logo

Venózní tromboembolismus - společný úder plicní embolie a trombózy

Venózní tromboembolismus je považován za jedno z nejnebezpečnějších cévních onemocnění. Patologický proces tohoto onemocnění se skládá ze dvou směrů: hluboká žilní trombóza a plicní embolie.

Hluboká žilní trombóza je výsledkem krevní sraženiny v hlubokých žilách nohou a pánve. Vytvořená sraženina zabraňuje průtoku krve žilami. V důsledku toho existuje riziko tvorby nových sraženin, které mohou způsobit vážné zhoršení.

Nejčastěji jsou hluboké žíly dolních končetin a paží trombovány, poté trombovány v sestupném pořadí:

  • mozkové dutiny;
  • žíly břišní dutiny;
  • pánevní žíly.

Příčiny a patogeneze

Příčinou vzniku krevních sraženin je nerovnováha mezi systémovými anti-prokoagulanty. Také se objevuje žilní tromboembolismus v důsledku nerovnováhy mezi antifibrinolytickou a profibrinolytickou aktivitou. Tyto nerovnováhy jsou způsobeny následujícími patogenními faktory:

  • porušení toku venózní krve;
  • změny ve složení krve;
  • poškození cévní stěny.

Srdcem tohoto onemocnění je fúze získaných a vrozených rizikových faktorů. Vrozené faktory zahrnují různé genové mutace a nedostatek antitrombinu a bílkovin. Získané rizikové faktory zahrnují předchozí operaci, trauma, obezitu, těhotenství a nefrotický syndrom..

U kuřáků se velmi často vyskytují krevní sraženiny, protože právě oni porušují tón, vazokonstrikci a zvyšují viskozitu krve. Ohrožení jsou také lidé s rakovinou a kardiovaskulárními chorobami (ischemická choroba srdeční, hypertenze, ateroskleróza)..

Co je žilní trombóza a PE?

Venózní trombóza je akutní onemocnění způsobené srážením krve s další tvorbou krevních sraženin. Příčiny hluboké žilní trombózy jsou:

  • nadváha;
  • Pokročilý věk;
  • kouření;
  • odložený císařský řez;
  • užívání léků, které ovlivňují srážení krve.

Prodloužený odpočinek v posteli je příznivý pro rozvoj trombózy. V tomto případě se průtok krve zpomalí a zpětný tok krve do srdce je narušen..

PE (plicní embolie) je blokáda plicní tepny s krevními sraženinami. K tvorbě těchto krevních sraženin dochází nejčastěji ve velkých žilách pánve nebo dolních končetin. K vzniku této nemoci vedou tři faktory:

  • potlačení fibrinolýzy;
  • porušení průtoku krve;
  • vaskulární endoteliální porucha.

Příznaky v závislosti na lokalizaci

Venózní tromboembolismus dolních končetin je doprovázen jejich otoky, zvýšením teploty povrchu kůže a otoky žil se změnou barvy kůže. Příznaky tohoto onemocnění jsou nejčastěji lokalizovány kolem místa edému a zarudnutí. Někdy se však mohou objevit i obecné příznaky:

  • pocit tíhy v končetinách;
  • dušnost a dušnost při chůzi;
  • kašel (pokud se objeví PE).

Známky žilního tromboembolismu závisí na jeho umístění:

  1. Trombóza dolní duté žíly. Mezi příznaky patří venózní bypass a edém dolních končetin. Pokud se trombóza rozšíří do jaterních žil, objeví se žloutenka a ascites.
  2. Trombóza portální žíly. Klinický obraz se projevuje rozvojem ascitu a krvavého zvracení. Někdy dochází ke krvácení z žil jícnu, kde křečové žíly mají tendenci snadněji prasknout.
  3. Trombóza jaterních žil. Obecné příznaky se projevují zvracením, cyanózou, šokovými jevy, které jsou často doprovázeny bolestmi v dolní části zad a horní části břicha. Onemocnění může také nastat v chronické formě, jejíž příznaky se projevují ve formě ascitu, žloutenky a periodického zvětšování sleziny..

Diagnostická kritéria a metody

Venózní tromboembolismus je diagnostikován několika metodami:

  1. Ultrazvuk s hlubokými žilami s kompresí. Tato diagnostická metoda má citlivost 95%. Výsledky proto budou záviset na kvalifikaci specialisty, který diagnostikuje. V přítomnosti trombózy je nemožné stlačit žílu pomocí ultrazvukové sondy. Problémy s diagnostikou mohou nastat při opakovaném zablokování hlubokých žil dolních končetin.
  2. Flebografie je nejpřesnější metoda pro diagnostiku tromboembolismu dolních končetin. Diagnóza se stanoví za přítomnosti defektů výplně v lumen cévy.
  3. Venografie. Toto je nejpřesnější diagnostická metoda, ale používá se jen zřídka, protože je invazivní a dokonce bolestivá. Při provádění této techniky existuje riziko alergických reakcí.
  4. Duplexní skenování. Zahrnuje dvě výzkumné metody: Dopplerovské měření parametrů průtoku krve a vaskulární ultrazvuk. Významnou nevýhodou této metody je, že má velmi nízkou citlivost při studiu asymptomatických pacientů. Použití této techniky je kontraindikováno v přítomnosti fixačních dlah a obvazů na dolních končetinách..

Někdy se pro diagnostiku používají jiné screeningové metody ve formě impedanční pletysmografie a scintigrafie. Druhá metoda se používá s použitím značených proteinů, které jsou schopné vázat se na glykoprotein.

Zdravotní péče

Dnes je 90% pacientů s venózním tromboembolismem léčeno antikoagulancii..

U jednotlivých pacientů se v konkrétním stavu používají jiné způsoby léčby. Mezi tyto pacienty patří lidé, kteří mají kontraindikace antikoagulační léčby..

Obecně se k léčbě VTE používají následující metody:

  1. Počáteční antikoagulace. Provádí se pět dní se jmenováním Fondaparinux a Heparin. Po uplynutí pěti dnů se použije časná podpůrná terapie. V tomto případě jsou předepsáni antagonisté vitaminu K. Aby se dosáhlo určitého terapeutického účinku, musí být léky konzumovány po dobu pěti až sedmi dnů. Poté se počáteční antikoagulace zastaví..
  2. Systémová trombolýza. Tato léčba se běžně používá pro PE, protože rychleji snižuje objem sraženiny. Jeho podstata spočívá v rozpuštění krevních sraženin působením určitého enzymu, který se zavádí do krve. Nevýhodou této metody je riziko hemoragických komplikací. Systémová trombolýza se provádí intravenózní injekcí.
  3. Intervence katétru. Existují tři typy katétrů, které mají účinek trombolýzy: transfemorální, transbrachiální a transjugulární. Tato metoda léčby je velmi nákladná, protože vyžaduje komplexní ambulantní zásoby, vybavení a kvalifikovaný personál..

Jaké je nebezpečí a jaké jsou důsledky?

Po utrpení žilní tromboembolie se obnoví průchodnost cév, ale žilní funkce může zůstat oslabená.

To je způsobeno skutečností, že venózní chlopně byly dříve zničeny. V důsledku toho se mohou objevit sekundární křečové žíly, které povedou ke zvýšené žilní hypertenzi. Pokud léčba není provedena včas, existuje riziko posttromboembolického syndromu..

U pacientů, u kterých se vyskytla plicní tromboembolie, se může vyskytnout komplikace, jako je prodloužená tromboembolická plicní hypertenze. Toto zhoršení je typem vysokého krevního tlaku v plicních cévách..

Preventivní metody

Prevence žilní tromboembolie spočívá v prevenci rizika jejího vzniku a stanovení rizikové kategorie (nízká, střední, vysoká) v přítomnosti onemocnění.

Jednou z metod prevence je elastické stlačení dolních končetin. V tomto případě lze použít elastické kompresivní punčochy a podkolenky. Pomáhají normalizovat venózní odtok a rozvádějí tlak po celé délce dolní končetiny. Můžete také použít speciální lékařský dres.

Další metodou prevence je přerušovaná pneumatická komprese, která se provádí pomocí speciálního kompresoru..

Nafouknutí komor je velmi blahodárný účinek, zvláště pokud po delší dobu nedochází ke svalové kontrakci. Tato metoda pomáhá zvýšit rychlost průtoku svalové krve iu imobilizovaných pacientů..

Tromboembolismus: co to je, příznaky v závislosti na lokalizaci blokády, příčiny, léčba a životní prognóza

Narušení průtoku krve (arteriální nebo venózní) představuje velké nebezpečí pro lidské zdraví a život. Jak ukazuje praxe, smrt předstihuje oběti ve 25% klinických situací, asi v 50% případů dochází k těžkému postižení spojenému s potřebou zmrzačení.

Tromboembolismus je akutní narušení krevního oběhu v tkáních, které se vyvíjí v důsledku zablokování cévy sraženinou vytvořených buněk (destičky, vrstvení dalších struktur plus vlákna fibrinového proteinu).

Je to spíše důsledek než nezávislé onemocnění. Ačkoli lékaři tento termín používají k popisu poruchy.

