Mezenterická trombóza je ucpání cév v mezenterii (tkáň, kterou jsou střeva připojena k břišní stěně). Tepny a žíly procházející touto strukturou provádějí krevní oběh v břišních orgánech, zejména ve střevech. Trombóza střevních mezenterických cév je extrémně závažný stav, který se často rychle rozvíjí a může být smrtelný.
Mezenterická trombóza je charakterizována obstrukcí průtoku krve tepnami a žilami mezenterií. Taková diagnóza je častěji zaznamenána u starších osob, protože má přímou souvislost s kardiovaskulární patologií. Krevní sraženiny vytvořené v místech poškození tkáně myokardu se mohou odlomit a pohybovat, v důsledku čehož se vyvíjí trombóza mezenterických cév.
Existují primární a sekundární příčiny trombózy mezenterické tepny.
Primární příčiny trombózy mezenterické tepny:
Při poškození srdečního svalu je pozorován výrazný pokles jeho kontraktility. Zpomalení rychlosti toku krve vede k tvorbě embolu. Nejčastěji krevní sraženina vstupuje do mezenterických tepen z aorty, ale v některých případech se může krevní sraženina tvořit přímo v mezenterických cévách.
Sekundární příčiny trombózy mezenterické tepny:
Trombus se tvoří uprostřed břišní aorty a šíří se dolů, což vede k rozvoji trombózy horní mezenterické tepny. Tento proces může probíhat po dlouhou dobu. V důsledku toho je možné poškození dolní mezenterické tepny, stejně jako rozvoj trombózy celiakálního kmene..
Hlavní příčiny trombózy mezenterických žil jsou:
Kromě toho existují rizikové faktory, jejichž přítomnost významně zvyšuje riziko vzniku mezenterické trombózy:
Výsledný trombus může ucpat jakoukoli cévu. Riziko poškození mezenterických tepen nebo žil se zvyšuje s těžkým onemocněním střev.
Črevní ischemie, která se vyvíjí v důsledku trombózy mezenterických cév, je rozdělena do tří stupňů závažnosti, jejichž vývoj závisí na kalibru postižené cévy a na možnosti kolaterálního průtoku krve:
Trombóza mezenterických tepen probíhá ve třech fázích:
Mesotrombóza má různé příznaky, které jsou vysvětleny patologickými procesy probíhajícími v různých fázích. Ve stadiu ischemie se příznaky intoxikace těla zvyšují, což se projevuje bledostí kůže a bolestmi břicha, které mohou mít různou intenzitu a charakter. Dochází ke zvracení, při kterém se nacházejí nečistoty krve a žluči, přetrvává pach stolice. Průjem se vyvíjí, zatímco stolice má tekutý, vodnatý charakter. K tomuto příznaku dochází v důsledku zvýšené peristaltiky.
Průjem doprovázený bolestí a zvracením si pacient někdy mýlí s intestinální infekcí. Očekává-li, že onemocnění projde samo, pacientovi chybí doba, kdy lze zabránit rozvoji nevratných procesů, čímž se zhoršuje prognóza.
Črevní infarkt se vyvíjí s úplným zastavením průtoku krve v mezenterických cévách po 5-17 hodinách od začátku onemocnění. Tato fáze je charakterizována nekrózou střevní tkáně. Úmrtnost v této fázi onemocnění je extrémně vysoká. Infarkt střeva se projevuje těžkou intoxikací, zvracením, zácpou, ke které dochází v důsledku destrukce střevní tkáně. Syndrom bolesti se nejprve zesiluje a poté ustupuje. Taková úleva od příznaků naznačuje smrt nervových zakončení. Krevní tlak je nestabilní. Břicho je na pohmat měkké, pod pupkem se nachází těsnění. Někdy je střevní infarkt doprovázen šokem.
Peritonitida se vyvíjí 17-36 hodin po nástupu onemocnění jako komplikace mezenterické trombózy. Stává se výsledkem destrukce střevní stěny, když je perforována, obsah vstupuje do břišní dutiny. Vyvíjí se zánětlivý proces, který je doprovázen zvýšením tělesné teploty, nadýmáním a napětím břišní stěny. Bolest může zmizet několik hodin a pak se znovu objevit.
Trombóza mezenterických tepen může mít rychlý průběh, proto když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě zavolat sanitku.
