Téma: Asakol
Návod k použití:
Asakol - protizánětlivé střevní činidlo s antimikrobiálním účinkem.
Uvolněte formu a složení
- enterosolventní tablety (10 ks v blistru: 400 mg - v papírové krabičce 10 balení, 800 mg - v papírové krabičce 1 nebo 5 balení);
- rektální čípky: č. 20 (10 ks v blistru, v papírové krabičce 2 blistry);
- rektální suspenze (100 ml nebo 50 ml v plastových lahvích, 7 lahví v papírové krabičce).
1 tableta obsahuje:
- účinná látka: mesalazin (5-ASA) - 0,4 g nebo 0,8 g;
- pomocné složky: sodná sůl glykonátu škrobu, monohydrát laktózy, povidon, mastek, stearát hořečnatý;
- složení skořápky: kyselina methakrylová, methakrylátový kopolymer, dibutylftalát, makrogol 6000, barvivo žlutý a červený oxid železitý, mastek.
1 čípek obsahuje:
- účinná látka: mesalazin - 0,5 g;
- pomocné látky: pevný tuk.
Ve 100 ml suspenze je obsah účinné látky mesalazinu 4 g.
Indikace pro použití
Použití přípravku Asakol je indikováno k léčbě zánětlivých onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) a prevenci jejich opakování..
Kontraindikace
- závažné formy poškození funkce ledvin a / nebo jater;
- věk do 2 let;
- peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
- hemoragická diatéza;
- poslední 4 týdny těhotenství;
- kojení;
- individuální nesnášenlivost složek léčiva.
S opatrností by měl být přípravek Asakol předepisován na selhání jater a / nebo ledvin, nedostatek glukóza-6-fosfátdehydrogenázy v prvním trimestru těhotenství.
Nepředepisujte čípky pacientům s potvrzenou přecitlivělostí na salicyláty.
Je kontraindikováno použití suspenze u pacientů s přecitlivělostí na methylparaben, propylparaben.
Způsob podání a dávkování
Dávkovou formu a dávkovací režim předepisuje lékař s přihlédnutím k lokalizaci a délce postiženého střeva.
K léčbě běžných forem onemocnění se používají tablety, pro distální části (proktosigmoiditida, proktitida) - rektální formy léku.
Enterosolventní tablety
Tablety se užívají perorálně, po jídle, polykají se celé a zapíjejí se dostatečným množstvím tekutiny.
Doporučené dávkování pro dospělé:
- akutní forma onemocnění: 0,4-0,8 g třikrát denně, pro léčbu závažných onemocnění lze denní dávku zvýšit na 3-4 g, doba léčby je 8-12 týdnů;
- prevence recidivy: ulcerózní kolitida - 0,4 - 0,5 g 3x denně, Crohnova choroba - 1 g 4x denně.
U dětí starších 2 let je denní dávka stanovena v dávce 0,02-0,03 g na 1 kg hmotnosti dítěte a rozdělena do několika dávek, průběh léčby je dlouhý - až několik let.
Rektální čípky
Čípky se používají rektálně po předběžném očištění střev.
Doporučený dávkovací režim pro dospělé:
- monoterapie: 0,5 g 3krát denně;
- kombinovaná léčba: těžké formy totální ulcerózní kolitidy (léze konečníku nebo rektosigmoidní části) nebo pomalá reakce na léčbu tabletami - 0,5 g každé ráno a večer kromě užívání tablet.
Ve stadiu remise se dávka stanoví individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění..
Délka léčby až 1 rok.
Starší pacienti bez poškození ledvin nevyžadují úpravu dávkování.
Zkušenosti s používáním čípků v pediatrické praxi jsou omezené.
Doporučené dávkování pro děti:
- období exacerbace: rychlostí 0,04–0,06 g na 1 kg tělesné hmotnosti denně;
- podpůrná terapie: 0,02–0,03 g na 1 kg tělesné hmotnosti denně.
Rektální suspenze
Suspenze je určena k rektálnímu podání ve formě léčivých mikroklysterů v noci. Lék se používá po předběžném čištění střeva..
Dospělí mají předepsáno 60 g suspenze jednou denně.
Vedlejší efekty
Enterosolventní tablety
- trávicí systém: pálení žáhy, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem, snížená chuť k jídlu, zvýšená aktivita jaterních enzymů, pankreatitida, hepatitida;
- kardiovaskulární systém: dušnost, zvýšení nebo snížení krevního tlaku (TK), tachykardie, palpitace, bolest na hrudi;
- nervový systém: tinnitus, bolest hlavy, závratě, deprese, polyneuropatie, třes;
- močový systém: hematurie, oligurie, proteinurie, anurie, nefrotický syndrom, krystalurie;
- alergické reakce: bronchospazmus, svědění, vyrážka, dermatóza;
- hematopoetické orgány: leukopenie, anémie (hemolytická, aplastická, megaloblastická), agranulocytóza, hypoprotrombinemie, trombocytopenie;
- další: slabost, fotocitlivost, příušnice, lupus-like syndrom, alopecie, oligospermie, snížená tvorba slzné tekutiny.
Rektální čípky, rektální suspenze
- kardiovaskulární systém: zřídka - perikarditida, myokarditida;
- krevní systém a lymfatický systém: velmi vzácně - leukopenie, aplastická anémie, pancytopenie, agranulocytóza, neutropenie, trombocytopenie;
- nervový systém: zřídka - závratě, bolesti hlavy; velmi zřídka - periferní neuropatie;
- imunitní systém: velmi zřídka - reakce přecitlivělosti (alergické vyrážky, horečka na léky, pankolitida, lupus erythematodes);
- gastrointestinální trakt: zřídka - plynatost, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem; velmi zřídka - akutní pankreatitida;
- hepatobiliární systém: velmi zřídka - hepatitida, zvýšené parametry cholestázy a hladiny transamináz, cholestatická hepatitida;
- dýchací systém, hrudník a mediastinální orgány: velmi zřídka - bronchospazmus, dušnost, kašel, alveolitida, plicní infiltrace, plicní eozinofilie, pneumonitida, další reakce vláknité a alergické geneze z plic;
- dermatologické reakce: velmi zřídka - alopecie;
- reprodukční systém a mléčná žláza: velmi zřídka - přechodná oligospermie;
- muskuloskeletální systém a pojivová tkáň: velmi vzácně - artralgie, myalgie;
- močový systém: velmi zřídka - porucha funkce ledvin (včetně akutní nebo chronické intersticiální nefritidy, selhání ledvin);
- systémové poruchy: zřídka - nedostatek terapeutického účinku.
speciální instrukce
Jmenování přípravku Asakol by mělo být založeno na výsledcích krevních testů, funkcích ledvin a jater pacienta. Dlouhodobé užívání léku zajišťuje pravidelné obecné testy krve a moči, hematologické studie, sledování funkce ledvin a jater. Pokud se objeví známky funkční poruchy ledvin nebo jater, měli byste okamžitě přestat užívat drogu a poradit se s lékařem..
Pokud se objeví příznaky syndromu akutní intolerance (akutní bolesti břicha, vyrážka, horečka, břišní kolika, silné bolesti hlavy), léčba by měla být zrušena.
Pokud se na pozadí použití čípků objeví známky krevní dyskrazie (ve formě modřin, krvácení neznámého původu, purpura, bolest v krku, anémie, přetrvávající horečka), je nutné okamžité vysazení léku.
S opatrností by měl být přípravek Asakol předepisován pacientům s anamnézou myokarditidy nebo perikarditidy alergického původu.
Při užívání tablet může moč a slzy (včetně měkkých kontaktních čoček) zčervenat oranžově.
U astmatu a dalších plicních patologií pacienti potřebují pečlivý lékařský dohled.
