logo

Funkční zácpa u dětí

Funkční zácpa se objevuje v důsledku narušené mechanické práce střeva, ale organické faktory ji neovlivňují. Svou etiologií je onemocnění způsobeno změnou tónu střev. Problém se může týkat celého orgánu nebo jeho části. Vzhled mírného podráždění střeva je přijatelný, ale nedochází k jeho vytěsnění. Zácpa tohoto typu je běžná u dětí po novorozeneckém období a u starších osob..

Funkční zácpa: příznaky a typy

Existují dva poddruhy funkční zácpy: spastická a atonická. První se projevuje jako střevní křeče v důsledku neuralgie. Méně často jsou příčinou problémy s endokrinním systémem nebo hemoroidy. Atonická zácpa je charakteristická pro neaktivní lidi se špatnou výživou nebo nedostatečným nasycením vodou.

Příznaky onemocnění jsou:

  • pevná konzistence výkalů;
  • malé množství stolice;
  • nadměrné napětí během stolice;
  • vzhled prázdných nutkání.

Funkční zácpa u dětí se projevuje dlouhodobou absencí vyprazdňování. Až rok je den již považován za významné období. U dětí po roce obvykle absence stolice po dobu delší než dva dny naznačuje přítomnost onemocnění.

U dospělých se výskyt onemocnění zvyšuje s věkem. Praxe ukazuje, že u dospělých je diagnostika funkční zácpy obtížná, proto jim je předepsána řada postupů:

  • analýza stolice;
  • identifikace anamnézy;
  • rektální vyšetření;
  • kolonoskopie;
  • irrigoskopie.

Léčba funkční zácpy

Funkční zácpě, jejíž léčba probíhá postupně, je možné se vyhnout správnou konstrukcí denního režimu. Hlavním zaměřením terapie je strava pacienta a pití tekutin. Dospělý člověk by měl vypít až dva litry tekutin denně, jíst potraviny bohaté na fytonutrienty. Při předepisování léčby se doporučuje obohatit stravu o pokrmy, které aktivují střeva, snižují křeče a zjemňují výkaly. Mezi potraviny, které mají příznivý účinek na stolici, patří otruby, luštěniny, mandle, lněné semínko, maliny a šípky..

Integrovaná léčba zahrnuje projímadla, měla by však být předepsána terapeutem se zaměřením na jednotlivce. Při užívání léků musíte důsledně dodržovat kurz kvůli riziku rychlé závislosti. Tabulka ukazuje skupiny drog.

U většiny dětí je zácpa spojena s výživovými důvody. Například vznikají na pozadí změn ve stravě a stravě, po infekčních onemocněních, stěhování do nového bydliště a změn obvyklého rytmu života. Je známo, že pro některé děti je začátek školní docházky nebo školní docházky vážným stresem, který se může projevit jako funkční gastrointestinální poruchy: nevolnost, bolest břicha, zácpa a plynatost [4]. Retrospektivní analýza bolesti břicha v pediatrické praxi odhalila, že zácpa byla příčinou akutní bolesti u 18% dětí [5]. Zvláště stojí za to věnovat pozornost zácpě u dětí ve věku od 2 do 4 let, která se začíná projevovat od okamžiku, kdy dítě začne chodit do mateřské školy. Rodiče zároveň nemohou sledovat frekvenci stolice a dlouhé zpoždění defekace může vést k dekompenzaci řitních svalů, což se projevuje fekální inkontinencí. Konstantní křeč m. levator ani a tuhost puborektální smyčky vedly k prodloužení řitního kanálu, ke zvýšení tloušťky vnějšího análního svěrače a puborektální smyčky 1,3krát [6]. Výsledná hypotenze svalů pánevního dna v důsledku prodlouženého křeče vede ke zhoršené kontrole defekace a kalomazace [7]. U dětí školního věku vede kalorie a enkoprese nejen ke střevní dekompenzaci (megakolon), ale také k vážným psychickým traumatům [8].

Důvody pro vznik sekundární zácpy jsou různé. Často existují vrozené vady tlustého střeva, například Hirschsprungova choroba, rektální atrézie, stenóza konečníku atd. Léčba těchto vrozených stavů je pouze chirurgická. Chirurgická léčba odstraní pouze organickou překážku a během rehabilitačního období je třeba vrátit motorickou aktivitu tlustého střeva zpět do normálu. Zácpa je často doprovázena chorobami, jako je hypotyreóza, cystická fibróza, celiakie, což při diferenciální diagnostice vyžaduje další znalosti lékaře. Zácpa je často pozorována u dětí s neurologickými poruchami, jako je mozková obrna, Downov syndrom, mentální retardace, onemocnění míchy atd. Zvláštní potíže jsou pozorovány v diagnostice funkční zácpové terapie u dětí s poruchami autistického spektra. U této skupiny pacientů se vyvíjejí speciální kritéria pro stanovení diagnózy a metody terapie, zvláštní pozornost je věnována prevenci komplikací a relapsů [9].

Měly by být vzaty v úvahu vedlejší účinky určitých léků, které mohou v důsledku základního zdravotního stavu interferovat s pohybem střev (např. Antacida, antidepresiva, antikonvulziva, chemoterapie nebo léky proti bolesti narkotik) [10].

Základní terapeutické principy léčby zácpy lze rozdělit do několika fází: dietní korekce, dodržování bdělosti a spánku, psychologická rehabilitace a farmakoterapie. Z léků při léčbě zácpy u dětí je možné použít omezenou škálu léků. Běžněji se používají orální projímadla nebo čisticí klystýry. Nejúčinnější jsou orální laxativa s osmotickým účinkem: polyethylenglykol, laktulóza a laktitol [11]. Osmotická laxativa mají největší profil bezpečnosti a účinnosti [12]. I když se však budou dodržovat všechna doporučení a léky, existuje část dětí, u nichž všechna přijatá opatření nemají dostatečnou účinnost. Gastroenterologové z různých zemí provádějí výzkum s cílem porozumět příčinám rezistence na terapii a najít alternativní metody léčby, prevence a rehabilitace..

Odborníci upozorňují na nedostatečnou terapeutickou odpověď nebo rezistenci na léčbu u dětí s generalizovanou dysplázií pojivové tkáně. Bylo prokázáno, že je u nich vyšší pravděpodobnost svalové hypotonie, rychlého vyčerpání kontraktilního impulsu a viscerálního syndromu s těžkou ptózou vnitřních orgánů, včetně střevních kliček [13]. Dysplázie pojivové tkáně je geneticky podmíněná porucha tvorby pojivové tkáně, pro kterou jsou charakteristické poruchy syntézy a montáže kolagenu a elastinu, syntéza nezralého kolagenu a narušení struktury kolagenových a elastinových vláken [14]. Protože pojivová tkáň je přítomna ve všech tkáních těla, je zřejmé, že projevy dysplázie pojivové tkáně jsou velmi rozmanité..