Trombóza mezenterických žil se projevuje silnými bolestmi břicha, častými řídkými stolicemi, ve kterých se nacházejí nečistoty krve a hlenu. Jak se nekróza vyvíjí v tkáních střevní stěny, vzniká peritonitida. Blokování mezenterických žil, jakož i tepen, je extrémně nebezpečný stav vyžadující lékařskou péči. Tento typ onemocnění je však charakterizován pomalým nárůstem příznaků, ke kterému může dojít během 5-7 dnů..
Prognóza závisí na stadiu, ve kterém byla diagnostikována mezenterická trombóza. Blokování mezenterických tepen vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud je léčba prováděna v raných fázích, míra úmrtnosti nepřesahuje 30%. V případě zahájení terapeutických opatření 8 hodin po začátku vývoje onemocnění vede každá hodina zpoždění ke zvýšení úmrtnosti. Ve fázích 2 a 3 může dokonce i při úspěšné operaci odstranění trombu úmrtnost dosáhnout 70%. Taková nepříznivá prognóza je vysvětlena rostoucími příznaky intoxikace a progresí základního onemocnění, které vedlo k trombóze..
Ve stadiu diagnostiky trombózy mezenterických tepen a žil je důležité odlišit toto onemocnění od jiných typů intestinálních lézí, které mají podobné příznaky: apendicitida, střevní vřed, stejně jako od patologie ženského reprodukčního systému.
Pokud existuje podezření na mezenterickou trombózu, je pacient urgentně doručen na chirurgické oddělení nemocnice, kde je provedena diagnostika a léčba. Chirurg objasní anamnézu pacienta a vyhodnotí stávající příznaky. Po vyšetření jsou přiřazeny laboratorní testy a instrumentální studie.
Při podezření na mezenterickou trombózu se provádí následující:
V rané fázi vývoje onemocnění, kdy jsou změny reverzibilní, může diagnostikovat trombózu pouze angiografie a laparoskopie. Jiné metody budou informativní pouze v případě závažné patologie.
Volba léčby mezenterické intestinální trombózy závisí na stadiu, ve kterém bylo onemocnění diagnostikováno. V raných stádiích je možné provádět terapii ambulantně s usmířením léčiv. Pacientovi jsou předepsány antikoagulancia pro resorpci trombu. Pokud je tromboembolismus mezenterických cév diagnostikován v pozdním stadiu, je indikován urgentní chirurgický zákrok.
Chirurgická léčba akutní mezenterické trombózy zahrnuje následující kroky:
Rekonstrukce cévy v oblasti stenózy nebo trombózy zahrnuje vytvoření zkratu, který zajišťuje průtok krve mezi mezenterickou tepnou a aortou. Tato metoda je účinná.
Trombóza mezenterických cév je nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Ani léčba však nezaručuje příznivou prognózu. Proto by měla být věnována zvláštní pozornost preventivním opatřením..
Aby se zabránilo rozvoji trombózy mezenterických cév, měli byste:
Kromě toho je třeba chápat důležitost zdravého životního stylu a dodržování zásad správné výživy. Taková opatření slouží jako prevence mnoha chorob, včetně patologie kardiovaskulárního systému, která často způsobuje trombózu mezenterických tepen..
Těžké oběhové poruchy v těle jsou spojeny s několika hlavními důvody. Ve většině situací bez včasné léčby prakticky neexistuje šance na uzdravení..
Porušování nadále postupuje, vede k závažným komplikacím a často ke smrti pacienta na následky. Proto je nutné diagnostikovat a odstranit poruchu co nejrychleji..
Mezenterická trombóza je impozantní stav, kdy dochází k ucpání cév mezenterií, části kordů, které spojují orgány a pobřišnice. Jedná se o mimořádně nebezpečnou situaci, je nutná naléhavá pomoc. Pravděpodobnost smrtelného výsledku v pokročilých fázích je více než 60%, nemůžete váhat.
Příčiny problému jsou rozmanité. Patologický proces se obvykle tvoří spontánně, bez viditelných provokativních faktorů, ale není tomu tak.
Musíte osobu pečlivě prozkoumat. Příčinou jsou zpravidla nepozorované poruchy. Od hypertenze po trauma dolních končetin s tvorbou hematomu.
Terapie je striktně stacionární. Mimo nemocnici nebude možné ovlivnit stav člověka. Ale pravděpodobnost smrti je asi 100%.
