logo

Příznak anorektální bolesti

Bolest v okolí konečníku nebo konečníku (perianální oblasti) a kolem něj. Ve většině případů příčiny příznaků anorektální bolesti neohrožují život pacienta, ale vzhledem k mnoha nervovým zakončením v perianální oblasti je bolest velmi silná.

Existuje mnoho možných příčin bolesti v řiti. Například:

Zácpa nebo fekální obstrukce (množství ztuhlé stolice ve střevě);

Hemoroidy; (odkaz na odpovídající stránku manuálu)

Anální trhliny; (odkaz na odpovídající stránku manuálu)

Trauma po análním sexu;

Anorektální píštěl (abnormální kanál (otvor), který se tvoří mezi konečníkem nebo konečníkem);

Kokcygodynie (bolest v ocasu);

Crohnova nemoc; (odkaz na příslušnou stránku);

Perianální absces (hnis v hlubokých tkáních kolem konečníku)

Perianální hematom (akumulace krve v perianální tkáni způsobená prasknutím žíly, někdy nazývaná vnější hemoroidy);

Přechodná přechodná proktalgie (krátkodobé křeče rektálních svalů)

Proktitida (zánět sliznice konečníku);

Rektální vřed;

Hemoroidní trombóza; (odkaz na příslušnou stránku)

Poranění kostrče nebo konečníku;

Rakovina konečníku.

Možné komplikace

Některá onemocnění, která způsobují příznaky anorektální bolesti, jsou dostatečně závažná. Bez správné léčby mohou být hemoroidy komplikovány hemoroidní trombózou - komplikací vyžadující chirurgický zákrok..

V každém případě byste se měli poradit s lékařem, abyste zjistili příčiny příznaku bolesti.

Kdy navštívit lékaře?

Nouzový: musíte naléhavě zavolat sanitku nebo jít do nemocnice sami, pokud máte následující příznaky:

• Silné nebo trvalé krvácení z konečníku se závratěmi, nevolností nebo slabostí;

• Příznak bolesti v anální oblasti se zhoršuje nebo je doprovázen horečkou, zimnicí nebo výtokem z análu.

Podle plánu: domluvte si schůzku s praktickým lékařem nebo s kolorologem, pokud symptom bolesti trvá několik dní a obvyklá kosmetika nepomůže. Měli byste také navštívit svého lékaře, pokud je bolest doprovázena změnami funkce střev nebo krvácením z konečníku..

Diagnostika a léčba

Účelem diagnózy je zjistit příčinu bolesti. K tomu lze použít různé instrumentální metody, například:

Škrábání na enterobiázu a jiné patologické stavy;

Laboratorní testy krve a stolice.

Doporučeno

K úlevě od bolesti existují účinná opatření svépomoci, například:

Zácpa a její komplikace: Strava s vysokým obsahem ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků, každodenní cvičení a v případě potřeby užívání laxativ;

Pro hemoroidy a anální trhliny: Naneste krém nebo krém s hydrokortizonem;

Pro úlevu od bolesti: sedavé teplé koupele a léky proti bolesti dostupné v obchodě.

Zhizhin

Nikita Kirillovich

Doktor chirurg - koloproktolog

+7 (925) 233-01-03

Nemoci anorektální zóny - nové přístupy k diagnostice a léčbě.

Diagnostika a léčba onemocnění anorektální zóny je jedním z nejobtížnějších a nejnaléhavějších problémů moderní koloproktologie. Kromě rozšířené distribuce těchto onemocnění, jako jsou: anální trhlina, kryptitida, papillitida, hemoroidy, rektální píštěle a paraproktitida, zaujímají až 75% ve struktuře obecných proktologických onemocnění, v posledních letech došlo ke snížení účinnosti místních léčebných metod, neúčinnosti většiny použitých kombinovaných metod. Všechna tato onemocnění jsou doprovázena zánětlivými změnami v tkáních a neustálá bakteriální kontaminace střevním obsahem vede ke zpomalení reparačních procesů a dlouhému chronickému průběhu onemocnění v této oblasti..

Jedním ze závažných důvodů neúčinnosti léčby je změna mikrobiocenózy tlustého střeva v důsledku jakéhokoli patologického procesu, který byl původcem nebo důsledkem hlavního. Ke studiu mikrobiocenózy se používá studie mastných kyselin s krátkým řetězcem (SCFA) ve stolici. SCFA produkované mikroflórou tlustého střeva mají multifaktoriální účinek na fyziologii střevních buněk. Jejich účast na dodávce energie epitelu, procesech růstu a diferenciace kolonocytů, zásobování substráty lipo- a glukoneogeneze, udržování iontové výměny, provádění antibakteriálního účinku a blokování adheze patogenů, aktivace místní imunity atd..

Studium výkalů pomocí plynové-kapalinové chromatografické analýzy má vysokou citlivost a specificitu, jednoduchost reprodukce, schopnost rychle získat data, zobrazuje nejen stav mikrobiocenózy tlustého střeva, ale může být použit jako metoda pro výběr jednotlivých léčebných režimů pro onemocnění anorektální zóny.

Studium výkalů pro SCFA při onemocněních konečníku a řitního kanálu vám umožňuje analyzovat stav parietální, tzv. Slizniční flóry, a nikoli dutiny, která dominuje ve fekální flóře, a metody klasické bakteriologie neumožňují adekvátně posoudit mikrobiocenózu v patologii anorektální oblasti.

Pro léčbu onemocnění anorektální zóny je nutné použít biochemickou expresní analýzu výkalů. Je založen na stanovení odpadních produktů mikroflóry - takzvaných mastných kyselin s krátkým řetězcem.

Za prvé, tato studie nejprimerovaněji odráží stav střevní parietální mikroflóry..

Zadruhé, biochemická expresní analýza výkalů je provedena během několika hodin.

Za třetí, tato metoda umožňuje nejoptimálnější výběr systémové a lokální léčby a optimalizaci metod kombinované léčby onemocnění konečníku a řitního kanálu.

Pro léčbu onemocnění anorektální zóny musí všichni pacienti provést biochemickou expresní analýzu výkalů, je to tato metoda, která umožňuje patogeneticky zdůvodnit, vybrat a optimalizovat všechny metody léčby.

Moderní přístupy k léčbě nemocí anorektální oblasti

Léčba chorob anorektální zóny je jedním ze složitých problémů koloproktologie. Zánětlivé procesy v tkáních, podporované neustálým zasazováním bakterií do střevního obsahu, nakonec vedou ke zpomalení reparativních procesů a dlouhému chronickému průběhu onemocnění v této oblasti. Všichni pacienti mají změny spojené s kvalitativním a / nebo kvantitativním porušením složení mikroflóry tlustého střeva.

Mezi nejvýznamnější důvody vedoucí k porušení kvantitativního a kvalitativního složení střevní flóry patří:

  1. Lékařské (užívání a / b drog, chemoterapie a radiační terapie atd.);
  2. Nutriční faktory (vysoký obsah mastných kyselin v potravinách, konzervační látky, barviva, snížený příjem vlákniny, nepravidelný příjem potravy);
  3. Sedavý životní styl, prodloužené statické zatížení, což vede ke zpomalení průchodu gastrointestinálním traktem s tvorbou hustých výkalů, což vede k traumatu sliznice tlustého střeva;
  4. Porušení místní a systémové imunity;
  5. Porušení biorytmů, dlouhé cesty;
  6. Nemoci gastrointestinálního traktu.

Chronická onemocnění anorektální oblasti - anální trhlina, kryptitida, papillitida, rektální píštěle, hemoroidy; specifická onemocnění - perineální aktinomykóza; akutní onemocnění - paraproktitida a její odrůdy, jsou doprovázeny změnami střevní mikroflóry. Zpravidla jsou však dysbiotické změny výsledkem různých onemocnění, která musí být diagnostikována a léčena včas a správně. Změny mikroflóry anorektální oblasti je možné identifikovat bakteriologickým vyšetřením nátěrů ze sliznice řitního kanálu a konečníku, jakož i cytologickým vyšetřením nátěrů - otisků. Tyto metody však umožňují převážně posoudit účinek dutiny a tranzitní flóry na sliznici tlustého střeva, parietální flóra, která je dominantní při léčbě onemocnění anorektální oblasti, není hodnocena. Je nesmírně důležité nejen správně posoudit stav mikroflóry, ale také identifikovat patologii, která vedla ke změně mikrobiocinózy, provést instrumentální studie (anoskopie, sigmoidoskopie, sigmoidoskopie, kolonoskopie) a předepsat léčbu s přihlédnutím ke všem údajům.