Jsou to pacienti s dysplázií pojivové tkáně, kteří nemají dostatečný terapeutický účinek při léčbě zácpy a potřebují dlouhodobá rehabilitační opatření..

Dysplázie pojivové tkáně se projevuje strukturálními rysy, které se obvykle dělí na kostně-kosterní, kožní, kloubní. Vnitřní příznaky zahrnují dysplastické změny v nervovém systému, vizuálním analyzátoru, kardiovaskulárním systému, dýchacím systému a břišní dutině. U těchto pacientů se na pozadí dysplázie často objevují známky gastroptózy, kolonoptózy, symptomů biliární dysfunkce [15]. Odborníci poznamenávají, že syndrom vegetativní dystonie může být jedním z prvních, které se tvoří, a je vždy povinnou součástí dysplázie pojivové tkáně [16]. Minimální příznaky autonomní dysfunkce na pozadí poklesu adaptivních mechanismů jsou pozorovány u dětí v raném věku a u adolescentů jsou detekovány v 78% případů v přítomnosti nediferencované dysplázie pojivové tkáně [17]. Podle dalších údajů je syndrom autonomní dysfunkce v kombinaci s nediferencovanou dysplázií pojivové tkáně odhalen u 45–89% dětí s bronchiálním astmatem, což zhoršuje průběh základního onemocnění [18, 19].

Pro laboratorní potvrzení přítomnosti nediferencované dysplázie pojivové tkáně je možné určit úroveň denního vylučování hydroxyprolinu a glykosaminoglykanů močí. Zvýšená hladina oxyprolinu odráží nadměrné ničení kolagenu a nadměrná degradace proteoglykanů extracelulární matrix je laboratorně potvrzena zvýšením hladiny glykosaminoglykanů v moči [20].

Zajímavá data byla získána ve studii chronické zácpy u dětí s Marfanovým a Ellers-Danlosovým syndromem a dětí s nediferencovanou dysplázií pojivové tkáně. Při stanovení aktivity mitochondriálních enzymů v krevních lymfocytech bylo zjištěno, že u 54% dětí s chronickou zácpou byla průměrná aktivita enzymu sukcinátdehydrogenázy významně nižší než hladina zdravých dětí (р

I. N. Zakharova *, doktorka lékařských věd, profesorka
A. G. Kulikov *, doktor lékařských věd, profesor
T. M. Tvorogova *, kandidát lékařských věd
NG Sugyan *, kandidát lékařských věd
I. V. Berezhnaya *, kandidát lékařských věd
G.E. Zaydenvarg *, kandidát lékařských věd
L. L. Stepurina *, 1
L.I. Elezova **, kandidát lékařských věd
V. I. Svintsitskaya *, kandidát lékařských věd

* FGBOU DPO RMANPO MH RF, Moskva
** FGBUZ CKS „Malakhovka“ FMBA Ruska, poz. Malakhovka

Funkční zácpa u dětí: léčba a rehabilitace I. N. Zakharova, A. G. Kulikov, T. M. Tvorogova, N. G. Sugyan, I. V. Berezhnaya, G. E. Zaydenvarg, L. L. Stepurina, L. I. Elezová, V. I. Svintsitskaya

K citaci: Ošetřující lékař č. 6/2018; Čísla stránek vydání: 25-32
Štítky: pediatrie, gastrointestinální trakt, pediatrická gastroenterologie

Funkční zácpa u dětí

Zácpa u dítěte se považuje za narušení tlustého střeva, v důsledku čehož nedochází k defekaci po dobu delší než 48 hodin, a pak je obtížné provádět bolest a pocit neúplného vyprázdnění střev.

Nejčastějším problémem zácpy jsou děti v předškolním věku. U kojenců jsou potíže s pravidelným vyprazdňováním spojeny s nezralostí trávicího systému, nedostatkem kojení, předčasným zavedením doplňkové stravy a traumatem během porodu..

Klasifikace zácpy

V závislosti na příčinách potíží s pravidelným vyprazdňováním se rozlišuje několik forem zácpy u dětí:

  1. Alimentární - vyskytuje se nejčastěji a je způsoben chybami ve stravě. Rodiče často následují vedení svých malých dětí a umožňují jim místo plného jídla jíst housku, čokoládu a podobně. Časté porušování stravy vede k výskytu zažívací zácpy.
  2. Funkční - dělí se na spastické a hypotonické. Tento typ zácpy je způsoben porušením střevní motility. Spastická zácpa je doprovázena silnou bolestí a výtokem hustých výkalů (tzv. Ovčí výkaly) ve formě kuliček a hypotonická zácpa je charakterizována retencí stolice po dobu delší než 5 dní, po které následuje obtížné vylučování válcových výkalů s velkým průměrem. Funkční zácpa může být způsobena jak onemocněním střev, tak nedostatkem výživy, který přetrvává po dlouhou dobu..
  3. Endokrinní - tento typ zácpy je způsoben některými poruchami hormonální regulace, například při onemocněních hypofýzy, slinivky břišní, štítné žlázy.
  4. Intoxikace - způsobená toxickým poškozením těla a tlustého střeva, například při akutní otravě nebo infekčních onemocněních.
  5. Organické - způsobené strukturálními rysy a anatomickými změnami ve střevě.
  6. Reflex - vyprovokovaný z důvodu neuropsychické povahy a vzniká jako podmíněný reflex.
  7. Léky - retence stolice způsobená užíváním nebo předávkováním určitých léků.

Kromě toho je zácpa u dětí také klasifikována podle fází, z nichž každá má svou vlastní intenzitu a závažnost příznaků:

  • kompenzační fáze - stolice se objevuje každé 2-3 dny, zatímco dítě si stěžuje na bolesti břicha, plynatost, nepohodlí během pohybu střev a pocit neúplného pohybu střev;
  • fáze subkompenzace - stolice je zpožděna o 4-5 dní a je charakterizována bolestmi břicha, stížnostmi na neschopnost vyprázdnit střeva sama. Bolestivé pohyby střev jsou často možné pouze po užití projímadel nebo čisticího klystýru;
  • stupeň dekompenzace - stolice je pozorována každých 10-12 dní a je nemožná bez použití pomocných postupů (klystýr, projímadlo, extrakce ztvrdlých výkalů z konečníku prstem). Současně si dítě nejen stěžuje na prasknutí bolesti v břiše, ale může se rychle unavit, má špatný dech, bledost, špatnou chuť k jídlu, bolesti hlavy, což naznačuje intoxikaci těla nahromaděnými výkaly.

