Metody vyšetření konečníku
Výzkum v oblasti proktologie je zaměřen na identifikaci nemocí, které ovlivňují konečník a zbytek střeva. Vyšetřují se pacienti se stížnostmi na rektální nepohodlí, zácpu, průjem, přítomnost krvavého výtoku a hlenu ve stolici. Jsou diagnostikováni pacienti s patologií horních oblastí gastrointestinálního traktu a případy s predispozicí.
Moderní medicína poskytuje diagnostické místnosti s inovativním vybavením pro provádění vyšetření k identifikaci patologií konečníku.
- 1 Obecná pravidla pro přípravu
- 2 Rektálně-digitální vyšetření
- 3 Anoskopie
- 4 Sigmoidoskopie
- 5 Irrigoskopie
- 6 Kolonoskopie
- 7 Další vyšetřovací metody
Obecná pravidla pro přípravu
Vyšetření konečníku se provádí několika metodami, lišící se metodou provedení, vybavením použitým s diagnostickým materiálem. Všechny ale zahrnují implementaci obecných pravidel přípravy postupu. V předvečer vyšetření konečníku musí pacient zcela vyčistit střeva. Příprava se provádí několika spolehlivými způsoby:
- Vodní klystýry. Pro zvýšení účinnosti přípravných opatření se doporučuje jíst tekutá jídla den před studiem, vzdát se vysoce kalorických a výživných obilovin, muffinů a zeleniny s ovocem, potravin, které způsobují plyn ve střevech. Po dobu 8-10 hodin se 2-3 klystýry připraví s 1,5-2 litry teplé vody. Přestávky mezi fázemi zpracování střev jsou 30-60 minut. Několik hodin před vyšetřením se podají další 2–3 klystýry.
- Mikroklystery, jako je „Norgalax“, „Normacol“, „Adulax“, se vstřikují do konečníku, aby dráždily receptory, které způsobují nutkání na stolici. Dost dvakrát v 15minutových intervalech. Metoda nevyžaduje dietu, je rychlá a pohodlná. Ale alergie jsou možné jako reakce na zánět v konečníku, proto se mikroklyzery nedoporučují pro vnitřní vředy, Crohnovu chorobu.
- Léky s polyethylenglykolem, například „Fortrans“, „Fleet-fosfosod“, „Endofalk“. Vybraná látka se podle pokynů rozpustí v 1-4 litrech vody. Část drogy se vypije několik hodin před vyšetřením. Úplné čištění střev se provádí za 12 hodin. Vhodné pro fibrokolonoskopii, irrigoskopii.
Rektální digitální vyšetření
Používá se jako první při stanovení diagnózy. Postup se provádí, když si pacient stěžuje na bolest, střevní dysfunkci. Používá se digitální rektální vyšetření konečníku:
- určit stav tkání řitního svalu;
- posouzení závažnosti poškození všech částí konečníku;
- klasifikace patologického procesu.
Konečník se vyšetřuje, když je pacient umístěn v různých polohách: leží na zádech nebo na boku, v poloze kolenního loktu. Metoda je kontraindikována pro křeče svěrače, silné zúžení řitního kanálu, řezání bolesti v řiti.
Před rektální palpací lékař podrobně zkoumá stav anální oblasti. Vnější kontrola stavu umožňuje identifikovat píštěle, vnější hemoroidy a trombózu, určit stupeň poškození kůže kolem konečníku a sílu uzavření jeho okrajů. Přesnější posouzení stavu je ale dáno fistulografií nebo profilometrií..
Palpace se provádí ukazováčkem v lékařské rukavici. Pro snížení pocitu nepohodlí je prst namazán vazelínou, konečník je ošetřen anestetickým gelem. Vyšetření probíhá ve dvou fázích: s napnutými a uvolněnými svěracími svaly. Nejsou nutné žádné zvláštní přípravné kroky. Dost přirozených pohybů střev.
Anoskopie
Vyšetření provádí proktolog pomocí anoskopu. Zařízení se vloží do konečníku pro další vyšetření rozsahu poškození způsobeného nemocí. Tato technika se používá, pokud existuje:
- bolest v análním kanálu;
- stopy krve, hlenu, hnisu;
- střídání zácpy s průjmem;
- podezření na zánět.
Během anoskopie lékař vyšetřuje konečník, řitní kanál, konečník s hemoroidy umístěnými uvnitř. Část střeva s hloubkou 80-100 mm je předmětem vyšetření. Profilometrie se provádí podobně.
Procedura se provádí po palpaci konečníku, ale před použitím sigmoidoskopie a kolonoskopie. Tato technika je založena na postupném zavádění anoskopu do kruhových pohybů v poloze na zádech. Po dosažení požadované hloubky chlopně se střevní lumen před vyšetřením rozšíří.
Endoskopie tohoto typu je na rozdíl od gastroskopie bezbolestná, bezpečná a účinná. Anoskopie by se neměla používat při akutním zánětu konečníku, silném zúžení lumenu řitního kanálu, čerstvých popáleninách a stenózujících nádorech.
Rektoromanoskopie
Tato běžná metoda umožňuje informativní rektální vyšetření k získání spolehlivých údajů o stavu střeva. K provádění se používá sigmoidoskop, který se zavádí do hloubky 35 cm od konečníku. Metoda je samostatný typ endoskopie.
Kromě bolesti v konečníku, výtoku hnisu, hlenu s krví, nepravidelných pohybů střev se postup používá ke stanovení povahy patologie sigmoidního tlustého střeva. Účinně se používá k detekci časných stádií rakoviny konečníku.
Podstata techniky: zavedení zařízení v dané hloubce v poloze kolenního loktu. Ke zvýšení lumenu střeva se zavádí vzduch a současně tlačí sigmoidoskop. Pokud dojde k náhlé bolesti, měli byste o tom informovat svého lékaře, aby se ujistil, že nedošlo k poškození. V předvečer vyšetření se musíte pečlivě připravit.
Irrigoskopie
Tato metoda se týká rentgenových typů studií využívajících kontrast síranu barnatého, který se injektuje do konečníku. Během zkoušky můžete:
- určit velikost, umístění, tvar střevního lumenu;
- zkontrolovat stěny orgánu, aby se určila roztažnost s pružností jejich tkání;
- určit stav všech částí střeva.
