logo

Jak rozpoznat varikokélu stupně 3?

Mezi nemocemi, které jsou diagnostikovány u silnějšího pohlaví, se vyskytuje varikokéla stupně 3. Mluvíme o křečových žilách spermatické šňůry a varlat ve stadiu, kdy je zotavení možné pouze díky chirurgickému ošetření. Vzhledem k asymptomatickému průběhu v počáteční fázi je patologie často objevena náhodou během rutinního vyšetření. Ignorování nemoci může vést k neplodnosti.

V článku vám řekneme:

Varikokéla 3 stupně

K podobnému porušení v oblasti genitálií dochází bez ohledu na věk muže. Ale počáteční projevy jsou obvykle přítomny ve věku 15-17 let. Existuje porážka levého a pravého varlat současně, ale v 80% případů se varikokéla stupně 3 tvoří vlevo.

Důvody

Varikokéla 3 stupně, významně narušující funkci reprodukčního systému, se vyvíjí pod vlivem řady faktorů.

Je třeba vzít v úvahu ty hlavní:

  1. Zvýšený tlak v žilách malé pánve. Ke změně indikátorů dochází na pozadí nesprávných funkcí ledvin nebo tvorby nádoru v nich.
  2. Komprese testikulární žíly nebo její inflexe s dalším zúžením lumenu. Způsobeno přetrvávající zácpou nebo rozrušením stolice, nadměrným cvičením, nadváhou.
  3. Přítomnost chronických patologií urogenitálního systému. To zahrnuje tříselnou kýlu a zranění.
  4. Genetická predispozice. Některé mají selhání žilní chlopně a slabost cévní stěny, zděděné.
  5. Onkologický proces v jakémkoli orgánu, do kterého může být zapojen také mužský reprodukční systém.

Seznam faktorů musí být doplněn vrozenými vadami, nepravidelností nebo nedostatkem sexu, těsným oblečením.

U zdravého člověka se žilní krev pohybuje nahoru do srdce as varikokélou se začíná pohybovat v opačném směru, což vede k deformaci žil.

Příznaky

Když se vyskytne varikokéla, záleží na stadiu vývoje, zvláště když je přítomna patologie třetího stupně. Proto stojí za to vědět, jak porušení vypadá v této fázi..

Když varikokéla dosáhne stupně 3, její příznaky se zintenzivňují, to znamená, že příznaky se stávají výraznějšími.

Příznaky onemocnění jsou prezentovány jako:

  1. Tupá a bolestivá bolest v šourku a spermatické šňůře, jejíž intenzita se zvyšuje s jakýmkoli pohybem. Útoky se střídají s prodlouženým ústupem nepříjemných pocitů. Obvykle se objeví bolestivé nepohodlí vsedě nebo ve stoje.
  2. Silné vyboulení žil pod kůží, které lze srovnat s koulí červů. Oteklé cévy lze snadno cítit v jakékoli poloze.
  3. Pocity nadýmání.
  4. Asymetrie šourku se snížením objemu postiženého varlat až do úplného vysušení.
  5. Zánět a otok bolestivých oblastí.

Pokud léčba varikokélou chybí po dlouhou dobu, vyvíjí se patologie 4. stupně s odpovídajícími komplikacemi.

Klasifikace

V závislosti na příčinách může být onemocnění primární nebo sekundární. To se týká vývoje poruchy v důsledku dědičnosti / vrozených abnormalit nebo jiných patologických procesů.

Pokud vezmeme v úvahu stádia patologie, existuje:

  1. První. Křečová deformita uviformního plexu tympanické formace je diagnostikována pouze díky ultrazvuku.
  2. Druhý. Změny jsou detekovány palpací, když pacient stojí.
  3. Třetí. Roztažení žil lze určit palpací, přičemž na poloze pacienta nezáleží.
  4. Čtvrtý. Pokud je přítomna varikokéla stupně 4, jsou příznaky viditelné i bez palpace.

S ohledem na místo lokalizace může být varikokéla levostranná, pravostranná a oboustranná.

Diagnostika

K přesnému určení onemocnění se urolog nejprve uchýlí k vizuálnímu vyšetření pacienta a palpaci postižené oblasti.

Kromě toho je pacientovi přiřazeno:

  • ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk umožňuje detekovat stupeň expanze žilních cév a potvrdit přítomnost retrográdního průtoku krve);
  • analýza spermatu (používá se k hodnocení funkčnosti varlat).

Před předáním spermatu k analýze je třeba dodržovat některá pravidla:

  1. Zdržujte se pohlavního styku po celý týden.
  2. Testování ejakulátu zahrnuje vyhýbání se kofeinu, alkoholu a lékům. Stojí za to dočasně odložit fyzioterapeutické procedury a navštívit saunu, lázeňský dům a bazén.
  3. Pokud byl pacient vyšetřen pomocí MRI, rentgenového záření nebo ultrazvuku, spermogram se provede o několik dní později.
  4. Za přítomnosti zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů lze test zahájit pouze 2-3 týdny po ukončení léčby.
  5. Je užitečné se zdržet fyzické aktivity a stresových zážitků.
  6. Pokud dojde k infekci 6-7 dní před testováním, která je doprovázena vysokou teplotou, je předepsáno dodání biomateriálu po úplném zotavení.

Sběr spermatu se provádí doma nebo v laboratoři, i když je lepší dát přednost druhé možnosti..

Na rozdíl od dospělých mužů se u adolescentů onemocnění nejčastěji zastaví ve vývoji a dosáhne určitého stadia.

Pacienti s diagnostikovanou varikokélou stupně 3 by měli vědět, zda je k obnovení zdraví nutný chirurgický zákrok. V této fázi vývoje patologie je možné se s jejími projevy vyrovnat pouze chirurgickým zákrokem..

Efektivní léčba

Potřeba chirurgického zákroku je vysvětlena existujícími příznaky a vysokým rizikem komplikací. Drogová terapie bude neúčinná. Chirurgickým zákrokem je možné eliminovat poruchy způsobené progresí varikokély na 3 polévkové lžíce..

Chirurgická léčba je indikována u pacientů s:

  • bolestivé pocity v postižené oblasti;
  • estetická vada v oblasti šourku;
  • neuspokojivá data spermogramu;
  • zastavení růstu varlat během puberty.

Podle odborníků bude teenagerům v každém případě doporučena operace, která bude sloužit jako prevence neplodnosti..