Diagnostika je urgentní, za stacionárních podmínek. V případě potřeby jsou přijata resuscitační opatření k obnovení normálního stavu člověka.

Terapie je smíšená. Konzervativní a funkční. Osamocení, v nejsvětlejších případech moc nedávají smysl..

Předpovědi jsou vágní a závisí na mnoha faktorech: od věku a pohlaví pacienta po hormonální stav, přítomnost somatických onemocnění a další body, které posuzují lékaři.

Mechanismus rozvoje

Jak název patologického procesu naznačuje, tromboembolický syndrom se skládá ze dvou složek.

Prvním je tvorba krevní sraženiny, která bude v budoucnu hrát hlavní roli ve vývoji odchylky.

Druhá fáze spočívá v embolii, tj. Oddělení krevní sraženiny z místa vývoje a její pohyb po krevním řečišti.

Počáteční fáze se vytváří v důsledku vlivu tří momentů najednou.

  • Změna reologických vlastností krve. Stává se méně tekutým. Proto hyperkoagulabilita - nadměrné srážení. Tekutá tkáň se začne srážet přímo v cévách. To se nenachází u každého, jsou nutné podmínky, jako jsou hematologické nemoci nebo endokrinní poruchy.
  • Snížený průtok krve. Vyvíjí se na pozadí stejné změny ve svých vlastnostech, protože kapalná tkáň se stává silnou, postupuje horší, respektive se objevují komplikace třetích stran, až po arteriální hypertenzi, mrtvici, infarkt na pozadí ischemie tkáně.
  • Porušení anatomické integrity cév. V důsledku traumatu, diagnostických a terapeutických intervencí (iatrogenní faktor) nebo v důsledku spontánní destrukce tkání dutých struktur na pozadí zvýšené křehkosti cév, přičemž protizánětlivý nesteroidní původ.

V systému tyto faktory určují tvorbu krevních sraženin. Vzdělání se často nachází daleko od lodi, kde se pak usadí.

Převážná většina případů zahrnuje léze končetin nebo srdečních stěn. V této fázi je anomální struktura připojena k vlastnímu místu formace. Ale nebude to trvat dlouho.

Druhá fáze se nazývá embolie. Trombus se odlomí (obvykle v důsledku vlivu mechanického faktoru) a pohybu podél krevního řečiště. Kde se zastaví, nelze s jistotou říci.

Obvykle jsou ovlivněny relativně malé tepny, oblasti anatomických ohybů, kde jsou původně tenčí struktury dodávající krev.

Pak se proces pohybuje rychle. Trombus ucpává cévu do určité míry:

  • Pokud je obstrukce menší než 20%, jsou příznaky ochablé.
  • Až 60% - střední.
  • Až 70% - kriticky závažné, ohniskové.

U více než 80% dochází k rychlému odumírání tkání, nekróze.

Pokud je postižena plicní tepna, důležité cévy centrální polohy, pacient brzy zemře na kritické komplikace.

V opačné situaci, kdy jsou postiženy končetiny, začíná rychlá nekróza. Vyžaduje se amputace.

Mechanismus je třeba znát, aby bylo možné správně posoudit situaci, provést vysoce kvalitní a včasné ošetření k odstranění známek, hlavních příčin a prevenci relapsu.

Příznaky v závislosti na umístění

Tromboembolická choroba postihuje hlavně tepny těla a v současné době vytváří kolosální nebezpečí, protože prakticky nezbývá čas na reakci.

Smrt je pravděpodobná během několika minut nebo vývoje nebezpečných komplikací.

Známky tromboembolie nejsou stejné a závisí na tom, kde přesně došlo k zablokování, a jsou charakterizovány ischemickými a hypoxickými jevy.

Poškození břišních tepen

Nazývají se také mezenterické. Patologický proces je doprovázen rozvojem akutní břišní kliniky.

Mezi typické okamžiky:

  • Bolest břicha. Intenzivní, lisování, pálení, řezání. Doprovázený pohybem sem a tam, putováním, lokalizace není jasná, proto pacient nemůže s jistotou říci, kde je nepohodlí koncentrováno.
  • Nevolnost a silné zvracení. Možná krvavé pro progresivní poruchu.
  • Nafukování, zvýšená produkce plynu.
  • Na pozadí nadýmání je zjištěno porušení defekace. Osoba může pociťovat bolestivé nutkání (tenesmus) s neschopností ulevit si. Možný vývoj střevní obstrukce (pravděpodobnost asi 70%).
  • Collaptoidní stav. Zvýšení krevního tlaku a poté jeho rychlý pokles, zvýšené pocení, tachykardie, zvýšení frekvence srdečních kontrakcí, bledost kůže, mělké dýchání, deprese vědomí. Extrémně znepokojivé znamení.
  • Zvýšení tělesné teploty (hypertermie na úrovni mírně nad 37,5 stupňů).

Tromboembolismus břišních tepen je velkým nebezpečím. Možný vývoj intestinální nekrózy a úmrtí na peritonitidu v krátké době.

Blokování tepen v mozku

Je klasifikován jako ischemická nebo hemoragická mrtvice. Obě formy jsou extrémně nebezpečné. Jsou doprovázeny obecnými a fokálními neurologickými příznaky.

První z nich jsou přibližně vždy stejné, s různou intenzitou:

  • Nesnesitelná bolest hlavy. Pečení, drcení. Lokalizováno v týlním hrbolu, koruně. Chrámy nebo má rozlitý, rozptýlený charakter, není možné přesně určit, kde se nachází.
  • Nevolnost, zvracení. Reflex, krátkodobý.
  • Poruchy vědomí. Podmínky synkopy.
  • Závrať. Závrať. S neschopností navigovat ve vesmíru.
  • Slabost, ospalost, astenie. Možný opačný účinek s rozvojem psychomotorické agitace.

Ohniskové příznaky závisí na konkrétním místě nekrózy tkáně. Pokud je postižena okcipitální oblast, trpí vidění, časové - sluch, vědomí a paměť, frontální - chování, inteligence, temenní - čich, kognitivní schopnosti atd..

Příznaky stavu před mrtvicí, v závislosti na umístění, jsou popsány v tomto článku..

MRI pomáhá ukončit otázku. I když ne ve všech případech, jsou údaje z průzkumu dostatečně informativní. Zejména s rozvojem masivního poškození struktur mozku (rozsáhlá mrtvice).

Zapojení končetinových tepen do procesu

Je doprovázena kritickou podvýživou v pažích nebo častěji v nohách.

Klinický obraz je typický, proto je téměř vždy možné odhalit problém přímo během počátečního vyšetření.

  • Bolest v noze z postižené strany.
  • Těžká necitlivost až úplná ztráta citlivosti.
  • Obecný kritický stav. Kolaps.
  • Bledost, cyanóza vrstev kůže, pocit chvění. Projev vaskulárního vzoru na mramorované pokožce.

Při absenci vysoce kvalitní okamžité chirurgické léčby nelze gangréně zabránit. A pak smrt (zejména ucpáním femorální tepny).

Onemocnění plic

Nejnebezpečnější možnost z hlediska pravděpodobnosti smrti pacienta. Ovlivňuje klíčovou cévu plicního oběhu.

Při více než 80% zablokování dochází k náhlé smrti bez předchozích příznaků. Člověk nemá čas ničemu rozumět.

V méně obtížných situacích se klinický obraz vyvíjí během několika minut. Lékaři mají asi půl hodiny na pomoc.

Následující body označují stav nouze:

  • Bolest na hrudi. Vyjádřený. Nesnesitelný. Prasknutí.
  • Bledost kůže.
  • Dušnost Dosažení zadušení. Při změně polohy těla na vleže ze sedu vznikají hrozivé komplikace. Člověk se může udusit a zemřít.
  • Kašel. Zpočátku neproduktivní, poté s uvolněním krvavého pěnivého sputa růžového odstínu se šarlatovými pruhy. Negativní znaménko. Označuje vývoj srdečního astmatu.
  • Poruchy vědomí.
  • Collaptoidní stav. Kóma v obtížných případech.
  • Zvýšení tělesné teploty na významné úrovně více než 38 stupňů.

Smrtelné komplikace, selhání dýchání se hromadí poměrně rychle. Lékaři mají jen velmi málo času na poskytnutí pomoci a dokonce na transport do nemocnice.

Onemocnění ledvinové tepny

Vyvíjí se pomalu a také pomalu postupuje během několika dní.

Mezi typické projevy:

  • Bolesti zad. Ze strany léze je možné přejít na záda, páteř.
  • Nepohodlí při močení.
  • Zpožděné uvolňování moči.
  • Rostoucí jevy oligurie. Snížení denního výdeje moči na 300-500 ml a v kritických případech není vůbec nic odděleno.
  • Krev v moči. Makrohematurie. Odstín se změní ze slámově žluté na narůžovělou a dokonce červenou.
  • Zvýšení tělesné teploty.
  • Kollapatoidní stav.

Maligní hypertenze se může vyvinout během několika dní. S kritickými ukazateli krevního tlaku, destrukcí cílových orgánů (srdce, mozek atd.).

