Paraproktitida
Paraproktitida - hnisavý zánět tukové tkáně umístěné kolem konečníku a řitního svěrače.
Subkutánní paraproktitida (viz foto) je akutní a chronická. Akutní paraproktitida je tvorba abscesů (omezených dutin s hnisem) tukové tkáně. Chronická paraproktitida se projevuje pararektální (peri-rektální) a perianální (kolem konečníku) píštěle, které se často vyskytují po akutní paraproktitidě..
Paraproktitida je nejčastějším onemocněním konečníku po hemoroidech..
Co to je?
Paraproktitida je hnisavé zánětlivé onemocnění tkáně obklopující konečník.
Infekce vstupuje do tkáně kryptami (přirozené kapsy konečníku, které se otevírají do peri-rektální tkáně) se snížením lokální imunity, traumatem sliznice konečníku, zácpou.
Patogenní flóra se sem může dostat také spolu s krevním řečištěm..
Klasifikace
Existuje několik různých klasifikací akutní paraproktitidy. Uvažujme o každém z nich.
První klasifikace je založena na etiologii této patologie:
- Častá akutní paraproktitida způsobená zácpou a následnou infekcí;
- Akutní forma anaerobní paraproktitidy je diagnostikována v případě anaerobní infekce;
- Specifická forma akutní paraproktitidy;
- Akutní paraproktitida traumatické povahy. Vyskytuje se v důsledku chemického nebo mechanického poškození tkáně.
Následující klasifikace je založena na lokalizaci výsledných píštělí nebo infiltrátů:
- Subkutánní akutní paraproktitida. Hnisavý infiltrát je lokalizován pod kůží v konečníku.
- Ishiorektální akutní paraproktitida. Vyskytuje se v 38-40% případů.
- Retrorektální akutní paraproktitida se nazývá absces a vyskytuje se u 1,5, méně často u 2% pacientů, kteří podali žádost.
- Submukózní akutní paraproktitida. Zánětlivý proces je lokalizován přímo pod slizniční vrstvou konečníku.
- Pelviorektální akutní paraproktitida. Léze se nachází v tukové tkáni umístěné nad pánevní bránicí.
- Nekrotizující paraproktitida.
Existuje klasifikace chronické paraproktitidy na základě anatomických rysů píštělí vytvořených v důsledku patologického procesu:
- Kompletní píštěl. Vytvořený útvar má jeden i několik různých chodů, které splývají v jeden se společným otvorem na povrchu kůže.
- Neúplná píštěl. Na povrchu kůže není otvor pro píštěl. Cévní mozková příhoda se otevírá na střevní sliznici.
- Vnější píštěl. Léze má přístup na povrch kůže.
- Vnitřní píštěl. Oba východy se otevírají do pánevní dutiny nebo do střevního prostoru.
Následující klasifikace je založena na směru otevření píštěle:
V závislosti na povaze umístění otvoru píštěle vzhledem k análnímu svěrači se rozlišuje několik různých typů paraproktitidy:
- Intrasphincteric, tj. píštěl je lokalizován do svěrače ze střeva a je diagnostikován ve 30-35% případů. Je charakterizována přítomností ohniska zánětu bez větvení fistulózních průchodů.
- Extrasphincteric. Otvor píštěle je na vnější straně svěrače.
- Transsfinkterický. Lékaři najdou vlákna píštěle přímo v oblasti svěrače. Charakteristickým rysem je přítomnost několika hnisavých pasáží, které komplikují léčbu. Postupně dochází k zjizvení hnisavých kapes a tvorbě nových fistulózních průchodů.
Důvody pro rozvoj nemoci
Hlavními viníky paraproktitidy jsou anaerobní bakterie: Escherichia coli, často ve spojení se stafylokoky a streptokoky.
Infekce vstupuje do tkáně obklopující konečník žlázovými kanálky (Morganovy krypty), které se otevírají uvnitř řitního kanálu nebo mikrodamáží na sliznici konečníku.
Není vyloučen hematogenní / lymfogenní způsob šíření infekce. Původce chronických ložisek infekce (kaz, zánět vedlejších nosních dutin, chronická tonzilitida) dosáhne anální zóny s tokem krve nebo lymfy a množí se v perirektální tkáni.
Faktory vyvolávající rozvoj paraproktitidy:
- hemoroidy,
- nespecifická ulcerózní kolitida,
- anální a rektální trhliny,
- Crohnova nemoc,
- zácpa,
- snížená imunita,
- ateroskleróza rektálních cév,
- gynekologická onemocnění u žen a prostatitida u mužů,
- cukrovka,
- rektální chirurgie.
Příznaky
Klinický obraz paraproktitidy (viz foto) se významně liší v závislosti na umístění hnisavého ložiska. Na počátku onemocnění je krátké období s malátností, slabostí a bolestmi hlavy. Při zimnici dochází ke zvýšení teploty nad 37,5 ° C.
Při subkutánní paraproktitidě, kdy se absces nachází v blízkosti konečníku pod kůží, jsou příznaky nejvýraznější: bolestivý otok konečníku se zarudnutím kůže nad ním. Bolesti se postupně zvyšují, získávají intenzivní pulzující charakter, zasahování do spánku, sezení, defekace jsou extrémně bolestivé, na nádoru se objevuje měknutí. Tato forma paraproktitidy se vyskytuje nejčastěji.
Submukózní absces je umístěn pod sliznicí konečníku. Příznaky tohoto typu lokalizace jsou podobné subkutánní paraproktitidě, bolest a kožní změny jsou však méně výrazné.
U ishiorektálního abscesu je hnisavé zaostření umístěno nad svalem, který zvedá konečník. Vzhledem k hlubšímu umístění abscesu jsou místní příznaky nejasnější: tupé pulzující bolesti v malé pánvi a konečníku, zhoršené pohyby střev. Změny na kůži ve formě zarudnutí, otoku, otoku se vyskytnou o 5-6 dní později od nástupu bolesti. Celkový zdravotní stav je těžký: teplota může vzrůst na 38 ° C, projevuje se intoxikace.
Nejtěžší je pelviorektální absces. Jedná se o vzácnou formu akutní paraproktitidy, když se nad svaly, které tvoří pánevní dno, nachází hnisavé ohnisko, odděluje ho tenká vrstva pobřišnice od břišní dutiny. Na počátku onemocnění převládá silná horečka, zimnice a bolesti kloubů. Místní příznaky: bolest v pánvi a dolní části břicha. Po 10-12 dnech se bolest zesiluje, dochází k retenci stolice a moči.