Odstranění patologických změn se provádí několika způsoby.

Laparoskopie

Je to docela populární léčba varikokély a používá se v jakékoli fázi onemocnění. Protože tělo pacienta dobře snáší laparoskopii, je po operaci v nemocnici maximálně 2 dny.

Podstata techniky spočívá v tom, že chirurgové podvádějí žíly postižené křečovými žilkami a směrují průtok krve jinými cévami.

Operace je minimálně invazivní a nezabrání možným komplikacím.

Pokud mluvíme o výhodách laparoskopie, pak je to jiné:

  • nízké riziko zranění;
  • krátké rehabilitační období;
  • schopnost současně léčit varikokélu na obou stranách;
  • zanedbatelná pravděpodobnost komplikací a relapsů.

Provoz je zakázán, pokud:

  • hnisavé zánětlivé procesy;
  • nádory v pobřišnici a malé pánvi;
  • problémy se srážením krve.

Doba rehabilitace je asi 2 týdny. U starších pacientů trvá zotavení déle. Sexuální funkce se normalizuje po dobu 6-7 dnů. Úplné zotavení bude trvat asi měsíc..

Varikokélektomie

Tato technika je druh laparoskopie. K podvázání deformované cévy provede chirurg řez v břišní stěně, jehož velikost dosahuje maximálně 15 mm.

Varikokélektomie, pomocí které jsou příznaky varikokély u mužů úspěšně eliminovány, také nevyžaduje dlouhý pobyt pacienta na klinice. Po operaci se můžete vrátit domů po dni nebo dvou. Jedinou nevýhodou chirurgické metody je její vysoká cena a nedostatek potřebného vybavení v mnoha zdravotnických zařízeních..

Operace Marmara

Tato metoda je jednou z nejslibnějších a nejúčinnějších ze všech metod používaných pro varikokélu. Chirurgické manipulace se provádějí pomocí anestézie:

  • Všeobecné;
  • místní;
  • páteř.

Místem řezu je oblast vnějšího prstence tříselného kanálu, zatímco jeho velikost je 2,5 - 3 cm, ligace postižených žil se provádí pomocí hedvábných nití. Pokud se během operace použije neabsorbovatelný steh, bude se muset pacient po 7-10 dnech dostavit k odstranění stehů. Takové případy jsou však vzácné..

Během rehabilitace se doporučuje nosit suspenzor - obvaz, který podporuje šourek.

Hlavní výhody operace Marmara:

  • nízká pravděpodobnost negativních důsledků a opakovaného obnovení patologie;
  • neviditelné švy;
  • schopnost dělat s lokální anestezií, která následně urychluje zotavení.

Jednou z významných nevýhod metody je její vysoká cena. Operaci by měl provádět pouze kvalifikovaný technik. Lokální anestézie navíc bolest úplně nezbaví..

Provoz Palomo

Ligace cévy deformované křečovými žilami se provádí řezem, který se provádí těsně nad tříselným kanálem. Během operace získá chirurg více volného přístupu k varlatům, takže je sníženo riziko recidivy. Je však obtížné zcela vyloučit opakování..

Odborníci poukazují na hlavní nevýhody metody Palomo:

  1. Kvůli ligaci vnitřní semenné tepny proudí do varlat méně krve. A jeho poškození později vede k atrofii varlat. I když je jeho konzervace díky malému průměru docela problematická.
  2. Během operace je často narušena integrita lymfatických cév kvůli jejich neviditelnosti. Proto se použití techniky Palomo u dospělých a dětí může proměnit ve vodnatelnost varlat. Aby se tomu zabránilo, chirurgové se začali uchýlit k zavedení kontrastní látky.

Potřebné chirurgické zákroky trvají asi půl hodiny. Mnoho odborníků dává přednost použití efektivnějších metod s nízkým procentem traumatu a rychlým zotavením..

Operace Ivaniševiče

Ligace nemocné žíly se provádí po provedení řezu v iliakální oblasti. Metoda úlevy od bolesti - místní nebo obecná.

Kontraindikace pro chirurgický zákrok jsou stejné jako v předchozích případech. Jinými slovy, není předepsán pacientům s:

  • infekce urogenitálního systému;
  • hnisavé zánětlivé procesy;
  • porucha srážení krve;
  • nemoci infekční povahy;
  • patologie chronického průběhu, které jsou ve stadiu dekompenzace.

Mezi významné nevýhody metody patří:

  1. Velké množství relapsů. Onemocnění se znovu projevuje, protože lékař často nevidí všechny větve varlat postižené křečovými žilkami. U dětí může být tento indikátor vysoký kvůli vývoji cévního systému, proto se operace provádí od 13 let.
  2. Dlouhodobá rehabilitace. Pacient se musí asi šest měsíců vyvarovat těžké fyzické námahy a zdržet se návštěvy saun a koupelí.

Pokud po operaci dojde ke komplikacím, mohou to mít dva důvody:

  • lékař dělá chyby ve svých činech;
  • některé fáze operace způsobují určité potíže.

Léčba varikokély 3 stupně podle Ivaniševiče může vést k atrofii varlat, hydrokéle, poškození tříselného nervu, otoku operované oblasti a infekci v ráně.

Možné komplikace a důsledky

Bez ohledu na to, v jaké fázi onemocnění pacient podstoupil operaci, může čelit řadě nepříjemných komplikací:

  • vodnatelnost varlat;
  • krvácení s tvorbou hematomu;
  • otok šourku;
  • vysušení varlat;
  • infekce;
  • znovuobjevení patologie;
  • emfyzém, trombóza, popáleniny (s laparoskopií).

Nejen chirurgická léčba vede k nežádoucím poruchám. Varikokéla stupně 3 má vážné následky u pacientů, kteří odkládají dlouhodobou návštěvu lékaře.

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je často dědičné onemocnění, měli byste být pravidelně vyšetřováni lékaři, počínaje dospíváním..

Pokud je povolena progrese onemocnění, ukáže se:

  • ztráta schopnosti počat dítě (neplodnost);
  • snížení velikosti varlat s částečnou nebo úplnou ztrátou funkcí;
  • zablokování cévního lumenu;
  • prasknutí žilního uzlu;
  • povislá šourka.

Uvedeným následkům se lze vyhnout díky včasnému dokončení léčebného kurzu.

