logo

Rektální píštěl - příčiny, příznaky, diagnóza, léčba drogami a chirurgický zákrok

Pokud je diagnostikována rektální píštěl v konečníku, je nutná včasná operace k jejímu odstranění. Toto onemocnění je nebezpečné, protože při otevření abscesů nejsou vyloučeny abscesy a smrt klinického pacienta. Rektální píštěl je projevem chronické paraproktitidy, která je doprovázena extrémně nepříjemnými příznaky a vyžaduje včasnou léčbu.

Co je rektální píštěl

Jedná se o zánětlivý proces v anální žláze, náchylný k chronickému průběhu. Zaměření patologie je soustředěno přímo do oblasti morganských krypt a je to průchod, kterým se periodicky uvolňují hnis, hlen, jejichor a další produkty zánětu. Anální píštěl se také nazývá píštěl; je klasifikován jako vnitřní a vnější forma. Příznaky nemoci postupují spontánně, vyžadují včasnou léčbu, je možné provést operaci.

Příznaky

Kompletní vnější píštěle lze diagnostikovat vizuální kontrolou konečníku: vypadají jako viditelný lumen, který má po stranách hmatatelnou zhutněnou tkáň. První podezření na přítomnost charakteristické patologie konečníku vznikají s hnisavým výbojem, bolestí, jejíž lokalizací je konečník. Paraproctitis fistula má další příznaky, které by pacient neměl ignorovat. To:

  • nepohodlí v řiti;
  • narušení stolice;
  • zpoždění močení;
  • podráždění kůže kolem konečníku;
  • vysoká horečka, horečka.

Příznaky u mužů

Během externího vyšetření je možné určit alarmující příznaky doma a celková pohoda pacienta se rychle zhoršuje. Například u mužů se objevuje svalová slabost, bolest konečníku, nestabilita centrálního nervového systému a pokles libida. Nezaškodí věnovat pozornost dalším známkám charakteristického onemocnění konečníku:

  • bolestivost při dotyku svěrače;
  • příznaky hemoroidů;
  • zhoršená defekace;
  • zarudnutí a podráždění perinea;
  • otevřené rány v konečníku.
  • Aspirin na kocovinu: jak droga pomáhá
  • Náplně do karbanátek z kynutého těsta
  • Želé ryby: recepty

Příčiny výskytu

Pokud je fistula diagnostikována v konečníku, lékaři se nejdříve snaží zjistit etiologii patologického procesu a vyloučit provokující faktor z každodenní rutiny pacienta. Onemocnění postupuje s exacerbací chronické paraproktitidy, zejména pokud jsou její relapsy častější. Tělo je v zásadě zapáleno podkožním tukem, který obklopuje konečník. Výsledkem je, že se infekční proces přepne na stěnu konečníku s vytvořením abscesu. Absces je skrytý, je vytvořen kurz, který lékaři nazývají fistulózní.

Provokující faktory jsou následující:

  • předchozí trauma nebo operace na konečníku;
  • chronický střevní zánět;
  • infekční procesy (tuberkulóza, syfilis, chlamydie).

Klasifikace rektálních píštělí

Fistula, nebo spíše její vzhled, může být způsobena rakovinou střev. V tomto a ve všech ostatních případech musí být opatření lékařů včasná a rychlá. Po vytvoření píštěle je nutné podstoupit úplné vyšetření, které pomůže nejen identifikovat patogenní faktor, ale také určit klasifikaci zaměření patologie. U fistulózních děr je poskytována klasifikace najednou podle několika určujících faktorů.

Podle počtu a lokalizace je možná přítomnost úplných a neúplných píštělí. V prvním případě je vstup na stěně konečníku a výstup na kůži kolem konečníku. Pokud jde o neúplné píštěle, existuje pouze vstup, který slepě končí v pararektální tkáni. Podle umístění fistulózního vstupu je podmíněná klasifikace uvedena níže:

  1. Intrasphincteric. Vyznačuje se přímým fistulózním průchodem s vnějším otvorem v blízkosti konečníku a vnitřním otvorem v jedné z krypt.
  2. Transsfinkterický. Fistulózní kanál s četnými hnisavými „kapsami“ se nachází v podkožní, povrchní nebo hluboké části svěrače.
  3. Extrasphincteric píštěle. Jsou komplikací akutní paraproktitidy. Vyznačují se tvarem podkovy a několika fistulózními otvory. Fistula podkovy se ohýbá kolem vnějšího svěrače.

Diagnostika

U fistulózních děr v konečníku je nutná komplexní diagnostika a je nutná diferenciální diagnostika. Seznam nadcházejících zkoušek je uveden níže:

  • sběr údajů o anamnéze (studium stížností pacientů);
  • vnější vyšetření konečníku;
  • digitální vyšetření konečníku;
  • z analýz: klinický a biochemický krevní test, obecná analýza moči a studie stolice pro srážení krve.

Samostatně stojí za to zdůraznit metody instrumentálního vyšetření, protože při stanovení konečné diagnózy jsou nejvíce informativní. Zde je to, co pacient potřebuje vědět:

  1. Když sondujete píštěl speciální sondou, můžete určit její délku, klikatost.
  2. Fistulografie je vyšetření zavedením rentgenopropustné látky k vizualizaci lézí patologů. Podobnou diagnostickou metodou je irrigoskopie.
  3. Sigmoidoskopie se provádí pomocí endoskopu, který poskytuje vizuální vyšetření konečníku a části sigmoidu.
  4. Kolonoskopie - metoda instrumentálního vyšetření tlustého střeva podobná výše uvedené.
  5. Ultrazvuk pánevních orgánů, CT - podle lékařských indikací (jako další diagnostické metody).
  • Domácí chléb v troubě - recepty krok za krokem s fotografiemi. Jak upéct lahodný bochník doma
  • Korálkové klíčenky
  • Sterilizátor pro nástroje na manikúru

Léčba

Pokud je píštěl v konečníku relativně malá, lékaři zajišťují slepení ohniska patologie speciálním lékem bez dalšího chirurgického zákroku. Rozsáhlé léze střevních stěn lze eliminovat pouze operativní metodou, při zachování dlouhého období hojení zkrácených tkání. Po operaci mohou zůstat jizvy, ale po odstranění léze to není důležité, hlavní je, že se celkový zdravotní stav vrátí k normálu. Je nutné léčit fistulu včas, jinak se problém zhorší.

Léčba rektální píštěle bez chirurgického zákroku

Použití konzervativních metod k odstranění hnisavých kapes a samotné píštěle není vždy účinné, pouze pomáhá prodloužit dobu remise a zlepšuje pocit pacienta. Doporučené farmakologické skupiny:

  • systémová antibiotika čtvrté generace pro orální podávání: Metronidazol, Amoxicilin;
  • léky proti bolesti: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
  • léčivé léky s protizánětlivými vlastnostmi (externě): Levosin, Levomekol, Fusimet.
  • kompletní fyzioterapeutické postupy: elektroforéza, UFO.

Vyříznutí píštěle konečníku

K odstranění píštělí s lumen střeva lékaři doporučují operaci s příznivým klinickým výsledkem pro pacienta. Operace se provádí v nemocničním prostředí a netrvá déle než 20 - 30 minut. Je možné léčit fistulózní otvory laserem, chirurgickou excizí a v druhém případě mluvíme o radikálních chirurgických opatřeních, která jsou vhodná pro fistulózní otvory s velkým průměrem. Technika operace závisí na umístění a typu zaměření patologie, počtu jizev, stupni šíření zánětlivého procesu v okolních tkáních.