Nekrotizující paraproktitida je rozdělena do samostatné skupiny. Tato forma paraproktitidy je charakterizována rychlým šířením infekce, doprovázeným rozsáhlou nekrózou měkkých tkání a vyžaduje jejich excizi, po které zůstávají velké kožní defekty vyžadující štěpování kůže.
Chronická paraproktitida se projevuje hnisavými píštělemi. Ústa fistulózních průchodů mohou být umístěna v blízkosti konečníku nebo v určité vzdálenosti od něj na hýždích. Bolest obvykle není výrazná. Z ústí píštěle se hnis často vylučuje s příměsí výkalů. Během vývoje chronické paraproktitidy se může otevření píštěle uzavřít, dochází ke zpoždění hnisu, rozvoji abscesů, objevují se nové defekty tkáně, průnik hnisu a jeho odtok do konečníku a ven, nekrotizace a další tkáňové změny, které značně komplikují píštěl. Tak vznikají složité fistulózní systémy s větvemi fistulózního traktu, sklady dutin a mnoha otvory.
Jak se akutní paraproktitida stává chronickou?
U akutní paraproktitidy, když se tkáně roztaví a zvětší se absces, se stav pacienta postupně zhoršuje. Pak propukne absces - vytvoří se píštěl a vyteče hnis. Stav pacienta se zlepšuje, příznaky ustupují. Někdy poté dojde k obnovení. V ostatních případech zůstává fistula - neustále se do ní dostávají výkaly a plyny, díky čemuž se udržuje zánětlivý proces.
Důvody pro přechod z akutní na chronickou paraproktitidu:
- nedostatek adekvátní léčby;
- odvolání pacienta k lékaři po otevření abscesu;
- chyby lékařů, nedostatečně účinná léčba.
Paraproktitida: fotografie
Možné komplikace
Paraproktitida je poměrně nebezpečné onemocnění, protože pokračuje v povinné tvorbě hnisavého abscesu. Lékaři identifikují několik možných komplikací dané choroby:
- hnisavá fúze vrstev střevní stěny;
- uvolňování výkalů do pararektální tkáně;
- průnik hnisu do retroperitoneálního prostoru;
- zánět pobřišnice.
Nejčastěji uvedené komplikace končí vývojem sepse - infekce vstupuje do krevního řečiště, což skutečně ohrožuje smrt pacienta..
A i když již byl vytvořen hnisavý absces, ale jeho průlom se uskutečnil v nezávislém režimu, pak jeho obsah spadá na perineum, řiť. Pacientovi se zdá, že veškerý hnis zmizel - zejména proto, že se zdravotní stav dramaticky zlepšuje. Ale ve skutečnosti, při absenci kompetentního čištění abscesu, instalace drenáže, je pravděpodobnost vzniku opakovaného hnisavého abscesu nebo píštěle vysoká.
Komplikace chronické paraproktitidy zahrnují:
- deformace oblasti řitního kanálu;
- deformace konečníku;
- změny tkáně jizvy na tkáních;
- neúplné uzavření análního průchodu;
- patologické zjizvení stěn análního průchodu;
- únik střevního obsahu.
Důležité: pokud fistula existuje dostatečně dlouho, pak její tkáňové buňky mohou degenerovat do maligních. Lékaři tvrdí, že k diagnostice rakoviny stačí 5 let pravidelných relapsů a progrese paraproctitis fistula.
Diagnostika
Diagnóza subkutánní paraproktitidy je poměrně jednoduchá - kvůli výrazným příznakům onemocnění. V tomto případě se provádí pouze digitální vyšetření a prst se opatrně vloží do konečníku a vede se podél stěny naproti té, na které byl lokalizován absces. Diagnóza je v tomto případě stanovena na základě stížností pacienta, externího a digitálního vyšetření. Další metody výzkumu paraproktitidy, vč. instrumentální nejsou používány kvůli zvýšené bolesti v řiti.
K určení ischiorektální paraproktitidy je často také možné provést pouze digitální vyšetření, při kterém se obvykle nachází pečeť na anorektální linii nebo nad ní a nárůst bolesti při vyšetření trhavého charakteru z perinea. V extrémních případech se používají instrumentální diagnostické metody.
Rovněž se zkoumá paraproktitida vytvořená pod sliznicí konečníku..
Absces, který se vyskytuje u pánevně-rektální formy onemocnění, lze rozpoznat pouze digitálním vyšetřením, ale vzhledem k závažnosti a hloubce zánětu se v některých případech používá ultrazvuk (ultrazvuk) nebo sigmoidoskopie (vyšetření pomocí speciálního zařízení, které se zavádí do konečníku)..
Léčba paraproktitidy
Paraproktitida vyžaduje chirurgickou léčbu. Ihned po stanovení diagnózy akutní paraproktitidy je nutné provést operaci k otevření a odtoku hnisavého ohniska. Protože svalová relaxace a kvalitní úleva od bolesti jsou důležitými faktory, je nutná úplná anestézie operační oblasti. Operace se v současné době provádí v epidurální nebo sakrální anestézii, v některých případech (pokud je postižena břišní dutina) se podává celková anestézie. Při otevírání pararektálních abscesů se lokální anestézie neprovádí.
Během operace je nalezena a otevřena akumulace hnisu, obsah je odčerpán, poté je nalezena a vyříznuta spolu s hnisavým průchodem krypta, která je zdrojem infekce. Po úplném odstranění ohniska infekce a vysoce kvalitním odtoku abscesové dutiny můžete počítat s zotavením. Nejobtížnějším úkolem je otevřít absces umístěný v pánevní dutině.
U chronické paraproktitidy musí být vytvořená píštěl vyříznuta. Operace k odstranění píštěle během období aktivního hnisavého zánětu je však nemožná. Nejprve se otevřou existující abscesy, provede se důkladná drenáž, teprve poté lze fistulu odstranit. V případě infiltrovaných oblastí v kanálu je předoperační léčba předepsána protizánětlivá a antibakteriální léčba, často kombinovaná s fyzioterapeutickými metodami. Chirurgický zákrok k odstranění fistulózního traktu se doporučuje provést co nejrychleji, protože k relapsu zánětu a hnisání může dojít dostatečně rychle.
