logo

Jaké testy jsou předepsány pro vaskulitidu

Autoimunitní zánět cév je snáze léčitelný, pokud je detekován včas. Diagnóza vaskulitidy zahrnuje sběr anamnestických údajů, objektivní výzkum, laboratorní a instrumentální metody. Pro stanovení diagnózy byly vyvinuty speciální váhy a tabulka pro výpočet výsledků. Na základě nich se v testovacím a skórovacím režimu stanoví, zda má pacient určité typy systémové vaskulitidy. Diferenciální diagnostika začíná v ambulantní fázi a končí konzultací s úzkým specialistou.

Indikace pro výzkum

Hlavní příznaky, které by měly pacienta přimět k vyhledání diagnostické pomoci, jsou:

  • Načervenalá, přesná vyrážka na přední noze (hemoragická vaskulitida). Je umístěna symetricky a není ovlivněna alergickými faktory, včetně změn ve stravování, životním stylu, nákupu domácího mazlíčka nebo nákupu nového oblečení..
  • Nemoci bakteriálních, virových infekcí během posledního roku.
  • Ztráta hmotnosti o několik kilogramů, bez ohledu na povahu konzumované potravy.
  • Historie těhotenství nebo užívání antibakteriálních léků, sulfonamidů a léků pro boj s dnou.
  • Malé bolestivé pocity ve svalech.
  • Mononeuritida nebo polyneuritida - zánět jednoho nebo více nervů a jejich plexusů.
  • Systémové skoky krevního tlaku.
  • Výsledky laboratorního výzkumu. Patří mezi ně biochemické testování (močovina, kreatinin) a kompletní krevní obraz.
  • Změny v instrumentální diagnostice. Angiografie odhaluje aneuryzma, včetně vakovitého otoku ztenčených stěn cév nebo okluze (blokády) tepen. Biopsie bude indikovat přítomnost charakteristických lézí - granulomy a eozinofilní infiltrace cévních stěn.
Zpět na obsah

Jak je diagnostikována vaskulitida??

Anamnéza se shromažďuje v kanceláři rodinného lékaře nebo praktického lékaře. Podrobně se ptá na příznaky, přítomnost podobných projevů u blízkých příbuzných, sezónnost jejich výskytu a události, které jim předcházely nebo je doprovázely. Dále lékař vyšetřuje pacienta, vyšetřuje kůži a sliznice, palpaci přední břišní stěny, perkuse plic a břicha, auskultaci plicního dýchání a srdeční šelesty. Pokud zaznamená podezřelé příznaky, vypíše doporučení pro testy. Pro laboratorní diagnostiku musíte darovat krev ze žíly na prázdný žaludek. Biopsie a další instrumentální techniky se provádějí ve speciálních laboratořích a diagnostických centrech.

Biopsie pro systémovou vaskulitidu se nazývá morfologické vyšetření. Díky tomu je možné určit diagnózu patologických stavů, jako je polyarteritis nodosa, Wegenerova granulomatóza, Churg-Straussův syndrom nebo obří arteritida..

Laboratorní diagnostika

Existují základní a další laboratorní metody pro stanovení diagnózy autoimunitního vaskulárního zánětu. Při obecném krevním testu je pozornost věnována leukocytóze se zvýšením podílu eosinofilů a rychlosti sedimentace erytrocytů. Také se provádí biochemické testování ke stanovení zvýšení močoviny a kreatininu. Pokud je již podezření na onemocnění, jsou předepsány další testy na vaskulitidu. Vyšetření proto pomůže potvrdit diagnózu. U vaskulitidy se provádějí testy k určení následujících ukazatelů:

K určení ANCA se používá krevní test ELISA.

  • C-reaktivní protein. Tento protein je faktorem při akutním zánětu.
  • Alfa a gama globuliny. Jejich zvýšený obsah naznačuje arteritidu..
  • Antinukleární cirkulující protilátky (ANCA). Molekuly se stanoví pomocí enzymového imunotestu (ELISA). Úroveň ANCA odráží aktivitu onemocnění.
  • Kryoglobuliny. Jejich hledání se provádí pomocí jednoho z typů vaskulitidy..
  • Červené krvinky jsou neporušené nebo zničené. K tomu se podává moč.
Zpět na obsah

Instrumentální diagnostika

U vaskulitidy ukazuje fluorogram více ohnisek plicních lézí. ORL vyšetření odhalí chronickou sinusitidu a otitis media (přetrvávající zánět vedlejších nosních dutin a vnitřního ucha). V biopsiích sliznic se nacházejí granulomatózní útvary, obrovské buňky a eosinofily, které infiltrují tkáně. Biopsie glomerulů ledvin určuje přítomnost ANCA v nich. Z jednodušších metod se měření krevního tlaku a pulzu používá na obou rukou. Pokud tyto ukazatele nejsou symetrické, jedná se o nepřímý znak vaskulárních lézí na jedné straně. U určitých typů vaskulitidy se provádí biopsie kůže a svalů. K určení stupně poškození plic a snížení respiračních funkcí se provádí spirografie. Za účelem stanovení úrovně vaskulární okluze se provádí angiografie - rentgenové vyšetření cévního řečiště pomocí kontrastních látek.

Typy diagnostiky vaskulitidy, pravidla pro provádění testů

Vaskulitida je onemocnění, při kterém se zanícují stěny cév. Důvody jeho vzhledu nejsou známy, ale existuje hypotéza, že se projevuje v důsledku interakce 3 faktorů: špatná genetická dědičnost, nízké životní podmínky, stafylokoková nebo herpetická infekce. Genetika je hlavním faktorem a zbytek - vyvolává rozvoj nemoci.

Nemá žádné specifické příznaky a obvykle se projevuje vyrážkou podobnou kopřivce, horečkou a celkovou nevolností.

Vaskulitida je 2 typů: primární a sekundární. V prvním případě jde o nezávislé onemocnění. Ve druhém případě komplikace:

  • virová nebo bakteriální infekce (hepatitida, opar, syfilis, tuberkulóza),
  • onemocnění kardiovaskulárního systému,
  • plicní onemocnění: bronchitida, astma,
  • revmatoidní artritida, difuzní toxická struma, roztroušená skleróza,
  • potraviny, alergie na léky.

V lékařské literatuře se často vyskytuje následující klasifikace vaskulitidy:

  • hemoragická nebo Schönlein-Henochova choroba,
  • alergický,
  • nodulární,
  • Wegenerova granulomatóza,
  • nespecifická aortoarteritida nebo Takayasuova choroba.

Zohledňuje příčiny nástupu onemocnění, jeho projevy a jejich umístění, jakož i třídu postižených cév.

Druhy diagnostiky a příprava na ni

Terapeut je prvním lékařem, který je třeba konzultovat, pokud se objeví nepříjemné příznaky. Obvykle odkazuje pacienta na revmatologa, lékaře se specializací na vaskulitidu. Diagnostika jim přiřazená umožňuje přesně určit příčinu onemocnění. To zahrnuje:

  • obecné a biochemické krevní testy,
  • Analýza moči,
  • imunologické vyšetření,
  • alergické vyšetření,
  • biopsie,
  • angiografie,
  • ultrazvukové vyšetření orgánových dutin,
  • počítané a magnetické rezonance (CT a MRI),
  • elektrokardiografie a echokardiografie.

Aby se zajistilo, že nedojde ke zkreslení výsledků testů krve a moči, neměl by pacient před užitím materiálu jíst ani pít. Rovněž se nedoporučuje jíst borůvky, mrkev, řepu, slaná nebo kořeněná jídla 12 hodin před odběrem moči. Silně ovlivňují 2 zkoumané parametry - barvu a vůni..

Pokud lékař předepsal biochemickou analýzu, budete se muset nejméně den před zákrokem vzdát tučných jídel, alkoholu.

Před EKG se mužům se silnými vlasy na hrudi doporučuje oholit kůži kolem 4. žebra (počítáno od klíční kosti) podél okrajů hrudní kosti a dolní poloviny levého prsu. To usnadní umístění elektrod..

U jiných metod není nutná speciální příprava..

Obecný a biochemický krevní test

Materiál je odebrán z prsteníku pro obecnou analýzu a z ulnární (někdy radiální) žíly pro biochemické.

V průběhu obecné studie se stanoví hodnoty následujících parametrů:

  • rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), počet, průměrný objem,
  • hladina hemoglobinu,
  • počet leukocytů a krevních destiček,
  • vzorec leukocytů.

Známkou toho, že v těle probíhá zánětlivý proces, je zvýšení počtu leukocytů, posun vzorce leukocytů doleva, ESR. Ta překračuje hodnotu 10 mm / h u mužů a 15 mm / h u žen. Hladiny hemoglobinu a krevních destiček zůstávají nezměněny.

Biochemický výzkum poskytuje informace o množství 20 různých proteinů, enzymů a hormonů produkovaných orgány. K diagnostice vaskulitidy je důležité znát pouze množství dvou proteinů: fibrinogenu a imunoglobulinu. Pokud se zvýší ve srovnání s normou, pak je to další důkaz přítomnosti zánětlivého procesu. Přítomnost nadbytku kreatininu (115 μmol / l a více) naznačuje, že onemocnění zasáhlo ledviny.

Obecná a biochemická analýza moči

Obecný test moči zkoumá kvantitativní a kvalitativní parametry. V prvním případě se stanoví počet krevních buněk a proteinů ve vzorku. Jejich vzhled v moči se nazývá hematurie a proteinurie..

Ve druhém kroku se určuje průhlednost, barva a vůně. Obvykle je moč tekutinou slámové barvy bez specifického zápachu a nečistot.

Změna kterékoli z těchto charakteristik signalizuje problémy v močovém systému: ledviny, močový měchýř, močovod.

Biochemická analýza moči se ve většině případů nepoužívá. Používá se hlavně k detekci patologie ledvin stanovením množství močoviny, bílkovin, sodíku, chloru, vápníku v moči..

Imunologický výzkum

Testovacím materiálem pro tuto diagnostickou metodu je žilní krev. Jeho účelem je stanovit množství imunoglobulinů, antistreptolysinu, T-lymfocytů, imunitních komplexů v jeho složení.

Množství imunoglobulinů třídy A (IgA) je nejdůležitější charakteristikou mezi ostatními. Pokud překročí 4,5 gramu na litr krve, je to jasný důkaz přítomnosti vaskulitidy nebo patologie jater..

Přítomnost zvýšeného množství antistreptolysinu (200 jednotek / ml nebo více) ve zkušebním vzorku naznačuje infekční příčinu vaskulitidy, konkrétně aktivitu streptokoků.

Snížení, zvýšení počtu T-lymfocytů, respektive imunitních komplexů - důkaz nadměrné aktivity imunitního systému.

Alergický výzkum

Tato metoda se používá, pokud má lékař podezření, že alergie je příčinou vaskulitidy. Během vyšetření se stanoví typy látek, které u pacienta způsobují alergickou reakci.

K tomu se postupně na jeho pokožku nanášejí zkušební přípravky. Pokud se v místě aplikace objeví hyperemie (zarudnutí) nebo jiné příznaky alergie: otok Quinckeho, svědění, pálení, pak je tato látka alergenem, což znamená, že je třeba se vyhnout kontaktu s ní.