Irrigoskopie zkoumá funkčnost střevní chlopně mezi ilem a tlustým střevem. Při stabilní práci přechází střevní obsah z tenkých na silné úseky. Při dysfunkci je proces obrácen, jak je patrné z pohybu kontrastu. Posuzuje se také reliéf slizničního epitelu, jehož stav umožňuje kontrolovat přítomnost nebo nepřítomnost vředů, divertikulózy, píštělí, rakoviny nebo jiných formací, vrozených vývojových patologií, zjizvených zúžení. Tato metoda je nejúčinnější v kombinaci s fistulografií.
Irrigoskopie je bezpečná, bezbolestná, netraumatická. Metoda dvojitého kontrastu je vybavena maximálním informačním obsahem, který detekuje polypy a jiné nádorové formace. Kontraindikace metody - perforace stěny a vážný stav pacienta.
Kolonoskopie
Odkazuje na vysoce informativní metody pro identifikaci benigních a maligních formací. Indikace pro vedení:
- podezření na tvorbu nádoru;
- silné krvácení;
- obstrukce;
- pocit cizího tělesa.
Kolonoskopie používá kolonoskop zavedený přes konečník do konečníku do požadované hloubky. Pacient leží na levé straně. Zařízení je postupně tlačeno dopředu s periodickým čerpáním vzduchu. Pro zvýšení viditelnosti je konečník nejprve čerpán vzduchem, který je po dokončení diagnózy čerpán endoskopem. Pacient může pociťovat nepohodlí a falešné nutkání na stolici kvůli přetečení vzduchu v konečníku. Při průchodu střevními smyčkami je možná krátkodobá bolest, která je méně výrazná, pokud budete postupovat podle pokynů lékaře.
Metoda se nedoporučuje pro závažné infekce, nedostatečnost plicního a / nebo srdečního systému, akutní formy ulcerózních lézí, zhoršené prokrvení střev.
Další vyšetřovací metody
- obecné analýzy výkalů pro dysbiózu;
- klinické testy a biochemie krve používané ke stanovení zánětlivého procesu a stupně jeho progrese;
- caprogram a analýza okultní krve ve stolici, při kontrole přítomnosti nečistot a nežádoucích inkluzí ve stolici, identifikace zánětu;
- biopsie, která umožňuje diagnostikovat difuzní patologie ve střevě, Crohnovu chorobu, tuberkulózu, povahu a typ nádorů;
- Ultrazvuk, který pomáhá identifikovat velké množství onemocnění konečníku;
- fibrokolonoskopie, která umožňuje posoudit stav slizničního epitelu s možností odběru bioptického materiálu;
- MRI a CT, které se používají k detekci rakoviny konečníku, její formě, prevalenci, určují taktiku léčby a chirurgického zákroku, hodnotí účinnost zvoleného průběhu léčby;
- profilometrie, která umožňuje posoudit stupeň poškození konečníku hemoroidy;
- fistulografie, jako rentgenové vyšetření, se používá k posouzení stavu, struktury, délky, spojení píštěle s jinými orgány zavedením kontrastu do střeva, následovanou fluoroskopií.
Jiné typy endoskopických studií, z nichž jeden se nazývá FGDS nebo gastroskopie, se používají ke stanovení onemocnění, k biopsii z postižených tkání a k vyhodnocení účinnosti aplikované terapie pomocí flexibilního fibroskopu. EGD vám umožňuje současně vyhodnotit proces jícnu, žaludku a dvanáctníku. EGD se používá k diagnostice a léčbě. EGD se nepoužívá při horečce, zvracení, černém průjmu, bolestech v břišní oblasti. Pomocí FGDS nebo gastroskopie se diagnostikují nejen nemoci, ale i polypy, odstraňují se cizí tělesa, zastaví se krvácení a provede se biopsie.
ZPŮSOBY STUDIE RECTÁLNÍHO SLOUPCE
Diagnóza onemocnění konečníku
Proktologie - CureMed.ru
V současné době má medicína poměrně velký arzenál nástrojů pro diagnostiku nemocí a vyšetření konečníku..
Výzkumné metody zahrnují rektální instrumentální a neinstrumentální vyšetřovací metody, rentgenové vyšetření, bakteriologické analýzy, fyziologické vyšetření atd..
Níže jsou uvedeny hlavní metody vyšetření konečníku:
- digitální rektální vyšetření
- anoskopie
- sigmoidoskopie
- fibrokolonoskopie
- klinické a biochemické krevní testy
- analýza výkalů pro dysbiózu
Digitální rektální vyšetření
Digitální rektální vyšetření je povinnou metodou pro diagnostiku onemocnění konečníku. Provádí se ve všech případech, kdy si pacient stěžuje na bolesti břicha, dysfunkci pánevních orgánů a střevní aktivitu. Studie se provádí před instrumentálním rektálním vyšetřením, které umožňuje posoudit funkční stav řitních svalů, identifikovat nemoci, patologické změny v análním kanálu a konečníku (trhliny, píštěle, hemoroidy, jizvové změny a zúžení lumen střeva, benigní a maligní novotvary, cizí tělesa.
Anoskopie je metoda instrumentálního vyšetření konečníku vyšetřením jeho vnitřního povrchu pomocí speciálního nástroje - anoskopu zavedeného do konečníku. Studie je zaměřena na vyšetření řitního kanálu a konečníku do hloubky 12-14 cm. Indikace pro anoskopii jsou bolest konečníku, výtok krve, hlenu nebo hnisu, poruchy stolice (zácpa, průjem), podezření na onemocnění konečníku... Anoscopy je obvykle doplněk k digitálnímu rektálnímu vyšetření. Pro anoskopii je nutná příprava konečníku.
Sigmoidoskopie je metoda endoskopického vyšetření konečníku a distálního sigmoidního tračníku vyšetřením jejich vnitřního povrchu pomocí sigmoidoskopu zavedeného do konečníku. Sigmoidoskopie je nejběžnější, přesná a spolehlivá metoda pro vyšetření konečníku a dolního sigmoidního tračníku. Pomocí sigmoidoskopu můžete vyšetřit střevní sliznici do hloubky 35-30 cm od konečníku. Indikace pro sigmoidoskopii jsou bolest v řiti, výtok krve, hlenu nebo hnisu, poruchy stolice (zácpa, průjem), podezření na onemocnění konečníku a sigmoidní tlusté střevo. Rektoskopie prováděná s profylaktickým účelem je stále rozšířenější - jako preventivní opatření pro včasnou diagnostiku maligních novotvarů konečníku.
