logo

Seznam léků - přímá a nepřímá antikoagulancia, ředidla krve

Ve zdravém lidském těle jsou koagulační a antikoagulační systémy krve v dynamické rovnováze. Současně není bráněno průtoku krve cévami a nedochází k nadměrné tvorbě trombů, a to jak při otevřeném krvácení, tak uvnitř cévního řečiště..

Pokud je tato rovnováha narušena, vytvářejí se podmínky pro trombózu malých nebo velkých cév nebo dokonce pro rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace, kdy více krevních sraženin může vést k rychlé smrti.

Řada klinických situací však vede k tomu, že se krevní sraženiny tvoří mimo místo a ve špatnou dobu, ucpávají žíly a tepny různého kalibru.

Nemoci, při kterých se zvyšuje srážlivost

Akutní žilní trombóza

  • Na pozadí křečových žil dolních končetin, flebitidy, jako pooperační komplikace
  • Trombóza žil hemoroidů
  • Trombóza v systému dolní duté žíly

Akutní arteriální trombóza

  • Plicní embolie (PE)
  • Cévní mozková příhoda
  • Infarkt myokardu
  • Akutní poranění tepen dolních končetin na pozadí aterosklerózy, zánětu, cévního poranění

Syndrom diseminované intravaskulární koagulace na pozadí:

  • trauma
  • šokovat
  • sepse v důsledku uvolnění velkého počtu srážecích faktorů z tkání.

Léčba všech těchto patologií zahrnuje použití antikoagulancií, které se také nazývají antikoagulancia nebo ředidla krve. Jedná se o léky určené ke snížení srážení krve, a tím obnovení její tekutosti (reologické vlastnosti) a snížení rizika opakované trombózy. Antikoagulancia snižují aktivitu tkáně (fibrinogen, krevní destičky) nebo plazmatických koagulačních faktorů. Účinek antikoagulancií může být:

  • přímý - přímé antikoagulancia
  • nepřímý - nepřímé antigoagulanty

Prevence srdečních onemocnění - kromě léčby akutní trombózy se provádí antikoagulační léčba, která jim předchází nestabilní anginou pectoris, různými poruchami srdečního rytmu (konstantní forma fibrilace síní), s chlopňovým srdečním onemocněním, vyhlazující endarteritidou, u pacientů na hemodialýze, po obnovovacích operacích, ne u srdce (například, bypass koronární arterie).

Třetím směrem použití antikoagulancií je stabilizace krevních složek při jejich laboratorním výzkumu nebo jejich příprava pro následnou transfuzi.

Přímé antikoagulancia

Místní hepariny

Vyznačují se nízkou prostupností tkání a slabším účinkem. Používá se k lokální léčbě křečových žil, hemoroidů, resorpce hematomů. Seznam: Heparinová mast, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinová mast

50-90 rublů.

  • Lioton gel

30 gr. 400 rbl.

  • Gel bez trombů

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum gel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + alantoin + dexpanthenol 40 g. 300ME mast 50 rublů, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) cena 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenózní a subkutánní hepariny

Druhou velkou skupinou přímých antikoagulancií jsou hepariny, jejichž mechanismus účinku je založen na kombinaci inhibice plazmatických a tkáňových koagulačních faktorů. Na jedné straně tato přímá antikoagulancia blokují trombin a inhibují tvorbu fibrinu..

Na druhé straně snižují aktivitu plazmatických koagulačních faktorů (IXa, Xa, XIa, XIIa) a kallikreinu. V přítomnosti antitrombinu III se heparin váže na plazmatické proteiny a neutralizuje koagulační faktory. Hepariny ničí fibrin a inhibují adhezi krevních destiček.

Léky se podávají subkutánně nebo intravenózně (v závislosti na pokynech). Během léčby se jeden lék nemění za jiný (to znamená, že léky nejsou ekvivalentní a nejsou zaměnitelné). Maximální aktivita léku se vyvíjí za 2-4 hodiny a aktivita zůstává během dne.

  • Nízkomolekulární hepariny

Mají menší účinek na trombin, hlavně inhibují koagulační faktor Xa. To zlepšuje snášenlivost a účinnost nízkomolekulárních heparinů. Snižte adhezi krevních destiček méně než antikoagulancia s nízkou molekulovou hmotností. Seznam léků:

(Deltaparin sodný) 2500 IU 10 ks. 1300 RUB 5000 ME 10 ks 1800 rub.

  • Fraxiparine

(Vápník nadroparinu) 1 stříkačka 380 rublů.

  • Gemapaxan

(Sodná sůl enoxaparinu) 0,4 ml. 6 ks 1000 rub.

  • Clexane

(Sodná sůl enoxaparinu) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparin sodný)

  • Troparin

(Heparin sodný)

  • Průměrná molekulová hmotnost hepariny

Jedná se o sodné a vápenaté soli heparinu. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rublů.

Jak se vybírají hepariny?

  • Pro prevenci trombózy a tromboembolie (včetně pooperačních) jsou preferovány Clevarin, Troparin.
  • K léčbě trombotických komplikací (nestabilní angina pectoris, srdeční infarkt, plicní embolie, trombóza hlubokých žil) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Pro prevenci tvorby trombů u pacientů na hemodialýze: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - lék antitrombin III

Ve své činnosti je podobný heparinu: blokuje trombin, sráží faktory IXa až XIIa, plazmin. Během léčby by měla být sledována hladina antitrombnie III v krevní plazmě.

Indikace: Lék se používá k tromboembolickým komplikacím na pozadí vrozeného deficitu antitrombinu III nebo jeho získaného deficitu (na pozadí cirhózy jater se selháním jaterních buněk a těžké žloutenky s diseminovaným syndromem intravaskulární koagulace, u pacientů na hemodialýze s tromboembolismem různého původu). Lék se podává intravenózně.
Kontraindikace: Cybernin se nepoužívá v případě nesnášenlivosti u dětí. Používejte opatrně u těhotných žen.

Nežádoucí účinky: Jeho užívání může komplikovat kožní alergie (kopřivka), závratě, dýchací potíže, zimnice, horečka, nepříjemná chuť v ústech, rozmazané vidění, kašel, bolest na hrudi.

Přímé antitrombotické látky

Fungují tak, že přímo blokují trombin (faktor srážení plazmy, který se tvoří z protrombinu aktivovaného tromboplastinem). Prostředky této skupiny fungují podobně jako hirudin vylučovaný pijavicemi a zabraňují srážení krve..

  • Rekombinantní přírodní hirudiny (desirudin, lepirudin) blokují aktivní oblast trombinu a fibrinu.
  • Syntetický hirudin (bivalirudin) má podobný mechanismus účinku..
  • Melagatran a Efegatran provádějí izolovanou kovalentní blokádu aktivní části trombinu.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat provádějí izolovanou nekovalentní trombinovou blokádu.

Ximelagatran měl velké naděje na prevenci mrtvice. V experimentech vykazoval slušné výsledky a nebyl nižší než účinnost a biologická dostupnost warfarinu. Byly však nashromážděny další informace, že léčivo způsobuje vážné poškození jater, zejména při dlouhodobém užívání.

Fondaparinux (Arixtra) je přímo působící parenterální antikoagulant, který selektivně inhibuje koagulační faktor Xa. Může být podáván bez kontroly APTT subkutánně ve standardních dávkách s přihlédnutím k tělesné hmotnosti pacienta. Průměrná dávka - 2,5 mg denně.

Lék se vylučuje hlavně ledvinami v nezměněné podobě.

Používá se k prevenci tromboembolických komplikací u pacientů s velkými chirurgickými zákroky na břišní dutině, u dlouhodobě imobilizovaných pacientů nebo u pacientů s artroplastikou. Lék se používá k léčbě akutní hluboké žilní trombózy dolních končetin, PE, akutního koronárního syndromu.

Dalším přímým antikoagulantem je hydrocytart sodný

Používá se výhradně k uchování krve a jejích složek. Je to on, kdo je přidán do zkumavek krví v laboratoři, aby se nesrazila. Vazbou volných iontů vápníku zabraňuje hydrogensitran sodný tvorbě tromboplastinu a přeměně protrombinu na trombin.

Nepřímá antikoagulancia

Nepřímé antikoagulancia jsou léky, které mají opačný účinek než vitamin K. Buď snižují tvorbu bílkovin (proteiny C a S) zapojených do antikoagulačního systému, nebo brání tvorbě protrombinových, VII, IX a X koagulačních faktorů v játrech.

Deriváty indan-1-3dionu jsou reprezentovány fenylinem (fenidionem)

  • Lék je dostupný v tabletách po 0,03 gramu (20 ks. 160 rublů).
  • Droga účinkuje 8-10 hodin od přijetí. Maximální účinek nastane po 24-30 hodinách. Méně než warfarin se hromadí v těle, nezpůsobuje účinek celkové dávky. Menší účinek na kapiláry. Jmenován pod kontrolou PTI.
  • První den je předepsán pro tabletu ve čtyřech dávkách, pro druhou pro tabletu ve třech dávkách, poté tabletu denně (v závislosti na úrovni PTI). Kromě sledování PTI by měly být provedeny testy moči na výskyt červených krvinek..
  • Špatně kombinováno s antihyperglykemickými látkami (Butamid).