Příčiny zácpy u dítěte

Různé typy zácpy u dětí jsou spojeny s vlivem predisponujících faktorů na tělo (vnější a vnitřní), včetně:

  • podvýživa - nevyvážená strava, zneužívání sacharidů, nedostatečný příjem čisté vody, umělé krmení v kojeneckém věku;
  • dehydratace těla na pozadí vysoké tělesné teploty, opakované zvracení, silné pocení při infekčních onemocněních;
  • polypy a nádory tlustého střeva;
  • helmintiáza;
  • adheze v tlustém střevě;
  • křivice, hypotrofie;
  • hypodynamie;
  • nespecifická ulcerózní kolitida;
  • vrozené anomálie střevní struktury;
  • chronická onemocnění trávicího traktu - gastritida, pankreatitida, cholecystitida, biliární dyskineze, enterokolitida, kolitida, dysbióza.

Zácpa podmíněné reflexní povahy je vyvolávána samotným dítětem, například na pozadí nehojící se anální trhliny, paraproktitidy, silné vyrážky plenky, to znamená těch stavů, které si dítě během defekace spojuje s bolestí..

Jsou známy případy zácpy u předškolních dětí, které právě začaly navštěvovat mateřskou školu a je jim trapné požádat o nočník. V této situaci dítě záměrně omezuje nutkání na stolici, což vytváří předpoklady pro rozvoj psychogenní zácpy. Současně je voda absorbována do těla z výkalů, které se hromadí v konečníku, výkaly ztvrdnou, což způsobuje bolest a potíže u dítěte, následované pohybem střev.

Zácpa při užívání léků je pozorována při zneužívání a předávkování léky, jako jsou enterosorbenty, obklopující antacida, přípravky železa, enzymy, diuretika. Pravidelné užívání projímadel a usazování klystýru vede ke snížení motorické aktivity střevních kliček, v důsledku čehož se zpomaluje pohyb výkalů po střevě a vytváří podmínky pro vznik zácpy.

Klinické příznaky zácpy u dítěte

Zácpa u malých dětí je charakterizována výskytem místních a obecných příznaků, a to:

  1. lokální příznaky:
  • pocit přeplněnosti konečníku a potíže s vyprazdňováním střev - dítě může požádat o toaletu několikrát, ale nedochází k pohybu střev;
  • nadýmání;
  • zvýšená produkce plynu a dunění;
  • tvorba análních trhlin;
  • střevní kolika;
  • směs krve ve stolici, která je spojena se zraněním sliznice konečníku a konečníku se ztvrdlými výkaly;
  • změna konzistence výkalů - uvolňování výkalů v kusech, koulích, pevných, jako kámen;
  • úzkost a pláč dítěte před odchodem na toaletu.
  1. Obecné příznaky - způsobené intoxikací těla na pozadí reverzní absorpce produktů rozpadu z výkalů do krevního řečiště:
  • zápach z úst;
  • rychlá únavnost;
  • poruchy spánku;
  • časté bolesti hlavy;
  • nevolnost;
  • nedostatek chuti k jídlu a hubnutí;
  • Anémie z nedostatku železa;
  • výskyt bolestivých trhlin v koutcích úst;
  • kožní vyrážky alergické a hnisavé povahy.

Chronická zácpa u dítěte vede k hromadění ztvrdlých výkalů v konečníku, v důsledku čehož je narušena výživa tkání v této oblasti a vytváří předpoklady pro rozvoj střevní kolitidy, dysbiózy a zánětu hemoroidů. Neustálé namáhání dítěte během stolice zvyšuje nitrobřišní tlak, který může časem vést k oslabení svěrače konečníku a prolapsu konečníku.

Jak je u dítěte diagnostikována zácpa??

Před kontaktováním lékaře byste měli zjistit, kolik dní dítě nemá stolici, co předtím snědlo, zda nemělo nějaké infekce a zda užilo léky, které by mohly stolici oddálit. Kromě toho je důležité si uvědomit, že dítě může vyprázdnit střeva několikrát denně až jednou za několik dní, a pokud defekace není doprovázena pláčem a bolestmi břicha a výkaly mají kašovitou konzistenci, nemluvíme o zácpě.

V případě, že je pohyb střev doprovázen výše uvedenými příznaky u dítěte a opakuje se to několikrát, doporučuje se vyhledat radu od dětského gastroenterologa nebo pediatra.

K diagnostice a určení příčiny zácpy u dítěte lékař předepisuje pacientovi řadu vyšetření, včetně:

  1. zaznamenat životní historii, vyšetřit a prohmatat břicho - zácpa je charakterizována nadýmáním a bolestivostí podél střev s nejmenším tlakem.
  2. Digitální rektální vyšetření - pomáhá lékaři vyhodnotit anatomické rysy struktury svěrače a vyloučit abnormality ve struktuře konečníku.
  3. Analýza stolice - pro vajíčka helmintů, dysbakteriózu, koprogram, okultní krev, pokud je to nutné.
  4. Krevní testy - obecná a biochemie, na cukr, hormony a pankreatické enzymy.
  5. Ultrazvuk gastrointestinálního traktu (pankreas, játra, žlučník).
  6. FGDS - fibrogastroduodenoscopy.
  7. Rentgenové vyšetření střev - kontrastní látka se vstřikuje do střeva klystýrem a poté se pořídí řada snímků. Na obrázcích lékař jasně uvidí místa zúžení střev, přítomnost polypů, nádorů, adhezí.
  8. Kolonoskopie a sigmoidoskopie - vyšetření konečníku a sigmoidu flexibilním zařízením vybaveným videokamerou.

K diagnostice zácpy psychogenní povahy je dítěti předepsána konzultace s neurologem nebo psychoterapeutem.

Léčba

Léčba zácpy u dítěte se provádí komplexním způsobem v závislosti na příčině patologie a zahrnuje:

  • korekce stravy a životního stylu;
  • fyzioterapie a masáže;
  • léčba drogami.

Oprava životního stylu a výživy

Hraje nejdůležitější roli v léčbě zácpy u dětí. Od prvních dnů života by dítě mělo provádět každodenní jednoduché gymnastické procedury - „kolo“ s nohama, položení na bříško, masáž břicha ve směru hodinových ručiček. Je velmi důležité podporovat přirozené krmení výlučným mateřským mlékem po dobu až šesti měsíců. Doplňkové potraviny se zavádějí také postupně a se souhlasem lékaře..