Prevence

Varikokéla se často objevuje kvůli dědičnosti, takže pokud mají rodiče křečové žíly, měli byste mnohem častěji chodit na vyšetření k urologovi.

Stojí za to věnovat pozornost následujícím preventivním opatřením, která vyžadují revizi životního stylu:

  1. Při sportu je nutné cvičit střídmě v silových zátěžích. Muži, kteří tvrdě trénují nebo fyzicky tvrdě pracují, jsou ohroženi..
  2. Je důležité se rozloučit se škodlivými závislostmi, které ničí stěny cév (zneužívání alkoholu, kouření).
  3. Skvělým způsobem, jak předcházet křečovým žilám, je ranní zahřátí a procházka na čerstvém vzduchu..
  4. Ve stravě by mělo být dostatek ovoce a zeleniny. Stojí za to vyloučit z nabídky produkty, které jsou zdraví škodlivé, zejména pro cévy..
  5. Pokud práce zahrnuje dlouhou polohu v sedě, je nutné pravidelně dělat přestávky a provádět jednoduchá cvičení k odstranění nežádoucího přetížení v malé pánvi.
  6. Pokud máte pravidelné problémy s defekací, musíte provést vyšetření střev, abyste vyloučili gastrointestinální onemocnění, alergické reakce nebo nádory..
  7. Měli byste kontrolovat svoji váhu. Vzhledem ke zvýšení tukové vrstvy musí žíly odolat dalšímu namáhání.
  8. Přítomnost patologických stavů břišních orgánů je signálem pro okamžitou lékařskou pomoc. Pokud se proces stane chronickým, vytvoří se adheze, které způsobí skřípnutí žil spermatické šňůry.

Při nejmenším podezření na vývoj onemocnění je třeba se domluvit s urologem na vyšetření. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšného uzdravení.

Varikokéla stupně 3 je charakterizována přítomností závažných příznaků a negativní změny způsobují pacientovi značné nepohodlí. Patologii lze odstranit pouze chirurgickou metodou a dodržování lékařských doporučení během rehabilitačního období urychlí zotavení bez následků.

Léčba a důsledky varikokély stupně 3

Varikokéla je deformace žil v šourku v důsledku vysokého krevního tlaku. Křečové žíly spermatické šňůry jsou zaznamenány u 17% mužů, obvykle na levé straně.

Toto onemocnění je typické pro mladé lidi, kteří jsou v pubertě ve věku od 12 do 21 let. U starších lidí však existuje riziko rozvoje onemocnění, zvláště pokud je práce spojena s prodlouženým stáním nebo namáhavou fyzickou aktivitou. Toto onemocnění má několik stádií a jakmile dosáhne varikokély stupně 3, představuje vážnou hrozbu pro mužskou plodnost..

S tímto vývojem pacient pociťuje silnou bolest v šourku, což výrazně zhoršuje jeho životní úroveň. Pokud operace není provedena včas, může varlata atrofovat, což způsobí řadu poruch, které ovlivňují mnoho funkcí těla.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací nemoci, které se mohou lišit v počtu stádií. Varikokéla se obvykle rozlišuje podle toho, ze které strany vznikla, a podle stupně vývoje, což je shrnuto v tabulce.

Podle místa původu, v pořadí výskytuPodle stupně vývoje
Levostranná varikokélaPrvní
BilaterálníDruhý
PravostrannýTřetí

Nejběžnější klasifikace navržená Světovou zdravotnickou asociací, kde je nemoc zařazena do čtyř stupňů. Subklinika zároveň není očíslovaná kvůli složitosti její diagnostiky a minimalizovanému účinku na změny ve fungování varlat..

Pojďme určit hlavní charakteristické rysy každého stupně a metody jejich diagnostiky:

  1. Subklinické nebo preklinické stadium varikokély. Probíhá latentně, nemá žádné příznaky, pacient nemůže samostatně pochopit přítomnost počátečního stadia onemocnění. Diagnostika je možná výhradně pomocí ultrazvuku a Dopplerova ultrazvuku;
  2. První stupeň. Morfologie a anatomie varlat se nemění. Příznaky mohou být představovány vzácnými pocity tahu pocházejícími z šourku po aktivní fyzické námaze nebo pohlavním styku. Žíly nejsou viditelné a nejsou hmatatelné, Valsalvův test (palpace testikulárních žil při kašli nebo namáhání ve stoje) odhaluje patologii;
  3. Druhý stupeň. Příznaky bolesti jsou pravidelnější a výraznější a s odpočinkem mizí. Žíly lze vidět vizuálně, jsou dobře hmatatelné;
  4. Třetí stupeň. Konečné stádium onemocnění a nejnebezpečnější pro mužskou reprodukční funkci. Žíly neustále bolí, což brání pohybu, jsou vizuálně viditelné, tvrdé, mohou mít hrboly kvůli usazeninám vápníku. Šourek bobtná a získává cyanotický odstín. Její pokožka se stává suchou v důsledku zhoršeného krevního oběhu, bolestivé varlata se zmenšuje v důsledku atrofie a poklesů.

Ve většině případů je zaznamenána jednostranná varikokéla, přičemž asi 85-90% případů je vlevo. U pravice je onemocnění nejméně časté a zánět obou varlat se podle statistik vyskytuje současně u 7-10% všech registrovaných případů.

Vezměte prosím na vědomí, že i při diagnostice třetí fáze varikokély, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, je nutné provést ultrazvukové vyšetření pomocí Dopplerova ultrazvuku a provést analýzu spermatu. Tyto údaje budou nejen schopné objasnit diagnózu, ale budou také užitečné při sledování období zotavení..

Diagnostika

Je mnohem snazší diagnostikovat varikokélu stupně 3 než na počátku onemocnění..

Lékař by měl udělat následující:

  • vést rozhovor, aby zjistil všechny podrobnosti a získal podrobnou anamnézu;
  • vizuálně prozkoumejte šourek, nahmatejte žíly;
  • předepsat nezbytné biochemické a laboratorní testy, přičemž musí být: ultrazvuk, dopplerografie, krevní test na hormony, spermogram.

Příznaky

V důsledku závažného křečového zánětu dochází u člověka k neustálému nepohodlí v důsledku neustálé bolesti v šourku.

