logo

Bykovovo očkování bypassem koronární arterie

Z tohoto článku se dozvíte: co je bypass koronární arterie, úplné informace o tom, co bude muset člověk s takovým zákrokem čelit, a také o tom, jak dosáhnout maximálního pozitivního výsledku takové terapie.

O jaký typ operace jde Indikace Možné kontraindikace Příprava na operaci Hospitalizace, jak probíhá operace Život po bypassu Výsledky léčby

Roubování bypassu koronární arterie se týká chirurgického zákroku na aterosklerotických srdečních cévách (koronárních tepnách) zaměřeného na obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu vytvořením umělých cév, které obcházejí zúžené oblasti ve formě zkratů mezi aortou a zdravou částí koronární arterie.

Takový zásah provádějí kardiochirurgové. I když je složitý, díky modernímu vybavení a vylepšeným chirurgickým technikám specialistů se úspěšně provádí na všech klinikách kardiochirurgie..

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem bypassu koronární arterie je vytvoření nových bypassových cévních cest k obnovení přívodu krve do myokardu (srdečního svalu).

Taková potřeba vyvstává u chronických forem ischemické choroby srdeční, při které jsou aterosklerotické plaky ukládány uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobí buď jejich zúžení, nebo úplné zablokování, které naruší přívod krve do myokardu a způsobí ischemii (nedostatek kyslíku). Pokud není krevní oběh obnoven včas, hrozí prudké snížení účinnosti pacientů v důsledku bolesti srdce při jakémkoli stresu a také vysoké riziko infarktu (nekróza srdeční oblasti) a úmrtí pacienta.

Pomocí bypassu koronárních tepen je možné zcela vyřešit problém zhoršeného krevního oběhu v myokardu u ischemické choroby způsobené zúžením srdečních tepen.

Během intervence se vytvářejí nové vaskulární zprávy - zkraty, které nahrazují nekompetentní vlastní tepny. Jako takové zkraty se používají buď fragmenty (asi 5-10 cm) z tepen předloktí, nebo povrchové žíly stehna, pokud nejsou postiženy křečovými žilami. Jeden konec takového zkratu protézy z jeho vlastních tkání je všitý do aorty a druhý do koronární tepny pod místem jejího zúžení. Krev tedy může volně proudit do myokardu. Počet zkratů aplikovaných během jedné operace - od jedné do tří - v závislosti na tom, kolik srdečních tepen je ovlivněno aterosklerózou.

Typy bypassu věnčitých tepen

Fáze intervence

Úspěch jakéhokoli chirurgického zákroku závisí na dodržení všech požadavků a správném provedení každého po sobě jdoucího období: předoperačního, operačního a pooperačního. Vzhledem k tomu, že intervence bypassu koronární arterie zahrnuje manipulaci přímo na srdci, nejsou zde vůbec žádné maličkosti. I operace dokonale provedená chirurgem může být odsouzena k neúspěchu v důsledku zanedbání menších pravidel přípravy nebo pooperačního období..

Obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient projít bypassem koronární arterie, je uvedena v tabulce:

Období Činnosti prováděné ve fázi
1. Předoperační obdobíDefinice indikací a kontraindikací
Průzkum
Příprava na operaci
2. Přímá realizace intervenceHospitalizace na klinice
Den provozu
Pobyt na operačním sále
První hodiny po zásahu
3. Pooperační obdobíPočáteční období
Propouštění z kliniky a rehabilitace
Vraťte se do plného života

Kdy je indikován posun?

Koronární bypass není jediným chirurgickým řešením u ischemické choroby srdeční. Existuje alternativní metoda - endovaskulární chirurgie. I když je snášenlivější pro pacienty, je stále méně radikální a ve všech případech problém nevyřeší..

Hlavní indikací pro bypass koronární arterie je ischemická choroba srdeční s těžkým a vícenásobným zúžením srdečních tepen:

stabilní angina pectoris funkční třídy 3-4, stejně jako její nestabilní forma, odolná vůči medikamentózní léčbě u lidí bez závažných doprovodných onemocnění; neúspěšné pokusy o endovaskulární léčbu ischemické choroby srdeční; překrytí levé koronární tepny o více než polovinu (50%); vícenásobné zúžení srdečních tepen (více než 70%); výrazné zúžení přední interventrikulární tepny v místě jejího odchodu z centrální tepny v kombinaci s jakýmikoli projevy koronární aterosklerózy.

Možné kontraindikace

Mezi pacienty, kteří potřebují bypass koronární arterie, jsou ti, kteří nemohou být provedeni:

rozšířené vícenásobné zúžení všech koronárních tepen ovlivňující jejich koncové části; výrazné snížení kontraktility myokardu v důsledku degenerace jizvy po masivním infarktu; městnavé srdeční selhání; závažná doprovodná onemocnění plic, jater, ledvin, rozsáhlá mrtvice, maligní nádory u lidí v jakémkoli věku.

Starší věk není kontraindikací k bypassu koronární arterie, pokud je celkový stav pacienta uspokojivý.

Příprava na operaci

Vyšetřovaní pacienti se stanovenou diagnózou a indikací k bypassu koronární arterie si vyberou kliniku, kde bude operace provedena, a také operujícího kardiochirurga, předem s ním konzultovat, rozhodnout o datu přijetí do nemocnice.

Povinné zkoušky

Každý pacient, který má podstoupit bypass koronární arterie, musí být důkladně vyšetřen. To je nezbytné k posouzení celkového stavu pacienta a charakteristik onemocnění ještě před zákrokem, k určení stupně rizika, k přípravě na překonání možných obtíží..

Rozsah povinné diagnostiky je uveden v tabulce:

Diagnostické metody Seznam a vlastnosti výzkumu
Krevní testyObecný klinický výzkum, biochemie, lipidové spektrum, troponiny, elektrolyty, srážlivost
EKGV klidu zátěžové testy, Holterovo monitorování (denní záznam EKG)
Ultrazvuk srdceStandardní ECHO a duplexní skenování
Koronární angiografieGrafická registrace koronárních tepen a míst jejich zúžení na rentgenovém monitoru

Diagnostické metody, které musí být před operací předány

Hospitalizace, jak probíhá operace

Nejlepší je jít do nemocnice 3-5 dní před operací. Během této doby:

V případě potřeby se provádí další vyšetření, další diagnostika a konzultace různých odborníků. Pacienti komunikují s ošetřujícím lékařem, s dalšími pacienty, kteří se již zotavují. To významně snižuje úzkost a starosti, nastavuje osobu na pozitivní bypass. Poskytuje maximální fyzický odpočinek, nácvik správného dýchání v časném pooperačním období.

V den operace

Chirurgický zákrok začíná ráno. Brzy ráno se oholí vlasy na hrudi, aby se připravila oblast k operaci. Pacient je vyšetřen anesteziologem (lékařem, který provede anestezii) a ten měří všechny vitální funkce. Ráno nejezte nic, poslední noc před večerem ve formě lehké večeře. Pokud vše půjde podle plánu, je pacient transportován na ležícím nosiči na operační sál..

