logo

Anální a perianální píštěl: příznaky, příčiny a léčba


Fistula je patologické spojení mezi dvěma různými strukturami těla nebo vnějšího prostředí, které lze představit jako malý tunel; v případě anální píštěle tunel spojuje řitní kanál a kůži v blízkosti konečníku.

V mužském poli jsou pětkrát častější než u žen a nejčastěji postižený věk je mezi 30 a 40 lety..

Obvykle se tvoří v důsledku análních abscesů, které se nehojí správně. Abscesy pocházejí hlavně z análních žláz, které se nacházejí mezi vnitřním análním svěračem a vnějším análním svěračem a ústí do análního kanálu. Když je vývod z těchto žláz blokován, nebo když jsou tyto žlázy infikovány fekálními patogeny, může se u nich vyvinout infekce, což může vést k abscesu, hromadě hnisavého materiálu..

V 50% případů může absces proniknout do interphincteric prostoru na povrch perianální kůže, aby našel odtok hnisavého obsahu. Výsledná nora se nazývá anální píštěl..

Anální píštěle se vyskytují s tupou, ale přetrvávající bolestí v anální oblasti, která je horší při stolici. Vytvořený absces může také sloužit jako výchozí bod pro systémovou infekci, která se může projevit horečkou a celkovou malátností.

Další příznaky, které se mohou objevit:

  • perianální edém,
  • ztráta hnisu, serózního materiálu, krve nebo výkalů z píštěle,
  • macerace kůže kolem píštěle,
  • zácpa,
  • tenesmo (pocit nutnosti vyprázdnit se, i když to není nutné, nebo neúplné vyprázdnění po evakuaci).

Léčba je chirurgická a skládá se z:

  • s úplným odtokem abscesu,
  • při zavírání píštěle.

důvody

Tvorba anální píštěle je přímým důsledkem přítomnosti análního abscesu (nahromadění hnisavého materiálu), který bez proniknutí do análního kanálu hledá a vytváří alternativní způsob odtoku.

Anální píštěl tedy tvoří abnormální spojení mezi řitním kanálem a perianální kůží (kůže v blízkosti konečníku).

Abychom pochopili, co určuje vznik anální píštěle, je nutné porozumět faktorům, které jsou základem vzniku análního abscesu..

V 90% případů je anální absces přímým důsledkem zánětu análních žláz umístěných v rektálním kanálu a zahrnutý mezi vnitřní anální svěrač a vnější anální svěrač. Ve většině případů je zánět análních žláz způsoben

  • Překážka normálního odtoku žláz do řitního kanálu. Tato překážka může být způsobena prodlouženou stagnací velkého množství fekálního materiálu v ampulce konečníku, hlenu, který vstupuje do kanálků žlázy, nebo přítomností cizích těles. Stáze obsahu žlázy předisponuje k infekci bakteriemi, které kolonizují rektální kanál, s možným důsledkem vzniku abscesu, který může zase způsobit tvorbu píštěle.
  • Přímá infekce žlázových bakterií. To se děje méně často a předisponuje ke snížení imunitní obrany člověka..

Ve zbývajících 10% případů se vytvoří anální absces kvůli

  • zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba, divertikulitida a ulcerózní kolitida.
  • kolorektální karcinom,
  • anorektální poranění,
  • hnisavá hydradenitida,
  • tuberkulóza,
  • pohlavně přenosné choroby, jako je syfilis,
  • komplikace předchozí operace konečníku.

příznaky

Klinika anální píštěle zahrnuje také kliniku análního abscesu, což je ve většině případů přímý důsledek.

Hlavní příznaky a příznaky, které se vyskytují v případě anální (peri) píštěle, jsou

  • anální svědění, které může být doprovázeno poškrábáním,
  • tupá a přetrvávající perianální bolest po celý den, která se zvyšuje s pohyby střev,
  • otok kolem konečníku,
  • macerace kůže a podráždění kolem konečníku,
  • ztráta hnisu, serózní tekutiny, krve a méně často výkaly z píštěle,
  • horečka,
  • obecná malátnost,
  • zápach,
  • krev a / nebo hnis ve výkalech,
  • zácpa (bolest může oddálit pohyby střev a způsobit zácpu),
  • tenesmo (pobídka k vyprázdnění bez vylučování výkalů).

diagnostika

Diagnóza píštěle i perianální absces jsou většinou klinické. Nejčastěji pacient hlásí tupou a přetrvávající anální bolest, která se zhoršuje během stolice, spojená nebo jinak s jinými charakteristickými příznaky píštěle.

Pro diagnostiku anální píštěle je také důležité proktologické vyšetření, které spočívá v externím sledování konečníku a v digitálním rektálním vyšetření. Externí pozorování konečníku může ukázat perianální edém nebo maceraci kůže kolem konečníku, zatímco digitální zobrazování konečníku může detekovat malý ztvrdlý otok uvnitř řitního kanálu, pokud existuje píštěl.

Někdy je zapotřebí transanální ultrazvuk s 360 ° rotující sondou k identifikaci složitých fistulózních traktů a přesného umístění abscesů. Toto vyšetření má diagnostickou přesnost 80-90%. Transanální ultrasonografie se provádí pomocí dlouhé tenké sondy zavedené z konečníku k pokrytí celého konečníku. Díky akustickým vlnám vyzařovaným sondou lze na monitoru vidět a analyzovat konečník, konečník a všechny sousední muskulo-ligamentózní struktury..

V ještě složitějších případech je možné, že je vyžadována perianální magnetická rezonance, i když je tato metoda velmi nákladná a nepřidává mnoho informací k transanálnímu ultrazvuku. Proto je zřídka požadováno.

Terapeutickou strategií řešení anální píštěle je chirurgický zákrok, který by měl být vždy dodržován, pokud je přítomen, s terapií perianálního abscesu.

Absces lze odstranit ambulantně nebo může vyžadovat skutečný chirurgický zákrok:

  • Pro ambulantní léčbu se podává lokální anestézie a kůže nad abscesem se prořezává, aby mohla odtékat.
  • Když je naopak absces hlubší, vyžaduje hospitalizaci a skutečný chirurgický zákrok, při kterém je hnisavá tekutina absorbována a odstraněna; můžete cvičit:
    • v sedaci s lokální anestezií,
    • probudit pacienta s lokální anestezií (spinální nebo epidurální).

K odstranění anální píštěle je však vždy nutná operace, kterou lze provést současně s postupem pro odstranění perianálního abscesu..

Nejklasičtější chirurgické možnosti řešení anální píštěle jsou:

  • Fistulotomie: Postup, který zahrnuje řezání celé délky píštěle tak, aby se uzdravovala jako plochá jizva zevnitř ven. Je vyhrazena pro nejjednodušší a povrchní píštěle..
  • Setone: Technika určená pro nejhlubší a nejobtížnější píštěle. Jedná se o zákrok, který se provádí několikrát, protože léčba těchto píštělí současně může vést k poškození řitního svěrače, a tedy k fekální inkontinenci. Skládá se z umístění malé trubice uvnitř píštěle zvané seton, která jí umožňuje odtékat ven. Seton je pravidelně napínán při každé ambulantní návštěvě, aby se stále více řezala píštěl a anální svěrač, ale zároveň umožňuje uzdravení malé části řezu svěrače mezi jednou a další návštěvou. Léčba obvykle trvá několik měsíců, během nichž může pacient vykonávat své běžné činnosti.
  • Fistulektomie: chirurgická technika, která zahrnuje úplné odstranění píštěle v bloku, obnovení vytvořené brekcie a obnovení endorektální sliznice sliznicí a submukózní chlopní.
  • Uzávěr píštěle s fibrinovým lepidlem: To zahrnuje zavedení fibrinového lepidla do píštěle k uzavření píštěle. Jedná se o extrémně jednoduchou a minimálně invazivní metodu, ale zatíženou vysokou mírou relapsu, asi ve 40-50% případů.