Obnova je hlavně chirurgická. Je možné kombinovat chirurgickou a konzervativní léčbu se systémem léků.
Obstrukce mezenterických cév je vždy základním kamenem patologického procesu. Arteriální forma je obvykle mnohem závažnější. Venózní odrůdy probíhají tak aktivně, ale výsledek je vždy přibližně stejný.
Cizím předmětem, který vyvolává narušení průtoku krve, je trombus. Vytváření takových formací je způsobeno několika důvody. Úkolem specialisty je určit počáteční faktor. To lze provést pouze pomocí diagnostiky..
Mezi provokatéry stojí za zmínku odložený infarkt myokardu, poranění dolních končetin s rozsáhlým narušením integrity cév, flebitida nebo zánět stěn žil a tepen a další.
Proces prochází několika fázemi:
Fibrinová látka se aktivněji ukládá, což se stává klíčem při spojování tvarovaných buněk krevních destiček a dalších. Dále dochází k spontánní koagulaci krve, tvoří se velké sraženiny.
Lokalizací primární poruchy jsou zpravidla dolní končetiny. O něco méně často samotné srdce nebo břišní orgány.
V krátkodobém horizontu, doslova za několik hodin, začíná smrt tkáně, nekróza střev, poté zánět pobřišnice.
Nakonec pacient trpí sepsí, obecným procesem. Výsledkem je lidská smrt.
Trombóza mezenterických cév je extrémně choulostivý stav, netoleruje chyby. Úmrtnost je vysoká, šance na přežití jsou vágní a závisí na stadiu zahájení léčby, její kvalitě a celkovém stavu těla pacienta, jeho vytrvalosti, odolnosti.
Pacienti ve stáří proto umírají mnohem častěji než mladí..
Klinický obraz závisí na stadiu patologického procesu. Existují tři fáze porušení.
Céva napájející jednu nebo jinou část střeva je více než z poloviny ucpaná. Současně ještě neexistuje žádná nekróza, která dává dobrou šanci na přežití a návrat do plného života a práce po opuštění nemocnice..
Je nutná hospitalizace a urgentní chirurgický zákrok. Postup je rychlý, v nejlepším případě je několik hodin.
V této fázi neexistují žádné typické příznaky, proto je důležité rozlišovat skupinu stavů. Bez toho není šance.
Ukázkový seznam příznaků:
Znamení jsou nespecifická. Proto je těžké říci přesný důvod. Lékaři často ztrácejí drahocenný čas diagnostikou a v době, kdy je identifikován provokatér, je prognóza katastrofická..
Proto v případě vývoje obrazu akutního břicha má smysl předpokládat střevní obstrukci nebo mezotrombózu jako nejnebezpečnější podmínky. Teprve po vyloučení můžete pokračovat v diagnostice.
Vyvíjí se spontánně po několika hodinách. Nedostatečná výživa tkání orgánu vede ke smrti oblasti, která je spojena s ucpanou cévou. Oblast může být velká (například s trombózou horní mezenterické tepny), což povede k masivnímu odumření střevních struktur..
Počínaje touto fází se šance na úspěšné uzdravení skryjí před našimi očima, smrtelnost se zvyšuje s každou promarněnou minutou..
Klinický obraz navazuje na předchozí příznaky, indikativní seznam:
Klinický obraz je jasný. Toto je poslední okamžik, kdy šance na vyléčení stále existují. Pravděpodobnost kvalitativní změny stavu je dále minimální.
Je považována za terminální fázi. Je téměř nemožné vrátit se do výchozí polohy, jedná se o velmi nepravděpodobný scénář podobný zázraku. Příznaky jsou stále atypické.
Analgetika a antispazmodika nepomáhají; jejich účinek je minimální a krátkodobý. Typickým okamžikem je úplné vymizení nepohodlí.
Takové období imaginární pohody je známkou další progrese onemocnění. To znamená, že střevní oblast vymřela a je již nemožné ji obnovit.
Stav končí peritonitidou. To znamená, že se přidává zánět břišní stěny, obvykle septická, infekční léze. Pravděpodobnost úmrtí ve druhé nebo třetí fázi je maximální.
Příznaky intestinální mezenterické trombózy nejsou dostatečně typické, proto je nutná urgentní diferenciální diagnostika.
Problém je také v tom, že proces ne vždy následuje zamýšlený scénář. V závislosti na objemu léze, průměru cévy, velikosti trombu může onemocnění postupovat rychle.