V některých případech (stáří, oslabený organismus, těžká dekompenzovaná onemocnění orgánů a systémů) je operace nemožná. V takových případech je však žádoucí léčit patologie konzervativními metodami, zlepšit stav pacienta a poté provést operaci. V některých případech, kdy během prodloužené remise dojde k uzavření fistulózních průchodů, je operace odložena, protože je problematické jasně definovat kanál, který má být vyříznut. Doporučuje se pracovat, když existuje dobře vizualizovaný orientační bod - otevřený fistulózní průchod.
Pooperační období doma
Základem pro úspěšné uzdravení je správná výživa v pooperačním období. Mělo by zahrnovat:
- První 3 dny po operaci by měla být strava nízkokalorická a bez strusky. Pacienti mohou jíst kaši na vodě (rýže, mana), parní kotlety, omelety.
- Poté lze dietu rozšířit přidáním vařené zeleniny, pečených jablek, mléčných výrobků.
- Pikantní, slaná, tučná jídla, alkohol jsou zcela zakázány. Vyvarujte se syrové zeleniny, luštěnin, zelí, pečiva a sodovky.
- Káva, čaj, čokoláda jsou zcela vyloučeny.
Když pooperační období uběhne bez komplikací, pacient může samozřejmě jít domů a může provádět obvazy sám. To vyžaduje:
- ošetřete ránu peroxidem vodíku;
- opláchněte antiseptikem (furacilin, dioxidin);
- naneste sterilní ubrousek s antibakteriální mastí (můžete použít například "Levomekol").
Kromě toho je po každém defekačním úkonu nutné provést toaletu pooperační rány, hygienické postupy. Doporučuje se provádět sedavé koupele s odvarem bylin (měsíček, pampeliška, rakytník) a vyměnit přepravní materiál. Po každém křesle je nutná důkladná toaleta perinea, je žádoucí sedací koupel a nový obvaz. Je bezpodmínečně nutné, abyste v případě zadržování stolice informovali svého lékaře, abyste provedli čisticí mikroklystry.
Doporučuje se používat hygienické vložky v prvních dnech, protože hnisavý výtok a místní prostředky mohou špinit spodní prádlo.
Pokud není možné provést adekvátní toaletu rány a péči, stojí za to kontaktovat kliniku (chirurgickou místnost), kde vám kvalifikovaní odborníci mohou poskytnout potřebnou pomoc.
Doma budete muset pokračovat v užívání následujících typů léků:
- antibakteriální léky;
- protizánětlivé léky;
- léky proti bolesti.
Paraproktitida se obvykle uzdraví po operaci během 3-4 týdnů.
Strava
Pro paraproktitidu neexistuje žádná speciální strava. Pro rychlé zotavení však musíte dodržovat dietu, která se skládá z následujících doporučení:
- Snažte se jíst v souladu s režimem, nejméně 4-5krát denně, přibližně po stejné době.
- Je nutné vzít teplé jídlo alespoň 1krát denně (na oběd): polévka, vývar.
- Je lepší udělat večeři lehkou, omezit masné výrobky večer, velké množství sacharidů.
- Je lepší, aby všechny produkty byly nízkotučné: libové maso, kuřecí prsa, krůta, libové ryby.
- Je lepší vařit v páře, vařit nebo péct, ale omezte používání smažených potravin na zelenině nebo másle a jiných tucích.
- Polévky a vývary by měly být slabé, sekundární a je lepší vařit polévky v zeleninových vývarech. Pokud chcete připravit masovou nebo rybí polévku, pak se tyto produkty vaří samostatně a přidávají se do hotového pokrmu..
- Pijte dostatek vody: nejméně 1,5 litru denně.
Co můžete jíst s paraproktitidou?
- kysané zelí;
- mrkev v jakékoli formě;
- rajčata, okurky, ředkvičky;
- cibule a zelená cibule, špenát;
- vařená řepa;
- plody stromů a keřů;
- mléčné výrobky;
- nízkotučné dušené masové a rybí pokrmy;
- černý chléb;
- lehké polévky;
- obiloviny (kromě rýže);
- ovocné a bobulové a bylinné odvarky;
- infuze sušených švestek, brusinek a šípků.
- rýže a krupice;
- silně uvařený čaj, káva, kakao;
- čokoláda;
- moučné výrobky, včetně těstovin;
- cereálie;
- pikantní, uzené, kyselé, mastné;
- chléb z bílé mouky;
- tučná jídla;
- instantní jídlo;
- alkohol.
Prevence
Hlavním úkolem po zotavení je zabránit opakování paraproktitidy. Prevence spočívá v následujících opatřeních:
- odstranění zácpy;
- strava, která zajišťuje vytvoření pravidelné světlé stolice;
- udržování optimální hmotnosti;
- zbavit se hemoroidů a análních trhlin;
- důkladná hygiena, mytí studenou vodou po každém pohybu střev;
- zničení chronických ložisek infekce v těle;
- léčba závažných onemocnění (diabetes mellitus, ateroskleróza, onemocnění trávicího traktu atd.)
Předpověď paraproktitidy
Příznivá prognóza léčby akutní paraproktitidy je docela možná. To však bude vyžadovat včasnou diagnostiku a léčbu. Proto je nesmírně důležité, aby pacient ihned po zjištění prvních příznaků onemocnění navštívil lékaře. V opačném případě, pokud se nemoc nebude dlouhodobě léčit, mohou nastat vážné komplikace pro zdraví pacienta. Zejména ignorování příznaků patologie může vést k tvorbě píštělí a přetečení nemoci do akutní formy..
Po chirurgickém zákroku, během kterého byly vyříznuty píštěle, se pacient úplně zotaví. Je však třeba poznamenat, že excize dostatečně vysokých píštělí může být problematická. V některých případech fistulózní pasáže způsobují šíření hnisavého zánětu do těžko dostupných oblastí malé pánve, což se nakonec stává důvodem pro částečné odstranění infekce a v důsledku toho k relapsu onemocnění. Pokud byl během operace absces právě otevřen bez odstranění spojení s lumen střeva, je úplné zotavení nepravděpodobné..