V posledních letech byly díky novým technologiím vyvinuty také velmi sofistikované, minimálně invazivní inovativní metody, jejichž hlavní výhodou je zkrácení doby pobytu v nemocnici a komplikace, které mohou nastat při skutečném provozu. Mezi nimi se v současnosti nejčastěji používají

  • ZDVIHOVÁ technika (ligace mezifinkterického fistulózního traktu),
  • VAAFT (Video pomoc při léčbě anální píštěle).

Fistula - co to je a příčiny, příznaky, léčba a prevence

V důsledku zánětlivého procesu nebo chirurgického zákroku se může vytvořit takzvaná píštěl - kanál spojující dvě dutiny navzájem nebo orgán s povrchem těla. Uvnitř píštěle je naplněn exsudát, takže v průběhu času zánět postupuje. Taková patologie se nemůže sama uzdravit; je nutná povinná léčba drogami nebo chirurgický zákrok.

Co je to píštěl

V důsledku různých patologických procesů se v zánětlivém ložisku hromadí hnisavá tekutina - skládá se z bakteriálních buněk spolu s produkty jejich vitální aktivity a mrtvými leukocyty. V průběhu vývoje patologie se množství exsudátu postupně zvyšuje, nezapadá do dutiny, takže se tělo snaží dát mu cestu ven. Takto se vytvoří píštěl - píštěl (trubice, kanál), který spojuje postiženou dutinu nebo orgán s místem výstupu exsudátu (povrch kůže nebo jiná dutina).

Prostřednictvím píštěle, jejíž povrch pokrývá epiteliální vrstvu nebo granulační tkáň, neustále prochází hnisavá sekrece, která znásobuje zánět, takže spontánní hojení takové patologie je problematické, ale v některých případech je možné. Kromě toho mají píštěle často více větví, což ztěžuje okamžité odstranění patologie..

Za určitých podmínek mohou mikroorganismy z hnisavé tekutiny „migrovat“ do okolních orgánů a tkání, což vyvolává výskyt nových ložisek zánětu. Složení oddělené látky přímo závisí na orgánu, se kterým je kanál spojen; čím agresivnější je tajemství, tím více poškozuje kůži nebo okolní tkáně. Když se objeví píštěle, dochází ke ztrátě tekutin, intoxikaci těla, což vede k poruchám metabolismu a rovnováhy vody a soli.

Fistuly mohou v těle existovat po dlouhou dobu a pokud nejsou správně ošetřeny, ovlivňují několik orgánů. Pokud se zánět původního orgánu zastaví, do kanálu přestane proudit hnisavý výtok, ten se uzavře a uzdraví. Když se patologický proces obnoví, píštěl začne znovu fungovat, hromadí se a vylučuje exsudát - dojde k relapsu.

  • Paracetamol na bolesti hlavy: lék pomáhá
  • Horké sendviče v troubě podle lahodných receptů
  • Pětiminutový černý rybíz na zimu

Jak vypadá píštěl?

Rozlišujte mezi vnitřními píštělemi, které spojují dutinu uvnitř těla, a vnějšími. Fistula na kůži vypadá jako zanícená rána, ze které vytéká hnis, okraje mohou připomínat rty (viz foto níže). Vnější píštěl se vyskytuje na kůži člověka v blízkosti dutin - například v krku a nosu. V některých případech si člověk nemusí být vědom přítomnosti zánětlivého procesu v těle, dokud se na povrchu kůže neobjeví fistulózní otvor. V případě vážného poškození vnitřních orgánů může být z kanálu uvolněn nejen hnisavý exsudát, ale také fekální, močový, žlučový.

Z toho, co se objeví

Jako etiologický faktor mohou působit gramnegativní, anaerobní bakterie, streptococcus aureus, stafylokoky, některé druhy hub atd. Fistuly se tvoří z následujících důvodů:

  • infekce tuberkulózy;
  • Crohnova choroba (závažné chronické onemocnění trávicího traktu);
  • aktinomykóza - chronická onemocnění vyplývající z infekce houbami;
  • komplikace po operaci (například se vytvoří ligaturní píštěl v důsledku hnisání kolem stehů na cévách);
  • chronická onemocnění ORL;
  • přítomnost sekvestrátorů - oblasti mrtvých kostí;
  • trauma střevní tkáně;
  • zubní patologie (paradentóza, kaz);
  • paraproktitida - zánět v kryptách análního kanálu střeva;
  • novotvary (benigní a maligní) na konečníku;
  • hnisání kolem cizích těles uvnitř těla (například kulka nebo její fragmenty).

Příznaky

Známky píštěle jsou ve většině případů podobné, v závislosti na lokalizaci ohniska zánětu a postiženého orgánu. Fistuly se mohou vyskytovat kdekoli, například: na zádech, hýždích, rozkroku, hrudníku, patě, prstu, břiše, perineu atd. V patologii pacient pozoruje následující příznaky:

  • teplota subfebrilu v důsledku přítomnosti zánětlivého procesu v těle;
  • příznaky intoxikace - slabost, bolesti hlavy a bolesti svalů, poruchy spánku, snížený výkon;
  • přítomnost syndromu charakteristické bolesti, pokud fistulózní průběh ovlivňuje nervová zakončení (například píštěl konečníku je doprovázen bolestivými pocity v řiti, které se zintenzivňují během pohybu střev);
  • bolest odezní po prasknutí močového měchýře na konci kanálu a sekreci na kůži nebo do dutiny.

Existuje několik klasifikací píštělí. Následující typy se rozlišují podle původu:

  1. Vrozené píštěle se tvoří v důsledku malformací embrya; některé z nich (například pupeční píštěl) lékaři detekují před porodem nebo během něj.
  2. Získané patologické kanály jsou výsledkem zánětu, traumatu nebo chirurgického zákroku (například píštěl v noze nebo paži může být výsledkem zlomeniny nebo modřiny).
  3. Uměle vytvořené píštěle jsou určeny k odvodu tekutin z těla (hnisavý, močový, fekální, žlučový).