Při použití zvětšovací optiky můžete vidět nejmenší změny na sliznici. s rektoskopií lze odebrat materiál pro histologické vyšetření. v přítomnosti nádorových formací je to biopsie, která dává konečnou odpověď na otázku benigní kvality nádoru. Důležitou podmínkou pro sigmoidoskopii je důkladné očištění tlustého střeva od obsahu.
Nejpůvodnějšími výzkumnými metodami jsou klinické a biochemické krevní testy a analýza stolice pro dysbiózu.
Výzkum střev: metody, příprava, výsledky
Tlusté střevo se nachází v pánvi a částečně v břišní dutině, kde pochází z tenkého střeva. Je to poslední fáze trávení a končí konečníkem..
Délka tlustého střeva dosahuje 1,5 m, tenkého - až 4 m. Hrudka jídla se v těle za 14-20 hodin dostane na celou cestu. Tenké a tlusté střevo se liší svou strukturou a funkcí..
Funkce střev
Tenké střevo absorbuje všechny přicházející živiny. Tlustý - absorbuje vodu a tvoří výkaly, ale její role tím nekončí. 2/3 jeho obsahu tvoří mikroflóra čítající až 500 druhů bakterií. Pokud jde o hmotnost, je to asi 2 kg. Díky prospěšným střevním bakteriím je tělo nasyceno vitamíny a enzymy, tráveno potravou, zachována sada aminokyselin, hormonů a imunity.
Pokud se strava nedodrží ve střevě, vytvoří se podmínky pro hnilobnou fermentaci produktů a uvolní se toxiny. Rozpad vlákniny vytváří zásadité prostředí, které zvyšuje růst patogenních bakterií.
Břišní dutina obsahuje mnoho cév a krev cirkuluje energicky. Potřebná teplota je stanovena střevy nejen pro průběh biochemických procesů, ale také pro regulaci tepla v těle.
Stimulace práce vnitřních orgánů spočívá ve skutečnosti, že různé části tlustého střeva obsahují biologicky aktivní body, které masírují, díky čemuž vnitřní orgány intenzivně fungují. Je to proto, že se promítají na stěny tlustého střeva. Vylepšený výkon pochází ze zvýšeného průtoku krve a metabolismu.
Odstranění odpadních výkalů je nejdůležitější podmínkou pro udržení zdraví. Při zácpě jsou tyto procesy narušeny, toxiny se začnou vstřebávat do těla. Neustálá otrava těla vede k křečovým žilám, kolitidě, růstu polypů, rakovině. Patologie se může projevit ve formě plynatosti, bolesti břicha, výskytu hlenu a stop krve ve stolici, častých změn stavů průjmu a zácpy.
Indikace pro vyšetření střev
Mezi běžné příznaky střevních poruch patří:
- nestabilita stolice po dlouhou dobu;
- kalení výkalů;
- bolest konečníku a břicha;
- nadýmání;
- nevolnost a zvracení;
- zápach z úst;
- říhání;
- přítomnost krve a hlenu ve stolici.
Mohou být přidány nespecifické příznaky: malátnost, slabost, příznaky obecné intoxikace.
Pravidelné vyšetření gastrointestinálního traktu a vyšetření střev by měli provádět ti, kteří již podstoupili operaci nádoru ve střevě a pacienti nad 40 let. Pokud jsou v rodině pacienti s diagnózou intestinální onkologie, Crohnovy choroby, polypózy, pak je osoba ohrožena.
Metody vyšetření střev
Jakékoli vyšetření začíná externím vyšetřením, pohovorem a shromážděním anamnézy. Poté proktolog nutně provede digitální vyšetření střev rektální části. V tomto případě může lékař posoudit tón řitních svalů, prohmatat možná onemocnění pánevních orgánů (jizvy, hemoroidy, praskliny, polypy, zúžení střevního lumenu, nádory).
Hlubší oddělení jsou prozkoumána instrumentálně. Taková studie těla umožňuje lékaři zvolit další typ vyšetření..
Diagnostika
Metoda vyšetření tlustého střeva může být jak instrumentální, tak neinstrumentální..
Pro oblast konečníku se používá 5 metod:
- primární vyšetření prstem;
- anoskopie;
- sigmoidoskopie;
- fibrokolonoskopie;
- laboratorní diagnostika výkalů pro dysbiózu;
- krevní test.
Pro obecné kompletní vyšetření tlustého střeva se také používá ultrazvuk, kolonoskopie, MRI, CT, polykání tobolek, rentgenové vyšetření, irrigoskopie, angiografie..
Proč zkoumat tlusté střevo?
Faktem je, že právě tlusté střevo je nejvíce náchylné k chorobám - zánětům, novotvarům, poškozením a anomáliím. Sigma a oblast konečníku vedou k počtu karcinomů, proto je obzvláště důležitá včasná diagnóza.
Kde začíná střevní diagnostika??
Vyšetřovací metody zahrnují primární vyšetření tenkého střeva - duodenální vřed, štíhlost a začátek tlustého střeva. Těmito orgány se zabývá gastroenterolog.
Pro diagnostiku použijte:
- fibroskopie;
- irrigoskopie;
- endoskopie;
- ultrasonografie;
- rentgen.
Existuje mnoho způsobů, jak studovat střeva, lze je kombinovat do záření a záření; endoskopické a neendoskopické. Radiační metody jsou CT, rentgenové záření, irrigoskopie. Nejsou indikovány pro děti, těhotné ženy a ženy během laktace..
Instrumentální vyšetření střeva
Endoskopické vyšetření střev - vyšetření sliznice zevnitř pomocí kamery. Metoda je nejinformativnější. Mezi jeho nejběžnější metody patří:
- FEGDS;
- sigmoid, tračník, ano, irrigoskopie;
- MRI, CT;
- rentgen;
- radionuklidové vyšetření;
- virtuální kolonoskopie;
- Ultrazvuk.
FEGDS
Endoskopické vyšetření střeva vám umožňuje zkontrolovat stav jícnu, žaludku a dvanáctníku 12. Provádí se nejen pro diagnostické, ale i pro terapeutické účely. Během této metody se odstraní cizí těleso, zastaví se krvácení a provede se biopsie. Tento postup se neprovádí pouze u onemocnění srdce nebo plic. FEGDS se dělí na plánované a urgentní.
- dostupnost;
- rychlost;
- dobrá přenositelnost;
- informativnost;
- nízká invazivita;
- možnost provedení ambulantně.