Možnosti a výhody biochemického vyšetření stolice při onemocněních anorektální oblasti na základě studie o odpadních produktech mikroflóry (registrační číslo osvědčení FS - 2006 / 030у ze dne 17.03.2006, Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace)

  • Umožňuje rychle (do hodiny) a přesné vyhodnocení stavu mikrobiocinózy studovaného biotopu, včetně anorektální zóny;
  • Má větší citlivost a specificitu studie, reprodukovatelnost výsledků ve srovnání s bakteriologickou metodou;
  • Poskytuje vysokou přesnost při hodnocení hlavních aerobních, a co je nejdůležitější, anaerobních populací mikroorganismů s uvedením jejich rodu, aniž by bylo nutné reprodukovat podmínky přirozeného prostředí;
  • Předpokládá sběr analýz ve zpožděné době, stejně jako neomezený čas dodání do laboratoře, aniž by to ovlivnilo výsledky výzkumu;

Tato metoda umožňuje optimalizovat systémovou a lokální léčbu onemocnění anorektální oblasti, předvídat a sledovat klinický průběh nemocí, předcházet rozvoji komplikací;

Indikace pro účely studie:

  • Jakákoli (neinfekční) patologie gastrointestinálního traktu.
  • Stav po a / b terapii, chemii a radiační terapii, chirurgické zákroky na orgánech gastrointestinálního traktu a žlučových cestách
  • Chronická onemocnění anorektální oblasti - anální trhlina, kryptitida, papillitida, rektální píštěle, hemoroidy; akutní onemocnění anorektální zóny - paraproktitida.

Neexistují žádné kontraindikace. Věk pacienta není omezen!

Podmínky odběru: pacient umístí 2 až 4 g čerstvě odebraných výkalů do sterilního tisku. Čerstvě odebrané vzorky se vloží do mrazničky a zmrazí, pokud nejsou dodány ve stejný den. Následně je vzorek doručen do laboratoře zmrazený, kde je skladován za stejných podmínek od začátku studie. Rozmrazování vzorků není povoleno.

Proctalgia (bolest v anorektální oblasti): příznaky, léčba, příznaky, důvody, co to je

Co je to proctalgia?

Bolest v anorektální oblasti (proctalgia) je běžná porucha a vyskytuje se u 6,6% populace. Proctalgia může být výsledkem řady organických procesů nebo častěji základní funkční poruchy. Zdravotní stav pacienta téměř ve všech případech velmi trpí, kvalita života klesá. Osoba zažívá vážný psychický stres, aniž by dostávala výraznou úlevu, protože mnoho lékařů považuje jeho stížnosti za nepodstatné a často se jednoduše nedokáže vyrovnat s diagnostikou a léčbou velmi nepříjemného komplexu příznaků. Tato kapitola pojednává o nejčastějších patologických procesech v anorektální oblasti s hlavním projevem ve formě proktalgie..

Diagnostická kritéria

Diagnostická kritéria zahrnují všechny následující..

  • Chronická nebo opakující se, ostrá nebo tupá bolestivá bolest v konečníku.
  • Záchvaty trvající několik minut nebo déle.

Podle výsledků digitálního rektálního vyšetření lze dále chronickou proktalgii přesněji popsat jako syndrom levator ani nebo syndrom nespecifické anorektální bolesti.

Syndrom levator ani

Kritéria pro komplex příznaků chronické proktalgie + citlivost při palpaci napjatého stydkého svalu.

Všechna kritéria by měla být zaznamenána během posledních 3 měsíců a první příznaky by se měly objevit nejpozději 6 měsíců před stanovením diagnózy.

Anální trhliny

Anální trhlina je eliptická abraze nebo trhlina epitelu řitního kanálu umístěného pod (distální) linií zubu. Procházení stolice análním kanálem způsobuje silnou bolest a krvácení jako malé množství šarlatové krve na stolici nebo na toaletním papíru. Bolest začíná během stolice a pokračuje po ní. Pacienti popisují bolest jako ostrou, řeznou. Jedna studie analyzovala 15 000 ambulantních návštěv proktologa; prevalence anální trhliny byla 10%; muži a ženy byli postiženi se stejnou frekvencí. Děti a starší lidé trpí anální trhlinou méně často než dospělí středního věku.

Trhliny lze rozdělit na akutní (až 6 týdnů) a chronické. V mnoha případech jsou akutní anální trhliny malé a hojí se bez lékařského zásahu.

Pokud jde o patofyziologii, vždy se uvažovalo o tom, že praskliny vznikají v důsledku zácpy, namáhání, průchodu tvrdých výkalů („vysokotlaké praskliny“) nebo jako u IBD a průjmů v důsledku příliš časté orgánové práce („nízkotlaké praskliny“). Kromě toho nedávné studie ukázaly, že praskliny se mohou vyvinout v důsledku sníženého průtoku krve v análním kanálu (hlavně podél zadní střední linie) a zvýšeného tlaku v análním kanálu (zejména pod vlivem vnitřního análního svěrače). Všichni společně způsobují lokální ischemii, která vytváří základ pro vznik vředu. Ulcerace slzy při sebemenším zranění. Jakmile se objeví prasklina, křeč vnitřního análního svěrače začne táhnout okraje rány v různých směrech, čímž zabrání hojení.

Fyzikální vyšetření perianální zóny u pacientů s fisurou může být obtížné, protože v této situaci jsou anální svěrače obvykle ve stavu křeče a u některých pacientů je rektální vyšetření obecně nemožné kvůli velmi silné bolesti. Tuto bolest lze snížit použitím topických anestetických gelů. Kompletnější vyšetření konečníku, včetně anoskopie, by mělo být provedeno za sedace. Trhliny se ve většině případů (90%) nacházejí podél zadní střední čáry, méně často podél přední (hlavně u žen). Měkký fibropapillom („sentinelový tuberkul“) se často tvoří podél dolního (distálního) okraje, zatímco hypertrofovaná papila je vidět podél horního okraje. V typickém případě má akutní trhlina čisté hrany a v chronické jsou hrany indukčně měněny, zvedány. Praskliny na bočních površích jsou vzácné. Takovou lokalizaci lze nalézt u Crohnovy choroby nebo jiných méně častých onemocnění, například u syndromu získané imunodeficience a tuberkulózy. Mladí lidé (do 40 let) bez varovných příznaků (anémie, kolorektální karcinom, rodinná anamnéza IBD) mohou být léčeni bez dalšího diagnostického vyšetření. Pacienti starší 50 let před zahájením léčby by měli podstoupit screeningovou kolonoskopii (pokud to nebylo dříve provedeno).

Doporučujeme léčit chronické anální trhliny krok za krokem, zajistit především uvolnění vnitřního svěrače, atraumatické vylučování výkalů a eliminaci bolesti. Za prvé, pacienti by měli přemýšlet o změně svého životního stylu, který zajišťuje dostatečný příjem vlákniny (25-30 g denně). Vláknina je nutná, aby se zabránilo zácpě a namáhání během pohybu střev. V placebem kontrolovaných studiích bylo prokázáno, že vláknina podporuje hojení análních trhlin. Dalším klíčovým bodem jsou sedací koupele. Vany udržují perianální oblast čistou a uvolňují řitní svěrač. Bylo také prokázáno, že zvyšují místní krevní oběh a tím stimulují proces hojení. Léčba je druhou linií léčby a existuje několik možností. Lokální anestetika (např. Lidokain) snižují bolest, ale neovlivňují uzavření defektu. Léky jsou kontraindikovány. Chemická sfinkterotomie je považována za „zlatý standard“ terapie. Nedávno publikovaná metaanalýza Cocrane ukázala, že lokální léčba nitroglycerinem podporuje hojení u 48,6% pacientů (0,2-0,3% nitroglycerinové masti se aplikuje dvakrát denně po dobu 4-6 týdnů). Jiné studie uvádějí 88% míru zotavení. Z fyziologického hlediska lze topickou aplikaci nitrátů považovat za vynikající terapeutický přístup, protože uvolňují hladké svaly, umožňují přiblížit okraje defektu a zlepšit průtok krve v anodermu. Užívání nitroglycerinu je bohužel omezeno častými vedlejšími účinky: bolestmi hlavy (až 70% pacientů), hypotenzí a nevolností. CCB (nifedipin, diltiazem atd.; lokální a orální formy) uvolňují řitní kanál a ve 2/3 případů napomáhají hojení trhlin. Injekce botulotoxinu (komplex botulotoxinu typu A s hemaglutininem, botoxem) přibližně u 65% pacientů usnadňuje uzavření defektu. Zdá se, že změna dávky botulotoxinu v rozmezí od 60 do 100 U nemá vliv na frekvenci úplného uzdravení. Z vedlejších účinků se u 3% pacientů vyvine přechodný NK. Nedávná metaanalýza poznamenala, že u chronických trhlin botulotoxin (viz níže) a lokální aplikace nitroglycerinu podporují zotavení o něco lépe než CCB; tento rozdíl byl shledán zanedbatelným. Další metaanalýza tří randomizovaných kontrolovaných studií se 180 účastníky ukázala, že botulotoxin s méně vedlejšími účinky byl stejně účinný jako nitroglycerinové léky. CCA a botulotoxin mají ve srovnání s nitroglycerinem méně nežádoucích účinků.