To je způsobeno skutečností, že u pacienta se vyvine fistula konečníku, po které po chvíli dojde k relapsu onemocnění..
Paraproktitida
Autor materiálu
Popis
Paraproktitida je onemocnění charakterizované hnisavou fúzí tkání obklopujících konečník.
Prostřednictvím kanálků žláz, které se nacházejí v řiti, infekce proniká z lumenu konečníku do okolních tkání, v důsledku čehož dochází k zánětu. V budoucnu se vytvoří absces (absces), jehož velikost závisí na ochranných vlastnostech těla.
Etiologickým faktorem při vývoji paraproktitidy je střevní mikroflóra (stafylokoky, streptokoky, enterokoky a další). Proniknutí infekce vyvolává přítomnost trhlin v konečníku a různá poranění sliznice. Provokujícími faktory jsou dále poruchy stolice (zácpa nebo průjem), přítomnost hemoroidů, zánět prostaty, předchozí rektální operace..
Podle lokalizace abscesu se rozlišují následující formy onemocnění:
- Subkutánní paraproktitida (umístěná přímo pod kůží);
- Submukózní paraproktitida (umístěná pod sliznicí konečníku);
- Hluboký. Tato forma onemocnění je zase rozdělena na:
- ishiorektální paraproktitida (umístěná v blízkosti levatorního svalu);
- pelviorektální paraproktitida (umístěná hluboko v malé pánvi);
- rektální paraproktitida (umístěná za konečníkem).
V průběhu onemocnění existují:
- Akutní paraproktitida je nově diagnostikované onemocnění;
- Chronická paraproktitida - nastává se změnou období exacerbace a remise.
Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože zanedbání vašeho stavu může vést k rozvoji následujících komplikací:
- přechod akutní formy onemocnění na chronickou, která je ve většině případů doprovázena tvorbou fistulózního kanálu, který spojuje konečník zevnitř a kůži zvenčí. Kromě toho, jak víte, je mnohem obtížnější léčit chronickou paraproktitidu;
- průnik abscesu do okolních tkání s tvorbou flegmonu, který na rozdíl od abscesu nemá žádné hranice;
- rozvoj peritonitidy (zánět pobřišnice (membrána lemující břišní dutinu a vnitřní orgány umístěné v břišní dutině)) nebo pelvioperitonitida (zánět pánevního pobřišnice).
Abyste se vyhnuli rozvoji uvedených komplikací, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od odborníka. Při včasné léčbě je prognóza paraproktitidy příznivá.
Příznaky
Akutní paraproktitida je charakterizována výskytem bolesti různého stupně intenzity v malé pánvi, zejména v konečníku. Během defekace se bolestivé pocity zpravidla významně zvyšují. Tvorba abscesu je doprovázena výskytem syndromu obecné intoxikace, který je charakterizován:
- zvýšená tělesná teplota. U paraproktitidy je často pozorována mírná horečka;
- obecná slabost;
- zvýšená únava;
- snížený výkon;
- bolest hlavy;
- snížená chuť k jídlu.
Ve většině případů se v anální oblasti vyskytuje hyperemie (zarudnutí), otok a silná bolestivost, která se zesiluje při palpaci. Když je vytvořen fistulózní kanál, který je umístěn mezi konečníkem na vnitřní straně a kůží na vnější straně, dochází k hnisavému výtoku z vnějšího otvoru vytvořené píštěle.
Chronická paraproktitida je charakterizována zvlněným průběhem, to znamená, že období exacerbace jsou nahrazena obdobími remise. Během remise onemocnění dochází k úplnému vymizení nebo výraznému oslabení příznaků charakteristických pro paraproktitidu. Exacerbace chronické paraproktitidy se zpravidla vyskytuje v důsledku dopadu provokujících faktorů na lidské tělo, včetně snížení ochranných vlastností těla, vyplývajícího z celkového podchlazení těla, hypo- nebo avitaminózy, psychoemotionálního stresu atd..
Diagnostika
Diagnóza onemocnění začíná shromažďováním stížností pacientů. Pacienti s paraproktitidou si zpravidla stěžují na bolesti v anální oblasti, které se zhoršují během stolice. Úkolem lékaře je stanovit předpis vzhledu charakteristických stížností, což umožní rozlišení akutního a chronického procesu onemocnění. Při anamnéze života pacienta je důležité zjistit, zda podstoupil operaci nebo trauma na konečníku. Poté lékař pokračuje k vyšetření, během kterého můžete přesně diagnostikovat, zda je absces umístěn přímo pod kůží. S hlubokým umístěním abscesu je však identifikace onemocnění v rané fázi obtížná. Provedení digitálního vyšetření konečníku není ve všech případech možné, protože pacient se obává silné bolesti v této oblasti.
Při studiu obecných laboratorních testů je zvláštní pozornost věnována změně ukazatelů v obecném krevním testu, ve kterém často dochází ke zvýšení obsahu leukocytů a ke zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), což naznačuje přítomnost zánětlivého procesu v těle.
K posouzení polohy a velikosti abscesu se provádí ultrazvuk perineální oblasti. V přítomnosti fistulózního kanálu je předepsána fistulografie - rentgenová metoda pro vyšetření fistulózních průchodů (nebo fistul), prováděných pomocí kontrastní látky. Tato studie umožňuje následující:
- určit směr fistulózního kanálu;
- odhadnout délku fistulózního kanálu;
- určit konfiguraci fistulózního kurzu;
- identifikovat přítomnost hnisu ve fistulózním kanálu;
- vyhodnotit vztah s dutými orgány;
- identifikovat zdroj píštěle, například sekvestraci nebo absces;
- prostudujte lokalizaci vnitřního otevření píštěle.
Paraproktitida se odlišuje následujícími chorobami:
- hnisání epiteliálního kokcygeálního průchodu;
- Douglasův prostorový absces - omezené hnisavé zaměření lokalizované v utero-rektální (rektálně-cystické) dutině malé pánve;
- pararektální dermoidní cysta je benigní nádor lokalizovaný v pararektálním prostoru a obsahuje tkáně, které nejsou typické pro tuto anatomickou oblast.