Načasování progrese od okamžiku prvního projevu do smrti pacienta je 2–3 dny.

Zapojení peritoneálních žil do procesu

Příznaky léze jsou přibližně stejné, jak bylo popsáno dříve (mezenterické tepny). S tím rozdílem, že načasování progrese patologického procesu je vyšší.

Na jedné straně je to dobré, protože na poskytování lékařské péče je mnohem více času. Na druhé straně je zablokování žil významným nebezpečím.

Je to tento typ patologického procesu, který nejčastěji končí nekrózou střevních kliček a potřebou ochromující operace k odstranění mrtvých oblastí.

Existují i ​​jiné, nepojmenované formy poruchy. S porážkou koronárních tepen se tedy vyvíjí rozsáhlý infarkt, který nejčastěji končí smrtí pacienta. Možné postižení dalších žil v těle.

Příznaky tromboembolie jsou specifické, takže lékaři mají podezření na onemocnění během počátečního vyšetření. Klinika hraje velkou diagnostickou roli.

Důvody

Faktory vývoje patologického procesu jsou různé. Mezi možné patří:

  • Ateroskleróza. Nepřímo způsobuje nástup nemoci. I když ne vždy. Závisí na vlastnostech lidského těla.
  • Přítomnost endokrinních poruch, které uměle vyvolávají změnu reologických vlastností krve.
  • Cévní abnormality. Vaskulitida, flebitida.
  • Aneuryzma (arteriální výčnělky stěny).
  • Odložená zranění s porušením integrity krevních cév a vývojem hematomů.
  • Vysoké hladiny hemoglobinu v přítomnosti nádorů a dalších diagnóz.
  • Věk nad 50 let.
  • Patří k mužskému pohlaví. Ženské hormony mají přirozený trombolytický účinek, takže rizika jsou před menopauzou nižší. Pak zhruba porovnejte.
  • Historie arteriální hypertenze.
  • Kouření, zneužívání alkoholu, drogová závislost.
  • Nadměrná nebo nedostatečná fyzická aktivita.
  • Nesprávná strava se spoustou živočišných tuků a solí.
  • Operace odloženy v nedávné minulosti.

Důvody jsou vyhodnocovány v systému včasné detekce etiologických momentů, které je nutné urgentně eliminovat.

Diagnostika

Provádí se v nemocnici. Bez ohledu na formu procesu. Na místě nelze dělat téměř nic.

Specializovaným specialistou je cévní chirurg. Ale ne všechny nemocnice, dokonce ani regionální centra Ruska, mají takové lékaře..

Problém je v kvalifikaci a potřebných znalostech. Proto jsou pacienti obvykle transportováni na obecnou chirurgii.

  • Ústní výslech stížností, anamnéza a vizuální vyšetření s palpací, provedení funkčních testů. Detekuje pravděpodobné onemocnění téměř okamžitě.
  • Ultrasonografie struktur.
  • Angiografie. Spolu s předchozí pojmenovanou metodou je považován za zlatý standard pro urgentní diagnostiku. Provedeno okamžitě.
  • MRI podle potřeby.
  • RTG hrudníku a břicha. Včetně stanovení pravděpodobných komplikací, současných důsledků tromboembolismu.
  • Měření krevního tlaku, srdeční frekvence.
Pozornost:

Laboratorní metody nehrají velkou roli, s výjimkou případů infarktu, kdy se do krve uvolňují speciální markerové proteiny..

Léčba

Terapie je smíšená. Konzervativní a funkční. Použití některých tablet je možné pouze u mírných a relativně neškodných forem tromboembolismu, a to i přesto ne vždy. Je nutné vzít v úvahu zvláštnosti situace.

Naléhavě se používají léky několika skupin:

  • Trombolytika. Streptokináza, urokináza. Rozpusťte sraženiny.
  • Antikoagulancia. Aspirin, včetně modifikace Cardio, Heparin. Ředící krev.
  • Protizánětlivý nesteroidní původ v nízkých dávkách. Nimesulid, Nise, Ketorolac. Při negramotném použití budou vyvolávat tvorbu nových krevních sraženin, proto je třeba dbát maximální opatrnosti.
  • Antispazmodika. Obnovují normální cévní tonus, uvolňují nadměrné napětí a zúžení. Papaverin, drotaverin.

Operace je povinná. Jeho podstatou je mechanická eliminace krevní sraženiny, odstranění části cév, amputace fragmentu střeva, postižené končetiny, instalace speciálního filtračního zařízení, které zabrání dalšímu pohybu krevních sraženin.

Jsou zobrazena pravidelná vyšetření hematologa (každé 3 měsíce) po dobu 3 let a více. Zbytek metod nedává smysl.

Předpověď a důsledky

Výsledek ve většině případů arteriálních lézí je podmíněně nepříznivý i při včasné léčbě.

30% zemře, dalších 50% získá po operaci trvalé postižení.

Pouze 20% lidí může očekávat relativně dobré výsledky. Nesrovnalosti v případě žilního poškození o 10–15% směrem ke zlepšení ukazatelů A to není vždy.

Důsledky jsou hrozivé, smrtící:

  • Rozsáhlý infarkt, mrtvice.
  • Nekróza (gangréna) střeva, končetin.
  • Sepsa, otrava krve.

V důsledku toho - smrt nebo zdravotní postižení. Nejsou pojmenovány všechny komplikace, ale nejviditelnější z hlediska vyhlídek na bezprostřední smrt.

Prevence

Nebyly vyvinuty žádné konkrétní metody. Rizika však můžete minimalizovat, pokud dodržíte některé body:

  • Vyhněte se stresu. Pokud je nemožné zvládnout relaxační techniky. Aby nedošlo k hormonální „explozi“ v každé situaci v práci, ve škole atd..
  • Jezte méně živočišného tuku a soli (ne více než 7 gramů).
  • Spěte alespoň 7 hodin v noci.
  • Dodržujte přiměřený individuální režim fyzické aktivity. Nepřehánějte a neseďte.
  • Včas léčit všechny patologie, bez ohledu na typ a umístění.
  • V případě problémů s kardiovaskulárním systémem pravidelně navštěvujte alespoň terapeuta - kardiologa. Alespoň jednou ročně na preventivní prohlídky. Poté vás lékaři povedou, co dělat, pokud je to nutné..

Venózní tromboembolismus je nebezpečný urgentní nebo postupně se zvyšující patologický proces v důsledku částečného nebo úplného zablokování cévy.

Vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Jinak nelze zabránit nebezpečným komplikacím..

Trombóza tepen a žil - prevence a léčba

Trombóza je nebezpečný stav, při kterém se v cévě tvoří krevní sraženina. Takový trombus může růst a blokovat cévu až do jejího úplného překrytí, ale za určitých podmínek se může „odlomit“ a stát se tromboembolem.
Léčba této patologie je stále obtížná, po níž jsou možné relapsy. Proto je důležité znát příčiny trombózy, abyste po zjištění v sobě mohli včas zahájit prevenci. Budeme o tom mluvit, stejně jako o projevech nemoci..

  1. Příčina vzniku krevních sraženin
  2. Činnost systému srážení krve
  3. Cévní poranění
  4. Zajištění podmínek pro stagnaci krve
  5. Vybrané nemoci
  6. Užívání léků
  7. Rozdíl mezi příčinami arteriální a venózní trombózy
  8. Faktory predisponující k angiothrombóze
  9. Jak se objevuje angiothrombóza?
  10. Možné komplikace
  11. Léčba trombózy
  12. Prevence
  13. Důvody
  14. Klasifikace a etapy
  15. Příznaky
  16. Ileofemorální žilní trombóza
  17. Trombóza dolní duté žíly
  18. Diagnostika
  19. Léčba
  20. Strava
  21. Jakého lékaře kontaktovat
  22. Klasifikace
  23. Důvody rozvoje
  24. Příznaky Jak se projevuje trombóza?
  25. Diagnostika. Jak rozpoznat trombózu
  26. Inspekce a funkční testy
  27. Laboratorní výzkum
  28. Instrumentální diagnostika
  29. Jak léčit trombózu
  30. Konzervativní terapie
  31. Chirurgická operace
  32. Proč je trombóza nebezpečná
  33. Prevence trombózy
  34. Video: co je trombóza?

Příčina vzniku krevních sraženin

Krevní sraženiny v cévách vznikají pod vlivem komplexu faktorů, které se mohou změnit:

  • viskozita krve;
  • rychlost jeho pohybu;
  • stav stěny krevních buněk, zejména krevních destiček, což mimo jiné ovlivňovalo jejich elektrický náboj.