Pooperační období po excizi

Proces hojení patologického ložiska je dlouhý. Bezprostředně po operaci zůstává pacient v nemocnici a je několik dní pečlivě sledován lékaři. Pokud jsou recenze odborníků pozitivní, po 3 až 4 dnech je propuštěn, ale rehabilitace tím nekončí. Obecná doporučení pro každý den jsou uvedena níže:

  • antibiotická terapie k prevenci rozvoje infekčního procesu;
  • používání alternativní medicíny;
  • dodržování pravidel osobní hygieny;
  • vyloučení fyzické aktivity, odpočinek v posteli;
  • pravidelné odborné konzultace.

Co je rektální píštěl a jak s ním zacházet

Rektální píštěl je patologický kanál (píštěl) vytvořený na sliznicích obklopený granulační tkání. Primární průběh uvnitř lumenu konečníku je způsoben pararektálním abscesem. Sekundární kanály mohou být více, opouštějí primární zaměření.

Toto onemocnění je obtížné, vyžaduje chirurgický zákrok a dlouhodobou rehabilitaci, je často komplikováno sepsí a může být smrtelné.

  1. Co je rektální píštěl
  2. Příčiny výskytu
  3. Možné komplikace
  4. Druhy rektálních píštělí
  5. Příznaky a příznaky
  6. Diagnostika
  7. Metody léčby
  8. Chirurgický zákrok
  9. Fistulotomie
  10. Uložení ligatury (seton)
  11. Pohyb slizniční chlopně
  12. Lepicí a kolagenová zátka
  13. Procedura LIFT
  14. Laserové ošetření
  15. Umístění stomie
  16. Rehabilitace
  17. Konzervativní léčba
  18. Lidové léky
  19. Strava
  20. Předpověď a prevence
  21. Závěr

Co je rektální píštěl

Rektální píštěle jsou důsledkem paraproktitidy - infekční a zánětlivé léze střevních membrán, perforace infiltračních ložisek, perforace a tvorba hlubokých píštělí. Klinika je doprovázena hnisavým krvavým a slizničním výtokem z konečníku, svěděním, odlupováním a podrážděním kůže perianální oblasti.

Pararektální píštěl se neustále opakuje, zhoršuje kvalitu života pacienta, snižuje celkový stav. Nedostatečná léčba s dlouhým průběhem onemocnění vede k deformaci konečníku, kolorektálnímu karcinomu, úmrtí pacienta na sepsi břišních orgánů.

Příčiny výskytu

Ve většině případů jsou rektální píštěle zanedbávaným intestinálním abscesem, který se stává výsledkem akutní paraproktitidy. Infekce proniká hluboko do výstelky konečníku, doslova roztaví submukózní vrstvu, což vede ke změnám perforace.

Faktory predisponující k rozvoji patologie:

  • hrubé provádění lékařských a diagnostických manipulací;
  • trauma, cizí tělesa;
  • podstoupil operaci na konečníku;
  • onkologie a metastázy z kolorektálního nádoru;
  • chronický zánět střevního traktu (Crohnova choroba, syndrom dráždivého tračníku);
  • syfilis, AIDS;
  • přenesená chemoterapie nebo radiační terapie;
  • tuberkulóza;
  • pohlavní nemoci.

Ohroženi jsou homosexuálové, osoby s perverzními sexuálními preferencemi, s anamnézou těžkých forem hemoroidů, nádory jakékoli morfostruktury.

Možné komplikace

Komplikace píštěle po paraproktitidě se vyskytují při prodloužené existenci kanálků. Pohybují se od rozsáhlé sepse po tvorbu onkogenních nádorů s rizikem úmrtí. Dalšími komplikacemi jsou přetrvávající poruchy defekace, adheze, střevní obstrukce, peritonitida.

Druhy rektálních píštělí

Klasifikace zahrnuje hodnocení fistulózních průchodů ve vztahu k análnímu svěrači podle počtu a lokalizace patologických děr. Důležitou roli v diagnostice hraje umístění píštěle vzhledem k vláknům konečníku (klasifikace Parks):

  1. Intrasphincteric. Začíná to na úrovni zubaté linie svěrače, jde hluboko do mezifázového prostoru a končí na kůži perinea. Představuje 75% všech případů tvorby rektální píštěle. Vyvíjí se v důsledku perianálního zánětu.
  2. Transsfinkterický. Vyvíjí se v důsledku ischiorektálního infekčního a zánětlivého procesu, prochází ischiorektální fossou přes sfinkterální dělení. Transsfinkterická píštěl může mít vysoké a slepé fistulózní kanály. Patologie tvoří 23-25% všech případů.
  3. Suprasphincteric. Důsledek supralevatorního zánětu, který pokrývá oblast nad puborektálním svalem. Tvoří 5% všech střevních patologií s tvorbou píštělí.
  4. Extrasphincteric. Může to být způsobeno jak abscesy, tak nedostatečně provedenými lékařskými a diagnostickými manipulacemi, cizím tělesem. Vzácná klinická situace.

Extrasphincteric píštěle jsou klasifikovány podle závažnosti průběhu a struktury:

  • 1 stupeň - žádná infiltrace, úzký vnitřní otvor;
  • 2 stupně - žádný zánět, fistulózní trakt je lemován jizvou;
  • 3 stupně - zjizvený fistulózní průběh s nástupem infekčního procesu;
  • 4 stupně - otvor patologického kanálu je zvětšen, existují ložiska hnisu, zánětu, otoku.

Pozornost! Fistuly mohou být jednoduché nebo vícečetné, úplné nebo neúplné. Klinický obraz s různými formami píštěle se příliš neliší.

Příznaky a příznaky

Kompletní fistulózní pasáže lze vidět při rutinním vyšetření, cítit je během hygienických postupů - to je viditelná pečeť v konečníku. Odlišný klinický obraz je vyjádřen v následujících projevech:

  • nepohodlí a svědění v řiti v důsledku podráždění kůže;
  • výtok z konečníku (krev, hlen, hnisavý exsudát krve);
  • porušení defekace, močení;
  • horečka, celková nevolnost, bolestivost, zhoršená pohyby střev.

Pacienti si stěžují na bolesti břicha nejasné etiologie, úbytek hmotnosti při zachování chuti k jídlu, zhoršená konzistence stolice a gastrointestinální funkce. U mužů klesá libido, zhoršuje se kvalita sexuálního života.

Diagnostika

Rektální píštěle - oblast činnosti lékařů-proktologů, chirurgů, onkologů.

Diagnostická opatření zahrnují následující studie:

  • fyzické vyšetření, palpace;
  • studium stížností, klinické a anamnézy života;
  • digitální vyšetření konečníku;
  • metody endoskopického výzkumu: kolonoskopie, sigmoidoskopie.

Vyžadují se analýzy krve, moči, výkalů. Dále je předepsán ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve. Speciální studií je fistulografie - rentgenkontrastní vyšetřovací metoda pro přesné stanovení fistulózních pasáží. Podle indikací je předepsáno MRI nebo CT. Tyto diagnostické metody jsou obvykle dostatečné pro stanovení přesné diagnózy..

Metody léčby

Vhodnou metodou léčby rektálních píštělí je chirurgický zákrok. Před a po intervenci je zobrazena farmakoterapie, fyzioterapie, lidové léky, strava. Léčba bez chirurgického zákroku s minimálně invazivními metodami je možná pouze v počáteční fázi.