Jak probíhá operace

Průměrná doba bypassu koronárních tepen je 3–6 hodin (čím více štěpů bude aplikováno a čím více budou koronární tepny poškozeny, tím déle bude operace trvat). Je nutná hluboká kombinovaná anestézie s dýcháním přístroje. V závislosti na složitosti bypassu se rozhoduje o tom, zda je nutné zastavit srdce pacienta a zajistit krevní oběh umělým aparátem. Pokud existuje pouze jeden zkrat a chirurg si je jistý, že s uložením cévních stehů nebudou žádné problémy, manipulace se provádějí na tlukoucím srdci. Jinak se uchýlí k přístroji na srdce a plíce.

Krátké video ilustrující postup (v angličtině):

přístup k srdci - řez celým hrudníkem uprostřed hrudní kosti s podélným průsečíkem kosti; hodnocení srdce, aorty a koronárních tepen; sbírka fragmentů krevních cév, které budou sloužit jako zkraty - oblasti velké safenózní žíly stehna nebo tepny předloktí (obvykle radiální); srdeční zástava (je-li to nutné) a přidání zařízení srdce a plic; zavedení cévních stehů mezi aortu, koronární tepny a konce bočníku; nastartování srdce a obnovení jeho normální činnosti; vrstvení stehu rány vytvořené na hrudi. Místa řezu pro bypass koronární arterie

Život po bypassu

Pacienti, kteří podstoupili bypass koronární arterie, jsou během několika prvních dnů po operaci na jednotce intenzivní péče. Přenos na všeobecné oddělení se provádí po úplném obnovení vědomí, dýchání, krevního oběhu. V časném pooperačním období je důležité dodržovat následující pravidla:

Nepřehánějte, postupně a plynule provádějte všechny pohyby povolené lékařem (sezení, vstávání z postele, chůze). Ovládejte dýchání (dýchejte mírně hluboko a plynule), abyste předešli pneumonii, urychlili hojení hrudní kosti a obnovili pohyb hrudníku; Pokud si přejete kašlat, nezdržujte se a nebojte se to udělat. Vzácný mírný kašel zlepšuje zdraví plic.

Bandážování a monitorování hojení ran se provádí denně. Stehy se odstraní ve dnech 9-14. I přes hojení kůže je kostní jizva v této době stále velmi slabá. Speciální pooperační obvazy na hrudi pomáhají zajistit rychlejší zjizvení.

Rehabilitace

Obnova motorické aktivity by měla být postupná: počínaje 3-4 dny si sám sedne, vstává z postele, chodí po oddělení a poté po chodbě. Obvykle je v době propuštění pacientům umožněno ujít asi 1 km denně..

Po propuštění je vhodné 2-3 týdny strávit ve specializovaném sanatoriu. Průměrná doba rehabilitace je 1,5–3 měsíce. Po této době se za předpokladu, že nebudou vůbec žádné stížnosti, provede EKG se zátěžovým testem. Pokud nejsou nalezeny žádné změny charakteristické pro ischemickou chorobu srdeční, pacient se vrací do práce a každodenního života.

Výsledky léčby

Pravděpodobnost časných komplikací (srdeční infarkt, mrtvice, trombóza, zhoršené hojení nebo hnisání ran, smrt atd.) Je 4–6%. Je těžké předpovědět pravděpodobnost pozdních komplikací a očekávanou délku života pacienta, ale průměrná doba normálního fungování zkratů je 10 let.

Asi 60–70% lidí po bypassu koronární arterie zaznamenává úplné vymizení příznaků, u 20–30% porušení významně klesá. S výhradou všech doporučení odborníků lze opakované ateroskleróze koronárních tepen a zkratů zabránit v 85% případů..

(hlasováno 4, průměrné hodnocení: 5,00)

Bypass roubování srdečních cév je operace, která je předepsána pro koronární onemocnění srdce. Pokud v důsledku tvorby aterosklerotických plaků v tepnách dodávajících krev do srdce dojde ke zúžení lumenu (stenóza), hrozí pacientovi nejzávažnější následky. Faktem je, že pokud je narušen přívod krve do srdečního svalu, myokard přestává přijímat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Při fyzické aktivitě se u pacienta objeví bolest na hrudi (angina pectoris). Kromě toho může při nedostatečném prokrvení dojít k nekróze části srdečního svalu - infarktu myokardu..

Ze všech srdečních chorob je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je zabiják číslo jedna, který nezvýhodňuje muže ani ženy. Porušení přívodu krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k infarktu, který způsobuje vážné komplikace až do smrti... K onemocnění dochází nejčastěji po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, k prevenci srdečního infarktu ak eliminaci jeho následků, pokud pomocí konzervativní léčby nebylo možné dosáhnout pozitivního účinku, je pacientům předepsán bypass koronární arterie (CABG).Jedná se o nejradikálnější, ale zároveň nejvhodnější způsob obnovení průtoku krve.

CABG lze provést u jedné nebo více arteriálních lézí. Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že v tepnách, kde je narušen průtok krve, se vytvářejí nové obtokové cesty - zkraty. To se provádí pomocí zdravých krevních cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je průtok krve schopen sledovat obcházení místa stenózy nebo zablokování.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit adekvátní přísun krve do srdečního svalu..

Jak se připravit na bypass?

Pozitivní přístup pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby má velký význam - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

Nelze říci, že tato operace je nějak nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakoukoli operací srdce je pacient před operací srdečního bypassu odeslán ke kompletnímu vyšetření. Kromě laboratorních testů a studií nezbytných v tomto případě, EKG, ultrazvuku, posouzení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografii). Toto je lékařský postup, který vám umožní určit stav tepen, které napájí srdeční sval, odhalit stupeň zúžení a přesné místo, kde se plak vytvořil. Studie se provádí pomocí rentgenového zařízení a spočívá v zavedení rentgenkontrastní látky do cév.

Část nezbytného výzkumu se provádí ambulantně a část je lůžková. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí spát týden před operací, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je osvojení techniky speciálního dýchání, která bude pro pacienta užitečná později..

Jak se provádí CABG?

Operace bypassu koronárních tepen spočívá v vytvoření další bypassové cesty z aorty do arterie pomocí bypassového štěpu, který umožňuje obejít místo, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna je nejčastěji zkrat. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost vůči ateroskleróze a odolnost vůči zkratu. Lze však použít velkou safénu stehna i radiální tepnu..

CABG může být jednoduchý, stejně jako dvojitý, trojitý atd. To znamená, že pokud k zúžení dojde u několika koronárních cév, pak se podle potřeby zavede tolik bočníků. Jejich počet však ne vždy závisí na stavu pacienta. Například u těžkého onemocnění věnčitých tepen může být zapotřebí pouze jeden zkrat a méně závažné onemocnění věnčitých tepen bude naopak vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý posun.

Existuje několik alternativních metod ke zlepšení přívodu krve do srdce při zúžení tepen:

Léky (např. Beta blokátory, statiny); Koronární angioplastika je nechirurgická metoda léčby, kdy je do zúženého místa přiveden speciální balón, který rozšiřuje a otevírá zúžený kanál; Stentování - do postižené cévy se vloží kovová trubice, která zvyšuje její lumen. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. Ale v některých případech je zobrazen pouze CABG..