Třetí stupeň se navíc vyznačuje:

  1. Bolest může být lokalizována nejen v šourkovém vaku, ale může být podána i okolním orgánům;
  2. Zpomalení oběhu krevního oběhu způsobuje změnu trofismu tkání varlat, z tohoto důvodu je narušena výživa buněk. Hypoxie vyvolává vývoj atrofických procesů a velikost varlat se může zmenšit;
  3. Šourek ztrácí svůj obvyklý vzhled, jeho epitel vysychá, modrá se objevuje kvůli hojnosti zanícených žil. Navenek to připomíná kouli kořenů rostlin lilie. Bolest varlat se může prohýbat. Dotek šourku způsobuje bolest;
  4. Stagnace krve může vést k tvorbě sraženin nebo otužení v důsledku hromadění sloučenin vápníku na žilních stěnách. Nebezpečí představují volné radikály, které se na takových místech shromažďují a mohou vyvolat zcela zbytečné chemické reakce;
  5. Spermogram a biochemický krevní test na hormony ukazují přítomnost patologických procesů vyskytujících se ve varlatech;
  6. Nedostatečná produkce testosteronu může změnit hormonální rovnováhu v těle, což způsobí řadu patologií, mezi nimiž může být snížení hladiny potence.

Jaké je nebezpečí

Samotná nemoc nepředstavuje nebezpečí pro lidský život, i když někdy způsobuje malou snesitelnou bolest. Hlavními negativními důsledky varikokély v terminálním stádiu jsou mužská neplodnost a onemocnění z tohoto hlediska bude nejzákernější (viz Je účinek varikokély na početí významný).

Ztráta potence je nepravděpodobná, ale při silné degradaci tkáňových struktur varlat není vyloučeno, že se sníží po poklesu syntézy steroidních hormonů. Koneckonců, varlata jsou místem produkce 90% testosteronu. Na tom závisí projev sekundárních sexuálních charakteristik, sexuální diferenciace, libida a potence..

Přirozenou funkcí šourku je přenášet pohlavní žlázy mimo pobřišnici pro plnou tvorbu gamet. Spermatogeneze vyžaduje teplotu v rozmezí 34-35 stupňů..

Při křečových žilách a dokonce i ve stadiu 3 je nemocné varle ponořeno do žilní houby. Ve výsledku může teplota vystoupit na 36 a dokonce 37 stupňů. V tomto případě se buněčné dělení snižuje a spermatické buňky jsou vadné zárodečné buňky.

Stagnující procesy, akumulace chemicky aktivních prvků a sloučenin, nedostatečná výměna plynů a výživa tkání mají nepříznivý účinek na buňky. Přestávají fungovat v předepsaném režimu, narušují se strukturní komplexy, které způsobují řadu patologických změn, například změna testikulární bariéry umožňuje imunitním buňkám proniknout do míst tvorby spermií.

Za normálních okolností by k nim nemělo dojít, proto zabíječské buňky začnou ničit mužské zárodečné buňky, protože je považují za cizí. Takto se vytvářejí nežádoucí autoimunitní reakce vedoucí k neplodnosti..

Porucha oběhu vede k ischémii nemocného varlat, začíná se zmenšovat v důsledku degradace histologických struktur a chemické reakce způsobené přítomností volných radikálů mohou způsobit maligní nádory. Další podrobnosti jsou popsány ve videu v tomto článku, doporučujeme vám je sledovat.

Vezměte prosím na vědomí, že je chybou domnívat se, že při jednostranném nutkání třetího stupně nehrozí neplodnost. K nebezpečnému zvýšení teploty nedochází lokálně, ale v celém šourku, proto se projevuje negativní účinek na obě varlata současně.

Léčba

Varikokéla třetího stupně je léčena pouze chirurgicky. Pokud v dřívějších fázích existuje možnost zpoždění a terapie léky, pak v tomto případě neexistuje žádná alternativa k chirurgickému zákroku..

Důležité! Léčba patologie se provádí výhradně chirurgicky! Neexistuje žádný jiný lék!

Aby se zabránilo rozvoji neplodnosti a řadě dalších poruch, měla by být léčba provedena co nejdříve po stanovení diagnózy křečových žil. Podstatou terapie je zastavit (obvazem nebo blokováním) nemocné žíly a přesměrovat průtok krve zdravými cévami do varlat.

Dnes existuje několik typů operací, mají své vlastní rozdíly:

  1. Klasická operace podle Ivanissevichovy metody je řez od 3 do 5 cm na kůži a pobřišnici, jak je znázorněno na fotografii, kterým jsou ligovány křečové žíly. Tato technika je zastaralá v důsledku vzniku moderních metod léčby. Hlavní nevýhody: vysoké riziko relapsu, stehy, dlouhodobá rehabilitace;
  2. Varikokelektomie podle marmarské techniky prostřednictvím mikro-přístupu. V tomto případě bude řez až 3 cm, zpravidla se neprovádí dále než 1 cm od spodní části penisu. Ligace nemocných cév je řízena pomocí mikroskopického zařízení, doba trvání je asi 40 minut. Rehabilitace 2-3 dny, doba zotavení 2 týdny, po které se pacient začne vracet do svého obvyklého života s minimálními omezeními, přičemž je třeba dodržovat pokyny pro rehabilitaci;
  3. Endoskopické techniky nebo laparoskopie. Tyto techniky jsou minimálně invazivní, prováděné v lokální anestezii a netrvají dlouho. Sečteno a podtrženo, je provést tři vpichy do pobřišnice, kterými jsou zavedeny endoskop, nůžky a další chirurgické nástroje k ligaci žil. Metoda je dobrá, protože manipulace jsou řízeny chirurgem prostřednictvím monitoru počítače, pravděpodobnost opakování je minimální;
  4. Chirurgická technika prostřednictvím mini-přístupu (embolizace, ligace). Závěrem je, že přes velké cévy, jako je femorální tepna, se do křečových žil zavádí katétr, který dodává speciální prostředek, který blokuje průtok krve, zatímco cirkulace v nemocné žíle se zastaví, krev začne proudit do varlat zdravými cévami a nemocná žíla se časem rozpustí... Taková manipulace má minimální riziko relapsu a používá se k jejich léčbě..

Chirurgická léčba dětí se obvykle odkládá kvůli častým recidivám, ale pokud se u dítěte objeví varikokéla stupně 3, nelze v tomto případě chirurgické léčbě zabránit. A zde může existovat významný nárok na rodiče, pedagogy, slovy, na dospělé, kteří nesledovali a nechali vývoj nemoci na tak závažné úrovni.