Tím se ukončí plnohodnotná diagnóza a výrazně se zhorší prognóza. V takové situaci musí lékaři jednat rychle, rozhodně. Operace je jediná šance někomu nějak pomoci.
Faktory ve vývoji patologického procesu jsou velmi odlišné. Když mluvíme o společném:
Oddělení takového vzdělání vede k jeho migraci a zablokování mezenterické plicní tepny. Obě možnosti jsou stejně nebezpečné.
Střevní mezenterická trombóza se vyvíjí v důsledku skupiny příčin, jejich identifikace hraje důležitou roli ve fázi předepisování léčby a další sekundární prevence (prevence relapsu).
Vyšetření pacientů se provádí v naléhavých případech. Není čas, v některých případech vůbec. Lékaři se proto musí spoléhat na vizuální posouzení stavu člověka. Často je v bezvědomí, není možné s obětí vyslechnout stížnosti.
Posuzují se také základní reflexy, řada testů k identifikaci konkrétních reakcí.
Pokud to okamžik dovolí, nejlepší možností by byla ultrazvuková technika (ultrazvuk). Kromě toho se uchylují k angiografii, laparoskopii.
Tento výzkum je však při nedostatku času spíše nedostupným luxusem. Je však velmi žádoucí je provádět..
Nezapomeňte si změřit krevní tlak a srdeční frekvenci. Oba ukazatele jsou vyšší než norma, někdy výrazně. Toto je negativní prognostický a diagnostický znak..
V době vyšetření musí lékaři rozhodovat tváří v tvář nedostatečným informacím. Vše závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře.
Specializovaným specialistou je břišní chirurg. Nebo gastroenterolog, který se vyzná v chirurgických technikách.
Po ošetření můžete hledat příčinu vývoje. A pak ne okamžitě, ale po chvíli, kdy se stav člověka stabilizuje.
V tomto případě je seznam aktivit stále minimální:
Trombóza mezenterické tepny je akutní, na diagnostiku vůbec není čas. Lékaři se proto omezují na povrchní vyšetření. Zapojení žíly dává větší krouticí prostor.
Terapie je naléhavá. Je nutná operace. Toto je hlavní metoda záchrany života. V počáteční fázi obnova zahrnuje skupinu akcí.
Krevní sraženina, která zablokovala cévu, je odstraněna. Tím se odstraní mechanická překážka průtoku krve. Pak je zapotřebí plast. Je nutné obnovit jeho funkci.
Při nedostatku příležitosti budou zapotřebí sofistikovanější způsoby, úkol zůstane stejný. Normalizujte výživu tkání.
Tato technika je platná pouze pro první fázi. Na druhém místě začíná atrofie a smrt tkáně.
Ischemické procesy samy o sobě nezmizí, proto jediným způsobem, jak toto porušení odstranit, je odstranit postiženou část střeva, aby se nekróza dále nešířila.
Rozsáhlé zapojení vyžaduje masivní resekci. Ve všech takových případech je výsledkem těžké zdravotní postižení pacienta..
K obnovení normální funkce střev se aplikuje anastomóza. Koncové oblasti dutého orgánu jsou spojeny.
Mezenterické cévy jsou žíly a tepny, které napájejí struktury břišní dutiny a mezenterie. Jsou extrémně citliví na změny kvality průtoku krve, takže na dlouhé odrazy není čas. V nejlepším případě jsou na začátku léčby 2-3 hodiny, někdy méně. Na tom závisí předpověď.
Samotná chirurgická léčba nestačí. Okamžitě po chirurgické terapii je nutné paralelní užívání léků.
Předepsány jsou následující léky:
Je možné použít i jiné léky.
Většinou nepříznivé. Šance na úplné uzdravení jsou pouze v první fázi; po chirurgickém ošetření je úmrtnost přibližně 15%, dávejte nebo berte.
Ve fázích 2–3 je riziko úmrtí více než 65–70%, mnoho pacientů umírá po operaci za týden nebo méně. Proto je tak důležité diagnostikovat poruchu včas a zahájit léčbu..
Nejzávažnější komplikací je peritonitida. Vede to k sepse. Nakonec pacient zemře. Pokud je život zachráněn, existuje možnost vážného zdravotního postižení..
Akutní mezenterická trombóza střevních cév je urgentní stav vyžadující urgentní chirurgickou léčbu. Při absenci kvalitní péče není šance na uzdravení.