Pokud se léková terapie nehojí, dalším krokem je chirurgický zákrok. "Zlatý standard" - boční vnitřní sfinkterotomie, která poskytuje míru zotavení 90-95%. Pitva vnitřního análního svěrače umožňuje, aby se okraje epiteliálního defektu dostaly do kontaktu a uzdravily. Nejvýznamnější komplikací je v tomto případě NK, který se vyskytuje asi u 10% pacientů, i když problém je obvykle omezen pouze na výtok plynu a tento příznak je vyjádřen v malé míře. V nedávné metaanalýze čtyř studií zahrnujících 279 pacientů bylo zjištěno, že laterální interní sfinkterotomie v léčbě chronických análních trhlin byla účinnější než použití botulotoxinu (poměr rizik - 1,31; p

Melanom anorektální oblasti

Melanom anorektální oblasti je maligní nádor, který se vyvíjí z melanocytů a je lokalizován v dolním ampulárním konečníku nebo v různých oblastech anorektální zóny. Projevuje se krvácením, bolestí, pocitem cizího tělesa v řiti, zácpou, tenesmem a svěděním konečníku. Je náchylný k časným lymfogenním a hematogenním metastázám, prvním klinickým příznakem může být dysfunkce různých orgánů v důsledku metastatických lézí. Diagnóza je stanovena na základě stížností, anamnézy, údajů z obecného a rektálního vyšetření, vyšetření stěrů, otisků a dalších studií. Chirurgická léčba.

ICD-10

  • Patologie
  • Příznaky melanomu
  • Diagnostika
  • Léčba melanomu
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Melanom anorektální oblasti je maligní melanocytární nádor lokalizovaný v dolních částech konečníku nebo konečníku. Představuje 2–3% z celkového počtu melanomů a 0,25–1,8% z celkového počtu maligních novotvarů konečníku. Je detekován v různých věkových skupinách, průměrný věk pacientů je 45 let. Stejně často postihuje muže i ženy. Stejně jako ostatní maligní nádory pocházející z melanocytů se vyznačuje rychlou progresí a metastázami.

Vzhledem k vnější podobnosti s jinými chorobami, častému nedostatku pigmentu nebo nedostatečné pigmentaci může být melanom anorektální oblasti chybně diagnostikován, což dále zhoršuje prognózu. Výskyt diagnostických chyb při počáteční léčbě dosahuje 35%. Pacienti mohou být léčeni na rektální polypy, hemoroidy, anální trhliny, paraproktitidu, rakovinu konečníku a další nemoci. V některých případech chybí klinické projevy, nádor je během vyšetření detekován z jiného důvodu. Léčba je prováděna odborníky v oblasti klinické onkologie a proktologie.

Patologie

Melanom anorektální oblasti se může objevit v ampulárním konečníku, řitním kanálu nebo (méně často) v ampulárním prstenci. Obvykle roste exofyticky, vzhledem připomíná hemoroidní uzel nebo polyp na úzkém stonku nebo široké základně. Méně často je endofytický růst pozorován při tvorbě ulcerovaných infiltrátů. Někdy existují melanomy ve tvaru talíře anorektální oblasti obklopené dobře definovaným hřebenem, navenek podobným karcinomům. Velikost novotvaru se může pohybovat od 1 do 8 cm, ve 20% případů je detekováno více nádorů. Melanom může být černý, tmavě hnědý, třešňový nebo vínový. Existují „pestré“ novotvary se střídavými pigmentovanými a nepigmentovanými zónami. V 50% případů melanomů anorektální oblasti chybí pigmentace.

S ohledem na zvláštnosti histologické struktury se rozlišují čtyři typy nádorů: epitelové, vřetenové, kulaté a polymorfní. Při studiu epitelu podobných melanomů anorektální oblasti jsou odhalena pevná hnízda, kolem kterých jsou umístěny argyrofilní membrány. Při studiu novotvarů vřetenových buněk se nacházejí jednotlivé buněčné copánky. Kulaté buněčné nádory jsou charakterizovány jednotlivými malými kulatými buňkami; argyrofilní vlákna chybí. „Čisté“ novotvary jsou vzácné; ve většině melanomů anorektální oblasti se skládají z oblastí tkáně s různými strukturami.

Příznaky melanomu

Ve většině případů (více než 80%) je prvním příznakem melanomu anorektální oblasti příměs krve ve stolici. Kvůli nízkému umístění nádoru nemá hemoglobin čas proměnit se v hematin kyseliny chlorovodíkové, takže krev zůstává jasně šarlatová, jasně viditelná na povrchu výkalů. Více než polovina pacientů si stěžuje na bolest konečníku. Méně časté projevy anorektálního melanomu zahrnují pocit cizího tělesa, tenesmus, pocit neúplné stolice, zácpu a svědění v řiti. Někteří pacienti uvádějí přítomnost nádorové formace v konečníku. Někdy melanom během stolice vypadne z konečníku a pacienti jej upraví ručně.

V oblasti konečníku se nachází velké množství krevních a lymfatických cév, což způsobuje tendenci melanomu anorektální oblasti k časným metastázám. V době primární léčby jsou metastázy detekovány u téměř 20% pacientů, následně se vyskytují u více než poloviny pacientů. Melanom anorektální oblasti obvykle metastázuje do tříselných lymfatických uzlin, kostí, plic, jater a kůže. Někdy se metastázy nebo související dysfunkce vnitřních orgánů stávají prvním klinickým projevem onemocnění. Vyjádřený infiltrační růst s poškozením sousedních orgánů je méně častý. Melanom může napadnout stydké pysky, vagínu, šourkový kořen, pánevní stěnu atd..

Diagnostika

Diagnóza melanomu anorektální oblasti je stanovena s přihlédnutím ke stížnostem, anamnéze, výsledkům obecného vyšetření, rektálnímu vyšetření a vyšetření stěrů. Rektální vyšetření se provádí velmi opatrně, bez použití zrcadel. Biopsie s podezřením na tuto patologii je kontraindikována. V pochybných případech je během chirurgického odstranění maligního novotvaru indikována expresní biopsie. K detekci metastáz jsou pacienti odesíláni k rentgenovému vyšetření hrudníku, rentgenové a kostní scintigrafii, ultrazvuku jater a dalším studiím.

Melanom anorektální oblasti se liší od trombózovaného hemoroidu, benigního a maligního adenomatózního polypu, rakoviny konečníku, lymfosarkomu, karcinoidu a maligního schwannomu. Kvůli absenci specifických příznaků, vnější podobnosti melanomu anorektální oblasti s jinými novotvary a časté absenci pigmentace způsobuje diferenciální diagnostika založená na klinických známkách značné obtíže. Hlavní metodou je mikroskopie otisků prstů. K detekci promelaninu se používají speciální metody barvení. Věnujte pozornost přítomnosti známek apozičního růstu podél okrajů novotvaru.

Léčba melanomu

Hlavní metodou léčby melanomu anorektální oblasti je chirurgický zákrok. Pokud je to možné, provádí se břišní-anální exstirpace konečníku. Při metastázování do tříselných lymfatických uzlin jsou odstraněny. Paliativní operace jsou neúčinné a ani v kombinaci s jinými metodami (chemoterapie, radioterapie) významně neovlivňují délku života pacientů.

Předpověď a prevence

Vzhledem k asymptomatickému nebo oligosymptomatickému průběhu, pozdní návštěvě onkologa a diagnostickým obtížím začíná léčba melanomu anorektální oblasti zpravidla tehdy, když nádor již dosáhl významné velikosti a pronikl hluboko do tkání pod ním. Melanomy jakékoli lokalizace identifikované v této fázi se vyznačují extrémně nepříznivým průběhem. Podle ruských onkologů se v současné době průměrná pětiletá míra přežití melanomu anorektální oblasti pohybuje od 12 do 22%.

Nemoci anorektální oblasti

6 dní.
b. Chirurgická léčba. Otázka chirurgického zákroku se zvažuje v případě komplikovaného průběhu onemocnění: trombóza, krvácení, prolaps vnitřních hemoroidů.