Je velmi důležité vědět, že existuje vysoká pravděpodobnost vzniku neplodnosti, pokud pacient s varikokélou stupně 3 nebyl operován tři roky nebo déle!

Rehabilitace

Přestože podmínky rehabilitace budou určovány metodou chirurgické léčby, existuje několik společných bodů.

Po operaci nemůžete provést následující:

  • plavat po dobu 2 dnů;
  • dát i minimální energetické zatížení těla po dobu 14 dnů;
  • omezit sexuální aktivitu, nejlépe po dobu 7 dnů.

Důležité! Po léčbě varikokély se během prvních šesti měsíců nedoporučuje provádět těžké sporty nebo práce spojené se zvedáním závaží..

Nejnebezpečnější z hlediska pravděpodobnosti relapsu nebo komplikací břišní chirurgie mohou být:

  • Relaps;
  • Hydrokéla nebo švestka varlat;
  • Otok šourku a podlitiny;
  • Narušení inervace v důsledku poškození nervů a další.

V prvním týdnu nebo dokonce dvou po operaci Ivanisevicha může dojít k bolesti, modřinám nebo modřinám, ale v malém množství. Podrobnosti by měl instruovat lékař. Poté, co šev zůstane.

Při použití endoskopie nebo mikro-přístupu jsou stopy po operaci prakticky neviditelné. Současně rehabilitace trvá několik dní; hospitalizace po dobu delší než jeden nebo dva dny není nutná. Jedinou nevýhodou moderních technik je jejich cena, protože je vyžadováno drahé vybavení.

Během roku je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, aby sledoval proces obnovy a kontroloval úroveň tvorby spermií.

Prevence

Neexistuje žádná prevence varikokély jako takové, protože onemocnění je ve většině případů dědičné nebo vrozené. Existuje však řada pravidel, která by měla být stále dodržována..

Je důležité identifikovat přítomnost nemoci co nejdříve. V počátečních stádiích je léčba nemoci snazší a je možné se vyhnout negativním důsledkům této nemoci. Současně s chirurgickou léčbou existují možnosti předepisování léků, které stabilizují vývoj onemocnění a zabraňují přechodu na stupeň 3.

U varikokély by měly být omezeny všechny činnosti, které přispívají ke zvýšení tlaku na břišní tisk, a měly by být vyloučeny příčiny stagnujících procesů v pánevních orgánech. K tomu se doporučuje:

  • mít neustálý sexuální život;
  • vyloučit pravidelnou zácpu a průjem;
  • dávkujte fyzickou aktivitu, snažte se ji minimalizovat;
  • vyloučit kouření a konzumaci alkoholu;
  • neustále podstupovat lékařská vyšetření k vyloučení dalších onemocnění, která mohou ovlivnit žíly šourku, například nádory v pobřišnici.

Důležité. Přibližně polovina diagnóz je pacientům stanovena již ve 2 nebo 3 fázích, tedy docela pozdě. Je to proto, že počáteční stadia nemoci mohou být asymptomatická nebo mohou mít periodické příznaky, které osobu příliš neruší. Aby se zabránilo neplodnosti, měly by být prováděny pravidelné lékařské prohlídky, zejména u mužů, kteří mají dědičnou predispozici..

Často kladené otázky

Vojenská služba

Branci s diagnózou varikokély 3. stupně jsou podle stávajících právních předpisů osvobozeni od služby v ozbrojených silách, protože jsou považováni za nevhodné pro službu v době míru a omezené použití ve válce. Odvedenec obdrží vojenské ID a je odepsán do zálohy na základě odstavce „b“ článku 45 rozpisu nemocí.

Operativní léčba

Mnoho lidí se zajímá o to, zda je nutná operace, když běží varikokéla, a proč. Operace je v tomto případě povinná a musí být provedena co nejdříve, jinak existuje vysoké riziko ztráty schopnosti mít děti.

Neprovádějte léčbu, pokud má pacient kontraindikace, pokud pro něj není plodnost relevantní a sám pacient kategoricky odmítá chirurgickou léčbu. Není třeba zaměňovat křečové žíly dolních končetin a varlat, v tomto případě nepomáhají žádné masti ani tablety..

Proč se varikokéla vyvíjí?

Hlavními důvody jsou genetická podmíněnost a vrozené individuální vlastnosti. Se zvýšením tlaku se venózní chlopně cév v šourku nedokážou vyrovnat a začnou procházet krví v opačném směru, s deformací žil, zvýšením refluxu a tvorbou stagnace krve. Takto se začínají vylučovat křečové žíly, které lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem.

Závěr

Varikokéla třetího stupně je terminálním stadiem onemocnění. Liší se od jiných forem bolesti, deformačních procesů ve varlatech a šourku.

Během tohoto období existuje významná hrozba pro rozvoj mužské neplodnosti, atrofie varlat, pokles produkce testosteronu a pokles potence. Léčba varikokély stupně 3 by měla být provedena okamžitě chirurgickým zákrokem. Prevence onemocnění spočívá zejména v pravidelných specializovaných vyšetřeních chirurgem nebo urologem.

Vlastnosti varikokély 3 stupně

Patologická dilatace žil spermatické šňůry u mužů se často tvoří v dospívání nebo dospívání. V raných stádiích jsou křečové žíly varlat téměř asymptomatické a jsou diagnostikovány náhodně během rutinních lékařských prohlídek. Silná bolestivost a vizuálně detekovatelné cévní uzliny jsou charakteristické pro pokročilé onemocnění - varikokélu třetího stupně.

Přečtěte si v článku

Mechanismus a příčiny vývoje nemoci

Testikulární žíly v oblasti plexus plexus jsou ve zranitelné poloze. Průtok krve v nich je regulován uzavíracími a zpětnými ventily. Jejich práci může narušit mnoho faktorů. Mezi hlavní patří:

  • rychlý vývoj cévního systému během puberty;
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • zvýšený nitrobřišní tlak;
  • akutní infekce a intoxikace;
  • nemoc ledvin;
  • novotvary v pánevních orgánech.

Oslabení chlopní vyvolává zpomalení odtoku krve a reflux - jeho zpětný tok do žil. Prodloužená stagnace vede ke zvýšení tlaku na stěny cév. Postupem času se protahují a ztrácejí pružnost. V postižených oblastech plexu se tvoří křečové uzliny - tvoří se varikokéla.