Deriváty kumarinu

V přírodě se kumarin ve formě cukrů nachází v mnoha rostlinách (aster, melilot, bizon). V izolované formě se jedná o krystaly, které voní jako čerstvé seno. Jeho derivát (dikumarin) byl izolován v roce 1940 z hnijící sladké jetele a byl poprvé použit k léčbě trombózy.

Tento objev podnítili veterináři, kteří ve 20. letech 20. století zjistili, že krávy v USA a Kanadě pasoucí se na loukách zarostlých jetelem jetelovým začaly umírat na masivní krvácení. Poté byl dikumarin po určitou dobu používán jako jed na krysy a později se začal používat jako antikoagulační lék. Následně byl dikumarin nahrazen z farmaceutických přípravků neodykumarinem a warfarinem..

Seznam léků: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodný), Neodikumarin (Ethyl Biscumacetate), Acenokumarol (Syncumar).

Je třeba si uvědomit, že podávání a výběr dávek warfarinu je přísně zakázán z důvodu vysokého rizika krvácení a mozkových příhod. Pouze lékař, který dokáže správně posoudit klinickou situaci a rizika, může předepsat antikoagulancia a titrovat dávky..

Nejoblíbenějším nepřímým antikoagulantem je dnes Vafarin

Léková akce a indikace k použití

Warfarin se dodává v 2,5, 3 a 5 mg tabletách pod různými obchodními názvy. Pokud začnete užívat pilulky, začnou působit po 36-72 hodinách a maximální terapeutický účinek se dostaví za 5-7 dní od začátku léčby. Pokud je lék zrušen, pak se normální fungování systému srážení krve vrátí po 5 dnech. Všechny typické případy trombózy a tromboembolismu se často stávají indikací pro jmenování warfarinu..

Dávkování

Lék se užívá jednou denně ve stejnou dobu. Začněte 2 tabletami denně (denní dávka 5 mg). Úprava dávky se provádí 2-5 dní po sledování indexů srážlivosti (INR). Udržovací dávky se udržují v rozmezí 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) denně. Doba trvání léku závisí na typu patologie. Takže s fibrilací síní, srdečními vadami se lék doporučuje pro neustálé užívání, PE vyžaduje léčbu po dobu šesti měsíců (pokud k ní došlo spontánně nebo její příčina byla odstraněna chirurgickým zákrokem) nebo se provádí po celý život (pokud k ní dojde na pozadí tromboflebitidy žil dolních končetin).

Vedlejší efekty

Mezi vedlejší účinky warfarinu patří krvácení, nevolnost a zvracení, průjem, bolesti břicha, kožní reakce (kopřivka, svědění kůže, ekzém, nekróza, vaskulitida, nefritida, urolitiáza, vypadávání vlasů).

Kontraindikace

Warfarin nelze kategoricky použít pro akutní krvácení, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, závažné onemocnění jater nebo ledvin s kreatininem vyšším než 140 μmol na litr, trombocytopenie, u osob s predispozicí ke krvácení (peptický vřed, těžké rány, bakteriální endokarditida, křečové žíly jícnu, hemoroidy, arteriální aneuryzma), v prvních 12 a posledních 4 týdnech těhotenství. Lék se také nedoporučuje pro poruchy absorpce glukózy a galaktózy s nedostatkem laktázy. Warfarin není indikován a má vrozený nedostatek proteinů S a C v krevní plazmě.

Současný příjem potravy:

Existuje celý seznam potravin, které je třeba při léčbě warfarinem konzumovat opatrně nebo úplně vyloučit, protože zvyšují krvácení a zvyšují riziko krvácení. Jedná se o česnek, šalvěj a chinin v tonikách, papáji, avokádu, cibuli, zelí, brokolici a růžičkové kapustě, okurkové slupky, hlávkový salát a řeřichu, kiwi, máta, špenát, petržel, hrášek, sója, řeřicha, tuřín, olivový olej, hrášek, koriandr, pistácie, čekanka. Alkohol také zvyšuje riziko krvácení..

Třezalka tečkovaná naopak snižuje účinnost léku a neměla by se používat současně s ním..

Léky, které jsou kontraindikovány spolu s warfarinem

NSAID (kromě inhibitorů COX-2), klopidogrel, aspirin, dipyridamol, vysoké dávky penicilinů, cimetidin, chloramfenikol.

Léky, které zvyšují účinky warfarinu

Allopurinol, digoxin, amiodaron, chinidin, disopyramid, disulfiram, amitriptylin, sertralin, heparin, bezafibrát, klofibrát, fenofibrát, vitamíny A a E, glukagon, glibenklamid, Gingo Bilboa, Eflustoflust, Efrekflust Cimetidin, indomethacin, kodein, metolazon, piroxikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Fenylbutazon, Flucanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzin Tetracykliny, cefuroxim, klarithromycin, chloramfenikol, sulfamethoxazol.

Co je INR a proč by měl být určen

INR (International Normalized Ratio) je indikátor srážení krve, který je studován před předepsáním warfarinu a jako kontrola účinnosti léčby, jakož i pro úpravu dávkování a hodnocení rizik léčebných komplikací. Jedná se o derivát protrombinového času (během kterého krev koaguluje), stejně jako PTI (protrombinový index), který je obvykle 95-105%.

  • INR je poměr protrombinového času pacienta ke standardnímu protrombinovému času. Čím vyšší INR, tím horší srážení krve.
  • Kurz INR 0,85 - 1,25. Během léčby warfarinem musíte dosáhnout INR 2-3

INR se kontroluje před podáním warfarinu, poté 2-5 dní. Výběr dávky léku a stabilizace INR v rámci cílových hodnot trvá v průměru až 10 dní (2–3). Další kontrola se provádí jednou za 2-4 týdny.

  • Pokud je INR menší než 2, je dávka warfarinu nedostatečná, zvyšuje se o 2,5 mg (1 tableta týdně), přičemž se INR sleduje každý týden, dokud nejsou indikátory 2-3.
  • Pokud je INR více než 3, pak se dávka léku sníží (1 tableta 2, 5 mg týdně). Kontrola INR se provádí jeden týden po snížení dávky.
  • Pokud je INR 3,51-4,5, dávka se sníží o 1 tabletu. INR je monitorován po 3 dnech.
  • Pokud je INR 4,51-6, dávka se sníží o 1 tabletu s kontrolou INR každý druhý den.
  • Pokud je INR vyšší než 6, warfarin se zruší.

Antikoagulancia jsou obecně léky s mnoha nástrahami. Mezi hlavní patří rizika spontánního krvácení (včetně latentního) a mozkové katastrofy, které mohou vést k úmrtí. V tomto ohledu by antikoagulační léky měly být užívány pouze podle pokynů a pod dohledem lékaře, s přihlédnutím ke všem okolnostem onemocnění, rizikům v pacientovi a laboratorním kontrolním údajům, které musí být pečlivé a pravidelné.

Novinka v používání antikoagulancií

Titrace (postupný výběr dávek) warfarinu pro udržovací terapii probíhá ve dvou fázích: skutečný výběr dávky a dlouhodobá léčba udržovacími dávkami. Dnes jsou všichni pacienti, v závislosti na citlivosti na léčivo, rozděleni do tří skupin..

  • Vysoce citlivý na warfarin. Rychle (během několika dní) od začátku užívání léku dosáhnou terapeutických cílových hodnot INR. Další pokusy o zvýšení dávky vedou k vysokému riziku krvácení.
  • Jedinci s normální citlivostí dosáhnou svého cíle INR v průměru do týdne od zahájení léčby.
  • Pacienti se sníženou citlivostí na warfarin, ani při vysokých dávkách, neposkytují adekvátní odpověď INR po dobu dvou až tří týdnů.

Tyto vlastnosti biologické dostupnosti warfarinu u různých pacientů mohou vyžadovat pečlivější (časté) laboratorní monitorování INR během léčebného období, které by pacienty spojovalo s laboratořemi. Pacient si může zachovat relativní svobodu pohybu a života zakoupením jednoduchého přístroje Koaguchek, který funguje podobně jako glukometr s použitím testovacích proužků. Je pravda, že cena samotného zařízení je asi 30 000 rublů a spotřební materiál (sada testovacích proužků) bude stát šest až sedm tisíc.

Nová generace antikoagulancií, která úspěšně nahrazuje warfarin v mnoha situacích (kardiologie, prevence a léčba hlubokých žilních trombóz končetin, PE, v terapii a prevenci mozkových příhod), umožňuje dnes se dostat z problému kontroly INR..

Mluvíme o třech hlavních drogách: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) a Dabigatran (Pradaxa).

První dva z nich dnes úspěšně nahrazují parenterální antikoagulancia v kombinaci s warfarinem v situacích s nízkým rizikem PE.