  1. Sklerotizující injekce. U chronických hemoroidů, které se projevují pouze krvácením, bez výrazného zvýšení a ztráty vnitřních uzlin, je možné použít injekce sklerotizujících látek. Injekce sklerotizujících léků do tkáně hemoroidní uzliny vede k nahrazení cévních prvků uzliny pojivovou tkání.
  2. Ligace. Pokud celkový stav pacienta neumožňuje provést chirurgický zákrok a zánět neumožňuje provádět skleroterapii, stejně jako při vypadnutí vnitřních uzlin u somaticky oslabených pacientů, jsou jednotlivé uzly podvázány latexovými kroužky pomocí speciálního přístroje. Tato metoda zpravidla nepřináší radikální léčbu..
  3. U chronických hemoroidů, komplikovaných prolapsem uzlin nebo krvácením, které nereaguje na konzervativní léčbu, je indikována operace. Nejběžněji používané metody jsou založeny na operaci navržené Mimiganem a Morganem: odstranění zvenčí dovnitř tří hlavních sběračů kavernózní tkáně a ligace cévních nohou. Doba hojení nevyhaslých ran stěn řitního kanálu, dosahující 2 měsíců, vedla k objevení řady modifikací této operace vyvinutých ve Výzkumném institutu proktologie (Moskva) a široce používaných v Rusku..

a) Podle první úpravy jsou rány stěn řitního kanálu částečně sešity, takže zůstávají úzké proužky, které zajišťují jejich odvodnění (používají se hlavně u akutních hemoroidů).
(b) Hemoroidektomie podle Mimigana-Morgana ve druhé modifikaci umožňuje pevné sešití pooperačních ran (provádí se u chronických hemoroidů).
B. Akutní a chronická paraproktitida - abscesy pararektální oblasti a píštěle pocházející z konečníku a ústí na kůži perianální oblasti.
  1. Etiologie. Většina píštělí a abscesů anorektální oblasti má kryptoglandulární povahu. Akutní (kryptitida, papillitida) nebo chronická (s hemoroidy a anální trhlinou) léze análních krypt v zóně zubatých linií konečníku vede k penetraci infekce (obvykle podél análních žláz) do buněčných prostor pánve.
  2. Léčba

a. Léčba akutní paraproktitidy je chirurgická. Operace musí být provedena okamžitě po stanovení diagnózy. Zpoždění zhoršuje nejen celkový stav pacienta, ale i prognózu, protože plný nebezpečí šíření hnisavého procesu, destrukce svalových struktur análního svěrače, pánevního dna a konečníků. Postup operace.
  1. Lancing a vypouštění abscesu.
  2. Odstranění vnitřního otvoru abscesu, který komunikuje jeho dutinu s lumen konečníku.

b. Přítomnost píštěle konečníku nebo výtok hnisu z lumenu (s neúplnými vnitřními píštělemi) je indikací pro chirurgickou léčbu. Při výběru metody operace je třeba vzít v úvahu tři hlavní body..
  1. Poměr fistulózního traktu k vláknům svěrače konečníku.
  2. Stupeň vývoje jizevnatého procesu ve střevní stěně, na vnitřním otvoru a podél píštěle.
  3. Přítomnost hnisavých dutin a infiltrátů v pararektálních prostorech buněčné tkáně.

Příznak anorektální bolesti

Bolest v okolí konečníku nebo konečníku (perianální oblasti) a kolem něj. Ve většině případů příčiny příznaků anorektální bolesti neohrožují život pacienta, ale vzhledem k mnoha nervovým zakončením v perianální oblasti je bolest velmi silná.

Existuje mnoho možných příčin bolesti v řiti. Například:

Zácpa nebo fekální obstrukce (množství ztuhlé stolice ve střevě);

Hemoroidy; (odkaz na odpovídající stránku manuálu)

Anální trhliny; (odkaz na odpovídající stránku manuálu)

Trauma po análním sexu;

Anorektální píštěl (abnormální kanál (otvor), který se tvoří mezi konečníkem nebo konečníkem);

Kokcygodynie (bolest v ocasu);

Crohnova nemoc; (odkaz na příslušnou stránku);

Perianální absces (hnis v hlubokých tkáních kolem konečníku)

Perianální hematom (akumulace krve v perianální tkáni způsobená prasknutím žíly, někdy nazývaná vnější hemoroidy);

Přechodná přechodná proktalgie (krátkodobé křeče rektálních svalů)

Proktitida (zánět sliznice konečníku);

Rektální vřed;

Hemoroidní trombóza; (odkaz na příslušnou stránku)

Poranění kostrče nebo konečníku;

Rakovina konečníku.

Možné komplikace

Některá onemocnění, která způsobují příznaky anorektální bolesti, jsou dostatečně závažná. Bez správné léčby mohou být hemoroidy komplikovány hemoroidní trombózou - komplikací vyžadující chirurgický zákrok..

V každém případě byste se měli poradit s lékařem, abyste zjistili příčiny příznaku bolesti.

Kdy navštívit lékaře?

Nouzový: musíte naléhavě zavolat sanitku nebo jít do nemocnice sami, pokud máte následující příznaky:

• Silné nebo trvalé krvácení z konečníku se závratěmi, nevolností nebo slabostí;

• Příznak bolesti v anální oblasti se zhoršuje nebo je doprovázen horečkou, zimnicí nebo výtokem z análu.

Podle plánu: domluvte si schůzku s praktickým lékařem nebo s kolorologem, pokud symptom bolesti trvá několik dní a obvyklá kosmetika nepomůže. Měli byste také navštívit svého lékaře, pokud je bolest doprovázena změnami funkce střev nebo krvácením z konečníku..

Diagnostika a léčba

Účelem diagnózy je zjistit příčinu bolesti. K tomu lze použít různé instrumentální metody, například:

Škrábání na enterobiázu a jiné patologické stavy;

Laboratorní testy krve a stolice.

Doporučeno

K úlevě od bolesti existují účinná opatření svépomoci, například:

Zácpa a její komplikace: Strava s vysokým obsahem ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků, každodenní cvičení a v případě potřeby užívání laxativ;

Pro hemoroidy a anální trhliny: Naneste krém nebo krém s hydrokortizonem;

Pro úlevu od bolesti: sedavé teplé koupele a léky proti bolesti dostupné v obchodě.

Anorektální rakovina

Články lékařských odborníků

Nejčastěji je anorektální karcinom reprezentován adenokarcinomem. Spinocelulární (nekeratinizující epiteliální nebo bazální buňky) karcinom anorektální zóny představuje 3–5% rakoviny v distálním tlustém střevě.

Méně časté jsou bazocelulární karcinom, Bowenova choroba (intradermální karcinom), extramamární Pagetova choroba, kloakogenní rakovina a maligní melanom. Mezi další nádory patří lymfom a různé formy sarkomů. Metastáza probíhá podél lymfatických cest konečníku a do tříselných lymfatických uzlin.

Kód ICD-10

Co způsobuje anorektální rakovinu?

Mezi rizikové faktory patří infekce lidskými papilomaviry (HPV), chronické píštěle, ozařování kůže řitního kanálu, leukoplakie, pohlavní lymfogranuloma a genitální bradavice. Homosexuálové, kteří praktikují anální sex, jsou vystaveni zvýšenému riziku. Pacienti s HPV infekcí mohou mít dysplazii v mírně pozměněném nebo zdánlivě normálním análním epitelu („anální intraepiteliální neoplazie“, histologický typ I, II nebo III). Tyto změny jsou častější u pacientů infikovaných HIV, zejména u homosexuálních mužů. Při vyšším stupni změny lze pozorovat progresi k invazivnímu karcinomu. Není známo, zda včasné rozpoznání a odstranění infekce zlepší dlouhodobý výsledek; proto nejsou screeningová doporučení jasná.

Co je proktalgie? Léčba neuralgie nebo rektálního křeče

Střevní proktalgie se často vyskytuje u lidí, kteří dříve nebyli obtěžováni zažívacím traktem. Bolestivý syndrom se objevuje neočekávaně s ostrou bolestí vyzařující do pobřišnice, pobřišnice a ocasu. Proktalgie u žen, příznaky patologického stavu se mohou objevit ve věku 35-55 let. Bolestivost v anorektální oblasti nastává v důsledku svalového křeče.

Proctalgia u žen má příznaky, které mohou zmizet po vyprázdnění nebo koupeli v teplé vodě (sedavé). Patologie trvá dlouho a je vyčerpávající až do rozvoje koncertofobie. Proktologický syndrom vyžaduje lékařské vyšetření, diagnostiku a účinnou terapii. Pacient musí být vyšetřen proktologem s digitálním vyšetřením rektálního orgánu a instrumentálním vyšetřením.

  • Druhy proktalgie
  • Příznaky a příznaky proktalgie
  • Vlastnosti proktalgie u žen
  • Diagnóza proktalgie
  • Zásady léčby proctalgie
  • Předpovídání léčby příznaků proktalgie
  • Koho se to týká
  • Drogy
  • Lidové léky

Příznaky

Hlavním indikátorem přítomnosti problému je silná bolest v konečníku, která narušuje normální život. Tyto příznaky se projevují v:

  • kostrč (nazývaná „coccygodynia“);
  • řiť (anální neuralgie). Obvykle nemají žádné předpoklady pro vzhled.
  • být stálým společníkem oběti;
  • vyskytují se náhle a trvají kdykoli, ale obvykle ne déle než půl hodiny a v noci.

Bolestivé pocity jsou nudné i bodné. Někdy jsou takové povahy, že je nemožné určit přesnou polohu..

  • křeče;
  • pocit pálení v ocasní kosti;
  • tíže v břiše;
  • priapismus;
  • bledá kůže;
  • zvýšené pocení.

Anorektální bolest (neuralgie) přidává do výše popsaných bolestivých oblastí následující zóny:

  • hýždě;
  • pochva;
  • boky;
  • sakrální oblast.

Nejčastěji se vyskytuje u žen nad 50 let, které trpí:

  • hypochondrie;
  • Deprese.

Pokud je základním onemocněním přetrvávající karcinofobie, je pacient kvůli organickým faktorům indikován k operaci.