Cévy levého varlete trpí několikrát častěji. Téměř 90% všech identifikovaných případů onemocnění je levostranných. Lékaři vysvětlují tuto vlastnost větší délkou testikulární žíly a relativně pomalým průtokem krve v ní..

Riziko patologie zvyšují vrozené poruchy struktury pojivové tkáně, kardiovaskulární onemocnění, ploché nohy, anomálie ve struktuře a umístění dolní duté žíly a renálních žil.

Navzdory absenci přímého ohrožení života může varikokéla způsobit mnoho zdravotních problémů..

V počátečních fázích, které trvají roky, se stát nerozdává. Struktura cévních stěn se nemění, k narušení průtoku krve dochází pravidelně - v dlouhé stojící poloze nebo při běhu. Příznaky, které se objeví, obvykle naznačují progresivní změny.

Varikokéla třetího stupně je pokročilým terminálním stadiem onemocnění. Je diagnostikována významná deformace varlat, související poruchy výživy tkání, zhoršení parametrů spermogramu, atrofie varlat.

Klinické příznaky třetího stupně

V této fázi jsou pacientovi zřejmé anatomické změny. V prvním a druhém stadiu patologie se při paroxysmech vyskytují nepohodlí a bolest, cévy spermatické šňůry jsou dotekem stěží určeny. Když proces běží, žilní uzliny se jasně objevují pod kůží. Modravý reliéfní plexus v oblasti spermatické šňůry připomíná kouli červů, velmi hustou a snadno identifikovatelnou i ve stavu úplného odpočinku. U varikokély třetího stupně se v lumen rozšířených cév ukládají kalcifikace, stěny ztvrdnou.

V důsledku porušení přívodu krve ve tkáních varlat se hromadí volné radikály, které poškozují buňky žlázy. Existuje zjevná disproporce šourku: nemocné varle v důsledku porušení trofismu a nedostatku kyslíku se zmenšuje. Kůže na postižené straně je bledá, kyanotická, suchá a často má šupinky.

Bolestivý syndrom je trvalý. Bolesti při tažení a řezání nezmizí ve stavu úplné relaxace, při dotyku, chůzi nebo běhu se zintenzivňují, doprovázené spálením, neumožňují normální pohyb, vyzařují do penisu, stehen, kostrče a dolní části zad. Existuje touha zvednout a utáhnout nemocný šourek. Příznaky narušují plnohodnotný sexuální život a outdoorové aktivity. Diuretické poruchy obvykle chybí - vylučování močí varikokélou není narušeno.

Možné komplikace

Varikokéla třetího stupně má hrozivé důsledky pro reprodukční funkce a zdraví mužů obecně.

Zvýšení teploty ve varlatech je velkým nebezpečím. Jeho normální hodnoty pro varlata jsou 32–34 ° C, což je několik stupňů pod celkovou tělesnou teplotou. Tato vlastnost mužských pohlavních orgánů je způsobena potřebou spermatogeneze. Když jsou žlázy ponořeny do plexu oteklých cév, tkáně se zahřejí na 36–37 ° C, což je škodlivé pro syntézu spermií. I při jednostranném procesu teplota stoupá v obou žlázách. Počet nemocných a mrtvých zárodečných buněk se zvyšuje, postupem času to vede k neplodnosti.

Změna trofismu tkání vede ke snížení produkce testosteronu. A to zvyšuje pravděpodobnost časného vývoje adenomu a impotence prostaty..

Vznikající změny ve struktuře varlat, narušení biochemických reakcí v jejich buňkách vyvolávají průnik buněk zabijáků imunity do genitální oblasti. To je plné vývoje autoimunitních reakcí a následné nevratné neplodnosti..

V závažných případech jsou ischemie a histologické změny v tkáních výchozím bodem pro vznik maligních nádorů..

Diagnostika

Stanovení diagnózy v pozdním stadiu onemocnění nezpůsobuje phlebologovi potíže. Viditelné a detekovatelné žilní uzliny naznačují pokročilou varikokélu. Stížnosti pacienta na silnou bolest a nepohodlí potvrzují původní předpoklady.

Pro podrobné vyšetření se používají laboratorní a instrumentální diagnostické metody:

  • Ultrazvuk a dopplerografie varlat odhalí průměr změněných cév;
  • spermogram přiřazený všem dospělým pacientům určuje poškození reprodukční funkce;
  • krevní biochemické parametry ukazují, jak moc patologie ovlivnila hormonální pozadí.

Po obdržení výsledků lékař okamžitě projedná s pacientem další opatření k léčbě onemocnění..

Chirurgie a prognóza

Konzervativní metody pro varikokélu třetího stupně se nepoužívají jako hlavní léčba, protože jsou k ničemu. Pouze chirurgická obstrukce - excize křečových žil a podvázání postižených cév - může pomoci obnovit přívod krve. Průtok krve do varlat je směrován zachovanými zdravými žilami. Úspěch operace a další obnova zdraví závisí na celkovém stavu cévního systému, přirozené struktuře pojivové tkáně.

Pro léčbu varikokély se provádějí tradiční operace břicha a endoskopické intervence z mini-přístupu. Mezi nimi:

  • metoda klasické varikokelektomie podle Ivaniševiče - prováděná 4–5 cm dlouhým řezem v dolní části pobřišnice, vyžaduje celkovou anestezii, dlouhé období zotavení;
  • mikrochirurgický zákrok podle Marmara - 1–3 cm dlouhý řez je proveden pod oblastí tříselného prstence, akce k oddělení a ligaci cév jsou prováděny pomocí mikroskopu v spinální nebo lokální anestézii;
  • laparoskopická varikokelektomie - šetrná metoda léčby pomocí high-tech nástrojů, se vyznačuje nízkým traumatem a nižším rizikem následných komplikací;
  • endovaskulární metody: embolizace, ligace, skleróza - nejméně traumatické operace, přístup katétru s blokátorem do cév šourku se provádí přes femorální tepnu.

Ve třetí fázi onemocnění mohou být šetřící techniky nepoužitelné kvůli velké velikosti uzlin, atrofickým procesům v testikulárních tkáních a četným komplikacím.

Pravděpodobnost recidivy po varikokelektomii v pokročilých případech dosahuje 30-40%. To je způsobeno přítomností skrytých změněných cév v plexu plexus, které nelze vždy detekovat během jedné operace..