Chirurgický zákrok

Radikální léčba patologických kanálů může být pouze chirurgická. Během remise jsou píštěle uzavřené, proto je operace nevhodná z důvodu nedostatku jasných orientačních bodů, jakož i z důvodu rizika neúplného odstranění ložisek a traumatu nezměněných tkání. Existuje několik hlavních metod chirurgického zákroku..

Fistulotomie

Fistulotomie je pitva fistulózního traktu. Je indikován pro primární subkutánní, málo transsfinkterické a intrasfinkterické píštěle. V průběhu manipulace se provede řez v řiti, otevře se fistulózní dráha. Po vystavení fistulózního traktu se provede kyretáž a exsudativní složka se odstraní ze zdravých tkání. Pooperační rána uvnitř konečníku není zašitá.

Existuje další možnost excize píštěle - fistulektomie, kdy je fistulózní průchod zcela odstraněn spolu s okolními tkáněmi. Operace je traumatizující, zanechává pooperační jizvu a další defekty rány. Přestože je fistulektomie radikální, nenabízí oproti fistulotomii žádné výhody.

Uložení ligatury (seton)

Indikace pro ligaci - komplexní, mnohočetné a opakující se píštěle, přední úplné píštěle u žen, dysfunkce řitního svěrače, Crohnov syndrom, stavy imunodeficience.

Uvnitř svalových struktur konečníku jsou aplikovány ligatury - speciální latexové nebo nevstřebatelné stehy, které zajišťují odvodnění fistulózních průchodů, stimulují vláknité změny v píštěle a následně vedou k její excizi.

Existují dvě techniky:

  1. Jednostupňový (excize). Ligatura prochází patologickým kanálem, je utažena zvenčí, postupně se vlákna prořezávají píštělí. Celková doba léčby je až osm týdnů. Mezi komplikace patří fekální inkontinence, relaps.
  2. Dvoufázové (odvodnění). Ligatura se provádí v blízkosti nejširší části fistulózního traktu. Na rozdíl od řezací nitě zůstává ligatura volná, zajišťuje odtok píštěle, vytváří podmínky pro tkáňovou fibrózu uvnitř samotného svěrače. Po úplném uzdravení povrchové rány je svěrače rozdělen na dvě části.

Důležité! Volba metody ligatury závisí na závažnosti patologického procesu. Setony lze kombinovat s jinými chirurgickými technikami.

Pohyb slizniční chlopně

Metoda je indikována pro chronické píštěle, zahrnuje kompletní fistulotomii s odstraněním hlavního a sekundárního průchodu, vnitřního otvoru. Mezi výhodami je zachování integrity svěrače, mezi nevýhody patří nízká účinnost u pacientů se syndromem dráždivého tračníku, Crohnovou chorobou.

Lepicí a kolagenová zátka

Inovativní metoda z oblasti biotechnologií zahrnuje aplikaci speciálního přípravku pro zúžení fistulózního traktu a jeho zmizení samo o sobě. Dnes se tato metoda nepoužívá, kvůli krátkodobému výsledku se modernizuje. Téměř 80% pacientů mělo relaps po 1–2 letech.

Procedura LIFT

Chirurgický zákrok LIFT (podvázání intersphincteric fistula) - operace, která zachovává funkci svěrače.

Sfinkter je rozdělen, intersphincterův prostor je pečlivě rozřezán. Jedna část je odebrána na stranu, po které je zbytek fistule kyretáž. Intersphincteric řez je pevně sešit a rána ve vnějším otvoru je ponechána otevřená pro hygienické postupy, antiseptika, obvazy.

Laserové ošetření

Laserové ošetření se provádí pomocí emitující laserové sondy. Pod vlivem laseru jsou postižené tkáně vyříznuty, fistulózní kanály jsou odstraněny a chronický pararektální absces je léčen současně.

Metoda je nová, špatně studovaná, ale již se praktikuje na klinikách s celosvětovou reputací. Zachovává orgány, nevede k fekální inkontinenci, nezhoršuje kvalitu života.

Umístění stomie

Instalace stomie je radikální chirurgická metoda, která zahrnuje vytvoření výtokové kolostomie a upevnění kolostomického vaku zvenčí. Indikace - mnohočetné opakované píštěle, nekróza, těžká Crohnova choroba.

Pozornost! Po propuštění z nemocnice je pacient odeslán na lékařské a sociální vyšetření, aby mu byla přidělena skupina zdravotně postižených.

Rehabilitace

Rehabilitační období je vždy dlouhé a zahrnuje pobyt ve stacionárních podmínkách. Pokud je 4. až 5. den zdravotní stav uspokojivý, obnoví se průchod stolice, pacient je propuštěn k ambulantní léčbě.

Rehabilitace zahrnuje užívání léků, odpovídající hygienu a dodržování odpočinku v posteli. Po 2-3 měsících jsou předepsána fyzioterapeutická cvičení.

Konzervativní léčba

Drogová terapie je symptomatická a zahrnuje následující skupiny drog:

  • antibiotika;
  • léky proti bolesti;
  • antispazmodika;
  • hojení pro vnější použití.

Pro urychlení zotavení jsou zobrazeny elektroforéza, léčba UFO, bahenní terapie, parafinová terapie, masáže. Léčba antibiotiky je předepsána před a po operaci.

Lidové léky

Netradiční metody nelze použít jako monoterapii. Lidové recepty jsou vhodné ke zlepšení stavu pacienta v pozdní rehabilitační době:

  • pleťové vody (používejte teplé odvary z heřmánku, třezalky tečkované, měsíčku, vlaštovičníku);
  • obklady (šťáva z aloe, tinktura propolisu, med).

Mezi další léčivé byliny patří dubová kůra, řebříček, jitrocel a kopřiva. Je nepřijatelné používat zahřívání, aby se zabránilo šíření infekce a sepse.

Strava

Po odstranění píštěle je třeba dodržovat nízkosacharidovou dietu. V raném pooperačním období je indikováno použití pouze strouhaného, ​​polotekutého a tekutého jídla (slizké obiloviny, drcená polévka, vývary na libové maso nebo zeleninu). Později můžete přidat šťouchanou zeleninu a ovoce.

O měsíc později, při absenci patologických stavů průchodu fekálními hmotami, pacienti přecházejí na svou obvyklou stravu. Nezapomeňte vyloučit agresivní jídla (soda, uzeniny, nakládaná zelenina, mouka, konzervy, rychlé občerstvení), abyste předešli zácpě, střevním poruchám.

Předpověď a prevence

Prognóza píštělí se velmi liší v závislosti na umístění píštělí. Vezmeme-li v úvahu včasnou léčbu, je to výhodné pro intrasphincteric a transsphincteric fistuly, relapsy jsou vzácné.

Hluboké patologické kanály se téměř vždy opakují. Nedostatek terapie vede k šíření patologie, sepse, potřebě tvorby kolostomie a postižení pacienta.

Závěr

Rektální píštěl je závažný klinický stav, který vyžaduje okamžitou léčbu. U většiny pacientů s agresivním kolorektálním karcinomem byly dříve diagnostikovány fistulózní otvory, Crohnova choroba, paraproktitida.

Včasná diagnostika a léčba nejen zlepší kvalitu života, ale také zabrání rozvoji závažných komplikací až po smrt včetně.

Informace na našem webu poskytují kvalifikovaní lékaři a slouží pouze pro informační účely. Nepoužívejte samoléčbu! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!