V jedné fázi vyšetření můžete zkontrolovat reakci na 15 látek. Větší množství se nedoporučuje, protože tělo může reagovat současně na několik podnětů až po několika hodinách. Takový opožděný projev je nebezpečný, protože může dojít k otoku hrdla a osoba se udusí.

Biopsie

Biopsie je způsob zkoumání vzorku kůže, krevních cév nebo orgánů pod mikroskopem. Umožňuje vám přesně určit typ patologie. Ale ne vždy se používá, protože ve většině případů jsou všechny informace potřebné pro stanovení diagnózy poskytovány obecnými nebo biochemickými analýzami..

K odběru požadovaného materiálu se používá nástroj nebo jehla jako břitva. První se používá pro kůži, druhý pro vnitřní orgány. Postup je pro pacienta téměř bezbolestný.

Diagnostika hardwaru

Kromě studia složení biologických tekutin je pro stanovení diagnózy vyžadováno posouzení stavu vnitřních orgánů. To je možné díky ultrazvuku, angiografii, CT, echokardiografii a EKG.

Hlavní výhodou ultrazvukového vyšetření je jeho vysoká rychlost a absence bolesti. Umožňuje vám „dívat se“ na vnitřní orgány, jejich dutiny. Tato metoda se používá k vyšetření orgánů v břiše. Další aplikací ultrazvuku je Dopplerova sonografie. Umožňuje vám studovat aktuální stav oběhového systému pacienta.

Angiografie nebo angiogram je metoda vaskulárního vyšetření založená na rentgenografii. Za tímto účelem se do krve pacienta vstřikuje látka, která nepřenáší rentgenové záření (Hypaque, Urografin, Triyotrast). Poté se pořídí 6-8 snímků v řadě ve dvou rovinách.

Počítačová tomografie kombinuje 2 výzkumné metody: MRI a rentgen. Tento přístup umožňuje získat informace o stavu jakéhokoli orgánového systému vysokou rychlostí a kvalitou s minimálním ozářením. Tato metoda se však používá pouze ve velmi obtížných případech, kdy jsou jiné analýzy málo informativní..

Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce vám umožní posoudit aktuální fyzický stav jeho částí, vaskulární kapacitu, přítomnost krevních sraženin nebo jizev.

Elektrokardiogram je metoda založená na záznamu elektrických impulsů generovaných kardiostimulátorem. Elektrokardiograf je zaznamenává na papír jako čáru s mnoha ohyby. Definitivní tvar každého z nich je indikátorem stavu různých částí srdce. Na základě těchto informací může kardiolog provést přesnou diagnózu nebo předpovědět infarkt..

Kombinované použití EKG a echokardiografie vám umožňuje vytvořit ucelený obraz o stavu kardiovaskulárního systému.

Vaskulitida je onemocnění, které postihuje stěny cév. Neexistují žádné spolehlivé údaje vysvětlující důvod vzhledu. Může se projevit samostatně nebo jako komplikace jiné nemoci. Pro diagnostiku se používá studie složení biologických tekutin a také hardwarové metody: ultrazvuk, tomografie, angiografie, echokardiografie.

Imunologický test na vaskulitidu: jak se provádí a interpretace výsledků

Imunologické testy jsou hlavním typem diagnostiky autoimunitních onemocnění, což umožňuje určit přítomnost specifických protilátek proti určitému typu patologie.

  1. Co je vaskulitida
  2. Testy zahrnuté do vyšetření na vaskulitidu
  3. Indikace
  4. Kdo zadává studii, kam ji vzít
  5. Jak se připravit
  6. Dekódování výsledků
  7. Dodatečné zkoušky
  8. Užitečné video: diagnostika a léčba vaskulitidy

Co je vaskulitida

Vaskulitida je koncept, který kombinuje procesy zánětu autoimunitní povahy ve stěnách cév..

Hlavní příčinou vývoje je změna struktury vaskulární tkáně na antigenní úrovni..

Je rozdělena do různých forem, v závislosti na zaměření léze a konkrétních symptomech léze:

Diagnózu onemocnění provádí revmatolog. Pro stanovení nebo potvrzení diagnózy je třeba provést řadu diagnostických opatření a laboratorních testů.

Vyšetření pacienta na vaskulitidu pomocí imunologických metod se provádí za účelem identifikace složení / množství imunoglobulinů, titru specifického proteinu (anstreptolysin O) a imunitních komplexů.

Na základě získaných výsledků je stanovena diagnóza a předepsána vhodná léčba..

Testy zahrnuté do vyšetření na vaskulitidu

Povinné laboratorní testy k potvrzení choroby jsou:

  1. K detekci zánětlivého procesu, koncentrace hemoglobinu a počtu červených krvinek se provádí kompletní krevní obraz (žilní nebo kapilární krev). Analýza zahrnuje ESR, kvantitativní výpočet a kvalitativní hodnocení krevních destiček a vzorec leukocytů. U vaskulitidy se zvyšuje počet leukocytů, krevních destiček, zrychluje se ESR a odhaluje se posun leukoformulí doprava.
  2. Biochemické parametry: proteinové frakce, močovina, kreatinin, glukóza a transaminázy. Zkušební vzorek - žilní krev.
  3. Koagulogram je stejně důležitá analýza, protože umožňuje posoudit vnitřní hemostázu. Studie zahrnují fibrinogen, protrombinový čas a INR.
  4. Imunologické testy: frakce imunoglobulinů jako procento, antistreptolysin-O (marker streptokokové infekce), poměr T-lymfocytů k celkovému objemu krve. Protože je onemocnění často kombinováno se selháním ledvin, je vhodné použít následující testy: anti-BMK, ANZA, HEp-2.
  5. Obecná analýza moči a mikroskopie sedimentů. Při studiu fyzikálních a chemických vlastností lze detekovat přítomnost čerstvých nebo změněných erytrocytů. Zvyšuje se bílkovina, objevují se krystaly a soli, ale výsledek by měl být interpretován ve spojení s dalšími laboratorními testy.

Zvláštní roli mají imunologické typy diagnostiky. Zjištění říkají:

  • o přítomnosti nemoci;
  • o stavu těla pacienta;
  • o obranné reakci.

Stejně účinným způsobem detekce onemocnění je získání biopsie - fragmentu tkáně cévní stěny.

Indikace

Studie jsou předepsány za přítomnosti specifických příznaků:

  • bolesti kloubů a svalů;
  • subkutánní krvácení;
  • hemoragické skvrny a svědění postižené oblasti;
  • krvavé formace močového měchýře.

Analýzy jsou předepsány pro glomerulonefritidu. Toto onemocnění může být výsledkem komplikace autoimunitního onemocnění krevních cév.

Imunologické testy pomáhají identifikovat formu vaskulitidy, stanovit možnou příčinu patologie.

Kdo zadává studii, kam ji vzít

Doporučení k obecným testům vydává lékař.

Podrobnější studii onemocnění provádí revmatolog. Tyto zahrnují:

  • imunologie;
  • biopsie;
  • alergické testy.

Testy lze provádět na klinice, v soukromé laboratoři nebo v lékařském středisku.

Jak se připravit

Preanalytická fáze imunitního testu zahrnuje následující body s povinným dodržováním každého:

  • krev se podává na prázdný žaludek;
  • v den porodu byste neměli cvičit;
  • poslední jídlo by mělo být nejpozději do 20.00;
  • protože krev je odebrána z loketní žíly, nebude nadbytečné vypít sklenici teplého čaje nebo vody.

Poznámka! Krev se odebírá pro imunologické studie i pro obecné klinické.

Dekódování výsledků

Při absenci onemocnění v lidské krvi neexistují protilátky imunitních komplexů, specifických proteinů a dalších charakteristických abnormalit.

Se zvýšením následujících parametrů je diagnóza potvrzena:

  • poměr proteinových frakcí je narušen a albumin zabírá více;
  • antistreptolysin-O je více než 200 U / ml;
  • středně exprimovaná T-lymfocytóza;
  • zvýšené protilátky proti endotelu a antineutrofilii;
  • ze strany biochemie je zaznamenán nárůst bílkovin, kreatininu a močoviny;
  • v moči lze nalézt tvarované prvky (leukocyty a erytrocyty);
  • v červené krvi beze změn (hemoglobin a počet erytrocytů se nemění), méně často jsou pozorovány změny hodnoty hematokritu;
  • ESR se zvyšuje;
  • zaznamená se leukocytóza s posunem doprava;
  • trombocytóza a mikroskopie krevního nátěru odhalí přilnuté destičky.

Tyto odchylky jsou interpretovány v kombinaci s instrumentálními vyšetřovacími metodami a pouze revmatologem.

Dodatečné zkoušky

Kromě laboratorních testů se diagnostika vaskulitidy provádí dalšími typy vyšetření, která umožňují odhalit úplný obraz.

Běžně používané metody:

  • ultrazvuková diagnostika břišních orgánů a ledvin;
  • Dopplerova ultrasonografie krevních cév;
  • CT vyšetření;
  • v obtížném procesu se provádí MRI;
  • EKG a ECHOKG;
  • angiografie kontrastního média;
  • Rentgenové záření (méně časté, ale používané pro diagnostické účely).

Lékař navíc pečlivě prozkoumá anamnézu pacienta a provede externí vyšetření..

Proč a jaké testy na vaskulitidu jsou zapotřebí

Při systémové vaskulitidě se vizuální příznaky objevují ve formě kožních lézí a činnost vnitřních orgánů (ledviny, srdce a plíce) je narušena, dochází k artikulárnímu a neurologickému syndromu. Pro diagnostiku se spolu s lékařským vyšetřením používají laboratorní testy a instrumentální metody. V případě obtíží při určování typu onemocnění se provádí biopsie.

Vizuální diagnostika vaskulitidy

Pro nespecifický vaskulární zánět jsou charakteristické následující kožní projevy:

  • síťový vzor (liveso);
  • nekróza prstů;
  • ulcerativní vady;
  • nodulární vyrážka, která se může vyvinout vředy
  • červené skvrny;
  • puchýře;
  • ohniska krvácení;
  • pavoučí žíly;
  • stařecké skvrny v místě bývalých hematomů.

Je možné podezření na nesprávnou funkci ledvin edematózním syndromem (pastovitý obličej, dolní víčka, otok dolní třetiny nohy). Při poškození srdce dochází k dušnosti, rychlému pulzu, otoku nohou, večernímu zhoršení. Někteří pacienti mají kašel, často s krvavým sputem, trvalým výtokem z nosu.

V aktivní fázi vaskulitidy zaznamenávají pacienti hubnutí, horečku a silnou slabost. Existují také bolesti kloubů a svalů, polyneuritida, mrtvice, infarkty, poruchy zraku.

A tady je více o revmatoidní vaskulitidě.

Jaké krevní testy berou?

Laboratorní diagnostika zahrnuje obecné klinické rozbory krve, moči, biochemické a imunologické vyšetření.

Obecná analýza krve

Provádí se za účelem stanovení stupně zánětlivé reakce. Většina pacientů v akutním stadiu má následující změny:

  • ESR se zvyšuje;
  • dochází k anémii;
  • zvyšuje se obsah leukocytů a krevních destiček.

Je také možné zvýšit speciální část buněk leukocytů - eosinofily, které odrážejí aktivitu alergického procesu.