Pokud náhodně vynecháte další dávku léku, musíte vynechanou dávku užít okamžitě, jakmile si vzpomenete, nebo ve stejnou dobu jako další dávka. Pokud vynecháte několik dávek, navštivte svého lékaře..
Jelikož užívání přípravku Asakol může způsobit závratě, je třeba při řízení vozidel a mechanismů postupovat opatrně..
Lékové interakce
Při současném užívání přípravku Asakol:
- deriváty sulfonylmočoviny - zvyšují hypoglykemický účinek;
- glukokortikosteroidy - zvyšují vedlejší účinky, které způsobují narušení sliznice gastrointestinálního traktu;
- antikoagulancia - zvyšují jejich účinek;
- kyanokobalamin - zpomaluje jeho absorpci;
- methotrexát - zvyšuje toxicitu;
- sulfonamidy, spironolakton, rifampicin, furosemid - oslabují jejich terapeutický účinek;
- blokátory tubulární sekrece (urikosurické léky) - zvyšují jejich účinnost.
Podmínky skladování
Uchovávejte mimo dosah dětí.
Skladujte při teplotě do 25 ° C, čípky - chráněné před světlem.
Chraňte čípky a suspenzi.
Doba použitelnosti - 3 roky.
Informace o léku jsou všeobecné, jsou poskytovány pouze pro informační účely a nenahrazují oficiální pokyny. Samoléčba je zdraví škodlivá!
Asakol
- Složení
- Dávková forma
- Farmakologická skupina
- Farmakologické vlastnosti
- Indikace
- Kontraindikace
- Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
- Funkce aplikace
- Způsob podání a dávkování
- Předávkovat
- Nežádoucí účinky
- Skladovatelnost
- Podmínky skladování
- Obal
- Kategorie dovolené
Složení
účinná látka: mesalazin;
1 tableta obsahuje mesalazin 400 mg nebo 800 mg
pomocné látky: laktóza, sodná sůl škrobu (typ A), stearát hořečnatý, mastek, povidon, obal: methakrylový kopolymer (typ B), mastek, triethylcitrát, žlutý oxid železitý (E172), červený oxid železitý (E172), makrogol 6000.
Dávková forma
Potahované tablety,.
Základní fyzikální a chemické vlastnosti: podlouhlé potahované tablety, od červené do nahnědlé barvy.
Farmakologická skupina
Protizánětlivé léky používané k léčbě onemocnění střev. ATX kód A07E C02.
Farmakologické vlastnosti
Mechanismus protizánětlivého působení mesalazinu (kyselina 5-aminosalicylová) není znám. Výsledky výzkumu naznačují, že mesalazin inhibuje migraci polymorfonukleárních leukocytů a inhibuje aktivitu lipoxygenázy, v důsledku čehož je inhibována syntéza protizánětlivých leukotrienů v makrofázích střevní stěny. Existují také důkazy o účinku mesalazinu na koncentraci prostaglandinů ve střevní sliznici. Mesalazin může vázat volné radikály.
Při perorálním podání působí mesalazin primárně lokálně na střevní sliznici a na submukózu ze strany střevní dutiny. Proto je důležité, aby byl mesalazin k dispozici v oblastech zánětu. Systémová biologická dostupnost a plazmatická koncentrace nejsou pro terapeutický účinek zásadní, ale jsou s největší pravděpodobností bezpečnostním faktorem.
Enterosolventní tablety Asakol ® odolné vůči žaludeční šťávě. Polymerní potah tablet zajišťuje uvolňování účinné látky v závislosti na pH média v dolním ileu a tlustém střevě, které jsou hlavními ložisky zánětu. Složení tablet je zvoleno takovým způsobem, aby se minimalizovala absorpce mesalazinu v zažívacím traktu. Absorpce mesalazinu je nejvyšší v proximálním střevě a nižší v distální části. Absorpce po perorálním podání je asi 24%. V souladu s tím zůstává 76% podané dávky v dolním ileu a tlustém střevě, jakož i v konečníku, což má lokální protizánětlivý účinek.
Mesalazin je metabolizován v játrech a střevní sliznici za vzniku neaktivního metabolitu kyseliny N-acetyl-5-aminosalicylové.
Indikace
Nespecifická ulcerózní kolitida mírné až střední závažnosti; udržovací léčba v remisi. Crohnova nemoc.
Kontraindikace
Přecitlivělost na léčivou látku, na kteroukoli jinou složku léčiva nebo na
salicyláty; závažné poškození funkce jater a ledvin (clearance kreatininu
Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Nebyly provedeny žádné specifické studie lékových interakcí.
Při současném užívání sulfasalazinu a digoxinu absorpce digoxinu klesá. Žádné údaje o interakci digoxinu a mesalazinu.
Během komplexní léčby mesalazinem a azathioprinem, 6-merkaptopurinem nebo thioguaninem některé studie zjistily vyšší frekvenci myelosupresivních účinků, což údajně naznačuje přítomnost interakce, ale mechanismus interakce není plně stanoven. Doporučuje se provádět pravidelné monitorování (jednou týdně) krevních parametrů, včetně počtu leukocytů, krevních destiček a lymfocytů, zejména na začátku kombinované léčby. Pokud počet leukocytů zůstává stabilní během prvního měsíce léčby, stačí provést testy každé 4 týdny po dobu následujících 12 týdnů, poté prodloužit interval na 3 měsíce.
Je třeba upravit dávkovací režim thiopurinu.
Existují důkazy, že mesalazin může snižovat antikoagulační účinky warfarinu.
Při současném užívání s léky, které mají nefrotoxický účinek, jako jsou NSAID, azathioprin nebo methotrexát, může dojít ke zvýšení rizika nežádoucích účinků z ledvin. Nebyly však hlášeny žádné vedlejší účinky, které by mohly naznačovat takovou interakci..
Je možné zvýšit hypoglykemický účinek derivátů sulfonylmočoviny, toxický účinek methotrexátu. Může být oslabena aktivita furosemidu, spironolaktonu, sulfonamidů, rifampicinu, urikosurik (probenecid a sulfinpyrazon).
Funkce aplikace
Porucha funkce ledvin
Lék není předepsán pacientům s těžkou poruchou funkce ledvin..
Před a během léčby lékař objedná testy ke kontrole stavu moči (pomocí testovacího proužku).
Doporučuje se sledovat funkci ledvin u všech pacientů před zahájením léčby přípravkem Asakol® i během léčby podle schématu: 14 dní po zahájení léčby, poté další 2-3krát s
Ve 4týdenních intervalech. Při absenci známek renální dysfunkce se testy opakují každých šest měsíců a po 5 letech léčby - jednou ročně. Pokud se objeví jiné laboratorní nebo klinické příznaky poruchy funkce ledvin, je třeba provést urgentní testy. Pokud se objeví známky poruchy funkce ledvin, měl by pacient okamžitě vysadit přípravek Asakol® a okamžitě vyhledat lékaře..
Velmi zřídka byly hlášeny případy krevní dyskrazie. V případě podezření nebo přítomnosti krevní dyskrazie (známky krvácení neznámého původu, hematom, purpura, anémie, horečka, přetrvávají po dlouhou dobu a stížnosti na bolest v krku) by měl pacient okamžitě vysadit přípravek Asakol® a okamžitě vyhledat lékaře. Před a během léčby by měl být proveden krevní test - doporučuje se provést kontrolu po 14 dnech od začátku léčby, poté další 2-3krát ve 4týdenních intervalech. Pokud jsou výsledky testu normální, stačí pravidelné kontroly každé 3 měsíce. Pokud se objeví další příznaky, je nutné provést urgentní testy.
Je obzvláště důležité sledovat krevní obraz s výskytem těchto příznaků u pacienta během léčby: krvácení nevysvětlitelného původu, hematom, purpura, anémie, horečka, přetrvává po dlouhou dobu a také v případě stížností na bolest v krku. V takových případech by měla být léčba okamžitě ukončena a pacientovi by měla být poskytnuta nezbytná lékařská péče..