Operace se provádí v celkové anestezii na otevřeném srdci, její trvání závisí na složitosti a může trvat tři až šest hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci denně.

Existují 3 typy bypassu věnčitých tepen:

S připojením infračerveného zařízení (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno. Bez IR na tlukoucím srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu operace a umožňuje pacientovi rychlejší zotavení, vyžaduje však od chirurga mnoho zkušeností. Relativně novou technikou je minimálně invazivní přístup s IR nebo bez něj. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení pobytu v nemocnici na 5–10 dní; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce s sebou nese určité riziko komplikací. Ale díky dobře vyvinutým technikám, modernímu vybavení a široké aplikační praxi má CABG velmi vysokou míru pozitivních výsledků. A přesto prognóza vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník..

Video: animace operace bypassu srdce (cze)

Po operaci

Po CABG je pacient obvykle na jednotce intenzivní péče, kde začíná primární obnova činnosti srdečního svalu a plic. Toto období může trvat až deset dní. Je nutné, aby operovaná osoba v tuto chvíli dýchala správně. Pokud jde o rehabilitaci, primární rehabilitace se provádí v nemocnici a další aktivity pokračují v rehabilitačním centru..

Stehy na hrudi a v místě, kde byl odebrán materiál pro zkrat, jsou promyty antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran přibližně sedmý den. V místech ran se objeví pocit pálení a dokonce i bolest, ale po chvíli to projde. Po 1–2 týdnech, kdy se rány na kůži mírně zahojí, se pacient může osprchovat.

Léčení hrudní kosti trvá déle - až čtyři a někdy šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí být hrudní kost zachována v klidu. Zde vám pomohou zamýšlené bandáže. Abyste se vyhnuli žilní stagnaci a zabránili trombóze, měli byste v prvních 4–7 týdnech nosit na nohou speciální elastické punčochy a v tuto chvíli byste se měli také starat o velkou fyzickou námahu.

Kvůli ztrátě krve během operace může u pacienta dojít k anémii, ale nevyžaduje žádné zvláštní zacházení. Stačí dodržovat dietu, která obsahuje potraviny s vysokým obsahem železa, a za měsíc se hemoglobin vrátí k normálu..

Po CABG bude pacient muset vyvinout určité úsilí k obnovení normálního dýchání a také k zabránění pneumonii. Nejprve musí absolvovat dechová cvičení, která byla před operací naučena..

Důležité! Po CABG se nemusíte kašle obávat: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Můžete si přitlačit míč nebo dlaně na hruď, abyste usnadnili kašel. Časté změny polohy těla urychlují proces hojení. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na vaší straně..

Pokračováním rehabilitace je postupné zvyšování fyzické aktivity. Po operaci pacienta přestávají obtěžovat záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán potřebný motorický režim. Nejprve je to chůze po nemocničních chodbách na krátké vzdálenosti (až 1 km denně), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se většina omezení motorického režimu odstraní.

Pokud je pacient propuštěn z kliniky ke konečnému uzdravení, je žádoucí, aby byl odeslán do sanatoria. A po jednom a půl až dvou měsících se pacient již může vrátit do práce.

Dva až tři měsíce po bypassu lze provést zátěžový test k posouzení průchodnosti nových cest a ke zjištění, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu je zotavení považováno za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po operaci bypassu srdce jsou vzácné a jsou obvykle spojeny se zánětem nebo otoky. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny vysokou horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Zánět může být spojen s projevem autoimunitní reakce - imunitní systém může takto reagovat na své vlastní tkáně.

Vzácné komplikace CABG:

Nespojení (neúplné spojení) hrudní kosti; Mrtvice; Infarkt myokardu; Trombóza; Keloidní jizvy; Ztráta paměti; Selhání ledvin; Chronická bolest v oblasti, kde byl chirurgický zákrok proveden; Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to stává poměrně zřídka a riziko takových komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Aby se snížila možná rizika, musí chirurg před provedením CABG vyhodnotit všechny faktory, které mohou negativně ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace bypassu koronární arterie. Mezi rizikové faktory patří:

Kouření; Hypodynamika; Obezita; Selhání ledvin; Vysoký tlak; Zvýšené hladiny cholesterolu; Cukrovka.

Kromě toho, pokud pacient během období zotavení nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane dodržovat předepsané léky, doporučení týkající se výživy, cvičení atd., Je možný relaps v podobě výskytu nových plaků a opětovného uzavření nové cévy (restenóza). Obvykle v takových případech odmítnou provést další operaci, ale mohou zavést nové zúžení.

Pozornost! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. Jinak existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí..

Výsledky bypassu koronární arterie

Vytvoření nové části cévy během bypassu kvalitativně mění stav pacienta. Díky normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po operaci bypassu srdce mění k lepšímu:

Útoky na anginu pectoris zmizí; Snižuje riziko infarktu; Zlepšuje se fyzická kondice; Pracovní kapacita je obnovena; Zvyšuje se bezpečný objem fyzické aktivity; Snižuje riziko náhlé smrti a zvyšuje průměrnou délku života; Potřeba léků je snížena pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG bude normální život zdravých lidí k dispozici nemocnému člověku. Recenze pacientů s kardioklinikou potvrzují, že bypassové operace jim vracejí plnohodnotný život.

Podle statistik u 50–70% pacientů po operaci téměř všechny poruchy vymizí, v 10–30% případů se stav pacientů výrazně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě každý pacient, který se rozhodne podstoupit tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak dlouho po operaci bypassu srdce žije. To je poměrně obtížná otázka a žádný lékař se neodváží zaručit konkrétní časový rámec. Prognóza závisí na mnoha faktorech: celkové zdraví pacienta, jeho životní styl, věk, přítomnost špatných návyků atd. Jedna věc je jistá: zkrat obvykle trvá asi 10 let, přičemž mladší pacienti mají delší životnost. Poté se provede druhá operace.

Důležité! Po CABG je nutné se rozloučit s tak špatným zvykem, jako je kouření. Riziko návratu ischemické choroby srdeční se u operovaného pacienta mnohonásobně zvyšuje, pokud si nadále dopřává cigarety. Po operaci má pacient jen jeden způsob - navždy zapomenout na kouření!

Pro koho je operace určena??

Pokud nelze provést perkutánní intervenci, angioplastika nebo stentování byly neúspěšné, je indikována CABG. Hlavní indikace pro bypass koronární arterie:

Poškození části nebo všech koronárních tepen; Zúžení lumen levé tepny.

O operaci se rozhoduje v každém případě zvlášť, přičemž se bere v úvahu stupeň poškození, stav pacienta, rizika atd..

Kolik stojí operace bypassu srdce??

Koronární bypass je moderní metoda obnovy průtoku krve do srdečního svalu. Tato operace je poměrně vyspělá, takže její cena je poměrně vysoká. Kolik bude operace stát, závisí na její složitosti, počtu bočníků; aktuální stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci získat. Dalším faktorem, na kterém závisí cena operace, je úroveň kliniky - bypass lze provádět v běžné kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například náklady v Moskvě se pohybují od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8 - 1,5 milionu rublů.