Rivaroxaban (tablety 10, 15, 20 mg)

Vykazuje nejnižší možné riziko krvácení, je pro tuto skupinu komplikací bezpečnější ve srovnání s kombinací warfarinu a enoxaparinu. Účinek terapie se rychle projeví; kontrola INR není nutná. Při léčbě plicní embolie nebo hluboké žilní trombózy dolních končetin je předepsáno 15 mg léku po dobu 3 týdnů dvakrát denně. Poté přejdou na udržovací dávku 20 mg jednou denně po dobu 3-6-12 měsíců.

Apixaban

Ve stejné situaci přichází Apixaban v dávkách 10 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne, následovaných 5 mg dvakrát denně po celý život. Drogy jsou slibné z hlediska ambulantní léčby nízkorizikové plicní embolie, které se v současnosti léčí ambulantně.

Tyto léky jsou kontraindikovány pro:

  • pokračující krvácení,
  • u těhotných žen,
  • konečné selhání ledvin,
  • závažné jaterní patologie.

Dabigatran

Nemůže nahradit parenterální antikoagulancia a předepisuje se po jejich léčbě dávkou 150 mg dvakrát denně (110 mg dvakrát u lidí starších 80 let nebo užívajících verapamil). Při léčbě ischemických cévních mozkových příhod je nejbezpečnější Apixaban, který je předepsán pro malou cévní mozkovou příhodu po dobu 3–5 dní, průměrně 6 dní (po CT mozku), s těžkou po 12 dnech.

Je zajímavé používat tyto látky v prevenci PE u pacientů s artroplastikou kyčelního a kolenního kloubu. Antikoagulační léčba by měla průměrně začít 1-4 hodiny po operaci.

  • V případě použití rivaroxabanu se používá po dobu 35 dnů na operaci kyčle a 14 dní na protetiku kolen.
  • Dabigatran 35, respektive 10 dní.

V kardiologické praxi lze na pozadí fibrilace síní provést prevenci cévní mozkové příhody namísto warfarinu kterýmkoli z těchto léků. Dabigatran (110 mg dvakrát denně) a Apixaban (5 mg dvakrát denně) jsou současně účinnější než warfarin a riziko jejich krvácení je při jejich užívání nižší. Jak Dabigatran, Apixaban, tak Rivaroxaban v porovnání s warfarinem v těchto situacích poskytují nižší statistiku komplikací, jako je hemoragická cévní mozková příhoda. Rivaroxaban k prevenci ischemické cévní mozkové příhody za přítomnosti fibrilace síní v dávkách 20 mg jednou denně nemá oproti warfarinu žádné výhody.

Za přítomnosti mechanických náhrad srdečních chlopní a mitrální stenózy je přechod z warfarinu na nová antikoagulancia nevhodný..

Jak přejít z jednoho antikoagulancia na druhé

Pojem nová antikoagulancia zahrnuje Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Pokud je nutné přejít z warfarinu na jedno z nových antikoagulancií, warfarin se zruší a bude se udržovat období, dokud INR nebude menší než 2. Po dosažení této hodnoty je předepsáno jedno z nových antikoagulancií.
  • Pokud potřebujete nahradit nový antikoagulant warfarinem, pak se jednoduše přidá k novému antikoagulantu, dokud nedosáhnete INR 2-3. INR by měl být monitorován před dalším podáním nového antikoagulancia s opakovanou kontrolou jeden den po poslední dávce nového antikoagulancia.
  • Pokud dojde k přechodu z parenterálních forem antikoagulancií na nové, první se zruší najednou a další se podá další den..

Jak kompenzovat chybný příjem

Pacienti (zejména starší lidé) často dělají chyby v dávkovacím režimu léku nebo jednoduše zapomínají, zda je vůbec užívali. Aby nedošlo k extrémním situacím krvácení nebo prudkému zvýšení rizika trombózy, existují určitá pravidla pro nápravu chyb při užívání antikoagulancií nové generace.

  • Pokud dojde k vynechání pilulky, nelze v žádném případě užít dvojnásobnou dávku. Pokud se lék užívá dvakrát denně (Pradaxa, Eliquis), lze vynechanou pilulku užít do 6 hodin po zmeškání času. U společnosti Xarelto lze totéž provést do 12 hodin. Pokud není možné užít takovou dávku, měli byste vynechat a vzít další podle plánu..
  • Pokud pacient omylem užil dvojnásobnou dávku léku dvakrát denně (Pradaxa, Eliquis), měl by být vynechán další příjem léku podle plánu. Pokud byla pro Xarelto konzumována dvojnásobná dávka, nemusíte projít průchodem, vezměte drogu jako obvykle.
  • Pokud si pacient nepamatuje, zda užil pilulku, pak pro Pradaxu a Eliquis není nutná další dávka, další dávka léku by měla být pouze 12 hodin po předchozí. U přípravku Xarelto by měla být pilulka užita, další by měla být užita do 24 hodin.

Problém s krvácením

Stejně jako u warfarinu se u nových antikoagulancií může vyvinout krvácení různé závažnosti. Pokud je krvácení slabé, antikoagulant bude muset být zrušen. V případě mírné závažnosti navíc kapají erytromy, trombokoncentrát nebo čerstvě zmrazená plazma. Život ohrožující krvácení vyžaduje koncentrát protrombinového komplexu nebo chirurgickou léčbu.

Neexistují žádná specifická antidota pro warfarin (ani Vikasol, ani Etamsilat nejsou vhodné).

K dnešnímu dni je antidotum Idarucizumab registrováno a používáno pro Dabigatran v Evropě. V Ruské federaci je její registrace plánována na rok 2017. Nejčastěji se lék používá v nouzových situacích (například při život ohrožujícím krvácení nebo při nouzové chirurgické chirurgické pomoci).

Předoperační příprava

Všechny hlavní chirurgické zákroky vyžadují přechod pacienta z warfarinu nebo nových antikoagulancií na parenterální nízkomolekulární hepariny.

Může však být pacientovi poskytnut menší chirurgický zákrok bez změny antikoagulační terapie. Zejména u warfarinu nebo nových antikoagulancií mohou být pacienti léčeni:

  • zubní lékaři (při odstraňování 1-3 zubů, instalaci implantátu, periodontální chirurgii, otevírání abscesů ústní dutiny),
  • oftalmologové (odstranění katarakty, operace glaukomu).
  • Nevyžaduje antikoagulační změnu a diagnostickou endoskopii.

Seznam antikoagulancií, mechanismus účinku a kontraindikace a vedlejší účinky

Antikoagulancia jsou skupina léčiv, která ovlivňují srážení krve: prudce klesá, mění se reologické vlastnosti tkáně, stává se tekutou a snáze prochází cévami, ale vážně se zvyšuje riziko nekontrolovaných procesů. Primárně krvácející.

Léky tohoto typu jsou mnohem účinnější než protidestičková léčiva, jimž jsou podobné. Je přísně zakázáno užívat takové léky bez jmenování ošetřujícího specialisty. Je vyžadováno dynamické ovládání, neustálé sledování.

Přes všechna nebezpečí je vzhledem k nesporné účinnosti ve většině případů užívání drog tohoto typu nutné. V jakých situacích a co potřebujete vědět?

Klasifikace a mechanismus účinku

Rozdělení se provádí podle povahy účinku, farmakologické aktivity a způsobů, kterými lék ovlivňuje tělo pacienta.

Klasifikace antikoagulancií je poměrně špatná, existují dva hlavní typy: přímá a nepřímá akce. Ale více než pokrývají terapeutické potřeby ve všech klinických případech..

Přímo

Srdcem srážení (proces srážení krve) působí skupina normálních látek za normálních podmínek. Poskytují agregaci tvarovaných buněk, rychlé uzavření rány nebo části cévy zničené pod vlivem mechanického nebo jiného faktoru.

Hlavní sloučeninou tohoto typu je trombin. Přímo působící farmaceutika-antikoagulancia ovlivňují jeho aktivitu, zatímco koncentrace složky zůstává na stejné úrovni.

Trombin je stále produkován a detekován během krevního testu. Stává se však nefunkčním, což je základem práce přímých antikoagulancií.

Drogy tohoto typu jsou považovány za zlatý standard pro nouzovou léčbu. Vzhledem k agresivnímu farmakologickému účinku se však použití této podskupiny léčivých přípravků důrazně nedoporučuje, pokud jde o dlouhé trvání terapeutického kurzu..

Léky se rychle metabolizují, zpracovávají a vylučují. Příznivý účinek netrvá dlouho, vedlejší účinky jsou závažné, až do masivního krvácení.

Proto bez dozoru hematologa nelze takové léky použít..

Nepřímý

Tato podskupina léčiv má složitý mechanismus účinku díky schopnostem aktivních složek, které tvoří léčivo.

Užitečný výsledek se radikálně liší od předchozí skupiny léčivých přípravků..

Nepřímé antikoagulancia ovlivňují trombin, úplně neutralizují sloučeninu a ničí ji. Kromě toho ovlivňují další koagulační faktory, což nepřímo ovlivňuje rychlost agregace vytvořených krevních buněk..