Přecitlivělost na sulfasalazin
Pokud má pacient přecitlivělost na sulfasalazin, měla by být léčba prováděna pouze pod neustálým lékařským dohledem a měla by být okamžitě zastavena, pokud se objeví příznaky akutní intolerance léku, jako jsou křeče, bolesti břicha, horečka, silné bolesti hlavy, kožní vyrážka.
Dysfunkce jater
U pacientů užívajících léky obsahující mesalazin bylo hlášeno zvýšení hladiny jaterních enzymů.
Na začátku a v průběhu léčby je nutné provést krevní test (ukazatele funkčního stavu jater, jako je ALT nebo AST), jehož datum stanoví lékař. Doporučuje se provést takové studie do 14 dnů od zahájení léčby a poté ještě 2–3krát ve 4týdenních intervalech. Pokud jsou výsledky normální, testy se opakují každé tři měsíce. Pokud jsou přítomny další příznaky, měl by být okamžitě proveden další výzkum.
Hypersenzitivní reakce ze srdce
Při použití přípravku Asakol® byly hlášeny ojedinělé případy hypersenzitivních reakcí ze srdce (myo- nebo perikarditida) způsobených příjmem mesalazinu. Asakol® by neměl být předepisován pacientům s anamnézou přecitlivělosti na srdce způsobené mesalazinem. Lék by měl být používán s opatrností u pacientů s anamnézou alergické myo nebo perikarditidy, bez ohledu na to, který lék způsobil takovou reakci.
Žaludek nebo duodenální vřed
Pokud má pacient žaludeční nebo duodenální vřed, je užívání přípravku Asakol ® kontraindikováno..
Přítomnost tablet ve stolici
Existují izolované zprávy o celých pilulkách ve stolici. V naprosté většině případů se jedná o zbytky skořápky tabletu. Pokud jsou ve stolici často nalezeny celé tablety, měl by se pacient poradit s lékařem.
Pacienti s plicními chorobami, zejména s astmatem, musí být během léčby mesalazinem pod lékařským dohledem.
Starší pacienti
U starších pacientů by měl být lék předepisován s opatrností pouze při zachování normální funkce ledvin.
Lék obsahuje laktózu, proto by neměl být předepisován pacientům se vzácnými dědičnými formami intolerance galaktózy, nedostatkem laktázy nebo syndromem malabsorpce glukózy a galaktózy..
Aplikace během těhotenství nebo kojení.
Není dostatek údajů o použití přípravku Asakol ® pro těhotné ženy. Omezené údaje nenaznačují žádné nepříznivé účinky mesalazinu na těhotenství nebo na zdraví plodu a / nebo novorozence.
Lék lze tedy předepisovat během těhotenství, pouze pokud očekávaný přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod..
Kyselina N-acetyl-5-aminosalicylová a v menší míře mesalazin se vylučují do mateřského mléka. V současné době existují pouze omezené zkušenosti s tímto lékem během kojení. Nelze vyloučit reakce z přecitlivělosti, jako je průjem. Tablety Asakol ® lze tedy užívat během kojení, pouze pokud potenciální přínos z použití převáží možné riziko. Pokud se u dítěte objeví průjem, kojení by mělo být přerušeno.
Nepoužívejte tablety Asakol® u dětí mladších 6 let, protože zkušenosti s užíváním drogy v této věkové skupině jsou nedostatečné.
Schopnost ovlivňovat rychlost reakce při řízení motorové dopravy nebo jiných mechanismů.
Nebyl pozorován žádný účinek na schopnost řídit a obsluhovat stroje, ale měla by se vzít v úvahu možnost takové nežádoucí reakce, závratě.
Způsob podání a dávkování
Při léčbě onemocnění ve fázi exacerbace se dávka volí individuálně a je až 4 g mesalazinu denně rozdělená do několika dávek.
Při udržovací léčbě v remisi je doporučená dávka až 2 g mesalazinu jednou denně, volena jednotlivě. Je také možné dávku rozdělit do několika dávek..
Při léčbě onemocnění ve fázi exacerbace a udržovací terapii se dávka volí individuálně a je až 4 g mesalazinu denně rozdělená do několika dávek.
Starší pacienti nevyžadují úpravu dávky, pokud není poškozena funkce ledvin.
Děti od 6 let
- Při léčbě ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby v akutním stadiu by měla být dávka zvolena individuálně, počínaje 30-50 mg / kg / den, rozdělená do několika dávek. Maximální dávka je
- 75 mg / kg / den, rozdělené do několika dávek. Celková denní dávka by neměla překročit 4 g mesalazinu.
- U udržovací léčby by měla být dávka zvolena individuálně, počínaje od 15-30 mg / kg / den, rozdělená do několika dávek. Celková denní dávka by neměla překročit 2 g mesalazinu.
Zpravidla se dětem s hmotností do 40 kg podává poloviční dávka pro dospělé a dětem s hmotností nad 40 kg se podává plná dávka..
Tablety se užívají celé, nežvýkají, zapíjí se dostatečným množstvím tekutiny, 1:00 před jídlem. Jak při zhoršení onemocnění, tak při udržovací léčbě v remisi, aby se dosáhlo požadovaného terapeutického účinku, je třeba tablety Asakol ® užívat pravidelně a nepřetržitě. Doba užívání je stanovena lékařem. K remisi u ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby obvykle dochází po 8–12 týdnech užívání přípravku Asakol®.
Nepoužívejte tablety Asakol® u dětí mladších 6 let, protože zkušenosti s užíváním léku v této věkové skupině jsou nedostatečné.
Předávkovat
Doposud nebyly hlášeny žádné případy intoxikace a specifických antidot.
V případě potřeby podejte infuzi elektrolytu (nucená diuréza).
Nežádoucí účinky
Vedlejší účinky jsou klasifikovány podle četnosti projevů: velmi často (≥ 1/10), často (≥ 1/100, oznámení Přihlásit se k odběru
ASAKOL: recenze
Stalo se, že od roku 2016 jsem onemocněl touto špatnou bolestí. Po kolonoskopii mi lékař předepsal sulfasalazin, ale po měsíci užívání jsem dostal letargii a bolesti hlavy a zvlášť neudržoval pořádek v žaludku, jak se později ukázalo od gastroenterologa, že sulfasalazin je surový chemický přípravek. Šel jsem na fórum pro pacienty s NUC a našel jsem dobré recenze o léku Asakol. Objednal jsem si to přes web Medtorg z Moskvy a po 1,5 týdnu jsem to měl. Po jeho užívání se během několika dní zázraky skutečně staly, falešné touhy a bolesti břicha zmizely a vytvořila se židle. Cena rozhodně není levná a v lékárně ji nenajdete, ale je levnější než sedět na salofalku, který není vhodný pro každého. Prodáván v dávkách 100 400 mg a 60 800 mg, vypil jsem 2 tablety. 400mg 2. číst znovu jednou denně, účinek byl dokonce od 4 tablet, i když mi bylo předepsáno vypít 6 ks.
Stalo se, že od roku 2016 jsem onemocněl touto špatnou bolestí. Po kolonoskopii mi lékař předepsal sulfasalazin, ale po měsíci užívání jsem dostal letargii a bolesti hlavy a on zvlášť neudržoval pořádek v žaludku, jak se později od gastroenterologa ukázalo, že sulfasalazin je surový chemický přípravek. Šel jsem na fórum pro pacienty s NUC a našel jsem dobré recenze o léku Asakol. Objednal jsem si to přes web Medtorg z Moskvy a po 1,5 týdnu jsem to měl. Po jeho užívání se během několika dní zázraky skutečně staly, falešné touhy a bolesti břicha zmizely a vytvořila se židle. Cena rozhodně není levná a v lékárně ji nenajdete, ale je levnější než sedět na salofalku, který není vhodný pro každého. Prodáván v dávkách 100 400 mg a 60 800 mg, vypil jsem 2 tablety. 400mg 2krát denně, účinek byl ze 4 tablet, i když mi bylo předepsáno vypít 6 ks..