Podle místa jsou píštěle rozděleny do následujících typů:

  1. Moč - umístí se na močovody, močový měchýř nebo močovou trubici, pravděpodobně v důsledku poranění.
  2. Biliární píštěle se vyskytují v důsledku operací prováděných na žlučníku. Tajemství vylučované takovou píštělí zanechává popáleniny na okolních tkáních, takže musíte okamžitě zahájit léčbu.
  3. Hnisavé kanály se mohou objevit kdekoli na těle, často se objevují na dásních kvůli špatně uzdravenému zubu. Ve vzácných případech se hnisavá píštěl může léčit sama, ale častěji dochází k relapsu a hnisavý exsudát začne znovu vystupovat kanálem.
  4. Slinné píštěle jsou způsobeny zánětem tváře, krku nebo ucha a slinami se uvolňují skrz ně.
  5. Bronchiální - připojte průdušky k pleurální dutině.
  6. Žaludeční píštěle jsou uměle nastaveny pro enterální výživu pacienta po resekci žaludku s odchylkami trávicího systému a gastrointestinálního traktu.
  7. Existují píštěle horní a dolní části tenkého střeva. První vznikají v důsledku úrazů nebo operací, často se hojí samy o sobě s náležitou péčí, druhá jsou vytvářena chirurgy k odstranění výkalů v případě střevní obstrukce nebo zánětu pobřišnice (fistule).
  8. Kanály v tlustém střevě jsou způsobeny traumatem, chirurgickým zákrokem nebo jsou umístěny uměle. Často se hojí samy, ale vyžadují zvláštní péči - použití ochranných mastí, aby nedošlo ke zranění.
  • Hluk v uších a hlavě, příčiny a léčba. Lidové léky a léky na hluk v uchu
  • Jak očistit tělo od toxinů
  • Shugaring - recept na těstoviny doma. Domácí shugaring recepty, video a fotografie

Diagnostické metody

Pro stanovení přesné diagnózy se lékař seznámí s anamnézou pacienta, prohmatá zánětlivé zaměření, vyhodnotí množství a vzhled vylučované tekutiny, zeptá se pacienta na stížnosti na dysfunkci vnitřních orgánů. Poté lékař nasměruje pacienta na další diagnostická opatření:

  • Analýza krve a moči, krevní kultura na přítomnost patogenních bakterií může říci o přítomnosti zánětu a jeho povaze.
  • CT (počítačová tomografie), MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) se často používají jako prostředek k diagnostice píštělí.
  • Jednou z nejúčinnějších metod je rentgenografie se zavedením kontrastní látky do dutiny píštěle k určení velikosti, délky a rozvětvení píštěle.
  • Metoda sondování není považována za méně účinnou; používá se pouze v případě vnějších píštělí, u nichž vnější okraj zasahuje až k povrchu kůže..
  • Ke stanovení primárního orgánu, který vedl k vzniku patologického kanálu, se používají studie hnisavé tekutiny.
  • Během operace k odstranění píštěle odborníci injektují barviva (například methylovou modř), aby posoudili celou strukturu kanálu a přesně určili původní orgán.
  • Ultrazvuk se zřídka používá k diagnostice píštělí. tato metoda je méně informativní.

Léčba píštěle

Fistula je ve skutečnosti trubice s mrtvými zbytky bakterií, její léčba často spočívá v vyříznutí kanálu, jeho chemickém nebo mechanickém čištění a odstranění zánětu orgánu, ze kterého fistula začala. Například při zbavování se rektální píštěle je nejúčinnější metodou chirurgický zákrok. K úplnému uzdravení pacienta dojde za 20–30 dní, kdy se pacientovi doporučuje provést terapeutické koupele a zdržet se fyzické aktivity, aby nedošlo ke zranění svěrače.

K léčbě píštělí se také používají místní léky (koupele, masti, prášky, antiseptické roztoky na oplachování atd.). V některých případech lékař předepisuje antibiotika k odstranění bakteriální kontaminace, léky proti bolesti a antipyretika ke zlepšení stavu pacienta. Následující léky se používají jako léky používané k léčbě píštělí:

Rektální píštěl

. nebo: Rektální píštěl, rektální píštěl, paraproktitida

  • Muži
  • Ženy
  • Děti
  • Těhotná
  • Propagace
  • Příznaky
  • formuláře
  • Důvody
  • Diagnostika
  • Léčba
  • Komplikace a důsledky
  • Prevence

Příznaky rektální píštěle

Symptomy a projevy rektální píštěle závisí na závažnosti zánětlivého procesu: při absenci známek zánětu (zarudnutí, bolest, otok v oblasti fistulózního traktu) nebudou prakticky žádné příznaky. V případě, že se objeví nové fistulózní pasáže, onemocnění se často zhorší.

  • Perineální rána.
  • Sucid (nažloutlá kapalina) nebo páchnoucí hnisavý výtok z píštěle.
  • Svědění kůže, zarudnutí, otok v oblasti píštěle.
  • Bolest. Při dobrém odtoku (odtoku obsahu) píštěle je bolestivý syndrom obvykle mírný, ale při přítomnosti vnitřní píštěle nebo zánětu může být bolest velmi intenzivní. Zpravidla se zvyšuje s pohyby střev (vyprázdnění konečníku), s prodlouženým sezením, kašlem.
  • Zvýšení tělesné teploty s exacerbací onemocnění - až 40 ° C.
  • Obecná nevolnost, slabost, nervozita, poruchy spánku.

formuláře

V závislosti na struktuře fistulózního průběhu se rozlišuje několik forem píštělí..

  • Kompletní píštěle. Fistulózní kanál začíná ve stěně konečníku a ústí do kůže kolem konečníku. Některé píštěle mají více vstupních otvorů, které se spojují do jednoho kusu a vystupují na povrch kůže. Kompletní píštěl má tedy alespoň 2 otvory - vstupní a výstupní. Pokud je píštěl dobře vyprázdněn (výtok jeho obsahu není narušen), pak příznaky nemoci mohou chybět. Když se kanál ucpe hnisem, dojde k exacerbaci onemocnění:
    • zvýšená bolest v anální oblasti:
    • zvýšená tělesná teplota;
    • obecná malátnost.
  • Neúplné píštěle. Mají vstupní otvor v konečníku a končí v tloušťce peri-intestinální tkáně (tukové vrstvy). V některých případech se z takových píštělí tvoří úplné píštěle..
  • Vnitřní píštěle. Oba otvory (vstup i výstup) jsou v oblasti konečníku.

Kromě toho existuje rozdělení píštělí v závislosti na umístění fistulózního traktu ve vztahu k svěrači (svalu) konečníku.

  • Okrajové nebo subkutánně-submukózní píštěle: nejčastější, otevřené v blízkosti konečníku.
  • Transfinktové píštěle: protékejte rektálním svěračem, často jizvy kolem píštěle.
  • Fistuly s extra svěračem: fistulózní kanál neovlivňuje rektální svěrač.

Fistuly se vyznačují původem:

  • vrozený - vznikající in utero;
  • získané - objevující se během života.

Důvody

  • Odložená akutní paraproktitida (zánět podkožní tukové tkáně (tukové vrstvy) obklopující konečník). Infekční proces z vlákna se šíří na stěnu konečníku s tvorbou abscesu (abscesu), který po otevření tvoří kanál - fistulózní průchod.
  • Operace a poranění perinea a konečníku.
  • Nemoci střev:
    • Crohnova choroba (chronické zánětlivé onemocnění trávicího traktu, které vede k poškození všech vrstev střevní stěny);
    • enteritida (zánět tenkého střeva);
    • ulcerózní kolitida (chronické zánětlivé onemocnění tlustého střeva);
    • rakovina tlustého střeva (maligní rychle rostoucí a rychle se rozvíjející nádor).
  • Infekční choroby:
    • chlamydie (infekční onemocnění způsobené mikroorganismy chlamydie);
    • tuberkulóza (infekční onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis);
    • syfilis (infekční onemocnění způsobené bledým mikroorganismem treponema).

