samém dně), která ponechává svalovou tkáň neporušenou, proto se rehabilitační období počítá ve dnech, nikoli měsících, jako v případě klasických břišních operací Ivanisseviče nebo Palomo. Ze stejného důvodu má pacient výrazně menší bolest..

Důležité. Operace Marmara (mikro-přístupová varikokelektomie) nevyžaduje celkovou anestezii a provádí se v lokální anestezii.

Před operací by si měl pacient dobře umýt a odstranit tříslové vlasy. Operace zahrnuje pacienta ve vodorovné poloze. Před disekcí ošetřuje sestra povrch kůže antiseptikem, po kterém chirurg provede řez skalpelem.

Vylučená krev je odstraněna pomocí tamponů upnutých do svorky, zpravidla to provádí pomocný chirurg podle potřeby. Po disekci podkožního tuku vrstvu po vrstvě se spermatická šňůra spolu s cévami extrahuje do vytvořeného malého otvoru a vezme se na držáky. Lékař najde testikulární žílu a tři její sběrače, obvazy a potlačí.

Kromě toho je možné vyšetřit a ligovat nejen varlatu, ale také další cévy, které jsou součástí spermatické šňůry:

žíly testikulárního vazu;
tříselné žilní kolaterály;
zpopelněná žíla.

Co je důležité Nízká pravděpodobnost komplikací, jako je vodnatelnost a atrofie varlat, je způsobena skutečností, že před izolací a uzavřením zanícených cév spermatické šňůry chirurg najde a odstraní varlatu a další cévy, včetně lymfatických cév, aby nedošlo k jejich poškození. To lze provést pouze v případě, že dojde k několikanásobnému zvýšení..

Nyní se pojďme zabývat hlavními pozitivními charakteristikami mikrochirurgické léčby varikokély..

Výhody této techniky

Pro operaci Marmara je typické, že pacient vypadne z rytmu svého obvyklého života jen na několik dní. Již třetí den po operaci se člověk může úplně vrátit ke svému předchozímu způsobu života. Před odstraněním stehů, tj. V prvním týdnu se fyzická aktivita nedoporučuje, to platí i pro sex.

Po odstranění stehů v prvním měsíci byste neměli zvedat závaží větší než 10 kg. Ošetřující lékař bude sledovat proces obnovy, určí přesnější termíny rehabilitace.

Po měsíci začnou ukazatele spermogramu vykazovat pozitivní trend, ale plně se zotaví na předchozí úroveň, nejdříve za pár let.

Poznámka. Bez ohledu na metodu chirurgické léčby varikokély s úspěšným výsledkem bude trvat několik let, než se spermatogeneze obnoví na původní parametry..

Po mikrochirurgické operaci je pravděpodobnost obnovení tvorby mužských reprodukčních gamet v prvním roce asi 65% a 45% může mít spontánní koncepci. Po dvou letech se spermatogeneze obnoví u 7 mužů, z toho u 10.

Pozitivní aspekty této provozní metody jsou:

Vysoká pravděpodobnost zachování integrity těsně rozmístěných tkání, což významně snižuje riziko pooperačních komplikací;
Pravděpodobnost relapsu podle průměrných ukazatelů je 5-7%;
Po malém řezu zůstává téměř neviditelná jizva, zcela skrytá před zvědavými očima;
Operace se provádí ambulantně;
Syndrom pooperační bolesti je slabý;
Proces rehabilitace a zotavení je krátkodobý.

Rehabilitační období

Přestože doba zotavení po mikrochirurgické operaci netrvá dlouho, pacient musí dodržovat určitá pravidla, která urychlí úplné uzdravení, pomohou rychleji se vrátit k obvyklému způsobu života a minimalizují výskyt pooperačních komplikací. Všechno spadá hlavně do prevence zvýšení tlaku v dolním pobřišnici a v malé pánvi. Jakékoli zatížení je v prvních týdnech zakázáno.

Aby se zabránilo roztažení svalů, musí muž po určitou dobu nosit speciální podpůrný obvaz - podpůrný pás, který také vykonává funkci tlumení nárazů a snižuje otřes mozku při chůzi.

Rehabilitační období zahrnuje následující omezení:

První dny po operaci můžete chodit, ale je lepší zůstat v posteli a co nejvíce omezit fyzickou aktivitu. Je přísně zakázáno zvedat závaží;
Nemůžete odstranit obvaz, namočit ránu nebo ji umýt dva dny, pokud ošetřující lékař nedoporučí jinak;
Po odstranění stehů až do úplného uzdravení je nutné sledovat hygienu tkáně jizvy;
Od týdne po zhojení rány můžete začít se sportovními aktivitami a postupně je zvyšovat. Nemůžete dělat vzpírání, jezdecké a cyklistické;
Sexuální aktivita není přísně omezena. Masturbace je možná za několik dní a při plném sexu byste měli počkat, až se švy utáhnou, jinak může dojít k porušení jejich integrity;
Dokud se rána zcela nezhojí, nelze koupele přijímat.

Důležité. Dokud se spermatogeneze plně neobnoví, nemůžete užívat horkou vodu, hodně se opalovat na zádech. Je důležité minimalizovat vliv vnějších zdrojů tepla na varlata.

Pacientovi se doporučuje vést zdravý životní styl, správně jíst, přestat kouřit a pít alkohol. Doporučuje se dělat fyzickou gymnastiku, není dlouhodobě ve statické poloze, dostatečně dlouho odpočívat, chodit na čerstvý vzduch, plavat ve studené vodě.

Závěr

Mikrochirurgická varikokelektomie (často označovaná jako varikokélová technika Marmar) poskytuje identifikaci a následné odstranění všech zanícených žil varlat a jejich přídavky. Operace probíhá poměrně rychle v lokální anestezii, není nutná hospitalizace.

Doba rehabilitace je 7 dní, ale do jednoho dne se pacient může vrátit do svého obvyklého života. Pravděpodobnost pooperačních komplikací je zanedbatelná; k relapsu může dojít v 5% případů. Prognóza ztráty plodnosti při normálním počtu spermií je nízká.

Mezi negativní aspekty varikokelektomie je třeba poznamenat vysoké náklady. Mikrochirurgická operace varikokély je podrobněji zobrazena na videu, kde je zobrazen celý průběh procedury a jsou poskytnuty rady předních urologů.

Mikrochirurgie (Marmar) k odstranění varikokély je v popředí moderních chirurgických technik pro léčbu varikokély. Do vedoucí pozice ji dostává vysoká účinnost léčby s minimálním rizikem pooperačních komplikací..

Krátké trvání zákroku, lokální anestézie a ambulantní chirurgie z něj činí velmi pohodlnou techniku pro pacienta, který má za pár dní možnost plně se vrátit do svého předchozího života. Negativní aspekty popsané techniky by měly zahrnovat vysoké náklady na její implementaci, protože vyžaduje speciální drahé lékařské vybavení..

Video zveřejněné v tomto článku vám umožní podrobněji se seznámit s technikou mikrochirurgické eliminace varikokély.