Dříve jsem již psal o rodině mesalazinu, nyní si povíme o dalším experimentu. Asakol byl pro mě mezistupeň v boji za zdraví (v tuto chvíli mám nepotvrzenou formu IBD (zánětlivé onemocnění střev)). Když jsem vyzkoušel Salofalk, který mi nevyhovoval, začal jsem hledat jinou drogu. Samozřejmě jsem hledal levnější lék, protože rodinný rozpočet není navržen tak, že asi 15 tisíc měsíčně bude vynaloženo pouze na udržovací terapii. Asakol byl prvním krokem k uzdravení.
Během příjmu jsem musel mírně „odloupnout“ obal tablet, protože účinek mesalazinu byl vyžadován o něco dříve, než se uvolňuje ve střevech. Během obvyklého příjmu jsem nenašel účinek, někdy jsem dokonce viděl (omluv mě!) Pilulku u. přečtěte si více nitázy úplně. Poté, co trochu podváděli, účinek šel do kopce. Některé příznaky onemocnění zmizely, ale ne všechny. Bohužel špatně funguje s lokalizací v ileu, ale je také deklarován jako lék, který pomáhá v tlustém střevě. Proto jsem se postupem času musel dostat na Pentas.
Výhody léku: + Možná skutečnost, že ve srovnání s jinými léky je levnější. Koupil jsem to za 2150 rublů, 100 tablet po 400 mg. K dispozici je také 60 tablet po 800 gramech, což je výhodnější k nákupu, protože cena je obvykle stejná, ale vyjde to více v gramech. + Ve srovnání se salofalkem, i když vezmete v úvahu moji manipulaci s odlupováním skořápky, pomohlo mi to mnohem víc. Upravil jsem židli, bolest se snížila, kloub se moc neobtěžoval (předtím byly dokonce i takové extraintestinální problémy).
Nevýhody léku: - Se zrychlenou intestinální motilitou prochází při průchodu. - Při dávce 400 gramů je spotřeba vyšší než spotřeba přípravku Salofalk nebo Pentasa (zvláště pokud jde o velké dávky během exacerbace). Musel jsem brát od 8 do 10 tablet denně (ve srovnání s Pentasou, nyní užívám 3 gramy - 6 tablet). Je to stále levnější, ale hodně to bolí. - Velmi vzácná droga na trhu. Samozřejmě, salofalk a pentasa jsou také velmi vzácné pro přítomnost drog v lékárnách, ale s tímto jsem mohl najít pouze v lékárně. RU.
Doporučuji tento lék k testování, stejně jako všechny mesalaziny, měl by být tento lék zahrnut do seznamu možných léků k udržení remise a zmírnění exacerbace.
Dříve jsem již psal o rodině mesalazinu, nyní si povíme o dalším experimentu. Asakol byl pro mě mezistupněm v boji za zdraví (v tuto chvíli mám nepotvrzenou formu IBD (zánětlivé onemocnění střev)). Když jsem vyzkoušel Salofalk, který mi nevyhovoval, začal jsem hledat jinou drogu. Samozřejmě jsem hledal levnější lék, protože rodinný rozpočet není navržen tak, že asi 15 tisíc měsíčně bude vynaloženo pouze na udržovací terapii. Asakol byl prvním krokem k uzdravení.
Během příjmu jsem musel mírně „odloupnout“ obal tablet, protože účinek mesalazinu byl vyžadován o něco dříve, než se uvolňuje ve střevech. Během obvyklého příjmu jsem nenašel účinek, někdy jsem dokonce viděl (omlouvám se!) Pilulka na záchodě je úplně neporušená. Poté, co trochu podváděli, účinek šel do kopce. Některé příznaky onemocnění zmizely, ale ne všechny. Bohužel špatně funguje s lokalizací v ileu, ale je také deklarován jako lék, který pomáhá v tlustém střevě. Proto jsem se postupem času musel dostat na Pentas.
Výhody drogy: + Možná skutečnost, že ve srovnání s jinými léky je levnější. Koupil jsem to za 2150 rublů, 100 tablet po 400 mg. K dispozici je také 60 tablet po 800 gramech, což je výhodnější k nákupu, protože cena je obvykle stejná, ale vyjde to více v gramech. + Ve srovnání se salofalkem, i když vezmete v úvahu moji manipulaci s odlupováním skořápky, pomohlo mi to mnohem víc. Upravil jsem židli, bolest se snížila, kloub se moc neobtěžoval (předtím byly dokonce i takové extraintestinální problémy).
Nevýhody léku: - Se zrychlenou pohyblivostí střeva prochází tranzitem. - Vzhledem k dávce 400 gramů je spotřeba vyšší než spotřeba přípravku Salofalk nebo Pentasa (zejména pokud jde o velké dávky během exacerbace). Musel jsem brát od 8 do 10 tablet denně (ve srovnání s Pentasou, nyní užívám 3 gramy - 6 tablet). Je to stále levnější, ale hodně to bolí. - Velmi vzácná droga na trhu. Samozřejmě, salofalk a pentasa jsou také velmi vzácné v přítomnosti léků v lékárnách, ale s tímto jsem našel pouze v lékárně. RU.
Doporučuji tento lék k testování, stejně jako všechny mesalaziny, měl by být tento lék zahrnut do seznamu možných léků k udržení remise a zmírnění exacerbace.
ASAKOL
- Farmakokinetika
- Indikace pro použití
- Způsob aplikace
- Vedlejší efekty
- Kontraindikace
- Těhotenství
- Interakce s jinými léčivými přípravky
- Předávkovat
- Formulář vydání
- Složení
- dodatečně
Lék Asakol je protizánětlivý lék používaný k léčbě onemocnění střev.
Mechanismus protizánětlivého působení mesalazinu (kyselina 5-aminosalicylová) není znám. Výsledky výzkumu naznačují, že mesalazin inhibuje migraci polymorfonukleárních leukocytů a inhibuje aktivitu lipoxygenázy, v důsledku čehož je inhibována syntéza protizánětlivých leukotrienů v makrofázích střevní stěny. Existují také důkazy o účinku mesalazinu na koncentraci prostaglandinů ve střevní sliznici. Mesalazin může vázat volné radikály.
Při perorálním podání působí mesalazin primárně lokálně na střevní sliznici a na submukózu ze strany střevní dutiny. Proto je důležité, aby byl mesalazin k dispozici v oblastech zánětu. Systémová biologická dostupnost a plazmatická koncentrace nejsou pro terapeutický účinek zásadní, ale jsou s největší pravděpodobností bezpečnostním faktorem.
Farmakokinetika
Enterosolventní tablety Asakol odolné vůči žaludeční šťávě. Polymerní obal tablet zajišťuje uvolňování účinné látky v závislosti na pH média v dolním ileu a tlustém střevě, které jsou hlavními buňkami zánětu. Složení tablet je zvoleno takovým způsobem, aby se minimalizovala absorpce mesalazinu v zažívacím traktu. Absorpce mesalazinu je nejvyšší v proximálním střevě a nižší v distální části. Absorpce po perorálním podání je asi 24%. V souladu s tím zůstává 76% podané dávky v dolním ileu a tlustém střevě, jakož i v konečníku, což má lokální protizánětlivý účinek.
Mesalazin je metabolizován v játrech a střevní sliznici za vzniku neaktivního metabolitu kyseliny N-acetyl-5-aminosalicylové. Vazba mesalazinu na jeho plazmatické bílkoviny je 43%, respektive 78%. K vylučování dochází hlavně nezměněnými výkaly a močí a jako metabolit.