Diagnostika

Pouze na základě pacientových stížností nelze diagnostikovat proktalgii - tak či onak by měl být proveden komplex vyšetření, které vylučují organickou lézi konečníku.

Je důležité objasnit anamnézu (historii) patologie. Velmi často se ukazuje, že pacienti s proktalgií trpěli:

  • nemoci močového systému;
  • porušení pohlavních orgánů;
  • proktologická patologie.

Stává se to také naopak - proktalgie předchází ozvučené nemoci, pacienti, u kterých se tyto patologie vyvinuly, naznačují dříve pozorovanou bolest v konečníku.

Proctalgia je jedním z patologických stavů, ve kterých by měly být prováděny další studie tak široce, jak to umožňují diagnostické možnosti kliniky. Jedná se o fyzikální, instrumentální a laboratorní metody..

Údaje o fyzickém vyšetření budou následující:

  • při zkoumání konečníku - v některých případech bude vnější svěrač spasmodický;
  • během rektálního vyšetření (digitální vyšetření konečníku) - není bolest, může dojít ke křečím levatorů.

Instrumentální metody zahrnuté v diagnostice této patologie jsou následující:

  • sfinkteromanoskopie - měření tónu rektálního svěrače;
  • rektoskopie - vyšetření vnitřního povrchu stěn konečníku pomocí rektálního zrcadla;
  • sigmoidoskopie - vyšetření konečníku a koncových částí sigmoidního tračníku pomocí sigmoidoskopu;
  • kolonoskopie - vyšetření tlustého střeva po celé jeho délce pomocí kolonoskopu;
  • irrigoskopie - rentgenové vyšetření tlustého střeva, při kterém se do něj vstřikuje kontrastní látka, po které se pořídí řada rentgenových snímků;
  • ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů (ultrazvuk) - s jeho pomocí je možné určit přítomnost patologického procesu v konkrétním orgánu, jeho lokalizaci, velikost, vlastnosti tkání;
  • diagnostická laparoskopie - při tomto vyšetření se malým řezem v břišní stěně zavede laparoskop (typ endoskopu), vyšetří se břišní a pánevní orgány.

Pro vyloučení urologických onemocnění je zobrazena konzultace s urologem, gynekologická onemocnění u žen - konzultace s gynekologem.

Z laboratorních metod používaných při diagnostice proktalgie:

  • obecný krevní test - provádí se k detekci zánětlivého procesu (zvýšený počet leukocytů a svědčí o něm ESR) nebo známky krvácení (pokles počtu červených krvinek a hemoglobinu), což je charakteristické pro řadu proktologických onemocnění - maligní nádory, ulcerózní kolitidu a další;
  • obecná analýza moči - provádí se s cílem vyloučit patologii močového systému;
  • koprogram - na základě analýzy výkalů je učiněn závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti patologického procesu v tlustém střevě;
  • bakteriologické vyšetření - výkaly jsou zasety na živná média, přítomnost (nebo nepřítomnost) patogenní mikroflóry, její rozmanitost.

Pokud během všech těchto výzkumných metod nejsou detekovány organické a funkční poruchy a bolest v konečníku přetrvává, je diagnostikována primární proktalgie.

Cévní onemocnění

Narušení dodávek živin tepnami a venózní kongesce brání metabolismu v buňkách tlustého střeva.

Ischemická kolitida

V místě ischemie se nejprve vyvíjí lokální zánět, mohou se objevit vředy a sraženiny jizev. Hlavním důvodem je ateroskleróza mezenterických cév, kterými se střevní stěna živí krví. Průtok krve je narušen u diabetes mellitus, křečových žil, tromboflebitidy. Většinou jsou starší lidé nemocní.

  • bolest v levé části břicha, půl hodiny po jídle;
  • nečistoty krve ve stolici.

Po prvních projevech nastává asymptomatické období, pacient doufá v uzdravení. Zhoršení se však projevuje silným krvácením a bolestí. Mnoho pacientů má nevolnost, průjem, úbytek hmotnosti, příznaky anémie.

Při absenci léčby dochází k nekróze střevní stěny s perforací obsahu do peritoneální dutiny. V terapii se používá strava, léky ke zlepšení mikrocirkulace (Trental, Actovegin). Pokud existuje podezření na gangrénu, je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Hemoroidy

Toto onemocnění postihuje hemoroidní žilní síť konečníku. Uzliny se zanícují, zvětšují se, vypadávají přes řiť a mohou být sevřeny svaly. Toto onemocnění je běžné u lidí se sedavým životním stylem, sedavými povoláními, častými zácpami.

  • neustálý pocit cizího tělesa v análním průchodu;
  • bolest během stolice, chůze, vsedě;
  • příměs krve ve stolici;
  • pálení, svědění v řiti.

U akutních hemoroidů teplota stoupá, bolest je velmi silná. Zánět se šíří do okolní tukové tkáně. Plavidla jsou trombována.

Pokud onemocnění nezačne, pomůže lokální léčba protizánětlivými rektálními čípky, mikroklyzery a zdravá strava. V závažných případech se uchylují k operacím. Používá se skleroterapie uzlin, laserové ošetření, odstranění zvětšených uzlin.

Růst nádoru je možný uvnitř střeva nebo venku

Léčba

Terapeutické metody se osvědčily: elektroakupunktura s akupunkturou. Pokud neuropatolog předepíše, pak léky, které působí jako sedativa. Pokud taková léčba nepřinese pozitivní výsledek a ocasní kost se poškozená osoba bude i nadále pohybovat nepřirozeně, je přivolána konzultace s traumatologem.

Komplexnímu pacientovi je předepsána terapie za účelem korekce odchylek nalezených v těle. Pacienti mají často souběžné problémy v proktologické oblasti. Hlavní věcí je provést obecnou terapii a odstranit bolest.

Fyzioterapie se provádí klasicky: aplikace bahna pomocí tamponů, diadynamické proudy, rektální darsonvalizace, ultrazvukové procedury, UHF terapie. Pokud má pacient křeče, pak masírujte tyto zóny, jsou předepsány mikroklystery. Roztokem pro ně je 0,5% antipyrin, poté se provádějí mikroklystry s oleji. V extrémních případech je odstraněna ocasní kost (kokcygektomie).

Drogy

Pomoc s léky
Pokud po diagnóze pacient vylučuje možnost přítomnosti souběžných patologií a je zjištěna neuralgie, předepisuje proktologik symptomatickou terapii s použitím následujících léků:

  • léky na zlepšení spánku a uklidnění nervového systému: Donormil, Valocordin, Valerian forte, Sedasitron, Zoliklon;
  • léky na úlevu od bolesti - Anestezol, Klonidin, Salbutamol;
  • uklidňující látky - Diazepam, Gidozepam;

K úlevě od bolesti při častých záchvatech se používá blokáda novokainu. S pomocí postupu je možné rychle odstranit bolest po dlouhou dobu. Lékaři však varují, že se taková terapie často nedoporučuje. Jako alternativní řešení lze úlevu od bolesti provést pomocí mikroklysterů s roztokem novacainu. Nebo rakytníkový olej.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní krevní testy určí známky probíhajícího zánětlivého procesu. Aby se konečně vyloučily možné patologie spojené s urogenitálním systémem, je předepsána konzultace s gynekologem nebo urologem a může být také předepsán ultrazvuk močového měchýře nebo ultrazvuk pánevních orgánů..

Pokud neexistují žádné organické nebo funkční abnormality, ale stále přetrvávají stížnosti na bolest, je diagnostikován primární typ proktalgie. Pomocí diferenciální diagnostiky lze proktalgii odlišit od syndromu piriformis nebo kokcygodynie. Pacienti trpící těmito patologiemi mohli dříve podstoupit všechny druhy léčby, proto bude žádoucí analyzovat provedené postupy a získané výsledky..

Příznaky a klinický obraz

Proktalgie je vždy vyjádřena velmi silnou bolestí. Objevují se docela náhle, nejčastěji v noci. Bolestivý svalový křeč může trvat několik minut nebo několik hodin. V tomto případě lze pozorovat bolest v sousedních orgánech: perineu, konečníku, kyčelních kloubech. Takové ozáření často vede na špatnou cestu, protože pacient začíná mít podezření na přítomnost onemocnění v urogenitálním systému. Takže s proktalgií u žen jsou příznaky patologie často zaměňovány s projevy cystitidy a u mužů vezikulitida.

Poruchy obličeje

Bolest na obličeji může mít také jinou povahu. Všechny však nakonec vedou k chronickému podráždění nervu nebo uzliny. Důvody jsou také hypotermie, alergie, infekční nemoci, nedostatek vitamínů.

U takového typu, jako je kraniální neuralgie, je charakteristická bolest při střelbě, podobná pocitu jako elektrický šok. Někdy to může vypadat jako bolest zubů.

Diagnóza tohoto typu neuralgie by měla být prováděna komplexním způsobem a nejlépe několika odborníky. To je nezbytné k přesnému určení příčin nemoci..

Dobrých výsledků léčby je dosaženo udržováním určitého životního stylu. Nenechte podchlazení ani přepracování, buďte ve stresu. Je samozřejmě nutné vyloučit alkoholické nápoje.