Na základě získaných údajů není možné rozlišit vaskulitidu od jiných onemocnění, stejně jako na pozadí léčby hormony a cytostatiky, obecný krevní test nemusí vždy odrážet skutečný obraz onemocnění, proto se odkazuje na pomocnou diagnostickou metodu.

Krevní biochemie

Ke studiu funkce ledvin se stanoví obsah kreatininu (zvýšení selhání ledvin), jaterních enzymů (zvýšené aminotransferázy odrážejí pokles funkce jater). Při podezření na destrukci svalové tkáně se vyšetřuje kreatinfosfokináza.

V případě exacerbace onemocnění jsou v krvi detekovány C-reaktivní proteiny a revmatoidní faktory. Tyto sloučeniny jsou markery zánětu a autoimunitních procesů. Revmatoidní faktor je stanoven absolutně u všech pacientů s kryoglobulinemií a revmatoidní vaskulitidou. Ukázalo se, že tito pacienti studují hemolytickou (destrukci krevních buněk) aktivitu a prvky systému komplementu (proteiny akutní fáze).

Testy moči

Pokud se u pacienta vyvinou bílkoviny, odlitky a erytrocyty v moči, pak je to známka destrukce renální tkáně, ke které dochází při zánětu arteriol a kapilár.

Když se vylučuje krev, barva moči se stává tmavě hnědá, jeho specifická hmotnost se zvyšuje se zvýšenou ztrátou albuminu.

Pokud dojde k selhání ledvin, pak je moč téměř průhledná, její hustota je snížena, převládá noční diuréza přes den. Při zadržování tekutin v těle se denní tok moči snižuje. Pokles filtrační kapacity je určen uvolňováním kreatininu. Když je připojena bakteriální infekce, mohou být detekovány leukocyty ve zvýšeném počtu.

Imunologické vyšetření

Používá se pro diferenciální diagnostiku vaskulitidy a podobných onemocnění. Ukazatele uvedené v tabulce jsou nejčastěji určovány:

Tyto studie jsou povinné pro všechny pacienty s podezřením na systémový vaskulární zánět alergické nebo autoimunitní povahy. Provádějí se také v průběhu léčby, aby se posoudila její účinnost a opravila nebo zrušila léčba. Zvýšení indikátorů akutní fáze ve fázi remise klinických projevů ukazuje na možnost relapsu onemocnění.

Jak jinak zjistit, zda je přítomna vaskulitida

K objasnění stadia a prevalence vaskulitidy je pacientům přidělena další diagnostika ve formě angiografie. Je indikován pro tyto nemoci:

  • nodulární panarteritida - před biopsií nebo pokud je nemožné ji provést k identifikaci aneuryzmat, která ohrožují krvácení;
  • tromboangiitis obliterans a Takayasuův syndrom - ke studiu mikrocirkulace, krevního oběhu v plicích, srdci a ledvinách.

K určení léze vaskulární sítě lze také doporučit ultrazvuk v režimu duplexního skenování. U Wegenerovy granulomatózy a mikroskopické panangiitidy je zobrazeno rentgenové vyšetření plicní tkáně. Ke studiu prevalence cévních lézí u těchto onemocnění a Takayasuovy arteritidy se provádí magnetická rezonance nebo kompilátorová tomografie.

Nejpřesnější metodou pro diagnostiku vaskulitidy je tkáňová biopsie. Při zkoumání vzorků tkáně najdete změny popsané v tabulce.

Diagnóza vaskulitidy je zaměřena na stanovení onemocnění, jakož i na stupeň aktivity zánětlivého procesu. To je nezbytné pro správnou volbu dávek hormonů a cytostatik. Používejte obecné testy krve a moči, vyšetření ledvinného a jaterního komplexu, imunologické testy.

A tady je více o vaskulitidě u lupusu.

Pro studium prevalence poškození cévní sítě je zobrazena angiografie, ultrazvuk s Dopplerovým ultrazvukem, rentgenové a tomografické vyšetřovací metody. S vysokou mírou přesnosti lze diagnostiku provést pomocí biopsie.

Užitečné video

Podívejte se na video o kožní vaskulitidě:

Léčba vaskulitidy dolních končetin se provádí pomocí standardní farmakoterapie a tradičních metod. Společná akce zvyšuje šance na zbavení.

Hemoragická vaskulitida (kožní forma) se projevuje vyrážkou a zarudnutím. Nejčastěji jsou tomu vystaveny děti. Jak zacházet a co dělat?

Akutní imunitní odpověď těla na řadu faktorů vede k rozvoji alergické vaskulitidy kůže. Má také řadu forem: toxicko-alergická, infekčně-alergická, hemoragická.

Wegenerova choroba se vyvíjí doslova spontánně, velmi podobně jako běžné nachlazení. Příčiny granulomatózy dosud nebyly studovány; příznaky jsou podobné chřipce. Diagnóza je obtížná a léčba autoimunitního onemocnění je dlouhodobá a ne vždy úspěšná.

Pokud se zapálí malé krevní cévy a kapiláry v kůži, může to signalizovat, že začala kopřivková vaskulitida. Lékař vám pomůže správně pochopit příznaky..

Patologie, jako je revmatoidní vaskulitida, je pokračováním artritidy a přináší pacientovi mnoho nových problémů. Jaké jsou příznaky nástupu patologie? Jaká léčba bude zvolena?

Klasifikace vasulitů je dnes poměrně povrchní, protože není možné jasně kombinovat všechny parametry do jednoho. Nicméně je.

Vaskulitida je u lupusu stanovena téměř ve 100% případů. Léčba spočívá v užívání hormonálních léků, které současně působí na lupus erythematodes a vaskulitidu lupus.

Stanovte bílkovinu v krvi s podezřením na mnoho patologií, včetně onkologie. Analýza pomáhá určit normu, zvýšené ukazatele reaktivních c a bílkovin. Stojí za pochopení významů: krev pro eosinofilní kationtový protein, celkem. Zhušťuje krev nebo ne?

Diagnostika a analýzy vaskulitidy

Vaskulitida způsobuje

Analýzy vaskulitidy jsou základem diagnostických opatření, protože onemocnění má především vliv na stav krve a cév. Kterýkoli z typů nebo poddruhů vaskulitidy: hemoragický, systémový nebo alergický, může mít latentní průběh po dlouhou dobu a nemusí se projevovat jako příznaky až do nevratnosti procesu.

Lokalizace léze lze nalézt v několika orgánech najednou nebo pouze v jednom - to nemá vliv na průběh léčby, ale je třeba okamžitě určit typ vaskulitidy. V závislosti na datech viditelných z analýz je nemoci přiřazena závažnost.

Během vývoje onemocnění se projevuje jeho forma, která je buď primární, nebo sekundární. V první variantě se patologie vyvíjí mimo provokaci vnějšími faktory a implikuje dědičnou zátěž. U rodičů s vaskulitidou není procento rizika mít dítě s podobnou diagnózou příliš vysoké. Ale kombinace okolností - minulé nemoci, progresivní alergie, špatné životní podmínky - promítá signál na genetické úrovni a nemoc je aktivována.

Hledání příčiny sekundární formy vaskulitidy je obtížnější, protože etiologie procesu pochází odkudkoli:

  • Historie akutní bakteriální nebo plísňové infekce: herpes, hepatitida, tuberkulóza, syfilis;
  • Kardiovaskulární onemocnění;
  • Autoimunitní onemocnění;
  • Bronchiální nemoci, astma;
  • Alergie: na čisticí prostředky, na krmivo pro zvířata, vlnu, prach.

Nebezpečí nemoci existuje u žen i mužů stejně, ale dětství je jakýmsi „vývojářem“ několika typů této patologie.

Identifikace onemocnění v raných stádiích, zejména v dětství, kdy je oslabena odolnost těla, pomáhá předcházet ohniskovému poškození postiženého orgánu a brání šíření symptomatické kliniky.

Důvodem pro vyšetření je vyrážka u sebe nebo u dítěte, která se nachází na kůži se skvrnami se zřetelnými hranicemi. Návštěvu lékaře nelze odložit, protože proces vývoje onemocnění je rychlý.

Druhy vaskulitidy a příznaky

Rozdělení vaskulitidy v klasifikační tabulce je způsobeno stupněm poškození těla, vnitřních orgánů, zaměřením výskytu a závažností stavu pacienta.

U příznaků onemocnění se považují projevy vnější povahy, zhoršení celkového zdravotního stavu a laboratorní testy:

  • Vyrážka různých odstínů - od tmavě červené až po světle růžovou, přecházející do skvrnitého vzoru;
  • Slabost a ztráta výkonu;
  • Bolesti kloubů, které připomínají revmatoidní onemocnění;
  • Nestabilní tělesná teplota;
  • Zvýšený obsah leukocytů a ESR v krvi.

Alergická vaskulitida

Tento typ je považován za nejběžnější. Diagnóza je stanovena po potvrzení ukládání imunitních komplexů na vnitřní stěně cév. Na pozadí obvyklé formy alergického poddruhu onemocnění se někdy vyvíjí leukocytoklastická vaskulitida, která poškozuje malé tepny a žíly. Zánět pokrývající cévy postupně vede ke smrti tkání. Někdy je proces nekrózy doprovázen vývojem systémového lupus erythematodes.

Příčinou alergického vzhledu je reakce na potraviny, chemikálie, dynamický růst nádorů.

Kopřivková vaskulitida

Léze malých cév a kapilár v kůži se nazývá urtická vaskulitida. Jeho původ je způsoben reakcí na jakýkoli alergen, předávkováním nebo nesnášenlivostí léku, infekčním (virovým) onemocněním.

Vyrážka kopřivkové povahy je vyjádřena rozptylem bublin. Zrající bubliny praskly a zanechaly po sobě krvácení. Navíc při vývoji urtikariální vaskulitidy existuje latentní proces, který reaguje na funkčnost vnitřních orgánů. Trpí: gastrointestinální trakt, centrální nervový systém (centrální nervový systém), méně často sliznice zrakových orgánů.

Při stanovení tohoto poddruhu nemoci nestačí laboratorní nebo hardwarové vyšetření, protože je nutné srovnání získaných hodnot k prokázání dynamiky procesu.

Diferenciální diagnostika odpovídá na většinu otázek a přesněji stanoví fázi vaskulitidy a další prognózy.

Hemoragická vaskulitida

V lékařských zdrojích existují dva názvy pro stejný typ vaskulitidy: hemoragická purpura nebo vaskulitida Schönlein-Henoch. Stejně jako v předchozím vysvětlení se hemoragický vzhled vyznačuje zánětlivým pokrytím kapilární sítě epidermis a dalších cév nejmenšího řádu. Původ onemocnění je nejasný, ale je známo, že tato patologie se projevuje u nezletilých, častěji ve věku základní školy nebo mateřské školy..

Vyrážky s vaskulitidou tohoto typu mají formu malých, těsně sražených modřin, které se nacházejí, ale dolní končetiny v přísné symetrii. Někdy se postižená oblast nachází na břiše a hýždě. Při správné léčbě vyrážky zmizí a zanechají po sobě tmavou pigmentaci.