Lékař proktolog pomůže s léčbou nemoci

Diagnostika

  • Analýza anamnézy nemoci a obtíží (když se v perinu a konečníku objevila rána, výtok z fistulózního kanálu, s nímž si pacient spojuje výskyt těchto příznaků atd.).
  • Analýza historie života (zda došlo k akutní paraproktitidě (zánět podkožního tuku obklopující konečník), jak byla léčena, přítomnost dalších onemocnění).
  • Rodinná anamnéza (ať už měl některý z blízkých příbuzných rektokélu (sférický výčnělek rektální stěny dopředu nebo dozadu, pod kůží perinea), divertikulóza (vícečetné vakulární výčnělky (divertikly) různých částí střeva) a další onemocnění trávicího traktu).
  • Inspekce. Diagnóza píštěle obvykle nezpůsobuje potíže, protože již při vyšetření se odhalí jeden nebo více otvorů na kůži v blízkosti konečníku, po stlačení se uvolní hnisavý obsah. Při tvorbě píštěle na pozadí paraproktitidy je výtok obvykle nažloutlý, hnisavý. Při nádorovém procesu v konečníku lze pozorovat krvavý výtok.
  • Prstové vyšetření konečníku odhalí vnitřní otevření píštěle.
  • Laboratorní metody výzkumu.
    • Klinický krevní test (ke stanovení obsahu hemoglobinu (protein nesoucí kyslík), erytrocytů (červené krvinky), krevních destiček (krevní prvky podílející se na srážení krve), leukocytů (specifické imunitní buňky)).
    • Obecná analýza moči ke sledování stavu močového systému a identifikaci jeho onemocnění.
    • Biochemický krevní test (umožňuje identifikovat příznaky dysfunkce vnitřních orgánů - játra, ledviny, pankreas).
    • Analýza výkalů pro skrytou krev (při podezření na krvácení z gastrointestinálního traktu).
  • Metody instrumentálního výzkumu:
    • sondování fistulózního traktu (stanovení délky, klikatosti fistulózních kanálů pomocí speciálního nástroje - sondy);
    • fistulography - metoda rentgenového vyšetření píštělí po jejich naplnění rentgenovou kontrastní látkou (na fotografiích jasně viditelnou);
    • irrigoskopie - rentgenové vyšetření tlustého střeva se zavedením rentgenkontrastní látky;
    • sigmoidoskopie (vizuální vyšetření konečníku a části sigmoidu speciálním přístrojem - endoskopem);
    • kolonoskopie (vyšetření tlustého střeva endoskopem). Při provádění těchto studií se zjistí patologický (abnormální) střevní trakt, poškození střevní sliznice a její lokalizace. Irrigoskopie je šetrnější metoda, protože do střeva se vstřikuje pouze rentgenkontrastní látka a během kolonoskopie a sigmoidoskopie se do konečníku zavede speciální aparát (endoskop) do konečníku. S posledními dvěma studiemi však lze provést biopsii (odebrání části střevní sliznice k výzkumu);
    • počítačová tomografie (CT) - provádí se za účelem posouzení stavu dalších břišních orgánů (játra, slinivka, močový měchýř, ledviny, část nezměněného střeva) a v případě podezření na komplikace píštěle je identifikuje;
    • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pánevních orgánů k posouzení stavu, močového měchýře, střev, stanovení známek fistulózního kanálu.

Léčba rektální píštěle

Konzervativní (nechirurgická) léčba píštěle je možná díky její malé velikosti, zatímco píštěl je uzavřen specializovaným biologickým lepidlem.

Chirurgická léčba rektální píštěle je hlavní metodou: během operace se provádí excize a sešití píštělového kanálu. Před a po operaci jsou předepsány antibakteriální léky (působící na škodlivé mikroorganismy, které se množí v ráně píštěle) a fyzioterapeutické postupy (ke snížení rizika komplikací).

V pooperačním období je velmi důležité:

  • držet dietu, jíst racionálně a vyváženě (jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce, byliny), vzdát se smažených, uzených, příliš horkých a kořeněných jídel, polotovarů, suchých potravin, musíte vypít více tekutin - nejméně 2,5 litru den);
  • omezit fyzickou aktivitu;
  • užívání projímadel obsahujících hydrofilní vlákna: absorbují vodu v gastrointestinálním traktu, čímž zvyšují objem stolice.

Komplikace a důsledky

  • Intoxikace (samootrávení) těla.
  • Zjizvení (drsné jizvy) kolem konečníku.
  • Prodloužená zácpa (trvající déle než 2 týdny).
  • Rakovina konečníku (maligní, rychle progresivní, rychle rostoucí nádor).
  • Relapsy (recidivy příznaků onemocnění) píštělí.

Prevence rektální píštěle

  • Racionální a vyvážená výživa (konzumace potravin s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce, byliny), vyhýbání se smaženým, uzeným, příliš horkým a kořeněným pokrmům, polotovary, suchá jídla, „na útěku“).
  • Odstranění špatných návyků - alkohol, kouření.
  • Včasná prevence a léčba onemocnění gastrointestinálního traktu:
    • zácpa;
    • paraproktitida (zánět podkožní tukové tkáně obklopující konečník);
    • hepatitida (zánět jater);
    • gastritida (zánět žaludku);
    • žaludeční vřed a dvanácterníkový vřed (tvorba vředů a defektů různých hloubek v žaludku a dvanáctníku 12);
    • pankreatitida (zánět slinivky břišní);
    • cholecystitida (zánět žlučníku) a další.
  • Mírná fyzická aktivita.
  • Omezení psycho-emocionálního stresu.

INFORMACE O ZNALOSTECH

Je nutná konzultace s lékařem

  • Autoři
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (ed.) Gastroenterologie. Národní vedení. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Enterologie". - M.: Triada-X, 202, - 744 s.

Co dělat s rektální píštělí?

  • Vyberte si správného lékaře proktologa
  • Nechte se otestovat
  • Získejte léčebný režim od svého lékaře
  • Dodržujte všechna doporučení

Rektální píštěl

Rektální píštěle jsou chronická forma paraproktitidy charakterizovaná tvorbou hlubokých patologických kanálů (píštělí) mezi konečníkem a kůží nebo perrektální tkání. Fistuly se projevují krvavým hnisavým nebo krvavým výtokem z otvoru v kůži v blízkosti konečníku, lokálním svěděním, bolestí, macerací a podrážděním kůže.

K tvorbě píštěle u akutní paraproktitidy dochází spontánně nebo po špatně provedené operaci. Fistula se nachází v oblasti poškozené řitní žlázy a její otvor zhasne a zpravidla se nachází vedle konečníku.

Neustálá infekce probíhá prostřednictvím píštěle. Pacienti si stěžují na hnisavý výtok, který skvrny na jejich spodním prádle, stejně jako nepohodlí a mírnou bolest v řiti.

Důvody

Ve většině případů se rektální píštěl vytváří kvůli hnisavému zánětu perrektální tkáně a jeho vzhled naznačuje již přítomnou akutní nebo chronickou paraproktitidu.

Důvody pro vznik píštěle jsou následující:

  • předčasný přístup k lékaři s rozvojem paraproktitidy;
  • nesprávně předepsaná léčba;
  • nesprávná operace k odstranění abscesu, doprovázená pouze otevřením a vyprázdněním abscesu bez předepsání správně zvolené antibiotické léčby.

Samotná paraproktitida je častěji vyvolávána smíšenou flórou:

  • Escherichia coli;
  • stafylokoky;
  • streptokoky.

Ve vzácnějších případech je hnisavý zánět způsoben specifickými infekčními agens, jako jsou patogeny tuberkulózy, syfilisu, chlamydií, aktinomykózy nebo klostridií.

Stav imunity je také důležitý při vytváření předpokladů pro výskyt paraproktitidy a píštěle. U mnoha pacientů dochází k akutní nebo chronické paraproktitidě bez tvorby píštěle v konečníku, ale v případě selhání imunitního systému se tvoří.