Mezi hlavní příčiny trombózy patří:

Činnost systému srážení krve

Podmínky, při kterých se krevní koagulační systém stává příliš aktivním, a jeho antagonista - proteiny a enzymy krevního antikoagulačního systému - tomu nemohou zabránit
Mohou to být dědičné nebo získané nemoci, z nichž nejčastější jsou:

  • antifosfolipidový syndrom;
  • hemofilie;
  • zvýšené hladiny aminokyseliny homocysteinu v krvi;
  • systémový lupus;
  • pokles koncentrace proteinů C nebo S v krvi;
  • nedostatek antitrombinu;
  • Syndrom DIC je akutní stav, který se vyvíjí u mnoha závažných onemocnění (včetně infekčních) po operacích s komplikacemi těhotenství: preeklampsie a eklampsie, nekompatibilita matky a plodu podle krevní skupiny a další.

Cévní poranění

Vyskytují se během umístění žilních katétrů (pak jsou pozorovány příznaky žilní trombózy horních končetin), operací - zejména při instalaci protéz a konsolidaci zlomenin, chirurgické léčbě pánevních orgánů.

Zajištění podmínek pro stagnaci krve

Tohle vede k:

  • prodloužená imobilizace: při léčbě zlomenin i jiných závažných onemocnění;
  • ochrnutí;
  • paréza;
  • dlouhé cesty;
  • cestování letadlem - zejména za přítomnosti doprovodných patologií, například poruch rytmu nebo infarktu myokardu;
  • anestezie, když trvala více než 60 minut a když byla použita umělá ventilace, a proto byly použity léky, které uvolňují svaly.

Vybrané nemoci

Dalšími důvody pro vznik trombózy jsou patologie, které ovlivňují srážení krve nebo průběh krevních cév. To:

  • nádory: jakékoli maligní, včetně leukémie;
  • akutní infarkt myokardu;
  • zánět tlustého střeva;
  • obezita;
  • mrtvice;
  • srdeční selhání;
  • onemocnění ledvin, při kterém se vyvíjí nefrotický syndrom (otoky, ztráta bílkovin v moči, zvýšené hladiny cholesterolu);
  • paroxysmální hemoglobinurie;
  • systémová vaskulitida, včetně těch, které doprovázejí nemoci kloubů;
  • odložený tromboembolismus;
  • pokles hladin krevních destiček spojený s nutností dlouhodobého užívání heparinu;
  • vaskulární ateroskleróza.

Těhotenství je navíc poměrně častou příčinou trombózy, zejména její druhé poloviny, a také poporodního období. To je způsobeno zvýšením hladiny progesteronu, což zvyšuje viskozitu krve. Zvětšená děloha může stlačit žíly pánve, v důsledku čehož se rychlost průtoku krve v nich 2-3krát sníží. Trombóza může také začít, když je v poporodním období spuštěna fyziologická trombóza žil té části dělohy, která dříve komunikovala s placentou..

Užívání léků

Antikoncepční přípravky, hormonální léky - včetně těch k léčbě maligních novotvarů, chemoterapeutické léky, včetně tamoxifenu - zvyšují riziko intravaskulárních krevních sraženin.

Rozdíl mezi příčinami arteriální a venózní trombózy

Obecně jsou důvody rozvoje trombózy v žilním lůžku uvedeny výše. Žilní cévy se liší v tom, že svalová stěna je v nich špatně vyvinutá a pohyb krve v nich je pomalý. Podporuje stagnaci a krevní sraženiny.

V tomto ohledu jsou cévy systému dolní duté žíly nejzranitelnější: krev v nich je nucena stoupat proti gravitaci - pouze pomocí svalů nohou, sacího tlaku plic a osrdečníku. Proto se příznaky trombózy dolních končetin a pánevních žil - jmenovitě jsou zahrnuty do systému dolní duté žíly - vyskytují v 95% případů žilní trombózy (flebotrombóza).

Nejběžnější krevní sraženiny se tvoří v hlubokých žilách nohy. To usnadňují takové podmínky, při nichž je vypnuto „druhé srdce“ těla - lýtkové svaly. Hlavní je anestézie s použitím svalových relaxancií, léků k uvolnění všech svalů, což umožňuje mnoho operací břicha..

Svalové relaxanci indukují mnohem hlubší svalovou relaxaci, než je možné během spánku nebo dokonce svalové paralýzy. Proto je důležité před operací nosit kompresní prádlo: udržuje „druhé srdce“ v umělém tónu.

Nyní o příčinách arteriální trombózy. V arteriálních cévách velkého a středního kalibru je rychlost průtoku krve vysoká. Proto mohou nastat krevní sraženiny:

  • Na aterosklerotických plátech: tyto lipidové usazeniny se vyskytují hlavně v místech nerovnoměrného průtoku krve, takže se zde snáze udržuje krevní sraženina.
  • V tepnách malého průměru, kde je průtok krve pomalý.
  • Na stěnách aneuryzmatu - patologická expanze cévy. V důsledku toho, u Marfanových, Ehlers-Danlosových syndromů, neurofibromatózy, Erdheimových nádorů a dalších patologií, při nichž se velmi často tvoří aneuryzma - v důsledku porušení struktury cévních stěn.
  • V oblasti stěny tepny zanícené nebo ovlivněné vlastní imunitou.
  • V místě sevření tepny: kost, nádor, cysta.
  • V místě, kde se stěna tepny (většinou malého průměru) skládá ze „nesprávných“ proteinů, které k sobě přitahují destičky, i když by je měly odpuzovat kvůli rozdílu v elektrických nábojích. To se děje s kolagenózou.
  • U generalizovaného DIC, kdy systém srážení krve není prakticky zastaven rychlostí průtoku krve.

Faktory predisponující k angiothrombóze

Ne každý, kdo má výše uvedené příčiny trombózy, onemocní. Často jsou také zapotřebí vnější vlivy, které způsobí patologickou tvorbu krevních sraženin v cévách..

Jedná se o tyto faktory:

  1. Kouření. V tomto případě se trombóza vyvíjí hlavně v tepnách - a cévy dolních končetin trpí kouřením 2-3krát častěji, než tento zlozvyk způsobuje srdeční ischemii. Důvodem je prodloužený křeč cév (vasa vasorum), malé cévy napájející tepny a žíly.
  2. Cukrovka. Tato patologie vede k porušení vlastností cévní stěny, zejména arteriální. Výsledkem je, že i když cukrovka není bezprostřední příčinou trombózy, zvyšuje riziko jejího rozvoje 2-4krát. Kromě toho je patologie také faktorem, který zhorší prognózu po chirurgické léčbě arteriální trombózy, proto je-li přítomna, je nutné udržovat hladinu glukózy v krvi v normálních mezích..
  3. Porušení metabolismu tuků. Každé zvýšení koncentrace celkového cholesterolu o 10 mg / dl zvyšuje riziko vyhlazení aterosklerózy a s ní trombózy dolních končetin o 5–10%.
  4. Dopad místních faktorů. Pokud existuje příčina vzniku trombózy, je její riziko vyšší u lidí, u nichž je větší pravděpodobnost poranění končetin (počítají se malé škrábance a řezy), podchlazení nebo přehřátí..
  5. Stres. Psychogenní stres vede k produkci zvýšené hladiny kortizolu a vede k prodlouženému křeči tepen s narušením normálního průtoku krve cévami..

Mezi rizikové faktory pro angiothrombózu - žilní a arteriální - patří také okolnosti, které nelze změnit, ale lze je vzít v úvahu včasným zahájením profylaxe. To:

  • Věk: Čím je člověk starší, tím více pozornosti by měl věnovat svému zdraví, včetně stavu dolních končetin. Příznaky trombózy popsané níže nejsou v žádném věku normální.
  • Mužské pohlaví: To zvyšuje riziko vzniku sraženin v žilách i tepnách.

Jak se objevuje angiothrombóza?


Příznaky trombózy obecně závisí na třech faktorech:

  • kde se vytvořila krevní sraženina - v tepně nebo v žilách;
  • ve které nádobě a na jaké úrovni se objevil trombus;
  • zda sraženina zablokovala plavidlo, jak rychle se to stalo.

Projevy flebotrombózy jsou otoky a bolesti končetin, které se zhoršují chůzí. Současně se edematózní kůže stává kyanotickou, tato barva se ve stojaté poloze rozjasní. Postižená končetina je teplejší než zdravá. Pod oteklou kůží lze cítit bolestivou šňůru - to je postižená žíla. Aktivní palpace nebo sevření končetiny je rozvojem PE nebezpečné.

Úroveň otoku závisí na tom, kde se nachází krevní sraženina: čím nižší je, tím menší je otok nohy nebo paže. V některých případech je onemocnění latentní. Poté se po symptomech PE zjistí trombóza dolních končetin: ostrý pocit nedostatku vzduchu, dušnost, mdloby, bušení srdce a kašel.

U arteriální trombózy jsou příznaky odlišné. Zatímco krevní sraženina roste a blokuje tepnu o 25% nebo méně, končetina se vyvine:

  • otupělost;
  • pocit mravenčení;
  • chilliness, který se valí v "přílivech" a je lokalizován blíže k prstům;
  • tíha v nohou - při zatížení.

S nárůstem krevní sraženiny jsou pozorovány zřetelnější příznaky trombózy: končetiny se začínají rychleji unavovat, stávají se citlivějšími na chlad a častěji se objevují „husí kůže“ a necitlivost. Jedna končetina je bledší, suchější a chladnější než druhá. Často má pustuly a záněty, které se dlouho nehojí..