Periarteritis nodosa (Takayasuova choroba)

Takayasuova vaskulitida, která je systémovým typem onemocnění, neovlivňuje malé cévy, ale ovlivňuje hlavní, životně důležité tepny. Riziková skupina zahrnuje navenek zdravé lidi s dědičnou predispozicí ve věkovém rozmezí 30-40 let. Zánět, který brání volnému pohybu krve, postihuje především ruce - projevuje se v nich slabost; možné oslabení citlivosti prstů, bolestivá bledá barva a studená kůže dlaní.

Na rozdíl od předchozích odrůd tohoto onemocnění dospělí pacienti nezaznamenávají žádné známky kožních lézí, ale často chodí na kliniky se stížnostmi na přetrvávající bolesti hlavy, roztržitost nebo dokonce ztrátu vědomí. Nedostatek dostatečného přísunu kyslíku, ovlivňuje nodulární vaskulitidu hlubokými poruchami ve fungování mozku, ledvin, plic a očí.

Wegenerova granulomatóza

Granulomatózní vaskulitida nebo jinak - Wegenerova choroba postihuje tepny nevýznamného a středního řádu, které dodávají krev do ledvin a dýchacích cest. Proces je vyjádřen jako výsledek reakce mezi protilátkovými proteiny s neutrofilními leukocyty, s lézemi pokrývajícími hrtan a nosní dutiny. Na další úrovni onemocnění postupně obklopuje plíce a v závěrečné fázi procesu postihuje ledviny..

Diagnóza vaskulitidy

Klinický obraz vaskulitidy se vyjasní po obdržení prvních výsledků krevních a močových testů. Metody odběru krve nejsou konkrétní, stejně jako sběr ranní moči nevyžaduje žádnou předběžnou přípravu.

Krevní testy

Krevní testy potřebné k potvrzení diagnózy jsou:

  • Obecná analýza (z prstu, méně často z žíly);
  • Biochemická analýza (z radiální nebo ulnární žíly);
  • Imunologické vyšetření krve (z žíly).

Všechny tři analýzy vyžadují minimální dodržování podmínek a provádějí se ráno:

  1. Obecná analýza krve.

Pacient nesmí jíst ani pít tekutiny, čistit si zuby nebo brát léky, dokud nedojde k odběru krve. Na základě zánětlivé etiologie patologie jsou nutně přítomny výsledky testu: ukazatele zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů (od 10 mm / h u mužů a od 15 mm / h u žen) a zvýšení leukocytů.

  1. Chemie krve

Nedoporučuje se 24 hodin před darováním krve, pitím alkoholu a konzumací sacharidů nebo tučných jídel. Před spaním, v předvečer darování krve, se budete muset vzdát pozdní večeře a vyloučit fyzické přepětí.

Faktory, na které se lékař při obdržení výtisku výsledků zaměřuje, jsou množství imunoglobulinů a hladina fibrinogenu v krvi (od 4 g / l). V případě, že onemocnění již prošlo ledvinami, bude hladina kreatininu vykazovat kritické hodnoty od 120 μml / l.

  1. Imunologické vyšetření.

Metoda odběru vzorků je standardní - nalačno, jiné podmínky nejsou vyžadovány.

Stejně jako v předchozí analýze je nejprve třeba upozornit lékaře na hodnoty imunoglobulinu, které jednoznačně indikují vaskulitidu s digitálními daty od 4,5 g / l.

Vyšetření moči

Ráno sbírejte moč na prázdný žaludek. Proces, který laboratorní asistenti hodnotí jako zánětlivý, je vyjádřen v následujících ukazatelích:

  • Prvky krve obsažené v moči (detekované mikroskopickým vyšetřením);
  • Nadměrné množství bílkovin v moči, více než 0,033 g / l.

Prevence

Prevence vaskulitidy je primárně korekce životního stylu, protože s výjimkou dědičného faktoru je původ onemocnění zcela podřízen spektru příznivých podmínek, mezi nimiž se nazývají:

  • Závislost na alkoholu a kouření;
  • Sedavý, sedavý životní styl;
  • Zvyk dlouhodobě užívat horké koupele;
  • Trvalý pobyt v areálu;
  • Dodržování těžkých, tučných jídel, rychlého občerstvení nebo nepřiměřené stravy.

Shrnout

Je možné vyléčit vaskulitidu, existuje šance, že nemoc nezanechá stopy na pokožce a nevrátí se s relapsem? Na tuto otázku je možné odpovědět kladně, pouze pokud se pacient včas dostane do rukou dobrého odborníka a od samého začátku přísně dodržuje lékařská doporučení..

Léčba patologie zahrnuje cílené potlačení symptomů a není vyjádřena specifickými metodami vhodnými pro všechny typy onemocnění. Hlavním cílem léčby je eliminovat nebezpečí pro lidský život zastavením možných komplikací.

Krevní test na vaskulitidu

Diagnóza vaskulitidy kůže. Léčba

Před určením typu vaskulitidy je nutné zjistit, zda nedošlo k poškození vnitřních orgánů, a zabránit jejich poškození v důsledku opožděné nebo nedostatečné léčby.

Je důležité rozlišovat vaskulitidu jako primární autoimunitní onemocnění od sekundární vaskulitidy způsobené infekcí, reakcí na léky nebo poruchami pojivové tkáně, jako je systémový lupus erythematodes nebo revmatoidní artritida..

Vaskulitida malých cév je charakterizována nekrotickým zánětem malých krevních cév a lze ji identifikovat podle „hmatatelné purpury“.

V typických případech jsou na dolních končetinách pozorovány hmatatelné hemoragické erupce o velikosti od několika milimetrů do několika centimetrů. V počátečních stádiích nemusí být ložiska leukocytoklastické vaskulitidy hmatná.

Mezi klinické příznaky Schönlein-Henochovy purpury patří hlavně netrombocytopenická hmatná purpura dolních končetin a hýždí, gastrointestinální příznaky, artralgie a nefritida.

Lokalizace vaskulitidy kůže. Kožní vaskulitida se nejčastěji vyskytuje na nohou, ale může se objevit na rukou a břiše.
Analýzy kožní vaskulitidy. Za účelem identifikace antigenního zdroje imunologické reakce se provádějí laboratorní testy.

Výsledky kultivace ze sliznice hltanu, titr antistreptolysinu-O, ESR, počet krevních destiček, kompletní krevní obraz, hladina kreatininu v séru, obecná analýza moči, antinukleární protilátky, elektroforéza sérových proteinů, cirkulující imunokomplexy, povrchový antigen hepatitidy B, protilátky proti hepatitidě C, kryoglobuliny a revmatoidní faktor.

ESR během akutního stadia vaskulitidy je téměř vždy zvýšena. Imunofluorescenční studie by měly být provedeny během prvních 24 hodin po vytvoření fokusu. Nejběžnějšími imunoreaktanty přítomnými v krevních cévách a kolem nich jsou IgM, C3 a fibrin. Přítomnost IgA v cévách u dětí s vaskulitidou naznačuje Schönlein-Hepochovu purpuru.

Mezi základní laboratorní parametry a testy, které však hodnotí stupeň a typ poškození orgánů, patří kreatinin v séru, kreatininkináza, testy jaterních funkcí, sérologické testy na hepatitidu, obecná analýza moči, ale indikace jsou radiografie a elektrokardiografie.

Biopsie pro kožní vaskulitidu. Klinický obraz je natolik charakteristický, že biopsie obvykle není nutná. V pochybných případech je materiál pro histologické vyšetření získáván z aktivní (neulcerované) léze nebo, je-li to nutné, z okrajů vředu.

Diferenciální diagnostika vaskulitidy kůže

• Schambergova choroba je kapillaritida s charakteristickou extravazací erytrocytů do kůže a výraznou depozicí hemosnderinu. • U kriticky nemocných pacientů s příznaky CNS je meningokokemie znázorněna fialovou barvou.

• Rocky Mountain Fever je rickettsiální infekce, která se projevuje růžovými nebo jasně červenými diskrétními skvrnami o velikosti 1–5 mm, které při tlaku zblednou a někdy svědí.

Vyrážka se objevuje distálně a šíří se na dlaních a chodidlech.

• Maligní nádory, jako je kožní T-buněčný lymfom (plísňová mykóza). • Stevens-Johnsonův syndrom a toxická epidermální nekrolýza.

• Idiopatickou trombocytopenickou purpuru lze snadno odlišit od vaskulitidy stanovením počtu krevních destiček v krvi.

• Wegenerova granulomatóza je vzácné polysystémové onemocnění charakterizované nekrotizujícím granulomatózním zánětem a vaskulitidou dýchacích cest, ledvin a kůže.
• Churg-Strossův syndrom (alergická granulomatóza) se projevuje systémovou vaskulitidou v kombinaci s astmatem, trapnými plicními infiltráty a hypereosipofilií.

• Kožní projevy embolie cholesterolu se projevují bolestí v dolní části nohy, retikulárním žilkem (červeno-modré skvrnitost kůže se vzorem připomínajícím síť) a / nebo modravými prsty na nohou za dobrého periferního pulzu.

Léčba kožní vaskulitidy

• Na svědění způsobené kopřivkou lze použít antihistaminika. Podezřelý antigen by měl být identifikován a pokud možno eliminován. Žádné další ošetření není nutné.

• U leukocytoklastické vaskulitidy (přecitlivělosti) kožní vyrážka obvykle odezní bez komplikací. Viscerální (ledviny a plíce) postižení je nejčastěji pozorováno u Schönlein-Henochovy purpury, kryoglobulinémie a vaskulitidy spojené se systémovým lupus erythematodes.

Rozsáhlá léze vnitřních orgánů naznačuje potřebu vyhledání souběžných lézí středně velkých cév a konzultace s revmatologem.

- U viscerálních lézí a nejzávažnějších případů kožní vaskulitidy je předepsán orální prednison. Krátké cykly prednisonu (60-80 mg / den) jsou docela účinné, následované postupným snižováním dávky.

- K potlačení chemotaxe neutrofilů lze použít kolchicin (0,6 mg dvakrát denně po dobu 7-10 dnů) a dapson (100–150 mg denně). Dávka se také postupně snižuje s vysazením léku po ústupu lézí. Kromě toho bylo studováno použití azathioprinu, cyklofosfamidu a methotrexátu.

• Schönlein-Henochova purpura je obvykle léčena nesteroidními protizánětlivými léky.

Léčba kortikosteroidy je nejužitečnější u pacientů se závažným onemocněním, včetně silných bolestí břicha a poškození ledvin. Kromě steroidů může být předepsán cyklofosfamid. Používá se také azathioprin.

Relapsy jsou možné, zvláště pokud je provokujícím faktorem autoimunitní onemocnění. V tomto ohledu je nutné pravidelné monitorování..

Klinický příklad vaskulitidy kůže. 21letá žena měla na dolních končetinách třídenní bolestivou fialovou vyrážku. Vyrážka se objevila náhle, dříve nebyly takové epizody u pacienta pozorovány.

Pacientovi byla před necelým týdnem diagnostikována faryngitida a byla léčena klindamycinem. Nevolnost, zvracení, horečka a citlivost břicha nebo hrubá hematurie se neobjevily. V moči byla zjištěna přítomnost krve, ale nedošlo k žádné protenurii.

Typická hmatatelná hemoragická vyrážka na holení je projevem Schönlein-Henochovy purpury.