Důvody takového porušení obranného systému lidského těla mohou být následující podmínky:

  • specifické infekční nemoci;
  • poruchy stolice: častá zácpa nebo průjem;
  • akutní a chronické střevní infekce;
  • anamnéza střevních onemocnění: enteritida, Crohnova choroba, hemoroidy, trhliny konečníku, papillitida, proktitida, kryptitida, rakovina střev a ulcerózní kolitida.

Klasifikace

Rektální píštěle jsou rozděleny do několika typů. Mohou být úplné, neúplné a interní..

Kompletní píštěle mají vždy dva otvory - vnitřní umístěný v anální kryptě a ústí do lumen střeva a vnější na povrchu kůže, nejčastěji vedle konečníku.

Neúplná píštěl se vyznačuje přítomností pouze vnitřního otvoru na povrchu sliznice. Většina autorů tvrdí, že neúplná píštěl je dočasný jev, jen fáze tvorby úplné píštěle, protože dříve nebo později se okolní tkáně roztaví a vypukne fistulózní trakt..

U vnitřních píštělí jsou oba otvory, vstupní i výstupní, ve stěně konečníku.

Podle umístění fistulózního traktu vzhledem k vnějšímu rektálnímu svěrači jsou píštěle rozděleny na intrasfinkterické, extrafinktické a transsfinkterické.

Intrasphincteric nebo subkutánní submukózní nebo marginální píštěle jsou nejjednodušší typ rektálních píštělí. Obvykle mají přímý sinusový trakt bez jizev a otevřený vnějším otvorem v blízkosti konečníku. Vnitřní otvor takové píštěle je umístěn na povrchu střevní krypty..

Průběh píštěle trans-svěrače probíhá v různých hloubkách vnějším svěračem konečníku. Tento typ píštěle má jednu vlastnost: čím vyšší je kurz ve vztahu k svěrači, tím více se rozvětvuje, tím častěji se v pararektální tkáni tvoří hnisavé pruhy a kolem píštěle se tvoří jizva. Jizvy mohou zachytit samotný svěrač, což vede k jeho deformaci a dysfunkci.

Třetí typ rektální píštěle, extrafinkterická píštěl, se liší tím, že její vnitřní otvor je umístěn na povrchu střevní krypty a samotný průběh je dostatečně vysoký, aniž by ovlivňoval, ale ohýbal se kolem vnější dřeně. Takové píštěle se obvykle tvoří, když je hnisavé ložisko lokalizováno v pánevně-rektálním, ilio-rektálním a zadním rektálním prostoru buněčné tkáně a jejich frekvence je 15-20% z celkového počtu případů onemocnění.

Pro extrafinkterické píštěle je typická tortuosita a poměrně velká délka kurzu, tvorba hnisavých pruhů a tvorba jizev kolem kanálu píštěle, stejně jako výskyt nových vnějších otvorů s opakovanými exacerbacemi procesu. Přechod zánětu do buněčného prostoru opačné strany je také možný vytvořením píštěle ve tvaru podkovy.

Přítomnost hnisavých pruhů a jizev podél píštěle s mimosfinkterem je důležitá pro volbu metody chirurgického zákroku při léčbě takové píštěle. V tomto ohledu existuje klasifikace, která rozlišuje 4 stupně složitosti extrafinkterických píštělí:

  • Stupeň I - kolem úzkého vnitřního otvoru nejsou žádné jizvy, průběh píštěle je rovný, v pararektální tkáni nejsou žádné hnisavé pruhy ani infiltráty
  • Stupeň II - kolem vnitřního otvoru se objevují jizvy, ale v tkáni nejsou žádné infiltráty a abscesy
  • III stupeň - vstup do píštělového kanálu je úzký, bez jizev, ve tkáni jsou zánětlivé infiltráty a abscesy
  • IV stupeň - vstup je široký, kolem něj je několik jizev, v pararektální tkáni jsou infiltráty a abscesy

Ve skutečnosti nezáleží na tom, jak se nachází fistula konečníku - příznaky onemocnění jsou podobné v různých formách.

Příznaky rektální píštěle

U píštěle konečníku si pacient všimne přítomnosti rány na kůži perianální oblasti - fistulózního průchodu, z něhož se pravidelně uvolňují ichor a hnis, znečisťující prádlo. V tomto ohledu je pacient nucen často měnit vložky, umýt perineum, dělat sedací koupele. Nadměrný výtok z fistulózního traktu způsobuje svědění, maceraci a podráždění pokožky, doprovázené špatným zápachem.

Pokud je fistula konečníku dobře vyčerpaná, bolestivý syndrom je mírný; silná bolest se obvykle vyskytuje u neúplné vnitřní píštěle v důsledku chronického zánětu v tloušťce svěrače. Zvýšená bolest je zaznamenána v době defekace s průchodem fekální hrudky konečníkem; po dlouhém sedění, chůzi a kašlání.

Fistuly konečníku mají zvlněný průběh. K exacerbaci dochází v případě zablokování granulační tkáně fistulózního traktu a hnisavé nekrotické hmoty. To může vést k tvorbě abscesu, po jehož spontánním otevření akutní jevy ustoupí: výtok z rány a bolest se sníží. Přesto nedojde k úplnému vyléčení vnějšího otevření píštěle a po nějaké době se akutní příznaky vrátí..

Během období remise se celkový stav pacienta nezmění a při pečlivé hygieně kvalita života příliš neutrpí. Prodloužený průběh rektální píštěle a neustálé zhoršování onemocnění však může vést k astenizaci, zhoršení spánku, bolesti hlavy, periodické horečce, snížené schopnosti pracovat, nervozitě, snížené potenci.

Složité píštěle konečníku, které existují po dlouhou dobu, jsou často doprovázeny závažnými lokálními změnami - deformací řitního kanálu, jizevnatými změnami ve svalech a nedostatečností řitního svěrače. Často se v důsledku rektálních píštělí vyvíjí pektenóza - zjizvení stěn análního kanálu, což vede k jeho zúžení.

Diagnostika

V naprosté většině případů nejsou se stanovením diagnózy spojeny žádné potíže. Zejména v tomto čísle jsou odpuzovány stížnostmi pacienta, vizuálním vyšetřením příslušné oblasti na přítomnost fistulózních průchodů, palpací (rektální vyšetření, při kterém se provádí digitální vyšetření konečníku, následované identifikací fistulózního průchodu, definovaného v tomto procesu jako „selhání“ ze střeva stěny).

Studie se také provádí pomocí speciální sondy, ve které je specifikován směr píštěle a také oblast, ve které je vstupní otvor umístěn uvnitř sliznice rektální stěny. V každém případě se testy provádějí pomocí barviv, díky nimž je možné vytvořit konkrétní typ píštěle (úplná, neúplná píštěle). Metoda sigmoidoskopie umožňuje identifikovat zánětlivý proces ve střevní sliznici, stejně jako význam souběžných nádorových formací, hemoroidních trhlin a uzlin, které jsou považovány za predisponující faktory pro tvorbu píštělí.

Ženy musí bezpodmínečně podstoupit gynekologické vyšetření zaměřené na vyloučení vaginální píštěle.

Vlastnosti léčby

Mnoho lidí si klade otázku, je možné léčit rektální píštěl bez operace? Je nutné začít tím, že by se nemělo provádět žádné opatření bez předchozí konzultace s ošetřujícím lékařem. Je to on, kdo může a musí určit konečnou taktiku obnovy. Nejčastěji odborník předepisuje antibiotickou terapii, užívání léků proti bolesti a místní léčivé názvy.

