logo

Vlastnosti kurzu syndromu Paget Schrötter a jeho léčba

Jedním z typů trombózy je Paget Schrötterův syndrom. Jeho vzhled je vysvětlen otoky a bolestí, ke kterým dochází po intenzivní fyzické námaze. Toto onemocnění je považováno za běžné u profesionálních sportovců. Jiným názvem pro patologii je syndrom námahy. Trombus se tvoří v podpaží nebo podklíčkové žíle pracovní paže. Pro většinu lidí je pravá ruka považována za vůdce. Podle statistik se onemocnění vyvíjí častěji u mužů ve věku od 20 do 40 let.

V článku vám řekneme:

Vlastnosti nemoci

Paget Schrötterův syndrom dostal své jméno na počest vědce, který nejprve oznámil možný účinek svalového edému a bolesti na rozvoj trombózy. A další vědec, Leopold von Schrötter, spojil tuto skutečnost s tvorbou krevní sraženiny v podpaží..

Syndrom se může vyskytovat jak v akutní, tak v chronické formě. Pro jeho vývoj je nezbytná přítomnost predisponujících faktorů. V lékařské praxi je onemocnění extrémně vzácné. Existuje pouze 900 známých případů jeho vývoje..

Klasifikace a formy

Nemoc je klasifikována podle několika parametrů. V roce 1970 vědci identifikovali mezinárodní klasifikaci, která zahrnuje dvě formy onemocnění, které se liší v distribuci otoku končetiny - rozšířené a částečné.

V prvním případě edém ovlivňuje klíční kost a oblast hrudníku. Ve druhém případě mluvíme o otoku v oblasti paží. Trombóza brachiální tepny se také dělí podle závažnosti průběhu. Podle této klasifikace je onemocnění trombotické a netrombotické..

Kód nemoci podle ICD 10 - I82.8.

V roce 1971 byla klasifikace onemocnění rozšířena ruskými vědci na základě síly tlaku v žilách:

  1. Lehký tvar s tlakem rovným 300 mm H2O.
  2. Střední forma patologického procesu je doprovázena tlakem 800 mm vodního sloupce.
  3. U těžkého průběhu onemocnění je indikátor 1300 mm.

V akutní formě onemocnění se příznaky rozvíjejí dostatečně rychle. Maximum dosahuje třetího dne. Celková doba trvání této fáze je 3 týdny..

Při chronickém průběhu trombózy podklíčkové tepny jsou příznaky rozmazané. Známky zhoršeného odtoku krve se projeví po cvičení.

Je přísně zakázáno léčit syndrom pomocí tradiční medicíny. To zhorší průběh nemoci a přispěje ke ztrátě času..

Příčiny výskytu

Pokud jde o příčiny syndromu, neexistuje jednoznačná odpověď. Existují tři teorie podporující vazbu mezi krevními sraženinami a cvičením: infekční, traumatizující a neurogenní..

  1. Infekční teorie je podporována příznaky nemoci. Zvyšuje se tělesná teplota pacienta, zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů v krvi a zvyšuje se hladina leukocytů.
  2. Traumatická teorie nástupu nemoci má více příznivců než ostatní. Díky úsilí končetiny během fyzické námahy dochází ke zničení žilní membrány, což je impulsem pro rozvoj trombózy.
  3. Zakladatelem neurogenní teorie je Cottalorda J. Během chirurgického zákroku odhalil, že zúžení dutiny podklíčkové žíly je doprovázeno tvorbou uzlů v krční oblasti. To dalo důvod se domnívat, že vazomotorické poruchy vyvolávají patologické procesy probíhající v těle na neurogenní úrovni..

Trombóza může nastat při každodenní monotónní práci nebo nadměrné fyzické aktivitě. Oba faktory jsou přítomny v životě lidí, jejichž hlavní profesionální činnost je spojena s manuální prací..

Jevy předcházející nástupu nemoci jsou následující:

  • strukturální rysy prvního žebra;
  • zakřivení páteře v důsledku nesprávného držení těla;
  • zvyk spát s hlavou na rameni;
  • sporty, které zahrnují zvedání závaží.

Příznaky

Aby bylo možné zvolit vhodný způsob léčby, měla by být trombóza podklíčkové žíly diagnostikována včas. Příznaky se mění, jak nemoc postupuje z akutní na chronickou.

Mezi nejčastější příznaky nemoci patří:

  • bolestivé pocity doprovázené pulzací a pocitem necitlivosti;
  • výskyt cyanotických skvrn (modrých) v místě tvorby trombu;
  • otok končetiny;
  • zarudnutí povrchu kůže;
  • zvýšený venózní vzorec.

Je pozoruhodné, že když stisknete edematózní oblast, nevytvoří se charakteristická fossa. To naznačuje výraznou expanzi žilních a lymfatických cév. Z tohoto důvodu se tekutina z vaskulární dutiny pohybuje do podkožní tkáně.

S rozvojem žilní trombózy se také objevuje silná dušnost a pocit únavy. Akutní forma onemocnění je doprovázena pocitem chladu a praskáním v nemocné končetině. Je nemožné dělat obvyklé věci.

Diagnostika

Po zjištění příznaků a projevů patologického procesu je nutné provést diagnózu. Na základě současné symptomatologie arteriální trombózy není stanovena žádná diagnóza.

Pacient je odeslán do následujících typů výzkumu:

  • flebografie, která pomáhá posoudit stav vedlejších cév a lokalizovat trombus;
  • Dopplerův ultrazvuk k potvrzení diagnózy;
  • Rentgen, který vylučuje kostní příčiny vývoje onemocnění.

Kromě toho je předepsáno dodání obecných klinických a biochemických krevních testů. To je nezbytné k určení stavu pacienta..

Léčba Paget-Schroetterova syndromu

Velmi se nedoporučuje ignorovat syndrom Paget Schrötter. Léčba se provádí v nemocničním prostředí. Nejčastěji se používá dlouhodobá farmakoterapie.

Je zaměřen na obnovení lymfatické drenáže a posílení krevních cév. Během terapeutických manipulací je pacientova ruka fixována ve zvýšené poloze, aby byl zajištěn správný odtok krve.

Po stanovení diagnózy a diagnózy následuje terapeutická léčba. Spočívá v užívání léků a dodržování doporučení lékaře. Operace je nutná pouze v extrémních případech se závažným průběhem onemocnění.

Léčba drogami

K odstranění příznaků krevních sraženin se užívají léky. Ramenní tromboflebitida by měla být léčena pouze po konzultaci s lékařem. Základem léčby je užívání antitrombotických léků..

Obvykle jsou předepsány následující léky:

  • antiagregační látky (Tiklid a Trental);
  • fibrinolytika (užívaná během prvních 5 dnů po zjištění trombu);
  • nepřímé antikoagulancia (Fenilin, Warfarin);
  • přímé antikoagulancia (heparin).