- Doporučujeme také „Kožní projevy lupus erythematodes. Příčiny vyrážky lupus "

Obsah tématu "Systémové kožní léze":

Diagnóza vaskulitidy

Autoimunitní zánět cév je snáze léčitelný, pokud je detekován včas. Diagnóza vaskulitidy zahrnuje sběr anamnestických údajů, objektivní výzkum, laboratorní a instrumentální metody.

Pro stanovení diagnózy byly vyvinuty speciální váhy a tabulka pro výpočet výsledků. Na základě nich se v testovacím a skórovacím režimu stanoví, zda má pacient určité typy systémové vaskulitidy..

Diferenciální diagnostika začíná v ambulantní fázi a končí konzultací s úzkým specialistou.

Indikace pro výzkum

Hlavní příznaky, které by měly pacienta přimět k vyhledání diagnostické pomoci, jsou:

  • Načervenalá, přesná vyrážka na přední noze (hemoragická vaskulitida). Je umístěna symetricky a není ovlivněna alergickými faktory, včetně změn ve stravování, životním stylu, nákupu domácího mazlíčka nebo nákupu nového oblečení..
  • Nemoci bakteriálních, virových infekcí během posledního roku.
  • Ztráta hmotnosti o několik kilogramů, bez ohledu na povahu konzumované potravy.
  • Historie těhotenství nebo užívání antibakteriálních léků, sulfonamidů a léků pro boj s dnou.
  • Malé bolestivé pocity ve svalech.
  • Mononeuritida nebo polyneuritida - zánět jednoho nebo více nervů a jejich plexusů.
  • Systémové skoky krevního tlaku.
  • Výsledky laboratorního výzkumu. Patří mezi ně biochemické testování (močovina, kreatinin) a kompletní krevní obraz.
  • Změny v instrumentální diagnostice. Angiografie odhaluje aneuryzma, včetně vakovitého otoku ztenčených stěn cév nebo okluze (blokády) tepen. Biopsie bude indikovat přítomnost charakteristických lézí - granulomy a eozinofilní infiltrace cévních stěn.

Jak je diagnostikována vaskulitida??

Při jmenování lékař nejprve sbírá historii pacienta.

Anamnéza se shromažďuje v kanceláři rodinného lékaře nebo praktického lékaře. Podrobně se ptá na příznaky, přítomnost podobných projevů u blízkých příbuzných, sezónnost jejich výskytu a události, které jim předcházely nebo je doprovázely.

Dále lékař vyšetřuje pacienta, vyšetřuje kůži a sliznice, palpaci přední břišní stěny, perkuse plic a břicha, auskultaci plicního dýchání a srdeční šelesty. Pokud zaznamená podezřelé příznaky, vypíše doporučení pro testy. Pro laboratorní diagnostiku musíte darovat krev ze žíly na prázdný žaludek.

Biopsie a další instrumentální techniky se provádějí ve speciálních laboratořích a diagnostických centrech.

Biopsie pro systémovou vaskulitidu se nazývá morfologické vyšetření. Díky tomu je možné určit diagnózu patologických stavů, jako je polyarteritis nodosa, Wegenerova granulomatóza, Churg-Straussův syndrom nebo obří arteritida..

Laboratorní diagnostika

Existují základní a další laboratorní metody pro stanovení diagnózy autoimunitního vaskulárního zánětu. Při obecném krevním testu je pozornost věnována leukocytóze se zvýšením podílu eosinofilů a rychlosti sedimentace erytrocytů.

Také se provádí biochemické testování ke stanovení zvýšení močoviny a kreatininu. Pokud je již podezření na onemocnění, jsou předepsány další testy na vaskulitidu. Vyšetření proto pomůže potvrdit diagnózu..

U vaskulitidy se provádějí testy k určení následujících ukazatelů:

K určení ANCA se používá krevní test ELISA.

  • C-reaktivní protein. Tento protein je faktorem při akutním zánětu.
  • Alfa a gama globuliny. Jejich zvýšený obsah naznačuje arteritidu..
  • Antinukleární cirkulující protilátky (ANCA). Molekuly se stanoví pomocí enzymového imunotestu (ELISA). Úroveň ANCA odráží aktivitu onemocnění.
  • Kryoglobuliny. Jejich hledání se provádí pomocí jednoho z typů vaskulitidy..
  • Červené krvinky jsou neporušené nebo zničené. K tomu se podává moč.

Instrumentální diagnostika

U vaskulitidy ukazuje fluorogram více ohnisek plicních lézí. ORL vyšetření odhalí chronickou sinusitidu a otitis media (prodloužený zánět vedlejších nosních dutin a vnitřního ucha).

V biopsiích sliznic se nacházejí granulomatózní útvary, obrovské buňky a eosinofily, které infiltrují tkáně. Biopsie glomerulů ledvin určuje přítomnost ANCA v nich. Z jednodušších metod se měření krevního tlaku a pulzu používá na obou rukou..

Pokud tyto ukazatele nejsou symetrické, jedná se o nepřímý znak vaskulárních lézí na jedné straně. U určitých typů vaskulitidy se provádí biopsie kůže a svalů. Spirografie se provádí ke stanovení stupně poškození plic a snížení respiračních funkcí.

Za účelem stanovení úrovně vaskulární okluze se provádí angiografie - rentgenové vyšetření cévního řečiště pomocí kontrastních látek.

Proč a jaké testy na vaskulitidu jsou zapotřebí

Při systémové vaskulitidě se vizuální příznaky objevují ve formě kožních lézí a činnost vnitřních orgánů (ledviny, srdce a plíce) je narušena, dochází k artikulárnímu a neurologickému syndromu. Pro diagnostiku se spolu s lékařským vyšetřením používají laboratorní testy a instrumentální metody. V případě obtíží při určování typu onemocnění se provádí biopsie.

Vizuální diagnostika vaskulitidy

Pro nespecifický vaskulární zánět jsou charakteristické následující kožní projevy:

  • síťový vzor (liveso);
  • nekróza prstů;
  • ulcerativní vady;
  • nodulární vyrážka, která se může vyvinout vředy
  • červené skvrny;
  • puchýře;
  • ohniska krvácení;
  • pavoučí žíly;
  • stařecké skvrny v místě bývalých hematomů.

Je možné podezření na nesprávnou funkci ledvin edematózním syndromem (pastovitý obličej, dolní víčka, otok dolní třetiny nohy). Při poškození srdce dochází k dušnosti, rychlému pulzu, otoku nohou, večernímu zhoršení. Někteří pacienti mají kašel, často s krvavým sputem, trvalým výtokem z nosu.

V aktivní fázi vaskulitidy zaznamenávají pacienti hubnutí, horečku a silnou slabost. Existují také bolesti kloubů a svalů, polyneuritida, mrtvice, infarkty, poruchy zraku.

Doporučujeme si přečíst o hemoragické vaskulitidě na těle. Dozvíte se o příčinách vývoje hemoragické vaskulitidy, formách onemocnění, příznacích, diagnostice a léčbě tohoto onemocnění.

A tady je více o revmatoidní vaskulitidě.

Jaké krevní testy berou?

Laboratorní diagnostika zahrnuje obecné klinické rozbory krve, moči, biochemické a imunologické vyšetření.

Obecná analýza krve

Provádí se za účelem stanovení stupně zánětlivé reakce. Většina pacientů v akutním stadiu má následující změny:

  • ESR se zvyšuje;
  • dochází k anémii;
  • zvyšuje se obsah leukocytů a krevních destiček.

Je také možné zvýšit speciální část buněk leukocytů - eosinofily, které odrážejí aktivitu alergického procesu.

Na základě získaných údajů není možné rozlišit vaskulitidu od jiných onemocnění, stejně jako na pozadí léčby hormony a cytostatiky, obecný krevní test nemusí vždy odrážet skutečný obraz onemocnění, proto se odkazuje na pomocnou diagnostickou metodu.

Krevní biochemie

Ke studiu funkce ledvin se stanoví obsah kreatininu (zvýšení selhání ledvin), jaterních enzymů (zvýšené aminotransferázy odrážejí pokles funkce jater). Při podezření na destrukci svalové tkáně se vyšetřuje kreatinfosfokináza.

V případě exacerbace onemocnění jsou v krvi detekovány C-reaktivní proteiny a revmatoidní faktory. Tyto sloučeniny jsou markery zánětu a autoimunitních procesů.

Revmatoidní faktor je stanoven absolutně u všech pacientů s kryoglobulinemií a revmatoidní vaskulitidou.

Ukázalo se, že tito pacienti studují hemolytickou (destrukci krevních buněk) aktivitu a prvky systému komplementu (proteiny akutní fáze).

Testy moči

Pokud se u pacienta vyvinou bílkoviny, odlitky a erytrocyty v moči, pak je to známka destrukce renální tkáně, ke které dochází při zánětu arteriol a kapilár.

Když se vylučuje krev, barva moči se stává tmavě hnědá, jeho specifická hmotnost se zvyšuje se zvýšenou ztrátou albuminu.

Pokud dojde k selhání ledvin, pak je moč téměř průhledná, její hustota je snížena, převládá noční diuréza přes den. Při zadržování tekutin v těle se denní tok moči snižuje. Pokles filtrační kapacity je určen uvolňováním kreatininu. Když je připojena bakteriální infekce, mohou být detekovány leukocyty ve zvýšeném počtu.

Imunologické vyšetření

Používá se pro diferenciální diagnostiku vaskulitidy a podobných onemocnění. Ukazatele uvedené v tabulce jsou nejčastěji určovány:

U autoimunitních a revmatických onemocnění jsou třídy A, M a G ve větší míře zvýšeny.
Vyskytuje se u onemocnění pojivové tkáně, která zahrnují vaskulitidu.
Protilátky proti cytoplazmě neutrofilů (vysoce informativní znak)Jedná se o proteiny (imunoglobuliny A a G), které působí proti obsahu neutrofilních krevních buněk, zvyšují primární vaskulitidu autoimunitní povahy; pokud jsou postiženy střední a malé cévy, detekují protilátky proti enzymům - proteináze 3 a myeloperoxidáze.
Charakteristické pro kryoglobulinemický vaskulární zánět.
Potvrdit nebo vyloučit antifosfolipidový syndrom.

Tyto studie jsou povinné pro všechny pacienty s podezřením na systémový vaskulární zánět alergické nebo autoimunitní povahy. Provádějí se také v průběhu léčby, aby se posoudila její účinnost a opravila nebo zrušila léčba. Zvýšení indikátorů akutní fáze ve fázi remise klinických projevů ukazuje na možnost relapsu onemocnění.

Jak jinak zjistit, zda je přítomna vaskulitida

K objasnění stadia a prevalence vaskulitidy je pacientům přidělena další diagnostika ve formě angiografie. Je indikován pro tyto nemoci:

  • nodulární panarteritida - před biopsií nebo pokud je nemožné ji provést k identifikaci aneuryzmat, která ohrožují krvácení;
  • tromboangiitis obliterans a Takayasuův syndrom - ke studiu mikrocirkulace, krevního oběhu v plicích, srdci a ledvinách.

K určení léze vaskulární sítě lze také doporučit ultrazvuk v režimu duplexního skenování. U Wegenerovy granulomatózy a mikroskopické panangiitidy je zobrazeno rentgenové vyšetření plicní tkáně. Ke studiu prevalence cévních lézí u těchto onemocnění a Takayasuovy arteritidy se provádí magnetická rezonance nebo kompilátorová tomografie.