Autor: Rumyantsev V.G. 34 let zkušeností.

Gastroenterolog, profesor, doktor lékařských věd. Stanoví diagnózu a léčbu. Skupinový expert na zánětlivá onemocnění. Autor více než 300 vědeckých prací.

Rektální píštěl

Rektální píštěle jsou chronická forma paraproktitidy charakterizovaná tvorbou hlubokých patologických kanálů (píštělí) mezi konečníkem a kůží nebo perrektální tkání. Fistuly se projevují krvavým hnisavým nebo krvavým výtokem z otvoru v kůži v blízkosti konečníku, lokálním svěděním, bolestí, macerací a podrážděním kůže.

K tvorbě píštěle u akutní paraproktitidy dochází spontánně nebo po špatně provedené operaci. Fistula se nachází v oblasti poškozené řitní žlázy a její otvor zhasne a zpravidla se nachází vedle konečníku.

Neustálá infekce probíhá prostřednictvím píštěle. Pacienti si stěžují na hnisavý výtok, který skvrny na jejich spodním prádle, stejně jako nepohodlí a mírnou bolest v řiti.

Důvody

Ve většině případů se rektální píštěl vytváří kvůli hnisavému zánětu perrektální tkáně a jeho vzhled naznačuje již přítomnou akutní nebo chronickou paraproktitidu.

Důvody pro vznik píštěle jsou následující:

  • předčasný přístup k lékaři s rozvojem paraproktitidy;
  • nesprávně předepsaná léčba;
  • nesprávná operace k odstranění abscesu, doprovázená pouze otevřením a vyprázdněním abscesu bez předepsání správně zvolené antibiotické léčby.

Samotná paraproktitida je častěji vyvolávána smíšenou flórou:

  • Escherichia coli;
  • stafylokoky;
  • streptokoky.

Ve vzácnějších případech je hnisavý zánět způsoben specifickými infekčními agens, jako jsou patogeny tuberkulózy, syfilisu, chlamydií, aktinomykózy nebo klostridií.

Stav imunity je také důležitý při vytváření předpokladů pro výskyt paraproktitidy a píštěle. U mnoha pacientů dochází k akutní nebo chronické paraproktitidě bez tvorby píštěle v konečníku, ale v případě selhání imunitního systému se tvoří.

Důvody takového porušení obranného systému lidského těla mohou být následující podmínky:

  • specifické infekční nemoci;
  • poruchy stolice: častá zácpa nebo průjem;
  • akutní a chronické střevní infekce;
  • anamnéza střevních onemocnění: enteritida, Crohnova choroba, hemoroidy, trhliny konečníku, papillitida, proktitida, kryptitida, rakovina střev a ulcerózní kolitida.

Klasifikace

Rektální píštěle jsou rozděleny do několika typů. Mohou být úplné, neúplné a interní..

Kompletní píštěle mají vždy dva otvory - vnitřní umístěný v anální kryptě a ústí do lumen střeva a vnější na povrchu kůže, nejčastěji vedle konečníku.

Neúplná píštěl se vyznačuje přítomností pouze vnitřního otvoru na povrchu sliznice. Většina autorů tvrdí, že neúplná píštěl je dočasný jev, jen fáze tvorby úplné píštěle, protože dříve nebo později se okolní tkáně roztaví a vypukne fistulózní trakt..

U vnitřních píštělí jsou oba otvory, vstupní i výstupní, ve stěně konečníku.

Podle umístění fistulózního traktu vzhledem k vnějšímu rektálnímu svěrači jsou píštěle rozděleny na intrasfinkterické, extrafinktické a transsfinkterické.

Intrasphincteric nebo subkutánní submukózní nebo marginální píštěle jsou nejjednodušší typ rektálních píštělí. Obvykle mají přímý sinusový trakt bez jizev a otevřený vnějším otvorem v blízkosti konečníku. Vnitřní otvor takové píštěle je umístěn na povrchu střevní krypty..

Průběh píštěle trans-svěrače probíhá v různých hloubkách vnějším svěračem konečníku. Tento typ píštěle má jednu vlastnost: čím vyšší je kurz ve vztahu k svěrači, tím více se rozvětvuje, tím častěji se v pararektální tkáni tvoří hnisavé pruhy a kolem píštěle se tvoří jizva. Jizvy mohou zachytit samotný svěrač, což vede k jeho deformaci a dysfunkci.

Třetí typ rektální píštěle, extrafinkterická píštěl, se liší tím, že její vnitřní otvor je umístěn na povrchu střevní krypty a samotný průběh je dostatečně vysoký, aniž by ovlivňoval, ale ohýbal se kolem vnější dřeně. Takové píštěle se obvykle tvoří, když je hnisavé ložisko lokalizováno v pánevně-rektálním, ilio-rektálním a zadním rektálním prostoru buněčné tkáně a jejich frekvence je 15-20% z celkového počtu případů onemocnění.

Pro extrafinkterické píštěle je typická tortuosita a poměrně velká délka kurzu, tvorba hnisavých pruhů a tvorba jizev kolem kanálu píštěle, stejně jako výskyt nových vnějších otvorů s opakovanými exacerbacemi procesu. Přechod zánětu do buněčného prostoru opačné strany je také možný vytvořením píštěle ve tvaru podkovy.

Přítomnost hnisavých pruhů a jizev podél píštěle s mimosfinkterem je důležitá pro volbu metody chirurgického zákroku při léčbě takové píštěle. V tomto ohledu existuje klasifikace, která rozlišuje 4 stupně složitosti extrafinkterických píštělí:

  • Stupeň I - kolem úzkého vnitřního otvoru nejsou žádné jizvy, průběh píštěle je rovný, v pararektální tkáni nejsou žádné hnisavé pruhy ani infiltráty
  • Stupeň II - kolem vnitřního otvoru se objevují jizvy, ale v tkáni nejsou žádné infiltráty a abscesy
  • III stupeň - vstup do píštělového kanálu je úzký, bez jizev, ve tkáni jsou zánětlivé infiltráty a abscesy
  • IV stupeň - vstup je široký, kolem něj je několik jizev, v pararektální tkáni jsou infiltráty a abscesy

Ve skutečnosti nezáleží na tom, jak se nachází fistula konečníku - příznaky onemocnění jsou podobné v různých formách.

Příznaky rektální píštěle

U píštěle konečníku si pacient všimne přítomnosti rány na kůži perianální oblasti - fistulózního průchodu, z něhož se pravidelně uvolňují ichor a hnis, znečisťující prádlo. V tomto ohledu je pacient nucen často měnit vložky, umýt perineum, dělat sedací koupele. Nadměrný výtok z fistulózního traktu způsobuje svědění, maceraci a podráždění pokožky, doprovázené špatným zápachem.

Pokud je fistula konečníku dobře vyčerpaná, bolestivý syndrom je mírný; silná bolest se obvykle vyskytuje u neúplné vnitřní píštěle v důsledku chronického zánětu v tloušťce svěrače. Zvýšená bolest je zaznamenána v době defekace s průchodem fekální hrudky konečníkem; po dlouhém sedění, chůzi a kašlání.

Fistuly konečníku mají zvlněný průběh. K exacerbaci dochází v případě zablokování granulační tkáně fistulózního traktu a hnisavé nekrotické hmoty. To může vést k tvorbě abscesu, po jehož spontánním otevření akutní jevy ustoupí: výtok z rány a bolest se sníží. Přesto nedojde k úplnému vyléčení vnějšího otevření píštěle a po nějaké době se akutní příznaky vrátí..