Kromě vlastního zkapalňovacího účinku pomáhají léky tohoto typu normalizovat výživu tkání myokardu, uvolňovat svalstvo cév, také odstraňovat organické soli a obnovovat koncentraci cholesterolu.

Vzhledem k relativně méně agresivnímu užívání lze tyto léky používat dlouhodobě..

Vedlejší účinky jsou také závažné a rizika jejich vývoje při nekontrolovaném používání jsou velká. Je nepřijatelné brát tuto podskupinu samostatně..

O tom, které léky jsou lepší, nelze jednoznačně mluvit. Vše závisí na konkrétním klinickém případě.

Přímé antikoagulancia

Mezi možné indikace pro použití:

  • Trombóza jakékoli lokalizace. Proces zpravidla ovlivňuje velké cévy dolních končetin. Charakteristickým rysem je tvorba sraženin ve formovaných buňkách a protein-fibrin, blokující lumen struktur.

Normální krevní oběh se mění, je slabý a nedostatečný pro výživu tkání. Antikoagulancia mohou pomoci v počátečních fázích patologického procesu. Pak se neobejdete bez trombolytik.

  • TELA. Onemocnění plic. V praxi specialistů se s ním často setkáváme. Je to doprovázeno rychlým nárůstem tlaku, problémy v práci srdce. Pokud překrytí cévního lumenu není tak velké, stále existuje šance na uzdravení. Přímé antikoagulancia se používají jako pomocné antitrombotické látky.
  • Tromboflebitida. Typická je tvorba sraženin se současným rozvojem zánětlivého procesu na cévách. Je doprovázeno mnohem závažnějším stavem, zotavení se provádí v nemocnici.
  • Angina pectoris. Akutní narušení průtoku krve v srdečních strukturách však stupeň poruchy dosud nedosáhl kritického bodu. Proto nedochází k rozsáhlému odumírání tkání svalového orgánu. Stále existuje šance na uzdravení, a to bez následků.
  • Infarkt myokardu v akutní fázi. Použití antikoagulancií je možné v kterékoli fázi patologického procesu. Největší příznivý účinek je pozorován při podávání v počáteční fázi. Během rehabilitačního období po infarktu myokardu je nutný příjem kvůli vysokému riziku tvorby sraženin.
  • DIC syndrom ve fázi trombotické léze.
  • Autoimunitní poruchy ledvin, stejně jako systémové patologické procesy, jako je lupus erythematodes. Aplikace je možná v jakékoli fázi.
  • Poruchy mikrocirkulace. V rámci preventivních opatření. Použití antikoagulancií je však přípustné pouze u krátkodobých kurzů. Pod dohledem odborníka.
  • Hemoroidy. Jako mast pro vnější použití.

Seznam léků

Topický heparin je klasická forma léčby. Je předepsán pro hematomy v počátečních fázích křečových žil.

Koncentrace účinné látky je minimální, a proto je pravděpodobnost vedlejších účinků při správném použití zanedbatelná.

Seznam přímých antikoagulancií: Heparin, Lyoton, Venolife, Hepatrombin, Heparin mast. Složka je částečně přítomna v masti Troxevasin.

Prostředky pro vnitřní příjem. Používá se k léčbě systémových onemocnění, když není možné omezit lokální expozici.

To zahrnuje dva podtypy drog:

  • Prvními jsou nízkomolekulární hepariny. Seznam názvů léků: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Poskytují rychlý účinek a jsou relativně silné, v menší míře ovlivňují další koagulační faktory kromě trombinu. Používají se podle indikací, jako nouzový prostředek nebo k léčbě chronických onemocnění.
  • Druhým jsou hepariny s průměrnou molekulovou hmotností. Obecný název - Cybernin.

Seznam antikoagulačních léků je mnohem širší, klíčové na farmaceutickém trhu jsou založeny pouze na pojmenované látce..

Kontraindikace

Typické důvody pro odmítnutí použití:

  • Krvácení jakékoli lokalizace. Nelze se vyhnout intenzifikaci procesu, který se nakonec stane pro pacienta osudným.
  • Osvědčené poruchy srážení. U různých onemocnění, ať už je to trombocytopatie, poruchy produkce speciálních látek podílejících se na agregaci vytvořených buněk.
  • Hemoragická mrtvice. Je doprovázeno destrukcí cévy v oblasti mozku. Při paralelním užívání přímých antikoagulancií se vyvíjí velký hematom, který stlačuje nervovou tkáň. To je cesta k smrti.
  • Aneuryzma. Stěnové výčnělky tepen.
  • Maligní hypertenze. Stabilní rychlý nárůst tlaku na kritické úrovně.
  • Patologie gastrointestinálního traktu. Obzvláště ulcerativní povahy, potenciálně schopné vyvolat krvácení.
  • Nedávné operace. Libovolná lokalizace.
  • Individuální intolerance ke složkám léků. Alergické reakce.

Seznam není úplný. Vyžaduje se vyhodnocení seznamu v anotaci ke konkrétnímu jménu.

Vedlejší efekty

  • Krvácející.
  • Tvorba hematomu.
  • Dyspeptické příznaky.
  • Změna barvy kůže, bledost.
  • Bolest hlavy, slabost. Poruchy nervového systému.
  • Vyrážka. Alergické reakce.

Nepřímá antikoagulancia

Indikace pro použití:

  • Relapsy infarktu myokardu. Opakované epizody akutních poruch oběhu v tkáních srdce. Vyskytují se hlavně u starších pacientů. Užívejte léky opatrně..
  • Chronické srdeční selhání.
  • Trvalá trombóza, zejména hlubokých žil dolních končetin s neúčinným použitím jiných prostředků.
  • Léze plicní tepny. V systému se specializovanými léky, primárně trombolytiky. Jejich kombinace však musí být prováděny velmi opatrně, protože riziko smrtelného krvácení je vysoké..

Kromě uvedených indikací lze rozlišit výše popsané báze. S tím rozdílem, že nepřímé antikoagulancia se méně často používají v akutních stavech, jejich jmenování se provádí u chronických onemocnění srdce, cév, hematologických poruch.

Seznam léků

Seznam nepřímých antikoagulancií zahrnuje tři názvy:

  • Warfarin. Je k dispozici ve formě tablet pro orální podání a je předepisován pacientům ve většině případů. Mimo jiné je považován za nejbezpečnější a nejúčinnější. Důležitým plusem je významná závislost na dávkování. Čím vyšší je koncentrace v krvi, tím závažnější je pozitivní účinek.

Současně, jakmile je lék zrušen, negativní jevy, vedlejší účinky rychle zmizí. Díky univerzálnosti a flexibilitě je warfarin nepostradatelný při léčbě většiny patologií.

  • Neodikumarin. V akutních případech je předepsán relativně zřídka. Současně užívání léku vyžaduje systematický příjem, protože pozitivní účinek se neobjevuje okamžitě, ale postupně, jak se aktivní složka hromadí v těle..
  • Acenokumarol. Používá se jako účinný analog pro nesnášenlivost předchozího jména.

Nepřímé léky se používají přísně podle indikací, a to i přes větší bezpečnost a variabilitu pozitivního účinku.

Kontraindikace

Důvody pro odmítnutí použití nepřímých anticagulantů jsou přibližně stejné jako důvody pro přímo působící léky.

Mezi další patří těhotenství a hrozba potratu. Také sklon ke krvácení z dělohy.

Léky ke zkapalnění a změně reologických vlastností by obecně neměly být předepisovány během těhotenství a kojení. Toto je univerzální základ selhání.

Nedoporučuje se používat léky k nápravě poruch u dětí. Protože antikoagulancia mohou zpomalit tvorbu kostí, způsobují hemoragické problémy.

Specifickými kontraindikacemi jsou závažné dysfunkční poruchy jater a ledvin. V tomto případě léky pouze poškodí, zhorší situaci..

Vedlejší efekty

V zásadě existují stejné nežádoucí účinky jako při použití přímých antikoagulancií. Často se tvoří hematomy, vyvíjí se krvácení.

Pacienti se setkávají s dyspeptickými procesy (pálení žáhy, nevolnost, zvracení, průjem, zácpa, střídavé poruchy stolice).

Často se vyskytují alergické reakce typu kožní vyrážky. Méně často jiné, závažnější formy poruchy: Quinckeho edém, anafylaktický šok.

Zvláštní opatrnosti je třeba věnovat pacientům s komplexní nesnášenlivostí skupiny léků. Polyvalentní alergická reakce.

Jmenování antikoagulancií se provádí přísně podle indikací; nejde o prostředky, které lze libovolně použít. Rizika jsou příliš velká, pozitivního opatření nelze dosáhnout tímto způsobem. Stojí za to kontaktovat hematologa.

Co jsou antikoagulancia, která z nich jsou klasifikována jako přímé a nepřímé léky

Aby se zabránilo výskytu krevních sraženin, jako nebezpečných krevních sraženin, v klasifikaci léčiv existuje farmakologická skupina zvaná antikoagulancia - seznam léčiv je uveden v jakékoli lékařské příručce. Takové léky zajišťují kontrolu viskozity krve, zabraňují řadě patologických procesů a úspěšně léčí některá onemocnění hematopoetického systému. Aby bylo zotavení konečné, je prvním krokem identifikace a odstranění srážecích faktorů..