Po antikoagulační a protidestičkové terapii, která trvá 2-3 týdny, je třeba užívat léky, které obnovují tok venózní krve.

Doba jejich používání je několik měsíců. Rovněž se používá desenzibilizující a sedativní terapie. Během léčby je fyzická aktivita pacienta omezena.

Úkon

Nejčastěji používané metody chirurgického zákroku:

  1. Autogenní posun. Charakteristickým rysem operace je nízká pravděpodobnost zranění. Štěpy vyrobené ze žíly femorální oblasti fungují jako zkrat.
  2. Tromboektomie. Operace je nutná k obnovení průtoku krve do předloktí. Obvykle se provádí v prvních 3 dnech po zjištění trombu..

V případě komplikovaného porušení odtoku krve v oblasti předloktí je indikována operace na předloktí.

Prevence nemocí a dieta

Dodržování preventivních opatření má v účinnosti léčby velký význam..

Mezi základní principy patří:

  1. Je nutné posílit lokální a celkovou imunitu pomocí komplexů vitamínů.
  2. Je vhodné vzdát se špatných návyků. Negativně ovlivňují fungování krevního oběhu..
  3. Je důležité zajistit vyváženou stravu. Diety pro Pagetův syndrom zahrnují vyhýbání se mastným, sladkým, slaným a uzeným potravinám..
  4. Je třeba se vyhnout intenzivní fyzické aktivitě. Mělo by se to dělat s mírou..

Komplikace

V případě zahájení včasné léčby je pravděpodobnost komplikací extrémně nízká. V některých případech vede špatná cirkulace k arytmiím a chronickému srdečnímu selhání..

Předpověď

Pokud se pacient obrátí na lékaře včas, prognóza je pozitivní. Toto onemocnění lze snadno léčit léky. Ve vzácných případech existuje riziko postižení.

Syndrom Paget Schrötter je doprovázen nepříjemnými příznaky, které významně zhoršují kvalitu života pacienta. Pro diagnostiku se doporučuje okamžitě konzultovat s lékařem. Správná léčba zajistí návrat do předchozího života za 1-3 měsíce.

Paget-Schrötterův syndrom

Paget-Schrötterův syndrom je akutní trombóza postihující podklíčkovou nebo podpažní žílu.

Podle dostupných statistik je onemocnění dvakrát pravděpodobnější na pravé ruce než na levé. Mezi pacienty s tímto syndromem je více mužů než žen. Navíc jsou všichni muži převážně mladí. Projev syndromu je zřídka spontánní; pro jeho vznik jsou nutné určité faktory. Syndrom úsilí - v lékařské praxi se tomu někdy říká tato trombóza.

Příznaky Paget-Schrötterova syndromu

Onemocnění prochází dvěma fázemi vývoje: akutní (v mírné, střední a těžké formě, závažnost je dána úrovní žilního tlaku) a chronická.

Příznaky syndromu Paget-Schrötter jsou následující:

Silná bolest se vyskytuje v podpaží nebo v oblasti klíční kosti. Pro člověka je to neočekávané, protože se to objeví najednou. Povaha bolesti je nudná, prasklá. Někdy se na různých místech ramene a předloktí může objevit migrační pálení.

V oblasti zánětu je pocit tepla nebo tepla.

Na žíle je možné zarudnutí nebo modré zbarvení kůže.

Edém se šíří z ruky do podklíčkové oblasti a dosahuje maximálně 24 hodin po nástupu syndromu. Výsledkem je, že celá horní končetina zesiluje, její svaly jsou v napětí. Jak nemoc postupuje, napětí z tkání ruky ustupuje a otok se uvolňuje. Edém se může rozšířit do horní části hrudníku.

Distální končetiny se stávají kyanotickými.

V oblasti podpaží, poblíž krku z postižené strany, se začíná objevovat žilní síť.

V kubitální fosse a v blízkosti předloktí cévy bobtnají a silně se rozšiřují, což naznačuje neschopnost kolaterálů vyrovnat se s odtokem krve.

Pokud se trombóza rozšíří do brachiálních a axilárních žil, pak se onemocnění stane závažným. Edém se zvyšuje, blokuje pulz na radiální tepně, postižená končetina zchladne, existuje riziko vzniku gangrény.

Jak onemocnění ustupuje, lze pozorovat opačný vývoj klinického obrazu, i když není vždy možné dosáhnout úplného vymizení příznaků..

Pokud se tyto příznaky objeví, je nutná včasná léčba, protože se zvyšuje riziko vzniku plicní embolie.

Příčiny syndromu Paget-Schrötter

Příčiny syndromu Paget-Schrötter jsou různé, mezi nimi:

Předispozice ke vzniku syndromu je přítomna u lidí s vysokým postavením prvního žebra. Riziko tvorby trombů se zvyšuje s hypertrofií podklíčkového svalu a šlachové části pectoralis minor.

Sportování nebo těžká fyzická práce často vedou ke stlačení podklíčkového svalu v důsledku výrazného namáhání svalů ramenního pletence v kombinaci s pohyby ramenního kloubu. Sval je sevřen klíční kostí a prvním žebrem.

Zvedání závaží je rizikovým faktorem.

Poruchy držení těla zvyšují riziko hluboké trombózy podklíčkových žil.

Kostní patologie (proliferace krčních obratlů, přítomnost dalšího krčního žebra) mají negativní účinek.

Faktory provokatéry jsou utrpěné zlomeniny klíční kosti, zejména ty, které jsou doprovázeny výskytem mozolů.

Poloha ruky během spánku je důležitá. Postoj, ve kterém osoba leží na rameni, má negativní účinek.

Pro vývoj Paget-Schroetterova syndromu je tedy zásadní:

Těžká fyzická aktivita na žíle;

Její dlouhodobé systematické trauma.

Léčba Paget-Schroetterova syndromu

Léčba Paget-Schroetterova syndromu je ve velké většině případů konzervativní. Cíle terapeutických opatření jsou: inhibice procesu tvorby trombu, fixace trombu na žilní stěnu, zmírnění křečí, eliminace zánětu, normalizace mikrocirkulace v tkáních.

Pacientovi není předepsán přísný odpočinek v posteli, avšak zraněné paži je třeba zajistit maximální pohodlí. Je vhodné jej udržovat ve vyvýšené poloze..

V případě potřeby je možné použít antikoagulancia: Heparin v kombinaci s Fibrinolysinem. Léky se podávají intravenózně a následně intramuskulárně.

Ihned po projevu syndromu lékaři předepisují pacientovi flavonoidy: Venoruton, Detralex, Troxevasin, Eskuzan, Glivenol. Tyto léky jsou schopny eliminovat bolest a zánět, zlepšit metabolické procesy.