Během období remise se celkový stav pacienta nezmění a při pečlivé hygieně kvalita života příliš neutrpí. Prodloužený průběh rektální píštěle a neustálé zhoršování onemocnění však může vést k astenizaci, zhoršení spánku, bolesti hlavy, periodické horečce, snížené schopnosti pracovat, nervozitě, snížené potenci.

Složité píštěle konečníku, které existují po dlouhou dobu, jsou často doprovázeny závažnými lokálními změnami - deformací řitního kanálu, jizevnatými změnami ve svalech a nedostatečností řitního svěrače. Často se v důsledku rektálních píštělí vyvíjí pektenóza - zjizvení stěn análního kanálu, což vede k jeho zúžení.

Diagnostika

V naprosté většině případů nejsou se stanovením diagnózy spojeny žádné potíže. Zejména v tomto čísle jsou odpuzovány stížnostmi pacienta, vizuálním vyšetřením příslušné oblasti na přítomnost fistulózních průchodů, palpací (rektální vyšetření, při kterém se provádí digitální vyšetření konečníku, následované identifikací fistulózního průchodu, definovaného v tomto procesu jako „selhání“ ze střeva stěny).

Studie se také provádí pomocí speciální sondy, ve které je specifikován směr píštěle a také oblast, ve které je vstupní otvor umístěn uvnitř sliznice rektální stěny. V každém případě se testy provádějí pomocí barviv, díky nimž je možné vytvořit konkrétní typ píštěle (úplná, neúplná píštěle). Metoda sigmoidoskopie umožňuje identifikovat zánětlivý proces ve střevní sliznici, stejně jako význam souběžných nádorových formací, hemoroidních trhlin a uzlin, které jsou považovány za predisponující faktory pro tvorbu píštělí.

Ženy musí bezpodmínečně podstoupit gynekologické vyšetření zaměřené na vyloučení vaginální píštěle.

Vlastnosti léčby

Mnoho lidí si klade otázku, je možné léčit rektální píštěl bez operace? Je nutné začít tím, že by se nemělo provádět žádné opatření bez předchozí konzultace s ošetřujícím lékařem. Je to on, kdo může a musí určit konečnou taktiku obnovy. Nejčastěji odborník předepisuje antibiotickou terapii, užívání léků proti bolesti a místní léčivé názvy.

Důrazně doporučujeme věnovat pozornost skutečnosti, že:

  • jsou přijata podobná opatření ke zmírnění stavu pacienta;
  • při přípravě na operaci lze předepsat fyzioterapeutické postupy;
  • to je nezbytné ke snížení rizika komplikací po operaci zaměřené na odstranění pararektální píštěle a jakékoli jiné;
  • nedoporučuje se používat lidové léky s takovou diagnózou, protože nejsou schopny odstranit píštěl nebo alespoň zastavit její následný vývoj - o čemž svědčí četné recenze.

Hlavní techniku ​​léčby píštělí je třeba považovat za chirurgickou. Odstranění nebo vyříznutí píštěle konečníku je jedinou radikální léčbou. Po nástupu remise je provedení chirurgického zákroku iracionální, protože v této fázi lékař neuvidí jasné orientační body, podél kterých je nutné provést tkáňovou excizi.

  1. Rutinní intervence lze provést, když se objeví absces - absces konečníku. Chirurg to otevře a vypustí.
  2. Dále je pacientovi předepsána masivní antibiotická terapie zaměřená na eliminaci původce onemocnění. Výběr léků závisí na příčině vzniku píštěle a antibiotika se podávají nejen orálně a parenterálně, ale také ve formě roztoků pro mytí drenážního systému vytvořeného během operace.
  3. Pro urychlení nástupu potřebného terapeutického účinku a při absenci kontraindikací je pacientovi předepsána fyzioterapie (UFO a elektroforéza).

Po odstranění všech akutních zánětlivých procesů je pacient podroben další operaci. K odstranění píštěle lze provést různé typy chirurgických zákroků zaměřených na disekci nebo úplnou excizi tkání fistulózního traktu. V případě potřeby může lékař během operace provést:

  • uzavření svěrače;
  • odvod hnisavých kapes;
  • posunutí chlopně svalové nebo slizniční tkáně k úplnému uzavření vytvořeného vnitřního průběhu rektální píštěle.

Volba metody intervence závisí na klinickém případě. Celý rozsah operace je často znám po jejím zahájení, tj. Poté, co chirurg dokáže vizuálně posoudit lokalizaci píštěle, přítomnost těsnění a hnisavých úniků, závažnost nástupu lézí jizvy v pararektální oblasti.

Dále bych vás rád upozornil na to, co přesně je třeba udělat, abyste se zotavili z jakéhokoli typu chirurgického zákroku..

Vlastnosti pooperačního období: strava

Obvykle je pacientovi umožněno pít tekutiny několik hodin po operaci. Když se vzdálíte od anestézie, mohou se objevit nepohodlí a poměrně intenzivní bolestivé pocity. Proto je pacientovi během prvních tří dnů předepsán lék proti bolesti..

Na místo operační rány se aplikuje obvaz, do konečníku se zavede plynová trubice a hemostatická houba. Jsou odstraněny jeden den po operaci během prvního krytí. Obvazy jsou docela bolestivé; pro usnadnění postupu je pacientovi předepsána léčba lokálními anestetiky (masti, gely). Během této doby musí lékař pečlivě sledovat proces hojení, je důležité, aby se okraje rány nelepily a nevytvářely v ní neprodyšné kapsy..

Pokud byly odstraněny složité píštěle, bude týden po operaci nutný obvaz v anestezii. Během ní je provedena hluboká revize rány a ligatura je utažena. K rychlému uzdravení rány a snížení nepohodlí může lékař předepsat sedací koupele s odvarem z heřmánku nebo slabým roztokem manganistanu draselného.

V prvních dvou dnech po operaci je pacientovi předepsána speciální tekutá strava (kefír, voda, trochu vařené rýže). Děje se tak, aby pacient několik dní po operaci neměl stolici. Při absenci stolice nebude pooperační rána infikována výkaly a proces hojení proběhne rychleji.

V pooperačním období je důležité, aby pacient dodržoval správnou a vyváženou stravu, jídlo by mělo být částečné, musíte jíst v malých porcích 5-6krát denně. Mastné, smažené, kořeněné, nakládané pokrmy, uzeniny, koření, sycená voda jsou ze stravy vyloučeny. Přednost by měla být dána potravinám s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce), zahrnout do jídelníčku cereálie, obilný chléb, mléčné výrobky a pít více tekutin.

To pomůže dosáhnout měkké stolice a zlepšit funkci střev. Vyvarujte se zácpy a v případě potřeby užívejte projímadla.
Po propuštění z nemocnice musí být pacient obzvláště opatrný ohledně své vlastní pohody a okamžitě se poradit s lékařem, pokud se vyskytnou následující příznaky:

  1. Prudký nárůst teploty.
  2. Neustálá bolest v břiše.
  3. Fekální inkontinence, nadměrná plynatost.
  4. Bolestivé pohyby střev nebo močení.
  5. Vzhled hnisavého nebo krvavého výtoku z konečníku.

Tyto projevy naznačují vývoj komplikací, je nutné neodkládat odvolání k specialistovi a neléčit se. Při absenci komplikací se pacient může vrátit do normálního života po dvou až třech týdnech. Úplné zotavení a hojení ran nastává šest týdnů po operaci.