S progresí onemocnění v postižené noze nebo paži dochází k bolesti, s trombózou tepen dolní končetiny se objevuje kulhání. A v mnohem pokročilejším stadiu, pokud nedojde k akutní trombóze, se objeví trofické vředy - nejprve jako povrchové rány, které se nehojí, a poté jako hluboké „vyježděné koleje“ s nerovnými hranami. Konečnými příznaky trombózy, které se postupně rozvíjejí, je vývoj mokré gangrény, výskyt známek obecné intoxikace: nevolnost, slabost, ztráta chuti k jídlu, bolesti hlavy. Spolu s tím často stoupá i tělesná teplota. Pokud postižená část končetiny není amputována, jsou poškozeny ledviny, srdeční a dýchací systém..

Pokud krevní sraženina v tepně rychle roste, objeví se příznaky akutní trombózy končetin:

  • kožní edém;
  • extrémní bolest v noze nebo paži;
  • bolestivost při dotyku končetiny;
  • rychlý rozvoj gangrény.

Změny jsou pozorovány pod tepnou blokovanou trombem. Na něm také zmizí puls, který je zaznamenán na samém začátku onemocnění.

Možné komplikace


Bez ohledu na příčinu trombózy jsou jejími hlavními komplikacemi tromboembolické příhody. Tento termín označuje oddělení trombu ze stěny cévy a zablokování tepny vhodného průměru, v důsledku čehož část orgánu napájeného z této tepny nedostává výživu a umírá.

Nejčastěji tromboembolismus vstupuje do tepen vystupujících z aortálního oblouku (to je mimo jiné tepny krmící mozek), na druhém místě jsou velké tepny pánve a dolních končetin, pak - tepny směřující do vnitřních orgánů. Tromboembolismus tepen horních končetin je velmi vzácný.

Jednou z běžných komplikací nejběžnější trombózy - hluboká žilní trombóza dolních končetin - je PE (plicní embolie), kdy již více či méně část plic není zásobována krví. PE se nevyvíjí ve všech případech flebotrombózy, bohužel však nemohla identifikovat rizikové faktory tohoto nebezpečného onemocnění. Předpokládá se, že největší nebezpečí PE existuje v časných stádiích po nástupu příznaků trombózy končetin - zatímco trombus je stále volně připevněn ke stěně žíly a může odcházet. Tromboembolismus se však může objevit dlouho po flebotrombóze, zvláště pokud nejsou přijata žádná preventivní opatření..

Kromě tromboembolismu může být flebotrombóza komplikována růstem trombu a jeho šířením do okolních žil. Například z hlubokých žil dolní části nohy může sraženina „dorůst“ do popliteální žíly a z povrchové femorální žíly - do společné femorální žíly. V tomto případě se odtok krve z končetiny zhoršuje a zvyšuje se riziko srážení krve..

Léčba trombózy

Terapie by měla být zahájena co nejdříve. U akutní trombózy - žilní i arteriální - spočívá v podávání léků, které mohou trombus rozpouštět. Pokud je lékařská trombolýza neúčinná, provádí se operace k odstranění krevní sraženiny z cévy. Poté pokračuje antikoagulační léčba pod kontrolou parametrů srážení..

Ošetření se často provádí na jednotce intenzivní péče pod dohledem cévního chirurga.

U příznaků chronické trombózy horních končetin nebo nohou předepisuje léčbu také cévní chirurg. V počátečních fázích je konzervativní, spočívá ve jmenování vazodilatancií, angioprotektorů, vitamínů B, látek snižujících hladinu cholesterolu; s flebotrombózou - venotonická.

Předepisovat léky na ředění krve je povinné. Trombotický ACC je lék z kyseliny acetylsalicylové, který blokuje usazování krevních destiček na stěnách cév, včetně postižené, a tím brání růstu trombu. Tablety Thrombo ACC jsou potaženy enterickým filmovým potahem, který snižuje pravděpodobnost lokálního dráždivého účinku na žaludek.

U pokročilé chronické trombózy je nutné obnovit průchodnost cévy. O chirurgickém ošetření k obnovení průchodnosti cévy rozhoduje lékař. Bez ohledu na příčinu trombózy po operaci jsou antikoagulancia a / nebo antiagregační léky předepisovány po dlouhou dobu.

Prevence


Spočívá ve zlepšení průtoku krve v končetinách. K tomu potřebujete:

  • udržovat krevní tlak, cholesterol a glukózu v krvi v normálních mezích;
  • podstoupit preventivní prohlídky, včas reagovat na patologické změny v srdci a cévách;
  • chodit více;
  • vyhnout se dlouhému stání;
  • snížit příjem soli;
  • obohatit stravu o potraviny bohaté na vlákninu, stejně jako polynenasycené mastné kyseliny, vitamíny E a P;
  • chránit končetiny před zraněním, podchlazením a přehřátím.

Pokud existuje jeden nebo více rizikových faktorů, je nutné získat doporučení lékaře o profylaktickém příjmu přípravku Trombotický ACC. Lék je přizpůsoben pro dlouhodobé užívání. Kyselina acetylsalicylová v srdečních dávkách je již mnoho let odborníky aktivně používána k prevenci trombózy a jejich tromboembolických komplikací.

Akutní trombóza žíly je nebezpečné onemocnění, které je doprovázeno zhoršeným krevním oběhem v žilních cévách v důsledku ucpávání krevních sraženin. Trombóza žil nohou se vyskytuje častěji, ve vzácnějších případech - paží. Podle pozorování odborníků dochází v téměř 95% případů k trombóze systému dolní duté žíly a v naprosté většině případů k lékaři přicházejí pacienti s lézemi žilních cév dolních končetin. Jednou z odrůd tohoto stavu je hemoroidní trombóza..

Při prodlouženém průběhu může trombóza způsobit úplné ochrnutí postižené končetiny, rozvoj nekrózy, gangrénu a nutnost její amputace. Krevní sraženiny v žilních cévách se navíc mohou odlomit a vést k rozvoji smrtící komplikace - plicní embolie (PE). Migrace krevní sraženiny může také způsobit mrtvici, infarkt a oběhové poruchy v jiných orgánech..

Proč se žilní trombóza vyvíjí? Jak se vyvíjí a jak postupuje? Jaké jsou příznaky této nemoci? Jak je zjištěno a zacházeno? Odpovědi na tyto otázky získáte z tohoto článku..

Důvody

Křečové žíly jsou vážným rizikovým faktorem pro rozvoj akutní flebotrombózy.
Přesné důvody rozvoje trombózy dosud nebyly stanoveny. Je známo, že následující triáda faktorů může přispět k ucpání žilních cév:

  • vysoká srážlivost krve;
  • zpomalení průtoku krve;
  • poškození žilní stěny.

K výskytu výše uvedených faktorů mohou přispívat různé nemoci a stavy:

  • křečové žíly;
  • kouření;
  • dlouhý odpočinek v posteli;
  • těhotenství a porod;
  • císařský řez;
  • užívání určitých léků, které zvyšují viskozitu krve (například orální antikoncepce);
  • ateroskleróza;
  • trauma cévních stěn (včetně těch souvisejících s častým propíchnutím žil);
  • komplexní zlomeniny;
  • chirurgické zákroky na kloubech a břišních operacích;
  • obezita;
  • infekce;
  • dlouhé cesty nebo cestování letadlem;
  • hypodynamie;
  • zneužití alkoholu;
  • zhoubné novotvary;
  • patologie srdeční chlopně;
  • arytmie;
  • srdeční selhání;
  • Pokročilý věk.

Klasifikace a etapy

V závislosti na místě lokalizace ucpání žilní cévy odborníci rozlišují následující typy trombózy:

  • subkutánně - jsou ovlivněny povrchové žíly;
  • hluboko - blokáda se vyvíjí v hlubokých žilách;
  • vzestupně - kromě ucpání žilních cév se u pacienta vyvinou další patologické stavy v lymfatickém systému (lymfostáza, limangoitida), je velmi obtížné a bez léčby se v 90% případů stává příčinou smrti.

V závislosti na typu trombu se rozlišují následující typy žilní trombózy:

  • parietální - krevní sraženina se nachází v blízkosti žilní stěny;
  • okluzivní - trombus zcela blokuje lumen žíly;
  • plovoucí - krevní sraženina je připevněna k žilní stěně pouze na jedné straně a druhý konec je v pohybu a může odcházet;
  • smíšené - kombinuje vlastnosti předchozích odrůd.

Během akutní žilní trombózy se rozlišují dvě fáze:

  • kompenzace - nejsou pozorovány žádné výrazné hemodynamické poruchy, pravidelně se objevují bolesti a nepohodlí, někdy bez zjevného důvodu teplota stoupá, doba trvání této fáze se může pohybovat od 24 hodin do 1 měsíce;
  • dekompenzace - dochází k hemodynamickým poruchám, bolest se stává intenzivní, objevují se otoky, změny barvy kůže a obtížnost pohyblivosti končetin.