Mínus - nepohodlí při vkládání sondy.
Indikace pro FEGDS:
- vřed;
- gastroduodenitida;
- krvácející;
- rakovina Vaterovy papily;
- gastroezofageální reflux.
Příprava na postup:
- Poslední 2-3 dny před zákrokem, strava s vyloučením kořeněných jídel, ořechů, semen, čokolády, kávy a alkoholu.
- Večeře v noci předem nejpozději do 18 hodin.
- Nejezte ráno a ráno si nečistěte zuby.
Vyšetření pacienta se provádí položením na levou stranu s koleny přitlačenými k tělu. Lokální anestézie ve formě postřiku lidokainem. Poté se do úst vloží tenká trubice s kamerou..
Na příkaz lékaře jsou prováděny polykací pohyby. Na obrazovce monitoru se zobrazuje obraz vyšetřovaných střevních řezů. Jíst po ukončení manipulace je povoleno po 2 hodinách.
Kontraindikace FEGDS:
- rachiocampsis;
- nádory mediastina;
- struma;
- hemofilie;
- cirhóza;
- stenóza jícnu;
- historie infarktů a mrtvice;
- akutní astma.
Relativní omezení - těžká hypertenze, lymfadenopatie, tonzilitida, laryngitida a faryngitida, psychóza.
Kolonoskopie
Hlavní metodou diagnostiky onemocnění tlustého střeva u žen a mužů je kolonoskopie střeva. Považuje se to za nejúčinnější. Během procedury se do konečníku zavede do konečníku pružná trubice s kamerou na konci. Tato metoda kontroly střeva vám umožňuje vizualizovat vředy, polypy, záněty, nádory atd. Během vyšetření je možná biopsie, odstranění polypů a cizích těles, zastavení krvácení, obnovení průchodnosti střeva. Hlavní výhodou inovace je studium celého tlustého střeva.
Pro kolonoskopii existují následující indikace:
- novotvary na sliznici;
- zánět a otok;
- ulcerózní kolitida;
- Crohnova nemoc;
- přítomnost cizího tělesa ve střevě;
- obstrukce střev a zácpa;
- polypy;
- krev ve výkalech atd..
Zaváděcí sonda je 1,6 m dlouhá, měkká a flexibilní, na konci s videokamerou. Lokální anestézie se podává intravenózně nebo se aplikuje na endoskop, aby se snížila bolest při podávání. Celková anestézie je indikována u dětí mladších 12 let.
Kontraindikace pro kolonoskopii:
- plicní srdeční selhání;
- zánět pobřišnice;
- těžká kolitida;
- infarkt myokardu;
- mrtvice;
- těhotenství.
Hlavní podmínkou pro přípravu je očištění tlustého střeva před vyšetřením. Toho lze dosáhnout klystýry nebo speciálními projímadly. Ricinový olej lze použít jako další lék na silnou zácpu..
2-3 dny před vyšetřením se dodržuje lehká strusková strava. To vylučuje:
- zdroje vlákniny - zelenina, zelenina a ovoce;
- uzeniny, okurky, marinády, žitný chléb, čokoláda, arašídy, hranolky, semínka, mléko a káva.
K čištění střev můžete po konzultaci s lékařem použít přípravky „Lavacol“, „Endofalk“, „Fortrans“, „Duphalac“. Ten druhý je dobrý, protože nedráždí sliznici.
Kolonoskopie je nepříjemný zákrok, zavedení sondy je bolestivé. Během vyšetření kamerou se střeva rozšiřují vytlačováním vzduchu balónkem pro lepší vyšetření.
Toto vyšetření střeva trvá 20-30 minut. Při nesprávném přístupu mohou nastat komplikace ve formě krvácení, perforace stěny, nadýmání.
Rentgenová diagnostika
Rentgenové vyšetření střeva může také ukázat strukturu a funkci střeva v dynamice. Například s intestinální obstrukcí jsou stanoveny horizontální hladiny tekutin ve střevních kličkách, zúžení lumenu, místa atonie a nedostatek peristaltiky. Na tomto místě může být střevo blokováno cizím tělesem nebo stlačeno tvorbou nádoru. Pokud to není nalezeno, hovoří o obstrukci paralytické geneze, tj. Paréze.
Rentgenový paprsek irrigoskopie zkoumá sérii obrazů střev injikovanou barnatou směsí. Proces fotografování trvá asi 3 hodiny, poté jsou předloženy lékaři. Proces je odstraněn synchronně s prací střev. Po užití kaše s baryem pacient během vyšetření několikrát změnil polohu těla tak, aby stěny vyšetřovaného střeva byly zcela pokryty suspenzí barya. Celý proces plnění je na monitoru jasně viditelný.
Po ukončení procedury se doporučuje pít více a konzumovat potraviny s vlákninou pro rychlejší odstranění směsi barya. V tomto případě mohou výkaly zbělat..
Na základě výsledků rentgenografie je možné identifikovat:
- stenóza jícnu;
- kýla, divertikuly hltanu a střev;
- žaludeční a duodenální vředy, polypy a chronický zánět na stěnách;
- píštěle, jizvy;
- ulcerózní kolitida a celiakie;
- vrozené vady.
Irrigoskopie také vyžaduje přípravu. To se neliší od ostatních metod. 2 dny před zákrokem se užívají projímadla a den předem se provádějí očistné klystýry.
Někdy se používá dvojitý kontrast - směs barya orálně a vstřikování vzduchu konečníkem. Pak jsou lépe viditelné kontury střevních částí, jejich vodivost a fungování..
Tento typ vyšetření střev je bezbolestný a bezpečný. Je jmenován v následujících případech:
- krev z konečníku;
- příměs hlenu a hnisu ve stolici;
- pocit cizího tělesa v konečníku;
- neschopnost provést kolonoskopii;
- prodloužená dyspepsie nebo zácpa;
- podezření na nádor v gastrointestinálním traktu.
Získané výsledky musí předcházet ultrazvuku.
Výhodou irrigoskopie je kromě bezpečnosti a bezbolestnosti také dostupnost, nízké ozáření a informační obsah. V případě srdečního selhání a těhotenství se postup neprovádí.
Radioizotopové skenování
Na základě schopnosti některých sloučenin emitovat záření detekované senzory.
Radioaktivní izotop je vstřikován do pacienta, poté jsou jeho paprsky monitorovány na zařízeních. Pořizují se snímky nebo se zaznamenává eliminační křivka. Tato záření se liší ve zdravých a patologicky změněných tkáních..