Charakteristika mužského onemocnění 3. stupně

Existuje kategorie nemocí, které se vyznačují rychlým vývojem a mají negativní dopad na pohodu a kvalitu života člověka. Patří mezi ně varikokéla - mužská patologie, která se v počátečních fázích nijak neprojevuje. Během přechodu do třetí fáze získává opomíjenou formu a často se stává příčinou poruch reprodukce a neplodnosti. K vyhnutí se těmto smutným následkům pomůže lékař, který provede důkladnou diagnózu a předepíše adekvátní terapii..

Specifičnost varikokély třetího stupně

Varikokéla třetího stupně je považována za pokročilou formu onemocnění, což vede k negativním důsledkům, které ovlivňují zbytek života člověka. Aby se zabránilo progresi patologie, je nutné nejen podstoupit pravidelné vyšetření, ale také vědět o všech důvodech, které mohou vést k vážnému porušení. Kromě toho by se člověk měl naučit samostatně určovat primární známky odchylek..

Seznam důvodů

Primárními předpoklady pro rozvoj křečových žil varlat jsou lékaři považováni za nesprávný životní styl, vrozené patologie nebo získané nemoci. Další informace o možných příčinách naleznete v následujícím seznamu:

  • anatomické rysy struktury;
  • poruchy žilních chlopní (oslabení nebo nedostatečný rozvoj), vedoucí k ucpání;
  • nadváha;
  • chronická zácpa způsobená zažívacími problémy;
  • onemocnění ledvin a urogenitálního systému;
  • pravidelné fyzické přetížení;
  • zánětlivé nebo infekční procesy v malé pánvi, retroperitoneální prostor;
  • trombóza ledvinových žil;
  • minulé nemoci (kryptorchismus, kapavka, epididymitida);
  • mechanické poškození, trauma nebo hypotermie (přehřátí) varlat;
  • nedostatek pravidelného sexu.

Přítomnost jednoho z výše uvedených faktorů by měla být důvodem zvýšené pozornosti k vašemu zdraví. Pozdní detekce postiženého ohniska nebo nedostatečná terapie téměř vždy vede k progresi patologického procesu a přechodu nemoci do třetí fáze.

Funkce

Každá fáze onemocnění se projevuje určitými příznaky. Je velmi obtížné detekovat varikokélu v rané fázi bez odborné diagnózy. U křečových žil třetího stupně se za charakteristické považují následující jasné projevy:

  1. Řezání bolesti v šourku, které nezmizí ani v klidu, vyzařující do slabin a blízkých orgánů. S fyzickou námahou, sexem, močením se zvyšuje jeho intenzita.
  2. Vzhled šourku se mění: objevuje se suchost kůže a změna barvy (fialový odstín a modrá kvůli hojnosti zanícených cév). Na jeho povrchu je jasně viditelná žilní síť s konvexními a hustými žilkami.
  3. K zmenšení varlat dochází na pozadí atrofických procesů, ke kterým dochází v důsledku nedostatku kyslíku a podvýživy buněk. Důvodem je zpomalení krevního oběhu v cévách. Ovlivněný orgán se zhroutí a způsobí asymetrii.
  4. Výtok ve formě bělavé kapaliny s příměsí krve, nalezený během močení.
  5. V důsledku rozvoje zánětlivého procesu a zvýšení lumen žíly pacient pociťuje neustálé nepohodlí a nepříjemný pocit plnosti a napětí ve slabinách.

Lokalizace patologie: rysy

V téměř 80% případů onemocnění jsou diagnostikovány levostranné křečové žíly. Křečové žíly na pravé straně jsou detekovány u ne více než 3% mužů a poškození obou varlat - u 10% pacientů.

Většina pacientů nechápe rozdíl mezi tím, která strana křečových žil ovlivňuje testikulární žílu. Ve skutečnosti existují rozdíly a jsou následující. Každé varle je zásobováno krví cévou, která vychází ze specifického vnitřního orgánu. V důsledku toho může pravostranná nebo levostranná expanze venózního lumenu naznačovat patologickou poruchu spojenou s fungováním jakékoli oblasti těla..

Prognóza nemoci

Nedostatek včasné terapie a ignorování problému často vede k obtížným diagnózám.

S postupným vývojem patologie se důsledky formují v následujících stavech:

  • atrofie postiženého varlete v důsledku vysychání tubulů produkujících ejakulát;
  • erektilní dysfunkce;
  • snížená citlivost během sexu;
  • porušení spermatogeneze, což vede k úplné neplodnosti.

Příležitost stát se otcem

Otázka zachování reprodukční funkce během vývoje varikokély je považována za aktuální. Schopnost člověka oplodnit a otěhotnět závisí na mnoha faktorech, například:

  • věk pacienta;
  • stádium onemocnění;
  • historie přitěžujících okolností;
  • aktivita spermií;
  • procento pohlavních gamet v ejakulátu;
  • přirozená morfologie spermií.

Jak ukazuje praxe, u varikokély 1. a 2. stupně je proces v počáteční fázi a neovlivňuje spermatogenezi. Situace je jiná, když patologie proudí do 3. stupně. Včasná léčba a adekvátní léčba (ve většině případů chirurgický zákrok) zajišťuje pozitivní výsledek a zachovává schopnost reprodukce. Ignorování problému samozřejmě vede jak k erektilní dysfunkci, tak k neplodnosti..

Po úspěšné operaci se indikátory spermogramu začnou zlepšovat po 20-30 dnech, ale optimálních hodnot bude dosaženo až po několika letech. Početí lze plánovat po 3–6 měsících, ale lékaři doporučují jednoroční pauzu k obnovení životaschopnosti spermií.

Sloužil v armádě

Jakýkoli adolescent ve vojenském věku s diagnostikovanou varikokélou stupně 3 je z armády osvobozen v řadách ozbrojených sil Ruské federace. Podle současné legislativy jsou rekruti patřící do této kategorie považováni za nevhodné pro bojovou službu v době míru a během válečného období jsou pro tyto úkoly omezeně vhodní. Podle závěru lékařské komise branec obdrží vojenské ID a je odepsán do zálohy na základě čl. 45 odst. „B“ „Seznamu chorob“.

Proto Dr. Komarovskij důrazně doporučuje zahájit rutinní vyšetření chlapců v raném věku. Tento přístup snižuje pravděpodobnost patologie u dospívajících..