Existuje mnoho důvodů, protože takové množství provokujících faktorů činí z prevence obtížný úkol. V rámci zmírnění rizika stačí včas léčit všechna chronická onemocnění a podstoupit pravidelné preventivní prohlídky alespoň u terapeuta.
Onemocnění se projevuje náhlým nástupem silné bolesti v epigastriu nebo pupeční oblasti, po které se často objevuje silné zvracení a výbušný průjem. Pacienta až dosud obvykle nic neobtěžovalo. Objektivní projevy z břišních orgánů mohou být nepřítomné nebo nespecifické ve formě břišní distenze, absence nebo naopak normální peristaltiky, ale bez jakýchkoli peritoneálních příznaků. Taková kombinace známek střevní trombózy je typická, zatímco syndrom silné bolesti je v rozporu s jinými klinickými projevy onemocnění. Peritoneální příznaky, výskyt krve ve stolici nebo zvracení naznačují těžkou střevní ischemii a její pravděpodobný infarkt. Bohužel špatné příznaky v raných stádiích onemocnění mohou vést k pozdní diagnóze, tj. diagnóza je stanovena pouze tehdy, když je ischemie tak výrazná, že pacient má peritoneální příznaky. To může vysvětlovat vysokou úmrtnost těchto pacientů. Podle zpráv zveřejněných v letech 1967 až 1990 byla průměrná úmrtnost 78% (44–100%). Na pozadí nediagnostikované nebo neléčené progresivní stenózy se může vyskytnout vynikající trombóza mezenterické tepny. Při shromažďování anamnézy u těchto pacientů se často ukazuje, že trpěli ischemickou chorobou tlustého střeva po dlouhou dobu a že také významně ztrácejí váhu. Úmrtnost u pacientů s vyšší trombózou mezenterické tepny je vyšší, protože tepna je trombována počínaje ústy. V případě embolie jsou větve umístěné distálně od pankreatoduodenálních a středních tepen tlustého střeva častěji uzavřeny, proto, ačkoliv je silně ovlivněn přívod krve do střev, zůstává na určité úrovni.
Včasná diagnostika střevní trombózy je možná s patřičnou bdělostí a správnou interpretací sporných počátečních příznaků. Je třeba pokusit se identifikovat možné srdeční abnormality nebo známky aterosklerotických lézí (40% pacientů má příznaky onemocnění periferních tepen). Důležitá role je dána počítáním počtu leukocytů (výrazná leukocytóza), určováním koncentrace amylázy v séru a anorganických fosfátů (jejich hladina se zvyšuje u poloviny pacientů), studiem plynného složení krve za účelem detekce metabolické acidózy. Prostý rentgen břišních orgánů může odhalit nespecifickou expanzi smyček tenkého střeva.
Angiografické vyšetření mezenterických tepen diagnózu potvrzuje, ale její dokončení vyžaduje čas, což oddaluje léčbu. Za přítomnosti zjevných příznaků peritonitidy není angiografie indikována. V tomto případě by měla být laparotomie provedena okamžitě. U pacientů se syndromem silné bolesti a minimálními příznaky břišních orgánů je katétrová angiografie (nebo MRA) zobrazena v selektivním kontrastu aorty a jejích viscerálních větví. V případě embolie horní mezenterické tepny jsou její proximální segmenty jasně kontrastovány.
Pokud jde o duplexní skenování a ultrazvuk u intestinální trombózy, její implementaci brání nadměrná akumulace plynu ve střevních kličkách, která je u této skupiny pacientů často pozorována. MRA umožňuje jasnou vizualizaci proximálních mezenterických cév, ale distální větve jsou během této studie špatně vizualizovány. Jak již bylo zmíněno dříve, je obtížné detekovat intestinální ischemii nebo infarkt před operací. V tomto ohledu může MRA pomoci, ale v současné době se tato metoda na klinice příliš nepoužívá.
V raných stadiích je obtížné diagnostikovat mezenterickou trombózu. Ischemická kolitida, která se často sama upraví, by neměla být zaměňována s vážnějším a život ohrožujícím onemocněním akutní mezenterické ischemie tenkého střeva.