Co jsou antikoagulancia

Jedná se o zástupce samostatné farmakologické skupiny vyráběné ve formě tablet a injekcí, které jsou určeny ke snížení viskozity krve, prevenci trombózy, prevenci mrtvice a komplexní terapii infarktu myokardu. Takové léky nejen účinně snižují srážlivost systémového průtoku krve, ale také udržují pružnost cévních stěn. Se zvýšenou aktivitou trombocytů antikoagulancia blokují tvorbu fibrinu, což je důležité pro úspěšnou léčbu trombózy.

Indikace pro použití

Antikoagulancia se používají nejen k úspěšné prevenci tromboembolismu, je vhodná při zvýšené aktivitě trombinu a potenciální hrozbě vzniku trombů, které jsou nebezpečné pro systémový průtok krve cévními stěnami. Koncentrace krevních destiček postupně klesá, krev získává přípustnou rychlost průtoku, nemoc ustupuje. Seznam léků schválených pro použití je rozsáhlý a jsou předepisováni odborníky na:

  • ateroskleróza;
  • onemocnění jater;
  • žilní trombóza;
  • vaskulární onemocnění;
  • trombóza dolní duté žíly;
  • tromboembolismus;
  • krevní sraženiny hemoroidních žil;
  • flebitida;
  • zranění různých etiologií;
  • křečové žíly.
  • Salát ze zeleného hrášku: recepty s fotografiemi
  • Bolest na levé straně - příčiny a léčba
  • Cornel - užitečné vlastnosti bobulí a semen. Výhody svída a kontraindikace

Klasifikace

Jsou zřejmé výhody přírodních antikoagulancií, které jsou syntetizovány tělem a převládají v dostatečné koncentraci k řízení viskozity krve. Přírodní inhibitory srážení však mohou být náchylné k řadě patologických procesů, a proto je nutné do komplexního léčebného režimu zavést syntetická antikoagulancia. Před stanovením seznamu léků musí pacient kontaktovat ošetřujícího lékaře, aby se vyloučily možné zdravotní komplikace.

Přímé antikoagulancia

Seznam takových léků je navržen tak, aby potlačil aktivitu trombinu, snížil syntézu fibrinu a normální funkci jater. Jedná se o hepariny lokálního účinku, subkutánní nebo intravenózní podání, nezbytné pro léčbu křečových žil dolních končetin. Aktivní složky se produktivně vstřebávají do systémového oběhu, působí po celý den a jsou účinnější, pokud se podávají subkutánně než orálně. Mezi nízkomolekulárními hepariny rozlišují lékaři následující seznam léků určených k podávání heparinů lokálně, intravenózně nebo uvnitř:

  • Fraxiparine;
  • Lioton gel;
  • Clexane;
  • Heparinová mast;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Hydrogencitrát sodný (heparin se podává intravenózně);
  • Clevarin.

Nepřímá antikoagulancia

Jedná se o dlouhodobě působící léky, které působí přímo na srážení krve. Nepřímá antikoagulancia přispívají k tvorbě protrombinu v játrech, obsahují vitamíny cenné pro tělo v chemickém složení. Například warfarin je předepisován pro fibrilaci síní a umělé srdeční chlopně, zatímco doporučené dávky aspirinu jsou v praxi méně produktivní. Seznam léků je následující klasifikace kumarinové řady:

  • monokumariny: warfarin, sinkumar, mrakumar;
  • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • dikumariny: dikumarin, tromexan.
  • Proč sní krysy - interpretace snů. Význam snů s potkany pro ženy a muže
  • Pivovarské kvasnice pro přibývání na váze
  • Jak udělat jam z červeného kalina

K rychlé normalizaci srážení krve a prevenci vaskulární trombózy po infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhodě lékaři důrazně doporučují perorální antikoagulancia obsahující v chemickém složení vitamin K. Předepisujte tento druh léků pro jiné patologie kardiovaskulárního systému, náchylné k chronickému průběhu, relapsy. Při absenci rozsáhlého onemocnění ledvin je třeba zdůraznit následující seznam perorálních antikoagulancií:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenokumarol;
  • Neodikumarin;
  • Fenylin.

PLA antikoagulancia

Jedná se o novou generaci perorálních a parenterálních antikoagulancií, které vyvíjejí moderní vědci. Mezi výhody takového předpisu patří rychlý účinek, úplná bezpečnost z hlediska rizika krvácení a reverzibilní inhibice trombinu. Existují však také nevýhody takových perorálních antikoagulancií a zde je jejich seznam: krvácení do gastrointestinálního traktu, přítomnost vedlejších účinků a kontraindikace. Aby byl zajištěn dlouhodobý terapeutický účinek, musí být inhibitory trombinu užívány po dlouhou dobu, aniž by byly porušeny doporučené denní dávky..

Léky jsou univerzální, ale účinek v postiženém organismu je selektivnější, je dočasný a vyžaduje dlouhodobé užívání. Aby se normalizovala srážlivost krve bez vážných komplikací, doporučuje se užívat jeden z uvedeného seznamu orálních antikoagulancií nové generace:

  • Apixaban;
  • Rivaroxaban;
  • Dabigatran.

Antikoagulační cena

Pokud je nutné co nejdříve snížit srážlivost krve, lékaři přísně ze zdravotních důvodů doporučují užívat antikoagulancia - seznam léků je rozsáhlý. Konečná volba závisí na farmakologických vlastnostech konkrétního léku, nákladech v lékárnách. Ceny se liší, ale je třeba věnovat větší pozornost terapeutickému účinku. Níže se můžete podrobněji seznámit s cenami v Moskvě, ale nezapomeňte na hlavní kritéria pro takový nákup. Tak:

Název antikoagulancia - ze seznamu léků

Video

Recenze

Marina, 29 let Od dětství byla narušena moje srážlivost krve. O antikoagulancích jako o farmakologické skupině jsem nic nevěděl. Lékař doporučil užívat tabletu Aspirinu každé ráno. V tomto postupu tedy pokračuji již několik let. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné zdravotní problémy, myslím, že tento lék funguje. Levné a veselé.

Alexandra, 37 let Ze seznamu jsem si vybral lék Rivaroxaban pro sebe. Droga je nová, ale účinná - poskytuje účinnou prevenci trombózy. V naší rodině se takové onemocnění dědí po ženské linii, takže jsem se předem obával o veřejně dostupná preventivní opatření. Droga je levná, žádné stížnosti.

Victoria, 32 let Mám křečové žíly již několik let. Žíly nejen způsobovaly silný komplex méněcennosti, ale také pravidelně ublížily. Lék Lioton gel ze seznamu přímých antikoagulancií mi pomohl. Tento lék funguje rychle, navíc zmírňuje zvýšenou únavu končetin po pracovním dni.

Valentina, 41 let Ze seznamu drog mohu pochválit Warfarin, který rychle a přesně působí na zdravotní problém. Před rokem mi lékař diagnostikoval mikrokrok a pro mě to bylo zcela nečekané - zjevně trpěla na nohou. Tento lék byl okamžitě předepsán pro rychlou rehabilitaci. Droga pomohla, nežádoucí účinky se neobjevily, i když byly ohroženy.

Seznam antikoagulancií: přímých a nepřímých

V lékové terapii se antikoagulancia používají jako prostředek prevence srážení krve. U nemocí přímo nebo nepřímo souvisejících s tvorbou trombů je lze připsat vitálním. Seznam antikoagulancií zahrnuje léky přímé a nepřímé akce.

Předepsané k léčbě:

  • Akutní žilní a arteriální trombóza.
  • Patologie spojené s uvolňováním velkého množství tromboplastických látek z tkání.
  • Po předchozí operaci k prevenci vzniku krevních sraženin.
  • Jako preventivní opatření pro srdeční choroby.

Jaké léky jsou považovány za antikoagulancia? Tyto léky mají schopnost ředit krev a nazývají se také antikoagulancia. Rozděleno do dvou skupin: přímé a nepřímé.

Mechanismus účinku

Podle mechanismu účinku se antikoagulancia dělí na léky přímé a nepřímé akce:

"Přímá" antikoagulancia mají přímý účinek na trombin a snižují jeho aktivitu. Tyto léky jsou inhibitory trombinu, deaktivátory protrombinu a inhibují proces tvorby trombu. Aby se zabránilo vnitřnímu krvácení, je nutné sledovat ukazatele systému srážení krve. Přímo působící antikoagulancia rychle pronikají do těla, dobře se vstřebávají v zažívacím traktu, dostávají se do jater hematogenní cestou, uplatňují svůj terapeutický účinek a vylučují se spolu s močí.