Ke stanovení intestinálních nádorů a funkčnosti se používají studie intestinálních radionuklidů. Tato metoda je inovativní a je považována za nejslibnější v diagnostice..
Drogy jsou z těla rychle odstraněny a nezanechávají žádné stopy. Kontraindikace - pouze těhotenství a děti.
Absolutně bezpečná metoda bez záření. Používá se, když jsou jiné studie nemožné. Vhodné pro děti, těhotné ženy a kojící. Je také upřednostňován u starších pacientů a pacientů na lůžku..
Ultrazvukové vyšetření podrobně a po vrstvách zaznamenává všechny zánětlivé, onkologické a funkční změny. Procedura nevyžaduje přípravu ve formě čištění střev.
Velkou nevýhodou je, že ultrazvuk neposkytuje obraz celého střeva. Na základě výsledků postupu můžete určit:
- Crohnova nemoc;
- vývojové anomálie;
- nádory;
- adheze a vředy;
- střevní paréza.
Moderní zařízení dokonce poskytují barevný obraz trávicího traktu, což usnadňuje diagnostiku..
Provádění studie kapslí
Vyšetření kapslí nebo virtuální kolonoskopie je docela efektivní. Tento postup byl vyvinut v Izraeli. Enterokapsle je vybavena dvěma videokamerami. Může být použit k léčbě stížností na bolesti břicha, podezření na nádory, skryté krvácení nebo vrozené vady. Vyšetřuje celý zažívací trakt od jícnu po konečník. Musí být spolknuto na prázdný žaludek. Před tím je na pás upevněn senzor, který zaznamenává naměřené hodnoty kamer s obrázkem střev.
Zařízení se pohybuje s peristaltikou střev. Data jsou čtena pomocí speciálních počítačových programů. Zkouška trvá 8 hodin.
Dále se tobolka vylučuje přirozeně. Metoda je jednoduchá a snadná, vysoce informativní. Pacient nevypadne ze svého životního stylu. Do konečníku se nic nevstřikuje, není nutná anestézie, není třeba čistit střeva klystýrem, stačí vypít projímadlo. Nevýhodami jsou obtíže s polykáním a zpracováním přijatých dat a také vysoké náklady na metodu.
Kontrola pomocí sigmoidoskopu
Používá se k vyšetření koncových částí střeva. Rectoromanoscope - osvětlovací zařízení s kovovou trubicí.
Před zavedením je trubka pro usnadnění postupu namazána vazelínou. Procedura umožňuje prozkoumat sigma a konečník v délce 35 cm. Indikováno pro profylaktické účely u starších pacientů jednou ročně.
- bolest v řiti;
- chronická zácpa;
- krev, hlen a hnis ve stolici;
- nestabilita stolice;
- pocit cizího těla;
- hemoroidy a kolitida.
Kontraindikace pro vedení jsou:
- anální trhliny;
- zúžení střeva;
- zánět pobřišnice;
- paraproktitida;
- srdeční patologie.
Další techniky
Dnes se také provádí intestinální MRI. Barvivo se vstřikuje intravenózně a ústy. Metoda nemůže nahradit kolonoskopii, používá se jako pomocná látka.
Navíc v bezbolestnosti, informačním obsahu a absenci radiační expozice.
Je založen na magnetických vlastnostech tkanin. Když vstoupí do magnetického pole, vytvoří rezonanci, kterou zaznamená skener. Nemocné oblasti se liší rezonancí od zdravých. Může odhalit otoky, záněty a vředy. Příprava spočívá pouze ve formě laxativ a diety po dobu 2 dnů.
Počítačové vyšetření střev je nebezpečné kvůli záření, které je několikanásobně vyšší než u jiných radiačních metod. Má mnoho kontraindikací:
- obezita pacienta vážícího více než 150 kg;
- selhání ledvin;
- těhotenství a kojení;
- dětství;
- psychóza;
- všité kovové konstrukce do těla.
Tato technika je vysoce přesná a podle jejích výsledků je možné stanovit diagnózu bez dalších studií.
- zánět v zažívacím traktu;
- polypóza;
- novotvary;
- krvácející.
Laparoskopie
Tato technika je považována za operaci, i když minimálně invazivní. Provádí se, pokud máte podezření:
- ascites;
- žloutenka;
- atypické patologie gastrointestinálního traktu;
- trauma a rány do břicha;
- nádory.
- vážný stav pacienta;
- mnoho adhezí v oblasti vyšetření;
- kýla a zánět pobřišnice;
- píštěle.
Lokální nebo celková anestézie - v závislosti na stavu pacienta.
Indikace pro vyšetření mikroflóry
Studie střevní mikroflóry se provádí v následujících případech:
- nestabilita stolice;
- hlen a krev ve stolici;
- těžká plynatost;
- dunění ve střevech;
- časté alergie;
- kůže s pustulami;
- časté nachlazení.
Pro správnou analýzu po dobu 3-4 dnů vyloučte použití léků, klystýrů, laxativ, rektálních čípků. Výkaly se shromažďují ráno v objemu 1 lžičky. Pokud je v něm hlen nebo krev, odebere se z těchto míst špachtlí vzorek. Do tří hodin by měl být materiál předložen do laboratoře.
DIAGNOSTICKÉ METODY PRO RECTÁLNÍ CHOROBY
Většina studií konečníku se provádí na proktologickém křesle v poloze na zádech pacienta, zatímco všechna označení patologických procesů v konečníku se provádějí na základě číselníku od 1 do 12 hodin. Někdy se studie provádí v poloze kolena pacienta.
Obr. Umístění pacienta na proktologickém křesle. Lékař drží sigmoidoskop.
Digitální vyšetření konečníku je obecný lékařský zákrok prováděný v poloze kolenního kloubu pacienta nebo na proktologickém křesle. Po vložení prstu do konečníku lze detekovat zvětšené hemoroidy, nádory (rakovinu) dolního ampulárního konečníku a lze identifikovat bolestivé oblasti (anální trhlina, trombóza hemoroidů). Kromě toho lze na prstu najít stopy krve nebo hnisavé nekrotické tkáně, které se objevují během rozpadu rakovinového nádoru..