Nejpřesnější metodou pro diagnostiku vaskulitidy je tkáňová biopsie. Při zkoumání vzorků tkáně najdete změny popsané v tabulce.

Ukládání imunoglobulinu třídy A a cirkulujících imunitních komplexů na vnitřní membráně a ve stěně malých cév, mikrotrombóza, některé krevní prvky přesahují arterioly a venuly.
Depozice sloučenin antigenu a protilátky ve vnitřní vrstvě tepen, mnohočetné léze, granulomatózní zánět.
Mikroskopická polyangiitidapoškození kapilár a arteriol ledvin, plic a kůže, nekróza bez tvorby granulomů.

Diagnóza vaskulitidy je zaměřena na stanovení onemocnění, jakož i na stupeň aktivity zánětlivého procesu. To je nezbytné pro správnou volbu dávek hormonů a cytostatik. Používejte obecné testy krve a moči, vyšetření ledvinného a jaterního komplexu, imunologické testy.

Doporučujeme si přečíst o urtikariální vaskulitidě. Dozvíte se o poddruhu vaskulitidy, prevalenci a etiologii, známkách nemoci, diagnostice a léčbě.

A tady je více o vaskulitidě u lupusu.

Pro studium prevalence poškození cévní sítě je zobrazena angiografie, ultrazvuk s Dopplerovým ultrazvukem, rentgenové a tomografické vyšetřovací metody. S vysokou mírou přesnosti lze diagnostiku provést pomocí biopsie.

Podívejte se na video o kožní vaskulitidě:

Vaskulitida krevní test, co je normou

Vaskulitida je onemocnění, při kterém se zanícují stěny cév. Důvody jeho vzhledu nejsou známy, ale existuje hypotéza, že se projevuje v důsledku interakce 3 faktorů: špatná genetická dědičnost, nízké životní podmínky, stafylokoková nebo herpetická infekce. Genetika je hlavním faktorem a zbytek - vyvolává rozvoj nemoci.

Nemá žádné specifické příznaky a obvykle se projevuje vyrážkou podobnou kopřivce, horečkou a celkovou nevolností.

Vaskulitida je 2 typů: primární a sekundární. V prvním případě jde o nezávislé onemocnění. Ve druhém případě komplikace:

  • virová nebo bakteriální infekce (hepatitida, herpes, syfilis, tuberkulóza);
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • plicní onemocnění: bronchitida, astma;
  • revmatoidní artritida, difúzní toxická struma, roztroušená skleróza;
  • potraviny, alergie na léky.

V lékařské literatuře se často vyskytuje následující klasifikace vaskulitidy:

  • hemoragická nebo Shenlein-Henochova choroba;
  • alergický;
  • nodulární;
  • Wegenerova granulomatóza;
  • nespecifická aortoarteritida nebo Takayasuova choroba.

Zohledňuje příčiny nástupu onemocnění, jeho projevy a jejich umístění, jakož i třídu postižených cév.

Druhy diagnostiky a příprava na ni

Terapeut je prvním lékařem, který je třeba konzultovat, pokud se objeví nepříjemné příznaky. Obvykle odkazuje pacienta na revmatologa, lékaře se specializací na vaskulitidu. Diagnostika jim přiřazená umožňuje přesně určit příčinu onemocnění. To zahrnuje:

  • obecné a biochemické krevní testy;
  • Analýza moči;
  • imunologický výzkum;
  • alergologické vyšetření;
  • biopsie;
  • angiografie;
  • ultrazvukové vyšetření orgánových dutin;
  • výpočetní a magnetické rezonance (CT a MRI);
  • elektrokardiografie a echokardiografie.

Aby se zajistilo, že nedojde ke zkreslení výsledků testů krve a moči, neměl by pacient před užitím materiálu jíst ani pít. Rovněž se nedoporučuje jíst borůvky, mrkev, řepu, slaná nebo kořeněná jídla 12 hodin před odběrem moči. Silně ovlivňují 2 zkoumané parametry - barvu a vůni..

Pokud lékař předepsal biochemickou analýzu, budete se muset nejméně den před zákrokem vzdát tučných jídel, alkoholu.

Před EKG se mužům se silnými vlasy na hrudi doporučuje oholit kůži kolem 4. žebra (počítáno od klíční kosti) podél okrajů hrudní kosti a dolní poloviny levého prsu. To usnadní umístění elektrod..

U jiných metod není nutná speciální příprava..

Obecný a biochemický krevní test

Materiál je odebrán z prsteníku pro obecnou analýzu a z ulnární (někdy radiální) žíly pro biochemické.

V průběhu obecné studie se stanoví hodnoty následujících parametrů:

  • rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), počet, průměrný objem;
  • hladina hemoglobinu;
  • počet leukocytů a krevních destiček;
  • vzorec leukocytů.

Známkou toho, že v těle probíhá zánětlivý proces, je zvýšení počtu leukocytů, posun vzorce leukocytů doleva, ESR. Ta překračuje hodnotu 10 mm / h u mužů a 15 mm / h u žen. Hladiny hemoglobinu a krevních destiček zůstávají nezměněny.

Biochemický výzkum poskytuje informace o množství 20 různých proteinů, enzymů a hormonů produkovaných orgány.

K diagnostice vaskulitidy je důležité znát pouze množství dvou proteinů: fibrinogenu a imunoglobulinu. Pokud se zvýší ve srovnání s normou, pak je to další důkaz přítomnosti zánětlivého procesu..

Přítomnost nadbytku kreatininu (115 μmol / l a více) naznačuje, že onemocnění zasáhlo ledviny.

Obecná a biochemická analýza moči

Obecný test moči zkoumá kvantitativní a kvalitativní parametry. V prvním případě se stanoví počet krevních buněk a proteinů ve vzorku. Jejich vzhled v moči se nazývá hematurie a proteinurie..

Ve druhém kroku se určuje průhlednost, barva a vůně. Obvykle je moč tekutinou slámové barvy bez specifického zápachu a nečistot.

Změna kterékoli z těchto charakteristik signalizuje problémy v močovém systému: ledviny, močový měchýř, močovod.

Biochemická analýza moči se ve většině případů nepoužívá. Používá se hlavně k detekci patologie ledvin stanovením množství močoviny, bílkovin, sodíku, chloru, vápníku v moči..

Imunologický výzkum

Testovacím materiálem pro tuto diagnostickou metodu je žilní krev. Jeho účelem je stanovit množství imunoglobulinů, antistreptolysinu, T-lymfocytů, imunitních komplexů v jeho složení.

Diagnóza granulomatózní vaskulitidy

Diagnóza granulomatózní vaskulitidy zahrnuje detekci antinukleárního faktoru v krvi pacienta na buňkách HEp-2, protilátek proti cytoplazmě neutrofilů.

Synonyma rusky

Antinukleární faktor (ANF), antinukleární protilátky, antinukleární protilátky (ANA), protilátky proti cytoplazmě neutrofilů, ANCA.

Anglická synonyma

ANCA, antinukleární protilátky (ANA), substrát Hep-2, ANA-Hep2, protilátky proti neutrofilům / cytoplazmě.

Metoda výzkumu

Nepřímá imunofluorescenční odpověď.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

  • Nekuřte do 30 minut před vyšetřením.

Obecné informace o studii

V lékařské praxi se k diagnostice granulomatózní vaskulitidy používá stanovení antinukleárního faktoru v buňkách HEp-2, protilátek proti cytoplazmě neutrofilů v krvi pacienta.

Studie se doporučuje při vyšetřování pacientů s podezřením na granulomatózní vaskulitidu, při detekci astmatu, sinusitidy, migrační infiltrace do plic, srdečního selhání, myokarditidy, purpury, glomerulonefritidy, selhání ledvin, gastrointestinálního krvácení nejasné povahy, střevní ischemie s perforací. A také pokud je nutné zjistit příčiny horečky, bolesti svalů a kloubů, mononeuritidy, polyneuropatie končetin, pro diferenciální diagnostiku s jinými autoimunitními chorobami, sledování účinnosti terapie, předpovědi pravděpodobnosti relapsu onemocnění.

Granulomatózní vaskulitida (Churg-Straussův syndrom, alergická granulomatózní angiitida, eozinofilní granulomatóza s polyangiitidou) je vzácné nevyléčitelné onemocnění spojené se zánětlivými lézemi krevních cév (malého a středního kalibru) v různých orgánech těla. V důsledku zánětlivých změn v cévách může dojít k narušení průtoku krve v životně důležitých orgánech (srdce, plíce, ledviny, mozek).

Nejběžnějším klinickým znakem Churg-Straussova syndromu je bronchiální astma. Toto onemocnění je však charakterizováno řadou klinických projevů: vysoká horečka, kožní vyrážka, gastrointestinální krvácení, silná bolest a necitlivost rukou a nohou.

Přesné příčiny vývoje onemocnění nejsou dosud známy..

Hyperreaktivita imunitního systému v této patologii je pravděpodobně vyvolána kombinací genetické predispozice a dopadu faktorů prostředí na tělo (alergeny, některé léky). Možnými rizikovými faktory pro rozvoj Churg-Straussova syndromu jsou věk nad 40 let, bronchiální astma nebo častá rýma v anamnéze..

Existuje 6 obecně přijímaných diagnostických kritérií pro granulomatózní vaskulitidu: astma, zvýšení počtu eosinofilů v periferní krvi o více než 10%, sinusitida, infiltrace do plic (možná přechodná), histologické ověření, mononeuritida nebo polyneuropatie končetin. Pokud jsou přítomny 4 ze 6 diagnostických příznaků, můžeme říci, že pacient trpí granulomatózní vaskulitidou..

V průběhu onemocnění se rozlišují 3 fáze: alergická rýma a astma, eozinofilní pneumonie nebo gastroenteritida, systémové poškození cév s granulomatózním zánětem.

Fáze vaskulitidy se obvykle vyvíjí do 3 let od nástupu onemocnění, klinicky se projevuje patologií plic (astma, pneumonitida), horních cest dýchacích (alergická rýma, zánět vedlejších nosních dutin, nosní polypóza), kardiovaskulární systém (srdeční selhání, myokarditida, infarkt myokardu), kůže (purpura, vyrážka), ledviny (glomerulonefritida, hypertenze, selhání ledvin), polyneuropatie končetin, zažívací systém (gastrointestinální krvácení, střevní ischemie s perforací, apendicitida, pankreatitida, cholestáza), horečka, bolest svalů a kloubů.

V současné době neexistují žádné specifické studie k detekci granulomatózní vaskulitidy..

Při vyšetření pacientů s podezřením na Churg-Straussův syndrom je nutné provést následující vyšetření: studie protilátek proti cytoplazmě neutrofilů v krvi pacienta (pozitivní u 70% pacientů), hladina eozinofilů, klinické a biochemické krevní testy, rentgen prostého hrudníku, počítačová tomografie plic, bronchoskopie, biopsie plic.

Léčba granulomatózní vaskulitidy je podpůrná a jejím cílem je dosáhnout trvalé remise a zvýšit přežití u těchto pacientů. K tomu se používají glukokortikosteroidy, cyklofosfamid, azothiaprin, intravenózní podání imunoglobulinů, alfa-interferon a plazmaferéza.