Nezávislé recenze pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii jsem si podle lékaře uvědomil, že nevydržím déle než měsíc - přirozeně, když mi byla nabídnuta CABG, vůbec jsem nepřemýšlel, zda to udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci a pokud jsem se před ní vůbec nemohl obejít bez nitrospreje, tak jsem ji po bypassu nikdy nepoužil. Děkuji týmu kardiologického centra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se vzpamatovala - nestalo se to okamžitě. Nemohu říci, že byla velmi silná bolest, ale bylo mi předepsáno hodně antibiotik. Zpočátku bylo těžké dýchat, zejména v noci, musel jsem spát v polosedě. Měsíc byla slabost, ale přinutil jsem se tempo, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věcí, která stimulovala, bylo to, že bolesti za hrudní kostí okamžitě zmizely “.

Ekaterina, Jekaterinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu podstoupil můj otec (tehdy mu bylo 63 let) operaci. Vydržel to velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, poté ho poslal na tři týdny do sanatoria. Pamatuji si, že byl nucen nafouknout míč, aby jeho plíce fungovaly normálně. Stále se cítí dobře, ale ve srovnání s tím, čím byl před operací, je vynikající. “.

Igor, Jaroslav: „Měl jsem CABG v září 2011. Udělali to na tlukoucí srdce, vložili dva zkraty - nádoby byly nahoře a srdce nebylo nutné obracet. Všechno proběhlo dobře, v srdci nebyla žádná bolest, zpočátku bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni jako zdraví lidé. Je pravda, že jsem musel přestat kouřit “.

Koronární bypass je operace, která je pro pacienta často životně důležitá; v některých případech může prodloužit život pouze chirurgický zákrok. Proto i přes skutečnost, že náklady na bypass koronární arterie jsou poměrně vysoké, nelze je srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace, která byla provedena včas, pomáhá předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se do plnohodnotného života. To však neznamená, že po bypassu si můžete opět dopřát přebytek. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - dodržovat dietu, více se hýbat a navždy zapomenout na špatné návyky.

Videoreportáž z operace bypassu srdce

Krok 1: Zaplaťte za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: Po zaplacení položte svoji otázku ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete dále poděkovat specialistovi jednou další platbou za libovolnou částku ↑

Bovinní bypass koronární arterie

UDC 616.12-005.4-089,843 E.Yu. Sabirova, E.N. Chicherina, A.M. Epstein

AORTICORONÁRNÍ BYPASSOVÁNÍ V LÉČBĚ PACIENTŮ S ISCHEMICKOU SRDEČNÍ CHOROBOU. AKTUÁLNÍ STAV OTÁZKY

Kirov State Medical Academy E.Y. Salyhova, E.N. ChiAeiim, A.M. Epshtein KORONÁRNÍ ARTERIE BYPASS GRAFT V LÉČBĚ CHOROBY SRDCE. SKUTEČNÝ STAV OTÁZKY

Kirov státní lékařská akademie

Kardiovaskulární onemocnění jsou i nadále nejnaléhavějším zdravotním problémem ve většině zemí světa, včetně Ruské federace. Role CABG v léčbě ischemické choroby srdeční se zvyšuje. Existují však protichůdné názory na dlouhodobé výsledky CABG..

V tomto ohledu je zapotřebí důkladnější studie dlouhodobých výsledků CABG u různých kategorií pacientů..

Klíčová slova: ischemická choroba srdeční, bypass koronární arterie.

Srdeční a kardiovaskulární onemocnění jsou i nadále nejnaléhavějším zdravotním problémem ve většině zemí, včetně Ruska. Stále častěji role CABG v léčbě ischemické choroby srdeční. Na dlouhodobé výsledky CABG však existují protichůdné názory. V tomto ohledu se ukazuje potřeba pečlivějšího studia pozdních výsledků CABG u různých kategorií pacientů.

Klíčová slova: ischemická choroba srdeční, bypass koronární arterie.

Kardiovaskulární onemocnění jsou i nadále nejnaléhavějším zdravotním problémem ve většině zemí světa, včetně Ruské federace (RF), a to navzdory významnému pokroku v diagnostice a léčbě kardiovaskulárních patologií v posledních desetiletích..

V roce 2009 trpělo v Rusku 10 milionů lidí onemocněním věnčitých tepen, z toho 4 miliony měli anginu pectoris a 1,5 milionu měli infarkt myokardu (IM). Celkový výskyt ischemické choroby srdeční neustále roste - v průměru o 3,6%, což jí dává epidemický charakter. Podle oficiálních statistik byla míra výskytu v celé Ruské federaci 26,1 na 1000 lidí a v oblasti Kirov v roce 2010 - 22,8 na 1000 lidí..

Ischemická choroba srdeční (ICHS) zaujímá hlavní místo mezi kardiovaskulárními chorobami. ICHS je jednou z hlavních příčin úmrtnosti a zdravotního postižení v pracující populaci. Pokud jde o invalidizující následky, řadí se na páté místo mezi všemi nemocemi a podle předpovědí se může do roku 2020 dostat na vrchol. Svou nepředvídatelností, závažností projevů a pokračujícím omlazením ischemické choroby srdeční lze označit za hlavní nemoc lidstva.

Úmrtnost na nemoci oběhového systému v Ruské federaci v roce 2010 činila 1 151,9 tisíce lidí, z toho na ischemickou chorobu srdeční (IHD) - 597,9 tisíce lidí, včetně infarktu myokardu (MI) - 67,4 tisíc lidí. Světová zdravotnická organizace (WHO) předpovídá, že do roku 2030 zemře přibližně 23,6 milionu lidí na kardiovaskulární onemocnění, zejména na srdeční choroby a cévní mozkové příhody, u nichž se předpokládá, že zůstanou hlavními příčinami úmrtí. Je třeba poznamenat, že podle oficiálních statistik Ruské federace činila úmrtnost mužů v produktivním věku po celém Rusku 33,2% z celkového počtu úmrtí v roce 2010. Úmrtnost v Kirovské oblasti na nemoci kardiovaskulárního systému v roce 2010 činila 1015,4 z počtu úmrtí na 100 000 obyvatel.

Ve Spojených státech amerických (USA) náklady na ústavní léčbu pacientů s anginou pectoris přesahují 25 miliard dolarů a tato obrovská částka nezahrnuje náklady na léčbu akutních koronárních poruch (srovnatelné velikosti) ani finanční ztráty způsobené dočasným postižením nebo postižení. Ekonomické škody způsobené kardiovaskulárními chorobami v Ruské federaci v roce 2007 činily 2,8% hrubého domácího produktu země a do roku 2015 se předpokládá nárůst škod..

IHD je způsobena aterosklerotickými změnami v koronárních cévách. Existuje názor na účel rozdělení klinického průběhu aterosklerózy na benigní a maligní varianty. "U benigní aterosklerózy koronární okluze detekovaná koronární angiografií často není doprovázena angínou pectoris nebo klinicky významným srdečním selháním (HF)." Současně existuje další varianta kurzu - když se po úspěšných rekonstrukčních zákrocích (bypass koronární arterie (CABG), angioplastika, stentování) symptomy opakují, stenóza je detekována buď v novém segmentu, nebo v již operované části tepny “.