Důrazně doporučujeme věnovat pozornost skutečnosti, že:

  • jsou přijata podobná opatření ke zmírnění stavu pacienta;
  • při přípravě na operaci lze předepsat fyzioterapeutické postupy;
  • to je nezbytné ke snížení rizika komplikací po operaci zaměřené na odstranění pararektální píštěle a jakékoli jiné;
  • nedoporučuje se používat lidové léky s takovou diagnózou, protože nejsou schopny odstranit píštěl nebo alespoň zastavit její následný vývoj - o čemž svědčí četné recenze.

Hlavní techniku ​​léčby píštělí je třeba považovat za chirurgickou. Odstranění nebo vyříznutí píštěle konečníku je jedinou radikální léčbou. Po nástupu remise je provedení chirurgického zákroku iracionální, protože v této fázi lékař neuvidí jasné orientační body, podél kterých je nutné provést tkáňovou excizi.

  1. Rutinní intervence lze provést, když se objeví absces - absces konečníku. Chirurg to otevře a vypustí.
  2. Dále je pacientovi předepsána masivní antibiotická terapie zaměřená na eliminaci původce onemocnění. Výběr léků závisí na příčině vzniku píštěle a antibiotika se podávají nejen orálně a parenterálně, ale také ve formě roztoků pro mytí drenážního systému vytvořeného během operace.
  3. Pro urychlení nástupu potřebného terapeutického účinku a při absenci kontraindikací je pacientovi předepsána fyzioterapie (UFO a elektroforéza).

Po odstranění všech akutních zánětlivých procesů je pacient podroben další operaci. K odstranění píštěle lze provést různé typy chirurgických zákroků zaměřených na disekci nebo úplnou excizi tkání fistulózního traktu. V případě potřeby může lékař během operace provést:

  • uzavření svěrače;
  • odvod hnisavých kapes;
  • posunutí chlopně svalové nebo slizniční tkáně k úplnému uzavření vytvořeného vnitřního průběhu rektální píštěle.

Volba metody intervence závisí na klinickém případě. Celý rozsah operace je často znám po jejím zahájení, tj. Poté, co chirurg dokáže vizuálně posoudit lokalizaci píštěle, přítomnost těsnění a hnisavých úniků, závažnost nástupu lézí jizvy v pararektální oblasti.

Dále bych vás rád upozornil na to, co přesně je třeba udělat, abyste se zotavili z jakéhokoli typu chirurgického zákroku..

Vlastnosti pooperačního období: strava

Obvykle je pacientovi umožněno pít tekutiny několik hodin po operaci. Když se vzdálíte od anestézie, mohou se objevit nepohodlí a poměrně intenzivní bolestivé pocity. Proto je pacientovi během prvních tří dnů předepsán lék proti bolesti..

Na místo operační rány se aplikuje obvaz, do konečníku se zavede plynová trubice a hemostatická houba. Jsou odstraněny jeden den po operaci během prvního krytí. Obvazy jsou docela bolestivé; pro usnadnění postupu je pacientovi předepsána léčba lokálními anestetiky (masti, gely). Během této doby musí lékař pečlivě sledovat proces hojení, je důležité, aby se okraje rány nelepily a nevytvářely v ní neprodyšné kapsy..

Pokud byly odstraněny složité píštěle, bude týden po operaci nutný obvaz v anestezii. Během ní je provedena hluboká revize rány a ligatura je utažena. K rychlému uzdravení rány a snížení nepohodlí může lékař předepsat sedací koupele s odvarem z heřmánku nebo slabým roztokem manganistanu draselného.

V prvních dvou dnech po operaci je pacientovi předepsána speciální tekutá strava (kefír, voda, trochu vařené rýže). Děje se tak, aby pacient několik dní po operaci neměl stolici. Při absenci stolice nebude pooperační rána infikována výkaly a proces hojení proběhne rychleji.

V pooperačním období je důležité, aby pacient dodržoval správnou a vyváženou stravu, jídlo by mělo být částečné, musíte jíst v malých porcích 5-6krát denně. Mastné, smažené, kořeněné, nakládané pokrmy, uzeniny, koření, sycená voda jsou ze stravy vyloučeny. Přednost by měla být dána potravinám s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce), zahrnout do jídelníčku cereálie, obilný chléb, mléčné výrobky a pít více tekutin.

To pomůže dosáhnout měkké stolice a zlepšit funkci střev. Vyvarujte se zácpy a v případě potřeby užívejte projímadla.
Po propuštění z nemocnice musí být pacient obzvláště opatrný ohledně své vlastní pohody a okamžitě se poradit s lékařem, pokud se vyskytnou následující příznaky:

  1. Prudký nárůst teploty.
  2. Neustálá bolest v břiše.
  3. Fekální inkontinence, nadměrná plynatost.
  4. Bolestivé pohyby střev nebo močení.
  5. Vzhled hnisavého nebo krvavého výtoku z konečníku.

Tyto projevy naznačují vývoj komplikací, je nutné neodkládat odvolání k specialistovi a neléčit se. Při absenci komplikací se pacient může vrátit do normálního života po dvou až třech týdnech. Úplné zotavení a hojení ran nastává šest týdnů po operaci.

Když jste propuštěni z nemocnice, nezapomeňte se svým lékařem prodiskutovat, kdy se máte dostavit na kontrolní vyšetření.

Recenze

Svetlana K. 35 let:

Fistula byla vytvořena v důsledku přenesené paraproktitidy. Nejprve se na kůži objevilo něco jako vřed, který se sám otevřel. Ale co jsem nepoužil, rána se nehojí, hnis a ichor se neustále uvolňují. Dlouho jsem se styděl jít k lékaři, ale když hnis právě začal proudit neustále, rozhodl jsem se. Objevila se píštěl konečníku - velmi nepříjemný a bolestivý stav. Když byli na operaci, nemohl jsem si týden sednout ani vstát. Ale byla bezpečně vyléčena a doufám, že se to už nikdy nestane. Na pokožce zbývá jen malá stopa po švech.

Gennady R. 49 let:

V celkové anestezii jsem měl excizi píštěle do lumenu konečníku. Byl jsem v nemocnici 7 dní, a když byly stehy odstraněny, šel jsem domů s podrobnými doporučeními lékaře. Ale abych byl upřímný, neřídil jsem se všemi doporučeními, rozhodl jsem se, že se rána již uzdravila, a nebylo třeba se obávat. Po nějaké době jsem si všiml, že ve stolici jsou hnisavé výtoky, podobné těm, které byly před operací. Běžel jsem přímo k lékaři a včas - podařilo se mi vyhnout se relapsu. Byl léčen antibiotiky, čípky, dietou a všechno se vrátilo do normálu, takže nezapomeňte, že pooperační období je v procesu zotavení velmi důležité a postupujte podle doporučení.

Lidové léky

Během rehabilitace se k hojení rány často používají sedací koupele a sprchy. Podnosy lze připravit s odvary z léčivých bylin:

  • heřmánek;
  • řebříček;
  • měsíček;
  • Třezalka tečkovaná.

Můžete si připravit roztok mořské soli do lázní (na 5 litrů - 1 polévková lžíce. Lžíce). Musíte v nich sedět alespoň 15 minut. Stejné odvary se používají pro douching..

Možné komplikace

Při prodlouženém průběhu může rektální píštěl způsobit:

  1. V některých případech způsobují zánětlivé a nekrotické procesy vyskytující se v pararektální oblasti proliferaci pojivové tkáně (tj. Zjizvení) a zúžení řitního kanálu.
  2. Deformace řitního svěrače a změny stavu svalů obklopujících tuto anatomickou oblast. V důsledku toho se u pacienta vyvine nedostatečnost rektálního svěrače.
  3. Nejzávažnější komplikací rektální píštěle může být rakovinový nádor této části střeva..