Anoskopie je metoda instrumentálního vyšetření konečníku vyšetřením jeho vnitřního povrchu pomocí speciálního nástroje - anoskopu zavedeného do konečníku, prováděného na proktologickém křesle. Moderní anskopy jsou vybaveny světelnými zdroji, což zvyšuje kvalitu výzkumu. Obvykle je možné vyšetřit od 10 do 14 cm. Anoskop je vhodný také pro provádění některých operací a manipulací v análním kanálu.
Postava: 3. Pohled na Morganův anoskop s obturatr. V blízkosti je osvětlovací tyč připojená ke světlovodu a zdroji halogenového záření.
Postava: 4. Rektální zrcadlo s iluminátorem. Častěji se používá k provádění proktologických operací, protože umožňuje provádět „divulzi“ - násilné protahování análního svěrače rektálních stěn.
Sigmoidoskopie (RRS) nebo rektoskopie je metoda endoskopického vyšetření konečníku a distální části sigmoidního tračníku (délka vyšetření 30 cm) pomocí sigmoidoskopu zavedeného do konečníku. V současné době nejčastěji používám tuhé kovové rektoskopy nebo jednorázové plastové, ale také tuhé rektoskopy.
Postava: 5. Pohled na rektoskopy spolu s iluminátorem, bioptickou soupravou a žárovkou pro vstřikování vzduchu.
Modernější přístroje jsou vyráběny na bázi flexibilní optiky s lehkými vlákny a samotný zákrok je pacientem snášen s velkým komfortem. Obraz získaný během studie se přenese na monitor.
| Postava: 6 |
Pro úplné vyšetření celého tlustého střeva se používá metoda Fibrocolonoscopy - celkové vyšetření celého tlustého střeva od konečníku po slepé střevo, jak je znázorněno na obr. 7. Pro tyto účely se používá flexibilní aparát vyrobený na bázi pružných lehkých vláken - fibrokolonoskop: Obr.8. V některých případech lze studii provést v celkové anestezii. Během vyšetření se obraz promítá na obrazovku monitoru. Moderní přístup k tak složitým a nákladným metodám výzkumu vyžaduje nejen psaní závěru, ale také videozáznam obrazu na digitální nosič a jeho přenos k pacientovi a ošetřujícímu lékaři. Tyto údaje lze prokázat na radách pro rozhodování.
| Postava: 7. |
| Postava: osm. |
Další důležitou metodou pro diagnostiku onemocnění tlustého střeva je irrigoskopie, která zahrnuje těsné (až 50 mm Hg) plnění tlustého střeva klystýrem se suspenzí síranu barnatého a provádění P-snímků (obr.9). Poté se střeva vyprázdní od barya a obrazy se opakují.
Samotná metoda má velkou diagnostickou hodnotu, zejména v případě rakoviny střev, která nemá exofytický, ale infiltrační růst ve střevní stěně. Takové nádory nemusí být patrné ani při fibrokolonoskopii a při irrigoskopii při těsném plnění střeva baryem, když je tlusté střevo napnuté, lze růst nádoru zjistit ve formě „ztuhlosti“.
| Obr. |
HEMOROIDY
Hemoroidy nebo hemoroidní onemocnění (ve staroslověnštině) je jednou z nejčastějších nemocí - touto chorobou trpí 12% světové populace. Podle jiných zdrojů mělo 45 až 75% profesionálně aktivních lidí v průmyslově vyspělých zemích nějakou formu hemoroidů. Mezi koloproktologickými pacienty tvoří pacienti s hemoroidy 40%. Stejně časté u mužů a žen.
Název nemoci: haemo - krev a rrhoe - k úniku, naznačuje krvácení z konečníku, které doprovází pohyby střev. V současné době však pod slovem hemoroidy naznačují: patologické zvýšení hemoroidů s jejich prolapsem z řitního kanálu s periodickým krvácením, trombózou a zánětem.
Anatomie hemoroidů Po dlouhou dobu dominovaly ve vztahu k hemoroidům zjednodušené koncepce - samotné onemocnění bylo považováno za projev běžných křečových žil konečníku, analogicky s křečovými žilami dolních končetin. Ve skutečnosti tomu tak není. Morfologickým základem hemoroidů je speciální kavernózní tkáň, která tvoří hemoroidy (obvykle tři uzly) v distální části konečníku. V této oblasti procházejí arteriální větve shora dolů pod slizniční vrstvou přísně ve směru morganských krypt, bez větvení. Když se blíží k zubaté linii, tepny proudí do kavernózní (kavernózní) tkáně, což je submukózní akumulace pojivové tkáně, proniknutá dutinami o průměru 1 - 5 mm. Z těchto dutin je krev odváděna do konečníkových žil a opouští konečník. Vzhledem k tomu, že krev v hemoroidech je „vypouštěna“ z tepen do žil, obchází kapilární řečiště a nedává kyslík do tkání, je veškeré krvácení v této oblasti doprovázeno uvolňováním jasně červené krve, což je klasický znak hemoroidního krvácení.
Cavernózní tkáň se nachází v submukózní oblasti nad zubatou linií a netvoří souvislý prstenec, ale tři kompaktní shluky ve 3, 7 a 11 hodin, což je základ vnitřních hemoroidů. Samotná kavernózní tkáň je normální anatomická struktura, která hraje roli v takzvané jemné retenci anální stolice. Je to elastická struktura pojivové tkáně pronikající kavernózními cévními kanály. Normálně se při plnění krví mohou kavernózní těla zvětšit, vytlačit záhyby sliznice a utěsnit lumen konečníku. V řezu takový uzel připomíná houbu. Ve skutečnosti jsou hemoroidy přemnožení nebo hyperplazie (zvětšení velikosti a hmotnosti) kavernózní tkáně, která tvoří hemoroidy.
Vnitřní hemoroidní uzel (viz obrázek 10) má sám o sobě tvar kužele (nebo hroznu visícího na společné větvi), jeho základna je obrácena k zubaté linii a vrchol je nasměrován do proximálního směru, skrz něj se tepny a žíly přibližují k hemoroidu... Na začátku vývoje hemoroidů (stupeň 1-2) uzel neklesá pod linii zubů, protože je na této úrovni udržován hustou vláknitou a svalovou tkání (Treitzův sval), ale jak nemoc postupuje (stupeň 3-4), dochází k dystrofii a rupturám vazivový aparát a uzliny „vypadnou“ z konečníku.