Léčba
Hlavní metodou léčby paraproktitidy je chirurgický zákrok, který se provádí, když jsou oslabeny hlavní příznaky onemocnění, to znamená po ukončení akutního období. Během chirurgického zákroku se absces otevírá s následným odtokem, který je nezbytný k zajištění odtoku obsahu abscesu. Fistulózní kanál, pokud existuje, je také chirurgicky odstraněn. Je přísně zakázáno zanedbávat načasování operace, protože včasný chirurgický zákrok je klíčem k úplnému uzdravení pacienta. Je důležité si uvědomit, že absence chirurgické léčby nevyhnutelně povede k exacerbaci onemocnění. Proto se důrazně doporučuje okamžitě se poradit s odborníkem, jakmile se objeví první příznaky paraproktitidy..
Z léků jsou předepsány antibiotika a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Působení antibakteriálních léků je zaměřeno na zničení patogenní mikroflóry, která je nezbytná při léčbě paraproktitidy. Jejich použití navíc pomáhá zabránit šíření infekčního procesu. Nesteroidní protizánětlivé léky nejen snižují závažnost zánětlivého procesu, ale mají také analgetický účinek, který hraje důležitou roli při zmírnění syndromu bolesti, který trápí pacienta s paraproktitidou.
Fyzioterapie může být také použita během remise onemocnění. U paraproktitidy se používají následující:
- UHF terapie je metoda fyzioterapeutické léčby založená na účinku vysokofrekvenčního elektromagnetického pole na lidské tělo. Má protizánětlivý účinek a také zlepšuje lymfy a krevní oběh v místě expozice;
- mikrovlnná terapie je druh fyzioterapeutické léčby, která spočívá v použití mikrovlnných elektromagnetických vln pro terapeutické účely. Má lokální protizánětlivý účinek;
- infračervené záření - metoda je založena na použití infračerveného záření nebo infračervených paprsků. Má protizánětlivý účinek, zlepšuje regeneraci tkání, zajišťuje místní odolnost tkáně vůči účinkům infekčního agens.
Jak víte, jakékoli nemoci je snazší předcházet, a proto se doporučuje dodržovat následující preventivní opatření:
- Používejte racionální a vyváženou stravu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat konzumaci dostatku potravin bohatých na vlákninu každý den. Také byste se měli zdržet používání tučných, smažených a uzených jídel. Kromě toho je nutné vzdát se špatných návyků, zejména kouření a pití alkoholu;
- Dodržujte pravidla osobní hygieny perinea a konečníku, včetně nezapomenutí na pravidelné mytí po každém pohybu střev;
- Včasná léčba zácpy a análních trhlin konečníku.
Léky
U paraproktitidy se používají antibakteriální látky širokého spektra účinku, které mají účinek na grampozitivní i gramnegativní mikroflóru. Tato antibiotika zahrnují následující skupiny:
- cefalosporiny (ceftriaxon, cefepim, cefotaxim, cefoperazon). Mechanismus účinku těchto léků je narušit syntézu buněčné stěny mikroorganismu, což vede k prevenci dalšího růstu a vývoje bakterií. Cefalosporiny jsou distribuovány v mnoha tkáních, orgánech a sekrecích (s výjimkou prostaty), což umožňuje jejich použití pro různá bakteriální onemocnění. Při užívání těchto antibakteriálních látek se mohou objevit následující nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, bolesti břicha (hlavně v epigastrické oblasti), bolesti hlavy, třes a příležitostně křeče;
- peniciliny (ampicilin, amoxicilin). Mají baktericidní účinek, kterého je dosaženo porušením syntézy buněčné stěny mikroorganismu. Peniciliny jsou distribuovány v mnoha vnitřních orgánech, tkáních a tělesných tekutinách. Zejména velká koncentrace léčiva se nachází v plicích, ledvinách, střevní sliznici, pleurálních a peritoneálních tekutinách, stejně jako v orgánech reprodukčního systému. V některých případech při užívání penicilinů existují vedlejší účinky, jako jsou bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, rozrušení stolice, třes;
- fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin). Tato antibiotika mají také baktericidní účinek, kterého se dosahuje inhibicí dvou životně důležitých enzymů mikroorganismu, v důsledku čehož je narušena syntéza DNA. Z vedlejších účinků, které se vyskytnou při užívání fluorochinolonů, se rozlišují: bolesti břicha, zejména v epigastrické oblasti, pálení žáhy, nevolnost, občasné zvracení, rozrušení stolice, porucha chuti k jídlu, bolest hlavy, závratě, parestézie. Je také důležité si uvědomit, že zástupci této skupiny antibakteriálních látek jsou ototoxičtí, proto je nutné přísně dodržovat všechna doporučení lékaře a v žádném případě nezávisle upravovat dávku a frekvenci užívání antibiotika;
- karbapenemy (imipinem, meropenem). Mechanismus účinku těchto antibakteriálních látek spočívá v inhibici proteinů vázajících penicilin v buněčné stěně mikroorganismu, což vede k porušení jeho syntézy, čímž se dosáhne baktericidního účinku. Jsou poměrně dobře distribuovány po celém těle a vytvářejí terapeutické koncentrace téměř ve všech vnitřních orgánech, tkáních a sekrecích. Při užívání této skupiny antibakteriálních látek je možné vyvinout nežádoucí účinky, jako je nevolnost, zvracení, průjem, závratě, ospalost, bolestivost a infiltrace v místě vpichu léku. Je důležité si uvědomit, že tato antibiotika se používají parenterálně, protože jsou kyselinovzdorná..
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) inhibují enzym COX (cyklooxygenáza), v důsledku čehož je narušena syntéza prostaglandinů z kyseliny arachidonové. Díky tomuto mechanismu účinku je dosaženo následujících účinků: antipyretický, protizánětlivý, analgetický. Protože u paraproktitidy existuje silná bolest, je racionální užívat léky této skupiny s výraznými analgetickými účinky, například analgin, ketorolac. K potlačení zánětlivého procesu je předepsán diklofenak nebo ibuprofen. Lidé s onemocněním gastrointestinálního traktu by měli být léčeni opatrně nesteroidními protizánětlivými léky, protože dlouhodobé užívání těchto léků, zejména ve velkých dávkách, vede k poškození sliznice trávicího traktu, což ohrožuje rozvoj exacerbace stávajícího onemocnění.
Lidové léky
Pokud dojde k bolesti v malé pánvi, zejména v anální oblasti, měli byste okamžitě kontaktovat chirurga, který stanoví diagnózu a předepíše vhodnou léčbu. Jak víte, u paraproktitidy je indikována chirurgická léčba, a proto byste se neměli léčit sami, protože tyto akce nepomohou při řešení problému, ale pouze zhorší situaci.