Prevence

Pro prevenci píštělí a paraproktitidy je nutné:

  • mírně konzumovat různá kořeněná jídla, omáčky, alkohol;
  • vyhýbejte se konzervovaným potravinám;
  • předcházet zácpě;
  • vyhněte se přepětí.

Abyste zabránili zácpě, musíte denně konzumovat jednu a půl až dvě lžíce mletých otrub. A také zahrňte do stravy více potravin bohatých na vlákninu - ovoce, zeleninu, ovesné vločky a vypijte alespoň 2 litry vody.

Předpověď

Ultrazvukové a málo transsfinkterické píštěle konečníku se obvykle hodí k trvalé léčbě a nevyvolávají vážné komplikace. Hluboké transsfinkterické a extrasfinkterické píštěle se často opakují.

Dlouhodobé píštěle, komplikované zjizvením stěny konečníku a hnisavými netěsnostmi, mohou být doprovázeny sekundárními funkčními změnami.

Jakého lékaře kontaktovat

Pokud pocítíte bolest v řiti a budete mít hnisavou nebo krvavou povahu, měli byste se poradit s proktologem.

Po vyšetření a dotazování pacienta k objasnění diagnózy lékař předepíše řadu laboratorních a instrumentálních studií; zvuk píštěle s kontrastními testy, anoskopie, sigmoidoskopie, ultrazvuk, CT atd..

Pokud máte podezření na tuberkulózu nebo syfilis, je třeba, aby se pacient poradil s ftiziatrem nebo venereologem.

Léčba rektální píštěle bez chirurgického zákroku, symptomů, známek a diagnózy

Hnisavé onemocnění konečníku, které je lokalizováno v blízkosti konečníku, se nazývá akutní paraproktitida. Může se objevit u novorozence, staršího dítěte, dospělých mužů a žen a nedostatek léčby vede k spontánnímu otevření abscesu s tvorbou píštěle (píštěle) na tomto místě.

Co je fistula v blízkosti konečníku, formy a příčiny jejího výskytu, způsoby léčby a prevence jsou uvedeny v článku.

  1. Definice a kód nemoci
  2. Příčiny výskytu
  3. Příznaky píštěle
  4. Klasifikace
  5. formuláře
  6. Úplný
  7. Neúplný
  8. Druhy
  9. Extrasphincter
  10. Intrasphincteric
  11. Transsfinkterický
  12. Diagnostika
  13. Moderní léčba
  14. Vyříznutí píštěle bez použití skalpelu
  15. Lidové léky
  16. Prevence

Definice a kód nemoci

Fistula se nazývá chronická paraproktitida - neustálý (chronický) zánět anální krypty, prostoru kolem svěrače a pararektální tkáně s tvorbou fistulózního traktu, což je poškozená krypta.

Fistula pochází z konečníku a prochází do kůže perianální zóny, do perinea (v blízkosti konečníku nebo v řiti), do gluteální oblasti, do pochvy nebo slepě do měkkých tkání.

Onemocnění je charakterizováno neustálým hnisavým výbojem fistulózním otvorem, který nemůže být uzavřen nebo uzdraven vnitřní vrstvou epitelu..

Rektální píštěl

Podle ICD-10 má píštěl následující kódy:

  • 3 určuje lokalizaci píštělí konečníku,
  • K60.4 kombinuje rektální píštěle (kožní (úplné) píštěle konečníku),
  • K60.5 zahrnuje anorektální píštěle zasahující do oblasti spojující konečník a konečník.

Příčiny výskytu

Rektální píštěl se může objevit pouze v důsledku spontánního otevření abscesu nebo jeho nekvalitního zpracování v nemocnici během operace..

Se spontánním průnikem rektálního abscesu mají klinické projevy onemocnění tendenci se normalizovat: teplota klesá, bolest klesá. Ale to je jen na krátkou dobu, a pak - paraproktitida proudí do chronické formy a v místě abscesu se vytvoří fistulózní otvor, jehož vnitřní strana nakonec zaroste epitelem.

Důležité! Zánět v oblasti tvorby rektální píštěle je přenášen a udržován Escherichia coli, což vede k chronickému hnisavému výboji.

Příznaky píštěle

Prvním příznakem je výskyt malé rány v anální oblasti, ze které se neustále uvolňuje hnisavý obsah, často proložený krví. Výtok může vypadat jako šedě špinavá kapalina, která voní jako hniloba.

Množství vypouštění se může pohybovat od jedné kapky po několik gramů. Občas si můžete všimnout uvolňování střevních plynů, doprovázeného pískáním a vystupováním malých fekálních částic.

Neomezené vypouštění hnisavého obsahu nezpůsobuje bolest. A přítomnost bolesti při chůzi, sezení a defekaci je známkou tvorby dutin v fistulózním otvoru..

Důležité! Rektální píštěl se často projevuje hnisavým výtokem z konečníku, nepohodlí a bolest v řiti.

Takový komplex symptomů nás nutí používat polštářky denně, jejichž neustálé vlhké prostředí často vede k moceraci, svědění a podráždění pokožky..

Klasifikace

Existuje několik stavů, podle nichž je obvyklé klasifikovat rektální píštěl:

  • podle vnějších znaků a složitosti léčby se píštěle dělí na jednoduché, s přímým otevřeným průběhem, klikaté, s relativně velkou délkou a s netěsnostmi, které se obtížně léčí,
  • podle morfologických charakteristik: epiteliální a neepiteliální,
  • podle vnitřního umístění fistulózního průběhu jsou píštěle rozděleny na zadní, přední a boční.

Je obvyklé rozlišovat mezi píštělemi několika forem a typů..

formuláře

Formy projevu rektální píštěle závisí na přítomnosti vnějšího vývodu. Podle toho jsou rozděleny na plné (je zde výstupní otvor) a neúplné vnitřní (není zde žádný vnější výstup - tah spočívá na vnitřních měkkých tkáních).

Úplný

Kompletní rektální píštěl má vnější otvor. Může však mít jeden nebo několik vnitřních, které se při průchodu tkáněmi spojí do jednoho východu..

Neúplný

U neúplných (vnitřních) píštělí je začátek v konečníku a konec ve vnitřních měkkých tkáních. To však není trvalý jev, protože v důsledku hnilobných zánětlivých procesů se v průběhu času otevírá díra ven. Ale zpočátku jsou takové píštěle rozděleny na přední, boční a zadní podle umístění vnitřního otvoru na zdi.

Rektální píštěle jsou rozděleny do tří typů podle lokalizace vzhledem k análnímu vnějšímu svěrači:

  • mimosfinkterický,
  • intrasphincteric,
  • transsfinkterický. Druhy rektální píštěle

    Extrasphincter

    Extrasphincter fistulas jsou právem považovány za nejobtížnější, protože ovlivňují velkou plochu svěrače a mají netěsnosti různých tvarů a velikostí. Eliminace probíhá v několika fázích pomocí různých plastických forem.

    Extasphincteric typ píštěle má čtyři stupně složitosti:

  • první je úzký vnitřní přímý fistulózní vstup bez zubů a okolní tkáň bez hnisání,
  • druhá - vnitřní otvor má jizvy a sousední tkáň zůstává nezměněna (nedochází k zánětlivým procesům),
  • třetí - vnitřní fistulózní průběh je hladký (bez jizev) a tkáň kolem je charakterizována projevem hnisavých zánětlivých procesů,
  • čtvrtý - vnitřní fistulózní průchod je rozšířen a má jizvy a v sousední tkáni se vytvořily dutiny s hnisavou infiltrací.