Jsou indikována protizánětlivá léčiva a někdy hormonální. U zvláště složitých lézí lícních nervů se také používá chirurgický zákrok.

Kurz patologie

Specifickou příčinou proktalgie je nejčastěji neurogenní křeč (na pozadí poškození nervových větví):

  • rektální levatorní svaly (zvedání konečníku);
  • stydký-kostrční sval. Tento sval sahá od stydké kosti po kostrč a podporuje konečník i přilehlé vnitřní orgány (močový měchýř a ledviny).

Proctalgia je dvou typů:

  • rychle procházející nebo přechodné - zatímco bolestivé pocity se objevují na pozadí úplné pohody z konečníku, náhle a stejně náhle zmizí bez lékařské pomoci. Tato povaha proktalgie se také nazývá těkavá;
  • vleklé - trvá nejméně několik hodin, nelze jej zastavit léky proti bolesti.

Doba trvání syndromu bolesti závisí na procesech nadměrného podráždění svalů konečníku.

Proctalgia se také může objevit jako jeden z projevů syndromu anococcygeální bolesti - patologický stav charakterizovaný paroxysmální nebo trvalou (konstantní) bolestí v kostrči, konečníku a konečníku při absenci organických lézí..

LiveInternet LiveInternet

Pletení. Klobouk s voštinovým vzorem Dolgova Julia Vyazan.

Lahodné křupavé zelí ve slaném nálevu Díky tomuto receptu je zelí velmi chutné..

Domácí recept Adjika. Syrová adjika bez konzervace z rajčat a papriky.

Tajemství zdraví a mládeže žen - bod San Yin Jiao Tajemství zdraví žen a říkají.

Když se podíváte na tuto malou „chatku“, nemůžete uvěřit, že uvnitř je stylový dvoupokojový byt.

- Aplikace

  • Adresář blogu
    Adresář blogů vám umožňuje organizovat blogy lidí a komunit do kategorií, což vám umožní rychle najít potřebné a zajímavé blogy mezi velkým počtem blogů na webu li.ru
  • Pohlednice
    Znovuzrozený katalog pohlednic pro všechny příležitosti
  • Jsem fotograf
    Plugin pro zveřejňování fotografií v deníku uživatele. Minimální systémové požadavky: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 se zapnutým JavaScriptem. Možná to bude fungovat
  • Vždy po ruce
    žádné analogy ^ _ ^ Umožňuje vložit do profilu panel s libovolným kódem HTML. Můžete tam umístit bannery, přepážky atd
  • televizní program
    Praktický týdenní průvodce televizním programem poskytovaný Akado TV Guide.

Prevence a prognóza

Při anococcygeální bolesti je často obtížné určit příčinu nepříjemných pocitů a najít vzor vzhledu záchvatů. Obnova je možná pouze při správné diagnóze a mnohostranné léčbě, která je předepsána lékařem. Za nejpravděpodobnější „patogen“ lze považovat emoční stav pacienta, který je regulován vhodnými léky a technikami..

Pokud příčinou není poranění nebo patologie páteře nebo pánevních kostí, pak anokocygeální syndrom nevede ke komplikacím.

Preventivní opatření nelze rozlišit. Lékaři doporučují věnovat pozornost vznikajícím příznakům a pokusit se uspořádat pořadí života tak, aby se snížila intenzita jejich projevů.

Obvyklá pravidla jsou:

  • aktivní životní styl, pravidelné neoslabující sporty, procházky;
  • prevence onemocnění páteře a odstranění stávajících problémů;
  • léčba gastrointestinálního traktu, zejména střev;
  • správná výživa se zdravými produkty.

Hlavním nebezpečím neuralgie je nepředvídatelná bolest, která může trvat až 30 minut a narušovat normální život. Komplexní terapie pomáhá potlačit příznaky, ale pouze rozumný přístup k lidskému zdraví pomáhá syndrom zmírnit. Každou prevencí je zdravý životní styl a včasná léčba páteře a vnitřních orgánů..

Příznaky proktalgie

Klinika proktalgie závisí na jejím typu.

Charakteristiky bolesti s rychle prostupující proktalgií jsou následující:

  • lokalizací - v kterékoli části konečníku nebo po celé jeho délce;
  • z hlediska distribuce - u některých pacientů mají bolesti omezenou lokální povahu, u jiných mohou vyzařovat do ocasní kosti, konečníku, perinea, kyčelních kloubů, méně často na vnitřní povrch stehen (nebo jednoho stehna);
  • podle charakteristik - ostré bodavé nebo spastické bolesti, které pacient subjektivně pociťuje jako křečový křeč (do určité míry to může připomínat křeče s těžkým průjmem, když je konečník zcela vyprázdněn, ale nutkání ho vyprázdnit);
  • v intenzitě - silná;
  • při výskytu - vyskytují se náhle, trvají od jedné do několika minut, nejsou spojeny s činem defekace. Útoky bolesti se často vyskytují poměrně často, díky čemuž i přes své krátké trvání významně zhoršují kvalitu života pacienta.

V některých případech může být proktalgie doprovázena nepohodlí v perineální oblasti. S jejich pravidelným výskytem jsou tito pacienti stále více upevňováni v názoru, že mají nějaký druh onemocnění urogenitální sféry.

Charakteristiky bolesti pro prodlouženou proktalgii:

  • lokalizací - v kterékoli části konečníku s pomalým pokrytím střeva po celé jeho délce;
  • distribucí - ozařujte do sousedních struktur - ocas, konečník, perineum, kyčelní klouby, vnitřní strana stehen;
  • podle charakteristik - neustálé bolestivé bolesti, na jejichž pozadí se mohou objevit periodické náhlé "exacerbace" ve formě spastických křečí;
  • v intenzitě - střední intenzita s periodickým nárůstem subjektivních pocitů bolesti;
  • při výskytu - objeví se náhle, trvá od půl hodiny do několika hodin, stejně jako náhle zmizí.

Bolest v přechodné i prodloužené proktalgii se může objevit několikrát denně - i v noci, kvůli níž je pacientův spánek narušen.

I když je bolestivý syndrom přijatelný, má přítomnost proktalgie depresivní účinek na psychologický stav pacienta, a proto prožívá:

  • podrážděnost;
  • útlak;
  • cítit se unaveně;
  • pocit nervozity z očekávání, že se proktalgie může objevit v nejnevhodnějším okamžiku v životě - během obchodního jednání, důležitého setkání atd..

Proctalgia trvá dlouho, ve vlnách - období klidu jsou nahrazeny exacerbacemi. Časem se frekvence takových exacerbací zvyšuje..

Patologie může získat oslabující průběh, díky kterému se u podezřelých pacientů objevuje karcinofobie - strach z rozvoje rakoviny.

běžné údaje

Proctalgia je bolestivý syndrom v řiti a konečníku způsobený svalovými křečemi. Je charakterizován záchvaty ostré bolesti vyzařující do břicha, perinea, ocasní kosti. Bolest může zmizet sama po vyprázdnění, teplé sedací lázni. Nemoc může pokračovat dlouhou dobu, oslabující, s rozvojem karcinofobie. Je důležité identifikovat a léčit další onemocnění střev a urogenitálního systému, psychoprofylaxi.

Mnoho onemocnění konečníku se projevuje bolestivým syndromem. Bolest může mít jinou povahu, může souviset s defekací (vyskytuje se během ní nebo po ní) a má různou intenzitu. Pokud nelze zjistit organické příčiny bolesti konečníku, proktolog diagnostikuje přítomnost syndromu proktalgie (bolest v konečníku nezjištěné etiologie). Proctalgii mohou způsobovat psycho-emocionální zážitky, rektální křeče neurologické povahy.

Proctalgia je typičtější pro muže středního věku. Obvykle se projevuje záchvaty náhlé bolesti v konečníku různé intenzity a trvání (od několika minut do půl hodiny). Útoky bolesti se mohou objevit několikrát za noc a přispívají k rozvoji poruch spánku. Bolest v konečníku vyžaduje povinnou návštěvu odborníka pro důkladné vyšetření a identifikaci možné proktologické patologie.

Proctalgia je považována za bolest v oblasti konečníku, jejíž příčina nebyla stanovena pomocí všech možných moderních diagnostických metod.

Syndrom proktalgie se vyskytuje méně často než rektální bolest způsobená konkrétním onemocněním. Často lze nalézt morfologický substrát takových pocitů bolesti v rektální stěně, ale pokud ne, uvádí se proktalgie..

Proctalgia je nejčastěji detekována ve střední věkové kategorii - od 35 do 45 let trpí muži častěji než ženy. U dětí a dospívajících se projevy proktalgie mohou objevit na pozadí krátkodobého porušení aktu defekace - průjem spojený se zkušenostmi, zejména vyplývajícími z pocitu odpovědnosti (například v souvislosti s nadcházejícími zkouškami, důležitým výkonem na jevišti, účastí na sportovních soutěžích atd. Dále).