Indikace pro použití
Lék Asakol se používá k léčbě nespecifické ulcerózní kolitidy mírné až střední závažnosti; udržovací léčba v remisi, Crohnova choroba.
Způsob aplikace
Je také možné dávku rozdělit do několika dávek..
Crohnova nemoc.
Při léčbě onemocnění ve fázi exacerbace a udržovací terapii se dávka volí individuálně a je až 4 g mesalazinu denně rozdělená do několika dávek.
Starší pacienti nevyžadují úpravu dávky, pokud není poškozena funkce ledvin.
Děti od 6 let
Při léčbě ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby v akutním stádiu se dávka vybírá individuálně, počínaje 30-50 mg / kg / den, rozdělená do několika dávek. Maximální dávka je 75 mg / kg / den rozdělená do několika dávek. Celková denní dávka by neměla překročit 4 g mesalazinu.
U udržovací terapie je dávka volena individuálně, počínaje od 15-30 mg / kg / den, rozdělená do několika dávek. Celková denní dávka by neměla přesáhnout 2 g mesalazinu. U dětí s hmotností do 40 kg je zpravidla předepsána poloviční dávka pro dospělé a dětem s hmotností nad 40 kg je u starších dospělých přiřazena plná dávka..
Tablety Asakol by se měly užívat celé, bez žvýkání, zapité dostatečným množstvím tekutiny, 1:00 před jídlem. Jak k exacerbaci onemocnění, tak k udržení remisní léčby, aby se dosáhlo požadovaného terapeutického účinku, je třeba tablety přípravku Asakol užívat pravidelně a nepřetržitě. Doba užívání je stanovena lékařem. Exacerbace s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou obvykle ustupují po 8–12 týdnech.
Vedlejší efekty
Na straně hematopoetického systému a lymfatického systému: zřídka - anémie, izolované případy - aplastická anémie, methemoglobinemie, agranulocytóza, granulocytopenie, pancytopenie, neutropenie, leukopenie, trombocytopenie, eozinofilie, útlum kostní dřeně.
Z nervového systému: velmi často - bolest hlavy; často - závratě zřídka - parestézie, tinnitus, únava; velmi vzácné - periferní neuropatie.
Z gastrointestinálního traktu: často - bolesti břicha, nevolnost, zvracení, průjem, dyspepsie zřídka - plynatost ojedinělé případy - zhoršení příznaků kolitidy, pankolitida, akutní pankreatitida.
Z trávicího systému: izolované případy - hepatotoxicita (včetně hepatitidy, včetně cholestatiky, cholestázy, zvýšené hladiny jaterních enzymů a bilirubinu, jaterní cirhóza, selhání jater).
Z kůže a podkožních tkání: často - vyrážka, zřídka - kopřivka, svědění, kožní vyrážka; ojedinělé případy - alopecie.
Z muskuloskeletálního systému: často - artralgie zřídka - myalgie.
Z dýchacího systému: ojedinělé případy - dušnost, eozinofilní pneumonie, intersticiální pneumonie, bolest na hrudi, kašel.
Z imunitního systému: velmi zřídka - reakce přecitlivělosti, jako jsou alergické vyrážky, léková horečka, bronchospazmus, myokarditida, alergická alveolitida; ojedinělé případy - syndrom podobný lupusu, doprovázený příznaky perikarditidy a pleuroperikarditidy.
Ze strany kardiovaskulárního systému: izolované případy - myokarditida, perikarditida.
Z močového systému: izolované případy - nefrotický syndrom, intersticiální nefritida, selhání ledvin (cirkulující).
Z reprodukčního systému: velmi zřídka - oligospermie (cirkulující).
Laboratorní ukazatele: ojedinělé případy - zvýšení hladiny kreatininu v krevní plazmě, snížení clearance kreatininu, zvýšení koncentrace amylázy, lipázy, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, snížení tělesné hmotnosti.
ASAKOL
Léčivá látka
Složení a forma uvolňování léčiva
| Enterosolventní tablety | 1 záložka. |
| mesalazin (5-ASA) | 800 mg |
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (10) - kartonové balíčky.
farmaceutický účinek
Farmakokinetika
- Zeptejte se gastroenterologa
- Kupte si léky
Indikace
Kontraindikace
Dávkování
Vedlejší efekty
Ze zažívacího systému: průjem, nevolnost, zvracení, pálení žáhy, bolesti břicha, nechutenství, sucho v ústech, stomatitida, zvýšená aktivita jaterních enzymů.
Z nervového systému: bolest hlavy, deprese, závratě, poruchy spánku, parestézie, třes, tinnitus.
Alergické reakce: kožní vyrážka, svědění, erytém.
Ze strany kardiovaskulárního systému: palpitace, tachykardie, arteriální hypertenze nebo hypotenze, bolest na hrudi, dušnost.
Z močového systému: proteinurie, hematurie, krystalurie, oligurie, anurie.
Z hematopoetického systému: anémie, leukopenie, agranulocytóza, trombocytopenie; hypoprotrombinemie.
Jiné: alopecie, snížená produkce slzné tekutiny.
Lékové interakce
speciální instrukce
Používejte opatrně při onemocněních jater a ledvin, nedostatku glukóza-6-fosfátdehydrogenázy, alergických onemocnění a predispozici k nim. Před zahájením léčby a poté jednou za měsíc během prvních 3 měsíců léčby by měla být provedena kontrola periferního krevního obrazu, funkce jater a stanovení koncentrace močoviny a kreatininu v krvi. Pacienti, kteří jsou „pomalými acetylátory“, mají zvýšené riziko nežádoucích účinků.
Použití u dětí do 2 let je možné, pouze pokud zamýšlený přínos léčby převáží potenciální riziko pro dítě.
Těhotenství a kojení
V prvním trimestru těhotenství je použití možné pouze za přísných indikací. Pokud to individuální průběh onemocnění umožňuje, mělo by být užívání mesalazinu v posledních 2-4 týdnech těhotenství přerušeno.
Je-li to nutné užívat během laktace, měla by být otázka ukončení kojení vyřešena kvůli nedostatku dostatečných klinických zkušeností s používáním mesalazinu u této kategorie pacientek.
DIAGNOSTIKA A LÉČBA Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy
Jak rozlišovat mezi Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou a syndromem dráždivého tračníku? Jaký výzkum by měl provést praktický lékař? Jaké léky by měly být použity k léčbě těchto stavů? Obrázek 1. V
Diferenciace Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy a syndromu dráždivého tračníku?
Jaký výzkum by měl provést praktický lékař?
Jaké léky by se měly používat k léčbě těchto stavů?
| Obrázek 1. Zánět střevní stěny u Crohnovy choroby. Po druhé světové válce se její výskyt v mnoha regionech prudce zvýšil. |
Léčba zánětlivých onemocnění střev (IBD) má tendenci fungovat dobře, i když jejich chronická povaha nevyhnutelně občas způsobuje zmatek a frustraci u pacientů i lékařů.
V dnešní době se stále více používají imunosupresiva, což je doprovázeno zvýšením četnosti komplikací a objevují se nové typy léčby, proto se zdá být vhodné, aby významná část těchto pacientů byla léčena pod dohledem gastroenterologa.
Praktický lékař by měl být schopen rozpoznat, ve kterých případech je nutná urgentní hospitalizace s kolitidou, protože to může zachránit život pacienta.
Mnoho pacientů s IBD, zejména u pacientů s mírným onemocněním, je léčeno výhradně praktickým lékařem, ale nejlepším přístupem je často společná léčba těchto pacientů za účasti specialistů na gastroenterologické klinice..
Zavedení aktivnějšího léku a chirurgické léčby snížilo úmrtnost na tato onemocnění. Zůstává však vidět, nakolik nové léky, založené na lepším porozumění imunologickým mediátorům střevního zánětu, splní počáteční naděje.