Pokud z nějakého důvodu není možné krmit dítě mateřským mlékem, znamená to, že s pomocí pediatra je pro dítě vybrán upravený mléčný vzorec. Na rozdíl od kojícího dítěte by mělo být dítě krmené z lahve pravidelně nabízeno k pití čisté vody, protože směs nenahrazuje pití.

Je důležité, aby předškolní děti správně formulovaly stravu, dávaly jídlo pravidelně a nejlépe ve stejnou dobu. K snídani se doporučuje dát kaši, jídlo z vajec nebo tvarohu, na oběd - první jídlo v zeleninovém vývaru, přílohu ze zeleniny nebo obilovin s masovými nebo rybími kotlety, odpolední svačinu - šípky a ovoce, večeři - zeleninu, ryby nebo mléčné výrobky. Je důležité pamatovat na to, abyste svému dítěti pravidelně nabízeli čistou vodu..

S tendencí dítěte k zácpě je vhodné zahrnout do stravy potraviny bohaté na vlákninu, které mají mírný projímavý účinek - jablka, červená řepa, sušené meruňky, sušené švestky, banány, otruby, cereálie. Výrobky jako želé, rýžová kaše, housky a čerstvé pečivo, naopak, je lepší omezit nebo dočasně vyloučit z jídelníčku dítěte, dokud nebude funkce střev normalizována.

Velmi důležitým aspektem léčby zácpy a prevence dalších problémů se stolicí je rozvoj podmíněného reflexu u dítěte k defekaci, například ráno po probuzení nebo bezprostředně po snídani přistáním na hrnci. Rodiče by měli dítě naučit, aby nepotlačovalo nutkání k vyprázdnění, jakmile k němu dojde..

Fyzioterapie a masáže

Pro děti s intestinální hypotenzí a sníženou peristaltikou, pro léčbu zácpy jsou zobrazeny masáže, cvičební terapie a fyzioterapeutické procedury - galvanizace, terapeutické koupele. Při spastické zácpě způsobené intenzivní intestinální peristaltikou je dítěti předepsána elektroforéza a parafínové zábaly břicha. Vynikající výsledky u zácpy jakéhokoli původu jsou pozorovány po akupunktuře.

Drogová terapie

V závislosti na příčinách zácpy a výsledcích fyzioterapeutické léčby jsou dítěti předepsány následující léky:

  • laxativa na bázi laktulózy - jsou neškodná a nezpůsobují střevní závislost;
  • svíčky s glycerinem;
  • bylinné čaje s laxativním účinkem - používejte s maximální opatrností, protože mohou nastat závažné nežádoucí účinky a průjem;
  • probiotika - pro kolonizaci střev užitečnou mikroflórou;
  • antispazmodika - pokud je zácpa způsobena spastickou kontrakcí svalů střevních smyček;
  • kurzy terapeutických klystýrů - olej, hypertenze, heřmánek.

V přítomnosti anální trhliny je dítě individuálně vybíráno topické přípravky s regeneračním, analgetickým a protizánětlivým účinkem - masti, krémy, rektální čípky.

U neurogenní zácpy po stresu může dítě potřebovat sedativa nebo antidepresiva.

Co se stane, pokud neléčíte zácpu u dítěte?

Neléčená zácpa u dítěte se ve většině případů změní na chronickou formu kurzu. To vede k výskytu řady závažných problémů - střevní kolitida, zvětšení a zánět žil konečníku, výskyt bolestivých análních trhlin a píštělí přímé rektální tkáně, celková intoxikace těla výkaly.

V některých případech může být akutní zácpa u dítěte známkou střevní obstrukce, apendicitidy, střevní blokády spleti červů - všechny tyto stavy vyžadují okamžitý lékařský zásah, protože mohou ohrozit život pacienta.

Prevence zácpy u dítěte

Prevence zácpy u malých dětí začíná od prvních dnů jeho života. To zahrnuje:

  • včasné připevnění dítěte k prsu a přirozené krmení;
  • včasné a správné zavedení doplňkových potravin k dítěti;
  • denní provádění gymnastických procedur s dítětem;
  • dodržování pravidel vyvážené výživy po 1 roce;
  • podpora fyzické aktivity dítěte a chůze na čerstvém vzduchu;
  • včasné zasazení dítěte na hrnec, aby si vyvinulo podmíněný reflex k vyprázdnění.

Aby se zabránilo rozvoji zácpy reflexně-psychogenní povahy, měli by rodiče pečlivě sledovat hygienu genitálií dítěte, nikdy mu nevyčítat chyby, všemožně ho povzbuzovat a chválit za to, že v mladším předškolním věku dělá stolici.

Jak se u dětí projevuje funkční zácpa - prevence a léčba

Problém, jako je funkční zácpa u dětí, znají téměř všichni rodiče. Tento typ zácpy se vyskytuje u více než 90% všech případů zadržování stolice. Funkční zácpa u dětí dostala toto jméno, protože není spojena s patologickými změnami v zažívacím systému (dolichosigma, Hirschsprungova choroba).

Kritéria zácpy

U dětí do jednoho roku mají výkaly kašovitou konzistenci..

Podle kritérií přijatých pro rok v Římě během Evropského týdne gastroenterologie je chronická zácpa v dětství vzácným rytmem stolice trvající déle než tři měsíce.

U dětí do 3 let se stolice považuje za odchylku, ke které dochází méně než 6krát týdně, a u starších dětí méně než třikrát týdně. V tomto případě by chronická retence stolice měla být doprovázena následujícími příznaky:

  • stolice jsou těsnější než obvykle a příliš mnoho (nebo příliš málo),
  • dítě musí tvrdě tlačit,
  • starší děti říkají, že úplně nevyprázdnily své útroby.

U kojenců mladších jednoho roku by výkaly měly mít měkkou, kašovitou konzistenci. Před zavedením prvního doplňkového jídla se stolice ve většině případů shoduje s počtem krmení, pokud se dítě krmí pouze mateřským mlékem.

Děti, které dostávají umělou nebo smíšenou výživu od prvních dnů života, mají vzácné pohyby střev - ne více než dvakrát denně. Se začátkem doplňkového krmení se stolice stává méně častou i u kojených dětí (až dvakrát denně).

V ideálním případě by měla být stolice u dětí starších jednoho roku denně. U dětí do jednoho roku lze diagnostikovat pseudo-zácpu, když jsou vzácné stolice způsobeny nedostatkem mléka u matky nebo dítě saje pomalu, často vyplivne.