Proctalgii je třeba zjistit pouze s plnou jistotou, že neexistují morfologické a patofyziologické důvody pro bolest v konečníku. Často pod rouškou proktalgie mohou být nemoci maskovány v raných fázích vývoje, kdy je nelze detekovat pomocí diagnostického zařízení nebo laboratorního výzkumu.

Vlastnosti léčby

Hlavním úkolem při léčbě proktalgie je zmírnění stavu pacienta během bolestivých záchvatů a udržení jeho kvality života. Platí následující postupy:

  • fyzioterapie - to zahrnuje: UHF, intrarektální ozařování infračerveným laserem, elektroléčba (zahřívání tkání vysokofrekvenčními proudy), elektrická stimulace;
  • blokáda novokainu - používá se během exacerbace útoků proktalgie;
  • specializovaná masáž kokcygeální oblasti: kokcygeální sval a svaly konečníku, pokud je v nich zjištěn silný křeč;
  • mikroklystry s novokainem (prokain) - k úlevě od bolesti v konečníku;
  • užívání sedativ a sedativních léků v případě výrazných duševních poruch.

Lidové léky

Chcete-li zlepšit výkonnost střev a celkovou pohodu, můžete použít lidové recepty. Prostředek vyrobený z rakytníku můžete zlepšit střevní práci. Drcená kůra (2 lžíce. L.) se nalije 200 ml převařené vody a udržuje se zabalená po dobu 30 minut. Roztok se užívá jednou lžící dvakrát denně.

Pomerančová šťáva může zlepšit práci ve střevě, pouze šťáva musí být čerstvě vymačkaná. Oranžová čerstvá se používá dvakrát denně na půl sklenice. Šťáva z listů máty pomáhá při proktalgii. K přípravě léku jsou vhodné pouze mladé listy. Nástroj se užívá rychlostí půl čajové lžičky šťávy a 200 ml vody. Po kombinaci těchto dvou složek se roztok užije jednou před jídlem. Je nutné užívat agenta třikrát denně. Chcete-li zlepšit chuť, můžete do sklenice s připravenou kompozicí přidat lžíci medu.

Někteří pacienti doporučují léčbu přípravkem připraveným z oddenku calamus. Kompozice se připraví ze 3 lžící surovin a 400 ml převařené vody (vaří se na mírném ohni čtvrt hodiny). Po přípravě je lék filtrován a opilý po celý den v malých porcích.

Chcete-li zahájit provádění terapeutických opatření, je nutné konzultovat s ošetřujícím proktologem.

Příznaky a příznaky proktalgie

Rektální neuralgie je rozpoznávána několika známkami a příznaky. Hlavním příznakem onemocnění je prodloužený bolestivý pocit (půl hodiny). Během záchvatu se bolest zvyšuje s uvolněným stavem, ve spánku nebo v sedě. Syndrom je pociťován jako ostrá bolest v rektálním orgánu vyzařující do perinea, do ocasu, do kyčelních kloubů. Nepohodlí je také cítit v dolním pobřišnici, gluteální zóně, močovině.

Při vyprazdňování příznaky bolesti ustupují. Útoky se vyskytují nejčastěji ve snu, pokud se pacient probudí a zaujme postavení, bolestivost se objeví méně a poloha vsedě naopak zvyšuje bolest.

Neuralgie z konečníku se projevuje nejen v noci, může rušit klid ve dne, ale doba trvání záchvatů je kratší. Ale frekvence paroxysmální bolesti během dne je častější. Při dlouhém útoku trvajícím déle než 30 minut diagnostikují proktologové spastickou proktalgii.

Někdy lze patologický jev zaměnit za zhoršenou práci močových a genitálních oblastí. To je způsobeno podobným projevem patologických stavů. Lékaři nepotvrdili faktory, které způsobily výskyt proktalgie, protože tento stav je stále vyšetřován. Proktologové se domnívají, že ženský stav intestinálního křeče se vyskytuje na pozadí psychosomatických onemocnění a neuralgických změn.

Fyziologie

Proctalgia se dělí na primární a sekundární. V prvním případě vedou neurologické poruchy k rozvoji patologie. Sekundární je šíření bolesti do sousedních orgánů (močový měchýř, močová trubice, prostata atd.). Podle statistik se patologie vyvíjí u mužů a žen středního věku.

Až dosud se o povaze proktalgie ví málo. Toto onemocnění je obtížné léčit a vyznačuje se vysilující a vyčerpávající bolestí, která může trvat 5 minut až několik hodin. Většinou se vyskytují v noci..

Takový dlouhý a akutní průběh onemocnění často způsobuje u pacientů kancerofobii (strach z vývoje maligních novotvarů, rakovina konečníku). Tento stav je nejčastěji zaznamenán u proktalgie u žen, protože onemocnění téměř okamžitě pokrývá oblast řitního kanálu. Současně nejsou žádné léky proti bolesti schopny zmírnit stav pacienta..

Příčiny patologie

V moderní medicíně se rozlišuje několik typů nemocí, z nichž každá má své vlastní příčiny:

Noční primární proktalgie

charakterizovaná akutní bolestí, která se vyskytuje převážně v noci. Jejich trvání se může měnit: od několika minut do několika hodin. Vývoj Proctalgie může trvat roky. V průběhu času se síla bolesti zvyšuje, zaměření lokalizace se rozšiřuje. V budoucnu bude bolest zaznamenána v análním kanálu, perineu, bederní páteři, včetně ocasní kosti, a v kyčelních kloubech.

Noční proktalgie u žen velmi často způsobuje bolest v konečníku, příznaky připomínající bolest během cystitidy. Příčinou tohoto typu patologie je nedobrovolná kontrakce svalové skupiny konečníku a konečníku v důsledku silného duševního stresu, poruch, stresu, deprese.

Spastická proktalgie

vyjádřený akutní, někdy velmi prodlouženou bolestí v anorektální oblasti, vzniká v důsledku chronického narušení střev, problémy s stolicí: častá zácpa, následovaná prodlouženým průjmem.

Spastická proktalgie se může objevit i po normální stolici. Vyjadřuje se nejsilnějším křečem svalů odpovědných za zvednutí řitního kanálu. Bolest se náhle objeví a také náhle zmizí. Trvání útoku je od 5 minut do půl hodiny.

Létající proktalgie (anusalgie)

Povaha bolesti je podobná nočnímu typu patologie, ale anusalgie je způsobena zcela jinými důvody. Nejprve se jedná o poranění ocasní kosti, dlouhodobou a častou zácpu s bolestivou defekací, chronickou osteochondrózu bederní páteře (meziobratlová kýla, sevřený nerv), infekční urologická onemocnění.

Dává do břicha s osteochondrózou

Téměř všechny orgány pobřišnice jsou spojeny s nervovými zakončeními hrudní páteře. Pacienti trpící hrudní osteochondrózou nejčastěji zaznamenávají vznik bolesti, která vyzařuje do břicha.

Bolest břicha s osteochondrózou se vyznačuje následujícími příznaky:

  • bolest je nediferencovaná;
  • bolesti jsou lokalizovány v oblasti inervace postižené oblasti;
  • bolestivost se objevuje a také zesiluje po nejmenších pohybech nebo při otáčení, stejně jako kašel;
  • bolest je cítit na úrovni svalové tkáně;
  • obvykle jednostranná bolest, vytrvalý, tupý nebo bolavý charakter.

Bolest v břiše u lidí trpících osteochondrózou omezuje a omezuje jejich pohyb. Bolest obvykle vyzařuje do břicha s takovými lézemi hřebene:

  • v případě poškození středních prsních nervů je v žaludku pozorována bolestivost;
  • pokud je patologie lokalizována v 8. a 9. kořenech, pak se bolest tvoří v oblasti dvanáctníku;
  • pokud osteochondróza zasáhla 7, 8, 9 hrudní kořeny vpravo, pak se bolest cítí v hypochondriu vpravo.

Přečtěte si: Cvičení pro osteochondrózu hrudní oblasti

Cervikální a hrudní osteochondróza, kromě bolesti břicha, může vyvolat problémy s stolicí, zhoršenou intestinální motilitu, patologii tvorby plynů.

Bolest žaludku

Když je páteř ovlivněna osteochondrózou, pacienti často pociťují bolestivé pocity v orgánech trávicího systému. Často jsou takové bolesti žaludku nesprávně diagnostikovány jako gastroduodenitida..

Porušení kořene páteře ve vegetativní části hřebene způsobuje křeče nebo podráždění nervu. Výsledkem je pálení žáhy a bolesti. V průběhu času se bolest v zažívacím orgánu stává konstantní..

Bolesti žaludku, vyvolané osteochondrózou, se snadno odlišují od žaludečních poruch: bolesti s patologiemi páteře se zvyšují s nejmenšími pohyby nebo obraty.

Bolestivost v dolní části břicha

Bolest v dolní části břicha je obvykle způsobena patologií, která postupuje v bederní oblasti. Pokud onemocnění zasáhlo hrudní oblast páteře, pak je bolest pociťována vpravo v břišní oblasti. Příznaky připomínají apendicitidu, ale bez zvýšení tělesné teploty. Kromě toho je bolest v dolní části břicha podobná projevům gastritidy, kolitidy..