Pro zmírnění křečí je lepší průtok krve, je předepsáno intravenózní podání přípravku Trental nebo Xanthinol. Orálně, po odstranění akutní fáze, můžete vzít No-shpa, Galidor, Papaverin.

Indikací pro chirurgický zákrok je hrozba tvorby gangrény, výrazné hemodynamické poruchy.

Pokud se onemocnění stalo chronickým, je možné provádět cévní operace zaměřené na rekonstrukci žíly, aby se zlepšil venózní odtok..

Pokud jde o prognózu, je obecně příznivá, ale nemusí dojít k úplnému uzdravení. Závažné komplikace, jako je gangréna nebo tromboembolismus, jsou vzácné.

Paget-Schroetterův syndrom - příčiny trombózy podklíčkových žil

Paget-Schrötterův syndrom je problém s odtokem venózní krve v důsledku trombózy hlubokých cév ramene. Blokování je nejčastěji lokalizováno v podklíčkových a podpažních žilách. Toto onemocnění je vzácné, v současnosti medicína zná pouze 900 registrovaných případů Paget-Schrötterova syndromu. Ohrožení jsou profesionální sportovci a lidé zabývající se prací související s vysokou fyzickou aktivitou. Nejčastěji muži ve věku 20-40 let trpí patologií, ženy onemocní 4krát méně často.

Důvody

Hlavním důvodem pro vznik syndromu Paget-Schrötter je trauma cévy. Během fyzické aktivity je žilní membrána poškozena, podobný proces je spouštěčem trombózy. Existuje předpoklad, že takové procesy mohou nastat pod prvním žebrem a klíční kostí: při fyzické námaze se vzdálenost mezi nimi zužuje a cévy procházející v této oblasti jsou stlačeny.

Chronické poškození vede k rozvoji aseptického zánětu ve venózní stěně, roste pojivová tkáň, dochází k tvorbě jizev. Výsledkem je, že se lumen cévy zužuje. Tento stav se nazývá vyhlazující flebitida. V místech poranění se často tvoří temenní krevní sraženiny. K tomu mohou vést obvyklé akce: zvedání činky pro sportovce nebo provádění produkčních činností.


Na rozdíl od trombózy jiné lokalizace, Paget-Schroetterův syndrom nestoupá výš v průběhu cévy, ale naopak klesá distálně do ruky. Výsledkem je trombóza brachiální žíly.

Existují faktory predisponující k podklíčkové trombóze:

  • nadměrná fyzická aktivita;
  • anatomické rysy pacienta: vysoká poloha prvního žebra;
  • rachiocampsis;
  • novotvary, zvětšené lymfatické uzliny nebo jizevní procesy, které stlačují cévy;
  • poškození klíční kosti, zejména při tvorbě mozolů;
  • patologie kosterního systému: další žebro nebo proliferace vertebrálních tkání;
  • zvyk pacienta položit hlavu na rameno během spánku.

Příznaky

Klinické projevy se liší stupněm a intenzitou v závislosti na závažnosti procesu, která závisí na stupni zúžení žíly a stadiu patologického procesu.

Fáze syndromu Paget-Schrötter:

  • ostrý;
  • subakutní;
  • chronický.

Příznaky trombózy podklíčkové žíly:

  • náhlá silná tupá bolest klíční kosti a podpaží;
  • někdy se objeví migrační pálení;
  • teplo v postižené oblasti;
  • zarudnutí nebo modré zbarvení kůže podél cévy;
  • edém šířící se z ruky do klíční kosti se zvětšuje a dosahuje maximálně 24 hodin po nástupu nemoci, paže zesiluje, svaly jsou napjaté, jak nemoc postupuje, edém se uvolňuje a může se šířit přes horní část hrudníku;
  • ruce se stávají kyanotickými v chronické formě patologie, v akutním procesu se celá horní končetina stává kyanotickou;
  • v axilární oblasti a na povrchu krku se objevuje vaskulární síť, v ulnární fosse a na předloktí jsou viditelné rozšířené žíly;
  • když je ovlivněn patologický proces brachiální žíly, zvyšuje se edém, postižená končetina se ochladí, pulz nelze cítit, existuje riziko gangrény;
  • jako regrese, příznaky zvrátit vývoj.

Příznaky se obvykle objevují po cvičení. Kromě uvedených příznaků onemocnění pociťují pacienti zvýšenou únavu, únavu. Mezi občasnými příznaky se mohou objevit senzorické poruchy. Intenzita projevů závisí na rychlosti a stupni trombózy podklíčkové žíly a možnosti obnovení průtoku krve vedlejšími cévami. S mírným stupněm poruchy se stav stabilizuje během 3-5 dnů. U závažnějších příznaků trvá akutní fáze 2–3 týdny.

Diagnostika

Diagnóza Paget-Schroetterova syndromu je založena na analýze charakteristických příznaků a anamnézy. Flebotonometrie, laboratorní testy a instrumentální studie mohou potvrdit předběžnou diagnózu..

Kompletní krevní obraz odráží přítomnost nespecifické zánětlivé reakce: mírné zvýšení hladiny leukocytů v počátečním stadiu onemocnění. Příčinou těchto změn je hypoxie. Po 5-7 dnech se rychlost sedimentace erytrocytů zvyšuje. Fungování systému srážení krve se mění: zvyšují se ukazatele koncentrace všech složek. Při vedení coagulorgammy je zaznamenáno zvýšení hladiny fibrinogenu, objeví se D-dimer.

V případech, kdy objektivní údaje nestačí k diagnostice podklíčkové trombózy, jsou předepsány ultrazvuk a flebografie.

Flebomanometrie odhaluje zvýšení žilního tlaku. Ultrazvuk (duplexní skenování a Dopplerův ultrazvuk) umožňuje určit kompresi hlubokých cév. Subklaviální žíla je těmito metodami špatně vizualizována kvůli své hluboké poloze.


Flebografie vám umožňuje určit lokalizaci a rozsah trombu, stejně jako stupeň vývoje kolaterálů. Tato metoda výzkumu zahrnuje zavedení kontrastní látky a provádí se nejčastěji, když se očekává provedení trombolýzy. Radiografie identifikuje kostní příčiny poruch oběhu.

Léčba

Paget-Schrötterův syndrom je obvykle léčen konzervativně. Cílem terapie je zastavit proces tvorby trombů, zafixovat sraženinu na cévní stěnu, zmírnit křeče, potlačit zánět a obnovit mikrocirkulaci ve tkáních..