Zácpa u malých dětí se může dočasně objevit u hypertermie, kdy jsou výkaly v důsledku zvýšené teploty silně dehydratovány. Stejná situace může nastat při nadbytku vápníku ve stravě dítěte nebo při hypervitaminóze vitaminu D..

Proč se u kojenců a předškolních dětí vyskytuje funkční zácpa

Nedostatek trávicích enzymů může způsobit zácpu.

Příčiny funkční zácpy v raném věku se liší od příčin zácpy u starších předškolních dětí nebo mladších studentů. Důvod zadržování stolice u kojenců:

  1. V tlustém střevě jsou narušeny mechanismy peristaltiky a vylučování stolice.
  2. Stav po hypoxii a poškození centrálního nervového systému, jeho dysfunkce.
  3. Zralost, nezralost dítěte a v důsledku toho zpožděná tvorba střevních enzymů.
  4. Svalová hypotenze po křivici a perinatální hypoxii.
  5. Nedostatek L-karnitinu v potravinách, což vede ke snížení tonusu svěrače.
  6. Nedostatek trávicích enzymů v důsledku včasného zavedení doplňkových potravin.

U dětí staršího předškolního věku a věku základní školy mohou být příčiny funkční zácpy:

  • Potlačení nebo absence reflexu (tzv. Psychogenní zácpa) nastává v období adaptace dítěte na školku nebo do školy.
  • Neuróza v důsledku odloučení od matky.
    Nedostatek zvyku pravidelného vyprazdňování.
  • Potlačení nutkání.
  • Trhlina konečníku a strach z bolesti během stolice.

Dlouhodobé užívání léků: svalová relaxancia, diuretika, antikonvulziva a psychotropní léky, anticholinergika. Inhibují činnost subkortikálního centra, které řídí defekaci, vedou k zablokování nervových drah, které řídí motilitu střev, ke ztrátě draslíku, který stabilizuje pohyb výkalů střevem.

Střevní dysbióza jako komplikace úplavice

Fyzická nečinnost, ke které dochází poté, co dítě bylo dlouhou dobu v posteli.

  1. Pohyby dítěte jsou omezené z důvodu poškození nervového systému (dětská mozková obrna, roztroušená skleróza, mozkové nádory).
  2. IBS (syndrom dráždivého tračníku).

Podívejte se na video o tom, jak se u dětí projevuje funkční zácpa:

Klinické projevy funkční retence stolice

Charakteristickým klinickým příznakem zácpy je absence výtoku plynu.

Ve většině případů se funkční zácpa vyvíjí postupně, poruchy stolice se zaznamenávají tři nebo více měsíců.

Náhlá prodloužená retence stolice po dobu delší než tři dny je považována za akutní projev zácpy.

Každý takový případ vyžaduje pečlivou pozornost, aby nezmeškal patologii, která je pro život dítěte nebezpečná - střevní obstrukce způsobená zánětem, možným hromaděním helmintů nebo nádorem.

Charakteristickým klinickým příznakem obstrukce je absence výtoku plynu. Abychom tuto patologii odlišili od organické zácpy, je třeba ihned během vyšetření vyloučit anomálie tlustého střeva..

Je důležité diagnostikovat střevní obstrukci včas, abyste neztráceli čas racionální terapií nebo chirurgickým zákrokem..

Klinické příznaky funkční zácpy závisí na příčině jejího výskytu, na tom, jak dlouho a tvrdě to trvá, jak moc je narušena funkce střev. Příznaky funkční zácpy způsobené hypomotorickou dyskinezí:

  • velký fekální válec;
  • porušení frekvence stolice;
  • anorexie;
  • bledost kůže, výskyt pustul na ní;
  • bolesti břicha ve formě záchvatů, zastavte se po pohybu střev;
  • nepohodlí při vyšetření tlustého střeva;
  • potažený jazyk.

Příznaky funkční zácpy se ztrátou reflexu k defekaci:

  1. jedna defekace od druhé je oddělena až 5-7 dny;
    expanze distálního střeva, výskyt megakolonu;
  2. přetečení konečníku výkaly (příznak se zjistí během rektálního vyšetření);
  3. úleva od stavu a vymizení bolesti po očistném klystýru;
  4. proktosigmoiditida, jako komplikace procesu.

Příznaky spastické funkční zácpy:

  • „Ovčí výkaly“ ve fragmentech;
  • intenzivní střevní kolika u "kojenců";
  • záchvaty bolesti u starších dětí, se stresem se zvyšují a po stolici zmizí;
  • dítě je podrážděné, čin defekace ho znepokojuje;
  • často dochází k nadýmání, doprovázené zvýšenou produkcí plynu;
  • objeví se bledost kůže, tendence ke vzniku pustul.

Příznaky zácpy se syndromem dráždivého tračníku:

  1. střídání zácpy a průjmu;
  2. citlivost na stres, použití hrubých vláken;
  3. dítě má pocit, že střeva nebyla úplně vyprázdněna;
  4. vzhled proužku krve ve výkalech;
  5. děti znatelně hubnou;
  6. nízký hemoglobin.

Vyšetření dítěte

Specialista na zácpu předepisuje komplexní vyšetření.

Když rodiče navštíví lékaře s dítětem trpícím chronickou zácpou, odborník předepíše komplexní vyšetření.

Nejprve se shromáždí rodinná gastroenterologická historie ze slov rodičů a samotného dítěte.

Lékař se zajímá o historii vývoje malého pacienta, možná porušení jeho chování, stresové faktory rodinné výchovy, strava dítěte, předchozí léčba.

Poté se provede vyšetření k identifikaci klinických příznaků zácpy: stanovení barvy a pružnosti kůže, velikosti břicha, stavu jazyka. Palpace odhaluje přítomnost výkalů v tlustém střevě, jeho bolestivost.

Vyšetření oblasti kolem konečníku odhalilo podráždění kůže, přítomnost nebo nepřítomnost trhlin. Laboratorní a instrumentální studie se provádějí:

  • Koprologie stolice - na přítomnost hlenu, krve, erytrocytů, leukocytů;
  • Fluoroskopie tlustého střeva s bariovou suspenzí - k určení porušení jeho průchodu, prodloužení, změny umístění;
  • Irigoskopie - k určení anomálií střev, typu zácpy.
  • Sigmoidoskopie - pro stanovení tónu a parametrů tlustého střeva;
  • Kolonoskopie - k vyloučení rakoviny nebo zánětu.
  • Krevní test na hemoglobin;
  • Analýza výkalů pro dysbiózu.