Osteochondróza je v tomto případě doprovázena následujícími příznaky:

  • pálení žáhy a nevolnost;
  • pocit tíhy vpravo v hypochondriu;
  • křeče a nadýmání;
  • bodavá bolest v pravé dolní části břicha;
  • zácpa pokračující v bolesti;
  • bolest v epigastrické zóně.

Přečtěte si: Jak léčit osteochondrózu doma

Je velmi obtížné nezávisle rozlišit bolestivý syndrom při osteochondróze od patologií trávicích orgánů. Aby se zabránilo vzniku komplikací, doporučuje se včas konzultovat odborníka..

Důvody vzhledu

Přesné důvody vzniku proktalgie dosud nebyly identifikovány.
Existuje určitá souvislost mezi proktalgií a chorobami urogenitálního systému, střev a dalších pánevních orgánů. Pokud tyto nemoci předcházely proktalgii, jsou příčinou jejího výskytu..

Lékař však často nezjistí žádné zánětlivé procesy. V takových případech může být nepohodlí anorektální oblasti způsobeno psychologickými důvody. Mezi nimi: stres, deprese, emoční stres.

Vlastnosti projevu

U mužů se proktalgie nejčastěji objevuje po 40 letech. Toto onemocnění je postihuje méně často než ženy. Proctalgia u mužů je často mylně považována za vezikulitidu, protože klinický obraz je podobný..

U žen je proktalgie obvykle diagnostikována ve věku mezi 30 a 60 lety. U nich je obvykle akutnější než u mužů. Nepříjemné pocity pokrývají nejen konečník, ale také kostrč konečníku. Bolí to nejen konečník, ale také perineální oblast. Bolestivé pocity trvají dlouho a jsou intenzivnější než u mužů.

Koho se to týká

Kdo je vystaven riziku této nemoci
Ženské tělo je nejvíce náchylné k proktologickému onemocnění. Nejčastěji se ženy potýkají s tímto syndromem ve věku od 30 do 65 let. Tato skupina pacientů trpí neuropsychiatrickým směrem bolesti. Poté, co se pacienti obrátí na proktologa se stížnostmi na záchvaty, lékař často považuje příznaky za známku jiného onemocnění, které často nemá nic společného se střevy..

Klinický obraz bolesti u pacientů mužského a ženského pohlaví se neliší. Rozdíly existují pouze ve stanovení diagnostických opatření. Příznaky proktologie jsou často zaměňovány se známkami ankopchikova syndromu a rušivé pocity v rektálním orgánu se označují jako patologie reprodukčního systému (endometrióza, salpingo-ooforitida).

Léčba proktalgie u mužů a žen

Léčba proktalgie u žen probíhá po předchozí konzultaci a vyšetření gynekologem. Údaje z testů mohou ukázat, zda existuje další důvod silné bolesti v konečníku: infekce urogenitálního systému, zánět genitálií.

K léčbě ostré bolesti v konečníku se obvykle uchylují k následujícím opatřením:

  • fyzioterapie;
  • masáž;
  • blokáda novokainu;
  • klystýr s novokainem;
  • užívání sedativ;
  • užívání lokálních anestetik (proktologické čípky).

Základním principem fyzioterapie je postupné odmítání účinků farmakologických léků na tělo. Příznivci fyzioterapie s mocí a hlavní propagují obvykle lidové léky jako nejbezpečnější a nejúčinnější metodu boje s nemocemi. Léčba proktalgie lidovými léky tedy zahrnuje: terapeutické bahno, elektrickou stimulaci, terapii UHF, teplé koupele. Sedací koupele pomáhají zmírnit bolest v rektální neuralgii. V lidovém léčitelství se aktivně používají lázně s roztokem manganistanu draselného (populárně - manganistan draselný), heřmánku, dubu, měsíčku a řebříčku, olivového oleje. K úlevě od bolesti se také používají klystýry obsahující bylinné infuze..

Masáž kokcygeální oblasti se doporučuje pro výrazné křeče kokcygeálního svalu.

Novokainové blokády se používají pro exacerbovanou povahu onemocnění, které je charakterizováno krátkými a ostrými bolestmi konečníku a konečníku. Novokainová blokáda je zavedení účinné látky (novokainu) do tkání postižených bolestivým syndromem. Blokování novokainu je určeno k zastavení zánětlivých procesů v některých oblastech lidského těla.

Klystýr s novokainem je určen ke snížení bolestivých syndromů s rektálními křečemi.

Pokud je příčinou rektální neuralgie (proctalgie) nestabilní psycho-emocionální stav pacienta (neustálý stres, nespavost, noční můry, nervové poruchy), pak na pomoc přijdou sedativní léky. Kurz terapie s psychologem může také pomoci použití různých relaxačních metod..

Ale v boji proti příčině nemoci, a ne s jejími důsledky, je důležité naučit se moudře vyhýbat se stresovým situacím, snažit se vytvořit si pro sebe co nejpříjemnější podmínky jak během práce, tak během odpočinku, abychom co nejméně reagovali na dráždivé faktory..

Ultrasonografie

Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny umožňuje diagnostikovat stav orgánů, vyloučit souběžnou patologii a posoudit střevní motilitu.

K diagnostice tohoto onemocnění jsou často zapojeni další odborníci - urolog, gynekolog, androlog. Pokud nebylo možné identifikovat žádné další nemoci a došlo ke komplexu příznaků, může lékař stanovit diagnózu - syndrom bolesti anococcygeal. Zvláštní pozornost je věnována psychoemotickému stavu pacienta, protože existuje vysoká pravděpodobnost, že příčinou syndromu anococcygeální bolesti je duševní nerovnováha.

Léčba kokcygodynie

Důkladné vyšetření a identifikace příčiny syndromu bolesti je jedním z hlavních faktorů úspěšnosti léčby. Terapeutická opatření zahrnují etiologickou léčbu (odstranění příčiny onemocnění), patogenetickou terapii (blokování mechanismů rozvoje patologie) a symptomatické prostředky (zaměřené na zmírnění bolesti pacienta).

Při komplexní léčbě kokcygodynie je použití fyzioterapeutických technik zcela běžné: laserové záření s nízkou intenzitou, ultrazvuk, UHF, vystavení dynamickému proudu, bahenní terapie, rentgenová terapie. Lokálně se používá neuroblokáda, čípky a mikroklystry s anestetiky a protizánětlivými léky. Pro zmírnění křečí ze svalů perinea a pánevního dna jsou masírovány. V případě potřeby je léčba předepsána za účasti psychiatra.

V současné době věnuje medicína zvláštní pozornost samotné léčbě bolesti. Ve vyspělých zemích (také v Rusku) se organizuje systém lékařských institucí, které jsou primárně zaměřeny na léčbu bolesti jakékoli etiologie včetně neznámé.

Je lepší léčit bolest bez použití narkotických analgetik: použijte blokádu nervových vláken novokainem, lokální anestetika, aplikace horkého bahna (peloidní terapie). Dnes je použití kortizonových bloků omezené, protože mají nižší účinnost a jsou pacienty špatně tolerovány..

Někdy (v případě psychogenní povahy bolesti) je dobrého účinku dosaženo použitím placeba. V případech zvýšené úzkosti, deprese a dalších neurotických stavů je léčba předepisována pomocí psychoterapeutických účinků a centrálně působících léků (sedativa, trankvilizéry, antipsychotika atd.).

Traumatická kokcygodynie se může stát indikací pro chirurgickou léčbu (exstirpace kostrče). Resekce vrcholu kostrče nebo jeho fixace na křížovou kost se provádí v případě jeho úplného nebo částečného oddělení. Pokud to není pozorováno, chirurgický zákrok je nepraktický a může vést ke zhoršení stavu. Je možné plánovat chirurgická opatření pouze tehdy, pokud je přesně určen traumatický původ kokcygodynie a jsou vyloučeny další možné příčiny bolesti.

Více Informací O Hluboké Žilní Trombózy

Fyzioterapeutická cvičení pro chronickou žilní nedostatečnost

Kliniky N. Klimanova (Moskva). Poruchy odtoku krve v dolních končetinách se vyskytují u různých onemocnění žilního systému (křečové žíly, trombóza, tromboflebitida, vrozená onemocnění žil atd.).

Terapeutický účinek rakytníkového oleje na hemoroidy

Kliniky Hemoroidy jsou vážné zdravotní stavy. S ním se plexus žil v konečníku zapálí, zvětší se a v pokročilých stádiích začne vypadávat. Existuje názor, že taková patologie je velmi obtížně léčitelná.

Hemoroidy před porodem

Kliniky Fyziologické změny, ke kterým dochází v těle ženy během těhotenství, ovlivňují téměř všechny orgány a systémy. Většina z nich je zaměřena na bezpečné nošení a porodu dítěte. Některé však mají negativní vliv na tělo nastávající matky a způsobují zhoršení chronické patologie nebo výskyt nových nemocí.