U zraněné končetiny by měly být vytvořeny podmínky odpočinku, udržované ve vyvýšeném stavu. Tradiční léčba syndromu Paget-Schrötter zahrnuje použití následujících skupin drog:

  • antikoagulancia (heparin s přechodem na warfarin);
  • antispazmodika (No-shpa);
  • fibrinolytika (streptokináza během prvních 5 dnů);
  • flavonoidy (Venoruton);
  • antiagregační látky (Trental).

U mladých pacientů s čerstvým trombem je lepší odstranit blokádu pomocí trombolýzy, která vám umožní úplně odstranit trombotické hmoty a obnovit průtok krve.

Po ukončení léčby by měl pacient pravidelně podstupovat terapii, aby se zabránilo opakované tromboflebitidě.

Chirurgická intervence pro podklíčkovou trombózu se provádí, pokud konzervativní léčba nepřinesla požadovaný účinek, stejně jako u závažných trofických poruch tkáně a hrozby komplikací. Provádějí se následující typy operací:

  • tromboektomie;
  • posunovací.

Komplikace a prognóza

Subklaviální trombóza ve většině případů není život ohrožující. Akutní trombóza podklíčkové žíly s včasnou pomocí málokdy vede k následkům. U závažných poruch krevního oběhu existuje riziko nekrózy tkání a vývoje gangrény. Vzhled dušnosti, ostrá bolest na hrudi, studená velryba, bledost kůže, je známkou plicní embolie. Tento stav může být smrtelný a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..

Aby se zabránilo rozvoji Paget-Schrötterova syndromu, je nutné omezit zatížení paží, vyhnout se těžkému zvedání a nepohodlným polohám spánku a také včas léčit chronická onemocnění hrudní a krční páteře. Díky včasné diagnostice a terapii podklíčkové trombózy je možné se vyhnout komplikacím. U většiny pacientů postačuje konzervativní léčba k odstranění poruchy odtoku. Pokud léčba nefunguje do 2 měsíců, provede se operace.

Typické projevy syndromu Paget Schrötter, jeho příčiny a metody léčby

Paget-Schroetterův syndrom je onemocnění, které je akutní trombózou žil umístěných v oblasti ramen. Také známá jako námahová trombóza. Vyskytuje se v podpažních a podklíčkových žilách. Navzdory velkým mezerám ve studiu syndromu byla vyvinuta a praktikována účinná metoda léčby.

Co způsobuje

Jelikož je toto onemocnění poměrně vzácné - po celém světě je oficiálně registrováno pouze asi 900 lékařských žádostí - nebylo možné určit u určité příčiny, která může spočívat v jejím výskytu. Dnes však existuje několik teorií vysvětlujících příčiny vzniku Paget-Schroetterova syndromu..

Traumatická je mezi vědci nejběžnější. Podstatou teorie je stanovit přímý vztah mezi patologií a poškozením žil umístěných v podklíčkové a podpažní oblasti. Podle ní se trombus vytváří přesně v důsledku traumatizace žilní membrány, která je výsledkem aplikace nadměrného úsilí člověka. Není jisté, kde dochází k primárnímu prasknutí. Existují pouze předpoklady jednotlivých vědců o pravděpodobnosti stlačení žíly zmenšením mezery pod prvním žebrem a klíční kostí, které nebyly oficiálně potvrzeny. Neexistuje také jasně definovaný seznam akcí, které způsobují taková zranění, která mohou sloužit jako předpoklad pro Paget-Schrötterovu chorobu. Je jich spousta, navíc většinu z nich páchají lidé téměř každý den..

Neurogenní teorie nástupu příznaků Paget-Schrötterovy choroby byla předložena v roce 1932 na základě výsledků chirurgického zákroku. Myšlenka teorie předpokládá přítomnost patologického procesu v tkáních, který je zdrojem narušení vazomotorické rovnováhy.

Infekční teorie je založena na názoru, že příčinou syndromu Paget-Schrötter je infekce neznámé povahy. To potvrzují příznaky typické pro tento syndrom: horečka, leukocytóza a zrychlená sedimentace erytrocytů.

Teorie Savelyev a Yablokov vyniká. Podle ní je příčinou Paget-Schroetterova syndromu poškození proximální žíly umístěné v podklíčkové oblasti. V důsledku takového poranění dochází k hypertrofii stěn žíly a chlopně vnitřní membrány, což nakonec vede k malátnosti..

Nemoc může být způsobena infekcí.

Jak identifikovat nemoc

Projev komplexu symptomů se nejčastěji objevuje u lidí po plánované nebo vynucené zvýšené fyzické aktivitě těla. Pro Paget-Schrötterův syndrom je charakteristická vyšší tělesná teplota, stálá dušnost, pocit únavy, svalové napětí, rozšířené safény, otoky a modré zabarvení končetin..

S přechodem Paget-Schrötterova syndromu do akutního stadia se seznam příznaků zvyšuje a zahrnuje výrazné stahující pocity bolesti, pocit „prasknutí“ zevnitř, zimnici, tíhu a bodavou bolest v krční páteři.

Většina pacientů má navíc přecitlivělost a nízký krevní tlak. To se projevuje změnou reflexní schopnosti svalů a šlach..

Případy komplikací tohoto syndromu jsou extrémně vzácné a jsou spojeny hlavně s úplnou neznalostí indikované léčby. Vyjadřují se v oběhových poruchách: arytmie, chronické srdeční selhání. Některé z nich mohou být dokonce smrtelné - například žilní gangréna. Naštěstí se to stává v ojedinělých případech..

Terapeutické variace

Terapeutická technika je stanovena odborníky podle výsledků vyšetření, která určují formu a závažnost syndromu u konkrétního pacienta. Lékaři důrazně nedoporučují samoléčbu lidovými léky bez předchozí konzultace. Medicína poskytuje několik způsobů léčby Paget-Schroetterova syndromu.

Nedoporučuje se uchýlit se k metodám alternativní léčby bez předběžného vyšetření..

Léková metoda je založena na terapii specializovanými léky, zejména antitrombotickými. Léky používané při léčbě Paget-Schrötterova syndromu:

  • Antikoagulancia jsou léky, které přímo zabraňují tvorbě krevních sraženin snížením parametrů srážení krve: Fibrinolysin v kombinaci s heparinem. Nejprve zavedeno intravenózně, poté intramuskulárně. Předepsáno v prvním týdnu léčby.
  • Flavonoidy jsou léky, které eliminují bolest, otoky a záněty a urychlují metabolický proces v těle: Aescusan, Troxevasin, Glivenol, Detralex, Venoruton. Bude předepsáno poté, co se objeví nejnebezpečnější příznaky.
  • Antiagregační látky, které stabilizují oběhový systém: Xanthinol, Trental.