Když jste propuštěni z nemocnice, nezapomeňte se svým lékařem prodiskutovat, kdy se máte dostavit na kontrolní vyšetření.

Recenze

Svetlana K. 35 let:

Fistula byla vytvořena v důsledku přenesené paraproktitidy. Nejprve se na kůži objevilo něco jako vřed, který se sám otevřel. Ale co jsem nepoužil, rána se nehojí, hnis a ichor se neustále uvolňují. Dlouho jsem se styděl jít k lékaři, ale když hnis právě začal proudit neustále, rozhodl jsem se. Objevila se píštěl konečníku - velmi nepříjemný a bolestivý stav. Když byli na operaci, nemohl jsem si týden sednout ani vstát. Ale byla bezpečně vyléčena a doufám, že se to už nikdy nestane. Na pokožce zbývá jen malá stopa po švech.

Gennady R. 49 let:

V celkové anestezii jsem měl excizi píštěle do lumenu konečníku. Byl jsem v nemocnici 7 dní, a když byly stehy odstraněny, šel jsem domů s podrobnými doporučeními lékaře. Ale abych byl upřímný, neřídil jsem se všemi doporučeními, rozhodl jsem se, že se rána již uzdravila, a nebylo třeba se obávat. Po nějaké době jsem si všiml, že ve stolici jsou hnisavé výtoky, podobné těm, které byly před operací. Běžel jsem přímo k lékaři a včas - podařilo se mi vyhnout se relapsu. Byl léčen antibiotiky, čípky, dietou a všechno se vrátilo do normálu, takže nezapomeňte, že pooperační období je v procesu zotavení velmi důležité a postupujte podle doporučení.

Lidové léky

Během rehabilitace se k hojení rány často používají sedací koupele a sprchy. Podnosy lze připravit s odvary z léčivých bylin:

  • heřmánek;
  • řebříček;
  • měsíček;
  • Třezalka tečkovaná.

Můžete si připravit roztok mořské soli do lázní (na 5 litrů - 1 polévková lžíce. Lžíce). Musíte v nich sedět alespoň 15 minut. Stejné odvary se používají pro douching..

Možné komplikace

Při prodlouženém průběhu může rektální píštěl způsobit:

  1. V některých případech způsobují zánětlivé a nekrotické procesy vyskytující se v pararektální oblasti proliferaci pojivové tkáně (tj. Zjizvení) a zúžení řitního kanálu.
  2. Deformace řitního svěrače a změny stavu svalů obklopujících tuto anatomickou oblast. V důsledku toho se u pacienta vyvine nedostatečnost rektálního svěrače.
  3. Nejzávažnější komplikací rektální píštěle může být rakovinový nádor této části střeva..

Prevence

Pro prevenci píštělí a paraproktitidy je nutné:

  • mírně konzumovat různá kořeněná jídla, omáčky, alkohol;
  • vyhýbejte se konzervovaným potravinám;
  • předcházet zácpě;
  • vyhněte se přepětí.

Abyste zabránili zácpě, musíte denně konzumovat jednu a půl až dvě lžíce mletých otrub. A také zahrňte do stravy více potravin bohatých na vlákninu - ovoce, zeleninu, ovesné vločky a vypijte alespoň 2 litry vody.

Předpověď

Ultrazvukové a málo transsfinkterické píštěle konečníku se obvykle hodí k trvalé léčbě a nevyvolávají vážné komplikace. Hluboké transsfinkterické a extrasfinkterické píštěle se často opakují.

Dlouhodobé píštěle, komplikované zjizvením stěny konečníku a hnisavými netěsnostmi, mohou být doprovázeny sekundárními funkčními změnami.

Jakého lékaře kontaktovat

Pokud pocítíte bolest v řiti a budete mít hnisavou nebo krvavou povahu, měli byste se poradit s proktologem.

Po vyšetření a dotazování pacienta k objasnění diagnózy lékař předepíše řadu laboratorních a instrumentálních studií; zvuk píštěle s kontrastními testy, anoskopie, sigmoidoskopie, ultrazvuk, CT atd..

Pokud máte podezření na tuberkulózu nebo syfilis, je třeba, aby se pacient poradil s ftiziatrem nebo venereologem.

Rektální píštěl - léčba bez chirurgického zákroku

Rektální píštěl je patologie, při které se v konečníku vytvoří vnitřní otvor a fistulózní kanál, který prochází pararektálním prostorem a končí otvorem na povrchu kůže perinea, gluteální nebo perianální oblasti. Výskyt píštěle konečníku je nejčastěji způsoben akutní paraproktitidou. Léčba onemocnění vyžaduje použití chirurgických metod, léčba rektální píštěle je naprosto neúčinná a může pomoci pouze zmírnit akutní příznaky.

Klinický obraz nemoci

Rektální píštěl se vyznačuje poměrně výraznými příznaky. Během období exacerbace se onemocnění projevuje celkovou malátností pacienta, horečkou a bolestí v píštěle. Pacienti si stěžují na výskyt hnisavého výtoku z vnějšího otvoru. Díky širokému kanálu píštěle mohou být uvolňovány plyny a výkaly.

Diagnóza onemocnění

V průběhu digitálního vyšetření perianální oblasti, které lékaři proktologického oddělení nemocnice Yusupov provádějí na prvním místě, se u pacientů s rektálními píštělemi nachází jizva podél tkáně. U subkutánní submukózní nebo transfinktové píštěle se odhalí šňůry, které jdou do lumenu konečníku.

Obtíž může být způsobena diagnostikou extrasfinkterických píštělí, které nelze snadno zjistit palpací. Proktolog hodnotí tón análního svěrače, stupeň jizevnatých změn v tkáni, určuje nepřítomnost nebo přítomnost pektenózy. K detekci extrasfinkterických píštělí je vhodné provést rentgenovou studii s použitím kontrastní látky (fistulografie).

Sfinkterometrie umožňuje určit tón análního svěrače.

K objasnění směru fistulózních průchodů je předepsáno sondování konečníku. Vyšetření sliznice se provádí pomocí sigmoidoskopie.

Léčba nemoci

Pacientům v nemocnici Yusupov s diagnostikovanými píštělemi je předepsán chirurgický zákrok, protože je zcela nemožné vyléčit rektální píštěl bez chirurgického zákroku. Během operace chirurgové-proktologové z Yusupovské nemocnice vyřízli píštěl, odstranili vnitřní otvor.

U každého pacienta volí lékaři proktologického oddělení nemocnice Yusupov individuální taktiku léčby s přihlédnutím k lokalizaci fistulózního traktu ve vztahu k vláknům svěrače, povaze jizevnatých změn, přítomnosti infiltrátů a abscesů podél píštěle v buněčném prostoru a pararektální oblasti..

Léky na rektální píštěl

Léčba rektální píštěle je symptomatická, protože není efektivní léčit rektální píštěl bez operace.

Jak víte, vývoj zánětlivého procesu je spojen s bakteriální infekcí, proto ve fázi exacerbace onemocnění, stejně jako v předoperačním a pooperačním období, je pacientům Yusupovské nemocnice předepsána antibakteriální léčba širokospektrými antibiotiky, vč. rektální čípky.

Aby se zabránilo exacerbacím a také pro léčebné účely se používají antibakteriální léky - masti (netran, levomekol, levosin, lingesin).

Protizánětlivé léky (meloxikam, ketorolak) pomáhají eliminovat bolestivý syndrom a systémové projevy zánětlivého procesu.