Kromě „vnitřních“ hemoroidů existují „vnější“ uzly, které jsou umístěny pod zubatou linií, v oblasti Hiltonovy linie, tj. téměř pod kůži perianální oblasti (obr. 10). Jsou tvořeny z venózně-arteriálního plexu dolních rektálních cév, které jsou rovnoměrně rozloženy pod kůži kolem konečníku. V tomto ohledu neexistuje jasná lokalizace vnějších hemoroidů (jako ve vnitřních uzlech 3,7,11 hodin) a když dojde k jejich hyperplazii, chaoticky rostou jako „třásně“ kolem konečníku. Vnitřní a vnější uzly jsou navzájem spojeny a hyperplazie vnějších uzlů je obvykle spojena s patologií vnitřních uzlů, tj. nastane podruhé. Zvětšený vnější hemoroidní uzel obvykle odpovídá vnitřnímu uzlu a když je vnitřní hemoroid podvázán, obvykle se vyprázdní a zmenší se jeho velikost. Během chirurgického ošetření hemoroidů se nejdříve odstraní vnitřní uzliny a vnější uzly se „uchopí“ v jednom bloku.
Současné zvětšení vnitřních a vnějších uzlů se nazývá „kombinované hemoroidy“
| Postava: deset |
Etiologie hemoroidů:
Jak je uvedeno výše, samotnými hemoroidy před vznikem komplikací je jednoduchá hyperplazie kavernózních hemoroidů. Hyperplazie a protažení kavernózních uzlin je přímou reakcí na vysoký tlak v kavernózní tkáni, když přetéká krví. Důležité jsou také dědičné předpoklady v podobě vrozené „slabosti“ pojivové tkáně způsobené nerovnováhou elastinu a kolagenu v ní. Bylo zjištěno, že osoby s tímto typem pojivové tkáně častěji než ostatní trpí křečovými žilami, kýlami, patologií vazů kloubů a hemoroidy.
Na pozadí predisponujících faktorů vedou všechny faktory zvýšeného krevního tlaku v kavernózní tkáni k hyperplazii uzlů. Tento mechanismus může být poměrně složitý a je spojen s porušením jemné regulace přítoku a odtoku krve k hemoroidům. Je známo, že uvolňování biologicky aktivních látek (katecholaminů) v těle způsobuje prudký tok krve do uzlů kochleárními tepnami a současně narušuje odtok krve v důsledku křečí hemoroidních žil. Zdá se, že přítomnost takového mechanismu způsobuje vývoj hemoroidů u mladých lidí bez jakéhokoli viditelného a srozumitelného důvodu..
Na druhou stranu jsou dobře známy každodenní faktory, které vedou ke stagnaci krve v hemoroidech a jsou přímými příčinami rozvoje hemoroidů. Patří mezi ně všechny případy prudkého a dlouhodobého zvýšení nitrobřišního tlaku, v jehož důsledku jsou velké žilní kmeny stlačeny v břišní dutině a venózní odtok z konečníku se zastaví. Jedná se o zvedání závaží, namáhání (zácpa, prodloužený kašel, adenom prostaty, těhotenství, porod atd.), Porušení stravy, které způsobuje průtok krve do konečníku (alkohol, kořeněná jídla a některé druhy rychlého občerstvení), životní styl vedoucí k dopravní zácpy v malé pánvi (fyzická nečinnost, sedavý životní styl a profesionální činnost), endokrinologické změny v těle (těhotenství). Kromě zácpy může být příčina hemoroidů opačná - častá řídká stolice.
Vyšetření střev bez kolonoskopie
Proč se uchýlit k alternativním metodám kolonoskopie
Pokud si člověk stěžuje na chronickou bolest v pupeční, pravé nebo levé kyčelní oblasti, poruchy stolice, hlen, hnis nebo krev z konečníku a další patologické příznaky, je mu obvykle předepsáno vizuální vyšetření lumen tlustého střeva pomocí kolonoskopie. Tato metoda umožňuje v reálném čase vyhodnotit stav střevní sliznice, odhalit benigní nebo maligní novotvary, polypy, stejně jako erozi a vředy. Navzdory vysokému informačnímu obsahu metody existuje celý seznam kontraindikací, za nichž se snaží tuto metodu nahradit alternativními diagnostickými metodami. Mezi takové kontraindikace patří:
- Stav šoku, při kterém hodnoty krevního tlaku klesnou na 70 mm Hg a níže.
- Přítomnost hnisavého zánětlivého procesu v břišní dutině (peritonitida).
- Akutní ischemické procesy v myokardu i infarkt.
- Období porodu dítěte.
- Perforované změny ve střevní stěně, doprovázené uvolňováním fragmentů trávené potravy a krve do břišní dutiny.
- Závažný průběh ulcerózní a ischemické kolitidy.
- Srdeční a plicní selhání ve stadiu dekompenzace.
Spolu s absolutními indikacemi existuje seznam relativních kontraindikací pro kolonoskopii. Tyto zahrnují:
- Dříve instalovaná umělá srdeční chlopně.
- Střevní divertikulitida, komplikující postup kolonoskopické sondy střevním lumen.
- Nedávno provedená operace břicha.
- Známky střevního krvácení.
- Akutní střevní obstrukce.
- Mít pupeční nebo tříselnou kýlu.
Pokud má pacient jednu z výše uvedených kontraindikací, je mu individuálně předepsána jedna z alternativních metod hodnocení stavu tlustého střeva..
Prstová metoda vyšetření střeva
Během konzultace s chirurgem proktologa podstoupí každý pacient digitální vyšetření oblasti konečníku. Nevýhodou této metody je, že pomocí digitálního vyšetření je možné posoudit průchodnost malého segmentu tlustého střeva, a nikoli celého orgánu po jeho délce..
Před provedením této manipulace si lékař nasadí jednorázové sterilní latexové rukavice a po zavedení jednoho nebo dvou prstů do lumen konečníku provede palpační vyšetření. Během palpace se hodnotí průchodnost orgánu, přítomnost nebo nepřítomnost novotvarů, divertikul a trhlin. Aby se zvýšil informační obsah vyšetření, je druhá dlaň odborného lékaře umístěna na dolní části břicha pacienta. Metoda prstu neposkytuje informace o stavu sliznice, přítomnosti erozivních a ulcerativních lézí a polypů.