V pooperačním období je povoleno používat sedací koupele, které lze snadno připravit doma. Nabízíme následující recepty:
- 40 g mořské soli se rozpustí v 5 litrech teplé vody. Při absenci mořské soli je povoleno použití kuchyňské soli;
- Vezměte 1 lžíci mořské soli a 1 lžíci jedlé sody, do uvedených složek přidejte 200 ml horké vody. Výsledný roztok se smíchá s 5 litry vody;
- Přiveďte 2 litry mléka k varu, přidejte 4 střední stroužky česneku a 2 cibule a poté vařte 2 minuty. Výsledné řešení je připraveno k použití po dosažení příjemné teploty;
- Chcete-li připravit koupel na bázi léčivých bylin, budete potřebovat následující součásti: heřmánek, dubová kůra, šalvěj, třezalka tečkovaná, provázek. Smíchejte uvedené složky ve stejném poměru. Poté vezměte 50 g výsledného odběru a naplňte je 0,5 litry vody a poté 15 minut nechejte na mírném ohni. Během příštích 40 minut by měl být vývar ponechán vařit, poté by měl být důkladně filtrován. Naučený vývar se přidá do lázně.
Doba pobytu v těchto lázních se pohybuje od 10 do 20 minut. Použitá kapalina nesmí být horká.
Existují také různé způsoby výroby mikroklysterů doma, avšak jejich použití je třeba brát s maximální opatrností, protože v některých případech může nesprávná implementace mikroklysterů vést k tvorbě mikrotraumat. Nejjednodušší způsob přípravy řešení pro mikroklystry je založen na použití heřmánku a měsíčku. Pro jeho přípravu vezměte 3 lžíce měsíčku a 3 lžíce heřmánku. Opatrně přesuňte uvedené součásti a nalijte 0,5 litru vroucí vody a poté ji nechejte vařit po dobu 3 hodin. Po této době můžete infuzi použít v teplé formě..
Kromě toho existují různé lidové recepty na infuze, tinktury, odvar a čaje používané interně, díky nimž má obecný účinek na lidské tělo. Dáváme vám do pozornosti nejoblíbenější:
- Vezměte 3krát denně 40 ml čerstvě vymačkané šťávy z červeného jeřabiny. Doporučuje se pít šťávu 30 minut - 1 hodinu před jídlem;
- Vezměte listy plantain, kořen marshmallow a řebříček. Uvedené komponenty důkladně promíchejte ve stejném poměru. K přípravě infuze budete potřebovat 3 lžíce výsledné kolekce bylin. Nalijte je 0,5 litru vroucí vody a nechejte 12 hodin vařit. Doporučuje se užívat 150 ml 3-4krát denně.
Před použitím některého z uvedených tradičních léků se důrazně doporučuje poradit se s lékařem..
Co je paraproktitida a jak ji definovat - možné důsledky a prevence
Ve struktuře proktologických onemocnění představuje paraproktitida až 40% případů. Paraproktitida je tak nepoddajné chirurgické onemocnění, které pacientovi způsobuje fyzické, emoční a psychologické utrpení. Úspěchy moderní chirurgie v léčbě patologie dávají naději jak pro úplné vyléčení bez relapsu, tak pro významné zlepšení stavu pacienta..
- Co je paraproktitida
- Druhy paraproktitidy
- Povaha průběhu onemocnění
- Podle místa zánětlivého procesu
- Příznaky paraproktitidy
- Jak se vyskytuje paraproktitida
- Příčiny nemoci
- Důsledky paraproktitidy
- Jak identifikovat paraproktitidu
- Jak se léčí paraproktitida?
- Léčba akutní paraproktitidy
- Léčba chronického stadia onemocnění
- Pooperační období
- Prevence paraproktitidy
Co je paraproktitida
Paraproktitida je zánětlivá forma onemocnění konečníku a tkání sousedících s rektální oblastí. Pararektální tkáň - pojivová, tuková, svalová tkáň, která obklopuje konečník uvnitř těla. Toto onemocnění je doprovázeno akumulací zánětlivého exsudátu v jedné nebo více hnisavých dutinách. Proto se této nemoci někdy říká pararektální absces..
Proces je lokalizován v prostoru mezi vnitřním a vnějším svěračem a ovlivňuje tkáně v blízkosti konečníku. V průběhu času se vytvářejí nepřirozené pasáže - rektální píštěle, které spojují rektální oblast s jinými orgány pánevní dutiny nebo se otevírají na kůži.
Toto onemocnění je častěji detekováno u lidí v produktivním věku 20 až 60 let, mezi nimiž je jeden a půlkrát více mužů. Dosud nebylo možné zjistit závislost nemoci na profesi, charakteru, pracovních podmínkách.
Druhy paraproktitidy
Stejně jako u jiných onemocnění má paraproktitida několik klasifikačních kritérií. Existují typy paraproktitidy podle rychlosti vývoje, umístění abscesů a píštělí, stupně poškození vláken svěrače.
Povaha průběhu onemocnění
Podle rychlosti vývoje příznaků se rozlišuje akutní a chronická paraproktitida. Při první návštěvě je zjištěna akutní paraproktitida. Pokud byla léčba akutního zánětu neúčinná, onemocnění se změnilo na chronickou paraproktitidu.
Chronické stádium trvá dlouho, s obdobími exacerbace a ústupu příznaků pod vlivem léčby. Nebezpečí chronické paraproktitidy - tvorba fistulózních průchodů z konečníku do jiných orgánů.
Klasifikace akutní paraproktitidy:
- z nějakého důvodu - obyčejný, traumatický, anaerobní, specifický;
- nálezem abscesů - ischiorektální, submukózní, subkutánní, pelviorektální, retrorektální.
Chronické typy onemocnění se rozlišují:
- podle struktury - úplné, neúplné, vnější a vnitřní;
- na výstupu z vnitřního otvoru píštěle - přední, boční, zadní;
- podle závažnosti vývoje procesu - jednoduché, složité.
Formy onemocnění se projevují různými klinickými příznaky, vznikají z různých důvodů.