Lékaři navíc doporučují No-shpa, Papaverin, Galidor jako léky, které konsolidují dosažený výsledek. Tyto léky se prodávají ve formě tablet a jejich použití pomáhá předcházet opakování příznaků syndromu Paget-Schrötter..

Chirurgická metoda se používá ve výjimečných případech, kdy jsou jiné možnosti léčby neúčinné. Operace je indikována u pacientů se závažným poškozením odtoku krve, což vede k neschopnosti vést normální život a omezuje pracovní schopnost. Poskytovány jsou následující typy chirurgických zákroků:

  • bypass koronární arterie je operace, která podporuje průtok krve v tepnách tím, že obchází zúžené místo pomocí speciálních štěpů - zkratů. Ve srovnání s jinými chirurgickými možnostmi je posunování nejméně rizikové z hlediska rizika poranění.
  • Tromboektomie - odstranění krevní sraženiny řezáním a extrakcí z cévního systému. Provádí se během prvních tří dnů po diagnostice syndromu.

Antitrombotická terapie je základním kamenem léčby drogami.

Lékařská praxe ukázala, že právě tyto dvě možnosti provádění operací měly největší praktický úspěch v léčbě Paget-Schrötterovy choroby..

Terapeutická metoda je relevantní pro pacienty v pooperačním období a umožňuje banální dodržování stacionárního režimu.

Aby se zabránilo opakování příznaků Paget-Schrötterova syndromu, je třeba jim neustále zabránit. Jak víte, nejlepší léčba je prevence. Měli byste začít s úplným odmítnutím závislostí: pití alkoholických nápojů, kouření atd. Fyzická aktivita přijímaná tělem po celý den by měla být normalizována a někdy zcela vyloučena. Výhodou bude také denní dodržování denního režimu a stravy a uzdravení. Bude vyžadováno pravidelné nasycení těla nezbytnými vitamíny a živinami. Návštěva lékaře s cílem diagnostikovat aktuální stav, obdržet doporučení a předepsat další léčbu by měla být prováděna alespoň jednou za 5-6 měsíců.

Závěr

Navzdory skutečnosti, že Paget-Schrötterova choroba stále není plně pochopena, je možné zabránit jejímu rozvoji v počáteční fázi a vyléčit ji s minimálním rizikem relapsu..

Paget-Schrötterův syndrom, který byl léčen včas, obecně nepředstavuje přímé ohrožení životně důležitých funkcí těla. Důležitou podmínkou je také dodržování preventivních opatření, zejména odmítnutí alkoholu a tabákových výrobků, jejichž zneužívání především přispívá k relapsu..

Ignorování příznaků Paget-Schrötterova syndromu však může vést k vážným negativním důsledkům, včetně zdravotního postižení..

Navzdory skutečnosti, že šance na úplné uzdravení jsou relativně malé, prognózy specialistů jsou obecně příznivé..

Paget-Schrötterův syndrom. Léčba

Obnova venózního odtoku u akutních a chronických okluzí podklíčkových a podpažních žil zůstává obtížným úkolem. Shromážděné klinické zkušenosti naznačují, že chirurgická léčba tohoto onemocnění je výjimkou a konzervativní léčba je pravidlem..

Konzervativní léčba

Terapeutická taktika pro Paget-Schroetterovu chorobu je dána stádiem onemocnění. V akutním stadiu je aktivní antitrombotická léčba indikována v nemocničním prostředí. Antitrombotická léčba zahrnuje fibrinolytika (fibrinolysin, streptáza, streptokináza, streptodekase, celease), přímá antikoagulancia (heparin atd.) A nepřímá (pelentan, fenylin, warfarin atd.) A antiagregační léky (nízkomolekulární kyseliny, trental, vasonit, tiklid, klopidogrel). Fibrinolytika jsou indikována v prvních hodinách a dnech (ne více než tři až pět dní) od nástupu onemocnění, kdy je uvolněn trombus a je možná lýza. Antiagregační a antikoagulační léčba se provádí po dobu dvou až tří týdnů, v závislosti na závažnosti klinických projevů. Zahrnuje intravenózní infuzi rheopolyglucinu (rheogluman, rheochem, rheomacrodex) v dávce 10 mg / kg tělesné hmotnosti, trental v dávce 5-10 ml denně (5 ml na 400 ml rheopolyglucinu) a podávání 2–4 ml stejné dávky rheopolyglucinu... Místo přípravku Complamin lze kyselinu nikotinovou předepsat ve 4–6 ml 1% roztoku v jedné lahvičce reopolyglucinu. Denní dávka heparinu je určena ukazateli systému srážení krve a individuální citlivostí organismu na tento lék a zpravidla není větší než 20 000 jednotek. Při kontinuální intravenózní infuzi protidestičkových léků se heparin podává intravenózně. Při částečném podávání se heparin injikuje intravenózně i subkutánně rychlostí konstantní koncentrace léčiva v krvi. Běžný heparin lze nahradit frakcemi s nízkou molekulovou hmotností: fraxiparin, clexan, fragmin.

Současně s antitrombotickou terapií jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky: reopirin 5 ml intramuskulárně 1-2krát denně, brufen, indomethacin, voltaren, diklofenak a další po dobu dvou až tří týdnů. V přítomnosti peptického vředu nebo gastritidy mohou být tyto léky předepsány ve formě čípků. Aspirin 0,25 g dvakrát denně, pacienti užívají také dva až tři týdny, poté se denně užívá 0,25-0,15 g denně. Doporučuje se nahradit obyčejný aspirin enterickými formami (trombotické eso, aspirinové kardio), které jsou předepsány v dávce 100-300 mg denně. Během jednoho až dvou měsíců by pacienti měli užívat léky, které zlepšují venózní a lymfatický odtok: Detralex, Fort Ginkor, Fort Cyclo-3, Venoruton (Troxevasin), Glivenol, Anavenol, Asklesan.

Vazodilatátory (papaverin, no-shpa) jsou předepsány podle indikací. V některých případech je indikována desenzibilizující a sedativní léčba..

Režim je způsoben stavem pacienta. Při chůzi by měla být ruka na šátku, v posteli je dána vyvýšená poloha.

Z fyzioterapeutických postupů je při absenci kontraindikací vhodné předepsat iontoforézu lidázy (trypsin, chymotrypsin), novokainu, heparinu, aspirinu.

Elastická bandáž končetiny je indikována od prvních dnů onemocnění při absenci totální žilní trombózy a nepohodlí končetiny přiloženým obvazem.

Analýza výsledků konzervativní terapie podle řady autorů (M.V. Portnoy, 1970; A.N. Vedensky, 1979; A.A. Shalimov, I.I. Sukharev, 1984; a další) ukazuje, že ne všichni pacienti mají šanci na úspěch. U mnoha pacientů je větší pravděpodobnost relapsu. V tomto ohledu by pacientům, kteří měli Paget-Schrötterův syndrom, měly být předepsány konstantní profylaktické dávky protidestičkových léků a měly by být systematicky prováděny konzervativní terapie..