Příznaky

V počátečních fázích vývoje se žilní trombóza může projevit jako drobné a vzácné bolesti, pocity plnosti svalů a tíhy nohou. Někdy se bolest vyskytuje v lumbosakrální oblasti nebo v dolní části břicha na straně trombózy. Obvykle tyto příznaky nevyvolávají velké obavy a pacient vyhledá lékaře až na počátku akutního stadia onemocnění..

Jak trombóza postupuje, náhle se objeví následující příznaky:

  • ostrá bolest v noze;
  • tuhost a potíže s pohybem;
  • otok (noha se zvětšuje, její měkké tkáně jsou hustší);
  • kůže na noze zmodrá (někdy zčerná nebo bledě mléčně);
  • místní zvýšení teploty (horečka v noze);
  • znatelná vizuální expanze safenózních žil;
  • subfebrilní horečka, slabost, slabost.

Všechny výše uvedené projevy jsou způsobeny stagnací žilní krve pod místem tvorby trombů. Při úplném ucpání cévy je pacientova hemodynamika narušena, zvyšuje se otok a může se vyvinout gangréna. Ve všech stádiích onemocnění s oddělením krevní sraženiny je pravděpodobný vývoj PE, cévní mozkové příhody a tromboembolismu jiných orgánů..

Akutní trombóza žíly se vždy vyvíjí náhle a její projevy se mohou maximálně projevit od prvního dne onemocnění. Povaha a závažnost příznaků závisí na následujících faktorech:

  • umístění ucpané nádoby;
  • průměr postižené žíly;
  • typ krevní sraženiny;
  • rychlost tvorby krevní sraženiny;
  • pravděpodobnost reflexních poruch oběhu v sousedních cévách;
  • citlivost tkáně na hypoxii;
  • závažnost kolaterálního oběhu.

Ileofemorální žilní trombóza

Tento typ žilní trombózy se odlišuje samostatně, protože toto onemocnění je velmi obtížné, rychle postupuje a je spojeno s vysokým rizikem vzniku PE. Ileofemorální flebotrombóza je způsobena blokádou ilio-femorálního segmentu a je charakterizována intenzivní bolestí, výrazným otokem celé nohy a závažným celkovým stavem pacienta. Postižená končetina zmodrá a rozšíří se jí safény. Po úplném zastavení odtoku krve se u pacienta rychle vyvine gangréna..

Trombóza dolní duté žíly

Tento typ trombózy je také charakterizován závažným průběhem a vysokým rizikem komplikací. Když je dolní dutá žíla blokována trombotickými masami, u pacienta bobtnají obě nohy a u 80% pacientů se objeví selhání ledvin doprovázené výskytem krve v moči. V případech obstrukce jaterního segmentu se vyvíjí jaterní selhání komplikované Budd-Chiariho syndromem. V budoucnu se u pacienta může vyvinout závažný syndrom dolní duté žíly.

Diagnostika

Duplexní skenování žil hraje důležitou roli v diagnostice akutní žilní trombózy.
K detekci trombózy žil se provádějí následující testy:

  • Dopplerova sonografie a duplexní skenování žil - umožňuje identifikovat umístění a rozsah trombózy, hodnotí kvalitu průtoku krve a stav žilních stěn;
  • Rentgenová kontrastní flebografie - provádí se s pochybnými výsledky ultrazvukového vyšetření nebo když se nad tříslem nachází krevní sraženina;
  • MR-angiografie - provádí se, pokud jsou výsledky předchozích studií sporné;
  • impedanční pletysmografie - provádí se při podezření na trombózu žil nad kolenem, provádí se pomocí manžety, která je čerpána vzduchem a poskytuje dočasnou okluzi žil k měření změn v jejich plnění před a po vypuštění manžety;
  • radiografie plic - provádí se při podezření na plicní embolii;
  • krevní testy (koagulogram, D-dimer, kultivace na sterilitu) - provádějí se ke stanovení parametrů srážení krve, k detekci infekcí.

Léčba

Hlavní úkoly při léčbě akutní žilní trombózy jsou zaměřeny na obnovení průtoku krve v postižené cévě, prevenci progrese edému, rozvoj končetinové gangrény, prevenci PE a dalších komplikací. Pokud je zjištěna hluboká žilní léze, je pacient urgentně hospitalizován ve specializované angiochirurgické nemocnici nebo na oddělení všeobecné chirurgie. Pacienti s trombózou povrchových žil mohou být viděni ambulantně.

V závislosti na klinickém případě může být léčba konzervativní nebo chirurgická. Při vysokém riziku tromboembolie je předepsán odpočinek v posteli. Všem pacientům s žilní trombózou se doporučuje nosit kompresní punčochové zboží (hustotu punčochového zboží by měl stanovit ošetřující lékař) a dietu.

Všem pacientům s žilní trombózou se doporučuje užívat antikoagulancia. Tyto léky jsou nejúčinnější v prevenci progrese onemocnění. Pacientům jsou postupně přidělena přímá (nadroparin, dalteparin, enoxaparin a další nízkomolekulární a nefrakční hepariny) a nepřímá (fenylin, acenokumarol, warfarin, ethylbiskumacetát) antikoagulancia. Při výběru léku je třeba vzít v úvahu kontraindikace jeho jmenování.

Pro zlepšení krevního oběhu a ředění krve jsou pacientům s žilní trombózou předepsány:

  • klopidogrel;
  • rheopolyglucin;
  • tiklopedin;
  • pentoxifyllin;
  • fleboaktivní látky: Troxevasin, Eskuzan, Detralex atd..

K odstranění bolesti a snížení agregace krevních destiček se doporučuje užívat nesteroidní protizánětlivé léky:

  • diklofenak;
  • ketoprofen;
  • ibuprofen a kol.

Pokud jsou detekovány infekce nebo je u nich vysoké riziko (například AIDS, cukrovka atd.), Je pacientovi indikována antibiotická léčba.

K eliminaci žilní trombózy lze jako doplněk léčby doporučit hirudoterapii. Sliny léčivých pijavic obsahují látky, které pomáhají eliminovat zánět žilních stěn, ničí krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových krevních sraženin. Při předepisování hirudoterapie musí lékař vzít v úvahu možné kontraindikace této metody léčby. Počet relací je určen klinickým případem.

Konzervativní opatření někdy nestačí k odstranění trombózy a prevenci jejích komplikací, a poté pacienti podstoupí chirurgické zákroky, které lze provést jak podle plánu, tak urgentně. K tomu lze použít následující techniky:

  • instalace filtru cava - speciální kovové zařízení ve formě deštníku je instalováno v lumen dolní duté žíly po určitou dobu nebo navždy, operace se provádí endovaskulárně (lumen žilní cévy) a provádí se k prevenci tromboembolismu (například s plovoucími tromby);
  • trombolýza - intervence se provádí, pokud je nutné odstranit velké krevní sraženiny (zřídka se předepisuje kvůli vysokému riziku krvácení), provádí se pomocí speciálního katétru, do kterého se vstřikuje lék ničící krevní sraženiny;
  • žilní angioplastika - do zúžené oblasti cévy je vložen balón, který po nafouknutí rozšíří lumen, v místě zúžení žíly je nainstalován stent;
  • štěpování venózního bypassu - během zásahu se mimo zúženou část žilní cévy provedou řezy, ke kterým je přišitý venózní štěp (odebraný ze stehna pacienta nebo syntetický), který zajišťuje průtok krve v oblasti postižené trombózou;
  • trombektomie - operace se provádí klasickým způsobem nebo endovaskulární, pod kontrolou angiografie, lékař identifikuje místo trombu, provede malý řez a odstraní trombus pomocí speciálního katétru.

Po operaci je pacientovi předepsána léková terapie.

Strava

Pro zlepšení reologických vlastností krve by měl pacient s žilní trombózou vypít až 2,5 litru vody denně.

U všech pacientů s žilní trombózou je prokázáno, že dodržují speciální dietu a přijímají dostatečné množství tekutiny (až 2,5 litru denně). Správná organizace výživy zlepšuje reologické vlastnosti krve, snižuje otoky a zlepšuje stav cévních stěn.

Z jídelního lístku by měly být vyloučeny následující potraviny, které podporují srážení krve:

  • potraviny s vysokým obsahem vitamínů K a C: zelená zelenina a ovoce, špenát, kopřiva, šťovík, vlašské ořechy, šípky, rybíz, citrusové plody, papriky, černoplodý atd.;
  • tučné maso;
  • klobásy;
  • masové konzervy;
  • tučné mléčné výrobky;
  • majonéza;
  • kořeněná, smažená, uzená, sladká a slaná jídla;
  • cukrovinky s margarínem, máslem a smetanou;
  • pečivo;
  • káva;
  • alkoholické nápoje.

Potraviny bohaté na polynenasycené mastné kyseliny (Omega 3 a Omega 6) a vitamin E mají příznivý účinek na stav cév a krve. Kromě toho by strava měla zahrnovat potraviny, které zabraňují nadýmání a zácpě, při nichž se zvyšuje stagnace krve v dolní části těla..