IBD obvykle zahrnuje ulcerózní kolitidu (UC) a Crohnovu chorobu (CD), i když někdy jsou zahrnuty i méně známé stavy, jako je kolagenní kolitida a eozinofilní kolitida..
UC a CD jsou nemoci severních zemí a jsou častější u městské populace [1]. V posledních desetiletích se však jejich výskyt zvýšil v Japonsku a jižní Evropě - souběžně s růstem životní úrovně.
Vliv pohlaví je slabý: muži jsou o něco více náchylní k UC a ženy k CD..
Existují dva vrcholy nemocnosti: ve věku 15–25 a 50–80 let. CD je u dětí do 10 let vzácná, zatímco UC se může objevit v raném dětství. V severní Evropě je přibližná míra výskytu UC a CD 10 (prevalence 140) a 6 (prevalence 65) na 100 000 obyvatel.
Epidemiologie IBD naznačuje, že UC a CD jsou samostatné patologické stavy se společným etiologickým faktorem ve formě geneticky podmíněné, zvýšené náchylnosti k určitému faktoru prostředí. Příbuzní pacienta s IBD mají větší pravděpodobnost rozvoje tohoto onemocnění (ale nemusí to být nutně stejný typ) a studie monozygotních dvojčat podporují existenci genetického faktoru..
V současné době Oxford a další centra provádějí výzkum k identifikaci různých lokusů v genomu, které určují takovou náchylnost. Existovaly hypotézy o úloze mnoha etiologických faktorů ve vývoji IBD (včetně tabákového kouře, sycených nápojů, zubních past, perorálních kontraceptiv, spalniček a M. paratuberculosis), ale žádný z nich nebyl široce přijímán..
Zdá se, že u těchto onemocnění se z nějakého důvodu ztrácí tolerance střevní sliznice na různé bakteriální a potravinové antigeny a dochází k nekontrolovanému zánětlivému procesu..
Příznaky a klinické nálezy
| Obrázek 2. Ulcerózní kolitida. |
Projevy UC a CD odrážejí stupeň aktivity patologického procesu. U UC je sliznice konečníku a tlustého střeva zanícená, pokrytá povrchovými ulceracemi, které způsobují bolesti břicha (často levostranné), krev a hlen ve stolici, průjem, často doprovázený bolestmi při stolici a někdy tenesmem.
Kromě toho je běžná celková nevolnost, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti. Při palpaci může být celé břicho mírně bolestivé, často je také bolestivé rektální vyšetření, zatímco na rukavici zůstává krev.
CD může způsobit kolitidu a být jejím příznakem (asi 30% případů), ale častěji postihuje distální tenké střevo, ať už s kolitidou nebo bez ní.
Na rozdíl od UC může CD infikovat jakoukoli část gastrointestinálního traktu - od úst po konečník, což způsobuje transmurální zánět, což vede k vážným komplikacím, jako jsou striktury a píštěle..
Pokud se vředy uzdraví a zanechají za sebou vláknitou stenózu, objeví se příznaky obstrukce. Pacienti často poukazují na konkrétní místo, kde se občas objeví otok a bolest. Bolestivá hmota může být hmatatelná v pravé iliakální fosse.
Abscesy často způsobují tvorbu sinusových traktů mezi střevními smyčkami nebo mezi střevem a jinými orgány, jako je pochva nebo močový měchýř. Stav těchto pacientů je často žalostný, protože trpí neustálou bolestí a systémovými příznaky a jejich onemocnění je agresivnější. Anorexie, hubnutí a občasná horečka jsou běžné.
IBD se obvykle zhoršuje a ustupuje se střídáním období remise a relapsu. Průběh UC je určen hlavně prevalencí a závažností patologického procesu v prvním roce po stanovení diagnózy. U pacientů, kteří měli mírnou intermitentní proktitidu po dobu pěti let, je pravděpodobné, že toto onemocnění bude pokračovat stejným způsobem..
Naopak riziko kolostomie je nejvyšší v prvním roce, kdy si pacienti dosud neměli čas zvyknout na myšlenku, že mají UC, a větší šok pro ně představuje ileostomie..
Prognóza pro YAK je v současné době velmi dobrá. V nedávné minulosti byla míra úmrtnosti 55% za 15 let, ale v současné době je toto číslo díky aktivní moderní léčbě, lékařské i chirurgické, jen o málo vyšší než míra úmrtnosti v obecné populaci. Ve věkové skupině nad 60 let je však prognóza méně příznivá..
CD proudí vážněji a nepředvídatelně, nicméně platí pravidlo, že u většiny pacientů zůstává typ a závažnost onemocnění stejné jako při stanovení diagnózy.
S rozvojem vláknitých striktur je průběh patologického procesu často benigní a při tvorbě abscesů a píštělí existuje tendence k jeho větší agresivitě. U 1 / 2-2 / 3 pacientů s CD nakonec vyvstává potřeba chirurgické léčby, zatímco frekvence reoperací dosahuje 50%. Asi 6% pacientů s CD umírá přímo na komplikace tohoto onemocnění [2].
Diferenciální diagnostika a výzkumné metody
U pacientů s typickými projevy IBD by měla být nejprve vyloučena enterokolitida infekční povahy. Měla by být vyšetřena stolice na patogeny rodů Salmonella, Shigella, Campylobacter a Yersinia a na vajíčka červů, cysty a parazity. Pseudomembranózní kolitida způsobená Clostridium difficile je vyloučena testem stolice na toxin tohoto patogenu.
IBD však může koexistovat s intestinálními infekcemi nebo je dokonce může vyvolat, takže pokud příznaky přetrvávají i po dvou týdnech, je zapotřebí dalšího výzkumu..
Někdy lze IBD, zejména CD, zaměnit za ischemickou kolitidu nebo akutní nebo chronickou radiační kolitidu. Lymfom, střevní tuberkulóza a rakovina jsou také zahrnuty v diferenciální diagnostické sérii.
Mnoho pacientů se syndromem dráždivého tračníku (IBS) nakonec musí podstoupit kolonoskopii, aby vyloučilo IBD - tyto dva stavy mají některé společné rysy. Samozřejmě, krvácení ze stolice není pro IBS typické. Dalším znakem, který je užitečný pro diferenciaci, je přítomnost nočních příznaků, které jsou u IBS velmi vzácné..
Sigmoidoskopie a biopsie zadní stěny konečníku by měla být provedena co nejdříve (v ideálním případě při první návštěvě pacienta u praktického lékaře), protože v takovém případě lze včas zahájit účinnou léčbu. Většina pacientů, vyděšených jejich onemocněním a znepokojených rektálním krvácením, musí být uklidněna a přesvědčena o nutnosti důkladného vyšetření, a to navzdory skutečnosti, že některé použité diagnostické techniky jsou extrémně neatraktivní. Krevní testy jsou důležité k vyloučení anémie a ke sledování vývoje onemocnění, ale nemohou významně pomoci při stanovení samotné diagnózy. U bolesti břicha a průjmu však mohou abnormality v tomto testu spíše indikovat IBD než IBS. Stačí provést obecný krevní test, stanovit ESR nebo C-reaktivní protein, elektrolyty a ukazatele funkce jater.
U UC je prevalence a závažnost onemocnění nejpřesněji hodnocena kolonoskopií s biopsiemi odebranými pro histologické vyšetření z každé části tlustého střeva. Ilicolonoscopy je také dobrým diagnostickým nástrojem pro CD a umožňuje histologické potvrzení této diagnózy; toto je jediný způsob, jak detekovat časné léze ilea nebo tlustého střeva u tohoto onemocnění. Rentgenové vyšetření s příjmem síranu barnatého v dynamice pomáhá identifikovat striktury tenkého střeva a fistulózní pasáže u CD. Irigoskopie se stále používá k detekci lézí v tlustém střevě, ale tato metoda je méně citlivá než kolonoskopie, zejména u mírných onemocnění. Skenování pomocí leukocytů značených techneciem je informativní metodou pro hodnocení aktivity patologického procesu během dynamického pozorování.