Chirurgická operace

Chirurgická léčba syndromu Paget-Schrötter spočívá v obnovení průtoku krve v podklíčkových, podpažních a brachiálních žilách. Indikací pro chirurgickou léčbu je závažné zhoršení žilního odtoku se syndromem silné bolesti a neschopnost vykonávat odbornou práci. V akutním stadiu onemocnění se doporučuje v prvních hodinách a dnech onemocnění rekonstrukční chirurgie (trombektomie). Gh. Mogos (1979) považuje prvních 72 hodin onemocnění za nejpříznivější dobu pro provedení trombektomie, protože během této doby není trombus fixován na žilní stěnu a je snadno odstranitelný.

V případě posttrombotického onemocnění horní končetiny (chronické stadium Paget-Schrötterova syndromu) jsou indikovány rekonstrukční operace u okluze segmentální žíly se závažným poškozením venózního odtoku. Chirurgické přístupy by měly zajistit dostatečný volný přístup do podklíčkových a podpažních žil..

Považujeme za nejpohodlnější přístup vyvinutý společností B.C. Saveliev a kol. (1972). Navrhují provést řez níže a rovnoběžně s klíční kostí. Kožní řez začíná nad sternoklavikulárním spojem, vede v ostrém úhlu ke klíční kosti podél svalové klavikulárně-hrudní drážky a končí podél přední axilární linie, 2–3 cm nad horní hranou axilární dutiny. Po disekci kůže, podkožní tkáně a povrchové fascie hlavního svalu pectoralis je tento tupě rozdělen. Pectoralis minor sval je zatažen ven. Subklaviální žíla je mobilizována po vyříznutí proximálního podklíčkového svalu a disekci kostokorakoidního vazu. Popsaný přístup umožňuje dostatečnou revizi podklíčkové žíly, včetně oblasti tvorby primárního trombu. Kromě toho se vyznačuje minimálním traumatem, protože svaly a klíční kost se neprotínají.

K izolaci axilární žíly A.N. Bakulev a kol. (1967) doporučují provést obloukovitý kožní řez v horní třetině ramene v oblasti střední drážky svalu biceps brachii do hlavního svalu pectoralis. Do vnitřní krční žíly se přistupuje řezem podél předního povrchu sternocleidomastoidního svalu. Po disekci kůže, podkožní tkáně a podkožního svalu na krku a únosu sternocleidomastoidního svalu zezadu se obnaží vnější krční žíla. Může být použit jako zkrat v rekonstrukční chirurgii. Po otevření vagíny neurovaskulárního svazku krku je odhalena vnitřní krční žíla, umístěná laterálně a za krční tepnou. Vagusový nerv probíhá mezi krční tepnou a vnitřní krční žílou.

Chcete-li provést trombektomii z podklíčkových a podpažních žil, A.A. Shalimov a I.I. Sukharev (1984) použil kombinovaný subklaviánně-axilární přístup. Podle většiny autorů by operace měla být zaměřena nejen na obnovení průchodnosti velkých žil, ale také na eliminaci faktorů způsobujících vznik primární trombózy: disekce korakokokového vazu, excize podklíčkového svalu, deformovaná chlopně a žebro.

Technika trombektomie. Z výše uvedených přístupů jsou podklíčkové a podpažní žíly izolovány a odváděny do turniketů. Poté se provede 1–1,5 cm podélný řez podklíčkové žíly a trombus se odstraní z podpažních a podklíčkových žil stlačením svalů ramene a předloktí. Pokud se krevní sraženiny neodstraní tímto způsobem, otevře se lumen axilární žíly a provede se trombektomie Fogartyovým katétrem. Po odstranění krevních sraženin a získání distálního průtoku krve se provede trombektomie z proximálního segmentu podklíčkové žíly. Deformovaný ventil je vyříznut. Po dosažení dobrého retrográdního průtoku krve operace končí sešitím žilních ran atraumatickou nití 6/00 nebo 7/00.

V pooperačním období se aktivní antitrombotická a protizánětlivá terapie provádí po dobu 7-10 dnů, jak je uvedeno výše..

Rekonstrukční operace. Na možnost korekce venózního průtoku krve okluzí podklíčkové žíly vytvořením anastomózy mezi vnitřní krční žílou a neuzavřenou částí podklíčkové žíly poprvé upozornil E. Hyghes (1949).

A.V. Pokrovsky a L.I. Klioner (1968) s touto chorobou použil autogenní posunování se segmentem velké safény. Umístili anastomózu mezi neuzavřené oblasti podklíčkových nebo podpažních žil a vnitřní nebo vnější krční žílu..

A.N. Vedensky (1979) navrhuje křížový posun posunutím laterální safenózní žíly na pediklu, která prochází safenózním tunelem přední hrudní stěny a anastomózy s axilární žílou nebo s jednou ze žil v rameni na postižené straně.

Provozní technika. Autovenózní posun pro okluzi podklíčkových a podpažních žil se provádí ze dvou přístupů - podklíčkové a přístup do krčních žil. Vybrané podklíčkové a vnitřní krční žíly jsou odebrány na turniketech. Poté se vytvoří podkožní tunel, který tyto řezy spojí. Na stehně vystupuje segment velké safény dostatečné délky s normálními chlopněmi a průměrem nejméně 5 mm. Mezi podklíčkové a vnitřní krční žíly je připravený segment velké safenózní žíly sešitý end-to-side způsobem. Před uzavřením žil se do žilního řečiště vstříkne 5 000 U heparinu.

Podle A.V. Pokrovsky a L.I. Klionera (1977), vnější krční žíla není příliš vhodná pro posun kvůli svému malému průměru, nedostatečné délce a velmi tenké stěně. Vnější krční žíla je vhodnější. Nejlepší volbou je segment velké safény. Nevýhody posunovacích operací v chronickém stadiu Paget-Schrötterova syndromu zahrnují skutečnost, že zkraty jsou často trombovány. To je usnadněno podmínkami průtoku venózní krve..

Pro prevenci zkratové trombózy v pooperačním období se provádí antitrombotická léčba. Po propuštění pacienta z nemocnice se doporučuje užívat konstantní protidoštičkové léky, elastické obvazy končetiny pro kompenzaci žilního průtoku krve a rady ohledně zaměstnání..