Klíčem k úspěšné léčbě této skupiny pacientů je včasná diagnostika onemocnění a stanovení adekvátní terapie. Při absenci léčby je pětiletá míra přežití pacientů s touto patologií 25%.

K čemu se výzkum používá?

  • Pro vyšetření pacientů s podezřením na granulomatózní vaskulitidu;
  • pro diferenciální diagnostiku s jinými autoimunitními chorobami;
  • sledovat účinnost terapie;
  • předpovědět recidivu nemoci.

Kdy je studie naplánována?

  • Pokud má pacient astma, zvýšení počtu eosinofilů v periferní krvi o více než 10%, zánět vedlejších nosních dutin, infiltrace do plic (možná přechodná), srdeční selhání, myokarditida, purpura, glomerulonefritida, selhání ledvin, gastrointestinální krvácení nejasné povahy, střevní ischemie s perforací;
  • pokud je nutné zjistit příčiny horečky, bolesti svalů a kloubů, mononeuritidy nebo polyneuropatie končetin.

Co znamenají výsledky?

1. Antinukleární faktor

2. Protilátky proti cytoplazmě neutrofilů

Imunologický test na vaskulitidu, jak se to dělá, dekódování

Imunologické testy jsou hlavním typem diagnostiky autoimunitních onemocnění, což umožňuje určit přítomnost specifických protilátek proti určitému typu patologie.

Co je vaskulitida

Vaskulitida je koncept, který kombinuje procesy zánětu autoimunitní povahy ve stěnách cév..

Hlavní příčinou vývoje je změna struktury vaskulární tkáně na antigenní úrovni..

Je rozdělena do různých forem, v závislosti na zaměření léze a konkrétních symptomech léze:

  • hemoragický;
  • systémový;
  • alergický;
  • kopřivka.

Diagnózu onemocnění provádí revmatolog. Pro stanovení nebo potvrzení diagnózy je třeba provést řadu diagnostických opatření a laboratorních testů.

Vyšetření pacienta na vaskulitidu pomocí imunologických metod se provádí za účelem identifikace složení / množství imunoglobulinů, titru specifického proteinu (anstreptolysin O) a imunitních komplexů.

Na základě získaných výsledků je stanovena diagnóza a předepsána vhodná léčba..

Testy zahrnuté do vyšetření na vaskulitidu

Povinné laboratorní testy k potvrzení choroby jsou:

  1. K detekci zánětlivého procesu, koncentrace hemoglobinu a počtu červených krvinek se provádí kompletní krevní obraz (žilní nebo kapilární krev). Analýza zahrnuje ESR, kvantitativní výpočet a kvalitativní hodnocení krevních destiček a vzorec leukocytů. U vaskulitidy se zvyšuje počet leukocytů, krevních destiček, zrychluje se ESR a odhaluje se posun leukoformulí doprava.
  2. Biochemické parametry: proteinové frakce, močovina, kreatinin, glukóza a transaminázy. Zkušební vzorek - žilní krev.
  3. Koagulogram je stejně důležitá analýza, protože umožňuje posoudit vnitřní hemostázu. Studie zahrnují fibrinogen, protrombinový čas a INR.
  4. Imunologické testy: frakce imunoglobulinů jako procento, antistreptolysin-O (marker streptokokové infekce), poměr T-lymfocytů k celkovému objemu krve. Protože je onemocnění často kombinováno se selháním ledvin, je vhodné použít následující testy: anti-BMK, ANZA, HEp-2.
  5. Obecná analýza moči a mikroskopie sedimentů. Při studiu fyzikálních a chemických vlastností lze detekovat přítomnost čerstvých nebo změněných erytrocytů. Zvyšuje se bílkovina, objevují se krystaly a soli, ale výsledek by měl být interpretován ve spojení s dalšími laboratorními testy.

Zvláštní roli mají imunologické typy diagnostiky. Zjištění říkají:

  • o přítomnosti nemoci;
  • o stavu těla pacienta;
  • o obranné reakci.

Stejně účinným způsobem detekce onemocnění je získání biopsie - fragmentu tkáně cévní stěny.

Indikace

Studie jsou předepsány za přítomnosti specifických příznaků:

  • bolesti kloubů a svalů;
  • subkutánní krvácení;
  • hemoragické skvrny a svědění postižené oblasti;
  • krvavé formace močového měchýře.

Analýzy jsou předepsány pro glomerulonefritidu. Toto onemocnění může být výsledkem komplikace autoimunitního onemocnění krevních cév.

Imunologické testy pomáhají identifikovat formu vaskulitidy, stanovit možnou příčinu patologie.

Kdo zadává studii, kam ji vzít

Doporučení k obecným testům vydává lékař.

Podrobnější studii onemocnění provádí revmatolog. Tyto zahrnují:

  • imunologie;
  • biopsie;
  • alergické testy.

Testy lze provádět na klinice, v soukromé laboratoři nebo v lékařském středisku.

Jak se připravit

Preanalytická fáze imunitního testu zahrnuje následující body s povinným dodržováním každého:

  • krev se podává na prázdný žaludek;
  • v den porodu byste neměli cvičit;
  • poslední jídlo by mělo být nejpozději do 20.00;
  • protože krev je odebrána z loketní žíly, nebude nadbytečné vypít sklenici teplého čaje nebo vody.

Poznámka! Krev se odebírá pro imunologické studie i pro obecné klinické.

Dekódování výsledků

Při absenci onemocnění v lidské krvi neexistují protilátky imunitních komplexů, specifických proteinů a dalších charakteristických abnormalit.

Se zvýšením následujících parametrů je diagnóza potvrzena:

  • poměr proteinových frakcí je narušen a albumin zabírá více;
  • antistreptolysin-O je více než 200 U / ml;
  • středně exprimovaná T-lymfocytóza;
  • zvýšené protilátky proti endotelu a antineutrofilii;
  • ze strany biochemie je zaznamenán nárůst bílkovin, kreatininu a močoviny;
  • v moči lze nalézt tvarované prvky (leukocyty a erytrocyty);
  • v červené krvi beze změn (hemoglobin a počet erytrocytů se nemění), méně často jsou pozorovány změny hodnoty hematokritu;
  • ESR se zvyšuje;
  • zaznamená se leukocytóza s posunem doprava;
  • trombocytóza a mikroskopie krevního nátěru odhalí přilnuté destičky.

Tyto odchylky jsou interpretovány v kombinaci s instrumentálními vyšetřovacími metodami a pouze revmatologem.

Dodatečné zkoušky

Kromě laboratorních testů se diagnostika vaskulitidy provádí dalšími typy vyšetření, která umožňují odhalit úplný obraz.

Běžně používané metody:

  • ultrazvuková diagnostika břišních orgánů a ledvin;
  • Dopplerova ultrasonografie krevních cév;
  • CT vyšetření;
  • v obtížném procesu se provádí MRI;
  • EKG a ECHOKG;
  • angiografie kontrastního média;
  • Rentgenové záření (méně časté, ale používané pro diagnostické účely).

Lékař navíc pečlivě prozkoumá anamnézu pacienta a provede externí vyšetření..

: diagnostika a léčba vaskulitidy

Hemoragická vaskulitida

Hemoragická vaskulitida je systémový aseptický zánět cév mikrovaskulatury s převládající lézí kůže, kloubů, gastrointestinálního traktu a ledvinových glomerulů. Pokračuje příznaky hemoragické nebo kopřivkové vyrážky, artralgie, syndromu bolesti břicha, hematurie a selhání ledvin.

Diagnóza je založena na klinických příznacích, laboratorních údajích (krev, moč, koagulogram), vyšetření trávicího traktu a ledvin. Základem léčby vaskulitidy je léčba antikoagulancii, angiagreganty. V závažných případech se používá mimotělní hemokorekce, léčba glukokortikoidy, protizánětlivá, cytostatická léčba.

D69.0 Alergická purpura

Hemoragická vaskulitida (HB, Schönlein-Henochova choroba, alergická purpura, kapilární toxikóza) je dnes jedním z nejčastějších hemoragických onemocnění. V podstatě jde o alergickou vaskulitidu povrchní povahy s poškozením malých arteriol, žilek a kapilár..

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD) se tato nemoc nazývá „alergická purpura“. Schönlein-Henochova choroba se vyskytuje hlavně v dětství - od 5 do 14 let. Průměrná prevalence u dětí tohoto věku je 23–25 případů na 10 tis. Osoby ve věku 7-12 let jsou nejvíce náchylné k onemocnění.

U dětí do 3 let jsou známy pouze ojedinělé případy purpury..

Etiologické aspekty nejsou plně pochopeny, je známo pouze to, že ve většině případů má patologie infekčně-alergickou povahu. Existuje sezónní závislost - nejvyšší výskyt je zaznamenán ve vlhkém a chladném období. Dlouhodobá pozorování umožnila identifikovat běžné spouštěcí faktory předcházející vývoji klinických projevů. Tyto zahrnují:

  • Infekční choroby. U většiny pacientů předchází manifestaci vaskulitidy akutní infekce dýchacích cest (tracheobronchitida, tonzilitida, rhinofaryngitida). Nejčastěji lze z nasofaryngeálních výtěrů izolovat β-hemolytický streptokok, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, adenovirus, HSV typu 1 a 2. Menšina nemocných dětí je infikována cytomegalovirem, virem Epstein-Barrové, chlamydiemi, mycobacterium tuberculosis, virem hepatitidy B.
  • Drogová terapie. V revmatologii existují zprávy o vývoji hemoragické vaskulitidy na pozadí použití farmakologických látek: antibiotika (peniciliny, makrolidy), NSAID, antiarytmika (chinidin). Jevy alergické purpury lze vyvolat profylaktickým očkováním prováděným bezprostředně po akutní respirační virové infekci.
  • Alergická zátěž. V anamnéze pacientů s hepatitidou B často existují náznaky přítomnosti různých typů alergií (léky, jídlo, nachlazení). Pacienti často trpí alergickou dermatitidou, sennou rýmou, alergickou rýmou nebo projevy exsudativně katarální diatézy.
  • Jiné endogenní a vnější příčiny. Mezi produkující faktory patří hypotermie, nadměrné sluneční záření, kousnutí hmyzem a zranění. U některých pacientů se projev onemocnění vyskytuje na pozadí těhotenství, diabetes mellitus, maligních nádorů, cirhózy jater.

V mnoha případech nebyl příčinný faktor, který způsobil nástup vaskulitidy, stanoven. Řada autorů naznačuje, že účinek provokujících faktorů vede k rozvoji hemoragické vaskulitidy pouze v těch případech, kdy je prováděna na pozadí genetické predispozice těla k hyperergním imunitním reakcím.

Mechanismus vývoje hemoragické vaskulitidy je založen na tvorbě imunitních komplexů a zvýšení aktivity proteinů systému komplementu.

Cirkulují v krvi a jsou uloženy na vnitřním povrchu stěny malých cév (venuly, arterioly, kapiláry), což způsobuje jeho poškození s výskytem aseptického zánětlivého procesu.