Navíc může v některých případech proktolog předepsat použití rektálních čípků, které jsou určeny k léčbě hemoroidů (Nigepan, Relief, Betiol, Olestezin). Vzhledem k obsahu místního anestetika a hormonální složky v jejich složení zajišťují tyto prostředky eliminaci zánětu a snížení bolesti..

Fistula v řiti: léčba bez chirurgického zákroku s lidovými prostředky

V arzenálu tradiční medicíny existuje mnoho receptů, které se používají pro akutní a chronickou paraproktitidu. Musíte však pochopit, že všechny z nich jsou schopny zmírnit stav pacienta pouze zmírněním příznaků, ale neposkytují úplné uzdravení, pro které je nutná operace..

Efektivní využívání horkých koupelí s mořskou solí, jedlou sodou nebo rozpuštěnými tabletami mumiyo.

Při paraproktitidě doprovázené zácpou se doporučuje jíst vařenou řepu, stejně jako vodní výtažky ze sušených švestek a brusinek a jiné bylinné léky s projímadlem..

Dobré výsledky jsou také dosaženy pomocí obkladů, které jsou aplikovány na ránu v noci. K jejich výrobě se používají brusinky, jasan, jitrocel, mochna, aloe, zelí, propolis, jezevčí tuk atd..

Efektivní nastavení různých klystýrů bylinnými nálevy, k jejichž přípravě se používají šípky, řebříček, šalvěj, heřmánek, aloe, třezalka tečkovaná, březové listy, krymská sophora, šavle, jasan, měsíček, med, mumiyo.

Rektální píštěl, co to je a metody léčby

Proces tvorby píštělí je vždy velmi bolestivý, zvláště pokud postihuje tak citlivé oblasti těla, jako je konečník, umístěné v blízkosti konečníku. Patologie je poměrně vzácná, nejčastěji se vyvíjí na pozadí zánětlivých procesů ve střevě.

Onemocnění je velmi nebezpečné, fistulózní průchod je naplněn hnisavým obsahem, hnis se může šířit do zdravých tkání těla, což způsobí jejich toxické poškození, smrt buněk a funkční poškození. Proto tento problém vyžaduje včasnou léčbu a kompetentní přístup k terapii. V opačném případě se u pacienta rozvinou život ohrožující komplikace, které mohou vést až k smrti..

Charakteristika patologie

Rektální píštěl je považován za zánětlivé onemocnění v chronické formě kurzu, při kterém ohnisko zánětu pokrývá žlázu anální oblasti a stěny dolního střeva. V důsledku prodlouženého zánětu v tkáních orgánu se vytváří specifický průchod, jehož stěny jsou pokryty epitelem (to brání tomu, aby kanál sám rostl a hojil se). Oblast kanálu píštěle je naplněna hnisavým obsahem, hlenem, patologickým exsudátem (ichor). Někdy jsou pozorovány krvavé prvky..

Příčiny a rizikové faktory

Různé etiologické faktory vedou ke vzniku patologie, zejména akutní a výrazný zánět tkání pararektální tkáně (tkáně obklopující oblast střeva). Při nesprávném přístupu k léčbě prochází onemocnění stadiem chroniky, jejíž projevy jsou tvorba fistulózních průchodů v postižené oblasti.

Dalšími přispívajícími faktory jsou:

  1. Poranění a poškození střeva v oblasti jeho rovného řezu;
  2. Radikální operace střev;
  3. Chronická ložiska zánětu postihující různé části střeva;
  4. Těžké patologické stavy infekční povahy (například tuberkulóza, pohlavně přenosné choroby, autoimunitní onemocnění, například AIDS);
  5. Anomálie nitroděložního vývoje dítěte;
  6. Crohnova choroba je genetická abnormalita, která narušuje práci všech orgánů gastrointestinálního traktu (zatímco tvorba píštělí začíná v dětství).

Příznaky a příznaky

Klinický obraz v rektální píštěle má vždy výrazný, živý charakter, projevy onemocnění významně zhoršují kvalitu života pacienta a způsobují mu značné utrpení. Klinické projevy se liší. Závisí to na formě vývoje patologie. Například kompletní vnější píštěle lze vizuálně odlišit. Patologie má následující projevy:

  1. Na kůži v blízkosti konečníku můžete vidět nebo cítit těsnění, uprostřed nichž je malý otvor ve tvaru trychtýře;
  2. Z této díry se uvolňuje hnis, sliz nebo kapalný obsah zakaleného odstínu;
  3. Kůže kolem píštěle je ochablá, ztrácí svoji pružnost, často se objevuje vnější zánět, doprovázený hyperemií, otokem, svěděním a bolestivými pocity, zhoršenými mechanickým působením.

Pokud mluvíme o neúplných píštělích lokalizovaných uvnitř, pacient také zažívá celou řadu nepříjemných pocitů, jako například:

  1. Pocit přítomnosti tvrdého cizího tělesa v konečníku;
  2. Bolestivý syndrom, svědění, pálení v řiti;
  3. Změny na kůži kolem otvoru konečníku (zarudnutí, bolestivost, podráždění);
  4. Místní a celkové zvýšení tělesné teploty subfebrilu, celková nevolnost;
  5. Silná a ostrá bolest, ke které dochází, když se pacient pokusí posadit;
  6. Hnisavý, slizniční nebo krvavý výtok z konečníku (množství tohoto výtoku je obvykle mírné, ale v některých případech dochází k hojnému výtoku hnisu a dalšího obsahu fistulózního kanálu).

Fáze a projevy

Fistulózní kanál v konečníku se tvoří po krátkou dobu, v závislosti na stadiu vývoje je pacient znepokojen určitými stížnostmi:

Fáze vývoje a průběh patologieKlinické projevy
První fázeJiž na samém počátku vývoje fistulózního kanálu začíná být pacient znepokojen nepříjemnými pocity, které jsou stále mírné povahy. To:
  1. Nepohodlí v řiti;
  2. Tvorba ztvrdlých oblastí na pokožce. Pokud je píštěl kompletní, uvolní se z něj malé množství hnisu a hlenu. Pacient si může všimnout vzhledu specifických nažloutlých skvrn na prádle.
Rozvoj a zhoršeníKlinický obraz se stává výraznějším. Existují známky jako:

  1. Bolestivé pocity v konečníku, zesilující se, když je pacient vsedě nebo při fyzické aktivitě;
  2. Těžké vylučování hnisu, hlenu nebo infiltrace;
  3. Snížení množství vyloučeného moči nebo stolice (zatímco frekvence nutkání zůstává stejná);
  4. Zánět tkání kolem konečníku, doprovázený bolestí, podrážděním, svěděním;
  5. Výrazné zhoršení pohody člověka, hypertermie (místní nebo celkové zvýšení tělesné teploty), slabost, pocit zimnice.
Chronizace procesuPři absenci terapie se patologie stává chronickou. Příznaky jako:

  1. Chronická únava, snížený výkon, letargie;
  2. Emoční vyčerpání, rozvoj depresivního stavu;
  3. Porušení spánku a bdělosti;
  4. Záchvaty migrény;
  5. Zvýšení tělesné teploty, ke kterému dochází pravidelně a bez zjevného důvodu;
  6. Zvýšená tvorba plynu;
  7. Porušení orgánů urogenitálního systému způsobené penetrací infekce;
  8. Postupná deformace konečníku;
  9. Dysfunkce a deformace análního svěrače.
Fáze remiseNavzdory skutečnosti, že bolestivý syndrom v této fázi zmizí, má pacient stále další, velmi nepříjemné příznaky, které naznačují přítomnost patologie. To:

  1. Vyčerpání těla;
  2. Špatný spánek;
  3. Příznak migrény;
  4. Zvýšená únava;
  5. Podrážděnost;
  6. Erektilní dysfunkce.