Vybrané přednášky z angiologie. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Paget-Schrötterův syndrom (nadměrná námaha, trombóza)

Paget-Schrötterův syndrom je primární trombóza podklíčkové žíly spojená s intenzivním a opakujícím se stresem na horních končetinách. Toto onemocnění je poměrně vzácné, ale charakteristické pro fyzicky aktivní mladé lidi a spojené s rizikem komplikací. Projevuje se edémem, změnami barvy kůže, pocitem roztažení, bolestí, expanzí podkožní žilní sítě. Ověření diagnózy se provádí instrumentálními metodami - pomocí ultrazvuku, flebografie, MR a CT angiografie podklíčkové zóny. Léčba je založena na kombinaci konzervativních a chirurgických technik (antikoagulancia, selektivní trombolýza, dekompresní techniky).

ICD-10

  • Důvody
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba Paget-Schroetterova syndromu
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Paget-Schrötterův syndrom (trombóza námahy nebo přetížení) je pojmenován podle anglického chirurga D. Pageta, který jako první podrobně popsal případ otoku a cyanózy horní končetiny (1875), a rakouského otolaryngologa L. Schröttera, který v roce 1884 navrhl souvislost mezi porušením s poškozením žíly na pozadí svalového napětí. Toto onemocnění představuje 30-40% spontánní trombózy podklíčko-podpažního segmentu a 10-20% všech flebotrombóz horních končetin. U běžné populace je patologie poměrně vzácná - vyskytuje se u 1–2 lidí na 100 tisíc populace ročně. Mladí lidé ve věku od 20 do 30 let jsou obvykle nemocní (muži jsou 2–4krát častější), i když případy patologie byly zaznamenány iu starých lidí a dětí.

Důvody

K trombóze přetížení obvykle dochází při sportu zahrnujícím neustálé a energické pohyby v ramenním pletenci (s retroverzí, hyperabdukcí, prodloužením paže) - wrestling a jiná bojová umění, gymnastika, plavání. Jsou tomu vystaveni hráči basketbalu, hokejisté, hráči kulečníku. Podobná situace je typická pro osoby vykonávající fyzickou práci (malíři, automechanici, nakladače, pracovníci v ocelárenských obchodech). 60% až 80% pacientů uvádí anamnézu intenzivního cvičení nebo intenzivní svalové práce.

I když je nemoc primární, existují určité předpoklady pro její vývoj. Byla prokázána role některých anatomických rysů přispívajících k poškození (krční žebro, vrozená adheze, hypertrofie šlachových šlach, abnormální připojení kostoklavikulárního vazu). Omezují pohyblivost podklíčkové žíly, čímž jsou náchylnější k mechanickému traumatu a kompresi způsobené fyzickou námahou zahrnující ramenní pletenec.

Na rozdíl od flebotrombózy jiné lokalizace (dolní končetiny, viscerální) zůstává role dědičné a získané trombofilie ve vývoji a progresi Paget-Schrötterova syndromu nejasná. Někteří autoři popisují vyšší frekvenci mutací faktoru V Leiden a protrombinu a detekují je u 2/3 pacientů s primární lézí podklíčkového segmentu. Jiní vědci tuto souvislost vyvracejí a ukazují, že výskyt koagulopatie je srovnatelný s výskytem v populaci..

Patogeneze

Zúžení venózního lumenu je zprostředkováno vnější kompresí hypertrofovaných svalů ramenního pletence (přední scalene, subclavian, subscapularis, pectoralis major) se zapojením formací kostní šlachy, které omezují mezeru mezi cévou a 1. žebrem. To vytváří nadměrné zatížení, které vede k endoteliálnímu mikrotraumatu s aktivací koagulační kaskády..

Morfologický základ syndromu tvoří poruchy v terminální části žíly. Chronické trauma a hypoxie spouští intimální hyperplazii a syntézu vláken pojivové tkáně. Pod vlivem fibrotických změn se cévní stěna ztuhne, v ní se vyvíjí aseptická flebitida s parietální trombózou.

Konstantní komprese zahajuje patologický proces v paravazální tkáni. Uvolněná pojivová tkáň obklopená cévou je nahrazena jizvou. Výsledkem je, že se žíla stává méně pohyblivou, což jen zvyšuje riziko dalšího poškození endotelu. Stěna se napne a poškodí, kdykoli se změní průměr kostoklavikulárního průměru.

Cykly alterace, lokálního zánětu, trombózy a rekanalizace postupně zvyšují intravaskulární defekty, omezují průtok krve a vedou ke stagnaci. Negativní dopad je zpočátku snížen kvůli vytvořeným kolaterálům, ale později se temenní tromby rozšířily do sousedních segmentů (axilární, ramenní).

Klasifikace

Úsilí trombóza v klinické flebologii se označuje jako žilní varianta syndromu komprese hrudníku. Existuje klasifikace podle klinického průběhu, podle které proces prochází akutním, subakutním, chronickým stadiem. První má několik stupňů závažnosti, objektivně odlišených úrovní žilní hypertenze v distálních segmentech (v mm vodního sloupce):

  • Nízká hmotnost (do 300 mm H2O). Intravaskulární poruchy jsou omezené. Kvůli vyvinutým kolaterálům příznaky rostou pomalu a jsou špatně vyjádřeny. Funkce rukou netrpí.
  • Střední (400 až 800 mm H2O). Je přítomna běžná flebotrombóza. Známky žilní nedostatečnosti jsou kombinovány s arteriálním křečem. Funkce horní končetiny je narušena.
  • Těžký (až 1200-1300 mm H2O). Je pozorován přechod trombotického procesu do oblasti podpaží a ramen. Příznaky jsou výrazné.

Tlak v žilách v chronickém průběhu patologie se mírně zvyšuje. Před akutním stadiem je někdy pozorováno prodromální období v důsledku postupně progresivní stenózy cévního lumenu. Čím kratší je, tím intenzivnější jsou příznaky flebotrombózy..

Příznaky

Onemocnění se vyvíjí akutně, do 24 hodin po těžké fyzické námaze nebo pohybech s únosem a rotací ramene směrem ven. Méně často se příznaky vyskytují bez souvislosti s provokujícími faktory. Obvykle je postižena pravá (dominantní) končetina. Nejběžnějším znakem je otok na postižené straně s tendencí k rychlému postupu, často sahající až k horní části hrudníku. Po lisování fossa nezůstává, což naznačuje žilní a lymfatickou stagnaci s akumulací tekutiny v podkožní tkáni.

Asymetrii končetiny v objemu a svalové hmotě doplňuje slabost, pocit těžkosti a napětí, cyanóza (méně často bledost), zvýšení místní teploty kůže. Pacienti se obávají bolestivých bolestí různé intenzity vyzařujících do podpažní oblasti. Nejprve v kubitální fosse a poté na rameni je patrná předozadní část hrudní stěny, na spodní části krku, rozšířené zástavy (Urschelův znak). Hustá bolestivá šňůra může být hmatatelná v oblasti podpaží a ramen.