U IHD je vývoj dysfunkce levé komory (LV) spojen s přítomností a rozsahem poškození myokardu jizvou, ischemickými a postischemickými změnami kontraktility myokardu, závažností ischemické choroby srdeční a stavem diastolické funkce..

V moderních podmínkách, spolu s rozšířeným zaváděním nových účinných lékových metod používaných k léčbě ischemické choroby srdeční do klinické praxe, je role chirurgického

V současné době je v naší zemi jedním z nejdůležitějších úkolů modernizace zdravotní péče zvýšení dostupnosti high-tech péče, včetně kardiochirurgie..

Začátek chirurgické léčby ischemické choroby srdeční položil rumunský profesor Toma Ionescu, který v roce 1916 provedl sympatektomii pro léčbu anginy pectoris. V.V. Demikhov poprvé provedl v roce 1953 operaci přímé revaskularizace myokardu pomocí prsního koronárního bypassu (MCB). V roce 1962 provedl D. Sabiston CABG a v roce 1964 V.I. Kolosov podstoupil operaci revaskularizace myokardu MCB. Technika CABG nyní přijímaná po celém světě, která zajišťuje obnovení adekvátního koronárního průtoku krve, navrhl R. Favaloro v roce 1968.

V roce 2010 bylo v Ruské federaci provedeno 122 740 operací srdce, což představovalo 81,4% z celkového počtu operací využívajících vysoce lékařské technologie. Potřeba tohoto zásahu v Rusku je 550–600 operací na 100 000 lidí. Podle American Heart Association bylo v roce 2004 ve Spojených státech provedeno 427 000 operací CABG, které se staly jednou z nejčastěji prováděných. Růst počtu těchto operací je mnohem vyšší než u jiných srdečních operací..

Dnes je CABG jednou z nejúčinnějších, současně složitých a nákladných metod léčby ischemické choroby srdeční. Počet pacientů v Ruské federaci, kteří podstoupili chirurgickou revaskularizaci myokardu do roku 2009, se ve srovnání s rokem 2007 zvýšil o 10,7%. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstoupili CABG, byly na rozdíl od léčby drogami v perioperačním období a po dobu 3 let sledování zaznamenány lepší klinické výsledky a nižší náklady, s přihlédnutím k časnému pooperačnímu období a nákladům na farmakoterapii po dobu 3letého období sledování. V mnoha ohledech je v posledních letech nárůst počtu operací CABG způsoben rozšířením indikací pro chirurgickou léčbu starších a starších pacientů a zvýšením počtu opakovaných operací..

Je známo, že přítomnost chronické ischemie myokardu u anginy pectoris zvyšuje diastolickou dysfunkci, proto revaskularizace může mít vliv na zlepšení relaxace. V díle V.N. Kovalenko et al. Ukázali, že stupeň endoteliální dysfunkce je výraznější u pacientů s arteriální hypertenzí (AH) v kombinaci s ischemickou chorobou srdeční než u pacientů s izolovanou ischemickou chorobou srdeční. V dalších studiích bylo zjištěno, že u pacientů s hypertenzí v kombinaci s ischemickou chorobou srdeční se zvyšuje vliv vazokonstrikčních faktorů. V.M. Khayutin et al. Upozornil na vztah mezi hypertenzí a produkcí faktoru relaxace endotelu. Lze tedy předpokládat, že kombinace diastolické a systolické dysfunkce a vzniku dysfunkce smíšeného typu je charakterizována výraznějším poškozením koronární cirkulace a endoteliální funkce než u izolovaných typů dysfunkce myokardu. Výsledkem je, že u těchto pacientů je revaskularizace myokardu účinnější, což se odráží ve zlepšení intrakardiální hemodynamiky..

Drtivá řada studií potvrdila účinnost volby chirurgického zákroku - chirurgického a endovaskulárního (bypass štěpu koronární arterie, transluminální balónky perkutánní transluminální koronární angioplastiky (PTCA) a stentování) - při léčbě pacientů s onemocněním koronárních tepen ve srovnání s konzervativním. U pacientů po CABG došlo do 5 let po operaci k příznivějšímu klinickému průběhu a významnému snížení počtu infarktů myokardu, stejně jako k významně nižšímu počtu opakovaných hospitalizací. Podle metaanalýzy Yusuf provedené v roce 1994 bylo zjištěno, že statisticky významné výhody CABG oproti lékové terapii v přežití, které přetrvávají až 7 let, po 10 letech se rozdíly stanou statisticky nevýznamnými..

V pětiletém sledování ve studii MASS II byla incidence kombinovaného primárního bodu (úmrtí z jakékoli příčiny, infarkt Q-vlny nebo refrakterní angina pectoris vyžadující revaskularizaci) 36%, 33% a 21% u pacientů, kteří podstoupili OMT. Míra PCI a CABG a následná míra revaskularizace jsou 9%, 11% a 4%.

V roce 2009 metaanalýza odhalila pokles relativního rizika úmrtí po CABG ve srovnání s optimální medikamentózní terapií, při které byly použity antiagregační léky, statiny, beta-blokátory (BAB), inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE inhibitory).

Podle nezávislých registrů ve srovnatelných skupinách pacientů s lézemi několika koronárních tepen nebo trupu levé koronární tepny strategie počáteční CABG versus PCI zlepšuje přežití po dobu 3-5 let přibližně o 5% a je doprovázena snížením potřeby opakovaného zásahu u 4-7 čas.

Studie STICH, dokončená v roce 2011, poprvé ukázala, že u pacientů s ejekční frakcí při léčbě a po CABG nebyl žádný rozdíl v úmrtnosti. Poté bylo navrženo, že tyto léky mají malý účinek na výsledky onemocnění za předpokladu, že pacient dostane kompetentně předepsanou lékovou terapii: antiagregační léky, statiny, BAB a ACE inhibitory. Ve studii však vedla revaskularizace myokardu ke snížení indexu end-systolického objemu levé komory o 16 ml / m2, což bylo významnější než po CABG, ale méně než v předchozích observačních studiích. Druhá skutečnost nám umožňuje vzbudit obavy ohledně prevalence postupu chirurgické rekonstrukce, který byl proveden v této randomizované studii..

Účinnost a prognóza pooperačního průběhu ischemické choroby srdeční závisí na povaze

rehabilitační opatření zaměřená na konsolidaci výsledků operace a eliminaci rizikových faktorů pro progresi ischemické choroby srdeční.

Důležitou etapou po operaci jsou rehabilitační opatření, která zahrnují 4 hlavní aspekty:

1. klinická (lékařská);

2. fyzická, která je založena na boji proti hypodynamii;

3. psychofyziologický - obnovení psycho-emocionálního stavu;

4.sociální a pracovní - pracovní rehabilitace pacienta, obnovení jeho pracovní schopnosti, návrat do sociálního prostředí, rodina.