  • „Nepřímá“ antikoagulancia ovlivňují biosyntézu vedlejších enzymů systému srážení krve. Úplně ničí trombin a nejen potlačují jeho aktivitu. Kromě antikoagulačního účinku léky této skupiny zlepšují přívod krve do myokardu, uvolňují hladké svaly, odstraňují uráty z těla a mají hypocholesterolemický účinek. Předepisujte "nepřímá" antikoagulancia nejen k léčbě trombózy, ale také k jejich prevenci. Používají se výhradně uvnitř. Formy tablet se dlouhodobě používají ambulantně. Náhlé vysazení léku může vést ke zvýšení hladiny protrombinu a trombóze.
  • Samostatně jsou izolovány léky, které potlačují srážení krve, jako antikoagulancia, ale různými mechanismy. Mezi ně patří „kyselina acetylsalicylová“, „aspirin“.

    Klasifikace

    Jsou zřejmé výhody přírodních antikoagulancií, které jsou syntetizovány tělem a převládají v dostatečné koncentraci k řízení viskozity krve. Přírodní inhibitory srážení však mohou být náchylné k řadě patologických procesů, a proto je nutné do komplexního léčebného režimu zavést syntetická antikoagulancia. Před stanovením seznamu léků musí pacient kontaktovat ošetřujícího lékaře, aby se vyloučily možné zdravotní komplikace.

    Přímé antikoagulancia

    Seznam takových léků je navržen tak, aby potlačil aktivitu trombinu, snížil syntézu fibrinu a normální funkci jater. Jedná se o hepariny lokálního účinku, subkutánní nebo intravenózní podání, nezbytné pro léčbu křečových žil dolních končetin. Aktivní složky se produktivně vstřebávají do systémového oběhu, působí po celý den a jsou účinnější, pokud se podávají subkutánně než orálně. Mezi nízkomolekulárními hepariny rozlišují lékaři následující seznam léků určených k podávání heparinů lokálně, intravenózně nebo uvnitř:

    • Fraxiparine;
    • Lioton gel;
    • Clexane;
    • Heparinová mast;
    • Fragmin;
    • Hepatrombin;
    • Hydrogencitrát sodný (heparin se podává intravenózně);
    • Clevarin.

    Nepřímá antikoagulancia

    Jedná se o dlouhodobě působící léky, které působí přímo na srážení krve. Nepřímá antikoagulancia přispívají k tvorbě protrombinu v játrech, obsahují vitamíny cenné pro tělo v chemickém složení. Například warfarin je předepisován pro fibrilaci síní a umělé srdeční chlopně, zatímco doporučené dávky aspirinu jsou v praxi méně produktivní. Seznam léků je následující klasifikace kumarinové řady:

    • monokumariny: warfarin, sinkumar, mrakumar;
    • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
    • dikumariny: dikumarin, tromexan.

    K rychlé normalizaci srážení krve a prevenci vaskulární trombózy po infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhodě lékaři důrazně doporučují perorální antikoagulancia obsahující v chemickém složení vitamin K. Předepisujte tento druh léků pro jiné patologie kardiovaskulárního systému, náchylné k chronickému průběhu, relapsy. Při absenci rozsáhlého onemocnění ledvin je třeba zdůraznit následující seznam perorálních antikoagulancií:

    PLA antikoagulancia

    Jedná se o novou generaci perorálních a parenterálních antikoagulancií, které vyvíjejí moderní vědci. Mezi výhody takového předpisu patří rychlý účinek, úplná bezpečnost z hlediska rizika krvácení a reverzibilní inhibice trombinu. Existují však také nevýhody takových perorálních antikoagulancií a zde je jejich seznam: krvácení do gastrointestinálního traktu, přítomnost vedlejších účinků a kontraindikace. Aby byl zajištěn dlouhodobý terapeutický účinek, musí být inhibitory trombinu užívány po dlouhou dobu, aniž by byly porušeny doporučené denní dávky..

    Léky jsou univerzální, ale účinek v postiženém organismu je selektivnější, je dočasný a vyžaduje dlouhodobé užívání. Aby se normalizovala srážlivost krve bez vážných komplikací, doporučuje se užívat jeden z uvedeného seznamu orálních antikoagulancií nové generace:

    Přímé antikoagulancia

    Heparin

    Nejoblíbenějším členem této skupiny je heparin a jeho deriváty. Heparin inhibuje adhezi krevních destiček a urychluje průtok krve do srdce a ledvin. Současně interaguje s makrofágy a plazmatickými proteiny, což nevylučuje možnost tvorby trombu. Lék snižuje krevní tlak, má hypocholesterolemický účinek, zvyšuje vaskulární permeabilitu, potlačuje množení buněk hladkého svalstva, podporuje rozvoj osteoporózy, potlačuje imunitu a zvyšuje výdej moči. Heparin byl nejprve izolován z jater, která určovala jeho jméno.

    V naléhavých případech se heparin podává intravenózně a pro profylaktické účely subkutánně. Pro topické použití se používají masti a gely, které obsahují heparin a mají antitrombotický a protizánětlivý účinek. Přípravky s heparinem se nanášejí v tenké vrstvě na kůži a jemnými pohyby se vtírají. Obvykle se k léčbě tromboflebitidy a trombózy používají gely „Lioton“ a „Hepatrombin“, jakož i „heparinová mast“.

    Negativní účinek heparinu na proces tvorby trombů a zvýšená vaskulární permeabilita se stávají důvodem vysokého rizika krvácení během léčby heparinem.

    Nízkomolekulární hepariny

    Nízkomolekulární hepariny mají vysokou biologickou dostupnost a antitrombotickou aktivitu, prodloužený účinek a nízké riziko hemoroidních komplikací. Biologické vlastnosti těchto léků jsou stabilnější. Díky rychlé absorpci a dlouhé eliminační době zůstává koncentrace léčiv v krvi stabilní. Léky této skupiny inhibují krevní koagulační faktory, potlačují syntézu trombinu, mají slabý účinek na vaskulární permeabilitu, zlepšují reologické vlastnosti krve a prokrvení orgánů a tkání a stabilizují jejich funkce.

    Nízkomolekulární hepariny zřídka způsobují vedlejší účinky, a proto vytlačují heparin z terapeutické praxe. Injikují se subkutánně do bočního povrchu břišní stěny.

    1. "Fragmin" je čirý nebo nažloutlý roztok, který má slabý účinek na adhezi krevních destiček a primární hemostázu. Je zakázáno vstupovat do něj intramuskulárně. Přípravek "Fragmin" ve vysokých dávkách je předepisován pacientům bezprostředně po operaci, zejména těm, kteří mají vysoké riziko krvácení a dysfunkce krevních destiček..
    2. „Clevarin“ je „přímé“ antikoagulancium, které ovlivňuje většinu fází srážení krve. Lék neutralizuje enzymy koagulačního systému a používá se k léčbě a prevenci tromboembolie.
    3. Clexan je léčivo s antitrombotickým a protizánětlivým farmakologickým účinkem. Před jeho předepsáním je nutné zrušit všechny léky, které ovlivňují hemostázu..
    4. Fraxiparin je roztok s antitrombotickými a antikoagulačními účinky. V místě vpichu se často tvoří podkožní hematomy nebo husté uzliny, které samy o sobě po několika dnech zmizí. Na začátku léčby velkými dávkami se může objevit krvácení a trombocytopenie, které v průběhu další léčby vymizí..
    5. „Wessel Duet F“ je přírodní lék získaný ze střevní sliznice zvířat. Lék potlačuje aktivitu faktorů srážení krve, stimuluje biosyntézu prostaglandinů a snižuje hladinu fibrinogenu v krvi. Wessel Douai F lyžuje již vytvořený trombus a používá se k prevenci tvorby trombu v tepnách a žilách.

    Při užívání léků ze skupiny nízkomolekulárních heparinů je nutné přísně dodržovat doporučení a pokyny pro jejich použití..

    Inhibitory trombinu

    Hlavním představitelem této skupiny je „Girudin“. Lék je založen na proteinu, který se nejprve nachází ve slinách léčivých pijavic. Jedná se o antikoagulancia, která působí přímo v krvi a jsou přímými inhibitory trombinu.

    „Girugen“ a „Girulog“ jsou syntetické analogy „Hirudinu“, které snižují úmrtnost lidí se srdečními chorobami. Jedná se o nové léky v této skupině, které mají oproti derivátům heparinu řadu výhod. Vzhledem k jejich dlouhodobému působení farmaceutický průmysl v současné době vyvíjí orální formy inhibitorů trombinu. Praktická aplikace „Girugen“ a „Girulog“ je omezena jejich vysokými náklady.

    Lepirudin je rekombinantní léčivo, které nevratně váže trombin a používá se k prevenci trombózy a tromboembolismu. Je přímým inhibitorem trombinu, blokuje jeho trombogenní aktivitu a působí na trombin v sraženině. Snižuje úmrtnost na akutní infarkt myokardu a nutnost operace srdce u pacientů s námahovou angínou.

    Antikoagulancia nové generace

    Vlastností léků je schopnost neustále sledovat index srážení krve (INR). Soudě podle této vlastnosti jsou nové léky z hlediska snadnosti použití lepší než Warfarin. Vysoká cena léků však omezuje jejich dostupnost, což je významná nevýhoda..