V průběhu výše uvedeného experimentu zahrnujícího 58 pacientů s MT (příčiny onemocnění jsou různé) jim byla odebrána krev k analýze, jejichž zobecněné výsledky jsou uvedeny níže:
Aby bylo možné posoudit stupeň přívodu kyslíku do tlustého střeva, lékaři používají různé přístroje a nástroje. Úplně první z nich fungoval na principu tonometrie (měření tlaku) a lékařům trvalo hodně času posoudit zdraví pacienta, což bylo zhruba řečeno na základě stanovení koncentrace oxidu uhličitého v konkrétní části střeva. První zařízení oficiálně schválené americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (v roce 2004) pro použití v lékařské praxi pomocí spektroskopie viditelného světla určovalo hladinu kyslíku uvnitř kapilár. Používal se k rekonstrukci aorty v aneuryzmatu, kdy hladina kyslíku v tlustém střevě prudce poklesla na kritickou úroveň. V průběhu studií dospěli vědci k závěru, že v 83% případů se vyvíjí chronická forma MT a v 90% případů (a více) - akutní střevní ischemie (přesnost metody je 71% - 92%). Výše uvedené zařízení lze použít během procedury endoskopie.
V moderní lékařské praxi se často používá metoda počítačové tomografie (CT). Přesnost CT vyšetření závisí na tom, zda má pacient obstrukci tenkého střeva (OTC) nebo ne.
OTK chybí
Metoda CT může detekovat následující porušení:
Protože MT se může vyvinout jak v důsledku embolie nebo trombotické okluze mezenterických cév, tak na pozadí mezenterického spastického ischemického syndromu, je nejlepší stanovit přesnou příčinu onemocnění pomocí mezenterické angiografie. Přes všechna rizika spojená s touto metodou umožňuje angiografie přímou injekci vazodilatancií do oblastí postižených mezenterickým spastickým ischemickým syndromem.
Krevní sraženina vstupuje do střevních tepen v důsledku embolie. Odtržený fragment krevní sraženiny, která se původně vytvořila buď v srdci, nebo v samotné cévě a pohybovala se s průtokem krve, se zasekla na úzkém místě a ucpala lumen tepny.
Podmínky, ve kterých je zvýšený sklon k tromboembolismu na arteriálním lůžku, se označují jako rizikové faktory pro tuto patologii:
Náhlá okluze mezenterických tepen je zpravidla doprovázena výskytem takzvané kliniky akutního břicha. Běžně se vyskytují následující příznaky:
Pokud má lékař podezření, že tepny střeva jsou blokovány trombem, existuje podezření na trombózu mezenterických cév, může předepsat následující metody výzkumu:
Trombóza mezenterických tepen je lékařská pohotovost, kterou lze naléhavě srovnávat s infarktem myokardu nebo cévní mozkovou příhodou. Pokud je léčba zahájena v počátečních fázích patologického procesu ve střevě, pak úmrtnost podle statistik nepřesahuje 30%. V případě zahájení léčby 8 hodin po nástupu příznaků onemocnění, s každou hodinou zpoždění, se úmrtnost exponenciálně zvyšuje.
Každý pacient s podezřením na akutní trombózu střevních tepen je zpravidla i ve fázi diagnostických postupů léčen v souladu se zásadami intenzivní péče.
Ke stabilizaci hemodynamiky se intravenózně vstřikuje velké množství tekutiny (pacient je neustále pod kapátkem), předepisují se antikoagulancia (obvykle heparin) a provádí se také antibakteriální léčba (antibiotika, například cefalospariny + metronidazol).
Další léčba trombózy mezenterických cév do značné míry závisí na stavu pacienta a diagnostických nálezech. Jakmile je identifikováno umístění okluze (tj. Kde se trombus nachází v tepně), lze použít následující techniky pro jeho odstranění:
Tuto operaci zpravidla provádějí dva týmy chirurgů - cévní (odstraňuje trombus) a břišní (resekuje postiženou část střeva a zavádí anastomózu).
Po odchodu z nemocnice se obvykle podávají antikoagulancia, aby se zabránilo dalším krevním sraženinám..
Akutní trombóza mezenterických cév žil a tepen vede k náhlé intestinální ischemii, která, pokud není léčba zahájena včas, končí infarktem tohoto orgánu. Úmrtnost v této situaci může dosáhnout 40 - 70%. Včasné vyhledání lékařské pomoci (další hodiny po nástupu příznaků) významně zlepšuje nepříznivou prognózu tohoto onemocnění.
Intestinální mezenterická trombóza je léčena urgentním chirurgickým zákrokem.