Není vždy snadné rozlišovat mezi YAK a BC. Jejich projevy se shodují mnoha způsoby; proto se CD omezené na konečník a sigmoidní tračník může podobat UC. Histologické vyšetření někdy neumožňuje definitivní diagnózu a přibližně v 10–15% případů zůstává diagnóza alespoň po určitou dobu neurčená. V mnoha z těchto případů se při následném sledování zdá, že pacient s CD má.
Léčba
Vzhledem k výše uvedenému situaci usnadňuje skutečnost, že léčba UC a CD je velmi podobná, ale zároveň může tato skutečnost jednoduše odrážet omezení našich prostředků pro řešení těchto onemocnění..
Možná příští generace léků umožní diferencovanější přístup k léčbě těchto dvou onemocnění..
Cílem terapie IBD je zmírnit příznaky, vyvolat remisi a zabránit relapsu. V současné době je léčba drogami předepisována postupně..
Sulfasalazin a 5-aminosalicyláty (5-ASA)
Jedná se o protizánětlivé léky používané k léčbě mírné až středně závažné IBD, ale jsou široce používány k udržení remise..
Mají všestranný účinek na imunitní systém, zejména potlačují záněty - a to jak na povrchu epiteliálních buněk, tak na úrovni metabolismu v nich..
Sulfasalazin byl poprvé použit před 50 lety a umožňuje dosáhnout remise u 35-80% pacientů. Při častém užívání (u 20% pacientů) jsou pozorovány nežádoucí účinky, zejména nevolnost, zvracení, bolesti hlavy a ztráta chuti k jídlu, ale tento lék je velmi levný.
U zbývajících 80% pacientů, u kterých se při užívání sulfasalazinu neobjeví významné vedlejší účinky, není nutné používat nové léky 5-ASA. Jedinou výjimkou jsou možná pouze mladí muži, protože sulfasalazin degraduje počet spermií.
Sulfasalazin se rozkládá bakteriemi na sulfapyridin (který způsobuje většinu vedlejších účinků) a aktivní složku 5-ASA (mesalazin), a proto se uvolňuje v tlustém střevě.
Asacol je speciálně potažená dávková forma mesalazinu, který se uvolňuje při pH> 7, a olsalazin, dimerní forma 5-ASA, štěpená bakteriemi, působí také v distálním střevním traktu.
Pentasa (pentasa) - mikrogranulární léková forma mesalazinu - se uvolňuje do tenkého a tlustého střeva; proto je efektivnější u CD s ileálním postižením. V praxi může být pentasa také nejlepším lékem na UC s průjmem, protože tito pacienti často zaznamenávají vylučování nezměněných tablet asacolu ve stolici..
Balsalazid je další derivát 5-ASA, u kterého bylo prokázáno, že je účinný při akutní (středně závažné nebo závažné) UC a je lépe tolerován než mesalazin [3]. Ať už si vyberete jakýkoli lék, všechny nashromážděné zkušenosti ukazují, že k potlačení aktivního onemocnění jsou zapotřebí významné dávky (konkrétně 3,2–4,8 g denně).
Rektální přípravky mesalazinu jsou drahé, ale hrají významnou roli v léčbě perzistentní proktokolitidy. A konečně, přípravky 5-ASA nejsou bez vedlejších účinků: někdy zvyšují bolest břicha a průjem; v literatuře navíc existuje řada zpráv o výskytu myokarditidy, neuropatie, pankreatitidy a nefrotoxicity.
Kortikosteroidy
U UC a CD mohou kortikosteroidy dosáhnout remise, ale jsou méně účinné při jejím udržování..
Při středně závažném onemocnění se prednisolon používá v dávkách 30-40 mg, které se pak s pozitivním účinkem postupně snižují na přibližně 10 mg. Pak je tento lék zrušen ještě opatrněji..
Dlouhodobá léčba kortikosteroidy je nežádoucí, zejména u mladších pacientů. To je způsobeno jejich známými systémovými účinky, ale tyto nevýhody lze do určité míry překonat pomocí lokálně působících léků na léze distálních střev.
Dalším způsobem, jak omezit systémovou toxicitu, je použití budesonidu, jehož výhodou je vysoká afinita k glukokortikoidovým receptorům a degradace významného množství během prvního průchodu játry. Je k dispozici jako tableta s prodlouženým uvolňováním v ileu a slepém střevě.
Imunosupresiva
Azathioprin a v USA je 6-merkaptopurin velmi účinný při chronické aktivní IBD, u které není dosaženo remise u kortikosteroidů nebo při častých relapsech.
Před nástupem účinku však uplyne značná doba (v průměru 12 týdnů) a asi u 10% pacientů musí být léčba přerušena kvůli vedlejším účinkům, jako je nevolnost nebo zvracení, pankreatitida a inhibice krvetvorby..
Existuje také zvýšené riziko infekce (ale ne vyšší než při léčbě steroidy) a malá šance na rozvoj rizika novotvarů.
Azathioprin se nicméně stále častěji používá k udržovací terapii u CD. Studie ukázala povzbudivé výsledky: ve skupině užívající tento lék byla míra remise 42% a ve skupině užívající placebo pouze 7%. Pro tento účinek je však zapotřebí dostatečných dávek (2 mg / kg denně). Výhodou použití cyklosporinu je rychlý nástup účinku. Proto se používá pro následující indikace: jako prostředek rychlé úlevy u akutních, těžkých forem CD a UC, při absenci úlevy od vysokých dávek kortikosteroidů. Nefrotoxicita tohoto léku přesto omezuje jeho použití v jiných situacích..
Několik nových způsobů léčby je v současné době v různých fázích klinických studií. Tyto techniky zahrnují použití monoklonálních protilátek proti vybraným cytokinům (jako je IL-12, TNF-a a proti rekombinantním cytokinům (IL-10). Předběžné výsledky naznačují, že anti-TNF-a protilátky v CD mohou vést k remisi trvání Několik měsíců je však jejich použití omezeno nutností intravenózního podání a jeho vysokými náklady. Při léčbě IBD se úspěšně používáhalidomid, silný inhibitor TNF-α. Nyní začínají klinické studie s novými analogy, u nichž se uvádí, že jsou méně závažné. charakteristika thalidomidu jako toxicita pro plod.
Další léčebné přístupy
Někteří gastroenterologové používají metronidazol a ciprofloxacin jako léčbu první linie CD. Remise je často dosaženo, ale k relapsům dochází dříve. Ukázalo se, že výživa elementárními formami je úspěšná u dětí s IBD, což umožňuje dosáhnout remise se stejnou frekvencí jako při léčbě kortikosteroidy. Cambridge Research Group nedávno oznámila své předběžné výsledky, které ukazují, že směsi elementů jsou účinné při léčbě CD. Současně se do stravy postupně zavádějí určité druhy potravin, dokud není nalezen produkt, který způsobuje zhoršení onemocnění. Podle některých zpráv se řadě pacientů s touto metodou podařilo vyléčit. Bohužel, eliminační diety jsou pro IBD zřídka prospěšné, s výjimkou několika málo případů, kdy může bez UC pomoci UC..
Je důležité věnovat pozornost životnímu stylu pacienta. Je velmi obtížné zajistit, aby měl méně stresu, ale je třeba si uvědomit, že stres může hrát významnou roli při rozvoji relapsů UC i CD. Zdá se, že kouření má u UC ochranný účinek, ale významně zhoršuje prognózu u CD, proto by pacientům s tímto onemocněním mělo být důrazně doporučeno přestat kouřit. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) často způsobují relapsy a pokud je to možné, je třeba se jim vyhnout.