    Seznam antikoagulačních léků nové generace zahrnuje:

    1. Ksarelto (Německo). Léčivou látkou v léčivých přípravcích je rivaroxaban. Klinické studie prokázaly vysokou účinnost tohoto nástroje. Snadné použití. Neváže pacienty k neustálému testování.

    • Náklady na kartu 15 mg 28 ks. - 2700 rublů.

    2. Eliquis (USA). Hlavní účinná látka apixaban obnovuje průchodnost žil. Používá se k prevenci kardioembolické mrtvice. Nevyžaduje systematické řízení hemostázy.

    • Cena tablet 5 mg 60 kusů - 2400 r.

    3. Pradaksa (Rakousko). Hlavní složkou léčiva je dabigatran-etexilát. Je předepsán pro žilní a systémový tromboembolismus, včetně lézí plicní tepny po těžkých úrazech a složitých operacích.

    Dobře snášen. Odborníci uvádějí nízké riziko krvácení během farmakoterapie..

    • Kapsle 110 mg 30 ks. - 1750 rublů.

    Nepřímá antikoagulancia

    Nepřímo působící antikoagulancia:

    • "Fenilin" je antikoagulant, který se rychle a plně vstřebává, snadno proniká histohematogenní bariérou a hromadí se v tělesných tkáních. Tento lék je podle pacientů považován za jeden z nejúčinnějších. Zlepšuje stav krve a normalizuje parametry srážení krve. Po léčbě se celkový stav pacientů rychle zlepšuje: křeče a necitlivost nohou zmizí. V současné době se „Phenilin“ nepoužívá kvůli vysokému riziku nežádoucích účinků.
    • "Neodikumarin" je lék, který inhibuje proces tvorby trombů. Terapeutický účinek "Neodikumarinu" se neobjevuje okamžitě, ale po akumulaci léku v těle. Inhibuje aktivitu systému srážení krve, má hypolipidemický účinek a zvyšuje vaskulární permeabilitu. Pacientům se doporučuje přísně dodržovat čas a dávku léku..
    • Nejběžnějším lékem v této skupině je warfarin. Toto je antikoagulační činidlo, které blokuje syntézu faktorů srážení krve v játrech, snižuje jejich koncentraci v plazmě a zpomaluje proces tvorby trombů. "Warfarin" se vyznačuje časným účinkem a rychlým ukončením nežádoucích účinků při snížení dávky nebo vysazení léku.

    Video: nová antikoagulancia a „warfarin“

    Přírodní

    Mohou být fyziologické a patologické. Fyziologické antikoagulancia jsou obvykle přítomny v plazmě. U některých onemocnění se v krvi objevují patologické příznaky.

    Fyziologická antikoagulancia jsou klasifikována jako primární a sekundární. Primární jsou syntetizovány tělem nezávisle a jsou neustále v krvi. Sekundární se tvoří, když se koagulační faktory rozloží během tvorby fibrinu a jeho rozpouštění.

    Primární přírodní antikoagulancia

    Obvykle jsou rozděleny do skupin:

    1. Antitromboplasty.
    2. Antitrombin.
    3. Inhibitory procesu samovolného sestavování fibrinu.

    S poklesem hladiny primárních fyziologických antikoagulancií v krvi existuje riziko trombózy..

    Tato skupina látek zahrnuje:

    • Heparin. Jedná se o polysacharid syntetizovaný v žírných buňkách. Nachází se ve významném množství v plicích a játrech. Ve velkých dávkách interferuje s procesem srážení krve ve všech fázích, potlačuje řadu funkcí krevních destiček.
    • Antitrombin III. Je syntetizován v játrech a patří k alfa-glykoproteinům. Snižuje aktivitu trombinu a některých aktivovaných faktorů srážení krve, ale neovlivňuje neaktivované faktory. Antikoagulační aktivita plazmy je 75% zajištěna antitrombinem III.
    • Protein C. Je syntetizován buňkami jaterního parenchymu a je neaktivní v krvi. Snížen na aktivitu trombinem.
    • Protein S. Syntetizovaný buňkami endotelu a jaterního parenchymu (hepatocyty), závisí na vitaminu K.
    • Alfa-makroglobulin.
    • Antitromboplasty.
    • Kontaktujte inhibitor.
    • Inhibitor lipidů.
    • Inhibitor komplementu-I.

    Sekundární fyziologická antikoagulancia

    Doporučujeme také přečíst: Léky na ředění krve

    Jak již bylo zmíněno, vytvářejí se v procesu srážení krve a rozpouštění fibrinových sraženin během štěpení některých koagulačních faktorů, které v důsledku degradace ztrácejí své koagulační vlastnosti a získávají antikoagulační vlastnosti. Tyto zahrnují:

    • Antitrombin I..
    • Antitrombin IX.
    • Metafaktory XIa a Va.
    • Febrinopeptidy.
    • Auto-II antikoagulant.
    • Antitromboplasty.
    • PDF - produkty vznikající při štěpení (degradaci) fibrinu působením plazminu.

    Patologická antikoagulancia

    U některých onemocnění se mohou v krvi tvořit a hromadit specifické protilátky, které zabraňují srážení krve. Mohou být produkovány proti jakýmkoli koagulačním faktorům, ale nejčastěji se tvoří inhibitory faktorů VIII a IX. U některých autoimunitních onemocnění se v krvi objevují patologické proteiny, které mají antitrombinový účinek nebo potlačují koagulační faktory II, V, Xa.

    Více o patologickém lupusovém antikoagulantu se dočtete v tomto článku..

    Užívání antikoagulancií

    Užívání antikoagulancií je indikováno pro onemocnění srdce a cév:

    1. Trombotická a embolická mrtvice,
    2. Ateroskleróza,
    3. Revmatická srdeční choroba,
    4. Tromboflebitida,
    5. Akutní trombóza,
    6. Mitrální onemocnění srdce,
    7. Aneuryzma aorty,
    8. Křečové žíly,
    9. Ischemická choroba srdeční,
    10. DIC syndrom,
    11. TELA,
    12. Fibrilace síní,
    13. Tromboangiitis obliterans a endarteritida.

    Nekontrolovaný příjem antikoagulancií může vést k rozvoji hemoragických komplikací. Pokud existuje zvýšené riziko krvácení, použijte místo antikoagulancií bezpečnější antiagregační látky.

    Pokud jsou léky předepsány

    Antikoagulancia jsou předepsána v následujících případech:

    • Cévní mozková příhoda na pozadí embolie nebo zablokování cév trombotickými hmotami.
    • Aterosklerotické vaskulární onemocnění.
    • Revmatická srdeční choroba.
    • Tromboflebitida.
    • Onemocnění mitrální chlopně.
    • Trombóza v akutním stadiu.
    • Křečové žíly.
    • Aneuryzma aorty.
    • Ischemická choroba srdeční.
    • Plicní embolie.
    • DIC syndrom.
    • Tromboangiitida a vyhlazení endarteritidy.
    • Fibrilace síní.

    Pokud osoba užívá antikoagulancia bez lékařského dohledu, je to spojeno s rizikem vzniku závažných komplikací až po hemoragické krvácení v mozku. Pokud má pacient predispozici ke krvácení, měly by být pro jeho léčbu použity antiagregační léky, které se vyznačují jemným účinkem na tělo a nezpůsobují takové komplikace..

    PODROBNOSTI: Make-up pro 50letou ženu krok za krokem, jak udělat make-up pro ženu nad 50 let, aby vypadala mladší. Správný denní a večerní oční make-up, který omlazuje

    Jaké léky se používají pro antikoagulační terapii?

    Kontraindikace a vedlejší účinky

    Antikoagulancia jsou kontraindikována u osob trpících následujícími chorobami:

    • Peptický vřed a 12 dvanáctníkových vředů,
    • Krvácející hemoroidy,
    • Chronická hepatitida a jaterní fibróza,
    • Selhání jater a ledvin,
    • Urolitiáza,
    • Trombocytopenická purpura,
    • Nedostatek vitaminu C a K.,
    • Endokarditida a perikarditida,
    • Cavernózní plicní tuberkulóza,
    • Hemoragická pankreatitida,
    • Maligní novotvary,
    • Infarkt myokardu s hypertenzí,
    • Intracerebrální aneuryzma,
    • Leukémie,
    • Alkoholismus,
    • Crohnova nemoc,
    • Hemoragická retinopatie.

    Antikoagulancia je zakázáno užívat během těhotenství, laktace, menstruace, v časném období po porodu, stejně jako u starších osob a starších osob.

    Mezi vedlejší účinky antikoagulancií patří: příznaky dyspepsie a intoxikace, alergie, nekróza, vyrážka, svědění kůže, dysfunkce ledvin, osteoporóza, alopecie..

    Komplikace antikoagulační léčby - hemoragické reakce ve formě krvácení z vnitřních orgánů: ústa, nosohltanu, žaludku, střev, stejně jako krvácení do svalů a kloubů, výskyt krve v moči. Aby se zabránilo vzniku následků nebezpečných pro zdraví, je třeba sledovat hlavní krevní parametry a monitorovat celkový stav pacienta.