Zánět cévní stěny zase vede ke zvýšení její propustnosti, ukládání fibrinu a trombotických hmot v lumen cévy, což určuje hlavní klinické příznaky onemocnění - kožně hemoragický syndrom a mikrotrombóza cévního řečiště s poškozením gastrointestinálního traktu, ledvin, kloubů.

V klinickém průběhu kapillarotoxikózy je akutní fáze (počáteční období nebo exacerbace) a fáze ústupu (zlepšení).

Podle převládajících příznaků je onemocnění klasifikováno do následujících klinických forem: jednoduchá, revmatoidní (kloubní), břišní a fulminantní. V souladu s povahou kurzu je akutní (až 2 měsíce.

), vleklé (až šest měsíců) a chronická hepatitida B. Podle závažnosti klinických projevů se rozlišuje vaskulitida:

  • Stupeň světla. Stav pacientů je uspokojivý a vyrážka není hojná, artralgie.
  • Střední. Stav pacienta je mírný, vyrážka je hojná, artralgie jsou doprovázeny změnami kloubů typu artritidy, jsou zaznamenány pravidelné bolesti břicha a mikrohematurie.
  • Těžký stupeň. Existuje vážný stav pacienta, jsou pozorovány vyčerpávající vyrážky s nekrotickými oblastmi, angioedém, nefrotický syndrom, velká hematurie a gastrointestinální krvácení a může dojít k akutnímu selhání ledvin..

Pro kliniku alergické purpury je typický akutní nástup se zvýšením teploty na subfebrilní nebo febrilní čísla. Může však dojít k žádnému zvýšení teploty. Kožní syndrom je zaznamenán na samém počátku onemocnění a je pozorován u všech pacientů.

Je charakterizován difuzními makulopapulárními hemoragickými prvky různých velikostí (obvykle malých), které nezmizí tlakem. V některých případech dochází k vyrážce kopřivky.

Vyrážky se obvykle nacházejí symetricky na kůži nohou, stehen a hýždí, v oblasti velkých kloubů, méně často na kůži paží a trupu. Množství vyrážek často souvisí se závažností vaskulitidy. Při nejtěžším průběhu se nekróza vyvíjí uprostřed některých prvků vyrážky a tvoří se vřed.

Rozlišení vyrážky vede k trvalé hyperpigmentaci. V chronickém průběhu hepatitidy B s častými relapsy dochází k odlupování kůže po vymizení vyrážky.

Kloubní syndrom se vyvíjí u 70% pacientů. Kloubní léze mohou být krátkodobé ve formě mírné artralgie nebo mohou přetrvávat několik dní se syndromem silné bolesti, doprovázené dalšími příznaky artritidy (zarudnutí, otok) a vedoucími k omezenému pohybu v kloubu.

Typická je těkavá povaha léze zahrnující hlavně velké klouby, častěji koleno a kotník. Kloubní syndrom se může objevit v počátečním období vaskulitidy nebo se může objevit později. Často je přechodná a nikdy nevede k trvalé deformaci kloubu..

Břišní syndrom může předcházet nebo doprovázet projevy kožních kloubů. Projevuje se bolestmi břicha různé intenzity - od střední až po paroxysmální, jako je střevní kolika. Pacienti často nemohou určit přesnou polohu bolesti, stěžují si na poruchy stolice, nevolnost a zvracení.

Abdominalgias se může objevit několikrát během dne a zmizí spontánně nebo v prvních několika dnech léčby.

Renální syndrom se vyskytuje u 25-30% pacientů a projevuje se známkami chronické nebo akutní glomerulonefritidy s různým stupněm hematurie. U řady pacientů se vyvine komplex nefrotických příznaků. Porážka jiných orgánů při hemoragické vaskulitidě je poměrně vzácná..

Může to být hemoragická pneumonie ve formě kašle s krevními pruhy ve sputu a dušnosti, krvácení v endokardu, hemoragická perikarditida, myokarditida.

Porážka mozkových cév se projevuje závratěmi, podrážděností, bolestmi hlavy, záchvaty a může způsobit rozvoj hemoragické meningitidy.

Poškození ledvin je nejtrvalejším syndromem hemoragické vaskulitidy, může být komplikováno maligní glomerulonefritidou a chronickým selháním ledvin..

V závažných případech alergické purpury dochází k gastrointestinálnímu krvácení doprovázenému krvavým zvracením a přítomností krve ve stolici, plicním krvácením, krvácením do mozkové látky (hemoragická mrtvice). Masivní ztráta krve může vést ke kolapsu a anemickému kómatu.

Komplikace břišního syndromu jsou méně časté a jsou představovány intestinální intususcepcí, peritonitidou, mezenterickou trombózou a nekrózou části tenkého střeva. Nejvyšší frekvence úmrtí je zaznamenána u fulminantní formy hepatitidy B..

Při provádění diagnostiky bere revmatolog v úvahu věk pacienta, studuje etiofaktory, porovnává klinické a laboratorní údaje a vylučuje další nemoci. S rozvojem renálního syndromu potřebuje pacient konzultaci s nefrologem v přítomnosti bolesti břicha - konzultace s gastroenterologem a chirurgem. Diagnostický panel obsahuje:

  • Hematologické testy. Při obecné analýze krve jsou zpravidla zaznamenány nespecifické příznaky mírného zánětu (leukocytóza a mírné zvýšení ESR), zvýšení počtu krevních destiček a eozinofilů. Biochemický krevní test ukazuje zvýšení imunoglobulinu A a CRP. Výsledky koagulogramu mají velkou diagnostickou hodnotu. Nedostatek údajů o poruchách srážlivosti za přítomnosti klinických příznaků hemoragického syndromu svědčí ve prospěch HV.
  • Testy moči a stolice. Při analýze moči jsou detekovány hematurie, proteinurie, cylindrurie. U pacientů s renálním syndromem je sledováno sledování změn v analýze moči, provádění biochemie moči, vzorky Zimnického a Nechiporenka. K diagnostice latentního gastrointestinálního krvácení jsou výkaly analyzovány na skrytou krev.
  • Instrumentální diagnostika. Za účelem posouzení stavu cílových orgánů se provádí ultrazvuk ledvin, USDG renálních cév. Chcete-li vyloučit organické příčiny krvácení z trávicího traktu a průdušek, je vhodné provést ultrazvuk břišní dutiny, gastroskopii, bronchoskopii.
  • Biopsie s histologií. V závažných diagnostických případech je indikována biopsie kůže nebo ledvin. Histologické vyšetření bioptického vzorku odhalilo charakteristické změny: usazeniny imunoglobulinu A a CEC na endotelu a v tloušťce cévní stěny žil, arteriol a kapilár; tvorba mikrotrombů; uvolňování krevních elementů mimo cévu.

Břišní forma hemoragické vaskulitidy by měla být odlišena od jiných příčin, které způsobují výskyt příznaků „akutního břicha“: apendicitida, penetrace žaludečních vředů, akutní cholecystitida, pankreatitida, perforace střeva u ulcerózní kolitidy atd. Je také nutné vyloučit trombocytopenickou purpuru v případě hemoragických hemoragických onemocnění, chřipka), leukémie, revmatoidní artritida, Stillova choroba, akutní glomerulonefritida, systémová vaskulitida.

V akutní fázi hemoragické vaskulitidy musí pacienti dodržovat odpočinek v posteli a hypoalergenní dietu, omezit příjem tekutin a solí, vyloučit antibiotika a jiné léky, které mohou zvýšit senzibilizaci těla. Hlavní směry léčby závisí na klinických projevech, proto je vhodné je považovat za syndromické:

  • U všech syndromů. Základem základní terapie pro všechny formy hepatitidy B je jmenování antiagregačních látek (dipyridamol, pentoxifyllin) a aktivátorů fibrinolýzy (kyselina nikotinová). Léky těchto skupin zabraňují agregaci krevních destiček, zlepšují mikrocirkulaci a intersticiální perfúzi. Do základního režimu jsou často zahrnuty heparin a další antikoagulancia.
  • S kožním syndromem. Terapie zahrnuje použití sulfasalazinu, kolchicinu. Užívání prednisonu je mezi lékaři stále kontroverzní záležitostí. Možná jeho jmenování v závažných případech hepatitidy B. Při absenci účinku léčby kortikosteroidy jsou rezervními léky cytostatika.
  • S kloubním syndromem. Těžké artralgie jsou zmírněny protizánětlivou terapií (indomethacin, ibuprofen). Dále mohou být předepsány deriváty aminochinolinu (chlorochin).
  • S renálním syndromem. Jsou předepsány vysoké dávky glukokortikoidů a cytostatik. Je možné použít ACE inhibitory, antagonisty receptoru angiotensinu II, zavedení normálního lidského imunoglobulinu, elektroforézu s kyselinou nikotinovou a heparin v oblasti ledvin. Konečné stádium chronického selhání ledvin vyžaduje hemodialýzu nebo transplantaci ledvin.
  • S břišním syndromem. Syndrom intenzivní bolesti je indikací pro intravenózní podání prednisonu, rheopolyglucinu, krystaloidů. S rozvojem chirurgických komplikací (perforace, intususcepce střeva) se používá chirurgická taktika.

Těžký průběh onemocnění je indikací pro mimotělní hemokorekci (hemosorpce, imunosorpce, plazmaferéza).

Mnoho autorů zaznamenává neúčinnost antihistaminik při léčbě hepatitidy B. Jejich použití však může být oprávněné u pacientů s alergickou anamnézou..

Pokud je onemocnění spojeno s potravinovou alergií a přítomností břišního syndromu, jsou navíc předepsány enterosorbenty.

Mírné formy hemoragické vaskulitidy mají tendenci se spontánně léčit po prvním záchvatu onemocnění - jejich prognóza je příznivá. S fulminantní formou může dojít k úmrtí pacientů v prvních několika dnech od nástupu onemocnění. Nejčastěji je to spojeno s poškozením cév centrálního nervového systému a výskytem intracerebrálního krvácení..

Další příčinou úmrtí může být závažný renální syndrom, který vede k rozvoji uremie. Aby se zabránilo alergické vaskulitidě, doporučuje se dezinfikovat chronická infekční ložiska orgánů ORL, odčervení v případě helminthických invazí, s výjimkou kontaktu se známými alergeny a nekontrolovaného příjmu léků.

Více Informací O Hluboké Žilní Trombózy

Nejúčinnější masti na křečové žíly: hodnocení nejlepších krémů na žilní křečové žíly

Struktura V článku zjistíme, jaké jsou nejlepší masti pro léčbu křečových žil na nohou a jaké je toto onemocnění..Co to je a jak léčitPopsaný patologický stav je charakterizován zhoršeným průtokem krve dolních končetin v důsledku deformace stěn cév.

Analogy bisacodylu

Struktura Tato stránka obsahuje seznam všech analogů bisacodylu ve složení a indikacích pro použití. Seznam levných analogů a můžete také porovnat ceny v lékárnách. Nejlevnější analog Bisacodylu: Senadexin Nejoblíbenější analog Bisacodylu: Pikoprep Klasifikace ATC: Bisacodyl Aktivní složky / složení: bisacodyl

Je možné vypít Detralex a Ascorutin společně?

Struktura Pacienti s diagnostikovanými křečovými žilami si často kladou otázku - je možné pít Detralex a Ascorutin společně? Odpověď lékařů je jednoznačná - je to možné.