Chirurgická operace
Chirurgický zákrok je u UC indikován v případech, kdy kolitida kolísá, nebo pokud není dosaženo remise při dlouhodobém průběhu onemocnění, a to navzdory použití nejlepších léků. Když se u CD objeví stenóza a obstrukce, je někdy nutné provést strikturoplastiku nebo resekci. U tohoto onemocnění může chirurgická léčba spočívat také v odvádění abscesů nebo v uložení anastomóz obcházejících zánětlivé hmoty nebo píštěle..
Kdy je nutná hospitalizace
Akutní, těžká kolitida je indikací k okamžité hospitalizaci, odpočinku v posteli a intravenózním podávání kortikosteroidů. To znamená, že každý pacient s diagnózou ulcerózní kolitidy, která se projevuje častým krvavým průjmem (6krát nebo vícekrát denně) a horečkou (více než 37 ° C) nebo tachykardií (více než 90 za minutu), by měl být hospitalizován. Anémie (hemoglobin nižší než 100 g / l), ESR vyšší než 30 mm / h nebo albumin nižší než 35 g / l jsou považovány za cenné další ukazatele závažnosti.
U mírného onemocnění by léčba měla být prováděna perorálními kortikosteroidy. Tito pacienti musí být neodkladně odesláni na kliniku v nemocnici. Mírné případy by měly být léčeny 5-ASA a / nebo rektálními steroidy (nebo rektálními 5-ASA).
Na většině gastroenterologických klinik jsou snadno konzultovány i mírné případy, zatímco následné dlouhodobé sledování obvykle spadá na bedra praktických lékařů. Kromě nejslabších forem CD by měla být CD v ideálním případě léčena na klinice, kde je poskytována gastroenterologická a chirurgická služba..
Literatura
1. Shivananda S., Lennard-Jones J., Logan R., Fear N., Price A., Carpenter L., van Blankenstein M. Výskyt zánětlivého onemocnění střev v celé Evropě: existuje rozdíl mezi severem a jihem Výsledky Evropská kolaborativní studie zánětlivých onemocnění střev (EC-IBD). Gut 1996; 39 (5): 690-697.
2. Inflammatory Bowel Disease, Allan, RN a kol. (Eds). London: Churchill Livingstone, 1997.
3. Green J. R., Lobo A. J., Holdsworth C. D., Leicester R. J., Gibson J. A., Kerr G. D., Hodgson H. J., Parkins K. J. a Taylor M. D. Balsalazid je při léčbě akutní ulcerózní kolitidy účinnější a lépe snášen než mesalamin. Abacus Investigator Group. Gastroenterology 1998; 114 (1): 15-22.
Poznámka!
- Epidemiologie IBD naznačuje, že UC a CD jsou oddělené patologické stavy se společným etiologickým faktorem ve formě geneticky podmíněné, zvýšené náchylnosti k určitému faktoru prostředí..
- Ulcerózní kolitida způsobuje bolesti břicha (často levostranné), krev a hlen ve stolici, průjem, často doprovázené bolestí a někdy tenesmem. Kromě toho jsou běžné příznaky jako obecná nevolnost, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti..
- Crohnova choroba může způsobit kolitidu a projevovat se příznaky (asi v 30% případů), ale častěji postihuje distální tenké střevo, ať už s kolitidou nebo bez ní. Na rozdíl od ulcerózní kolitidy může Crohnova choroba postihnout jakoukoli část gastrointestinálního traktu, od úst až po konečník, a způsobit transmurální zánět se dvěma důležitými důsledky: striktury a píštěle. Pokud se vředy uzdraví a zanechají za sebou vláknitou stenózu, objeví se příznaky obstrukce. Pacienti často poukazují na konkrétní místo, kde se občas objeví otok a bolest. Bolestivá hmota může být hmatatelná v pravé iliakální fosse.
- Zánětlivé onemocnění střev se obvykle zhoršuje a ustupuje se střídáním období remise a relapsu.
- Mnoho pacientů se syndromem dráždivého tračníku (IBS) nakonec musí podstoupit kolonoskopii, aby vyloučilo zánětlivé onemocnění střev - tyto dva stavy mají některé společné rysy. Samozřejmě, krvácení ze stolice není pro IBS typické. Dalším znakem, který je užitečný pro diferenciaci, je přítomnost nočních příznaků, které jsou u IBS velmi vzácné..
- Sigmoidoskopie a biopsie zadní stěny konečníku by měla být provedena co nejdříve (v ideálním případě při první návštěvě pacienta u lékaře), protože v tomto případě lze okamžitě zahájit účinnou léčbu.
- Léčba UC a CD je do značné míry stejná. Cílem terapie IBD je zmírnit příznaky, vyvolat remisi a zabránit relapsu. V současné době je léková terapie často předepisována postupně..
Co říct pacientovi?
- Máte celoživotní nemoc, kterou ještě nelze úplně vyléčit.
- Někdy zánět ustoupí bez obav z příznaků onemocnění. Tato období se nazývají „remise“. Naším úkolem je co nejvíce prodloužit remise.
- Čas od času, někdy i po dlouhou dobu, budete muset užívat protizánětlivé léky, abyste dosáhli remise a zabránili opakování nemoci.
- U žen v plodném věku neexistuje žádný důvod, proč byste neměli otěhotnět a mít zdravé dítě..
- U některých pacientů může těhotenství vést k exacerbaci onemocnění, u jiných naopak zlepšuje stav. Pokud je to možné, informujte nás předem o plánovaném těhotenství, abychom mohli najít léky, které jsou pro plod bezpečné..
- Během několika posledních let byla vaše nemoc mírná, takže je velmi pravděpodobné, že to bude stejné i v budoucnu. Samozřejmě budeme i nadále pečlivě sledovat jeho průběh, abychom se o tom ujistili..
- Máme několik letáků pro pacienty, ve kterých najdete další informace. Máte-li jakékoli dotazy, rádi vám na ně odpovíme.
Pacienti s ulcerózní kolitidou
- Ve většině případů je onemocnění mírné, k léčbě kterého stačí užívat pilulky.
- Musíme uznat, že u malého počtu pacientů se ulcerózní kolitida stává závažnou, což někdy vyžaduje odstranění tlustého střeva. To může znamenat, že pacientovo ileum (s kolostomickým vakem) bude odstraněno na kůži břicha, ale u takových pacientů je později možné obnovit kontinuitu střeva a přirozený průchod střevním obsahem..
- Při správném zacházení se budete cítit lépe a budete moci i nadále vést plnohodnotný a aktivní život..
- Pokud onemocnění postihuje celé tlusté střevo, pak po přibližně 8–10 letech budete muset podstoupit pravidelnou kolonoskopii - jednou ročně nebo každé dva roky. To se provádí, aby se nezmeškaly vzácné případy vývoje rakovinných změn na pozadí prodlouženého zánětu..
Pacienti s Crohnovou chorobou
- Crohnova choroba u některých pacientů je spíše mírná, ve vzácných případech - velmi obtížná, mezi těmito dvěma extrémy mohou existovat všechny odstíny „spektra“ závažnosti.
- V současné době je pomocí léků a operací možné dosáhnout mnohem lepších výsledků léčby než dříve. Probíhá výzkum nových terapií, které povedou k dalšímu úspěchu.
- V novinách a televizi jsou zprávy o souvislosti mezi Crohnovou chorobou a spalničkami, stejně jako příběhy o roli bakterií vstupujících do mléčných výrobků od krav. Tyto zprávy jsou zajímavé a vědci je aktivně testují. Stále však neexistují přesvědčivé důkazy o tom, že tyto faktory skutečně způsobují Crohnovu chorobu..
Je velmi důležité, abychom vás neztratili z dohledu. I když vás projevy onemocnění příliš neobtěžují, budete muset pravidelně navštěvovat svého lékaře.