    Oligopeptidy

    Léky působící přímo na centrum aktivace trombinu jsou považovány za silné specifické inhibitory systému tvorby trombů. Účinné látky léčiv se nezávisle kombinují s koagulačními faktory a mění jejich konformaci.

    Jedná se o léky "Inogatran", "Girudin", "Efegatran", "Tromstop" a další. Používá se k prevenci vzniku srdečních záchvatů s anginou pectoris, s křečovými žilami, k prevenci tromboembolismu, opětovného uzavření do cévních plastů.

    Antiagregační látky

    Antiagregační látky jsou farmakologické látky, které snižují srážení krve inhibicí adheze krevních destiček. Jejich hlavním účelem je zvýšit účinnost antikoagulancií a společně s nimi zabránit procesu tvorby trombů. Antiagregační látky mají také účinky proti dnu, vazodilatátorům a spazmolyticky. Významným představitelem této skupiny je „kyselina acetylsalicylová“ nebo „aspirin“.

    Seznam nejpopulárnějších antiagregačních látek:

    • „Aspirin“ je dosud nejúčinnější protidoštičkové činidlo, vyráběné ve formě tablet a určené k perorálnímu podání. Inhibuje agregaci krevních destiček, indukuje vazodilataci a zabraňuje tvorbě krevních sraženin.
    • Tiklopidin je antiagregační látka, která inhibuje adhezi krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci a prodlužuje dobu krvácení. Lék je předepsán k prevenci trombózy a k léčbě ischemické choroby srdeční, srdečního infarktu a cerebrovaskulárních onemocnění.
    • „Tirofiban“ je léčivý přípravek, který zabraňuje agregaci krevních destiček, což vede k tvorbě trombů. Droga se obvykle používá ve spojení s „heparinem“.
    • "Dipyridamol" rozšiřuje koronární cévy, urychluje koronární průtok krve, zlepšuje přísun kyslíku do myokardu, reologické vlastnosti krve a mozkové cirkulace, snižuje krevní tlak.

    Deriváty kumarinu

    Kumarin je látka nacházející se v rostlinách a za laboratorních podmínek ji lze vyrobit synteticky. Zpočátku, po jeho odstranění, byl prostředek používán jako jed v boji proti hlodavcům. Teprve po uplynutí času se droga začala používat v boji proti nadměrné tvorbě trombů..

    Nepřímé antikoagulancia - léky na bázi kumarinu - představují následující léky:

    • "Warfarin" (jeho analogy - "Marevan", "Warfarin sodný", "Warfarex").
    • "Atsenokumarol" (analogický - "Sinkumar").
    • "Neodikumarin" (analog - "Ethyl biscumacetate").

    Přírodní ředidla na krev

    Pro prevenci trombózy bylin s účinkem na ředění krve se používají příznivci léčby alternativními metodami. Seznam takových rostlin je poměrně dlouhý:

    • Kaštan;
    • vrbová kůra;
    • moruše;
    • sladký jetel;
    • pelyněk;
    • luční:
    • Červený jetel;
    • kořen lékořice;
    • vyhýbání se pivoňce;
    • čekanka a další.

    Před ošetřením bylinami je vhodné poradit se s lékařem: ne všechny rostliny mohou být užitečné.


    Červený jetel se používá v lidovém léčitelství ke zlepšení průtoku krve

    Neantikoagulační léky, jako je citrát sodný, salicylát sodný, kyselina acetylsalicylová, také snižují srážlivost krve.

    Kdy jsou předepsány antikoagulancia??

    Přímé a nepřímé antikoagulancia se používají k prevenci rozvoje tromboembolismu, akutní trombózy žilního systému, v případě mechanické protetiky srdečních chlopní a rozvoje fibrilace síní..

    Hlavní nemoci, s jejichž vývojem jsou předepisovány přímé a nepřímé antikoagulancia, mají následující rozdělení do skupin:

    1. Arteriální trombóza:
        infarkt myokardu;
    2. plicní embolie;
    3. mrtvice s projevy ischemie;
    4. traumatické poškození tepen na pozadí aterosklerózy.
    5. Diseminovaná intravaskulární koagulace:
        šokové podmínky;
    6. traumatické poranění;
    7. vývoj sepse.
    8. Akutní žilní trombóza:
        tvorba trombů na pozadí křečových žil;
    9. trombóza hemoroidního venózního plexu;
    10. tvorba sraženin v dolní duté žíle.

    Nízkomolekulární hepariny

    Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin se získávají z nefrakcionovaného heparinu. Liší se od druhé v menší velikosti molekuly. To zvyšuje bezpečnost léků. Účinek se stává delší a předvídatelnější, proto použití nízkomolekulárních heparinů nevyžaduje laboratorní kontrolu. To lze provést pomocí fixních dávek - stříkaček.

    Výhodou nízkomolekulárních heparinů je jejich účinnost při subkutánním podání. Kromě toho mají výrazně nižší riziko nežádoucích účinků. V současné době proto heparinové deriváty nahrazují heparin z klinické praxe..

    Nízkomolekulární hepariny se používají k prevenci tromboembolických komplikací během chirurgických operací a hluboké žilní trombózy. Používají se u pacientů na lůžku a s vysokým rizikem takových komplikací. Kromě toho jsou tyto léky široce předepisovány pro nestabilní anginu pectoris a infarkt myokardu..

    Kontraindikace a nežádoucí účinky jsou u této skupiny stejné jako u heparinu. Závažnost a frekvence nežádoucích účinků je však mnohem menší.

    Přímé inhibitory trombinu

    Přímé inhibitory trombinu, jak název napovídá, přímo inaktivují trombin. Zároveň potlačují aktivitu krevních destiček. Užívání těchto léků nevyžaduje laboratorní kontrolu..

    Bivalirudin se podává intravenózně při akutním infarktu myokardu, aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím. Tato droga se v Rusku dosud nepoužívá..

    Dabigatran (pradaxa) je pilulka, která snižuje riziko trombózy. Na rozdíl od warfarinu neinteraguje s jídlem. V současné době probíhá výzkum tohoto léku na perzistentní fibrilaci síní. Droga je schválena pro použití v Rusku.

    Indandionové přípravky

    Po provedení velkého počtu studií vědci zjistili, že prostředky založené na této účinné látce by se v terapii neměly používat. Léky měly významný počet vedlejších účinků ve formě alergických reakcí. Účinnost dopadu na antikoagulační systém rovněž neprokázala stabilní výsledky..

    Tato skupina léků zahrnuje léky: „Fenindion“, „Diphenindion“, „Anisindion“. Bylo rozhodnuto zastavit hlavní výběr u druhé skupiny antiagregačních látek az indandionových derivátů se v současné době používá pouze fenilin.

    Droga má nízkou cenu a je k dispozici ve formě tablet. Funguje 10 hodin a je velmi důležité udržovat požadovanou dobu léčby. Účinek nastává pouze 24 hodin po první dávce. Využití finančních prostředků probíhá pod monitorováním stavu pacienta pomocí laboratorních krevních parametrů (koagulogram, obecné testy, biochemie).

    Schéma aplikace "Fenilinu":

    1. První den - 1 tableta 4krát.
    2. Druhý den - 1 tableta třikrát.
    3. Zbytek času terapie - 1 tableta denně.

    Lék se nedoporučuje užívat současně s léky, které snižují hladinu glukózy v těle..

    Kontraindikace [Upravit | upravit kód]

    Peptický vřed a onemocnění ledvin, onemocnění jater, poruchy krvácení, těhotenství.

    Zvýšení faktoru srážení krve dramaticky zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Pacienti všech věkových skupin čelí tomuto problému. Antikoagulancia pomáhají vyrovnat se s tím a zabránit rozvoji tromboflebitidy. Existuje několik typů těchto léků, takže jmenování provádí lékař individuálně..

    Více Informací O Hluboké Žilní Trombózy

    Punčocháče na křečové žíly

    Komplikace Hlavním a účinným prostředkem prevence cévních onemocnění, známého jako křečové žíly, během chirurgického zákroku a skleroterapie, jsou speciální punčochy na křečové žíly..Co je kompresní prádloVýznam úpletu spočívá v přesném výpočtu tlaku na stěny cév a ve schopnosti poskytnout potřebnou podporu, když je krevní tlak na stěnách cév.

    Jak bojovat proti celulitidě během těhotenství

    Komplikace Celulitida během těhotenství se zhoršuje nesprávnou stravouProč se tvoří pomerančová kůraPod kůží každé osoby je vrstva tukové tkáně. Jeho tloušťka je maximální na boky, břicho, hýždě.

    Farmakologická skupina - fibrinolytika

    Komplikace PopisFibrinolytika nebo fibrinolytická činidla způsobují destrukci vytvořených fibrinových vláken; přispívají hlavně k resorpci čerstvé (dosud neorganizované) krevní sraženiny.