Podle místa zánětlivého procesu
Podle umístění abscesu se rozlišují následující typy akutního zánětu:
- subkutánní nebo pararektální vzhled se vyskytuje v polovině případů onemocnění. Vně viditelný edém perinea, deformace análního průchodu. Obtížná defekace, močení;
- submukózní typ patologie, kdy je absces pociťován jako bolestivá hustá formace a může spontánně náhle prorazit;
- ischiorektální paraproktitida nebo ischio-rektální je stanovena v oblasti sedadla, perinea, konečníku;
- páneviorektální paraproktitida nebo pánevní střevo se považují za nejtěžší formu onemocnění kvůli obtížné včasné diagnostice zánětu v malé pánvi. Registrováno u 7% pacientů;
- retrorektální paraproktitida je vzácná forma onemocnění, registrovaná v 1-1,5% případů. Vyznačuje se ostrým vydutím konečníku, jasně viditelným během vyšetření.
Proktolog může určit stupeň vývoje onemocnění na recepci po vyšetření, testování, hardwarovém výzkumu.
Příznaky paraproktitidy
První příznaky paraproktitidy začínají zarudnutím kůže perinea, otoky, bolestivostí, svěděním. Po 3-5 dnech se příznaky paraproktitidy stávají jasnějšími a silnějšími. Objevují se ostré, pronikavé bolesti. Obzvláště silná bolest při paraproktitidě během pohybu střev, chůze. Perineální oblast je napnutá, bolestivá. Při palpaci je pod kůží cítit pohyblivý kapalný obsah. Teplota stoupá z 37 na 39 ° С..
Známky paraproktitidy se časem stávají nesnesitelnými. Střelba, ostré bolesti vyzařují do oblasti křížové kosti, stehna. Osoba si nemůže sednout kvůli zvýšené citlivosti kostrče, perinea. V chronickém stadiu se z konečníku uvolňuje hnis s krevními pruhy, což znamená tvorbu píštěle.
Když vypukne hnisavá hrudka, její obsah se vylije. Pokud absces praskne do lumenu konečníku, hnis opustil tělo, může projít paraproktitida. Častěji však hnis vstupuje do břišní dutiny, začíná zánět pobřišnice, proto je paraproktitida tak nebezpečná.
Patologie vypadá jako červené, oteklé a bolestivé perineum. Může dojít k zánětlivému otoku sliznice konečníku. V důsledku otoku a zánětu může dojít k deformaci hýždí - jeden se zvětší než druhý.
Kromě střevních projevů jsou u dospělých zaznamenány obecné příznaky intoxikace: deprese, slabost, nedostatek chuti k jídlu. Příznaky paraproktitidy u mužů mohou koexistovat se zánětem prostaty. Současně jsou zaznamenány bolesti v dolní části břicha, potíže s močením a pokles celkové vitality..
Příznaky u žen korelují s chorobami pohlavních orgánů. Kreslení bolesti v dolní části břicha, změny teploty, oteklé perineum. Zácpa je doprovázena falešným nutkáním na stolici. Podobné příznaky jsou způsobeny těsným anatomickým umístěním konečníku a ženských pohlavních orgánů.
Jak se vyskytuje paraproktitida
Zánětlivá reakce je vyvolána infekcí krypt. Krypty jsou kapsy na sliznici tlustého střeva. Krypty jsou umístěny na hranici horní a střední třetiny anální oblasti. Bakterie (Escherichia coli, stafylokoky, streptokoky, klostridie, mykobakterie, aktinomykóza) jsou přenášeny proudem krve a lymfy do hlubokých vrstev v blízkosti rektálních tkání.
Anální žlázy jsou vystaveny bakteriálnímu poškození. Kanály žláz se otevírají do lumenu análního kanálu a vylučují zvlhčující tajemství. Za několik dní se infekce šíří podél kanálků žláz z lumenu konečníku podél volné submukózní tkáně. Tvořící abscesy ve stádiu infiltrace jsou naplněny hnisavým obsahem a přecházejí do fáze akutního zánětu.
Příčiny nemoci
Příčiny paraproktitidy, které spouštějí patologické procesy, jsou:
- anální trauma;
- porušení stolice - zácpa, průjem;
- kolitida, ulcerózní kolitida;
- Crohnova nemoc;
- hemoroidy, anální trhlina;
- zánětlivá onemocnění ženských orgánů;
- prostatitida;
- snížená imunita na pozadí virových onemocnění;
- špatná výživa;
- nedostatečná fyzická aktivita;
- alkohol, kouření.
Fenomén „spící infekce“ je známý, když po chirurgickém odstranění abscesu v konečníku zůstává malé ohnisko zánětu. Za nepříznivých podmínek dochází k opakované paraproktitidě. To se děje ze špatně vyčištěného abscesu. Infekce může znovu pronikat rektálními trhlinami.
Důsledky paraproktitidy
Možnými komplikacemi paraproktitidy je řada závažných chirurgických stavů:
- píštěle zasahující do pochvy, perinea, šourku - nebezpečné následky pro muže a ženy;
- peritonitida - zánět pobřišnice;
- relaps paraproktitidy s tvorbou nových píštělí;
- rakovinová degenerace;
- hnisavá fúze střevní stěny;
- rozsáhlá sepse;
- snížená funkční schopnost svěrače, která se projevuje inkontinencí výkalů a plynů.
Komplikace po paraproktitidě závisí na kvalitě léčby konečníku, fyziologickém stavu pacienta. Pozdní správná diagnóza zvyšuje šance na vážnou komplikaci.
Jak identifikovat paraproktitidu
Diagnóza paraproktitidy spočívá v souboru postupných opatření. Technika vyšetření akutních a chronických procesů je odlišná. Akutní paraproktitida je doprovázena silným zánětem a pulzující, nesnesitelnou bolestí. Proto lékař provede externí vyšetření, měří teplotu.
Vyšetření prstem a anoskopie budou příliš bolestivé. Krevní test ukáže vysokou rychlost sedimentace erytrocytů a nárůst bílých krvinek - hlavní ukazatele zánětu.
Chronická forma onemocnění je podrobena digitálnímu a instrumentálnímu vyšetření. Proktolog zkoumá anální kanál prstem. Poté, co našel fistulózní lumen, je sondován. S vysokou polohou píštěle se provádí fistulografie - rentgenová studie píštěle.