Jak pomoci vašemu dítěti

Nepoužívejte klystýr pro kojence.

Racionální léčba funkční zácpy závisí na tom, co ji způsobilo, komorbiditě dítěte a přítomnosti komplikací.

Cílem léčby je normalizovat rychlost průchodu stolice tlustým střevem a změkčit její konzistenci..

U kojenců je nepřijatelné používat klystýr k léčbě zácpy. To může být pouze prostředek pro nouzovou úlevu od stavu, protože klystýry způsobují střevní křeče a výskyt sekundární a obvyklé zácpy.

Kojené děti a doplňková jídla by měly pít dostatek vody (asi 100 mg denně). Zvyšuje peristaltiku zavedením zeleniny a obilovin do doplňkových potravin. Strava kojící matky by neměla obsahovat potraviny, které stimulují produkci plynů u dítěte.

Dysbakterióza je zastavena zavedením pre- a probiotik, s hustou stolicí je předepsán lék obsahující laktózu. Další terapeutická opatření u dětí prvního roku života:

  1. masáž břicha, zad a kůže kolem konečníku,
  2. fyzioterapie,
  3. použití glycerinových čípků,
  4. koprová voda nebo čaj s fenyklem se zvýšenou produkcí plynu,
  5. s umělým krmením - směsi s laktulózou, oligosacharidy.

U dětí předškolního věku by měla být věnována zvláštní pozornost rozvoji reflexu k defekaci. K tomu se používá technika krok za krokem:

  • Studený nápoj na lačný žaludek.
  • Užívání projímadla.
  • Snídaně.
  • Použití studeného glycerinového čípku ke stimulaci pohybu střev.
  • Defekace.

Při spastické zácpě se používají antispazmodika, teplé koupele, anestetické čípky s papaverinem.

Při zácpě způsobené hypomotorickou dyskinezí jsou předepsány prokinetika a vitamíny B..

Děti by měly být schopny být fyzicky aktivní. Jejich strava by měla být nasycena potravinami bohatými na rostlinnou vlákninu, obsahovat dostatek tekutin. Množství snadno stravitelných sacharidů (cukr, bílý chléb, pečivo) by se naopak mělo snížit.

Speciálně vybraná strava má velký význam pro eliminaci funkční zácpy. Obsahuje žitný chléb, zeleninové polévky, cereálie, vejce, olivový olej, fermentované mléčné výrobky. Doporučuje se používání čerstvého ovoce: třešně, jablka, melouny, vodní melouny, švestky. Doporučená zelenina: okurky, ředkvičky, tuřín, mrkev, řepa.

Funkční zácpa u dětí má mnoho příznaků. Pouze odborník - pediatr, dětský gastroenterolog může určit příčinu jejich výskytu, typ zácpy, provést kompetentní vyšetření a předepsat léčbu. Podle doporučení lékaře a po dietě doporučené pro dítě se můžete této patologie zbavit v nejkratším možném čase.

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter a řekněte nám to.

Zácpa (K59.0)

Verze: MedElement Disease Handbook

obecná informace

Stručný popis

Termín „zácpa“ nebo „zácpa“ pochází z latinského constipatio (synonymum - obstipatio), doslovně - přetížení.

Zácpa je považována za chronické zpoždění pohybu střev o více než 48 hodin, které je doprovázeno pocitem neúplného vyprazdňování s vylučováním malého množství výkalů se zvýšenou tvrdostí.

Rozlišujte mezi zácpou jako příznakem nemoci a funkční zácpou.

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

- Profesionální lékaři

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

Klasifikace

Existuje mnoho přístupů ke klasifikaci zácpy.

Z praktického a klinického hlediska je důležité zvážit následující rozdělení:

1. Doba trvání zácpy:
- akutní - až 3 měsíce;
- chronické - více než 3 měsíce.

2. Podle typu motorických poruch tlustého střeva je funkční zácpa rozdělena na následující typy:
- hypersegmentální, hyperkinetické;
- hypo- a atonické.

- mohou být přítomny bolesti břicha a nadýmání.

3. Dekompenzovaná fáze:

Etiologie a patogeneze


Hlavní důvody pro rozvoj funkční zácpy:
1. Alimentární: nedostatek balastních látek a tekutin ve stravě, malé množství jídla.
2. Léčivé: užívání anticholinergik, antidepresiv, opiátů, diuretik, antipsychotik atd.).
3. Endokrinní: hypotyreóza, hyperparatyreóza, diabetes mellitus, menopauza.
4. Psychogenní: jako příznak duševní nemoci, reakce na nepříznivé podmínky pro pohyb střev.
5. Neurogenní: parkinsonismus, roztroušená skleróza, poruchy páteře.
6. Toxický: expozice toxickým látkám (olovo, rtuť atd.).
7. Nemoci vnitřních orgánů: chronická onemocnění plic, jater, porucha prokrvení).
8. Senilní: břišní ischemie, hypoxie, snížená oprava tkáně, hypodynamie.

Narušení syntézy regulačních intestinálních peptidů je považováno za hlavní mechanismus funkční zácpy. To je způsobeno skutečností, že regulační intestinální peptidy jsou zodpovědné za následující procesy:
- motilita gastrointestinálního traktu (GIT);
- degradace plexu enterického nervu;
- snížený průtok krve v malé pánvi;
- progresivní slabost svalů pánevního dna;
- snížená citlivost análního svěrače;
- porušení serotonergní regulace.

Hlavní příčiny funkční zácpy u dětí

1. Alimentární:
- kvantitativní nedostatečné krmení (neexistuje žádné reflexní nutkání na stolici);
- nedostatek vlákniny ve stravě;
- nadměrná konzumace tuků nebo bílkovin (maso, vejce);
- jíst velké množství kaší;
- nedostatečný příjem tekutin nebo nadměrná ztráta tekutin;
- poruchy příjmu potravy, ukvapené jídlo.

2. Psychofyziologické:
- potlačení nutkání na stolici;
- „strach“ z hrnce;
- neuróza (sociální maladjustment, osobnostní rysy).

3. Reflex (s chorobami jiných orgánů).

Patogeneze funkční zácpy je založena na poruchách motorické funkce tlustého střeva, které se objevují v důsledku diskoordinace jeho tonických a propulzivních kontrakcí, poruch tónu intestinálního svalstva a změn excitability autonomního nervového systému..

Epidemiologie

Znamení prevalence: Velmi časté

Poměr pohlaví (m / f): 0,34

Stáří:
- dospělí - většinou nad 65 let;
- děti - asi polovina zácpy se vyskytuje v kojeneckém věku.