    V medicíně jsou někdy izolovány rektální píštěle na vysoké úrovni, které se vyznačují umístěním vnitřního otvoru nad hranicí zubu (v dolní ampulární zóně konečníku).

    Intrasphincteric

    Rektální píštěle intrasphincter se vyznačují jednoduchou léčbou a rychlým (relativně) zotavením, protože neovlivňují anální externí svěrač.

    Transsfinkterický

    Transphincteric typ píštěle má tendenci se dotýkat análního svěrače. Jsou nalezeny povrchně a vysoko a ovlivňují velkou plochu svěrače. Proto je léčba složitá a může zahrnovat plast.

    Diagnostika

    K diagnostice rektálních píštělí se používají následující metody:

    • Fyzikální vyšetření, včetně vizuální identifikace vnějších fistulózních otvorů v perianální nebo gluteální zóně, v perineu. To zahrnuje digitální vyšetření konečníku, aby se určil nástup fistulózního průběhu a možné infiltráty.
    • Laboratorní testy: obecné testy krve a moči, biochemie krve a další, které lékař považuje za nutné.
    • Instrumentální vyšetření, včetně:
  • anoskopie nebo sigmoidoskopie k získání vizuálního obrazu vnitřního fistulózního traktu,
  • fistulografie (fluoroskopie s kontrastní látkou) ke stanovení fistulózních pasáží s dutinami a netěsnostmi v tkáních, vysoké vnitřní fistulózní otvory, opakující se fistuly ve tvaru podkovy, s diferenciální diagnostikou fistul rektálních nebo perrektálních cyst, fistulografie rektální fistule
  • ultrasonografie, která se provádí pomocí rektálních senzorů (včetně trojrozměrných), aby se určila lokalizace fistulózních průchodů vzhledem k análním svěračům,
  • CT nebo MRI pánve s perinem k objasnění polohy průběhu píštěle u perianálních komplikací,
    • Řada dalších vyšetření před hospitalizací: EKG, rentgen dýchacích orgánů, krev pro Rh, HIV, koagulace a další, standard pro nemocnici, testy.

    Vzhledem ke komplexu diagnostických postupů, které zahrnují konzultaci specializovaných odborníků (proktologa, chirurga a dalších, je-li to nutné), není obtížné určit rektální píštěl.

    Moderní léčba

    Předpokládá se, že rektální píštěle lze vyléčit pouze konzervativní chirurgickou metodou (operací). A provedení lékové a netradiční alternativní terapie pacientovi nepomůže. Jsou zaměřeny na snížení příznaků a urychlení zotavení (například antibiotika v pooperačním období), aniž by problém vyřešili.

    Chirurgie používá metody excize rektální píštěle do konečníku, dále pomocí otevírání a drenáže pruhů nebo šití svěrače. Také se používá ligaturní metoda excize (pomocí elastické ligatury) a pohybem muko-submukózních, muko-svalových nebo plných chlopní konečníku do konečníku. Dále se v závislosti na složitosti operace používá plast k obnovení fyziologické struktury a funkčnosti svěrače..

    Po operaci pacient podstoupí lékovou léčbu: antibakteriální a antifungální léky, antiseptika, nenarkotická a narkotická analgetika.

    Důležité! Po vyříznutí rektální píštěle se rána rychleji zahojí a obnoví se funkčnost střev v závislosti na lékařské výživě - tabulka stravy číslo 15.

    Ale dnes je léčba píštěle bez operace možná..

    Vyříznutí píštěle bez použití skalpelu

    Moderní medicína může nabídnout atraumatickou metodu excize rektálních píštělí pomocí laseru. Je považován za nechirurgický, ale je vhodný pro lidi s jednoduchými plnými píštělemi, které nemají netěsnosti zakřivené.

    Laserová metoda má několik výhod:

    • bez bolesti,
    • téměř úplná absence krve,
    • žádné komplikace,
    • minimalizace pravděpodobnosti relapsů,
    • předčasné zotavení.

    Pokud jde o kontraindikace, neexistují prakticky žádné kontraindikace pro laserovou excizi píštělí, což činí metodu prioritou.

    Lidové léky

    Je možné snížit příznaky před vyříznutím rektální píštěle a urychlit hojení po použití tradiční domácí medicíny. To zahrnuje sprchování bylinnými infuzemi nebo používání koupele. Odvary se připravují s:

    • heřmánek,
    • řebříček,
    • Třezalka tečkovaná,
    • měsíček.
    Podnosy pro léčbu rektální píštěle

    Můžete použít jednu rostlinu nebo v komplexu. Účinné 15minutové koupele s mořskou solí (lehce solený roztok). Místní masti z lněného semínka, křídlatky a dubové kůry při použití sádla jako základu. Pro zvýšení imunity je povoleno používat produkty s medem nebo jinými včelařskými produkty, echinacea purpurea, ženšen, marshmallow a podobné byliny.

    Prevence

    Nedostatečná léčba paraproktitidy (akutní i chronické) je plná deformace perineální zóny s análním kanálem, změn tkáně jizev, nedostatečnosti svěrače a fekální inkontinence. A dlouhá existence píštělí hrozí přechodem do maligní formy.

    Neexistuje lepší lék na nemoc než prevence. Chcete-li to provést, měli byste dodržovat následující doporučení:

    • co nejvíce vylučujte kořeněná a konzervovaná jídla, omáčky a alkoholické nápoje,
    • s tendencí k zácpě přijmout preventivní opatření,
    • nepřehánějte,
    • v potravinách upřednostňujte potraviny bohaté na vlákninu: ovoce, zelenina, ovesné vločky a další,
    • konzumujte nejméně 2 litry tekutiny denně.
    Prevence píštělí

    Rektálním píštělům lze předcházet dodržováním jednoduchých pokynů. Když se však objeví, neměli byste odkládat a okamžitě zahájit léčbu.

    Rektální píštěl je doprovázen bolestí a nepohodlí a hrozí vážnými zdravotními následky. Proto je důležité okamžitě zahájit komplexní léčbu, která zastaví (nebo sníží) únik z konečníku, eliminuje vyčerpání a ztrátu tekutin, eliminuje infekci, dráždí okolní tkáně enzymy.

  • Více Informací O Hluboké Žilní Trombózy

    Jak si vybrat elastický obvaz

    Komplikace Elastický obvaz je stejným nepostradatelným atributem domácí lékárničky, jako notoricky známá brilantně zelená. Ale z nějakého důvodu mnoho lidí podceňuje význam elastických obvazů a málokdy si je zbytečně kupují.

    Nízké leukocyty, zvýšené monocyty u dítěte

    Komplikace Související a doporučené otázky8 odpovědíProhledávání stránekCo když mám podobnou, ale jinou otázku?Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenašli potřebné informace nebo pokud se váš problém mírně liší od předloženého problému, zkuste položit další otázku lékaři na stejné stránce, pokud se týká tématu hlavní otázky.

    Jak správně používat Troxevasin na hemoroidy?

    Komplikace "Troxevasin" v hemoroidech se používá již dlouho a velmi úspěšně. Složení léku umožňuje účinně eliminovat projevy onemocnění a přítomnost několika lékových forem umožňuje zvolit optimální léčebný algoritmus.