Bylo zjištěno, že dávkované systematické tělesné cvičení ve spojení s revaskularizací myokardu 1 rok po operaci významně zvýšilo toleranci zátěže, snížilo výskyt akutních koronárních příhod u pacientů s akutním infarktem myokardu a zlepšilo kvalitu života po invazivní revaskularizaci..

Zlepšení rehabilitace po bypassu koronární arterie má nejen lékařský, ale také důležitý aplikovaný význam. Bylo prokázáno, že účast na rehabilitačních programech významně snižuje ekonomické náklady na veřejné zdraví, a to především zkrácením doby pooperačního období nemocnice a snížením potřeby pacientů při opakovaných hospitalizacích..

Podle studie Bendelianiho (2009) bylo zjištěno, že v ambulantním prostředí je nízká úroveň sledování pacientů po CABG, stejně jako nedostatečně intenzivní medikamentózní léčba takovými skupinami léků, jako jsou ACE inhibitory, BAB, statiny, a nedostatečné dodržování nefarmakologických opatření při léčbě těchto onemocnění. pacientů. Tato okolnost také vede ke snížení účinnosti chirurgické léčby..

Navzdory dosaženému pokroku však nelze brát v úvahu negativní důsledky standardní operace CABG v podmínkách umělé cirkulace (CK), mezi které patří negativní dopad globální ischemie a kardioplegie na myokard, nepříznivý účinek CABG na funkci jater, ledvin, plic, ceny tralny nervový systém. Klinické výsledky, míra průchodnosti bočníku a kvalita života pacientů po 1 roce byly srovnatelné, když zkušení chirurgové provedli operaci srdce a infračervené záření. Nekonzistence dostupných údajů tedy může odrážet zvláštnosti výběru pacientů a / nebo chirurgické techniky..

V pozdní nemocniční fázi rehabilitace se u pacientů s ischemickou chorobou srdeční po operaci CABG odhalí: anémie, porucha funkce dýchání (FVD), hyperkoagulace, „hypoxický“ syndrom, tyto změny vedou ke zhoršení dýchání tkání, hypoxii orgánů a tkání, zhoršují průběh pooperačního období a v důsledku toho vést k poruchám centrální a periferní hemodynamiky, snížení tolerance cvičení (TFN).

Vážným problémem zůstává dlouhodobá stenóza štěpů po bypassu koronární arterie. Doba fungování autoarteriálních štěpů přesahuje 15 let po operaci, zatímco průměrná doba fungování autogenního zkratu je v průměru 5-6 let..

Po bypassu koronární arterie se u 3–7% pacientů ročně relapsuje angina pectoris a 5 let po operaci se podíl těchto pacientů zvyšuje na 40%. Po 5 letech byl u pacientů, kteří podstoupili CABG, na rozdíl od pacientů 1 rok po operaci zjištěn významný nárůst počtu pacientů s recidivující anginou pectoris..

Ve Spojených státech se na léčbu komplikací po CABG ročně vynakládá přibližně jedna miliarda dolarů, což je přibližně 10% z celkové částky vynaložené na chirurgickou revaskularizaci myokardu..

Faktory, které určují progresi koronární aterosklerózy a mají negativní dopad na dlouhodobé výsledky úspěšně provedeného chirurgického zákroku, jsou aterogenní dyslipidémie a další související rizikové faktory: hypertenze, kouření, obezita, porucha metabolismu sacharidů..

Podle výsledků velké mezinárodní studie EUROASPIRE III, které se Rusko zúčastnilo mezi 22 evropskými zeměmi, a to iu pacientů s onemocněním koronárních tepen, kteří prodělali infarkt myokardu, dalších akutních koronárních syndromů a intervencí pro revaskularizaci myokardu, adekvátní kontrolu cholesterolu, glukózy, fyzickou aktivita, krevní tlak.

Bez ohledu na sociální postavení pacientů, kteří podstoupili CABG, pouze 60% z nich se vrátí do práce, zatímco nejméně 90% dotázaných dosáhlo v důsledku léčby TFN, což je možné pro obnovení profesní činnosti, tyto nesrovnalosti jsou důsledkem nedokonalých rehabilitačních programů, v důsledku čehož adekvátní sociální integrace operovaných pacientů.

Podle různých autorů, kteří mají rozsáhlý materiál o dlouhodobém sledování operovaných pacientů, je kouření po CABG jedním z významných faktorů přispívajících k rozvoji trombózy bypassů koronárních tepen. Odvykání kouření po CABG snížilo riziko náhlé smrti a infarktu myokardu ve všech věkových skupinách.

Omezená doba sledování (obvykle méně než 5 let) neumožňuje plně ocenit výhody CABG, které se časem zvyšují.

Z důvodu zvýšení počtu provedených operací CABG tedy došlo k nekonzistenci

pohledy na dlouhodobé výsledky CABG odhalují potřebu důkladnější studie dlouhodobých výsledků u různých kategorií pacientů.

1. Abyshev R.A. Průběh ischemické choroby srdeční u pacientů, kteří podstoupili bypass koronární arterie: rizikové faktory a sekundární prevence, autor. dis. Ph.D. SPb., 2009,105 s.

2. Akchurin P.C., Shiryaev A.A. Aktuální problémy koronární chirurgie. M.: GEOTAR-MED, 2004,88 s..

3. Antoshina I.N. Klinicko-psychologické a sociálně-pracovní charakteristiky pacientů, kteří podstoupili bypass koronární arterie v ambulantním období rehabilitace, autor. dis. Ph.D. M., 2002,177 s.

4. Lékárník V. D., Teplyakov A. T., Zheltonogova N. M. Vliv lipidových rizikových faktorů pro ischemickou chorobu srdeční na progresi ischemické choroby srdeční u pacientů podstupujících bypass koronární arterie v časném a dlouhodobém horizontu (až 10 let) po intervenci // Klinická fyziologie oběhu. 2007. Č. 4. S. 55-63.

5. Ardashev V.N., Bulychev A.B. Klinické varianty průběhu ischemické choroby srdeční // Možnosti a perspektivy diagnostiky a léčby v klinické praxi: Abstrakty. zpráva vědecké - praktické konf.; 9. prosince 1992 / Celkem. vyd. E.A. Nechaev. M., 1992 S. 138-139.

6. Aretinsky V.F., Antyufiev A.M., Schegolkov A.M. et al. Rehabilitační léčba pacientů s ischemickou chorobou srdeční po chirurgické revaskularizaci myokardu // Průvodce pro lékaře. M., 2007,374 s.

7. Aronov D.M. Rehabilitace pacientů s ischemickou chorobou srdeční v dispenzární a polyklinické fázi // Kardiologie. 2006. Č. 2. S. 86-99.

8. Belenkov Yu.N., Akchurin R.S., Savchenko A.P. Výsledky koronárního stentu a chirurgické léčby pacientů s ischemickou chorobou srdeční s multivaskulárními lézemi koronárního řečiště // Kardiologie. 2002. Č. 5. S. 42-47.