Druhy a formy

Podle jednoho nebo druhého kritéria se tyto formy rozlišují jako:

  1. Anal (východ se nachází vedle konečníku);
  2. Glute (nachází se v malé vzdálenosti od konečníku);
  3. Perineální (nachází se v oblasti genitálií a pochvy);
  4. Subkutánní (nemá žádný viditelný vývod, který se nachází ve vrstvě podkožního tuku).

Podle formy vývoje se tyto odrůdy rozlišují jako plná forma, zatímco kanál má vstup umístěný ve stěnách střeva, jeho tělo proniká do tkání této oblasti a otvor umístěný ve vnější části epidermis. V případě neúplné porážky jsou vchod a kanál umístěny stejným způsobem jako v prvním případě, ale neexistuje východ.

Na základě umístění kanálu vzhledem k svěrači konečníku se rozlišují tyto formy:

  1. Intrasphincteric. Postižená oblast nezakrývá sfinkterální část konečníku, má rovný kanál, na stěnách malé množství jizev. Tato forma je považována za nejjednodušší a snadno ošetřitelnou;
  2. Transsfinktálně. Kanál ovlivňuje povrchovou nebo podkožní oblast svěrače. Ve fistulózním průběhu jsou hnisavé kapsy naplněné obsahem, existuje velké množství jizev způsobených prodlouženým negativním účinkem hnisavých hmot na stěny kanálu a dalších tkání;
  3. Extrasphincteric. Fistulózní kanál v konečníku postihuje významné oblasti svěrače, má zakřivený, složitý tvar a v těle kanálu se hromadí velké množství hnisu. Tato forma je považována za nejtěžší.

Možné komplikace

Rektální píštěl přispívá k rozvoji komplikací a často vede k velmi nebezpečným následkům, jako jsou:

  1. Zjizvení tkání. To se dále promění v nepříjemné potíže s defekací;
  2. Vývoj onkologických nádorů v postižené oblasti způsobený dlouhodobým negativním účinkem na orgánové tkáně;
  3. Šíření hnisavého obsahu spolu s průtokem krve do všech orgánů a systémů, což vede k těžkým toxickým procesům, otravě krve, narušení vnitřních orgánů.

Stanovení diagnózy

Diagnóza patologie se provádí v několika fázích:

  1. Shromažďování informativních údajů a hodnocení všech existujících příznaků;
  2. Vyšetření konečníku;
  3. Palpace oblasti střeva procházející do konečníku;
  4. Laboratorní studie biologických materiálů pacienta (krev, moč, výkaly) k identifikaci zánětlivého procesu, detekci hnisavých nebo krvavých prvků;
  5. Sondování fistulózního kanálu k určení jeho velikosti a tvaru;
  6. Fistulografie k identifikaci lokalizace problému;
  7. Rektromanoskopie konečníku a sigmoidního tlustého střeva ke studiu stavu jejich tkání;
  8. Kolonoskopie k vyšetření tkání tlustého střeva;
  9. Ultrazvuk pánevních orgánů k identifikaci možné příčiny a poškození dalších orgánů způsobených přítomností píštěle.

Metody léčby rektální píštěle

Je důležité si uvědomit, že jediným účinným způsobem, jak odstranit píštěl v pokročilém stádiu vývoje, který umožňuje eliminovat nejen příznaky, ale také samotnou patologii, je chirurgická operace. Léčba drog je zaměřena pouze na odstranění příznaků a zmírnění stavu pacienta.

V raných stádiích se používají minimálně invazivní metody odstraňování, jako je laserové odstraňování, terapie vysokými vlnami.

Laserové ošetření bez chirurgického zákroku

Pomocí laserového paprsku lékař působí na postiženou oblast a odstraní ji. Operace je považována za minimálně invazivní, pacientovo nepohodlí je minimalizováno. Výsledkem je, že není nutné používat silná anestetika a dlouhé období zotavení..

Tato metoda léčby má také řadu nevýhod:

  1. Vysoká cena;
  2. Vysoké riziko relapsu;
  3. Svědění a pálení v konečníku po operaci;
  4. Neschopnost provést postup, pokud se v kanálu píštěle nahromadí velké množství hnisu.

Terapie rádiovými vlnami

Tato metoda se také úspěšně používá k léčbě rektálních píštělí v raných fázích vývoje. Během operace se používá speciální zařízení, které vydává rádiové vlny. V důsledku jejich dopadu na postiženou oblast je fistulační kanál odstraněn z obsahu, epiteliální vrstva je odstraněna z jejích stěn, dochází k fúzi tkáně.

Postup je prakticky bezbolestný, pacient nevyžaduje hospitalizaci a dlouhé pooperační období.

Radikální terapie

Chirurgický zákrok k odstranění fistulózního kanálu je obtížné, ale účinné opatření, při komplexních formách patologie nebo v pokročilém stadiu jejího vývoje je toto opatření nezbytné.

Výcvik

Pacient musí být na postup připraven. Přípravná fáze zahrnuje:

  1. UAC, OAM;
  2. Vyšetření srdce, plic;
  3. Konzultace s ošetřujícím lékařem a gynekologem (pro ženy);
  4. Odstranění stávajících patologických procesů, což může být zákaz provedení operace;
  5. Studie vypouštění z postižené oblasti na infekční agens a stanovení jeho citlivosti na antimikrobiální léky;
  6. Izolace a eliminace ložisek zánětu;
  7. Dodržování stravy zahrnující vyloučení produktů, které zvyšují produkci plynu;
  8. Čištění střev (provádí se v předvečer operace).

Postup operace

Operace probíhá v několika fázích:

  1. Pitva kůže, podkožní vrstvy a dutiny orgánu;
  2. Šití svalů svěrače;
  3. Detekce postižené oblasti a její otevření;
  4. Očištění a odvodnění kanálu;
  5. Antiseptické zpracování tkání (použijte turunda s mastí Levomekolevaya);
  6. Pomocí výstupní trubice plynu, která je instalována ve střevě;
  7. Vyříznutí postižené oblasti, obnovení plastické tkáně;
  8. Šití a antiseptické ošetření.

Více Informací O Hluboké Žilní Trombózy

Krev ve stolici dítěte: možné příčiny

Tromboflebitida Krev ve stolici dítěte se vyskytuje z různých důvodů. Mohou být způsobeny abnormalitami v horní nebo dolní části trávicího systému. Výkaly jsou černé, pokud jde o patologii žaludku a tenkého střeva, nebo smíchané s čerstvou šarlatovou krví, pokud jde o tlusté střevo.

Přípravky k léčbě cév dolních končetin: nejlepší pilulky a injekce

Tromboflebitida Křečové žíly jsou jednou z nejčastějších patologií doprovázených poškozením žilních cév oběhového systému. Patologie nejčastěji postihuje žíly dolních končetin, což usnadňuje každodenní zvýšené zatížení nohou.

Proktolog

Tromboflebitida Kdo je proktolog a co dělá? Proktologie je obor medicíny zabývající se studiem onemocnění tlustého střeva (konečníku a tlustého střeva) a konečníku.Proctologist je lékař, který se zabývá prevencí, diagnostikou a léčbou patologií tlustého střeva.