Provádí se v několika fázích:
Výsledek onemocnění závisí na stadiu, ve kterém bylo zjištěno a začalo být léčeno, a také na správnosti diagnózy.
Ve 2. a 3. stadiu onemocnění s intestinálním infarktem, i při úspěšné operaci, umírá asi 70% pacientů. Může to být způsobeno intoxikací těla zánětlivým procesem, závažností operace a základním onemocněním, které způsobilo trombózu. Ve stadiu 1 onemocnění, pokud je krevní sraženina odstraněna před nekrózou střevní oblasti, je míra přežití mnohem vyšší.
Pokud se u vás objeví bolesti břicha, neváhejte navštívit lékaře.
Chirurgický zákrok k odstranění nekrotizované části střeva. Anastamóza - speciální spojení "řetězových sekcí".
Aby se zabránilo mezenterické trombóze, je třeba přijmout následující opatření:
Vezmeme-li v úvahu všechny výše uvedené, můžeme dojít k závěru, že intestinální trombóza je nebezpečné onemocnění, kterému je mnohem snazší se vyhnout než vyléčit..
Pokud se však stalo, že vás tato nemoc předstihla, je důležité diagnostikovat ji včas a jít do nemocnice. Pak existuje velké procento pravděpodobnosti úspěšného výsledku léčby.
Pokud nemoc ignorujete do posledního, může být výsledek zklamáním, až do smrti pacienta na nekrózu střev.
Proto vždy dbejte na své zdraví, navštěvujte lékaře a dodržujte správný životní styl, zejména pokud už nejste mladí. To vám pomůže vyhnout se mnoha problémům..
Při nedostatečném výzkumu MT lékaři často používají různé heuristické algoritmy, aby pomohli diagnostikovat pacienta:
Akutní mezenterická trombóza poskytuje nejvýraznější klinické projevy, když jsou typické následující příznaky:
Taková jasná klinika obvykle nastává, když dojde k trombóze horní mezenterické tepny. Ischemická fáze končí a po 6-12 hodinách po nástupu bolesti nastává dočasné zlepšení. Fáze střevního infarktu je charakterizována výraznou úlevou až do ukončení syndromu bolesti. Krevní tlak se může vrátit k normálu, ale srdeční frekvence se nesnižuje. V této fázi se mezenterická intestinální trombóza projevuje krví ve stolici a zvracením, což zvyšuje známky intoxikace.
S nástupem peritonitidy, která je charakterizována opakováním silné bolesti, jsou šance na uzdravení výrazně sníženy. Nejdůležitějšími faktory poskytujícími příznivou prognózu jsou včasná diagnostika a chirurgická léčba onemocnění..
Příznaky, které naznačují intestinální trombózu v počáteční fázi, lze snadno zaměnit za příznaky otravy jídlem, úplavice, atak apendicitidy nebo mechanické obstrukce:
Jak se situace vyvíjí, symptomatologie se poněkud mění:
S takovým symptomatickým obrazem je nutné okamžitě zavolat záchranný tým, protože při absenci lékařské péče je mezenterická trombóza fatální za 48 hodin.
Je docela obtížné diagnostikovat střevní trombózu po přijetí osoby do nemocnice, protože příznaky, jak již bylo zmíněno, jsou podobné mnoha různým typům patologie, které odborníci kombinují s obecným konceptem „akutního břicha“. Kombinace těchto stížností s anamnézou srdečních a cévních patologických stavů pacienta může pomoci nasměrovat hledání lékaře správným směrem. Někdy během takzvaného digitálního rektálního vyšetření, při kterém lékař nasadí jednorázovou latexovou rukavici, vloží prst do konečníku pacienta, palpuje konečník zevnitř, poté odtud odstraní stopy krve, které mohou naznačovat trombózu mezenterických cév.
Diagnostiku lze provést metodou:
Při vyšetření rentgenovým přístrojem vám obraz mezothrombózy umožňuje vidět oteklé střevní smyčky. To je možné v případě obstrukce způsobené mechanickou příčinou, ale v tomto případě zůstávají nehybné, když pacient změní držení těla. Pokud je příčinou překážky poškození cévního systému mezenterií, střevní smyčky se volně pohybují do horní části břicha, když je pacient otočen na bok.