U žilní trombózy by měly být do denního menu zahrnuty následující potraviny:

  • rybí tuk;
  • mastné ryby: losos, okoun, makrela, treska;
  • libové maso (1-2krát týdně);
  • mořské plody: chobotnice, mušle, kraby;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • kešu oříšky;
  • cereálie;
  • luštěniny;
  • rostlinné oleje: olivový, cedrový, lněný, kukuřičný, sójový, pšeničné klíčky atd..
  • chřest;
  • kukuřice;
  • cibule;
  • česnek;
  • křen;
  • pepř;
  • dýňová a slunečnicová semínka;
  • melouny a vodní melouny;
  • potraviny bohaté na vlákninu: zelí, mrkev atd..

V případě trombózy žil se doporučuje vařit jídla vařením nebo párou.

Jakého lékaře kontaktovat

V případě silné bolesti v noze, změny její pohyblivosti a barvy kůže byste měli kontaktovat phlebologa nebo cévního chirurga. Po vyšetření (ultrazvuk cév dolních končetin s Dopplerovým a duplexním skenováním), impedanční pletysmografie, rentgenkontrastní flebografie, MR angiografie atd.), Lékař předepíše konzervativní nebo chirurgickou léčbu žilní trombózy.

Akutní trombóza žil je nebezpečný stav, který je doprovázen částečným nebo úplným zablokováním žilních cév. Krevní sraženiny nejčastěji ucpávají žíly dolních končetin. Tento stav je vždy spojen s rozvojem nebezpečných komplikací (PE, mrtvice, infarkty, gangréna), které mohou způsobit zdravotní postižení nebo smrt pacienta. Proto by léčba akutní žilní trombózy měla začít co nejdříve. K tomu lze provést konzervativní opatření nebo chirurgické operace..

O hluboké žilní trombóze bérce v programu „Život je skvělý!“ s Elenou Malyshevou:

Doporučení specialisty na produkty povolené a zakázané pro flebotrombózu:

Trombóza je patologický proces charakterizovaný tvorbou krevní sraženiny (trombu) v lumen postižené cévy. V důsledku toho dojde k částečnému nebo úplnému zablokování, které způsobí zhoršený průtok krve. V naprosté většině případů jsou postiženy velké cévy paží a nohou. Trombóza povrchových cév dolních končetin zřídka způsobuje závažné komplikace a rozvoj embolie, ale dává pacientovi nepříjemné pocity a zhoršuje kvalitu života.

Klasifikace

Typy trombózy podle hloubky léze:

  • povrch;
  • hluboký.

Je možné rozlišit odrůdy trombózy v závislosti na připojení sraženiny ke zdi:

  • parietální - trombus úplně nezakrývá žílu;
  • okluzivní - úplné zablokování;
  • smíšený vzhled;
  • plovoucí - krevní sraženina dosahuje délky až 20 centimetrů, může vést k zablokování malých žil.

Klasifikace trombózy podle povahy průběhu onemocnění:

  • akutní trombóza (závažné příznaky);
  • subakutní (syndrom střední bolesti);
  • chronický.

Při tvorbě trombu se patologický proces vyvíjí ve dvou formách: flebotrombóza a tromboflebitida. U tromboflebitidy jsou zánětlivé příznaky nejvýraznější, sraženina se dobře připevňuje ke stěně. U flebotrombózy je sraženina špatně fixována.

Důvody rozvoje

Patogeneze povrchové žilní trombózy se skládá ze tří složek, které se také nazývají Virchowova triáda:

  1. poškození cévní stěny;
  2. zvýšená aktivita faktorů srážení krve;
  3. snížený průtok krve.

Kombinace těchto faktorů se tedy stává příčinou vývoje onemocnění. V místě poškození cévní stěny se tvoří víry průtoku krve, které přispívají k zadržování buněk. Krevní prvky se usazují na vytvořených kapalných kapkách, vytváří se trombus.

V patogenezi tvorby trombů je důležité změnit náboj postižené tkáně. Za normálních okolností jsou cévní stěna a krev nabíjeny stejným způsobem, takže buňky se navzájem odpuzují. S rozvojem patologického procesu ztrácí postižená tkáň náboj a destičky se k ní připojují. Tromboplastin se uvolňuje z fokusu, což spouští produkci dalších koagulačních faktorů. Zpočátku trombus úplně nepokrývá lumen cévy, ale postupem času se pokryje novými vrstvami.

Důvody trombózy:

  • při traumatických úrazech a chirurgických zákrocích se může vyvinout akutní trombóza;
  • hormonální nerovnováha (patologie endokrinního systému, hormonální poruchy nebo užívání perorálních kontraceptiv);
  • infekční choroby;
  • phlebeurysm;
  • alergická onemocnění;
  • zvýšená viskozita krve, včetně viskozity způsobené dehydratací;
  • onkologická patologie;
  • intravenózní podání léku.

Je důležité určit příčinu vzniku trombózy, protože bez eliminace patologického procesu, který vedl k takovému stavu, léčba trombózy nemusí přinést požadovaný účinek.

Kromě toho existují rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost trombózy:

  • dědičná predispozice;
  • nadváha;
  • kouření;
  • těhotenství a časné období po porodu;
  • věk nad 40 let;
  • malá fyzická aktivita, sedavá práce;
  • pooperační období.

V současné době byl stanoven vztah mezi krevní skupinou a rizikem trombózy. Bylo zjištěno, že ženy se skupinami 2 a 3 trpí tímto onemocněním dvakrát častěji než ženy s 1 krevní skupinou. Trombóza žil se u žen užívajících hormonální antikoncepci vyvíjí třikrát častěji.

Příznaky Jak se projevuje trombóza?

Nebezpečí tohoto stavu spočívá v asymptomatickém průběhu a možnosti oddělení trombu. Onemocnění se často projevuje až při progresi léze. Během asymptomatického průběhu se může počet krevních sraženin zvýšit a velikost stávajících sraženin se zvětší.
Hlavní příznaky trombózy lze rozdělit na objektivní (stanovené lékařem) a subjektivní (stížnosti pacientů).

Objektivní příznaky žilní trombózy:

  • viditelná žilní síť;
  • při stlačení se stěny postižené žíly nezhroutí, ale zůstanou plné krve;
  • tvorba šňůrovitých zahušťování podél povrchových žil;
  • bolestivost při palpaci svalů;
  • detekce uzlů podél žil.
  • bolest, která se zvyšuje s námahou;
  • omezení společné mobility;
  • otok podél cévy;
  • zarudnutí kůže nad lézí;
  • pocit "husí kůže";
  • křeče;
  • pocit těžkosti;
  • zvýšení teploty nad lézí;
  • s rozvojem tromboflebitidy se vyvíjejí živé příznaky zánětu: zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů, výskyt pruhu zarudnutí podél cévy, kůže nad lézí je horká, obvod nohy je zvýšen na 2 centimetry ve srovnání se zdravým.

Akutní trombóza je charakterizována ostrými projevy. Přítomnost tohoto stavu je indikována nepohodlí, celkovou slabostí, horečkou, zimnicí, bolestivostí a zatvrdnutím po lézi podél safénové žíly a obtížemi při chůzi. Chronická trombóza se projevuje bolestí během cvičení.

Diagnostika. Jak rozpoznat trombózu

Diagnostika trombózy se skládá ze 3 hlavních složek:

  1. vyšetření pacienta a provádění funkčních testů;
  2. laboratorní výzkum;
  3. instrumentální výzkum.

Inspekce a funkční testy

Lékař objasňuje přítomnost a povahu stížností pacienta, zkoumá a identifikuje příznaky trombózy. Použité funkční testy:

  • Lovenberg: nad kolenní kloub se aplikuje tonometrická manžeta, vstřikuje se tlak, když dosáhne 100 mm Hg. vzhled bolesti je charakteristický, na zdravé noze nejsou pozorovány nepříjemné pocity.
  • Brody-Troyanov-Trendelenburg: pacient by měl ležet na zádech a zvedat postiženou nohu, lékař vytlačuje krev z žil masážními pohyby od prstů nahoru, na stehno se aplikuje škrtidlo, poté by se měl pacient postavit. Rychlé naplnění cév pod místem upnutí indikuje dysfunkci žil.
  • Hackenbruchův test: místo soutoku velké safény do femorální žíly je stlačeno, pacient musí kašlat. Pocit šoku vyvolaný odrazem krve ze sraženiny naznačuje patologii..

Laboratorní výzkum

Pro diagnostiku se používá koagulogram. Tento typ studie zobrazuje stav koagulačního systému..

  • doba srážení;
  • doba krvácení;
  • protrombinový index;
  • protrombinový čas;
  • plazmatický fibrinogen.

Vzhledem k tomu, že infekční a onkologická onemocnění se často stávají příčinou trombózy, je pacient v některých případech odeslán k vyšetření za účelem identifikace souběžné patologie.