9. Bendeliani N.G. Kvalita léčby ambulantně u pacientů s velmi vysokým rizikem ischemické choroby srdeční po operaci srdce // Bulletin Vědeckého centra pro kardiovaskulární chirurgii pojmenované po I.I. A.N. Bakuleva RAMS "Kardiovaskulární onemocnění". 2009. Č. 4. Vol. 10. P. 45-51.

10. Bogopolskaya O. M. Sekundární prevence kardiovaskulárních komplikací po bypassu koronární arterie // Kardiologie a kardiovaskulární chirurgie. 2007. Č. 1. T. 1. S. 52-55.

11. Bokeria L.A., Alekyan B.G., Colombo A., Buziashvili Yu.I. Intervenční metody léčby ischemické choroby srdeční. M.: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS, 2002,417 s..

12. Bokeria L.A., Berishvili I.I., Sigaev I.Yu. Minimálně invazivní revaskularizace myokardu. M.: Vydavatelství NTSSSH im. A.N. Bakuleva RAMS, 2001,276 s.

13 Bokeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskulární chirurgie 2007. Nemoci a vrozené anomálie oběhového systému. M.: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS,

14 Bokeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskulární chirurgie-2008. Nemoci a vrozené anomálie oběhového systému. M.: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS,

15. Grinstein Yu.I., Kusaev V.V., Gubich S.G. Kvalita života pacientů po infarktu myokardu s různými typy revaskularizace // Sibiřský lékařský přehled. 2006. Č. 6. T. 43. S. 50-53.

16. Ezhov M.V., Safarova M.S., Afanasyeva O.I. et al. Vysoká hladina lipoproteinu (A) jako prediktor dlouhodobé špatné prognózy po bypassu koronární arterie, kardiologie. 2011. Č. 1. Vol. 51. S. 18-22.

17. Zhbanov I.V., Shabalkin B.V. Recidiva anginy pectoris po CABG. Volba metody léčby a chirurgické taktiky pro opakovanou revaskularizaci myokardu // Prsa a kardiovaskulární chirurgie. 1999. Č. 5. S. 29-33.

18. Zdravotní péče v Rusku. 2011: Statistický sběr / Rosstat. - M. 2011,326 s.

19. Kremnev Yu.A. „Rehabilitace pacientů po bypassu koronární arterie.“ 2008 m. URL: http://www.smclinic.ru (Datum přístupu: 15.10.2008).

20. Kokhan E., Bykov V. Rehabilitace pacientů, kteří podstoupili bypass koronární arterie // Lékař. 2003. Č. 1. S. 25-26.

21. Lebedev L.V. Vyhlídky na komplexní léčbu aterosklerózy // Regionální krevní oběh a mikrocirkulace. 2002. č. 1. svazek 1. str. 13.

22. Magomedov A.A. Historické milníky ve vývoji a moderní aspekty kontroly účinnosti aortokoronárního bypassu // Bulletin of the N.N. A.N. Ba Kuleva RAMS. 2011. č. 6. T. 6. P. 11-18.

23. Mansurov A.A., Akhmedov UB., Khalikulov Kh.G. et al. Srovnávací analýza výsledků chirurgické a endovaskulární revaskularizace koronárních tepen u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, patologie krevního oběhu a kardiochirurgie. 2008. Č. 4. S. 39-43.

24. Martsevich S.Yu., Kutischenko N.P. Studie STICH - význam léků u pacientů s ischemickou chorobou srdeční se ukázal být vyšší, než se očekávalo // Racionální farmakoterapie v kardiologii. 2011. č. 7. Vol. 4. P. 516-518.

25. Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Klinické hodnocení výsledků laboratorního výzkumu. M.: Medicine, 2000,181-190 s.

26. Národní pokyny pro diagnostiku a léčbu stabilní anginy pectoris // Kardiovaskulární terapie a prevence. 2008. Č. 7. T. 6. Dodatek 4. S. 1-46.

27. Národní pokyny pro kardiovaskulární profylaxi // Kardiovaskulární terapie a profylaxe. 2011. Č. 10. T. 6. Dodatek 2. S. 39-42.

28. Nikitin N.P., Alyavi A.L. Vlastnosti diastolické dysfunkce v procesu remodelace levé komory u chronického srdečního selhání // Kardiologie. 1998. Č. 3. S. 56-60.

29. Oschepkova E.V. Úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění v Ruské federaci v letech 2001-2006 a způsoby, jak to snížit // Kardiologie. 2009. Č. 2. T. 49. S. 67.

30. Petrov V.I., Lopatin Yu.M., Dronova E.P. Revaskularizace myokardu při léčbě pacientů s ischemickou chorobou srdeční z hlediska klinických a ekonomických aspektů účinnosti // Bulletin Volgogradské státní lékařské univerzity. 2010. Č. 4. S. 18-21.

31. Doporučení pro revaskularizaci myokardu: racionální farmakoterapie v kardiologii. 2011. Č. 3. 62 s.

32. Ruská statistická ročenka. 2011: Stat. So / Rosstat. - M., 2011.795 s.

33. Seyidov V.G., Fisun A.Ya., Evsyukov V.V. a další Dlouhodobé výsledky bypassu koronární arterie během 5 let sledování. Faktory ovlivňující relaps anginy pectoris po bypassu koronární arterie: Bulletin sibiřské medicíny. 2006. Č. 3. S. 105-111.

34. Soloviev G.M., Popov L.V., Uimanova M.Yu., Kirillov A.M. Naše zkušenosti s používáním arteriálního bypassu při operacích přímé revaskularizace myokardu // Pokrok a problémy v diagnostice a léčbě nemocí.

srdce a krevní cévy: Jubilejní materiály. conf., oddaný. K 100. výročí fakulty. chirurgie a fac. terapie SPb. Stát Miláček. un-ta je. I.P. Pavlova. SPb., 2000 S. 63.

35 Sychev V.V. Léčebná rehabilitace pacientů s ischemickou chorobou srdeční po aortokoronárním bypassu pomocí vzduch-ozonových lázní v pozdním stadiu nemocnice. Autorův abstrakt. dis. Ph.D. M., 2008,131 s.

36. Khayutin V.M., Lukoshkova E.V., Rogoza A.N. et al. Negativní zpětné vazby v patogenezi primární arteriální hypertenze: mechanosenzitivita endotelu // Fiziol. časopis je. JIM. Sečenov. 1993. Č. 8. S. 1-21.

37. Shedania S.A., Boeriya L.A., Matskeplishvili S.T. et al. Srovnávací analýza dlouhodobých výsledků chirurgické a medikamentózní léčby pacientů s IHD s chronickým srdečním selháním, identifikace prediktorů prognózy // Prsa a kardiovaskulární chirurgie. 2009. Č. 6. S. 51.

38. Shlyakhto E.V. Nanotechnologie v biologii a medicíně Petrohrad. Petrohrad, 2009,320 s.

39 Aktualizace směrnice ACC / AHA 2004 pro chirurgický zákrok bypassu koronární arterie. Zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology / American Heart Association on Practice Guidelines (Výbor pro aktualizaci pokynů z roku 1999 pro chirurgický zákrok bypassu koronární arterie). Vyvinuto ve spolupráci s Americkou asociací pro hrudní chirurgii a Společností hrudních chirurgů. J Am Coll Cardiol. 2004. sv. 44. S. 1146-1154.