Podlaha. Dominance žen 3: 1.

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinická diagnostická kritéria

Příznaky, samozřejmě

Bohužel nejen pacienti, ale také mnozí lékaři považují chronickou zácpu za relativně benigní patologii. Je nutné objektivně posoudit celkový stav pacientů se zácpou, která může být potenciálně závažná, a pacientům vysvětlit, že zácpa není v žádném případě bezpečným příznakem..

Klinické projevy funkční zácpy:
- změny frekvence stolice;
- vzhled hustých výkalů;
- změna aktu defekace.

Časté stížnosti na funkční zácpu:
- břišní nepohodlí bez jasné lokalizace, zejména během dne;
- nadýmání;
- snížená chuť k jídlu;
- snížený výkon, často doprovázený depresí a nespavostí.

Diagnostika

Diagnostický algoritmus pro první výskyt zácpy

2. etapa:
- kolonoskopie s biopsií střevní sliznice k vyloučení strukturálních abnormalit;
- hodnocení funkcí jiných orgánů a částí gastrointestinálního traktu, endokrinního aparátu ke stanovení primární nebo sekundární povahy zácpy. - u žen je nutné vyšetření gynekologa, aby se zjistila poloha dělohy.

Třetí fáze zahrnuje použití speciálních výzkumných metod k hodnocení motoricko-evakuační funkce tlustého střeva, stavu obstrukčního aparátu konečníku. Mezi nimi: elektromyografie, izotopové metody, defekografie, anální manometrie, studie mikrobiálního spektra, mastné kyseliny s krátkým řetězcem ve stolici).


Po tomto vyšetřovacím programu se určí, zda je zácpa způsobena zdravotním stavem nebo funkční poruchou. Funkční zácpa je diagnostikována vyloučením.
Dlouhodobá léčba terapeutem nebo gastroenterologem se provádí až po diagnostice, stanovení forem podléhajících chirurgické léčbě, zapojení endokrinologů, gynekologů, psychoterapeutů do léčby.

Diagnostický algoritmus pro zácpu

Laboratorní diagnostika

Nespolehlivý. Používá se k diferenciální diagnostice příčin zácpy.

Diferenciální diagnostika


1. Je nutné provést důkladnou analýzu „drogové“ historie a vysazení léků, které mohou způsobovat zácpu.

2. Vyloučení organické střevní patologie (nádor, Crohnova choroba, divertikulární choroba, anomálie ve vývoji tlustého střeva - dolichocolon, dolichosigma). Přítomnost bolesti v konečníku a konečníku během pohybu střev je důkazem poškození distálního tračníku (plnění konečníku výkaly může být doprovázeno i bolestí).

4. Dynamická střevní obstrukce může nastat v důsledku podráždění pobřišnice v důsledku akutní pankreatitidy nebo zánětu sousedních orgánů (masivní zápal plic, akutní pyelonefritida).

5. Zácpa může být způsobena poruchami elektrolytů: hypokalemie a hyperkalcémie (hyperparatyreóza).

6. Příčinou zácpy může být dlouhodobý pobyt v posteli, poškození kořenů míchy, diabetes mellitus, sklerodermie a myxedém..

7. Pokud je v anamnéze onemocnění řitního kanálu (chronická anální trhlina, dlouhodobé užívání klystýrů při zácpě, bolesti břicha), lze předpokládat syndrom dráždivého tračníku nebo Hirschsprungovu chorobu s krátkým segmentem.

8. Za přítomnosti dlouhé anamnézy obstrukčního syndromu (zejména u diagnostické laparotomie nebo laparoskopie v minulosti) lze předpokládat intestinální pseudoobstrukci.


9. Náhlý nástup zácpy ve vyšším věku by měl vždy vést lékaře, aby přemýšlel o rakovině tlustého střeva.


Pokud není zjištěno onemocnění střev jako příčina zácpy, pak je nejpravděpodobnější idiopatická zácpa (v důsledku zhoršeného pohonu nebo vyprazdňování - inertní tlusté střevo).

Črevní motorická dysfunkce může být primární nebo sekundární.

Primární poruchy motorické funkce tlustého střeva:
- syndrom dráždivého tračníku se známkami spastické hyperkineze tlustého střeva;
- inertní tlusté střevo s hypokinezí;
- chronická střevní pseudoobstrukce.

Sekundární motorické poruchy tlustého střeva, doprovázené zácpou, se vyskytují u mnoha onemocnění, která vedou k hyper- nebo hypokinéze tlustého střeva (ve svých klinických projevech jsou identické s výše popsanými primárními motorickými poruchami).
Podle mezinárodních kritérií by zácpa způsobená střevní hypokinézou měla být odlišena od obstrukční defekace v důsledku dysfunkce pánevního dna a zácpy u syndromu dráždivého tračníku. K tomu se používá anorektální manometrie, defektografie a elektromyografie..

Výstražné příznaky („červené vlajky“) během diferenciální diagnostiky:
- horečka;
- příměs krve ve stolici;
- střevní poruchy přerušující spánek;
- hubnutí bez zjevného důvodu;
- anémie;
- leukocytóza;
- zrychlení ESR;
- změna ukazatelů biochemických a imunologických testů;
- příznaky, které se poprvé objevily před 50. rokem věku.

Komplikace


Obtížné vyprazdňování může vést k výraznému nepohodlí, křečím v břiše a celkové nevolnosti.


Akutní zácpa nebo chronické stresové epizody během stolice mohou způsobit akutní nebo exacerbaci chronických hemoroidů (charakterizovaných bolestí, svěděním nebo krvácením) nebo akutní trombózy hemoroidních žil..
Mnoho autorů zpochybňuje výše uvedenou tezi o schopnosti zácpy způsobovat (provokovat) hemoroidy a hemoroidní trombózu. Po pečlivém dotazování však pacienti s těmito chorobami v posledních letech často uvádějí potíže s defekací, nejčastěji spojené se zácpou (vztah k průjmu je méně častý, s výjimkou pacientů v raném období po porodu).
Konzervativní léčba hemoroidů bude navíc úspěšnější, pokud bude v budoucnu vyloučena zácpa..


Unikající tvrdá stolice může vést k akutní anální trhlině, což je bolestivá slza v epiteliální vrstvě análního kanálu a může krvácet. Pravidelná tvrdá stolice a bolestivé křeče v konečníku během stolice komplikují proces opravy tkáně.


Zácpa může být jednou z příčin poranění pánevního dna u žen, které soutěží s výskytem porodnických poranění..