Instrumentální diagnostika

Pro stanovení diagnózy vaskulární trombózy se používá široká škála instrumentálních studií ke stanovení přítomnosti organické léze a její lokalizace. Mezi nimi:

  • Angiografie je rentgenová diagnostická metoda, která umožňuje posoudit stav krevních cév. Do žíly se provede propíchnutí a vstříkne se do ní rentgenkontrastní látka. Poté se provede rentgenová nebo počítačová tomografie. Díky injekční látce jsou na rentgenovém paprsku viditelné rysy průtoku krve postiženou cévou..
  • Dopplerovský ultrazvuk umožňuje jak určit přítomnost onemocnění, tak posoudit, jak účinná je léčba. Metoda je založena na odrazu ultrazvukových vln od krve a rozdílu ve frekvenci vibrací při průchodu různými tkáněmi. Tato metoda nemá žádné kontraindikace a nezpůsobuje pacientovi nepohodlí. Pomocí ultrazvukové dopplerografie je možné posoudit stav cév, ventilového aparátu a určit polohu patologického zaostření.
  • Duplexní skenování žil je informativní výzkumná metoda, která odráží stav krevních cév. Pomocí skenování je možné nejen určit stav stěny, ventilů, ale také vizualizovat cévy po celé jejich délce. Obecné informace o stavu žil lze získat za 10 minut a podrobná studie trvá až 50 minut. Před zahájením duplexního skenování lékař pacienta vyšetří a určí oblasti, kterým je třeba věnovat zvláštní pozornost. Nezapomeňte studii doplnit funkčními testy.
  • Rheovasografie je studie, která vám umožňuje posoudit stav průtoku krve a naplnit žíly v klidu a během cvičení. Rheovasografie není jednou z hlavních metod, protože na získání spolehlivých výsledků má vliv mnoho faktorů: vnější (mikroklima v místnosti pro postup) a vnitřní (přítomnost souběžných onemocnění).

Jak léčit trombózu

Léčba trombózy je vždy komplexní a jejím cílem je obnovit průtok krve, zastavit progresi trombózy, předcházet komplikacím a trofickým poruchám.
Léčba trombózy:

  • konzervativní;
  • chirurgický.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba spočívá v kompresi a farmakoterapii a také ve fyzioterapii.

Užívání drog se provádí striktně podle indikací a zahrnuje užívání následujících skupin drog:

  • antikoagulancia (heparin), také používaná jako masti;
  • trombolytika a fibrinolytika („Fibrinolysin“, „Trombovazim“);
  • protidestičková terapie k prevenci agregace trombocytů („Aspirin“, „Curantil“);
  • glukokortikosteroidy a nesteroidní protizánětlivé léky;
  • hemorheologicky aktivní látky ("Refortan", "Reopolyglyukin") pro zlepšení krevního oběhu na kapilární úrovni a snížení viskozity krve;
  • kyselina nikotinová;
  • léky, které zlepšují mikrocirkulaci ("Trental");
  • symptomatická léčba: antispazmodika, anestetika.

Pro dosažení lepší účinnosti je zavedení trombolytik možné přímo do postižené oblasti - trombolýza. Tato metoda umožňuje rozpustit i velké krevní sraženiny, používá se však pouze v závažných případech s neúčinností jiných léků.

Použití kompresní terapie pro trombózu povrchových žil dolních končetin vám umožňuje zbavit se otoků, bolesti a zlepšit fungování žil. Je možné použít elastické obvazy, ale je pohodlnější používat výrobky vyrobené z kompresního punčochového zboží (punčochy, podkolenky), při výběru těchto výrobků je důležité věnovat zvláštní pozornost určení požadované velikosti.

Po potlačení akutního procesu lze léčbu doplnit fyzioterapií. Fyzikální terapie může pomoci snížit zánět, zmírnit nepohodlí, obnovit oběh a snížit srážlivost krve. Používá se několik typů vlivů:

  • ultrafialové záření středních vln;
  • ultra vysokofrekvenční terapie;
  • elektroforéza léků;
  • magnetoterapie;
  • infračervené záření;
  • aplikace ozokeritu a parafínu.

S lokalizací patologického procesu v oblasti nohou, nepřítomností intenzivních příznaků může stačit ambulantní léčba, pokud se trombóza rozšířila do stehna, může být nutné nemocniční ošetření.

Chirurgická operace

V některých případech je farmakoterapie neúčinná a je nutná operace. Indikace pro operaci je jedna z následujících:

  • vývoj zánětu - tromboflebitida, lokalizovaná ve střední a horní části stehen;
  • riziko tromboembolie;
  • přítomnost hnisavého zánětu krevní sraženiny;
  • plovoucí trombus.

Operace a pooperační období jsou však jedním z faktorů vyvolávajících trombózu. Akutní fáze onemocnění, závažné poškození kardiovaskulárního systému a exacerbace infekčních onemocnění jsou proto kontraindikacemi pro chirurgický zákrok..

Proč je trombóza nebezpečná

Trombóza povrchových cév často nevede k nebezpečným následkům, nedostatek úplné léčby a nedodržování doporučení lékaře ze strany pacienta však může vyvolat vznik komplikací.

Možné následky trombózy:

  • pravděpodobnost tromboembolismu, nicméně, s poškozením povrchových cév nohou se to stává velmi zřídka;
  • tromboflebitida;
  • chronická trombóza;
  • nedostatečnost venózního odtoku;
  • gangréna;
  • křečové žíly;
  • dermatologické nemoci.

Při příznivém průběhu může akutní žilní trombóza skončit rozpuštěním sraženiny a obnovením lumen cévy. Může být také organizován trombus (jeho tkáň je nahrazena pojivovou) a poté se vytvoří flebolitida. Někdy je krevní sraženina kanalizována a vytvářejí se dutiny, kterými se obnovuje průtok krve. Rekanalizace nevylučuje vývoj žilní nedostatečnosti, protože s rozvojem tromboflebitidy jsou chlopně zničeny.

Při včasné léčbě lékařské péče, dodržování lékařských a preventivních opatření je prognóza průběhu trombózy povrchových žil příznivá. Je možné zastavit nepříjemné příznaky a snížit riziko recidivy.

Prevence trombózy

Existují jednoduchá pravidla, jejichž dodržování zamezí vzniku trombózy, a to iu rizikových osob:

  • kontrola váhy;
  • zvýšení fyzické aktivity, zejména pokud je práce spojena s dlouhodobým pobytem v jedné poloze;
  • provádění masáže nohou;
  • chůze po dobu nejméně 30 minut denně;
  • dejte si do postele kontrastní sprchu;
  • po operaci začněte s proveditelnými fyzickými cvičeními, jakmile to lékař dovolí;
  • přestat kouřit a alkoholické nápoje;
  • při provádění injekcí do žíly je důležité střídat cévy, aby nedošlo k neustálému poranění stejné;
  • použití produktů z kompresního punčochového zboží v přítomnosti křečových žil;
  • před nebo po operaci, zejména u pacientů na lůžku, použití „warfarinu“ a „aspirinu“ k prevenci tvorby trombů u osob náchylných k onemocnění.

Prevence trombózy zahrnuje dodržování stravy, změna stravy je zaměřena na dosažení optimální hmotnosti, posílení cévní stěny a ředění krve. Existuje řada doporučení vyvinutých odborníky na výživu pro prevenci rekurentní trombózy:

  • objem tekutiny, kterou pijete, by měl být alespoň 2 litry denně;
  • je důležité zahrnout do stravy ovoce a zeleninu;
  • obohacení potravin o antioxidanty: vitamin C (šípky, citrusové plody), E (fazole, ořechy);
  • konzumace potravin bohatých na flavonoidy: rutin (špenát, pohanka, maliny);
  • dostatečný přísun mědi (mořské plody);
  • do stravy by měly být zahrnuty také produkty, které snižují viskozitu krve (cibule, česnek);
  • omezení živočišných tuků v potravinách, pečivo, cukrovinky, káva, alkohol.

Včasné vyhledání lékařské pomoci má velký význam. Při prvních známkách trombotických lézí povrchových žil by mělo být provedeno vyšetření. V počáteční fázi je onemocnění snáze léčitelné a riziko vzniku všech možných komplikací klesá.

Více Informací O Hluboké Žilní Trombózy

Srdeční pilulky: jména a odrůdy

Struktura Léky na srdce jsou určeny k léčbě a prevenci ischemie, hypertenze, mrtvice, pilulky se liší od srdce jménem, ​​terapeutickým účinkem, indikacemi a vlastnostmi, seznam léků se neustále rozšiřuje.

Norma leukocytů v krvi u dětí, důvody zvýšení

Struktura Norma leukocytů v krvi u dětí: důvody pro zvýšení a možné nemoci
Snížení nebo zvýšení hladiny leukocytů naznačuje vývoj poruch v lidském těle..Jiným způsobem se leukocyty nazývají bílé krvinky, které produkuje kostní dřeň.

Jak odstranit nebo zmenšit hemoroidy

Struktura Vzhled hemoroidů je vážná věc! Pokud léčba není zahájena včas, zánětlivý proces povede ke ztrátě z řitního kanálu. Jak odstranit hemoroidy doma?Hemoroidy jsou mobilní vaskulární formace vytvořené v důsledku žilního plexu.