U všech typů zánětu se používá ultrasonografie, rentgenografie, sigmoidoskopie, anoskopie. Je nutné správně diagnostikovat paraproktitidu, odlišit ji od jiných onemocnění pánevních orgánů.
Jak se léčí paraproktitida?
Léčba paraproktitidy je ve většině případů chirurgická. Chirurgické přístupy se u akutních a chronických onemocnění liší.
Léčba akutní paraproktitidy
Ve fázi akutního procesu je nutná urgentní chirurgická péče. Po stanovení lokalizace abscesů se rozhoduje o jejich otevření a čištění. Operace se provádí v celkové anestezii nebo se do páteřního kanálu vstřikuje anestetikum. První pomoc při paraproktitidě je eliminace ohniska infekce.
Chirurg se dostane k abscesu. Disekuje svou tobolku semilunárním řezem. Hnisavý obsah se odstraní drážkovanou sondou. Vyčištěná dutina se promyje antiseptikem a drenáž se nechá vypustit exsudát.
Dalším krokem je nalezení primárního ohniska, krypty, ze které zmizel zánět. Krypta a hnisavé potrubí jsou odstraněny, ošetřeny antiseptikem a vypuštěny. Klapky kůže a sliznice visící nad ranou jsou odříznuty. Vytvořte trojúhelníkovou ránu s vrcholem nasměrovaným do střeva.
Další pozorování je zaměřeno na prevenci nového hnisání. Vysoce kvalitní odstranění abscesů může trvale vyléčit paraproktitidu.
Léčba chronického stadia onemocnění
Léčba chronické paraproktitidy má řadu funkcí. Pacient je připraven na operaci: jsou předepsána antibiotika, zanícené a edematózní tkáně jsou ošetřeny laserem, aby zmírnily akutní příznaky.
Přímo během operace jsou nejprve odstraněny nalezené abscesy. Jsou otevřené, umyté, vyčerpané. Pak začnou odstraňovat fistulózní pasáže. Účinnost léčby paraproktitidy závisí na kvalitě excize abscesů..
Někdy mezi otevřením, vypuštěním abscesu a uzavřením vnitřního defektu střevní stěny uplyne týden. Tomu se říká dvoustupňová operace. Po celou dobu je pacient v nemocnici pod dohledem lékařů.
Ve výjimečných případech - s oslabeným senilním organismem, komplikovaným průběhem onemocnění, poškozením jiných orgánů je povoleno léčit paraproktitidu konzervativním způsobem. Pacientovi je předepsána masivní antibiotická terapie, která se skládá z antibiotik, fyzioterapie. Když se stav pacienta stabilizuje, začnou otevírat abscesy.
Pooperační období
Po operaci je odpočinek v posteli udržován po dobu 1-2 dnů. Nemůžete jíst do 24 hodin, můžete pít po 6 hodinách. Jídlo v prvních 2-3 dnech je pouze tekuté - bujóny, želé, odvar. Je nutné co nejvíce ušetřit operované střevo. Po 3 dnech je pacientovi povolena kaše polévky a obiloviny ve vodě, slabý čaj, odvar z heřmánku a šípků.
O pooperační ránu se stará lékařský personál. Každý den je šev ošetřen antiseptikem - manganistanem draselným, 3% peroxidem, chlorhexidinem. Poté se obvazy aplikují antibakteriální a hojivou mast - Levomekol, Levosin, Levometil.
Pacientovi jsou také podávány intramuskulární injekce antibiotik. Při silné bolesti jsou předepsána anestetika a analgetika. Lékař po zlepšení stavu operované osoby předepíše fyzioterapii k urychlení hojení stehů.
Po dobu 3 týdnů pochází krvavý výtok z rány. Toto je normální proces regenerace, opravy tkání. Po propuštění z nemocnice je důležité pokračovat v péči o steh - opláchněte antiseptikem, ošetřete masti.
Strach by měl způsobit silné krvácení z rány. V takovém případě naléhavě volají záchrannou stanici. Rovněž je třeba upozornit na zvýšení teploty, náhlé zarudnutí, otok švu a ostrou bolest v podbřišku. Chirurgie k odstranění abscesů při paraproktitidě je velmi obtížná, mají vysoké riziko pooperačních komplikací a relapsů onemocnění.
Prevence paraproktitidy
Paraproktitida je zákeřné onemocnění, které se těžko léčí. Abyste se zcela zbavili abscesů, budete muset podstoupit více než jednu operaci. Je mnohem jednodušší a účinnější předcházet nemoci, než ji dlouhodobě léčit, je nákladná a bolestivá..
Prevence paraproktitidy spočívá v dodržování pravidel:
- pokles podílu mastných, nakládaných, kořeněných, uzených produktů, sycených nápojů ve stravě;
- minimalizace používání sladkých a škrobových potravin;
- odvykání kouření a alkoholu;
- zvýšení podílu ovoce, zeleniny a fermentovaných mléčných výrobků ve stravě, aby se zabránilo zácpě;
- každodenní proveditelné sporty - chůze, plavání, aerobik, lehký jogging. Fyzická aktivita by měla být zábavná, ne unavená a znuděná. Vyberte si sport, který vyhovuje vašim potřebám a schopnostem;
- pravidelné preventivní lékařské prohlídky;
- léčba chorob v rané fázi;
- dodržování bezpečnostních opatření, prevence úrazů při práci a doma;
- posílení imunity, zejména v sezóně podzim-zima.
Paraproktitida je proktologické onemocnění spojené s poškozením pararektální tkáně. Predisponujícím faktorem onemocnění je infekce análních žláz a krypt patogenní mikroflórou..
Chronická gastrointestinální onemocnění, snížená imunita a zánět pánevních orgánů u žen a mužů přispívají k tvorbě abscesů v konečníku. Patologie se projevuje otoky a bolestmi v perineu, horečkou, slabostí, problémy s defekací a močením. Chirurgická léčba probíhá v nemocnici.
Informace na našem webu poskytují kvalifikovaní lékaři a slouží pouze pro informační účely. Nepoužívejte samoléčbu! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!
Autor: Rumyantsev V.G. 34 let zkušeností.
Gastroenterolog, profesor, doktor lékařských věd. Stanoví diagnózu a léčbu. Skupinový expert na zánětlivá onemocnění. Autor více než 300 vědeckých prací.