Selektivní angiografická technika je v tomto případě nejinformativnější diagnostickou metodou. Pokud je příčinou zablokování tepny, na angiogramu není kontrastní zvýraznění hlavního kmene nebo jeho bočních větví. Pokud příčina problému spočívá v žilách, je průtok krve v těchto cévách špatně vyjádřen. V tomto případě dochází ke akumulaci kontrastní látky ve střevní stěně..
Laparoskopie je typ minimálně invazivního zákroku, který umožňuje vizuální vyšetření všech vnitřních orgánů umístěných v břišní dutině, čímž se eliminuje možnost dalších příčin „akutního břicha“.
Pokud je stanovena diagnóza a je obnoven průtok krve během prvních 1–2 hodin po nástupu akutních příznaků, trombóza mezenterické tepny nezpůsobuje žádné nevratné změny. Je-li tento interval prodloužen na 3–6 hodin, má situace podobu „50 až 50“, protože jsou možné pozitivní i negativní předpovědi. Delší doba nečinnosti nevyhnutelně vede k nekrotickým změnám ve střevních tkáních a následné resekci postižené oblasti.
Střevní mezenterická trombóza je považována za patologii starších osob. Průměrný věk pacientů je 70 let. Oběťmi jsou často ženy. Vzhledem k věku pacienta je obtížná nejen diagnostika, ale také taktika léčby. Co potřebujete vědět o této nemoci?
Střeva jsou součástí trávicího systému, jehož funkcí je:
Podle lékařských statistik zaujímá přední místo mezi gastrointestinálními chorobami střevní onemocnění. Trombóza hlubokých žil je poměrně běžná. Tenké střevo je zásobováno krví celiakií a horní mezenterickou tepnou a tlusté střevo dolní a horní mezenterickou tepnou. Pokud je narušen průtok krve, vyvíjí se ischemie.
Tepny a žíly procházející mezenterií jsou odpovědné za krevní oběh v břišních orgánech, zejména ve střevech
Cévní onemocnění jsou způsobena zhoršeným arteriálním nebo venózním oběhem. Pokud je průtok arteriální krve narušen, tkáně přestávají přijímat dostatek kyslíku a užitečných prvků. To vede k jejich smrti. Arteriální obstrukce se může vyvinout postupně nebo akutně.
Akutní průběh je nejnebezpečnější. Akutní mezenterická trombóza je nebezpečná patologie, s níž se chirurg ve své praxi setkává. Vede k rozsáhlé nekróze tkání.
Kromě toho vznikají nepříjemné příznaky:
U chronického průběhu se průměr tepny postupně zmenšuje. Jsou ovlivněny různé cévy: mezenterické, ospalé, ledvinové, koronární. Intenzita příznaků závisí na stupni narušení průtoku krve.
Trombóza mezenterických cév se může vyvinout na pozadí následujících poruch a chorob:
Trombóza mezenterických cév je ucpání cév mezenterií (mezenterií) trombem
V medicíně se střevní ischemie dělí na akutní a chronickou. Akutní forma je charakterizována třemi fázemi vývoje:
Chronická forma je charakterizována postupnou kompresí mezenterií střeva. Ischemie je skrytá. Průtok krve se provádí prostřednictvím kolaterálního systému.
Mesenterická trombóza, jako každá jiná, přímo souvisí s kardiovaskulárními a krevními chorobami
Akutní narušení průtoku krve se často vyvíjí v důsledku zablokování žilních cév, které zachycuje celou oblast mezenterií. K tomuto patologickému stavu dochází v důsledku zvýšené srážlivosti krve a poruch centrální a periferní hemodynamiky..
Při zablokování žilních cév je třeba poznamenat:
U ucpaných žil je prognóza pro člověka příznivá, protože nedochází k úplné lézi a střeva jsou nadále zásobována arteriální krví.
V lékařské praxi se zřídka vyskytují případy, kdy je ucpaná žilní céva diagnostikována v jedné části střeva a v druhé - arteriální.
Črevní trombóza se v závislosti na stadiu onemocnění a stavu průtoku krve dělí na tři typy:
Mezenterická trombóza je rozdělena do několika fází, z nichž každá má své vlastní příznaky:
Zánět pobřišnice. Je narušen krevní oběh, dochází k intoxikaci celého organismu. Stav pacienta je těžký, objevuje se zvracení, pacientovo břicho je oteklé, palpační, bolestivé. Pokud není poskytnuta lékařská péče, dochází k paralýze střev, poklesu krevního tlaku a vysokému riziku úmrtí..