40. Apostolakis T. a kol. Jaké jsou přesné pokyny pro racionálnější intervenci týkající se podávání beta-blokátorů předoperačně? // Eur J. Cardiothorac Surg. 2009. Sv. 35. S. 746-747.

41 Bergsland J., Hasnain S., Lajos T.Z. et al. Eliminace kardiopulmonálního bypassu: hlavním cílem při reoperační bypassu koronární arterie // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. Vol. 14. P. 59-63.

42 Blacher J. Vztah plazmatického homocysteinu k kardiovaskulární úmrtnosti u francouzské populace. / Blacher J., Benetos A., Kirzin J. a kol. // Jsem J. Cardiol. 2002. sv. 90 (6). S. 591-595.

43 Blumenthal R.S., Cohn G., Schulman S.P. Léčba versus koronární angioplastika u stabilního ischemické choroby srdeční: kritický přehled literatury // Journal of Am. Coll. Kartu. 2000. sv. 36. Č. 3. R. 668-673.

44 Di Donato M., Castelvecchio S., Menicanti L. End-systolický objem po chirurgické rekonstrukci komor ovlivňuje přežití u pacientů s ischemickou dilatovanou kardiomyopatií. Eur J Srdeční selhání. 2010. sv. 12. S. 375-381.

45 Hannan E.L., Wu C., Walford G., Culliford A.T., Gold J.P., Smith C.R., Higgins R.S., Carlson R.E., Jones R.H. Stenty vylučující drogy vs. bypass koronární arterie u mnohočetných koronárních onemocnění. N Engl J Med. 2008. sv. 358. S. 331-341.

46. ​​Hueb W., Lopes N.H., Gersh B.J., Soares P., Machado L.A., Jatene F.B., Oliveira S.A., Ramires J.A. Pětileté sledování studie medicíny, angioplastiky nebo chirurgie (MASS II): randomizovaná kontrolovaná klinická studie se 3 terapeutickými strategiemi pro onemocnění vícečetných koronárních tepen. Oběh. 2007. sv. 115. S. 1082-1089.

47 Jeremias A., Kaul S., Rosengart T.K., Gruberg L., Brown D.L. Vliv revaskularizace na mortalitu u pacientů s neakutní ischemickou chorobou srdeční. Am J Med. 2009. Sv. 122. S. 152-161.

48. Kotseva K., Wood D., De Backer G., De Bacquer D., Pyorala K., Reiner Z., Keil U.; Studijní skupina EUROASPIRE. EUROASPIRE III. Řízení kardiovaskulárních rizikových faktorů u asymptomatických vysoce rizikových pacientů v obecné praxi: průřezový průzkum ve 12 evropských zemích. Eur J Cardiovasc Předchozí Rehabil. 2010. sv. 17. Č. 5. S. 530-540.

49. Lindal E. Pooperační deprese a koronární bypass // Int-Disabil-Stud. 1990. sv. 12. Č. 2. S. 70-74.

50. Piccini J., Hranitzky P. Diagnostické monitorovací strategie při léčbě srdečního selhání // Am. Heart J. 2007. Sv. 153. P.

51. Pieske V. Reverzní přestavba srdečního selhání - skutečnost nebo fikce? // Eur. Heart J., 2004. Sv. 6 (příloha D). Str. 66-78.

52 Segura J., Christiansen H., Campo C., Ruilope L. M. Jak titrovat ACE inhibitory a blokátory receptorů pro angiotensin v systému Windows

pacienti s ledvinami; podle krevního tlaku nebo proteinurie? // Curr. Hyper. Rep. 2003. Č. 5. S. 426-429.

53 Sessuys P. W., Feyter P., Macaya C. a kol. (LIPS) Fluvastatin k prevenci srdečních příhod po úspěšné první perkutánní koronární intervenci. Randomizovaná kontrolovaná studie. JAMA. 2002. sv. 287. Č. 24. S. 3215-3220.

54 Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B., Collins J.F., McDonald G.O., Kozora E., Lucke J.C., Baltz J., Novitzky D. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass. N Engl J Med. 2009. Sv. 361. S. 1827-1837.

55 Smith P.K., Califf R.M., Tuttle R.H., Shaw L.K., Lee K.L., DeLong E.R., Lilly R.E., Sketch M.H. Jr., Peterson E.D., Jones R.H. Výběr chirurgického nebo perkutánního koronárního zásahu poskytuje výhodu rozdílné dlouhověkosti. Ann Thorac. Surg. 2006. sv. 82. S. 1420-1428.

56. Stamou S.C. a Paul J. Corso. Koronární revaskularizace bez kardiopulmonálního bypassu u vysoce rizikových pacientů: cesta do budoucnosti // Ann. Thorac. Surg. 2001. sv. 71. S. 1056-1061.

57. Van De Werf F., Bax J., Betriu A. a kol. Léčba akutního infarktu myokardu u pacientů s přetrvávající elevací segmentu ST: pracovní skupina pro zvládání akutního infarktu myokardu v segmentu ST Evropské kardiologické společnosti. Eur Heart J. 2008. Sv. 29. S. 2909-2945.

58. Velazquez E., Lee K., Deja M. a kol. Chirurgický bypass u pacientů s dysfunkcí levé komory. N. Engl. J. Med. 2011. sv. 364. S. 1607-1616.

59 WHO Global Info Base, 2011. URL: http: www.infobase.int.

Informace o autorech

Sabirova Eleonora Yurievna - postgraduální studentka Ústavu interního lékařství, 610014, Kirov, st. Shchorsa, 64. E-mail: [chráněno e-mailem];

Chicherina Elena Nikolaevna - vedoucí oddělení interního lékařství, doktorka lékařských věd, profesorka. 610001, Kirov, st. Karl Marx, 112, tel. práce.: (8332) 60-40-38.

Epshtein Andrey Maratovich - ředitel kliniky Kirov State Medical Academy, Ph.D., ctěný doktor Ruské federace. Tel. práce.: (8332) 67-77-28, 62-04-47.

Více Informací O Hluboké Žilní Trombózy

Nejúčinnější masti na křečové žíly: hodnocení nejlepších krémů na žilní křečové žíly

Struktura V článku zjistíme, jaké jsou nejlepší masti pro léčbu křečových žil na nohou a jaké je toto onemocnění..Co to je a jak léčitPopsaný patologický stav je charakterizován zhoršeným průtokem krve dolních končetin v důsledku deformace stěn cév.

"ThromboASS": návod k použití, dávkování, recenze

Struktura V článku se budeme zabývat tím, od čeho tablety Thrombo ASS pomáhají. Jedná se o lék z kategorie antiagregačních látek, které snižují adhezi krevních destiček a červených krvinek k sobě navzájem.

Masti na paraproktitidu

Struktura Léky k léčbě paraproktitidy u dospělých a dětíProktologická onemocnění přinášejí člověku značné nepohodlí. Zánětlivý proces v těle je vyjádřen intenzivními příznaky a silnou bolestí.