Chronické vystavení (tlak) tvrdých stolic přední stěně konečníku je považováno za příčinu solitárních vředů konečníku. Toto je obvykle samo-omezující proces, který dobře reaguje na léčbu zácpy. U dospělých může být pro malignitu vyžadována diagnóza benigního jediného rektálního vředu konečníku.


Další možné komplikace zácpy:

Léčba

I. Základní principy léčby zácpy

1. Dietní doporučení: korekce stravy a vodní bilance.
1.1 S hypomotorismem. Zobrazena je strava typu „strusková náplň“ s převážně surovou zeleninou, ovocem a bobulemi v množství alespoň 200 g / den, sušenými švestkami nebo meruňkami po 8–12 bobulích, banány, jablky, pšeničnými otrubami. Vyloučeno ze stravy: kaše z rýže a krupice, těstoviny, bramborová kaše, želé, tuřín a ředkvičky, šťovík, mléko a čokoláda, silný čaj a káva.
1.2 U hypermotility (spastická dyskineze) je uvedena šetrnější strava s vařenou zeleninou a rostlinnými tuky. Pšeničné otruby jsou předepsány s postupným zvyšováním dávky (od 2 čajových lžiček na 3 až 6 polévkových lžic), dokud není dosaženo optima. Je důležité dodržovat pitný režim (minimálně 1,5-2 litry denně).

2. Doporučení ke změně životního stylu podle věku (je nutná pravidelná fyzická aktivita).

3. Léčba základního onemocnění způsobujícího zácpu.

4. Korekce negativních vlivů drog.

5. Fyzioterapeutické postupy (při absenci kontraindikací).

6. Normalizace motorické funkce tlustého střeva předepisováním léků ovlivňujících motilitu tlustého střeva (prokinetika pro hypokinézu nebo antispasmodika pro hyperkinezi tlustého střeva).
Předpokladem pro použití těchto léků jsou patofyziologické mechanismy, které jsou základem primárních motorických poruch tlustého střeva spojených s nerovnováhou v systému gastrointestinálních hormonů - stimulující (gastrin, cholecystokinin, enkefaliny) a zpomalující (glukagon, vazoaktivní intestinální polypeptid), serotonin. Důležitým mechanismem je změna citlivosti receptorového aparátu tlustého střeva na různé podněty..

Ke zpomalení propulzní aktivity střeva se používají antispasmodika, M-anticholinergika, opiáty, blokátory kalciových kanálů atd..

S hypomotorickou dyskinezí jsou předepsány léky, které zvyšují peristaltiku: metoklopramid; regulátor motoru (trimedat) - stimulant všech typů opiátových receptorů.
U mladých lidí a osob středního věku můžete použít meteospazmil (1 kapsle 2krát denně po dobu 3 týdnů).

U spastické (hypermotorové) dyskineze se používají myotropická antispazmodika:

- dárci oxidu dusnatého;
- inhibitory fosfodiesterázy typu IV;
- blokátory kalciového kanálu (selektivní);
- blokátory periferních serotoninových receptorů;
- blokátory sodíkového kanálu - mebeverin (duspatalin).

7. Užívání projímadel.

Absolutní indikace pro použití projímadel:
- dlouhý odpočinek v posteli;
- nepřípustnost zvýšení nitrobřišního tlaku během namáhání (infarkt myokardu, aneuryzma, trombóza, kýla, praskliny atd.);
- medikační zácpa;
- demence.
Relativní indikace: s neúčinností výše uvedených opatření.

Výběr projímadla se provádí v závislosti na vedoucím patologickém mechanismu zácpy. U komplexního mechanismu motorických poruch je vhodné předepsat kombinaci léků s odlišným mechanismem účinku. Je také vhodné během léčby měnit lék a dávku v souvislosti s rozvojem závislosti, zvýšenou citlivostí receptorů na vnímání motorických podnětů.
V závislosti na účinku byste měli změnit rytmus užívání laxativ a jejich dávku, přestat užívat.
Vzhledem k tomu, že užívání laxativ vede ke ztrátě elektrolytů, porušení syntézy vitamínů skupiny, je třeba vzít v úvahu počáteční stav pacienta (věk, doprovodná onemocnění, stav rovnováhy elektrolytů).

Skupiny projímadel

1. Zvýšení objemu střevního obsahu:
- obsahující rostlinná vlákna a hydrofilní vlákna;
- otruby;
- mořské řasy (řasy), lněné semínko, semeno jitrocele, agar-agar, methylcelulózové přípravky, mukofalk 10-15 g / den.

2. Osmotická laxativa: fyziologický roztok, forlax (polyethylenglykol s molekulovou hmotností 4000), síran hořečnatý, síran sodný, sorbitol, manitol, laktulóza, laktitol (vyvážený).

3. Změkčující výkaly: vazelína, ricinový, mandlový a jiné oleje, parafín.

4. Prostředky stimulující funkci střev:
- anthraglykosidy: rebarbora, rakytník, senna;
- gutalax, bisacodyl, dulcolax;
- bylinné projímavé přípravky v různých kombinacích: kmín, kůra pomeranče, kůra rakytníku, černé bezinky, toustovač, listy senny, lístky máty, koprová semínka, heřmánkové květy, květy nemortellu, kořen kozlíku lékařského).

Více Informací O Hluboké Žilní Trombózy

Jak uklidnit hemoroidy doma

Prevence Za prvé, snížení exacerbace hemoroidů by mělo být spojeno se změnou stravy a návyků. Nejprve trochu o hygieně, která může vést ke snížení zánětlivého procesu..Jak uklidnit hemoroidy doma
    Používejte co nejměkčí toaletní papír. Vlhčené ubrousky bez alkoholu jsou ideálními výrobky pro péči. Mokré ubrousky mohou maximálně odstranit fekální hmotu z bolestivých míst, aniž by zanechaly stopy výkalů. Doporučuje se také sprchovat se po vyprázdnění, aby se konečník úplně vyčistil..

Příčiny pravidelného nebo trvalého mírného zvýšení tělesné teploty

Prevence Jaké jsou důvody neustálého nebo přerušovaného mírného zvyšování teploty v určitých časech dne, večer nebo během dne? Proč je často pozorováno zvýšení tělesné teploty z 37,2 na 37,6 ° u dětí, starších osob nebo těhotných žen?

Proktosan

Prevence Proctosan je kombinovaný lék používaný k léčbě hemoroidů a análních trhlin. Přípravek obsahuje bufexamak, subgalát bismutu, oxid titaničitý a hydrochlorid lidokainu, které vzájemně zesilují účinek.