Povinná zkouška

Není těžké identifikovat varikokélu ve třetí fázi. To nevyžaduje ani důkladné prozkoumání. Stačí, aby lékař provedl postup vizuální prohlídky a palpace. Na první pohled bude jasné, jak daleko tento proces zašel a jaká opatření je třeba přijmout, aby se příznaky nemoci odstranily. Ale k objasnění křečových žil a vyloučení chyb se používají jiné diagnostické metody..

  1. Spermogram. Umožňuje určit kvalitu spermatu a počet aktivních spermií.
  2. USDG - Dopplerův ultrazvuk. Pomáhá hodnotit průtoky krve v hlavních tepnách a žilách v reálném čase.
  3. Flebografie. Pomocí zavedení kontrastní látky je možné identifikovat léze na stěnách žil, přítomnost krevních sraženin, zkontrolovat stav chlopní.
  4. Infračervená termografie. Touto metodou se určuje teplota testikulární tkáně.

Efektivní terapie

Léčba varikokély 3 stupně se provádí pouze chirurgickým způsobem. Pokud v dřívějších fázích vývoje onemocnění existuje možnost jeho zpoždění a použití konzervativních metod terapie, pak v této fázi chybí. Léčba se používá jako doplněk k urychlení procesu hojení a rehabilitace.

Význam chirurgických metod

Podstatou chirurgické léčby, kterou je třeba provést co nejdříve, je zastavit přívod krve do nemocných cév a nasměrovat její tok jiným směrem. Tento postup se provádí obvazem nebo blokováním lumenu a je dobře snášen.

Dnes s varikokélou stupně 3 existuje několik typů chirurgických zákroků, z nichž každý má své vlastní charakteristiky. Klasická operace podle Ivaniševičovy metody. Ligace žil aciniformního plexu se provádí otevřeným přístupem malým řezem 3-5 cm. Navzdory své popularitě kvůli nízké ceně je tato technika považována za zastaralou, protože má vysoké procento recidivy a dlouhou rehabilitační dobu.

Varicocelektomie podle marmarské techniky. Postup se provádí prostřednictvím mikro-přístupu. Ve vzdálenosti 1 cm od penisu se provede 3 cm řez. Ligace nemocných žil se kontroluje pomocí speciálního vybavení. Doba operace je přibližně 40 minut, rehabilitace - 2 týdny.

Endoskopické techniky. Doporučuje se odstranění cév minimálně invazivním zákrokem pomocí tří vpichů do břišní stěny. Manipulace jsou řízeny přes počítačový monitor. Pravděpodobnost recidivy a komplikací je minimalizována.

Metoda embolizace a ligace. Inovativní, podle recenzí, technologie, jejíž podstatou je zavedení léku nebo embolu katétrem do postižené cévy femorální žílou. Lumen je blokován a cirkulace je zajištěna na zdravém lůžku..

Další ošetření

Pro zmírnění příznaků onemocnění a zlepšení celkového stavu může lékař s pacientem provádět konzervativní terapii. Za tímto účelem jsou předepsány pilulky a injekce:

  • venotonika;
  • antikoagulancia;
  • vazokonstrikční látky;
  • fleboprotektory;
  • antioxidanty;
  • antihistaminika;
  • léky, které zlepšují krevní oběh;
  • vitamínové a minerální komplexy;
  • aminokyseliny.

S rozvojem infekčního procesu je indikován průběh antibiotické terapie. Jako další léčbu lze použít tradiční medicínu, masáže a tělesnou výchovu.

Prevence varikokély

Abyste zabránili vzniku varikokély a vyhnuli se relapsu nebo progresi onemocnění, musíte se řídit jednoduchými, ale účinnými pravidly, která byla vyvinuta odborníky v průběhu let dlouhé praxe..

  1. Vytvořte správnou denní rutinu a rozdělte si čas mezi práci a odpočinek.
  2. Zintenzivněte svůj životní styl: pravidelně chodte na procházky, věnujte se jakémukoli sportu, který nevyžaduje intenzivní fyzickou aktivitu.
  3. Eliminujte dlouhodobé sedění před počítačem, řízení auta, v kanceláři nebo doma na gauči.
  4. Upravte svůj jídelníček tím, že diverzifikujete svůj jídelníček a obohatíte ho o zdravá a výživná jídla.
  5. Během pracovního dne si dejte přestávky, během nichž můžete provádět jednoduchá gymnastická cvičení (dřepy, ohyby, přítahy, pánevní rotace).
  6. Vzdejte se špatných návyků a nahraďte závislosti užitečným koníčkem, koníčkem.
  7. Noste pohodlné přiléhavé spodní prádlo, které nezpůsobuje nepohodlí a poskytuje genitální podporu.
  8. Mějte pravidelný sexuální život.

Závěr

V případě pocitu nepohodlí a příznaků naznačujících problémy s urogenitálním systémem byste se měli poradit s urologem. Možná to bude důvodem včasné prevence rozvoje onemocnění, jako je varikokéla, a vzniku komplexnějších a nepříjemnějších následků. Léčebná terapie a účinná preventivní opatření pomohou obnovit zdraví a cítit se jako plnohodnotný muž a v budoucnu jako otec..

Více Informací O Hluboké Žilní Trombózy

Lidové léky na hemoroidy: co pomůže porazit nemoc?

Kliniky Lidové léky se často používají k léčbě onemocnění žil a cév. Proktologické patologie nejsou výjimkou. Alternativní medicína má ve svém arzenálu mnoho užitečných lidových receptů na hemoroidy.

"Riboxin": návod k použití, indikace, složení, forma uvolnění, dávkování, vedlejší účinky, kontraindikace

Kliniky Některá onemocnění nebo patologické stavy vyžadují použití určitých léků, které pomáhají obnovit látky, které pro tělo nestačí a které se neustále metabolizují nebo rozkládají.

Krvácení z konečníku

Kliniky Je nepravděpodobné, že existuje alespoň jedna osoba, která by si nevšimla výskytu tak alarmujícího příznaku, jako je krvácení z konečníku.Bez ohledu na to, jak velký objem krve se uvolňuje a jak často se to stane, každá osoba, která se stará o své zdraví, okamžitě pochopí, že s ním není všechno v pořádku, a v ideálním případě se poradí s lékařem.