Navzdory výrazným místním projevům není obecný stav narušen. Akutní příznaky přetrvávají po dobu 1–3 týdnů, poté se proces stává chronickým. Pacienti hlásí pocit únavy a roztažení v paži. Subkutánní kolaterály jsou méně viditelné, zůstává mírná hustota tkáně.

Komplikace

Z komplikací Paget-Schrötterova syndromu jsou zaznamenány opakující se trombózy, plicní embolie a posttrombotická onemocnění. Ačkoli některé studie ukazují nižší výskyt plicní embolizace ve srovnání s flebotrombózou dolní poloviny těla a lézemi spojenými s katétrem, pravděpodobnost nebezpečného stavu se stále jeví jako skutečná a poměrně významná. Prevalence posttrombotického onemocnění v primárním procesu je vyšší - až 46% případů. Venózní gangréna se může v akutním období objevit extrémně zřídka..

Diagnostika

Klinické příznaky Paget-Schrötterova syndromu mají relativně nízkou specificitu. Pouze u poloviny pacientů se zjevnými příznaky je diagnostikována flebotrombóza. Za takových podmínek jsou nanejvýš důležité další metody:

  • Ultrazvukové duplexní skenování žil. Ultrasonografie je považována za nejlepší metodu počáteční vizualizace trombotických hmot v podklíčkovém segmentu. Díky vysoké citlivosti (78–100%) a specificitě (82–100%) umožňuje odlišit čerstvý trombus od chronického, určit parametry průtoku krve v místě zúžení, posoudit proces rekanalizace a identifikovat kolaterály. Problémy mohou nastat při intimním umístění cévy pod klíční kostí, přítomnosti fibro-změněných oblastí.
  • MRI a CT s vaskulárním kontrastem. Magnetická rezonanční angiografie vykazuje vysoký obsah informací v okluzivních trombech, ale špatně vizualizuje temenní a „krátké“ sraženiny. CT venografie, kromě vnitřního lumenu cévy, poskytuje představu o okolních tkáních, kostních formacích, šířce kosterně-podklíčkového prostoru. Jako metody druhé linie jsou indikovány pro vysokou pravděpodobnost klinického onemocnění a negativní výsledky ultrazvuku.
  • Tradiční flebografie horních končetin. Používá se v případech, kdy neinvazivní diagnostika není příliš informativní. Umožňuje dobře vizualizovat podklíčko-podpažní oblast a definovat kompresní zóny a oblasti stenózy. Přesnost kontrastní flebografie je zvýšena provedením externího rotačního testu s únosem ramene. Po ověření léze může diagnostický postup přejít přímo k léčebnému postupu v rámci multimodální strategie zaměřené na provedení katolické trombolýzy.

Porušení venózního odtoku lze nepřímo posoudit podle výsledků flebotonometrie, lymfografie, kožní termometrie. Některé anatomické rysy kostních struktur jsou viditelné na rentgenovém snímku hrudníku. Koagulogram ukazuje zvýšenou srážlivost krve.

Diagnózu Paget-Schrötterova syndromu provádí vaskulární chirurg (flebolog). Patologie musí být diferencována sekundární trombózou, povrchovou tromboflebitidou, arteriální formou syndromu hrudního vývodu, lymfedémem. Rozlišujte patologii od okluze nádory, rozšířený flegmon ramene, osteomyelitida.

Léčba Paget-Schroetterova syndromu

Ohledně standardů léčby flebotrombózy spojené s fyzickou námahou neexistuje jednoznačný názor. Relativní vzácnost patologie, nedostatek povědomí a nedostatek velkých randomizovaných studií nepomáhají situaci vyjasnit. Nejčastěji se řídí integrovaným přístupem, který zahrnuje použití několika metod korekce:

  • Konzervativní. V akutním období je postižená ruka opatřena odpočinkem vzhledem k poněkud vyvýšené poloze (na obvazu šátku). Aby se zabránilo progresi trombotických změn, jsou předepsány antikoagulancia - nízkomolekulární hepariny, orální látky. Samotná konzervativní strategie však není schopna zajistit úplné odstranění příznaků a zabránit komplikacím..
  • Provozní. Při chirurgické léčbě Paget-Schroetterova syndromu se jako metoda volby používá kombinace technik selektivní trombolýzy a dekomprese. Rozpouštění sraženiny vedené katétrem se provádí prvních 7 dní po nástupu patologie lokální injekcí alteplázy, tenekteplázy, streptokinázy. Dekomprese se provádí resekcí prvního žebra, klíční kosti, šlachy předního scalenového svalu.

Existují důkazy o účinnosti venolyzy (odstranění jizevnatých změn z vnější stěny cévy), perivaskulární sympatektomie. V případě potřeby jsou dekompresní manipulace doplněny přímou trombektomií s plastickou operací přední stěny cévy. Role bypassu vyžaduje další výzkum.

V časném pooperačním období jsou předepsány pasivní pohyby a masáž, aby se zabránilo ztuhlosti ramen. Po 4 týdnech jsou přidána silová cvičení k posílení svalů. Pacienti se vrátí k plné aktivitě po 3-4 měsících.

Předpověď a prevence

Ačkoli úplné uzdravení je vzácné, prognóza života s Paget-Schroetterovým syndromem je relativně dobrá. Progresivní trombóza, která postihuje hlavně mladé aktivní lidi, často vede k invaliditě. Kvůli nedostatečné terapii je až 15% případů komplikováno plicní embolií. Včasnou a správnou taktikou léčby však lze dosáhnout obnovení průtoku krve s nízkým rizikem recidivy. Opatření primární prevence nebyla vyvinuta; doporučuje se dlouhodobá antikoagulační léčba, aby se zabránilo opakovaným epizodám u osob s vysokým rizikem trombotických stavů.

Více Informací O Hluboké Žilní Trombózy

Pálení konečníku - příčiny, způsoby léčby

Struktura Pálení kolem konečníku nebo intenzivní svědění v anální oblasti mohou být velmi nepříjemné a nepříjemné. Pocit pálení v konečníku se může někdy objevit po vyprázdnění, konzumaci kořeněných jídel nebo hemoroidů.

Cvičení na křečové žíly. Výhody a kontraindikace

Struktura Na cestě ke zdravému životnímu stylu lidé často čelí křečovým žilám dolních končetin. Problém je stále naléhavější a může vážně omezit běžné životní aktivity člověka, včetně touhy zapojit se do silového tréninku.

Hemoroidy (I84)

Struktura Viz hemoroidy a perianální žilní trombóza (K64)Zahrnuje: hemoroidy křečové žíly konečníku nebo konečníkuVyloučeno: komplikující :. porod nebo šestinedělí (O87.2) těhotenství (O22.4)Perianální hematom (netraumatický)