Irrigoskopie
Nejběžněji používanou standardní metodou pro hodnocení zdraví střev je irrigoskopie. K provedení irrigoskopické diagnostiky tlustého střeva je pacientovi předem podán klystýr s roztokem barya. Před provedením této manipulace se pacientovi doporučuje užívat projímadlo nebo provést čisticí klystýr, který odstraní fragmenty hlenu a zbytky trávené potravy z lumen tlustého střeva. Po vstříknutí roztoku baria se provede řada čelních a bočních rentgenových paprsků. Tato technika je zpravidla nejinformativnější v případě podezření na dolichosigma, kdy je pozorováno prodloužení nebo lokální expanze sigmoidního tračníku. V 90% případů jsou k provedení této diagnózy dostatečné výsledky irrigoskopie..
Anoskopie
Analogicky s digitálním rektálním vyšetřením poskytuje anoskopická technika pouze informace o stavu rektální oblasti. Pro diagnostiku se používá anoskopické zařízení. Ve většině případů se anoskopie používá jako přechodná technika mezi digitálním vyšetřením a kolonoskopií. Pro provedení manipulace je pacient umístěn na gauči na levé straně nebo požádán, aby zaujal polohu kolena. Hloubka zavedení anoskopu je 10 cm. Pokud má lékař podezření na tuto nebo tu strukturální patologii konečníku, je pacient odeslán k sigmoidoskopii.
Rektoromanoskopie
Tato diagnostická technika není plnohodnotnou alternativou ke kolonoskopii, protože ji lze použít k hodnocení pouze malého segmentu tlustého střeva. Na rozdíl od kolonoskopie není sigmoidoskopie doprovázena silným nepohodlí a bolestí. Důležitou výhodou této manipulace je nejen podrobné vyšetření konečníku, ale také možnost rychlého odstranění rektálních polypů a novotvarů.
Vyšetření konečníku se provádí s pacientem na levé straně nebo v poloze kolenního loktu. Pomocí sigmoidoskopu je možné posoudit stav tlustého střeva v délce 30 cm. Nevýhody retroromanoskopie zahrnují výrazné nepohodlí po zavedení zařízení, stávající riziko traumatického poškození sliznice konečníku a také bolest v podbřišku, která pacienta trápí během prvních dnů po studii..
Diagnostika kapslí
Způsob kapsulárního vyšetření střeva je založen na orálním podání miniaturního zařízení vyrobeného ve formě kapsle, které obsahuje malou komoru. Přirozeným způsobem procházející střevy pořizuje vestavěná kamera řadu snímků, na jejichž základě lékaři klinicky diagnostikují. Výhodou této metody je absolutní bezbolestnost a nepříjemné nepohodlí. Jako nevýhody existuje minimální riziko, že diagnostická tobolka nebude vylučována přirozeně. Pravděpodobnost takové situace nepřesahuje 2%. Ve všech ostatních případech kapsle s fotoaparátem vyjde během defekace.
Ultrasonografie
Metoda ultrazvukové diagnostiky je široce používána v různých oborech medicíny. Vyšetření střeva pomocí ultrazvukové sondy není oblíbeným postupem vzhledem k dostupnosti dalších metod pro hodnocení stavu tohoto orgánu. Je povoleno uchýlit se k použití ultrazvuku, pouze pokud není možné provést kolonoskopii. Nevýhodou této metody je, že pomocí ultrazvuku není možné posoudit stav střevní sliznice a identifikovat ohniska erozivně-ulcerativních lézí a malignity. Aby byla získaná informace spolehlivá, bylo pacientovi doporučeno, aby se 12 hodin před zákrokem vzdal jídla, několik hodin před návštěvou ultrazvukové místnosti vyčistil střeva klystírem a 2 hodiny před manipulací nevyprázdňoval močový měchýř.
Počítačová tomografie, virtuální tomografie a MRI
Na rozdíl od kolonoskopie a sigmoidoskopie lze MRI, virtuální tomografii a počítačovou tomografii použít pouze pro diagnostické účely. Když jsou detekovány patologické zóny, lékaři nemají schopnost současně odstranit detekované struktury. Pomocí magnetické rezonance je možné získat obraz řezů po vrstvách zkoumané oblasti. Tento postup dokáže detekovat změny v cévách, benigní a maligní novotvary, divertikuly a další strukturní patologie tlustého střeva. Technika virtuální a počítačové tomografie je méně informativní než MRI. Každý z uvedených diagnostických postupů je bezbolestný a nemá vliv na blaho pacienta k horšímu stavu..
Endorektální ultrazvuk
Tato vyšetřovací technika je založena na zavedení ultrazvukové sondy do oblasti konečníku. Výhodou endorektálního ultrazvuku je, že jej lze použít k detekci rektálních patologií u těhotných žen a dětí. Mezi nevýhody patří nemožnost vizualizace tlustého střeva po celé jeho délce..
Pozitronová emisní tomografie
Technika pozitronové emisní tomografie střeva patří do kategorie radioizotopových diagnostických postupů, díky nimž je možné identifikovat benigní a maligní novotvary v tlustém střevě. Identifikace nádorových novotvarů se provádí kvůli akumulaci speciálních chemických indikátorů v patologických strukturách. V diagnostice střev se zpravidla používá glukóza, dříve značená fluorem 18. Pozitronová emisní tomografie tlustého střeva se v proktologii široce používá k detekci časné rakoviny tlustého střeva. Kromě toho tato metoda umožňuje rozlišit rakovinový nádor od benigní struktury. Za účelem zvýšení informačního obsahu je technika PET kombinována s postupem počítačové tomografie..
Test na vodík
Při provádění této manipulace je pacient v sedě a několik hodin vydechuje vzduch z plic do speciálního zařízení, které odhaduje objem uvolněného vodíku. Při nadměrné kontaminaci tenkého střeva patogenní mikroflórou je proces absorpce tekutin narušen, v důsledku čehož se u pacienta objeví poruchy stolice ve formě průjmu a zvyšuje se také tvorba plynů v tlustém střevě. Metabolické produkty bakterií jsou vodíkem vydechované lidmi plícemi. Tuto techniku nelze použít k detekci benigních a maligních nádorů, polypů, erozí, striktur, divertikul a dolichosigmat..
Navzdory velkému množství alternativních metod pro hodnocení stavu tlustého střeva zůstává kolonoskopická technika nejinformativnější diagnostickou metodou. Pokud není možné provést kolonoskopickou diagnostiku, je pacientům obvykle předepsáno několik výše uvedených vyšetřovacích metod současně.
Vyšší lékařské vzdělání.
FGBOU VO Rostovská státní lékařská univerzita, lékařská a preventivní fakulta. Praktický lékař v lékařském diagnostickém centru.